LAGE RUGKLACHTEN / HERNIA Oorzaak en behandeling, wel of niet opereren?

Transcriptie

1 LAGE RUGKLACHTEN / HERNIA Oorzaak en behandeling, wel of niet opereren? Dokter op dinsdag, 28 februari 2012 Marcel Garssen Neuroloog Jeroen Bosch Ziekenhuis

2

3 Inleiding

4 Er is nog een boel recht te zetten.

5 Rugklachten komen heel veel voor Dit geldt ook voor hernia s Veel tegenstrijdige ideeën Richtlijnen Kwaliteitsinstituut voor de gezondheidszorg Nederlandse Vereniging voor Neurologie Nederlandse Orthopaedische Vereniging Veel mogelijkheden

6 Wie heeft er wel eens over rugpijn geklaagd?

7 Wie heeft er wel eens over rugpijn geklaagd? Wie denkt dat massage van de onderrug helpt?

8 Wie heeft er wel eens over rugpijn geklaagd? Wie denkt dat massage van de onderrug helpt? Wie denkt dat bedrust verbetering geeft?

9 Wie heeft er wel eens over rugpijn geklaagd? Wie denkt dat massage van de onderrug helpt? Wie denkt dat bedrust verbetering geeft? Wie denkt dat de Dorn methode bewezen effectief is?

10 Hoe ziet de wervelkolom er uit?

11 Hoe ziet de wervelkolom er uit?

12 Hoe onderzoekt de neuroloog?

13 Hoe onderzoekt de neuroloog?

14 Voorkomen van lage rugklachten 60-90% ooit rugklachten Huisarts: jaarlijks nieuwe patiënten per Huisarts: 35 per ingeschreven patiënten Medische kosten in 1991 reeds 700 miljoen, indirekt ongeveer 8 miljard

15 Oorzaken van lage rugklachten Vaak aspecifiek (95%) Geen oorzaak Zwangerschap Soms specifiek (5%) Hernia Uitzaaiing Fractuur (botontkalking) Standsafwijking (spondylolisthesis)

16 Diagnostiek bij lage rugklachten Lichamelijke afwijkingen (A/O) Aard van de klachten Emotionele reactie Cognitie en attributie Gedrag

17 Diagnostiek bij lage rugklachten Lichamelijke afwijkingen (A/O) Aard van de klachten Emotionele reactie Cognitie en attributie Gedrag Beeldvorming Tot 95% geen diagnose aantoonbaar Voor artsen: patiënten met rode vlaggen Voor patiënten: vaak gewenst Röntgenfoto, CT, MRI, botscan

18 Diagnostiek bij lage rugklachten

19 Behandeling van lage rugklachten Zoveel mogelijk actief blijven Geen bedrust Eventueel na 4-6 weken oefentherapie Ter ondersteuning pijnmedicatie Eventueel rugscholing / gedragstherapie Multidisciplinaire aanpak

20 Beloop van lage rugklachten Prognose in meeste gevallen gunstig Bij 50% herstel binnen een week Bij 95% herstel binnen 3 maanden Ernst van de pijn neemt eerste weken snel af Bij 50-80% recidiveren de klachten in minder erge vorm binnen een jaar

21 Niet bewezen effectief bij lage rugklachten Bedrust Tractie Acupunctuur Tilgordels TENS Massage Injecties

22 Vragen Wie heeft de grootste kans op een hernia?

23 Vragen

24 Vragen Wie in deze zaal heeft ooit een hernia gehad?

25 Vragen Wie heeft ooit een hernia gehad? Kan de diagnose hernia worden gesteld zonder MRI-scan?

26 Wat is een hernia? Lasegue

27 Wat is een hernia?

28 Wat is een hernia?

29 Lichamelijk onderzoek hernia in onderrug Lasegue

30 Voorkomen van hernia in onderrug 9/1000 nieuwe patiënten per jaar Komt iets vaker voor bij vrouwen Meestal tussen de 45 en 64 jaar? Gemiddeld /1000 patiënten loopt er mee rond

31 Risicofactoren voor hernia in onderrug Leeftijd Lichaamslengte Genetische aanleg Lichamelijke activiteiten Eerdere periode van lage rugklachten Stress En niet. Geslacht Lichaamsgewicht Aantal bevallingen

32 Lichamelijk onderzoek hernia in onderrug Anamnese Beenpijn op voorgrond Een zenuw wortel Toename bij drukverhogende momenten Onderzoek Spierzwakte / (gevoel) Vinger-vloer afstand Lasegue Lasegue

33 Aanvullend onderzoek hernia in onderrug Wanneer operatie wordt overwogen Bij bestaan van rode vlaggen In dat geval.. MRI beste onderzoek CT kan alternatief zijn CT MRI Verder. Wortelblokkade

34 Aanvullend onderzoek hernia in onderrug CT MRI

35 Conservatieve behandeling Operatie vaak niet nodig Met of zonder operatie vaak zelfde prognose Zeker 3 maanden, tenzij. Bedrust niet zinvol, tenzij Geen tractie Goede pijnstilling! Geen spierverslappers Actief blijven Fysiotherapie / oefentherapie kan rol spelen Manipulatie niet standaard onderzoek? Dorn? Acupunctuur niet aanbevolen Multidisciplinaire revalidatie niet aanbevolen..

36 Operatieve behandeling Operatie voor- en nadelen bespreken Eerste 3 maanden liever niet Caudasyndroom spoedindicatie operatie Toenemende uitval soms ook reden tot operatie Grofweg 2 operatietechnieken

37 Historie van de hernia operatie

38 Historie van de hernia operatie vroeger nu Toekomst?

39 Historie van de hernia operatie minimaal invasief, maximaal effectief? Minder spierschade Minder postoperatieve rugpijn Snellere mobilisatie Kortere opname Sneller hervatten werk /ADL

40 Historie van de hernia operatie minimaal invasief, maximaal effectief?

41 Historie van de hernia operatie minimaal invasief, maximaal effectief?

42 Historie van de hernia operatie minimaal invasief, maximaal effectief? 402 patiënten kandidaat 328 patiënten gerandomiseerd 3 patiënten geëxcludeerd 166 tubulaire discotomie 159 conventionele microdiscotomie 294 patiënten follow-up 2 jaar (90%)

43 16 Inleiding tubular discectomy conventional microdiscectomy 12 8 Between group mean difference (95% CI);0.6 ( ) Weeks

44 60 Inleiding tubular discectomy 50 conventional microdiscectomy Between group mean difference (95% CI);3.3 ( ) Weeks

45

46 Resultaten na 2 jaar Goed herstel 71% tubulaire microdiscectomie 77% conventionele microdiscectomie Re-operaties 15% tubulaire microdiscectomie 10% conventionele microdiscectomie

47 Resultaten na 2 jaar Goed herstel 71% tubulaire microdiscectomie 77% conventionele microdiscectomie Re-operaties 15% tubulaire microdiscectomie 10% conventionele microdiscectomie Kijkoperatie niet beter dan oude methode!!

48 Terughoudendheid met operaties Eerste 3 maanden liever niet opereren De kijkoperatie niet beter Een MRI is vaak niet nodig Bedrust is iets van vroeger

49 Wist u dat

50 Wist u dat JBZ een wervelkolomspreekuur heeft? Chronische rugklachten Via huisarts Rontgenfoto s PA s Ortho / neuro Orthopaed / neuroloog samen Verwijzing fysiotherapie 1 e lijn, fysiotherapie in ziekenhuis met groepjes patienten, verwijzing naar revalidatie-arts

51 Wist u dat JBZ topper in herniazorg!

52

53 Voorts dank aan: Medewerkers wervelkolom spreekuur: Nico Bennink, orthopaed Thom Timmerhuis, neuroloog Rianne vd Burg, physician assistant neurologie Marco vd Biezen, physician assistant orthopaedie Celia Noordergraaf, marketing en communicatie JBZ

54 Bedankt voor uw aandacht!

55 Vragen?