3 Polissen onderling vergelijken (Alleen verschillen): 1/3 ONVZ Vrije Keuze Basisverzekering

Transcriptie

1 1/3 ONVZ Vrije Keuze Basisverzekering 2/3 ONVZ Vrije Keuze Basisverzekering 3/3 ONVZ Vrije Keuze Basisverzekering + Vrije Keuze Optifit + Vrije Keuze Topfit + Vrije Keuze Superfit Ziekenhuis Ooglaserbehandeling max 150,00 of bril/lenzen max 300,00 of bril/lenzen max 450,00 of bril/lenzen Behandeling in buitenland (wachtlijstbemiddeling) max tarief Nederland of marktconform, reguliere beh in ziekenhuizen gelegen binnen 60 km van de Nederlandse grens volledige vergoeding max tarief Nederland of marktconform, reguliere beh in ziekenhuizen gelegen binnen 60 km van de Nederlandse grens volledige vergoeding max 2 keer tarief Nederland of marktconform binnen EU/EER, reguliere beh in ziekenhuizen gelegen binnen 60 km van de grens volledige vergoeding. Buiten EU/EER max tarief Nederland of marktconform. Behandeling in buitenland (keuze verzekerde) max tarief Nederland of marktconform, reguliere beh in ziekenhuizen gelegen binnen 60 km van de Nederlandse grens volledige vergoeding max tarief Nederland of marktconform, reguliere beh in ziekenhuizen gelegen binnen 60 km van de Nederlandse grens volledige vergoeding max 2 keer tarief Nederland of marktconform binnen EU/EER, reguliere beh in ziekenhuizen gelegen binnen 60 km van de grens volledige vergoeding. Buiten EU/EER max tarief Nederland of marktconform. Comfortverpleging geen geen verpleging in een 1 persoonkamer volledig, aangevuld met telefoneren binnen Nederland, koelkast met dranken, krant of tijdschrift, luxe maaltijden of extra verstrekking, gebruikmaking van tv en internet Daggelduitkering lagere klasse niet vergoed niet vergoed 75,00 per dag Huisarts Preventief onderzoek hart en bloedvaten niet vergoed max 500,00 * max 750,00 * Preventieve cholesteroltest niet vergoed max 500,00 * max 750,00 * Tandarts algemeen Extra tandheelkundige hulp aan eigen gebit na ongeval niet vergoed niet vergoed max 455,00 per ongeval, 1 keer per jaar na toestemming * Extra tandheelkundige hulp aan prothese na ongeval niet vergoed niet vergoed max 455,00 per ongeval, 1 keer per jaar na toestemming * Tandarts jongeren Behandeling door tandarts volledig, max 500,00 voor kroon- en brugwerk volledig volledig Tandarts volwassenen (max WTG tarief) Orthodontie (cosmetische gebitsregulatie) niet vergoed max 500,00 volledig Diagnostisch onderzoek C11: Eerste preventief onderzoek ( 19,50) C12: Tweede preventief onderzoek ( 19,50) C13: Incidenteel consult ( 19,50) Aanvullend diagnostisch onderzoek Pagina 1 van / 10:50

2 C22: schriftelijke medische anamnese ( 19,50) C28: Uitgebreid onderzoek tbv opstellen beh.plan ( 92,20) C29: Studiemodellen tbv opstellen beh.plan ( 25,60) C65: Planmatig beslijpen boven- of onderfront ( 51,20) Consultatie ten behoeve van verzekering C70: Keuringsrapport met bite-wingfoto's ( 37,90) niet vergoed niet vergoed volledig indien opgevraagd door maatschappij C75: Keuringsrapport zonder bite-wingfoto's ( 25,10) niet vergoed niet vergoed volledig indien opgevraagd door maatschappij C76: Afgifte gezondheidsverklaring ( 15,40) Diversen (C) C80: Huisbezoek ( 15,40) C84: Voorbereiding behandeling onder narcose ( 41,00) C85: Weekendbehandeling ( 19,50) C86: Avondbehandeling ( 19,50) C87: Nachtbehandeling ( 19,50) Röntgendiagnostiek (X) X10: Intra-orale foto ( 14,30) X21: Orthopantomogram ( 61,40) X22: Orthopantomogram tbv implantologie ( 61,40) X24: Röntgenschedelprofielfoto ( 27,60) Fluoride applicatie M10: Fluoride applicatie methode 1 ( 25,60) M20: Fluoride applicatie methode 2 ( 20,50) M21: Methode 2, groepsgewijs ( 10,20) M31: Plaque-score ( 17,90) M32: Eenvoudig bacteriologisch onderzoek ( 15,40) Gebitsreiniging M50: Gebitsreiniging beperkt ( 12,80) M55: Gebitsreiniging gemiddeld ( 23,00) M59: Gebitsreiniging uitgebreid ( 46,10) M60: Mondbeschermer ( 17,90) M65: Afdruk onderkaak tbv occlusiefixatie ( 12,80) M70: Uitgebreide voedingsanalyse ( 51,20) Anesthesie (A) A10: Geleidings- en/of infiltratie-anesthesie ( 12,80) Pagina 2 van / 10:50

3 A15: Oppervlakte-anesthesie ( 6,70) Lachgassedatie (B) B10: Introductie lachgassedatie ( 25,60) B11: Toediening lachgassedatie ( 25,60) B12: Overheadkosten lachgassedatie ( 33,20) Restauraties plastisch materiaal (V) V10: Pitvulling ( 12,80) V11: Eenvlaksrestauratie ( 20,50) V12: Tweevlaksrestauratie ( 33,30) V13: Drievlaksrestauratie ( 43,50) V14: Kroon van plastisch materiaal ( 61,40) V15: Directe labiale veneering ( 61,40) V20: Etsen tbv composiet ( 10,20) V21: Etsen in combinatie met etsbare onderlaag ( 20,50) V30: Sealing eerste element ( 23,00) V35: Sealing volgend element in dezelfde zitting ( 12,80) V40: Bewerken van amalgaamvulling ( 5,10) V50: Droogleggen van elementen dmv Cofferdam ( 10,20) V60: Indirecte pulpa-overkapping ( 15,40) V70: Parapulpaire stift ( 10,20) V80: Wortelkanaalstift ( 17,90) V85: Volgende wortelkanaalstift in zelfde element ( 7,70) 1. Onderzoek, diagnostiek en behandelplanning E01: Endodontisch consult ( 19,50) E02: Uitgebreid endodontisch consult ( 35,80) E03: Consult na dentaal trauma ( 28,20) A. Pulpabehandeling met als doel behoud van vitaliteit E60: Partiële of totale pulpotomie ( 41,00) B. Wortelkanaalbehandeling element met volgroeide apex ongecompliceerd E04: Toeslag kosten roterend nikkel-titanium instrumentarium ( 43,30) E13: Eénkanalig element ( 92,20) E14: Tweekanalig element ( 133,00) E16: Driekanalig element ( 174,00) Pagina 3 van / 10:50

4 E17: Vier- of meerkanalig element ( 215,00) E85: Elektronische lengtebepaling ( 12,80) E19: Insluiten calciumhydroxide per element, per zitting ( 15,40) C. Toeslagen bij complicaties E51: Verwijderen van kroon of brug ( 30,70) E52: Moeilijke endodontische opening ( 25,60) E53: Verwijderen van wortelstift ( 35,80) E54: Verwijderen van wortelkanaalvulmateriaal ( 25,60) E55: Behandeling gecalcificeerd wortelkanaal ( 25,60) E56: Voortgezette behandeling met iatrogene schade ( 35,80) E57: Uitzonderlijke anatomie ( 25,60) D. Apexificatieprocedure van element met onvolgroeide apex E61: Apexificatie met calciumhydroxide, eerste zitting ( 71,60) E62: Apexificatie met calciumhydroxide, volgende zitting ( 46,10) E63: Toeslag voor afsluiting met Mineral Trioxide Aggregate (MTA) ( 38,40) E64: Obturatie van element met apexificatie ( 41,00) E66: Wortelkanaalbehandeling ( 41,00) F. Initiële wortelkanaalbehandeling E77: Initiële wortelkanaalbehandeling, eerste kanaal ( 51,20) E78: Initiële wortelkanaalbehandeling, elk volgend kanaal ( 25,60) G. Bleken E90: Inwendig bleken, eerste zitting ( 41,00) E95: Inwendig bleken, elke volgende zitting ( 15,40) E97: Uitwendig bleken elementen ( 64,00) H. Behandeling trauma-element E40: Directe pulpa-overkapping ( 25,60) E42: Repositie geluxeerd element ( 10,20) E43: Aanbrengen fixatie dmv een spalk ( 20,50) E44: Verwijdering spalk ( 5,10) I. Aanbrengen rubberdam E45: Aanbrengen rubberdam ( 10,20) J. Endodontische microchirurgie E31: Frontelement ( 102,50) E32: Premolaar ( 143,50) E33: Molaar ( 184,50) Pagina 4 van / 10:50

5 E34: Aanbrengen retrograde restauratie ( 20,50) E36: Extractie met replantatie ( 71,60) E37: Diagnostische flap ( 61,40) K. Gebruik operatiemicroscoop E86: Gebruik operatiemicroscoop ( 69,20) L. Gebruiksklaar maken praktijkruimte E87: Gebruiksklaar maken van praktijkruimte ( 51,20) Direct composiet inlay R08: Eenvlaks composiet inlay ( 61,40) R09: Tweevlaks composiet inlay ( 117,50) R10: Drievlaks composiet inlay ( 153,50) Inlay R11: Eenvlaksinlay ( 92,20) R12: Tweevlaksinlay ( 143,50) R13: Drievlaksinlay ( 205,00) R14: Extra voor gegoten pin ( 25,60) R20: Gegoten metalen kroon ( 205,00) R25: Gegoten metalen kroon (opgebakken porselein) ( 225,00) R26: Jacketkroon met schouderpreparatie ( 205,00) R27: Jacketkroon zonder schouderpreparatie ( 143,50) R28: Endokroon, indirect vervaardigd ( 61,40) R29: Roestvrijstalen kroon, kunstharsconfectiekroon ( 51,20) Opbouw R31: Opbouw plastisch materiaal ( 30,70) R32: Gegoten opbouw indirecte methode ( 51,20) R33: Gegoten opbouw directe methode ( 102,50) Brugtussendeel R40: Brugtussendeel, eerste dummy ( 153,50) R45: Brugtussendeel, volg. dummy in hetzelfde deel ( 76,80) R46: Brugtussendeel, intracoronaire brugverankering ( 51,20) R49: Brugwerk, toeslag brug op 5 of meer elementen ( 128,00) R50: Brugwerk, metalen fixatiekap ( 25,60) R55: Brugwerk, gipsslot ( 25,60) Etsbrug R60: Etsbrug zonder preparatie ( 102,50) R61: Etsbrug met preparatie ( 153,50) Pagina 5 van / 10:50

6 R65: Etsbrug, toeslag volg. dummy in hetzelfde deel ( 35,80) R66: Etsbrug, toeslag derde en volgende elementen ( 20,50) Diversen (R) R70: Kroon onder bestaand frame-anker ( 56,40) R71: Reparatie porselein facet ( 56,40) R72: Vernieuwen facet van plastisch materiaal ( 30,70) R73: Aanbrengen pinnen in facet ( 20,50) R74: Opnieuw vastzetten gegoten restauraties ( 20,50) R75: Opnieuw vastzetten etsbrug ( 51,20) R76: Extra gegoten opbouw onder bestaande kroon ( 25,60) R77: Verwijderen oud kroon- en brugwerk ( 25,60) Indirectie labiale veneering R78: Indirecte labiale veneering zonder preparatie ( 61,40) R79: Indirecte labiale veneering met preparatie ( 102,50) Temporaire individuele voorziening R80: Eerste individuele temporaire voorziening ( 25,60) R85: Volgende individuele temporaire voorziening ( 10,20) Onderdeel A H10: Extractie ( 20,50) H15: Volgende extractie, zelfde zitting / kwadrant ( 15,40) H20: Hechten ( 7,70) H21: Kosten hechtmateriaal ( 5,50) H25: Uitgebreid wondtoilet ( 5,10) H26: Hechten weke delen ( 56,40) H30: Gecomp extractie zonder mucoperiostale opklap ( 51,20) Repositie/replantatie exclusief pulpabehandeling H50: Repositie / replantatie eerste element ( 51,20) H55: Repositie / replantatie buurelement ( 15,40) Onderdeel B H90: Voorbereiding praktijk ( 51,20) H35: Gecomp extractie met mucoperiostale opklap ( 61,40) H40: Correctie processus alveolaris per kaak ( 46,10) H41: Frenulum extirpatie ( 30,70) Apexresectie H42: Apexresectie zonder afsluiting ( 61,40) H43: Apexresectie met ante / retrograde-afsluiting ( 82,00) Pagina 6 van / 10:50

7 H44: Primaire antrumsluiting ( 56,40) H59: Behandeling fractuur processus alveolaris ( 71,60) Kyste-operatie H60: Kyste-operatie, marsupialisatie ( 71,60) H65: Kyste-operatie, primaire sluiting ( 138,00) Tubercorrectie prothese-dragende deel H70: Enkelzijdige tubercorrectie ed ( 71,60) H75: Dubbelzijdige tubercorrectie ed ( 138,00) Botcorrectie prothese-dragende deel H80: Enkelzijdige botcorrecties ( 97,20) H85: Dubbelzijdige botcorrecties ( 164,00) Uitneembare prothetische voorziening (P) P60: Onderzoek functioneren van bestaande prothese ( 30,70) P65: Planmatig inslijpen van bestaande prothese ( 25,60) Partiële kunstharsprothese P10: Partiële kunstharsprothese, 1-4 elementen ( 76,80) P15: Partiële kunstharsprothese, 5-13 elementen ( 153,50) P16: Part kunstharsprothese, individuele randopbouw ( 56,40) P18: Part kunstharsproth, extra voor gegoten anker ( 15,40) Frameprothese P34: Frameprothese, 1-4 elementen ( 210,00) P35: Frameprothese, 5-13 elementen ( 286,50) Precisie-verankering P31: Precisie-verankering, wortelkap met stift ( 128,00) P32: Precisie-verankering, extra voor staafhuls ( 76,80) P33: Precisieverankering, extra voor telescoopkroon ( 51,20) Immediaatprothese P40: Immediaatprothese ( 12,80) Noodprothese P45: Noodprothese, 6 tot 8 elementen ( 102,50) Extra te berekenen P27: Extra voor reoccluderen ( 51,20) P28: Extra voor naregistratie en remounten ( 51,20) Bijzondere methoden P38: Extra voor bepaling verticale beethoogte ( 56,40) Pagina 7 van / 10:50

8 P39: Extra voor bepaling neutrale zone ( 76,80) P41: Extra voor relinen alginaat-afdruk ( 25,60) P42: Extra voor specifieke A-zone-bepaling ( 25,60) P43: Extra voor extra beetbepaling met waswallen ( 30,70) Overkappingsprothese P29: Overkappingsproth, extra voor overkapt element ( 41,00) Partiële prothese/frameprothese P56: Tissue conditioning partiële / frameprothese ( 35,80) Rebasen partiële prothese/frameprothese P51: Indirect rebasen zonder randopbouw ( 35,80) P52: Indirect rebasen met randopbouw ( 76,80) P53: Direct rebasen zonder randopbouw ( 51,20) P54: Direct rebasen met randopbouw ( 76,80) Reparatie partiële prothese/frameprothese P57: Reparatie partiële / frameprothese zonder afdruk ( 15,40) P58: Reparatie partiële / frameprothese met afdruk ( 41,00) Uitbreiding partiële prothese P78: Uitbreiding partiële tot volledige prothese ( 41,00) P79: Uitbreiding partiële prothese, element / anker ( 41,00) Onderzoek, diagnostiek en behandelingsplanning T11: Parodontaal onderzoek met pocketstatus ( 135,50) T12: Parodontaal onderzoek met parodontiumstatus ( 148,50) Initiële parodontale behandeling T21: Initiële parodontale behandeling tandarts ( 27,60) T22: Initiële parodontale behandeling mondhygiënist ( 20,50) Herbeoordeling na initiële behandeling T31: Herbeoordeling met pocketstatus ( 79,40) T32: Herbeoordeling met parodontiumstatus ( 92,20) T33: Uitgebreid bespreken vervolgtraject ( 41,00) Parodontale nazorg T51: Kort consult parodontale nazorg tandarts ( 71,60) T52: Kort consult parodontale nazorg mondhygiënist ( 53,80) T53: Standaard consult parodontale nazorg tandarts ( 103,50) T54: Stand consult parodontale nazorg mondhygiënist ( 77,80) T55: Uitgebreid consult nazorg tandarts ( 137,50) T56: Uitgebreid consult nazorg mondhygiënist ( 103,50) Pagina 8 van / 10:50

9 T57: Toepassing lokaal antibioticum ( 76,80) Evaluatie-onderzoek T60: Evaluatie-onderzoek met pocketstatus ( 135,50) T61: Evaluatie-onderzoek met parodontiumstatus ( 148,50) Parodontale chirurgie (flapoperatie) T70: Flapoperatie in een interdentale ruimte ( 166,50) T71: Flapoperatie per sextant ( 256,00) T72: Flapoperatie uitgebreid per sextant ( 307,00) T73: Directe post-operatieve zorg, kort ( 51,20) T74: Directe post-operatieve zorg, uitgebreid ( 137,50) T75: Post-operatief evaluatie-onderzoek ( 133,00) T76: Tuber- / retromolaarplastiek in combinatie T72 ( 64,00) Overige parodontale chirurgie T80: Gingivatransplantaat ( 110,00) T81: Tuber- / retromolaarplastiek zelfstand.verricht. ( 89,60) T82: Gingivectomie per element ( 48,60) T83: Gingivectomie per sextant ( 128,00) Toepassen van regeneratietechniek T84: Aanbrengen regeneratiemateriaal per sextant ( 307,00) T85: Aanbrengen regeneratiemateriaal per element ( 102,50) T86: Operatieve verwijdering regeneratiemateriaal ( 166,50) Parodontale kroonverlengingsprocedure T87: Kroonverlenging per element ( 166,50) T88: Kroonverlenging per sextant ( 307,00) Directe post-operatieve zorg T89: Directe post-operatieve zorg, kort ( 51,20) T90: Directe post-operatieve zorg, uitgebreid ( 137,50) Diversen (T) T91: Pocketregistratie ( 30,70) T92: Parodontiumregistratie ( 61,40) T93: Bacteriologisch parodontaal onderzoek ( 35,80) T94: Behandeling parodontaal abces ( 69,20) T95: (draad)spalk ( 20,50) Bevalling en kraamzorg Pagina 9 van / 10:50

10 In zkh niet med noodz / poliklinisch / thuis: kst verloskundige volledig (tot max 111,50 per dag indien in kraamcentrum), eigen bijdrage 15,50 per persoon per dag, aangevuld met max 350,00 * volledig (tot max 111,50 per dag indien in kraamcentrum), eigen bijdrage 15,50 per persoon per dag, aangevuld met max 455,00 * volledig (tot max 111,50 per dag indien in kraamcentrum), eigen bijdrage 15,50 per persoon per dag, aangevuld met max 500,00 * In zkh niet med noodz / poliklinisch / thuis: kst verloskamer volledig (tot max 111,50 per dag indien in kraamcentrum), eigen bijdrage 15,50 per persoon per dag, aangevuld met max 350,00 * volledig (tot max 111,50 per dag indien in kraamcentrum), eigen bijdrage 15,50 per persoon per dag, aangevuld met max 455,00 * volledig (tot max 111,50 per dag indien in kraamcentrum), eigen bijdrage 15,50 per persoon per dag, aangevuld met max 500,00 * Kraamzorg / geboorte-uitkering Therapieën max 80 uur kraamzorg over 10 dagen. Bij thuisbevalling, bevalling in kraamzorghotel eigen bijdrage 3,90 per uur. Aangevuld met 350,00 * max 80 uur kraamzorg over 10 dagen. Bij thuisbevalling, bevalling in kraamzorghotel eigen bijdrage 3,90 per uur. Aangevuld met 455,00 * max 80 uur kraamzorg over 10 dagen. Bij thuisbevalling, bevalling in kraamzorghotel eigen bijdrage 3,90 per uur. Aangevuld met 500,00 * Fysiotherapie ivm chronische aandoening, gecontracteerde therapeut Gecontracteerde fysiotherapie vanaf 18 jaar (chronisch) volledig na verwijzing volledig volledig Fysiotherapie, niet chronisch, gecontracteerde therapeut Gecontracteerde fysiotherapie tot 18 jaar (niet chronisch) volledig, max 9 beh na verwijzing, daarna max 9 beh na verwijzing en toestemming, aangevuld met max 35 beh Gecontracteerde fysiotherapie vanaf 18 jaar (niet chronisch) volledig volledig volledig, max 35 beh volledig volledig Overige therapieën Ergotherapie volledig, max 10 uur na verwijzing volledig volledig Stottertherapie Del Ferro instituut max 500,00 gedurende gehele verzekeringsduur * volledig volledig Stottertherapie pensionkosten Del Ferro instituut max 500,00 gedurende gehele verzekeringsduur * volledig volledig Pedicure max 200,00 indien diabetes of reuma volledig indien diabetes of reuma volledig indien diabetes of reuma Psoriasis dagbehandeling max 500,00 na verwijzing volledig volledig Psoriasis lichtbaktherapie thuis niet vergoed volledig volledig Geestelijke gezondheidszorg Eerstelijns psychologische hulp max 8 zittingen per jaar, eigen bijdrage 10,00, aangevuld met 500,00 Alternatieve geneeswijzen max 8 zittingen per jaar, eigen bijdrage 10,00, aangevuld met 1000,00 max 8 zittingen per jaar, eigen bijdrage 10,00, aangevuld met 1500,00 Arts homeopathie max 85,00 per dag, max 1 beh per dag, max 750,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1000,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1250,00 * Natuurarts max 85,00 per dag, max 1 beh per dag, max 750,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1000,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1250,00 * Arts acupuncturist max 85,00 per dag, max 1 beh per dag, max 750,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1000,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1250,00 * Arts antroposofie max 85,00 per dag, max 1 beh per dag, max 750,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1000,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1250,00 * Arts enzymtherapie max 85,00 per dag, max 1 beh per dag, max 750,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1000,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1250,00 * Arts Moermantherapie max 85,00 per dag, max 1 beh per dag, max 750,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1000,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1250,00 * Arts orthomanuele geneeswijze max 85,00 per dag, max 1 beh per dag, max 750,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1000,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1250,00 * Chiropractor (niet-arts) max 750,00 na verwijzing * max 1000,00 na verwijzing * max 1500,00 na verwijzing * Acupuncturist (niet-arts) niet vergoed max 65,00 per dag, max 1 beh perdag, max 500,00 * max 65,00 per dag, max 1 beh perdag, max 500,00 * Pagina 10 van / 10:50

11 Natuurgeneeskundig therapeut (niet-arts) niet vergoed max 65,00 per dag, max 1 beh perdag, max 500,00 * max 65,00 per dag, max 1 beh perdag, max 500,00 * Klassiek homeopaat (niet-arts) niet vergoed max 65,00 per dag, max 1 beh perdag, max 500,00 * max 65,00 per dag, max 1 beh perdag, max 500,00 * Osteopathie (niet-arts) max 750,00 na verwijzing * max 1000,00 na verwijzing * max 1500,00 na verwijzing * Haptotherapeut (niet-arts) niet vergoed niet vergoed max 65,00 per dag, max 1 beh perdag, max 500,00 * Homeopathische preparaten max 250,00 * max 500,00 * max 750,00 * Door alternatieve arts voorgeschreven geneesmiddelen max 250,00 * max 500,00 * max 750,00 * Door antroposofische arts voorgeschreven geneesmiddelen max 250,00 * max 500,00 * max 750,00 * Ziekenvervoer Vervoer naar zorgverlener of instelling waarvan de kosten ten laste komen van verzekering. Ambulancevervoer volledig na toestemming volledig na toestemming volledig Tijdelijk verblijf buitenland Spoedeisende opname in ziekenhuis volledig, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief Nederland Spoedeisende klinische en niet-klinische hulp volledig, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief Nederland Spoedeisende hulp huisarts volledig, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief Nederland volledig tot max in land geldende wettelijke of marktconforme tarieven volledig tot max in land geldende wettelijke of marktconforme tarieven volledig tot max in land geldende wettelijke of marktconforme tarieven volledig tot max in land geldende wettelijke of marktconforme tarieven volledig tot max in land geldende wettelijke of marktconforme tarieven volledig tot max in land geldende wettelijke of marktconforme tarieven Spoedeisende hulp tandarts niet vergoed niet vergoed volledig tot max in land geldende wettelijke of marktconforme tarieven Uitkering begrafenis geen volledig tot max kosten repatriëring volledig tot max kosten repatriëring Cosmetische behandeling Acné-behandeling volledig voor verzekerde tot 21 jaar indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist, na verwijzing Elektrische epilatie (overbeharing gelaat vrouwen) max 1000,00 gedurende gehele verzekeringsduur na verwijzing (of laserbehandeling) volledig voor verzekerde tot 21 jaar indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist, na verwijzing max 1500,00 gedurende gehele verzekeringsduur na verwijzing (of laserbehandeling) volledig indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist, na verwijzing max 2000,00 gedurende gehele verzekeringsduur na verwijzing (of laserbehandeling) Vormverbeterende operatie uit persoonlijke behoefte volledig indien aantoonbare lichamelijke stoornis. Vergoeding van correctie oogleden, buikwand en operatief vervangen van borstprothesen. Standafwijking oren bij kinderen tot 18 jaar zonder medische noodzaak. volledig indien aantoonbare lichamelijke functiestoornis. Corrigeren van standsafwijking van de oren indien jonger dan 18 jaar zonder medische noodzaak. volledig indien aantoonbare lichamelijke functiestoornis. Corrigeren van standsafwijking van de oren indien jonger dan 18 jaar zonder medische noodzaak. Fertiliteitsbehandeling Vergoeding In-vitrofertilisatie volledig, max 3 beh per bewezen zwangerschap na toestemming Ongedaan maken sterilisatie volledig volledig niet vergoed volledig volledig Abortus in ziekenhuis volledig na toestemming volledig volledig Speciale instellingen Herstellingsoord niet vergoed volledig volledig Pagina 11 van / 10:50

12 Therapeutisch kamp astmatisch kind max 300,00 volledig volledig Verblijf in kuuroord niet vergoed max 500,00 indien reuma of psoriasis en in een kuuroord in Europa max 500,00 indien reuma of psoriasis en in een kuuroord in Europa Verblijfskosten ouder bij opname kind max 12,50 per dag, max 260,00 * volledig volledig Ronald McDonaldhuis max 12,50 per dag, max 260,00 * volledig volledig Consult SMA (blessureconsult) max 750,00 * max 1000,00 * max 1500,00 na verwijzing * Geneesmiddelen / Vaccinaties Overige geneesmiddelen conform Reglement Farmaceutische Zorg, overige geneesmiddelen max 4540,00 conform Reglement Farmaceutische Zorg, overige geneesmiddelen max 4540,00 volledig Vaccinatie ivm verblijf in buitenland max 100,00 volledig volledig Anticonceptie volledig indien jonger dan 21 jaar, volledige vergoeding pessaria en koperhoudende spiraaltjes indien 21 jaar of ouder volledig indien jonger dan 21 jaar, volledige vergoeding pessaria en koperhoudende spiraaltjes indien 21 jaar of ouder volledig indien jonger dan 21 jaar Hulpmiddelen Vergoeding boven max hoortoestel ( 496,50/587,50/678,00) max 500,00 * max 1000,00 * volledig Verg boven max extra voor hoortoestel in brilmontuur ( 65,00) max 500,00 * max 1000,00 * volledig Vergoeding boven max pruiken ( 386,50) max 500,00 * max 1000,00 * volledig Vergoeding boven max verbandschoenen ( 142,50) max 500,00 * max 1000,00 * volledig Eigen bijdrage orthopedisch schoeisel tot 16 jaar ( 68,50) max 500,00 * max 1000,00 * volledig Eigen bijdrage orthopedisch schoeisel vanaf 16 jr ( 136,50) max 500,00 * max 1000,00 * volledig Eigen bijdrage allergeenvrije schoenen tot 16 jaar ( 68,50) max 500,00 * max 1000,00 * volledig Eigen bijdrage allergeenvrije schoenen vanaf 16 jr ( 136,50) Enuresis- (plas-)wekker volledig, max 3 maanden gedurende gehele verzekeringsduur indien huur, max 85,00 indien koop, op voorschrift max 500,00 * max 1000,00 * volledig Brillenglazen max 150,00 of lenzen max 300,00 of lenzen max 450,00 of glazen Contactlenzen max 150,00 of glazen max 300,00 of glazen max 450,00 of lenzen Steunzolen volledig op voorschrift volledig volledig volledig volledig Eenvoudige loophulpmiddelen max 100,00 voor elleboogkrukken, lopphulpen met 3 of 4 poten, looprekken, rollators, serveerwagens en volledig voor huur niet motorisch aangedreven rolstoelen of invalidewagens Bewakingsapparatuur wiegendood volledig indien huur, max 18 maanden op voorschrift na toestemming Aanvullende voorzieningen Gezinshulp indien AWBZ niet toereikend max 205,00 indien aansluit op zkh-opname van min 5 dagen na toestemming Vervangende mantelzorg volledig, max 8 dagen indien chronisch zieke of gehandicapte. Moet worden geleverd door Stichting Mantelzorgvervanging Nederland. max 100,00 voor elleboogkrukken, lopphulpen met 3 of 4 poten, looprekken, rollators, serveerwagens en volledig voor huur niet motorisch aangedreven rolstoelen of invalidewagens volledig indien huur of bruikleen op voorschrift na toestemming max 450,00 indien aansluit op zkh-opname van min 5 dagen na toestemming volledig, max 16 dagen indien chronisch zieke of gehandicapte. Moet worden geleverd door Stichting Mantelzorgvervanging Nederland. max 200,00 voor elleboogkrukken, lopphulpen met 3 of 4 poten, looprekken, rollators, serveerwagens en volledig voor huur niet motorisch aangedreven rolstoelen of invalidewagens volledig indien huur of bruikleen op voorschrift na toestemming max 750,00 indien aansluit op zkh-opname van min 5 dagen na toestemming volledig, max 24 dagen indien chronisch zieke of gehandicapte. Moet worden geleverd door Stichting Mantelzorgvervanging Nederland. Pagina 12 van / 10:50

13 Kinderopvang bij opname ouder niet vergoed Cursussen regionale kruisverening max 250,00, max 2 cursussen na toestemming Lidmaatschap patiëntenvereniging max 25,00 gedurende gehele verzekeringsduur indien aangesloten bij Nederlandse Patiënten en Consumenten Federatie (NPCF) of Chronisch zieken en Gehandicapten (CG-raad) max 25,00 per verzekerd kind tot 12 jaar per dag, vanaf de 4e dag, max 60 werkdagen aaneengesloten max 25,00 per verzekerd kind tot 12 jaar per dag, vanaf de 4e dag, max 60 werkdagen aaneengesloten max 250,00, max 2 cursussen na toestemming max 250,00, aangevuld met 250,00 eens per 3 jaar na toestemming volledig indien aangesloten bij Nederlandse Patiënten en Consumenten Federatie (NPCF) of Chronisch zieken en Gehandicapten (CG-raad) volledig indien aangesloten bij Nederlandse Patiënten en Consumenten Federatie (NPCF) of Chronisch zieken en Gehandicapten (CG-raad) Reiskosten bezoek eigen auto 0,25 per kilometer, max 250,00 * vanaf opnamedag 8 0,25 per kilometer vanaf opname dag 8 0,25 per kilometer vanaf opname dag 8 Reiskosten bezoek openbaar vervoer 0,25 per kilometer, max 250,00 * vanaf opnamedag 8 0,25 per kilometer vanaf opname dag 8 0,25 per kilometer vanaf opname dag 8 Diëtist max 4 uur na verwijzing, aangevuld met max 200,00 volledig volledig Overgangsconsulent max 200,00 indien aangesloten bij Care for Woman of Vereniging OvergangsConsulenten volledig indien aangesloten bij Care for Woman of Vereniging OvergangsConsulenten volledig indien aangesloten bij Care for Woman of Vereniging OvergangsConsulenten Bijzonderheden Extra vergoedingen: Verblijf in Hospice: max 25,00 per dag, max 3 maanden na verwijzing - Beweegprogramma's: max 500,00 indien door KNGF - Verpleegartikelen: volledig indien huur - ZorgConsulent: - gezondheidsinformatie - wachtlijstbemiddeling - verhaalsbijstand tot max ,00 - Verblijf gezinslid in logeerhuis: max 25,00 per dag bij opname verzekerde - Orthoptische hulp: max 750,00 * - Preventief medisch onderzoek 50%, max 250,00 Programma s voor stoppen met roken Vergoed worden de kosten van de hierna genoemde programma s voor stoppen met roken aanvullend op de zorg die geheel of gedeeltelijk uit hoofde van de Vrije Keuze Basisverzekering (of een elders lopende zorgverzekering) worden vergoed: - Lasertherapie; - Allen Carr-training; - De Opluchting-training. - Lactatiehulp: max 4 consulten - Sensormatje bij een pasgeborene: volledig, max 1 matje - GeboorteTENS: max 6 weken huur, aanvraag via ZorgConsulent - Steunpessaria: volledig - Orthoptische hulp: max 1000,00 * Verblijf in Hospice: max 25,00 per dag, max 3 maanden na verwijzing - Beweegprogramma's: volledig indien door KNGF - ZorgConsulent: - gezondheidsinformatie - wachtlijstbemiddeling - verhaalsbijstand tot max ,00 - Lactatiekundige hulp: volledig - GeboorteTENS: max 6 weken huur, aanvraag via ZorgConsulent Verblijf logeerhuis aansluitend op een transplantatie of oncologische behandeling: volledig - Verpleegartikelen: volledig indien huur - Preventief medisch onderzoek: max 500,00 Programma s voor stoppen met roken Vergoed worden de kosten van de hierna genoemde programma s voor stoppen met roken aanvullend op de zorg die geheel of gedeeltelijk uit hoofde van de Vrije Keuze Basisverzekering (of een elders lopende zorgverzekering) worden vergoed: - Lasertherapie; - Allen Carr-training; - De Opluchting-training. - Verblijf in oncologisch ziekenhuis: volledig - Sensormatje bij een pasgeborene: volledig, max 1 matje - Beweegprogramma's: volledig indien door KNGF Verblijf in Hospice: volledig - Verblijf gezinslid in logeerhuis: volledig bij opname verzekerde - Orthoptische hulp: max 1500,00 * - ZorgConsulent: - gezondheidsinformatie - wachtlijstbemiddeling - verhaalsbijstand tot max ,00 - Lactatiekundige hulp: volledig - Ongevallenverzekering: overlijden 5000,00, blijvende invaliditeit ,00 (onder de 21 jaar ,00) - GeboorteTENS: max 6 weken huur, aanvraag via ZorgConsulent - Verpleegartikelen: volledig indien huur - Preventief medisch onderzoek: max 750,00 Verblijf logeerhuis aansluitend op een transplantatie of oncologische behandeling: volledig Programma s voor stoppen met roken Vergoed worden de kosten van de hierna genoemde programma s voor stoppen met roken aanvullend op de zorg die geheel of gedeeltelijk uit hoofde van de Vrije Keuze Basisverzekering (of een elders lopende zorgverzekering) worden vergoed: - Lasertherapie; - Allen Carr-training; - De Opluchting-training. Pagina 13 van / 10:50

14 - Mammaprint: volledig op voorschrift - Gezondheidscheck-up: volledig, max 1 keer per jaar - Adoptie-uitkering: max 350,00 - Gezondheidscheck-up: volledig, max 1 keer per jaar - Mammaprint: volledig op voorschrift - Steunpessaria: volledig - Adoptie-uitkering: max 455,00 - Sensormatje bij een pasgeborene: volledig, max 1 matje - Adoptie-uitkering: max 455,00 - Steunpessaria: volledig - Mammaprint: volledig op voorschrift - Gezondheidscheck-up: volledig, max 1 keer per jaar Pagina 14 van / 10:50