3 Polissen onderling vergelijken (Alleen verschillen): 1/3 CZ Zorg-op-maat Polis

Transcriptie

1 1/3 CZ Zorg-op-maat Polis 2/3 Fortis ASR Ziektekostenverzekering Flexibel 3/3 Stad Holland Basispolis + Aanvulling Top + Aanvullend Uitgebreid + Uitgebreide AV Algemeen Natura of restitutie natura restitutie restitutie Afhandeling nota's verzekerde zelf tenzij gecontracteerde zorgverlener verzekerde zelf tenzij anders afgesproken (dan rechtstreeks met zorgverlener) verzekerde zelf tenzij gecontracteerde zorgverlener Zorggarantie geen binnen 10 werkdagen geen Zorgservice bureau / zorgmakelaar ja, wachtlijstbemiddeling ja, Zorgbemiddeling, wachtlijstbemiddeling, hulp in het buitenland, second opinion, kraamzorg, hulpmiddelen, thuisbehandeling, advies en begeleiding ja, wachtlijstbemiddeling Niet gecontracteerde zorg Keuzevrijheid zorgverlener Niet gecontracteerde zorgverlener geen volledig volledig 75% van WMG tarief of marktconform tarief max WMG-tarief indien geen tarief vastgesteld dan max marktconform bedrag max WMG-tarief indien geen tarief vastgesteld dan max marktconform bedrag Ziekenhuis Ooglaserbehandeling max 200,00 per 24 maanden * 15% korting indien gecontracteerde zorgverlener Second opinion volledig indien door specialist na verwijzing volledig indien door andere specialist volledig Behandeling in buitenland (wachtlijstbemiddeling) max tarief indien in EU of EER-lidstaat na Behandeling in buitenland (keuze verzekerde) max tarief indien in EU of EER-lidstaat na Huisarts volledig indien in Europa en verdragslanden na max tarief indien in EU of EER-lidstaat na volledig indien in Europa en verdragslanden na max tarief indien in EU of EER-lidstaat na Preventief onderzoek hart en bloedvaten max 250,00, max 1 keer per jaar * volledig max 250,00 Preventieve cholesteroltest max 250,00, max 1 keer per jaar * volledig Tandarts jongeren Orthodontie (cosmetische gebitsregulatie) max 2000,00 gedurende gehele verzekeringsduur 75% Behandeling door tandarts volledig exclusief kroon- en brugwerk volledig volledig exclusief kroon- en brugwerk Tandarts volwassenen (max WTG tarief) Wachttijd geen geen indien verzekering niet samen met basis gesloten dan 2 maanden Orthodontie (cosmetische gebitsregulatie) max 1000,00 gedurende gehele verzekeringsduur 75% na Pagina 1 van / 22:54

2 Diagnostisch onderzoek C11: Eerste preventief onderzoek ( 18,80), max 2 codes per jaar * C12: Tweede preventief onderzoek ( 18,80), max 2 codes per jaar * C13: Incidenteel consult ( 18,80), max 2 codes per jaar * Diversen (C) C85: Weekendbehandeling ( 18,80) C86: Avondbehandeling ( 18,80) C87: Nachtbehandeling ( 18,80) Röntgendiagnostiek (X) X10: Intra-orale foto ( 13,90) max 3 foto's, max 43,50 * X21: Orthopantomogram ( 59,40) max 43,50 * Gebitsreiniging M50: Gebitsreiniging beperkt ( 12,40), max 2 keer * M55: Gebitsreiniging gemiddeld ( 22,30) 13,00, max 2 keer * M59: Gebitsreiniging uitgebreid ( 44,50) 13,00, max 2 keer * Anesthesie (A) A10: Geleidings- en/of infiltratie-anesthesie ( 12,40) Restauraties plastisch materiaal (V) V10: Pitvulling ( 12,40) V11: Eenvlaksrestauratie ( 19,80) V12: Tweevlaksrestauratie ( 32,20) V13: Drievlaksrestauratie ( 42,10) V14: Kroon van plastisch materiaal ( 59,40) V20: Etsen tbv composiet ( 9,90) V21: Etsen in combinatie met etsbare onderlaag ( 19,80) 1. Onderzoek, diagnostiek en behandelplanning E01: Endodontisch consult ( 18,80) E02: Uitgebreid endodontisch consult ( 34,60) 19,80 E03: Consult na dentaal trauma ( 27,20) max 55,00 * A. Pulpabehandeling met als doel behoud van vitaliteit E60: Partiële of totale pulpotomie ( 39,60) max 55,00 * B. Wortelkanaalbehandeling element met volgroeide apex ongecompliceerd E04: Toeslag kosten roterend nikkel-titanium instrumentarium ( 41,60) max 55,00 * Pagina 2 van / 22:54

3 E13: Eénkanalig element ( 89,00) E14: Tweekanalig element ( 128,50) E16: Driekanalig element ( 168,50) E17: Vier- of meerkanalig element ( 208,00) E85: Elektronische lengtebepaling ( 12,40) max 55,00 * E19: Insluiten calciumhydroxide per element, per zitting ( 14,80) C. Toeslagen bij complicaties max 55,00 * E51: Verwijderen van kroon of brug ( 29,70) max 55,00 * E52: Moeilijke endodontische opening ( 24,70) max 55,00 * E53: Verwijderen van wortelstift ( 34,60) max 55,00 * E54: Verwijderen van wortelkanaalvulmateriaal ( 24,70) max 55,00 * E55: Behandeling gecalcificeerd wortelkanaal ( 24,70) max 55,00 * E56: Voortgezette behandeling met iatrogene schade ( 34,60) max 55,00 * E57: Uitzonderlijke anatomie ( 24,70) D. Apexificatieprocedure van element met onvolgroeide apex max 55,00 * E61: Apexificatie met calciumhydroxide, eerste zitting ( 69,20) max 55,00 * E62: Apexificatie met calciumhydroxide, volgende zitting ( 44,50) max 55,00 * E63: Toeslag voor afsluiting met Mineral Trioxide Aggregate (MTA) ( 37,10) max 55,00 * E64: Obturatie van element met apexificatie ( 39,60) max 55,00 * E66: Wortelkanaalbehandeling ( 39,60) max 55,00 * F. Initiële wortelkanaalbehandeling E77: Initiële wortelkanaalbehandeling, eerste kanaal ( 49,50) E78: Initiële wortelkanaalbehandeling, elk volgend kanaal ( 24,70) H. Behandeling trauma-element E40: Directe pulpa-overkapping ( 24,70) E42: Repositie geluxeerd element ( 9,90) E43: Aanbrengen fixatie dmv een spalk ( 19,80) E44: Verwijdering spalk ( 4,90) I. Aanbrengen rubberdam E45: Aanbrengen rubberdam ( 9,90) max 55,00 * J. Endodontische microchirurgie E31: Frontelement ( 99,00) max 55,00 * E32: Premolaar ( 138,50) max 55,00 * E33: Molaar ( 178,00) max 55,00 * E34: Aanbrengen retrograde restauratie ( 19,80) max 55,00 * Pagina 3 van / 22:54

4 E36: Extractie met replantatie ( 69,20) max 55,00 * E37: Diagnostische flap ( 59,40) max 55,00 * K. Gebruik operatiemicroscoop E86: Gebruik operatiemicroscoop ( 66,80) max 55,00 * L. Gebruiksklaar maken praktijkruimte E87: Gebruiksklaar maken van praktijkruimte ( 49,50) Inlay max 55,00 * R13: Drievlaksinlay ( 198,00) max 250,00, max 450,00 * R20: Gegoten metalen kroon ( 198,00) max 250,00, max 450,00 * R25: Gegoten metalen kroon (opgebakken porselein) ( 218,00) max 250,00, max 450,00 * R26: Jacketkroon met schouderpreparatie ( 198,00) max 250,00, max 450,00 * Opbouw R32: Gegoten opbouw indirecte methode ( 49,50) Volledig conform CTG, max 450,00 * R33: Gegoten opbouw directe methode ( 99,00) 95,00, max 450,00 * Brugtussendeel R40: Brugtussendeel, eerste dummy ( 148,50), max 450,00 * R45: Brugtussendeel, volg. dummy in hetzelfde deel ( 74,20) Volledig conform CTG, max 450,00 * Etsbrug R60: Etsbrug zonder preparatie ( 99,00), max 450,00 * R61: Etsbrug met preparatie ( 148,50), max 450,00 * R65: Etsbrug, toeslag volg. dummy in hetzelfde deel ( 34,60), max 450,00 * Indirectie labiale veneering R78: Indirecte labiale veneering zonder preparatie ( 59,40), max 450,00 * R79: Indirecte labiale veneering met preparatie ( 99,00) 90,00, max 450,00 * Onderdeel A H10: Extractie ( 19,80) H15: Volgende extractie, zelfde zitting / kwadrant ( 14,80) H20: Hechten ( 7,40) H21: Kosten hechtmateriaal ( 5,30) H25: Uitgebreid wondtoilet ( 4,90) H26: Hechten weke delen ( 54,40) H30: Gecomp extractie zonder mucoperiostale opklap ( 49,50) Repositie/replantatie exclusief pulpabehandeling H50: Repositie / replantatie eerste element ( 49,50) H55: Repositie / replantatie buurelement ( 14,80) Onderdeel B Pagina 4 van / 22:54

5 H35: Gecomp extractie met mucoperiostale opklap ( 59,40) H40: Correctie processus alveolaris per kaak ( 44,50) H41: Frenulum extirpatie ( 29,70) Apexresectie H42: Apexresectie zonder afsluiting ( 59,40) H43: Apexresectie met ante / retrograde-afsluiting ( 79,20) H44: Primaire antrumsluiting ( 54,40) H59: Behandeling fractuur processus alveolaris ( 69,20) Kyste-operatie H60: Kyste-operatie, marsupialisatie ( 69,20) H65: Kyste-operatie, primaire sluiting ( 133,50) Tubercorrectie prothese-dragende deel H70: Enkelzijdige tubercorrectie ed ( 69,20) H75: Dubbelzijdige tubercorrectie ed ( 133,50) Botcorrectie prothese-dragende deel H80: Enkelzijdige botcorrecties ( 94,00) H85: Dubbelzijdige botcorrecties ( 158,50) Partiële kunstharsprothese P10: Partiële kunstharsprothese, 1-4 elementen ( 74,20) Volledig conform CTG, max 700,00 per 2 jaar * P15: Partiële kunstharsprothese, 5-13 elementen ( 148,50) Volledig conform CTG, max 700,00 per 2 jaar * Frameprothese P34: Frameprothese, 1-4 elementen ( 203,00), max 700,00 per 2 jaar * P35: Frameprothese, 5-13 elementen ( 277,00), max 700,00 per 2 jaar * Precisie-verankering P31: Precisie-verankering, wortelkap met stift ( 123,50) 95,00, max 450,00 * P32: Precisie-verankering, extra voor staafhuls ( 74,20) Immediaatprothese 65,00, max 450,00 * P40: Immediaatprothese ( 12,40) max 700,00 per 2 jaar * Noodprothese P45: Noodprothese, 6 tot 8 elementen ( 99,00) Volledige prothese max 700,00 per 2 jaar * P21: Bovenprothese ( 148,50) P25: Onderprothese ( 198,00) 75% voor volledige prothese, max 1 keer per 8 jaar, indien kosten per boven- of onderkaak meer dan 600,00 (tandarts) of 500,00 (tandprotheticus) dan na 75% voor volledige prothese, max 1 keer per 8 jaar, indien kosten per boven- of onderkaak meer dan 600,00 (tandarts) of 500,00 (tandprotheticus) dan na 75%, bij vervanging binnen 8 jaar dan na 75% voor volledige prothese, max 1 keer per 3 jaar, indien kosten per boven- of onderkaak meer dan 550,00 *, aangevuld met 120,00, max 700,00 per 2 jaar * 75%, bij vervanging binnen 8 jaar dan na 75% voor volledige prothese, max 1 keer per 3 jaar, indien kosten per boven- of onderkaak meer dan 550,00 *, aangevuld met 120,00, max 700,00 per 2 jaar * P30: Boven- en onderprothese ( 321,50) 75% voor volledige prothese, max 1 keer per 8 jaar, indien 75%, bij vervanging binnen 8 jaar dan na 75% voor volledige prothese, max 1 keer per 3 jaar, indien Pagina 5 van / 22:54

6 Rebasen partiële prothese/frameprothese kosten per boven- of onderkaak meer dan 600,00 (tandarts) of 500,00 (tandprotheticus) dan na kosten per boven- of onderkaak meer dan 550,00 *, aangevuld met 225,00, max 700,00 per 2 jaar * P51: Indirect rebasen zonder randopbouw ( 34,60) max 80,00 per jaar *1, max 700,00 per 2 jaar * P52: Indirect rebasen met randopbouw ( 74,20) max 80,00 per jaar *1, max 700,00 per 2 jaar * P53: Direct rebasen zonder randopbouw ( 49,50) max 80,00 per jaar *1, max 700,00 per 2 jaar * P54: Direct rebasen met randopbouw ( 74,20) max 80,00 per jaar *1, max 700,00 per 2 jaar * Reparatie partiële prothese/frameprothese P57: Reparatie partiële / frameprothese zonder afdruk ( 14,80) max 80,00 per jaar *1, max 700,00 per 2 jaar * P58: Reparatie partiële / frameprothese met afdruk ( 39,60) max 80,00 per jaar *1, max 700,00 per 2 jaar * Uitbreiding partiële prothese P78: Uitbreiding partiële tot volledige prothese ( 39,60) max 700,00 per 2 jaar * P79: Uitbreiding partiële prothese, element / anker ( 39,60) max 80,00 per jaar *1, max 700,00 per 2 jaar * Onderzoek, diagnostiek en behandelingsplanning T11: Parodontaal onderzoek met pocketstatus ( 131,00) T12: Parodontaal onderzoek met parodontiumstatus ( 143,50) Initiële parodontale behandeling T21: Initiële parodontale behandeling tandarts ( 26,70) T22: Initiële parodontale behandeling mondhygiënist ( 19,80) Herbeoordeling na initiële behandeling T31: Herbeoordeling met pocketstatus ( 76,80) T32: Herbeoordeling met parodontiumstatus ( 89,00) T33: Uitgebreid bespreken vervolgtraject ( 39,60) Parodontale nazorg T51: Kort consult parodontale nazorg tandarts ( 69,20) T52: Kort consult parodontale nazorg mondhygiënist ( 52,00) T53: Standaard consult parodontale nazorg tandarts ( 100,00) T54: Stand consult parodontale nazorg mondhygiënist ( 75,20) T55: Uitgebreid consult nazorg tandarts ( 133,00) T56: Uitgebreid consult nazorg mondhygiënist ( 100,00) T57: Toepassing lokaal antibioticum ( 74,20) Evaluatie-onderzoek T60: Evaluatie-onderzoek met pocketstatus ( 131,00) T61: Evaluatie-onderzoek met parodontiumstatus ( 143,50) Parodontale chirurgie (flapoperatie) T70: Flapoperatie in een interdentale ruimte ( 161,00) T71: Flapoperatie per sextant ( 247,50) Pagina 6 van / 22:54

7 T72: Flapoperatie uitgebreid per sextant ( 297,00) T73: Directe post-operatieve zorg, kort ( 49,50) T74: Directe post-operatieve zorg, uitgebreid ( 133,00) T75: Post-operatief evaluatie-onderzoek ( 128,50) T76: Tuber- / retromolaarplastiek in combinatie T72 ( 61,80) Overige parodontale chirurgie T80: Gingivatransplantaat ( 106,50) T81: Tuber- / retromolaarplastiek zelfstand.verricht. ( 86,60) T82: Gingivectomie per element ( 47,00) T83: Gingivectomie per sextant ( 123,50) Toepassen van regeneratietechniek T84: Aanbrengen regeneratiemateriaal per sextant ( 297,00) T85: Aanbrengen regeneratiemateriaal per element ( 99,00) T86: Operatieve verwijdering regeneratiemateriaal ( 161,00) Parodontale kroonverlengingsprocedure T87: Kroonverlenging per element ( 161,00) T88: Kroonverlenging per sextant ( 297,00) Directe post-operatieve zorg T89: Directe post-operatieve zorg, kort ( 49,50) T90: Directe post-operatieve zorg, uitgebreid ( 133,00) Diversen (T) T91: Pocketregistratie ( 29,70) T92: Parodontiumregistratie ( 59,40) T93: Bacteriologisch parodontaal onderzoek ( 34,60) T94: Behandeling parodontaal abces ( 66,80) T95: (draad)spalk ( 19,80) (*1) maximumvergoeding of eigen bijdrage geldt voor deze Bevalling en kraamzorg In zkh niet med noodz / poliklinisch / thuis: kst verloskundige volledig (tot max 108,00 per dag indien in kraamcentrum) In zkh niet med noodz / poliklinisch / thuis: kst verloskamer volledig (tot max 108,00 per dag indien in kraamcentrum) volledig (tot max 108,00 per dag indien in kraamcentrum) volledig (tot max 108,00 per dag indien in kraamcentrum), eigen bijdrage 15,00 per persoon per dag, aangevuld met 115,00 * volledig (tot max 108,00 per dag indien in kraamcentrum) volledig (tot max 108,00 per dag indien in kraamcentrum), eigen bijdrage 15,00 per persoon per dag, aangevuld met 115,00 * Pagina 7 van / 22:54

8 Kraamzorg / geboorte-uitkering max 80 uur kraamzorg over max 10 dagen. Bij thuisbevalling, bevalling in kraamzorghotel eigen bijdrage 3,80 per uur. Bevalling in ziekenhuis zonder medische noodzaak, max 108,00 per dag, eigen bijdrage 15,00 per dag/per persoon max 80 uur kraamzorg over 10 dagen verleend door kraamcentrum of zelfstandig werkend kraamverzorgende bij thuisbevalling, max 108,00 per dag bij zorg in kraamcentrum max 80 uur kraamzorg over 10 dagen verleend door kraamcentrum of zelfstandig werkend kraamverzorgende bij thuisbevalling, max 108,00 per dag bij zorg in kraamcentrum Kraampakket ja indien verstrekt door instelling waarmee maatschappij overeenkomst heeft Therapieën Fysiotherapie ivm chronische aandoening, gecontracteerde therapeut ja ja Gecontracteerde fysiotherapie vanaf 18 jaar (chronisch) max 1000,00 *, vanaf 10e beh volledig volledig max 27,00 per beh. volledig vanaf 10e beh Fysiotherapie, niet chronisch, gecontracteerde therapeut Gecontracteerde fysiotherapie tot 18 jaar (niet chronisch) volledig, max 9 beh na verwijzing, daarna max 9 beh na verwijzing en, aangevuld met max 1000,00 * Gecontracteerde fysiotherapie vanaf 18 jaar (niet chronisch) Overige therapieën Behandeling dyslexie volledig volledig, max 9 beh, daarna 9 beh na verwijzing, aangevuld met max 41,00 per beh max 1000,00 * volledig max 27,00 per beh volledig vergoed indien ernstige dyslexie en voor verzekerden van 7 jaar of ouder die basisonderwijs volgen (zorg moet op 7 of 8 jarige leeftijd aanvangen), verwijzing en Ergotherapie volledig, max 10 uur na verwijzing, aangevuld met 2 uur indien joner dan 18 jaar Stottertherapie Del Ferro instituut max 685,00 eenmalig na Stottertherapie pensionkosten Del Ferro instituut max 15,00 per dag na Podotherapie/podoloog Pedicure max 115,00 na verwijzing indien zonder medische noodzaak, max 230,00 * na verwijzing en indien met medische noodzaak volledig vergoed indien ernstige dyslexie en voor verzekerden van 7 jaar of ouder die basisonderwijs volgen (zorg moet op 7 of 8 jarige leeftijd aanvangen), verwijzing en. Aangevuld met 500,00 gedurende gehele verzekeringsduur volledig volledig vergoed indien ernstige dyslexie en voor verzekerden van 7 jaar of ouder die basisonderwijs volgen (zorg moet op 7 of 8 jarige leeftijd aanvangen), verwijzing en volledig, max 10 uur na verwijzing max 500,00 * max 95,00 voor vierdaagse training, max 550,00 voor tiendaagse training gedurende gehele verzekeringsduur max 500,00 * max 95,00 voor vierdaagse training, max 550,00 voor tiendaagse training gedurende gehele verzekeringsduur volledig max 25,00 per beh, max 6 beh max 230,00 indien diabetes * volledig indien diabetes of reuma 75%, max 15,00 per beh, max 6 beh indien diabetes Psoriasis lichtbaktherapie thuis max 1365,00 na * max 500,00 of dagbehandeling Psoriasis dagbehandeling Geestelijke gezondheidszorg max 1365,00 na * volledig of lichtbaktherapie Eerstelijns psychologische hulp max 8 zittingen per jaar, eigen bijdrage 10,00, aangevuld met 920,00 Alternatieve geneeswijzen max 8 beh per jaar, eigen bijdrage 10,00 per beh, aangevuld met 280,00 max 8 beh per jaar, eigen bijdrage 10,00 per beh, aangevuld met 50,00 per beh, max 4 beh per jaar Arts homeopathie max 35,00 per dag, max 600,00 * max 500,00 * max 35,00 per dag, max 350,00 * Natuurarts max 35,00 per dag, max 600,00 * max 500,00 * max 25,00 per beh, max 450,00 * Arts acupuncturist max 35,00 per dag, max 600,00 * max 500,00 * max 25,00 per beh, max 450,00 * Arts antroposofie max 35,00 per dag, max 600,00 * max 500,00 * max 25,00 per beh, max 450,00 * Arts enzymtherapie max 35,00 per dag, max 600,00 * max 500,00 * Pagina 8 van / 22:54

9 Arts fleboloog max 35,00 per dag, max 600,00 * max 500,00 * Arts proktoloog max 35,00 per dag, max 600,00 * max 500,00 * Arts Moermantherapie max 35,00 per dag, max 600,00 * max 500,00 * Arts manuele geneeskunde max 35,00 per dag, max 600,00 * max 500,00 * max 25,00 per beh, max 450,00 * Arts orthomanuele geneeswijze max 35,00 per dag, max 600,00 * max 500,00 * Chiropractor (niet-arts) max 35,00 per dag, max 600,00 * max 500,00 * max 25,00 per beh, max 450,00 * Manueel therapeut (niet-arts) max 35,00 per dag, max 600,00 * max 500,00 * max 40,50 per beh, max 18 beh * Acupuncturist (niet-arts) max 35,00 per dag, max 600,00 * max 500,00 * max 25,00 per beh, max 450,00 * Natuurgeneeskundig therapeut (niet-arts) max 35,00 per dag, max 600,00 * max 500,00 * Klassiek homeopaat (niet-arts) max 35,00 per dag, max 600,00 * max 500,00 * max 35,00 per dag, max 350,00 * Osteopathie (niet-arts) max 35,00 per dag, max 600,00 * max 500,00 * max 25,00 per beh, max 450,00 * Haptotherapeut (niet-arts) max 35,00 per dag, max 600,00 * max 500,00 * max 35,00 per beh, max 9 beh na Homeopathische preparaten max 600,00 * max 250,00 * volledig indien door arts Door alternatieve arts voorgeschreven geneesmiddelen max 600,00 * max 250,00 * volledig Door antroposofische arts voorgeschreven geneesmiddelen max 600,00 * max 250,00 * volledig Antroposofische therapieën Heileurithmie max 35,00 per dag, max 600,00 * max 500,00 * max 25,00 per beh, max 450,00 * Muziektherapie max 35,00 per dag, max 600,00 * max 500,00 * max 25,00 per beh, max 450,00 * Kunstzinnige therapie max 35,00 per dag, max 600,00 * max 500,00 * max 25,00 per beh, max 450,00 * Spraaktherapie max 35,00 per dag, max 600,00 * max 500,00 * max 25,00 per beh, max 450,00 * Dieettherapie max 35,00 per dag, max 600,00 * max 500,00 * max 25,00 per beh, max 450,00 * Uitwendige therapie max 35,00 per dag, max 600,00 * max 500,00 * max 25,00 per beh, max 450,00 * Ziekenvervoer Vervoer naar zorgverlener of instelling waarvan de kosten ten laste komen van verzekering. Zittend ziekenvervoer Zittend ziekenvervoer met particuliere auto volledig, max 200 kilometer enkele reis tenzij. Aanspraak uitsluitend ingeval van: nierdialyse, chemokuur/radiotherapie, rolstoelgekluisterd, blindheid, behandeling van een langdurige ziekte of aandoening. Eigen bijdrage 89,00 * 0,28 per kilometer, max 200 kilometer enkele reis tenzij. Aanspraak uitsluitend ingeval van: nierdialyse, chemokuur/radiotherapie, rolstoelgekluisterd, blindheid, behandeling van een langdurige ziekte of aandoening. Eigen bijdrage 89,00 * volledig, bij taxi vervoer alleen indien gecontracteerd bedrijf volledig, max 200 kilometer enkele reis tenzij. Aanspraak uitsluitend ingeval van: nierdialyse, chemokuur/radiotherapie, rolstoelgekluisterd, blindheid, behandeling van een langdurige ziekte of aandoening. Eigen bijdrage 89,00 * 0,28 per kiloemeter, 0,25 per kilometer ingeval van nierdialyse, chemokuur/radiotherapie, rolstoelgekluisterd, blindheid, behandeling van een langdurige ziekte of aandoening 0,28 per kilometer, max 200 kilometer enkele reis tenzij. Aanspraak uitsluitend ingeval van: nierdialyse, chemokuur/radiotherapie, rolstoelgekluisterd, blindheid, behandeling van een langdurige ziekte of aandoening. Eigen bijdrage 89,00 * Tijdelijk verblijf buitenland Pagina 9 van / 22:54

10 Maximale verblijfsduur in het buitenland 1 jaar onbeperkt 12 maanden Hulpverlening door alarmcentrale ANWB-Alarmcentrale SOS International ANWB-Alarmcentrale Telefoonnummer 31 (0) (0) Spoedeisende opname in ziekenhuis volledig, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief Spoedeisende klinische en niet-klinische hulp volledig, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief Spoedeisende hulp huisarts volledig, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief Spoedeisende hulp tandarts max 275,00 volledig, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief volledig, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief volledig, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief volledig, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief volledig volledig volledig volledig Repatriëring stoffelijk overschot max 10000,00 of kosten begrafenis volledig Uitkering begrafenis geen max 10000,00 of repatriering geen Cosmetische behandeling Camouflagetherapie max 195,00 eenmalig indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist, na verwijzing en, tevens voor camouflagemiddelen Acné-behandeling max 230,00 indien door huidtherapeut of schoonheidspecialist na verwijzing en Elektrische epilatie (overbeharing gelaat vrouwen) max 570,00 eenmalig indien door huidtherapeut en schoonheidsspecialist, na verwijzing en Vormverbeterende operatie uit persoonlijke behoefte volledig voor correctie flaporen indien jonger dan 18 jaar en correctie bovenoogleden na max 500,00 indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist na verwijzing, tevens voor camouflagemiddelen volledig indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist, na verwijzing. Niet voor benodigde middelen. max 500,00 indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist na verwijzing volledig indien ter correctie van afwijkingen in het uiterlijk die gepaard gaan met lichamelijke functiestoornissen na 75%, max 150,00 indien door huidtherapeut en na, tevens voor camouflagemiddelen 75%, max 150,00 indien door huidtherapeut, na 75%, max 470,00 gedurende gehele verzekeringsduur, na verwijzing en Fertiliteitsbehandeling Sterilisatie volledig volledig Ongedaan maken sterilisatie volledig Speciale instellingen Herstellingsoord 75%, max 1000,00 op voorschrift max 40,00 per dag, max 42 dagen na Therapeutisch kamp astmatisch kind max 5,70 per dag, max 42 dagen Verblijf in kuuroord 80%, max 2000,00 indien reuma, psoriasis of Bechterew na Kuurreizen volledig indien < 21 jaar max 7,00 per dag, max 42 dagen per 2 jaar voor kinderen < 21 jr max 500,00 indien bechterew, reuma, arthrosis na en georganiseerd door Stichting Interkuur max 325,00 per week, max 975,00 per kuur indien reumatische aandoening of Bechterew en na Verblijfskosten ouder bij opname kind 75% voor 1 kamer volledig max 35,00 per dag Ronald McDonaldhuis 75% voor 1 kamer volledig max 35,00 per dag Consult SMA (blessureconsult) max 115,00 volledig, max 1 keer per 2 jaar 60% Pagina 10 van / 22:54

11 Geneesmiddelen / Vaccinaties GVS geneesmiddelen conform GVS en 75%, max 250,00 voor eigen bijdrage * volledig conform GVS Overige geneesmiddelen conform regeling Farmaceutische Hulp conform regeling Farmaceutische Hulp, overige geneesmiddelen max 250,00 conform regeling Farmaceutische Hulp Vaccinatie ivm verblijf in buitenland 75% volledig 50%, max 50,00, volledig indien door SGZ Anti griepinjectie Hulpmiddelen max 250,00, max 1 keer per jaar * volledig Vergoeding boven max hoortoestel ( 657,50/476,00/566,50) volledig indien jonger dan 18 jaar, max 250,00 indien 18 jaar of ouder * 50%, max 360,00 per 5 jaar * Verg boven max extra voor hoortoestel in brilmontuur ( 61,50) volledig indien jonger dan 18 jaar, max 250,00 indien 18 jaar of ouder * 50%, max 360,00 per 5 jaar * Vergoeding boven max pruiken ( 264,50) max 75,00 per pruik volledig indien jonger dan 18 jaar, max 250,00 indien 18 jaar of ouder * max 135,00 Vergoeding boven max verbandschoenen ( 136,50) volledig indien jonger dan 18 jaar, max 250,00 indien 18 jaar of ouder * Eigen bijdrage orthopedisch schoeisel tot 16 jaar ( 57,50) max 25,00 per paar volledig Eigen bijdrage orthopedisch schoeisel vanaf 16 jr ( 115,00) max 50,00 per paar volledig Eigen bijdrage allergeenvrije schoenen tot 16 jaar ( 57,50) volledig Eigen bijdrage allergeenvrije schoenen vanaf 16 jr ( 115,00) volledig Enuresis- (plas-)wekker volledig indien koop, max 4 maanden gedurende gehele verzekeringsduur indien huur volledig op voorschrift 90%, max 150,00 op voorschrift Brillenglazen max 200,00 per 24 maanden * max 350,00, max 1 keer per 24 maanden indien min 1.5D of lenzen * max 35,00, max 1 keer per 2 jaar indien meer dan 6D of lenzen en kortingsregeling bij aangesloten opticiens Contactlenzen max 200,00 per 24 maanden * max 350,00, max 1 keer per 24 maanden indien min 1.5D (jaarlezen) of max 150,00 voor dag-, maandlenzen of glazen max 35,00, max 1 keer per 2 jaar indien meer dan 6D of glazen en kortingsregeling bij aangesloten opticiens Montuur max 200,00 per 24 maanden * Steunzolen max 350,00, max 1 keer per 24 maanden indien min 1.5D of lenzen * max 55,00 volledig, max 1 keer per jaar op voorschrift 50%, max 55,00 max 46,00, max 1 keer per jaar indien < 18 jaar, kortingsregeling bij aangesloten opticiens Bewakingsapparatuur wiegendood volledig, max 12 maanden op voorschrift en na daarna max 12 maanden op voorschrift en na Aanvullende voorzieningen volledig indien huur of bruikleen op voorschrift na Vervangende mantelzorg volledig, max 14 dagen na Kinderopvang bij opname ouder jaar max 15,00 per dag, max 30 dagen tot einde jaar kind 12 Verlenging uitleentermijn hulpmiddelen volledig, max 3 maanden Cursussen regionale kruisvereniging max 70,00, verhoging met 40,00 eenmalig voor diabetespatienten volledig indien door thuiszorgorganisatie of patientenvereniging Reiskosten bezoek eigen auto 0,10 per kilometer, max 1 keer per 2 dagen, indien min 40 km en opnameduur min 15 dagen 0,28 per kilometer vanaf opnamedag 15 0,18 per kilometer, max 1 eer per dag, eerste 30 km voor eigen rekening, indien meeverzekerd kind jonger dan 18 jaar en opname langer dan 2 weken Pagina 11 van / 22:54

12 Reiskosten bezoek openbaar vervoer Diëtist 0,28 per kilometer vanaf opnamedag 15 0,18 per kilometer, max 1 eer per dag, eerste 30 km voor eigen rekening, indien meeverzekerd kind jonger dan 18 jaar en opname langer dan 2 weken max 6 uur na verwijzing volledig max 4 uur na verwijzing Speciale voeding (geen dieetproducten) max 14,00 bij terminale thuiszorg Overgangsconsulent 75%, max 5 beh gedurende gehele verzekeringsduur max 500,00 gedurende gehele verzekeringsduur na 75%, max 150,00 Bijzonderheden Extra vergoedingen: - Lactatiehulp: max 200,00 - Prenatale screening: volledig - Herstel & balans: max 900,00 gedurende gehele verzekeringsduur - Couveuse nazorg: volledig, 12 uur na - ADL-hulpmiddelen: max 70,00 na - Wondverzorgingsartikelen: 50% - Teststrips diabetespatiënten: max 40,00 - Besnijdenis: max 275,00 eenmalig - Besnijdenis: volledig indien medische noodzaak - instructie begeleiders ergotherapie: volledig max 2 uur - Medische screening bij adoptie: max 362,50 per kind - Allergeenvrije hoezen: volledig - Rechtsbijstand bij medische onregelmatigheden: max 12500,00 - Wondverzorging: max 50,00 - Sportkeuring: max 1 keer per 2 jaar - Besnijdenis: volledig indien medische noodzaak - Uitgestelde kraamzorg: max 8 uur - GeboorteTENS: volledig indien huur op voorschrift - Halskraag: volledig - Orthoptie: volledig - Borstplakstrips: volledig - Kraamzorg bij adoptie: max 8 uur indien kind jonger dan 6 maanden - Herstel en balans: max 500,00 - Lactatiehulp: max 80,00 per bevalling Er geldt een wachttijd van 2 maanden indien aanvullende verzekeringen niet samen gesloten met basisverzekering. - Hart in Beweging: max 12,50 per maand, max 6 maanden gedurende gehele verzekeringsduur - Rechtsbijstand: max 4600,00 - Ongevallenverzekering indien jonger dan 13 jaar: overlijden 2300,00, blijvende invaliditeit 4600,00 - Steunpessaria: volledig - Hulp door Stichting Les Veaux tijdens vakantie in Frankrijk: 75%, max 500,00 voor verblijf en begeleiding bij emotionele verwerking van kanker - Oefenprogramma Hart Actief: max 12,50 per dag, max 6 maanden gedurende gehele verzekeringsduur - Borstplakstrips: volledig - Ongevallenverzekering indien jonger dan 13 jaar: overlijden 2300,00, blijvende invaliditeit 4600,00 - Rechtsbijstand: max 4600,00 - Verblijf Prinses Margriethuis: max 35,00 per dag, max 28 dagen indien aansluitend op levertransplantatie - Preventief medisch onderzoek basis: volledig, max 1 keer per 24 maanden - Verblijf Prinses Margriethuis gezinslid: max 25,00 per dag, max 28 dagen indien bij levertransplantatie - Dag- of maandaglenzen: max 150,00 per 24 maanden indien min 1,5D en aangeschaft bij opticien (niet via internet) Pagina 12 van / 22:54