Prestatietabel tandheelkundige ZorgPlus

Transcriptie

1 Prestatietabel tandheelkundige Voor de prestatiecodes beginnend met A (verdoving), M (preventieve mondzorg), C (consultatie en diagnostiek), T (tandvleesbehandelingen), E (wortelkanaalbehandelingen), V (vullingen) of H (chirurgie), X (röntgenfoto s), krijgt u het in de tabel vermelde percentage vergoed, tot een gezamelijk maximumbedrag per. Dit is: 350 per 500 per per per per Orthodontie (gebitsregulatie met een beugel) Voor de prestatiecodes beginnend met F (orthodontie) krijgt u het in de tabel vermelde percentage vergoed, tot een gezamenlijk maximumbedrag voor de gehele verzekeringsduur. Er geldt een wachttijd van 1 jaar Voor verzekerden jonger dan 18 jaar is dit Voor verzekerden van 18 jaar en ouder is dit Voor prestatiecodes beginnend met R (kronen, bruggen en inlays) geldt een wachttijd van 1 jaar en krijgt u het in de tabel vermelde percentage vergoed tot een gezamenlijk maximumbedrag per. Dit is Verdoving (anesthesie) per per A10 Geleidings- en/of infiltratie verdoving A15 Oppervlakte verdoving A20 Behandeling onder algehele narcose B10 Introductie roesje (lachgassedatie) B11 Toediening roesje (lachgassedatie) B12 Overheadkosten roesje (lachgassedatie) Consultatie en diagnostiek C11 Periodieke controle C13 Probleemgericht consult C22 Schriftelijke medische anamnese C28 Uitgebreid onderzoek t.b.v. opstellen en vastleggen behandelplan C29* Studiemodellen t.b.v. behandelplan C65 Planmatig beslijpen van alle voortanden, per bovenof onderkaak C80 Mondzorg aan huis C84 Voorbereiding behandeling onder algehele narcose C85 Weekendbehandeling C86 Avondbehandeling C87 Nachtbehandeling Wortelkanaalbehandeling (endodontologie) E01 Wortelkanaalbehandeling consult E02 Uitgebreid wortelkanaalbehandeling consult E03 Consult na tandheelkundig ongeval E04 Toeslag voor kosten bij gebruik van roterende nikkeltitanium instrumenten E13 Wortelkanaalbehandeling per element met 1 kanaal E14 Wortelkanaalbehandeling per element met 2 kanalen E16 Wortelkanaalbehandeling per element met 3 kanalen E17 Wortelkanaalbehandeling per element met 4 of meer kanalen E19 Insluiten calciumhydroxide per element per zitting E31 Snij-/ hoektand E32 Premolaar E33 Molaar E34* Aanbrengen retrograde vulling E36* Het trekken van een element met re-implantatie E37 Kijkoperatie E40 Directe pulpa-overkapping E42 Terugzetten van een verplaatst element na tandheelkundig ongeval per

2 Prestatietabel tandheelkundige E43* Vastzetten element d.m.v. een spalk na tandheelkundig ongeval E44 Verwijdering spalk E45 Aanbrengen rubberdam E51 Verwijderen van kroon of brug E52 Moeilijke wortelkanaalopening E53 Verwijderen van wortelstift E54 Verwijderen van wortelkanaalvulmateriaal E55 Behandeling dichtgeslibd of verkalkt wortelkanaal E56 Voortgezette behandeling met iatrogene schade E57 Behandeling van element met uitzonderlijke anatomie E60 Geheel of gedeeltelijk weghalen van pulpaweefsel E61 Behandelen van open wortelpunt met calciumhydroxide, eerste zitting E62 Behandelen van open wortelpunt met calciumhydroxide, volgende zittingen 2 E63* Toeslag voor afsluiting met Mineral Trioxide Aggregate (MTA) E64 Afsluiting van open wortelpunt E66 Wortelkanaalbehandeling van melkelement E77 Initiële wortelkanaalbehandeling, eerste kanaal E78 Initiële wortelkanaalbehandeling, elk volgend kanaal E85 Elektronische lengtebepaling E86 Gebruik operatiemicroscoop bij wortelkanaalbehandeling E87 Gebruiksklaar maken van praktijkruimte voor wortelkanaalbehandeling E90 Inwendig bleken, eerste zitting E95 Inwendig bleken, elke volgende zitting E97* Uitwendig bleken per kaak E98 Materialen voor thuisbleken Orthodontie F121A Eerste consult - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F122A Vervolgconsult - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F123A Controlebezoek - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F124A Second opinion - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F125A Maken gebitsmodellen - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F126A Beoordelen gebitsmodellen - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F127A Multidisciplinair consult - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F151A Intra-orale röntgenfoto (3x4 cm.) - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F152A Occlusale opbeet röntgenfoto - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F153A Extra-orale röntgenfoto (13x18 cm.) - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F154A Röntgenonderzoek d.m.v. hand/pols-foto s - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F155A Vervaardiging orthopantomogram - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F156A Beoordeling orthopantomogram - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F157A Vervaardiging laterale schedelröntgenfoto - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F158A Beoordeling laterale schedelröntgenfoto - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F159A Vervaardiging voor-achterwaartse schedelröntgenfoto - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F160A Beoordeling voor-achterwaartse schedelröntgenfoto - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F161A Meerdimensionale kaakfoto - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F162A Beoordelen meerdimensionale kaakfoto - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F411A* Plaatsen beugel categorie 1-70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F421A* Plaatsen beugel categorie 2-70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F431A* Plaatsen beugel categorie 3-70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F441A* Plaatsen beugel categorie 4-70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F451A* Plaatsen beugel categorie 5-70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F461A* Plaatsen beugel categorie 6-70% (tot 18 jr) 70% 70% 70%

3 Prestatietabel tandheelkundige F471A* Plaatsen beugel categorie 7-70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F481A* Plaatsen beugel categorie 8-70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F491A* Plaatsen beugel categorie 9-70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F492A Verwijderen beugel categorie 5,6,8,9 per kaak - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F511A Beugelconsult per maand categorie 1-70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F512A Beugelconsult per maand categorie 2-70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F513A Beugelconsult per maand categorie 3-70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F514A Beugelconsult per maand categorie 4-70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F515A Beugelconsult per maand categorie 5-70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F516A Beugelconsult per maand categorie 6-70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F517A Beugelconsult per maand categorie 7-70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F518A Beugelconsult per maand categorie 8-70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F519A Beugelconsult per maand categorie 9-70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F521A Beugelconsult vanaf 25 e behandelingsmaand (beugel categorie 1 t/m 9) - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F531A Nacontrole beugel categorie 1 t/m 4-70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F532A Nacontrole beugel categorie 5, 7, 8-70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F533A Nacontrole beugel categorie 6, 9-70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F611A* Documenteren en bespreken gegevens elektronische chip in uitneembare apparatuur 3-70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F612A Plaatsen intermaxillaire correctieveren - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F716A* Mondbeschermer tijdens behandeling met apparatuur - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F721A Trekken tand of kies - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F722A Trekken volgende tand of kies, in dezelfde zitting en zelfde kwadrant - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F723A* Plaatsen micro-implantaat (voor beugel) - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F724A Preventieve voorlichting en/ of instructie - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F811A* Reparatie of vervanging van beugel - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F812A* Herstel of vervanging van retentie-apparatuur - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F813A* Plaatsen extra retentiebeugel, per kaak - 70% (tot 18 jr) 70% 70% 70% F911A Inkopen op uitkomst orthodontie Kaakgewrichtsbehandelingen (gnathologie) G01 t/m G99* Gnathologieverrichtingen Chirurgie H11 Trekken tand of kies H16 Trekken volgende tand of kies, in dezelfde zitting en zelfde kwadrant H21 Kosten hechtmateriaal H26 Hechten weke delen H35 Moeizaam trekken tand of kies, met mucoperiostale opklap H40 Corrigeren van de vorm van de kaak, per kaak H41 Verwijderen van het lipbandje of tongriempje H42 Wortelpuntoperatie, per tandwortel, zonder afsluiting H43 Wortelpuntoperatie, per tandwortel, met ante of retrograde afsluiting H44 Primaire antrumsluiting H50 H55 Terugzetten/terugplaatsen tand of kies, eerste element, exclusief wortelkanaalbehandeling Terugzetten/terugplaatsen tand of kies, buurelement, exclusief wortelkanaalbehandeling H59 Behandeling kaakbreuk, per kaak H60 Marsupialisatie H65 Primaire sluiting H70 H75 Lappige fibromen, Schlotterkamm, tubercorrectie e.d., enkelzijdig per kaak Lappige fibromen, Schlotterkamm, tubercorrectie e.d., dubbelzijdig per kaak

4 Prestatietabel tandheelkundige H80 H85 H90 Alveolotomie torus, vergelijkbare praeprothetische botcorrecties, enkelzijdig per kaak Alveolotomie torus, vergelijkbare praeprothetische botcorrecties, dubbelzijdig per kaak Voorbereiding praktijkruimte ten behoeve van chirurgische verrichtingen vallend onder onderdeel chirurgie Implantaten (implantologie) 4 J01 t/m J49* Implantologieverrichtingen J50* Boven- en onder klikgebit J51* Onder-klikgebit J52* Boven-klikgebit J53 t/m J99* Implantologieverrichtingen Preventie mondzorg M01 Preventieve voorlichting en/of instructie M02 Consult voor evaluatie van preventie M03 Gebitsreiniging M05 Beslijpen en/of fluorideren melkelement M10 Fluoridebehandeling, methode I M20 Fluoridebehandeling, methode II M32** Eenvoudig bacteriologisch onderzoek M61* Mondbeschermer Kunstgebitten (prothetische voorzieningen) P01* Opvullen volledig kunstgebit, indirect zonder randopbouw P02* Opvullen volledig kunstgebit, indirect met randopbouw P03* Opvullen volledig kunstgebit, direct zonder randopbouw P04* Opvullen volledig kunstgebit, direct met randopbouw P06 Tissue conditioning volledig kunstgebit P07* Reparatie volledig kunstgebit, zonder afdruk P08* Reparatie volledig kunstgebit, met afdruk P10* Gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars, 1-4 elementen P14 Individuele afdruk met randopbouw P15* Gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars, 5-13 elementen P16 Toeslag voor individuele afdruk met randopbouw bij gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars P17 Toeslag voor beetregistratie met specifieke apparatuur P18 Toeslag voor gegoten anker bij gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars P21* Volledig kunstgebit bovenkaak 100% 100% 100% 100% 100% P25* Volledig kunstgebit onderkaak 100% 100% 100% 100% 100% P27 Reoccluderen P28 Naregistratie en remounten P29 Toeslag te berekenen voor elk element bij een overkappingsprothese P30* Volledig kunstgebit boven- en onderkaak 100% 100% 100% 100% 100% P31* Wortelkap met stift % 50% 50% P32 Toeslag voor maken precisiekoppeling, per koppeling c.q. staafhuls % 50% 50% P33 Toeslag voor aanbrengen telescoopkroon met precisiekoppeling % 50% 50% P34* Frame kunstgebit, 1-4 elementen % 50% 50% P35* Frame kunstgebit, 5-13 elementen % 50% 50% P36 Individuele afdruk zonder randopbouw P37 Frontopstelling in aparte zitting P38 Toeslag voor bepaling verticale beethoogte met behulp van specifieke apparatuur P39 Toeslag voor bepaling neutrale zone

5 Prestatietabel tandheelkundige P40 Toeslag immediaat kunstgebit, kunstgebittarief verhoogd met per immediaat te vervangen element 5 100% 100% 100% 100% 100% P41 Toeslag voor relinen van alginaatafdruk P42 Toeslag voor specifieke A-zone-bepaling P43 Toeslag voor extra beetbepaling met waswallen P45* Noodkunstgebit 100% 100% 100% 100% 100% P51* Opvullen gedeeltelijk kunstgebit/framekunstgebit, indirect zonder randopbouw P52* Opvullen gedeeltelijk kunstgebit/framekunstgebit, indirect met randopbouw P53* Opvullen gedeeltelijk kunstgebit/framekunstgebit, direct zonder randopbouw P54* Opvullen gedeeltelijk kunstgebit/framekunstgebit, direct met randopbouw P56 Tissue conditioning gedeeltelijke kunstgebit of framekunstgebit P57* Reparatie gedeeltelijk kunstgebit/framekunstgebit, zonder afdruk P58* Reparatie gedeeltelijk kunstgebit/framekunstgebit, met afdruk P60 Uitgebreid onderzoek naar functioneren van het bestaande kunstgebit P65 Planmatig inslijpen van het bestaande kunstgebit P70* Opvullen overkappingskunstgebit op natuurlijke peilers zonder staafdemontage P78* Uitbreiding gedeeltelijk kunstgebit met element(en) tot volledig kunstgebit inclusief afdruk P79* Uitbreiding gedeeltelijk kunstgebit met element of anker inclusief afdruk Kronen, bruggen en inlays % 100% 100% R08* Eenvlaks composiet inlay % 75% 75% R09* Tweevlaks composiet inlay % 75% 75% R10* Drievlaks composiet inlay % 75% 75% R11* Eenvlaksinlay % 75% 75% R12* Tweevlaksinlay % 75% 75% R13* Drievlaksinlay % 75% 75% R14 Toeslag voor aangegoten pin, per pin % 75% 75% R24* Kroon % 75% 75% R28* Endokroon, indirect vervaardigd % 75% 75% R29 Roestvrijstalen kroon, kunstharsvoorziening % 75% 75% R31 Opbouw plastisch materiaal wortelkanaal % 75% 75% R32* Gegoten opbouw, indirecte methode % 75% 75% R33* Gegoten opbouw, directe methode % 75% 75% R40* Eerste brugtussendeel % 75% 75% R45* Tweede en volgende brugdeel in hetzelfde tussendeel % 75% 75% R46* Brugverankering, per anker % 75% 75% R49 Toeslag voor brug op vijf- of meer pijlerelementen % 75% 75% R50* Metalen fixatiekap met afdruk % 75% 75% R55* Gipsslot met extra afdruk % 75% 75% R60* Plakbrug zonder preparatie % 75% 75% R61* Plakbrug met preparatie % 75% 75% R65 Toeslag voor elke volgende brugdeel in hetzelfde tussendeel % 75% 75% R66 Toeslag voor elke volgende bevestiging boven het aantal van twee % 75% 75% R70 Toeslag voor Kroon onder bestaand frame-anker % 75% 75% R71* Vernieuwen porseleinen schildje, reparatie metaal/porselein kroon in de mond % 75% 75% R72 Vernieuwen schildje van plastisch materiaal % 75% 75% R73 Aanbrengen extra retentie c.q. pinnen in schildje % 75% 75% R74* Opnieuw vastzetten niet plastische gegoten restauraties % 75% 75%

6 Prestatietabel tandheelkundige R75* Opnieuw vastzetten plakbrug % 75% 75% R76 Toeslag voor gegoten opbouw onder bestaande kroon % 75% 75% R77 Moeizaam verwijderen van oud kroon- en brugwerk per (pijler)element % 75% 75% R78* Schildje van keramiek of kunststof, zonder preparatie % 75% 75% R79* Schildje van keramiek of kunststof, met preparatie % 75% 75% R80* Temporaire, eerste voorziening % 75% 75% R85* Temporaire, volgende voorziening % 75% 75% R90* Gedeeltelijk voltooid werk % 75% 75% Tandvleesbehandelingen (parodontologie) T11 Onderzoek van het tandvlees met pocketstatus T12 Onderzoek van het tandvlees parodontiumstatus T21 Grondig reinigen wortel door een tandarts, per element T22 Grondig reinigen wortel door een mondhygiënist, per element T31 Herbeoordeling met pocketstatus, na initiële tandvleesbehandeling T32 Herbeoordeling met parodontiumstatus, na initiële tandvleesbehandeling 6 T33 Uitgebreid bespreken vervolgtraject na herbeoordeling T51 Kort consult nazorg tandvleesbehandeling door een tandarts T52 Kort consult nazorg tandvleesbehandeling door een mondhygiënist T53 Standaard consult nazorg tandvleesbehandeling door een tandarts T54 Standaard consult nazorg tandvleesbehandeling door een mondhygiënist T55 Uitgebreid consult nazorg tandvleesbehandeling door een tandarts T56 Uitgebreid consult nazorg tandvleesbehandeling door een mondhygiënist T57* Toepassing lokaal medicament T60 Evaluatie-onderzoek met pocketstatus T61 Evaluatie-onderzoek met parodontiumstatus T70 Flapoperatie tussen 2 elementen T71 Flapoperatie per sextant (één zesde deel) T72 Flapoperatie uitgebreid per sextant (één zesde deel) T73 Directe post-operatieve zorg, kort T74 Directe post-operatieve zorg, uitgebreid T75 Post-operatief evaluatie-onderzoek met parodontiumstatus T76 Tuber- of retromolaarplastiek T80 Tandvleestransplantaat T81 Tuber- of retromolaarplastiek T82 Tandvleescorrectie per element T83 Tandvleescorrectie per sextant (één zesde deel) T84* Aanbrengen regeneratiemateriaal als zelfstandige verrichting, per sextant (één zesde deel) T85* Aanbrengen regeneratiemateriaal als niet zelfstandige verrichting, gelijktijdig met flapoperatie in hetzelfde sextant (één zesde deel), per element T86 Operatieve verwijdering van regeneratiemateriaal T87 Kroonverlenging, per element T88 Kroonverlenging, per sextant T89 Directe post-operatieve zorg, kort T90 Directe postoperatieve zorg, uitgebreid T91 Pocketregistratie T92 Parodontiumregistratie T93** Bacteriologisch onderzoek ten behoeve van tandvleesbehandeling T94 Behandeling tandvleesabces T95* (Draad)Spalk

7 Prestatietabel tandheelkundige Vullingen V15 Aanbrengen schildje van tandkleurig plastisch materiaal V30 Sealen eerste element V35 Sealen ieder volgend element in dezelfde zitting V40 Het polijsten van amalgaamvullingen, bijwerken van oude composietvullingen, behandeling van gevoelige tandhalzen en applicatie medicament V50 Droogleggen van elementen door middel van een rubberen lapje V70* Parapulpaire stift V71 Eénvlaksvulling amalgaam V72 Tweevlaksvulling amalgaam V73 Drievlaksvulling amalgaam V74 Meervlaksvulling amalgaam V80* Wortelkanaalstift V81 Eénvlaksvulling glasionomeer/glascarbomeer/compomeer V82 Tweevlaksvulling glasionomeer/glascarbomeer/compomeer V83 Drievlaksvulling glasionomeer/glascarbomeer/compomeer V84 Meervlaksvulling glasionomeer/glascarbomeer/compomeer V85* Elke volgende wortelkanaalstift in hetzelfde element V91 Eénvlaksvulling composiet V92 Tweevlaksvulling composiet V93 Drievlaksvulling composiet V94 Meervlaksvulling composiet Röntgenfoto s (maken en beoordelen) X10 Kleine röntgenfoto X21 Kaakoverzichtsfoto X22 Kaakoverzichtsfoto t.b.v. implantologie in de tandeloze kaak X24 Schedelfoto X25 Maken meerdimensionale kaakfoto X26 Beoordelen meerdimensionale kaakfoto * Bij enkele behandelingen zoals kronen en protheses kunnen techniek- en materiaalkosten berekend worden. Berekende techniek- en materiaalkosten worden voor hetzelfde percentage vergoed als het percentage dat genoemd is bij de behandeling. ** Berekende laboratoriumkosten worden voor hetzelfde percentage vergoed als het percentage dat genoemd is bij de behandeling. 7