-special zorginkoopbeleid zorgverzekeraars 2018 vrijgevestigden 19 juli 2017 Copyright LVVP

Transcriptie

1 -special zorginkoopbeleid zorgverzekeraars 2018 vrijgevestigden 19 juli 2017 Copyright LVVP Inleiding De LVVP informeert u via deze special over het zorginkoopbeleid 2018 van alle zorgverzekeraars. Voor 1 april jongstleden hebben alle zorgverzekeraars hun inkoopbeleid voor 2018 gepubliceerd, dit is een wettelijke verplichting waar de NZa op toeziet. De LVVP heeft deze inkoopdocumenten geanalyseerd. Allereerst leest u onderstaand de algemene bevindingen die de LVVP heeft geconstateerd op basis van alle inkoopdocumenten. Aansluitend volgt per zorgverzekeraar een exercitie van de belangrijkste elementen uit het inkoopbeleid, voorzien van commentaar door de LVVP. De LVVP hoopt u hiermee gedegen te informeren over het inkoopbeleid waarop de contracten van 2018 gebaseerd zullen worden. Algemene bevindingen ten aanzien van: - Kwaliteitsstatuut Alle zorgverzekeraars noemen dat zij een goedgekeurd kwaliteitsstatuut als voorwaarde eisen voor een contract. - Overlap kwaliteitsstatuut Ondanks dat door alle zorgverzekeraars in het kader van de terugdringing van de administratieve lasten - was toegezegd dat overlap van eisen via het inkoopbeleid en het kwaliteitsstatuut niet zou plaatsvinden, heeft de LVVP moeten constateren dat dit op verschillende onderdelen wel het geval is. Deze constatering geldt voor CZ, VGZ, Menzis, VRZ Zorginkoop en De Friesland. De LVVP zal de overlappende criteria dan ook bespreken met de betreffende verzekeraars, met ZN en ook zal de LVVP het ministerie van VWS op de hoogte stellen. In dit document is de betreffende overlap beschreven in het LVVP-commentaar per zorgverzekeraar. De LVVP constateert ook dat een aantal verzekeraars uitgangspunten hanteert die vermoedelijk gebaseerd zijn op oudere versies van het kwaliteitsstatuut. Zo stellen DFZ en ZK dat contractanten dienen te beschikken over een agb-code 094 of 030. Echter, dit criterium is in de definitieve versie komen te vervallen en vervangen door een lijst van agb-codes die afleiden tot een sectie III kwaliteitsstatuut. Komt de agb-code van de praktijk niet op die lijst voor, dan is er sprake van sectie II. DFZ heeft inmiddels laten weten dat zij voor 2018 de eisen van het kwaliteitsstatuut volgt. DFZ kan de tekst hierop niet aanpassen, omdat zij een meerjareninkoopbeleid 2017/2018 hanteert. De voorliggende tekst is opgesteld toen het kwaliteitsstatuut nog niet was vastgesteld. - Aanvullende eisen bovenop het kwaliteitsstatuut Een aantal verzekeraars stelt naast de overlap op het kwaliteitsstatuut aanvullende voorwaarden aan vrijgevestigden. Zo hanteert Zilveren Kruis extra criteria voor zorgaanbieders die een vrijgevestigdencontract willen afsluiten. VRZ Multizorg stelt als voorwaarde max. 8 fte regiebehandelaren en niet meer dan 3 behandellocaties. Pagina 1 van 39

2 - Eisen aan vrijgevestigden die bestemd lijken voor instellingen De LVVP vermoedt dat een aantal eisen uit het vrijgevestigdeninkoopbeleid voor instellingen is bedoeld. Zo stelt CZ dat -voor zover dat verplicht is- de contractant prestatie-indicatoren ter beschikking dient te stellen aan ZiNl. De LVVP zoekt dit nader uit. Daarnaast stelt Menzis dat contractanten hun administratieve organisatie zodanig inrichten dat een audit-trial mogelijk is. Menzis heeft inmiddels laten weten dat deze eis niet voor vrijgevestigden geldt. Men probeert dit aan te passen in het inkoopbeleid. - Terugdringing administratieve lasten Zorgverzekeraars geven aan de administratieve lasten voor vrijgevestigden te willen terugdringen. Of dit daadwerkelijk het geval zal zijn, kan de LVVP op dit moment nog niet vaststellen. Dat zal blijken als ook de inkoopspecificaties (voor 1 juli) bekend zijn en de contracten afgesloten kunnen worden. - Tarieven / NZa Zilveren Kruis en VGZ lijken voor 2018 de enige verzekeraars te zijn die eigen tarieven hanteren. DSW en a.s.r. moeten de keuze nog maken, maar overwegen ook om eigen tarieven te hanteren. De LVVP vindt het zeer ongewenst als verzekeraars eigen tarieven hanteren. Hiermee introduceren zij een onnodige extra administratieve last. Immers, de software van alle contractanten dient aangepast te worden, zodat ook de Zilveren Kruis-, VGZ-tarieven en mogelijk ook de DSW en a.s.r.-tarieven verwerkt kunnen worden. Daarnaast vindt de LVVP dat het voor een goede werkbaarheid van de tarifering en de praktijkvoering van vrijgevestigden belangrijk is om de NZa-tarieven te volgen. Eventuele geschillen dienen via een procedure te worden uitgevochten en niet over de rug van de aanbieders. - ROM Veel zorgverzekeraars benoemen in het inkoopbeleid dat zij waarde hechten aan gebruik van ROM in de behandeling en aanlevering van ROM-data aan SVR/SBG. Echter, de aanlevering is opgeschort naar aanleiding van de beantwoording van de minister op Kamervragen van de SP, waaruit blijkt dat er geen wettelijke grondslag is voor aanlevering van de gepseudonimiseerde data. De LVVP vermoedt dat verzekeraars niet tijdig op deze berichtgeving hebben kunnen anticiperen. Als het probleem landelijk niet wordt opgelost, moet de aanlevering opgeschort blijven, aldus de LVVP. - Omzetplafond De LVVP constateert een trend als het gaat om toepassing van een standaard maximumomzetplafond voor zorgaanbieders die niet werkzaam zijn in het kerngebied van de betreffende zorgverzekeraar. Het gaat dan bij Zilveren Kruis om een maximumplafond van bijvoorbeeld euro. Dat betekent dat alle zorgaanbieders buiten het kerngebied van Zilveren Kruis een dergelijk plafond krijgen, in plaats van een laag omzetplafond voor een beperkt aantal cliënten dat onder andere gebaseerd is op declaraties van voorgaande jaren. Zilveren Kruis startte hier mee; per 2018 volgen nu ook VGZ en CZ. De LVVP steunt deze trend in beginsel, maar wel afhankelijk van de hoogte van het omzetplafond, de bijstellingsmogelijkheden en de afrekeningsafspraken. Het beleid van een standaard maximumomzetplafond draagt bij aan continuering van de zorg en leidt ook tot een afname van de administratieve lastendruk. De LVVP koerst wel aan op een meer landelijk eenduidig en beter werkbaar omzetplafondbeleid. Hiervoor voert de LVVP gesprekken met ZN in het kader van de terugdringing van de administratieve lasten. Zorgverzekeraars VGZ en Zilveren Kruis hebben criteria opgenomen waarin zij aangeven dat het omzetplafond eenzijdig naar beneden bijgesteld kan worden. De LVVP vindt dit een groot bedrijfsrisico en zal dan ook bij de betreffende verzekeraars pleiten voor het schrappen van Pagina 2 van 39

3 deze voorwaarde. - Productmix CZ blijft als enige zorgverzekeraar een verplicht opgelegde productmix voor de gb-ggz hanteren. Weliswaar stelt CZ geen opgelegd percentage meer aan de producten Kort en Middel, echter voor product Intensief blijft deze wel in stand. LVVP vindt dit ongewenst; de afgelopen jaren is namelijk gebleken dat een dergelijk opgelegd percentage niet aansluit bij de nonspecifieke doelgroep van patiënten in de gb-ggz. Daarnaast heeft hantering van een productmix direct tot gevolg dat behandelingen lichter ingezet zouden worden om aan het percentage te voldoen. CZ maakt onderscheid tussen een productmix voor gz-/eerstelijnspsychologen (35%) en psychotherapeuten en klinisch psychologen (50%). Dit beleid belemmert de gz- /eerstelijnspsycholoog om goede zorg te leveren. Immers, het product Intensief mag maar beperkt worden ingezet. Langer durende trajecten op basis van het product Intensief kunnen weinig ingezet worden door een gz-/eerstelijnspsycholoog. CZ stuurt daarmee op kort gebruik; de vraag is echter of er dan nog wel sprake is van gepast gebruik, terwijl veldbreed afgesproken is om te behandelen op basis van het principe gepast gebruik. Ook zet een productmix de continuering van de zorg, keuzevrijheid van de patiënt onder druk en leidt het tot een administratieve last. - Keurmerk / gelijkwaardig alternatief Zorgverzekeraars CZ, VGZ en Zilveren Kruis stellen in het inkoopbeleid dat deelname aan het Keurmerk Basis GGZ of een gelijkwaardig alternatief leidt tot een verhoging van het vergoedingspercentage. Zilveren Kruis en VGZ vermelden expliciet dat zij het LVVPvisitatiecertificaat beschouwen als een gelijkwaardig alternatief. VGZ voegt daaraan toe dat de LVVP-visitatie aangevuld dient te zijn met een overeenkomst met een e-healthleverancier. CZ beschouwt de LVVP-visitatie niet langer als een gelijkwaardig alternatief. Voor contractjaar 2017 gold dat CZ de LVVP-visitatie in combinatie met een overeenkomst met een e-healthleverancier, beschouwde als gelijkwaardig. De LVVP heeft een en ander inmiddels besproken met CZ. CZ kon geen inhoudelijke argumenten aanvoeren voor de reden van wijziging van dit beleid. Omdat er sprake is van bijna volledige overlap tussen de criteria van het Keurmerk Basis GGZ en de LVVP-kwaliteitscriteria, vindt de LVVP dat LVVP-leden vallen onder gelijkwaardig alternatief middels het kunnen aantonen van een LVVPvisitatiecertificaat. De LVVP roept haar leden dan ook op om hun beklag hierover te doen bij CZ. - Selectieve zorginkoop Zorgverzekeraars CZ, VGZ en Menzis hanteren selectieve zorginkoop voor vrijgevestigden. CZ continueert het beleid van VGZ heeft het beleid ten opzichte van 2017 enigszins aangepast: voor de gb-ggz geldt dat aanbieders ook verzekerden met een selectieve polis mogen behandelen. Menzis hanteert het beleid dat patiënten, die een Basis Vrij-verzekering hebben, niet vallen onder het omzetplafond. - Verzekerde zorg Zorgverzekeraars CZ, VGZ, Menzis en VRZ Zorginkoop hebben expliciet in het inkoopbeleid opgenomen dat zij de therapieënlijst of de ZiNl-lijst hanteren als het gaat om verzekerde zorg. De LVVP is van mening dat zorgverzekeraars met deze lijst op de stoel van de professional gaan zitten, terwijl het bepalen van verantwoorde en gepaste zorg de verantwoordelijkheid is van de professional. LVVP heeft hierover dan ook contact met andere veldpartijen. Doel is om een proces met elkaar af te spreken, waarin professionals in Pagina 3 van 39

4 samenspraak met verzekeraars tot een duiding komen. - Nieuwe aanbieders Voor nieuwe aanbieders hanteren de meeste verzekeraars andere criteria dan voor zorgaanbieders die al langer contracteren. Wij raden nieuwe zorgaanbieders aan om zorgvuldig naar de criteria te kijken voordat zij een contract aangaan. Daarnaast gelden voor startende praktijken andere aanmeld- en sluitingstermijnen. Zie daarvoor de genoemde proces- en planningsinformatie die in deze special bij elke verzekeraar is opgenomen. De eis van CZ en VGZ waarin zij van nieuwe zorgaanbieders (bij VGZ geldt dit overigens voor alle gecontracteerde aanbieders) eisen dat zij aantoonbaar dienen te werken volgens het kwaliteitsstatuut blijkt bij navraag conform landelijke afspraken. De verzekeraars controleren in het landelijke bestand of de aanbieder beschikt over een goedgekeurd kwaliteitsstatuut. - Onduidelijke criteria Ten slotte constateert de LVVP een aantal onduidelijke criteria in het inkoopbeleid. Hierover gaat de LVVP in gesprek met de betreffende verzekeraar zodat de criteria verduidelijkt worden voordat de portals van de verzekeraars opengesteld worden. Het gaat dan bijvoorbeeld over criteria rondom de verwijzing (CZ), monodisciplinair werken (CZ) en de kosten per unieke patiënt (CZ). De LVVP houdt u op de hoogte van de ontwikkelingen van de uitkomsten van de gesprekken die de komende periode worden gevoerd met zorgverzekeraars. De uitkomsten daarvan staan beschreven in onderstaande teksten, gerangschikt bij de betreffende verzekeraar. LVVP-contractenoverzicht en ongecontracteerd werken De LVVP zal, zodra ook de zorginkoopspecificaties bekend worden (vóór 1 juli 2017) het contractenoverzicht opstellen en deze voorzien van alerts. Op die manier vertrouwt de LVVP erop dat u een weloverwogen keuze kunt maken over het al dan niet afsluiten van een contract voor Wij adviseren u om nog kritischer te zijn dan voorheen waar het gaat om het al dan niet aangaan van een contract met een zorgverzekeraar. Het contractenoverzicht 2018 ontvangt u zodra we over de contracten beschikken. Onze handreiking voor het (deels) werken zonder contracten, staat inmiddels op Mijn LVVP. Als u vragen hebt over de het inkoopbeleid 2018, neem dan contact op met beleidsondersteunend medewerker Tineke Ruijl via t.ruijl@lvvp.info Pagina 4 van 39

5 CZ (LET OP: hieronder staat letterlijke tekst uit het CZ-inkoopbeleid; we/wij is dus de zorgverzekeraar zelf. Het LVVP-commentaar vindt u verderop in het grijze tekstvlak.) Algemeen CZ-groep streeft naar een aantoonbaar goede ggz. De zorg is toegankelijk, dichtbij waar nodig en duurzaam betaalbaar. Altijd staat de cliënt in de hoofdrol. Wij willen daarom dat de behandelingen van cliënten onder meer via ROM periodiek en frequent worden gemonitord. Dat de uitkomsten worden vergeleken. Alleen zo kan de cliënt als goed geïnformeerde zorgconsument meebeslissen over het verloop van de behandeling. Kan hij tot een weloverwogen keuze voor zijn behandelaar komen. Ook cliëntervaringen spelen hierbij een grote rol. CZ-groep beoordeelt de prestaties van zorgaanbieders op prijs en kwaliteit. We koppelen die aan de zorgaanbieders terug om praktijkvariatie te verminderen. Objectiveerbare diagnostiek en toeleiding naar (gespecialiseerde) ggz-behandelingen moeten beter. CZ-groep bevordert hiervoor het gebruik van digitale hulpmiddelen. Sturen op gepast gebruik Om vorm te geven aan gepast gebruik hanteert CZ-groep de lijst Therapieën GGZ, zoals de zorgverzekeraars die na onderzoek door en afstemming met het ZiNL hebben opgesteld. We komen met de zorgaanbieder overeen dat hij kennisneemt van de lijst en hiernaar handelt. Uitkomsten van zorg De beschikbaarheid van kwaliteitsinformatie, bij voorkeur over uitkomsten van zorg en behandeling, is essentieel. Op hoofdlijnen betekent dit dat we nader onderzoek doen naar verschillende geschikte uitkomstmaten die het resultaat van een behandeling meten, met de daaraan gerelateerde kosten. Uiteindelijk willen we zoveel mogelijk waarde per euro inkopen. CZ-groep gaat daarom dit jaar actief de discussie aan over de waarde van de delta-t uit de BRaM-rapportage van Stichting Benchmark GGZ (SBG) en de bruikbaarheid voor zorginkoop. Ook in het zorginkoopbeleid 2018 blijft het aanleveren van ROM-data aan SBG een speerpunt, zowel in kwalitatieve als in kwantitatieve zin. Criteria CZ gespecialiseerde ggz vrijgevestigden Omzetplafond In afwijking van voorgaande jaren hanteert CZ-groep in 2018 een minimale ondergrens voor overeenkomsten met vrijgevestigde psychotherapeuten, klinisch (neuro-) psychologen en psychiaters van ,-. Dit houdt in dat aan vrijgevestigde zorgaanbieders met wie in 2017 een omzetmaximum van ,- of minder werd overeengekomen, voor 2018 een overeenkomst aangeboden wordt met een omzetmaximum van ,-. Voor vrijgevestigde psychotherapeuten, klinisch (neuro-) psychologen en psychiaters met wie in 2017 een omzetmaximum hoger dan ,- werd overeengekomen, geldt het volgende: CZ-groep bepaalt het omzetmaximum voor 2018 door: de hoogte van het omzetmaximum in 2017; de hoogte van de onderproductie (zie hiernaast); de omvang van de verzekerdenmutatie in relatie tot de regionaal ingekochte zorg. Een eventuele mutatie is afhankelijk van de zorgkosten en de ingekochte zorg in de regio. Kosten per unieke cliënt (KPUC) De KPUC vormt een belangrijk uitgangspunt bij de inkoop voor vrijgevestigde zorgaanbieders in Daarom vermelden wij in de overeenkomsten 2018 de KPUC op basis van realisatie. Daarnaast verstrekt CZ-groep iedere vrijgevestigde zorgaanbieder op aanvraag een overzicht met daarin onder meer de historisch bepaalde kosten per unieke cliënt. Pagina 5 van 39

6 Berekening van de onderproductie Om de onderproductie te berekenen, hanteert CZ-groep de gehonoreerde declaraties uit 2014 en 2015 als uitgangspunt. Het jaar met de hoogste omzet wordt vergeleken met het omzetmaximum in Wanneer het verschil groter is dan ,-, is het voorstel voor het omzetmaximum 2018 lager dan het omzetmaximum Ten opzichte van 2017 brengt CZ-groep het bedrag boven de ,- in mindering. Overhevelen budget De productieafspraak met een zorgaanbieder is in principe niet overdraagbaar. Wel is het ook in 2018 mogelijk om een tweezijdig verzoek voor incidentele budgetoverheveling in te dienen. Tarieven Vrijgevestigde psychotherapeuten, klinisch n(neuro-)psychologen die voldoen aan de voorwaarden, ontvangen voor de gespecialiseerde ggz maximaal 94 procent van het vigerende NZa-tarief. Vrijgevestigde psychiaters die voldoen aan de voorwaarden, ontvangen voor de gespecialiseerde ggz maximaal 97 procent van het vigerende NZa-tarief. Geen overeenkomst Vrijgevestigde psychotherapeuten, klinisch (neuro-) psychologen en psychiaters die al sinds 2015 of eerder een overeenkomst hebben met CZ-groep, maar die geen declaraties hebben ingediend voor dbc s die zijn geopend in 2014 en 2015, ontvangen voor 2018 geen contractvoorstel van CZ-groep. Kwaliteitsstatuut Kwaliteitseisen zijn verwoord in onderstaande minimale eisen. CZ-groep vindt vooral de overeenkomst met Stichting Vrijgevestigden ROMmen (SVR) voor het aanleveren van ROM-gegevens van belang, om zicht te krijgen op de kwaliteit van de behandelingen. Eisen contract g-ggz Alle vrijgevestigde psychotherapeuten, klinisch (neuro-)psychologen en psychiaters moeten aantoonbaar voldoen aan onderstaande minimale eisen om in 2018 in aanmerking te komen voor een overeenkomst met CZ-groep. Ook gedurende de looptijd van de overeenkomst voldoen zij hieraan: De vrijgevestigde zorgaanbieder heeft een persoonlijke AGB-code. De vrijgevestigde zorgaanbieder beschikt over een goedgekeurd kwaliteitsstatuut en wordt als zodanig vermeld in het Kwaliteitsregister van ZiNL sectie II, vrijgevestigden. De vrijgevestigde zorgaanbieder handelt ook naar dat kwaliteitsstatuut. De vrijgevestigde zorgaanbieder zorgt in Vektis voor een actuele weergave van alle relevante informatie. De vrijgevestigde zorgaanbieder beschikt over een geldig certificaat bij VECOZO. De vrijgevestigde zorgaanbieder is bereid informatie aan te leveren voor het vullen en actueel houden van Zorgvinder (de internetapplicatie van CZ-groep om zijn verzekerden te gidsen). De vrijgevestigde zorgaanbieder levert desgevraagd informatie aan bij CZ-groep voor het monitoren van de productie en de wachttijden. De vrijgevestigde zorgaanbieder verplicht zich ten opzichte van CZ-groep om zorg te leveren die voldoet aan de eisen vanuit de relevante wet- en regelgeving, zoals de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst(wgbo), de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG), de Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp) en landelijk en regionaal vastgestelde kwaliteitsstandaarden, richtlijnen en protocollen. De vrijgevestigde zorgaanbieder garandeert dat hij een voor zijn beroepsgroep gebruikelijke en adequate (beroeps)aansprakelijkheidsverzekering heeft afgesloten, ook voor de (rechts)personen die hij inschakelt en die niet onder de dekking van de genoemde verzekering vallen. Pagina 6 van 39

7 De vrijgevestigde zorgaanbieder maakt bij zijn declaratieadministratie gebruik van de meest recente versie van het voor de zorgsector toepasselijke rapport Externe integratie. De vrijgevestigde zorgaanbieder verleent zijn medewerking aan de controles die CZ-groep uitvoert. CZ-groep neemt bij deze controles de voorschriften in acht die de persoonlijke levenssfeer van de verzekerde beschermen. Ook neemt CZ-groep de (nadere) regels in acht die worden gesteld in artikel 87 van de Zorgverzekeringswet en hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering (zie ook De vrijgevestigde zorgaanbieder draagt zorg voor continuïteit in de zorgverlening en meldt omstandigheden die de continuïteit in gevaar brengen aan CZ-groep. Daarmee bedoelt CZ-groep ook een gelijkmatige spreiding van het overeengekomen jaarvolume (of totale volume) over het kalenderjaar. De dbc s persoonlijkheidsstoornissen en eetstoornissen van meer dan minuten kunnen alleen worden gedeclareerd als dat is overeengekomen volgens de procedure Selectieve inkoop. De vrijgevestigde zorgaanbieder zorgt dat vóór elke behandeling een geobjectiveerde, geldige verwijzing in het patiëntendossier zit. Als zo n verwijzing er niet is, voert een ggz-aanbieder dit onderzoek alsnog uit. Hij zorgt voor terugkoppeling hierover aan de verwijzer. De zorgaanbieder stelt zijn prestatie-indicatoren ter beschikking aan het Kwaliteitsinstituut van Zorginstituut Nederland, voor zover dit verplicht is op basis van wet- en regelgeving. De vrijgevestigde zorgaanbieder kan de behandelingen van verzekerden van CZ-groep tot maximaal 15 procent van de totale behandeltijd door medebehandelaren laten uitvoeren. Een opleideling wordt niet beschouwd als medebehandelaar. Het is de vrijgevestigde zorgaanbieder niet toegestaan om dbc s via een andere overeenkomst of op restitutiebasis te declareren bij CZ-groep. Praktijklocaties waar ook andere zorg wordt verleend dan zorg voor eigen rekening en risico, zijn uitgesloten van de overeenkomst. Daar mag dus geen zorg worden verleend aan CZ-verzekerden. De vrijgevestigde zorgaanbieder is voor verzekerden van CZ-groep herkenbaar als vrijgevestigde zorgaanbieder op de praktijklocatie en publiceert eigen wachtlijstinformatie. Planning en proces g-ggz 2018 Publiceren van het zorginkoopbeleid 2018 op de website 1 april 2017 Aanbieden van het voorstel voor de overeenkomst juni 2017 Sluitdatum accepteren van de overeenkomst in VECOZO 30 oktober 2017 Publiceren van het gecontracteerde zorgaanbod website 12 november 2017 Criteria generalistische basis ggz vrijgevestigden CZ Omzetplafond Vrijgevestigde zorgaanbieders en groepspraktijken die een overeenkomst met CZ-groep sluiten alleen voor het leveren van generalistische basis GGZ, zijn niet gebonden aan een omzetplafond. Productmix: verdeling prestaties In voorgaande jaren heeft CZ-groep voor vrijgevestigde zorgaanbieders en groepspraktijken een procentuele verdeling van prestaties gehanteerd. Deze passen we nu aan. De prestaties Kort en Middel kennen geen beperkingen voor het aantal te leveren prestaties. De prestatie Intensief is voor GZ-psychologen en groepspraktijken maximaal 35 procent van het totaal aantal prestaties. Voor psychotherapeuten en klinisch (neuro-)psychologen is dit percentage maximaal 50 procent. CZ-groep toetst de gehanteerde percentages. We doen dat aan de hand van de volledige declaratiedata Bij afwijking van meer dan 5 procent vorderen we het meerdere terug. Tarieven Vrijgevestigde zorgaanbieders en groepspraktijken (in de gb-ggz) die aan de minimale eisen voldoen, brengen maximaal 87 procent van de vigerende NZa-tarieven in rekening. Vrijgevestigde zorgaanbieders en groepspraktijken kunnen maximaal 90 procent van de vigerende NZa-tarieven in Pagina 7 van 39

8 rekening brengen als zij voldoen aan de minimale eisen en wanneer ze beschikken over een geldig visitatie certificaat van het NIP dan wel de LVVP. Vrijgevestigde zorgaanbieders en groepspraktijken kunnen maximaal 93 procent van de vigerende NZa-tarieven in rekening brengen als zij voldoen aan de minimale eisen en bovendien de extra inspanningen leveren zoals we die hebben omschreven onder Kwaliteit bij de punten cliëntgericht handelen, samenwerken en continu verbeteren. (red LVVP: zie verderop op deze pagina, waaronder Keurmerk Basis GGZ). Maximerende afspraken voor de omzet Zorgaanbieders die naast generalistische basis-ggz ook een overeenkomst aangaan voor het leveren van gespecialiseerde ggz, ontvangen van CZ-groep een omzetmaximum. Dit omzetmaximum geldt ook voor het leveren van generalistische basis-ggz. Kwaliteitsstatuut Kwaliteitseisen zijn hiernaast verwoord in minimale eisen voor Vooral belangrijk vindt CZ-groep de overeenkomst met Stichting Vrijgevestigden ROMmen (SVR) voor het aanleveren van ROMgegevens. Daardoor kan CZ-groep zicht krijgen op de kwaliteit van de behandelingen. Extra kwaliteitsinspanningen Voor extra kwaliteitsinspanningen zoals cliëntgericht handelen, samenwerken en continu verbeteren. Het gaat om: Cliëntgericht handelen Een behandeling in de generalistische basis-ggz is gericht op het vergroten van de zelfredzaamheid van de cliënt. Deze leert om te gaan met de klachten. Duurzaam functioneren staat centraal en is het doel. Shared decision making (sdm) is een middel om dit doel te bereiken. Zorgaanbieder en cliënt hebben wederzijdse verwachtingen gedeeld, zijn het eens over het behandelplan en de inzet van e- health. De zorgaanbieder besteedt verder aandacht aan het systematisch meten van de cliëntervaringen en geeft hieraan opvolging. Ook doet hij er in de behandeling alles aan om terugval te voorkomen. Samenwerken Zorgaanbieders zijn transparant over hun werkwijze en behandeluitkomsten. Zij stellen hiertoe online informatie beschikbaar over onder meer de behandelingen, hun werkwijze, de behandeleffecten en de cliëntervaringen. Deze informatie is vrij toegankelijk voor iedereen. Zorgaanbieders zijn ook transparant over de manier waarop zij het netwerk van de cliënt betrekken bij de behandeling. Continu verbeteren Zorgaanbieders spannen zich in om de zorg continu te innoveren en te verbeteren. Het inzetten van e-health in behandelingen is hiervan een belangrijk voorbeeld. CZ-groep verwacht van zorgaanbieders dat zij in de regel een blended behandelwijze aanbieden aan de cliënt. Daarnaast gaat CZ-groep ervan uit dat zorgaanbieders zich continu inspannen om zichzelf en de generalistische Basis-ggz te verbeteren: door inzichten uit ROM-metingen, gerichte evaluaties, spiegelinformatie en visitatie te verzamelen. Op basis van deze inzichten formuleert en realiseert de zorgaanbieder verbeteringen op zowel individueel cliëntniveau als organisatieniveau; door een bijdrage te leveren aan de verdere ontwikkeling van de generalistische basis-ggz. Denk hierbij (niet uitputtend) aan: - betrokkenheid bij landelijke of regionale initiatieven; - deelname aan een commissie binnen een beroepsvereniging; - het geven van scholing over de generalistische basis-ggz; - betrokkenheid bij het ontwikkelen van kwaliteitsstandaarden, richtlijnen en/of modulen; Pagina 8 van 39

9 - het uitvoeren van wetenschappelijk onderzoek binnen de generalistische basis-ggz. Zorgaanbieders kunnen dit inzichtelijk maken door de overeenkomst Keurmerk Basis GGZ 2018 of door een bewijs van deelname aan een gelijkwaardig initiatief toe te zenden. Contracteisen generalistische basis-ggz 2018 Alle vrijgevestigde gz-psychologen, psychotherapeuten, klinisch (neuro-)psychologen en groepspraktijken moeten aantoonbaar voldoen aan onderstaande minimale eisen om voor 2018 in aanmerking te komen voor een overeenkomst. Ook gedurende de looptijd van de overeenkomst voldoen zij hieraan: De vrijgevestigde zorgaanbieder heeft een persoonlijke agb-code. De vrijgevestigde zorgaanbieder beschikt over een goedgekeurd kwaliteitsstatuut en wordt als zodanig vermeld in het Kwaliteitsregister van ZiNL sectie II, vrijgevestigden. De vrijgevestigde zorgaanbieder handelt ook naar het kwaliteitsstatuut. De vrijgevestigde zorgaanbieder zorgt in Vektis voor een actuele weergave van alle relevante informatie. De vrijgevestigde zorgaanbieder beschikt over een geldig certificaat bij VECOZO. De vrijgevestigde zorgaanbieder is bereid informatie aan te leveren voor het vullen en actueel houden van Zorgvinder (de internetapplicatie van CZ-groep om zijn verzekerden te gidsen). De zorgaanbieder is bereid om informatie aan te leveren bij CZ-groep voor het monitoren van de productie en de wachttijden. De zorgaanbieder verplicht zich ten opzichte van CZ-groep om zorg te leveren die voldoet aan de eisen vanuit de relevante wet- en regelgeving, zoals de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO), de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG), de Wet beschermingpersoonsgegevens (Wbp) en landelijk en regionaal vastgestelde kwaliteitsstandaarden, richtlijnen en protocollen. De zorgaanbieder garandeert dat hij een voor zijn beroepsgroep gebruikelijke en adequate (beroeps) aansprakelijkheidsverzekering heeft afgesloten, ook voor de (rechts)personen die niet onder de dekking van de genoemde verzekering vallen. De zorgaanbieder maakt bij zijn declaratieadministratie gebruik van de meest recente versie van het systeem dat in de betreffende zorgsector toepasselijk is. De zorgaanbieder verleent zijn medewerking aan de controles die CZ-groep uitvoert. CZ-groep neemt bij deze controles de voorschriften in acht die de persoonlijke levenssfeer van de verzekerde beschermen. Ook neemt CZ-groep de (nadere) regels in acht die worden gesteld in artikel 87 van de Zorgverzekeringswet, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering en het Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland. (Zie ook De vrijgevestigde zorgaanbieder heeft voorzieningen getroffen voor een continue zorgverlening. Hij meldt ons alle omstandigheden die de continuïteit in gevaar brengen. De vrijgevestigde zorgaanbieder zorgt dat er vóór elke behandeling een geobjectiveerde, geldige verwijzing in het patiëntdossier zit. Als zo n verwijzing er niet is, voert een ggz-aanbieder dit onderzoek alsnog uit. Hij zorgt voor terugkoppeling hierover aan de verwijzer. De vrijgevestigde zorgaanbieder stelt zijn prestatie-indicatoren ter beschikking aan het Kwaliteitsinstituut van het Zorginstituut Nederland, voor zover dat verplicht is op basis van wet- en regelgeving. De vrijgevestigde zorgaanbieder levert monodisciplinair de zorg aan verzekerden van CZ-groep: als gz-psycholoog, klinisch (neuro-)psycholoog of psychotherapeut. Het is de zorgaanbieder niet toegestaan om als vrijgevestigde of groepspraktijk prestaties via een andere overeenkomst of op restitutiebasis te declareren bij CZ-groep. Praktijklocaties waar ook andere zorg wordt verleend dan zorg voor eigen rekening en risico, zijn uitgesloten van de overeenkomst. Daar mag dus geen zorg worden verleend aan onze verzekerden. De vrijgevestigde zorgaanbieder is voor verzekerden van CZ-groep herkenbaar als vrijgevestigde zorgaanbieder op de praktijklocatie en publiceert eigen wachtlijstinformatie. Criteria voor groepspraktijken Pagina 9 van 39

10 In aanvulling op de uitsluitingen en de minimale eisen zoals hierboven genoemd, geldt voor groepspraktijken ook het volgende: Meerdere gz-psychologen, psychotherapeuten en/of klinisch (neuro-)psychologen kunnen in aanmerking komen voor een groepspraktijkovereenkomst. Een psychotherapeut die een getekende overeenkomst 2018 heeft als vrijgevestigde zorgaanbieder in de gespecialiseerde ggz of die van plan is deze te gaan tekenen, kan geen deel uitmaken van de groepspraktijk. De groepspraktijk levert de zorg monodisciplinair, door gz-psychologen, psychotherapeuten en/of klinisch (neuro-)psychologen. De groepspraktijk is de contractant en wordt vertegenwoordigd door één persoon die de overeenkomst tekent en die declareert. De groepspraktijk beschikt over een goedgekeurd kwaliteitsstatuut en wordt als zodanig vermeld in het Kwaliteitsregister ZiNL sectie III, instellingen. De groepspraktijk handelt ook naar het kwaliteitsstatuut. Het kan ook zijn dat alle afzonderlijke deelnemers van de groepspraktijk beschikken over een goedgekeurd kwaliteitsstatuut. Dat zij als zodanig vermeld staan in het Kwaliteitsregister ZiNL sectie II, vrijgevestigden, en dat zij handelen naar dit kwaliteitsstatuut. De zorgaanbieder kan geen overeenkomst generalistische basis-ggz aangaan als groepspraktijk als er in hetzelfde concern een instelling is die gespecialiseerde ggz levert. De zorgaanbieder verleent de zorg dan op basis van een instellingsovereenkomst generalistische basis-ggz. Planning en proces 2018 gb-ggz Publiceren van het zorginkoopbeleid 2018 op de website 1 april 2017 Openstellen van de vragenlijst voor tariefcriteria in VECOZO 2 juni 2017 Sluitdatum voor vragenlijst voor tariefcriteria in VECOZO 15 september 2017 Sluitdatum voor het accepteren van de overeenkomst oktober 2017 Publiceren van het gecontracteerdezorgaanbod op de website 12 november 2017 Nieuwe zorgaanbieders CZ Vrijgevestigde gb-ggz-aanbieders die in 2015 een minimale omzet van 5.000,- hadden voor CZverzekerden, kunnen deelnemen aan de procedure voor nieuwe vrijgevestigde zorgaanbieders in De omzet 2015 wordt vastgesteld op basis van de gehonoreerde declaraties die uiterlijk op 31 mei 2017 bij CZ-groep zijn ingediend. De productieafspraak met een zorgaanbieder is niet overdraagbaar. Zie pagina van het inkoopbeleid voor de vereisten die gesteld worden aan nieuwe aanbieders, zowel voor de gb-ggz als de g-ggz en groepspraktijken. Verder lezen? Zie de informatie onder deze link. Planning en proces voor nieuwe zorgaanbieders Openstellen vragenlijsten via VECOZO 2 juni 2017 Sluitdatum waarop belangstellenden voor een overeenkomst in 2018 zich kunnen melden via rz.ggz@cz.nl 11 augustus 2017 (8 september voor groepspraktijken) Sluitdatum voor het invullen en bevestigen van de vragenlijsten 18 augustus 2017 (15 september voor groepspraktijken) Bericht aan zorgaanbieders of ze in aanmerking komen voor een overeenkomst in september 2017 Sluitdatum voor het accepteren van de overeenkomst in VECOZO 30 oktober 2017 Publiceren van het gecontracteerde zorgaanbod op website 12 november 2017 Commentaar LVVP op CZ-inkoopbeleid 2018 Daar waar de meeste andere verzekeraars een beknopter inkoopbeleid dan 2017 hanteren, zien we deze ontwikkeling nog niet bij CZ: evenals voorgaande jaren hanteert CZ een omvangrijk inkoopbeleiddocument. Pagina 10 van 39

11 ROM en benchmark CZ schrijft dat zij per 2018 actief de discussie over de waarde van de delta-t uit de BRaM-rapportage van SBG en de bruikbaarheid voor zorginkoop zal voeren. LVVP is hier kritisch over. Ten eerste is de aanlevering van data aan SBG opgeschort voor onbepaalde tijd. Op dit moment ontbreekt er namelijk een wettelijke grondslag en is alleen het toestemmingsvereiste de grondslag. Hiervoor dient nog wel het een en ander uitgewerkt te worden. Daarnaast moet nog maar bezien worden of de delta-t voor vrijgevestigden waardevol kan zijn, omdat deze op individueel niveau niet representatief zijn vanwege de kleine n. Uitkomsten van ROM voor inzet van zorginkoop acht de LVVP op dit moment zeer ongewenst. Ook de Algemene Rekenkamer constateerde recentelijk dat het veel te vroeg is om ROM-data hiervoor te gebruiken. LVVP zal deze standpunten dan ook inzetten in de discussie met CZ. Omzetplafond Voor de gb-ggz hanteert CZ geen omzetplafond. Wel hanteert CZ een productmix, die vergeleken kan worden met de werking van een omzetplafond. (Zie voor commentaar op de productmix de volgende alinea). Per 1 januari 2018 introduceert CZ een minimaal omzetplafond van euro voor de g-ggz. De LVVP vindt dit een verstandige keuze, al pleitte de LVVP bij CZ voor een substantieel hoger omzetplafond.. Let wel: zorgaanbieders die naast gb-ggz ook een overeenkomst aangaan voor het leveren van g-ggz, ontvangen van CZ een omzetplafond. Dit omzetmaximum geldt ook voor het leveren van gb-ggz. Productmix gb-ggz CZ blijft als enige zorgverzekeraar een verplicht opgelegde productmix voor de gb-ggz hanteren. Weliswaar stelt CZ geen opgelegd percentage meer aan de producten Kort en Middel, echter voor product Intensief blijft deze wel in stand. LVVP vindt dit ongewenst; de afgelopen jaren is gebleken dat een dergelijk opgelegd percentage niet aansluit bij de non-specifieke doelgroep van patiënten in de gb-ggz. Daarnaast heeft hantering van een productmix direct tot gevolg dat behandelingen lichter ingezet kunnen worden om aan het percentage te voldoen. CZ maakt onderscheid tussen een productmix voor gz-/eerstelijnspsychologen (35%) en psychotherapeuten en klinisch psychologen (50%). Dit beleid belemmert de gz- /eerstelijnspsycholoog om goede zorg te leveren. Immers, het product Intensief mag maar beperkt ingezet worden. Langer durende trajecten op basis van het product Intensief kunnen weinig ingezet worden door een gz-/eerstelijnspsycholoog. CZ stuurt daarmee ongefundeerd op kort gebruik; de vraag is echter of er dan nog wel sprake is van gepast gebruik. Terwijl veldbreed afgesproken is om te behandelen op basis van het principe gepast gebruik. Ook zet een productmix de continuering van de zorg, keuzevrijheid van de patiënt onder druk en leidt het tot een administratieve last. Zeker als blijkt dat de productmix met meer dan 5% is overschreden, want dan vindt terugvordering plaats. De LVVP is hierover in gesprek geweest met CZ. CZ heeft aangegeven dat er wel eerst hoor en wederhoor gaat plaatsvinden alvorens er wordt teruggevorderd. De LVVP heeft erop gewezen dat naast een tendens naar te kort behandelen, er ook een risico bestaat dat patiënten sneller zullen worden doorverwezen naar de g-ggz; zeker nu het doorverwijsbeleid tussen de echelons is vereenvoudigd. CZ heeft aangegeven een dergelijke substitutie ook niet te wensen. Echter voor 2018 zal het beleid niet meer gewijzigd (kunnen) worden. In het najaar zal de LVVP met CZ gaan praten over 2019; afgesproken is dat dit onderwerp dan zal worden geëvalueerd. Kosten per unieke cliënt (KPUC) g-ggz CZ introduceert een nieuw beleid voor de g-ggz, namelijk de KPUC. Hoe dit beleid uitpakt voor vrijgevestigden in de g-ggz is de LVVP op dit moment niet helder. Duidelijk is wel dat het voor 2018 nog geen consequenties heeft, maar wel voor De LVVP vindt de focus op het getal (prijs) niet gewenst; dit geeft niet weer op welke wijze de patiënt uit behandeling gaat. Ook vindt de LVVP dat Pagina 11 van 39

12 vrijgevestigden een te kleine n hebben voor het doen van uitspraken over een unieke prijs per patiënt. De LVVP is van mening dat CZ zo een prikkel introduceert om zo snel als mogelijk de patiënt uit zorg te krijgen, dit zal echter niet altijd ten gunste zijn van de patiënt. CZ heeft ons inmiddels laten weten dat de KPUC voor 2018 geen impact heeft op vrijgevestigden. Voor 2019 zal een en ander wel effect gaan hebben. Het lijkt er op dat aanbieders die dbc s declareren voor diagnostiek, behandeling kort en crisis op deze wijze in de toekomst zullen worden geweerd door CZ. Maar de LVVP sluit ook niet uit dat het mogelijk gaat werken als een systeem binnen een systeem, zoals we dat nu ook zien met het normatieve uurtarief bij Menzis. Tarief gb-ggz incl. Keurmerk Basis GGZ / gelijkwaardig alternatief CZ hanteert 87% van het NZa-tarief voor het basiscontract. Zorgaanbieders ontvangen een tariefsverhoging als zij voldoen aan de kwaliteitsnormen waaronder die van het Keurmerk Basis GGZ of een gelijkwaardig alternatief. Dat levert maximaal een tariefsverhoging op tot 93% van het NZatarief. CZ noemt de LVVP-visitatie niet als gelijkwaardig alternatief naast het Keurmerk Basis GGZ. Voor 2017 gold dat de LVVP-visitatie in combinatie met een afschrift van de overeenkomst met een e-healthleverancier werd beschouwd als een gelijkwaardig alternatief. CZ beschouwt voor 2018 deze combinatie niet als gelijkwaardig. De LVVP vindt dit onjuist, immers er veel overlap met de eisen die het Keurmerk stelt. De LVVP heeft hier inmiddels contact over gehad met CZ. CZ heeft geen argumenten kunnen geven voor de wijziging van zijn beleid. Duidelijk is dat alle alternatieve kwaliteitseisen waaraan voldaan moet worden om een beloning te krijgen gelijkwaardig aan het KiBG als cumulatief moeten worden beschouwd. De LVVP vindt dit verre van reëel omdat ze deels niet haalbaar zijn (ROM-aanlevering) en deels ook veel verder gaan dan de eisen die het keurmerk stelt. CZ lijkt kwaliteitsbeleid op te stellen dat simpelweg niet te realiseren is, tenzij u het schaap met vijf poten bent.. De LVVP adviseert haar leden om hiertegen bezwaar aan te tekenen bij CZ Tarief g-ggz Vrijgevestigde leden van de LVVP die g-ggz bieden ontvangen 93% van het NZa-tarief. Vrijgevestigde psychiaters ontvangen 98% van het NZa-tarief voor dezelfde contracteisen als vrijgevestigde LVVPleden. De LVVP vindt dit onderscheid ongewenst en gaat hierover in overleg met CZ. Selectieve zorginkoop g-ggz CZ hanteert selectieve zorginkoop als het gaat om de dbc s persoonlijkheidsstoornissen en eetstoornissen van meer dan minuten. Deze kunnen alleen worden gedeclareerd als dat is overeengekomen volgens de procedure Selectieve inkoop. De criteria hiervoor worden niet nader beschreven in het inkoopbeleid. Verwijzing gb-ggz en g-ggz CZ stelt dat de zorgaanbieder zorgt dat: vóór elke behandeling een geobjectiveerde, geldige verwijzing in het patiëntendossier zit. Als zo n verwijzing er niet is, voert een ggz-aanbieder dit onderzoek alsnog uit. Hij zorgt voor terugkoppeling hierover aan de verwijzer. De LVVP vraagt zich af wat bedoeld wordt met een geobjectiveerde verwijzing. Navraag bij CZ leverde op dat bedoeld wordt: objectiveerbaar in de betekenis van toetsbaar. Wat vervolgens verstaan wordt door CZ onder toetsbaar, vragen wij na. De LVVP zal CZ indringend wijzen op de landelijk gemaakte afspraken met de minister over de verwijzing, in plaats van afwijkende of aanvullende eisen te stellen, omdat die leiden tot een administratieve last. Overigens is landelijk afgesproken dat er door de verzekeraar geen amendementen kunnen worden aangebracht op hetgeen landelijk is afgesproken. Monodisciplinair gb-ggz CZ stelt als voorwaarde voor een gb-ggz contract dat de vrijgevestigde monodisciplinair de zorg levert aan verzekerden van CZ als gz-psycholoog, klinisch (neuro-)psycholoog of psychotherapeut. Dit is contrair met het kwaliteitsstatuut. Daarin is juist belegd dat daar waar expertise ontbreekt, men deze expertise inroept bij een collega. Daarnaast leveren vrijgevestigden waar mogelijk monodisciplinaire Pagina 12 van 39

13 zorg, maar indien gunstig voor de behandeling leveren vrijgevestigden ook multidisciplinaire zorg door samen te werken met bijvoorbeeld een psychiater of speltherapeut. De LVVP heeft hierover dan ook CZ om een reactie gevraagd. CZ heeft een uitgebreide reactie gegeven, maar het komt erop neer dat in de gb-ggz geen medebehandelaren mogen worden ingezet. Alle ggz-partijen hebben CZ hierover inmiddels benaderd met het verzoek dit te wijzigen omdat het contrair is aan het kwaliteitsstatuut. Deze brief is ook in afschrift naar ZiNL gestuurd. Overigens stelt CZ dat in de g-ggz slechts maximaal 15% van de behandeling door medebehandelaren ingezet kan worden Groepspraktijken Voor groepspraktijken geldt onder meer dat zij in aanmerking kunnen komen voor een instellingscontract als zij beschikken over een sectie III-kwaliteitsstatuut, of zij komen in aanmerking voor een vrijgevestigdencontract als de regiebehandelaren allen beschikken over een sectie IIkwaliteitsstatuut. De LVVP onderschrijft deze werkwijze van CZ waarbij de zorgaanbieder zijn/haar identiteit bepaalt in plaats van dat de zorgverzekeraar dat doet, zoals bij een aantal verzekeraars aan de orde is per Verzekerde zorg CZ hanteert de lijst Therapieën ggz. LVVP is van mening dat zorgverzekeraars met deze lijst op de stoel van de professional gaan zitten, aangezien het bepalen van verantwoorde en gepaste zorg de verantwoordelijkheid is van de behandelaar zelf. LVVP heeft hierover contact met andere veldpartijen. Doel is om een proces met elkaar af te spreken, waarin professionals in samenspraak met verzekeraars tot een duiding komen. Nieuwe aanbieders CZ hanteert een zeer uitgebreide lijst aan criteria waar nieuwe zorgaanbieders aan dienen te voldoen. Let er op dat voor nieuwe aanbieders geldt dat zij onder meer dienen te beschikken over een website. Verder is er overlap met het kwaliteitsstatuut. De LVVP ervaart de lange lijst aan criteria als ontmoedigingsbeleid voor starters. Overlap kwaliteitsstatuut LVVP concludeert ook dat aanzienlijk veel aspecten uit het inkoopbeleid overlap hebben met het kwaliteitsstatuut. Het is wenselijk deze te schrappen in het kader van de terugdringing van de administratieve lasten. LVVP zal dit binnenkort met CZ bespreken. Het gaat om: - CZ stelt dat de contractant e.e.a. heeft geregeld in het geval van een continuïteit. - Publicatie van wachttijden is een voorwaarde voor een contract. Dit is overigens ook een wettelijke eis, waarop de NZa handhaaft. Ook stelt CZ dat de contractant desgewenst informatie over wachttijden aanlevert als CZ daar om vraagt. CZ noemt ook dat wachtlijstinformatie gepubliceerd dient te worden door de zorgaanbieder. CZ heeft de LVVP laten weten dat een vrijgevestigde in sectie II over een eigen wachtlijst dient te beschikken. - CZ stelt als voorwaarde dat de zorgaanbieder een overeenkomst heeft met SVR en ROM-data aanlevert. - vrijgevestigde zorgaanbieder zorgt dat er vóór elke behandeling een geobjectiveerde, geldige verwijzing in het patiëntendossier zit. Als zo n verwijzing er niet is, voert een GGZ-zorgaanbieder dit onderzoek alsnog uit. Hij zorgt voor terugkoppeling hierover aan de verwijzer. - CZ stelt dat de vrijgevestigde zorgaanbieder een website heeft met transparante informatie over de behandelingen, de wachttijden, de vergoedingen en de bereikbaarheid. De eis voor het hebben van een website betreft de nieuwe aanbieders. Dat betekent evenwel dat alle contractanten de gevraagde informatie transparant dienen te hebben. Het kwaliteitsstatuut vraagt ook om deze informatie, al of niet met een website Pagina 13 van 39

14 Zilveren Kruis (LET OP: hieronder staat letterlijke tekst uit het ZK-inkoopbeleid; we/wij is dus de zorgverzekeraar zelf. Het LVVP-commentaar vindt u verderop in het grijze tekstvlak.) Onze klanten verwachten van vrijgevestigde (groeps)praktijken het volgende: - curatieve ggz dicht bij huis, - in een kleinschalige praktijk, - waar de contractant zelf regiebehandelaar is. Wie kunnen een overeenkomst krijgen? U bent u een vrijgevestigde (groeps)praktijk als u voldoet aan de volgende kenmerken: - U bent regiebehandelaar binnen de ggz en levert zelf zorg - Uw praktijk bestaat uit minder dan tien regiebehandelaren (personen, niet fte) en in de overeenkomst van 2017 is uw omzetplafond lager dan De agb-code van uw praktijk begint met 940 of 030 Wat zijn de eisen om in aanmerking te komen voor een overeenkomst? - Alle individuele regiebehandelaren in uw praktijk voldoen aan de verplichtingen van het kwaliteitsstatuut. Zij hebben ieder sectie II van het kwaliteitsstatuut ingevuld. - Uw vestigingsadres bij Vektis is tevens het adres waarop u zorg levert. - U declareert rechtstreeks via VECOZO, volgens de actuele Vektis-standaard. - Alle individuele regiebehandelaren hebben een BIG-registratie en mogen hun werk uitvoeren. Wat is de duur van de overeenkomst? U sluit een overeenkomst vrijgevestigde (groeps)praktijk met een looptijd van één jaar (van 1 januari 2018 t/m 31 december 2018). Tarieven In 2017 heeft de NZa vier tariefbeschikkingen afgegeven. Dit heeft geleid tot onduidelijkheid, zowel voor zorgaanbieders als zorgverzekeraars. Zilveren Kruis wil hiervan onafhankelijk zijn. Wij baseren onze tarieven 2018 daarom op Zilveren Kruis maximumtarieven De hoogte hiervan publiceren wij binnen 4 weken na de publicatie van de NZa-maximumtarieven 2018 op onze website. Tarieven gb-ggz inclusief mogelijkheid tot tariefsopslag U komt in aanmerking voor een hoger tariefpercentage voor de generalistische basis-ggz als: - Uw praktijk een overeenkomst heeft met stichting Kwaliteit in de Basis GGZ. - U een certificaat heeft dat aantoont dat de zorgaanbieders in uw praktijk succesvol hebben deelgenomen aan de kwaliteitsvisitatie door LVVP of NIP. Omzetplafond Het omzetplafond berekenen we op de volgende manier: Uurtarief regiebehandelaar generalistische basis-ggz en/of gespecialiseerde ggz * aantal werkuren per week per regiebehandelaar in de praktijk voor volwassenzorg * 46 werkweken * marktaandeel Zilveren Kruis - Uurtarief regiebehandelaar generalistische basis-ggz: 68,- - Uurtarief regiebehandelaar gespecialiseerde ggz: 92,- - Het aantal werkuren per regiebehandelaar op jaarbasis wordt gemaximeerd op Martkaandeel Zilveren Kruis (en onderliggende labels) wordt gebaseerd op de tweecijferige postcode (PC2) van de praktijk. Pagina 14 van 39

15 Is de uitkomst van deze berekening lager dan ? Dan krijgt u een omzetplafond van Uitbreiding van uw praktijk is mogelijk als u alleen generalistische basis-ggz levert Levert u ook gespecialiseerde ggz en is uw omzetplafond hoger dan ? Dan kunt u alleen uitbreiden indien u in een postcodegebied werkt waar Zilveren Kruis nieuwe aanbieders contracteert. Meer informatie over de berekening en aanpassing van het omzetplafond kunt u lezen in de Q&A die wij in juni 2017 op onze website publiceren. In postcodegebieden waar voldoende vrijgevestigde aanbieders gecontracteerd zijn, passen wij het omzetplafond niet aan als er meer regiebehandelaars en/of uren zijn dan in 2017 (voor de tabel met postcodegebieden zie paragraaf 2). Zilveren Kruis kan de procedure wijzigen Zilveren Kruis behoudt zich het recht voor om een correctie in de inkoopdocumenten en in de inkoopprocedure toe te passen of een wijziging of aanpassing van de voorschriften van de inkoopprocedure toe te passen, indien na bekendmaking van deze documenten maatregelen door de overheid worden getroffen die van invloed zijn op de beschikbare contracteerruimte, de afspraken die Zilveren Kruis met zorgaanbieders op grond van deze maatregelen dient te maken, dan wel een wijziging betreffen van de Zvw-aanspraken of een voortschrijdend inzicht op basis van ontwikkelingen in de zorg. Zilveren Kruis behoudt zich het recht voor om zonder aan enige schadevergoedingsplicht gehouden te zijn, het volgende te doen: - Geheel of gedeeltelijke aanpassing of opschorting van de inkoopprocedure tussentijds, tijdelijk of definitief om redenen die voor ons overtuigend zijn. Hieronder verstaan we mede externe omstandigheden als overheidsbeslissingen of gerechtelijke uitspraken. - De inkoopprocedure gedeeltelijk stoppen en het overige deel voortzetten. - Het aanbrengen van wijzigingen in de inkoopprocedure of in de aard en de omvang van de zorgprestaties die we inkopen. - Het nemen van besluiten of treffen van maatregelen voor situaties die tijdens de publicatie van dit document niet bij ons bekend waren of die we niet konden voorzien. - Het wijzigen van de tijdsplanning. Nieuwe zorgaanbieders Bestaat uw praktijk uit regiebehandelaren die alleen generalistische basis-ggz kunnen leveren? Dan komt u in aanmerking voor een overeenkomst. Kunt u ook gespecialiseerde ggz leveren? Dan komt u alleen in aanmerking voor een overeenkomst als u zich vestigt in een specifiek postcodegebied. De tabel met deze postcodegebieden treft u uiterlijk op 1 juni 2017 aan op onze website. Nieuwe zorgaanbieders kunnen zich van 1 juni 2017 tot 1 september 2017 bij ons aanmelden via zorginkoop.ggz@zilverenkruis.nl. Prolife Zilveren kruis contracteert ook aanbieders met een christelijke identiteit. Minimumvereiste is dat u voldoet aan de volgende voorwaarden - U levert curatieve ambulante ggz (inclusief verslavingszorg) aan Pro Life-verzekerden op een locatie binnen 30 minuten reisafstand van de klant. - U heeft een ggz-overeenkomst 2018 met Zilveren Kruis. - U beschikt op 1 januari 2018 over het keurmerk Christelijke Zorg. Het Keurmerk Christelijke Zorg staat garant voor de toepassing van christelijke principes binnen een zorgtraject. Dit is aanvullend op de geldende reguliere kwaliteitseisen. Het keurmerk stelt aan een betrokken instelling eisen op het gebied van identiteit. Organisaties met het Keurmerk Christelijke Zorg staan garant voor de volgende principes: - De christelijke identiteit van de zorginstelling is verankerd in de missie van de instelling, waarin verwezen wordt naar de Bijbel als Woord van God. Pagina 15 van 39