Mondzorg in Kaart. Uitgebracht aan: De Nederlandse Zorgautoriteit. Datum: 14 juli 2014 Kenmerk: Uitgebracht door: Deloitte Consulting B.V.

Transcriptie

1 Mondzorg in Kaart Een onderzoek naar de kosten, opbrengsten, prestaties en tijdbesteding in de Mondzorg in 211 en 212 Rapport 3 Centra voor Bijzondere Tandheelkunde

2

3 Mondzorg in Kaart Een onderzoek naar de kosten, opbrengsten, prestaties en tijdbesteding in de Mondzorg in 211 en 212 Rapport 3 Centra voor Bijzondere Tandheelkunde Uitgebracht aan: De Nederlandse Zorgautoriteit Versie: Definitief Datum: 14 juli 214 Kenmerk: Uitgebracht door: Deloitte Consulting B.V. Auteur: dr. P. Smidt

4 Inhoudsopgave 1 Inleiding 7 2 Onderzoeksopzet specifiek voor CBT s Het onderzoeksobject: het CBT De onderzoekspopulatie Totstandkoming van de vragenlijst voor de CBT s Specifieke kenmerken vragenlijst Kosten van centrale diensten Beleidsregels voor centra voor bijzondere tandheelkunde 1 3 Kenmerken van CBT s Inleiding Omvang CBT Aantal behandelstoelen Aantal patiënten per behandelstoel Samenstelling van de CBT Aantal behandelaren, absoluut en FTE s Aanwezigheid behandelaren die gecertificeerd zijn voor een differentiatie Eigendom en Rechtsvorm Eigendom en rechtsvorm CBT s Leeftijd van de CBT Leeftijd van de CBT s Huisvestingssituatie 21 4 Tijdbesteding Aanpak Aantallen individuen en hun werktijdfactor per karakteristiek Personeelskosten en vergoedingen per karakteristiek Opgegeven uren in CBT s Opgegeven uren in een normale werkweek behandelaren Opgegeven uren in een normale werkweek per behandelaar Arbeidscontracten in uren en opgegeven tijdbesteding 27 5 Opbrengsten van CBT s Opbouw van omzet per CBT CBT s met neventarief Omzet nevenuren Gedeclareerde kosten voor tandtechniek Gedeclareerde diagnostiek Omzet anesthesie Overige opbrengsten CBT s met tariefbeschikking Omzet stoeluren 37 4

5 5.3.2 Omzet nevenuren Gedeclareerde kosten voor tandtechniek Omzet diagnostiek Omzet anesthesie Overige opbrengsten Productie en prestaties Prestaties bij CBT s Declarabele uren Anesthesie Diagnostiek 48 6 Kosten van CBT s Hoofdcategorieën kosten Opbouw van kosten per CBT Kosten CBT s met neventarief Personeelskosten en kosten van bij- en nascholing Algemene kosten Huisvestingskosten Kosten verbruiksartikelen Onderhoudskosten apparatuur Afschrijvingskosten Doorlopende praktijkkosten (assistentie en overig) Overige kosten Financieringslasten Kosten van ingekochte techniek en techniek in eigen beheer Kosten voor röntgendiagnostiek Kosten anesthesie Kosten CBT s met een tariefbeschikking Personeelskosten en kosten van bij- en nascholing Algemene kosten Huisvestingskosten Kosten verbruiksartikelen Onderhoudskosten apparatuur Afschrijvingskosten Doorlopende praktijkkosten (assistentie en overig) Overige kosten Financieringslasten Kapitaallasten en balansgegevens Kosten van ingekochte techniek en techniek in eigen beheer Kosten voor diagnostiek Kosten anesthesie 71 7 Marges in CBT s Totaalmarges voor de CBT s Gecorrigeerde marges 75 8 Beleidsregel, normbedragen en kosten, opbrengsten & productie 78 5

6 8.1 De tariefbeschikking Prestatiebeschrijvingen Declarabele uren en hun rol in de berekening van het tarief De regelgeving inzake aanvaardbare kosten voor stoeluren oftewel voor het individuele tarief voor mondzorg aan bijzondere groepen Aanvaardbare kosten voor stoeluren oftewel voor het individuele tarief voor mondzorg aan bijzondere groepen De vergoeding voor tandartsen Een vergoeding voor management(taken) Formatie voor een ondersteunend tandheelkundig team Bij- en nascholing tandarts en ondersteunend tandheelkundig team Een vergoeding voor werk van een klinisch psycholoog Verbruiksmaterialen Overige kosten Rente, afschrijving en onderhoud Substitutieregel Doorberekening kosten van tandtechniek 91 6

7 1 Inleiding Dit rapport 3 maakt deel uit van de rapportages over het onderzoek Mondzorg in Kaart dat Deloitte voor de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft uitgevoerd. De opzet van dit onderzoek, de gehanteerde methodiek, de verschillende typen mondzorgpraktijken die zijn onderzocht, de omvang van de populaties, de respons en de representativiteit van de resultaten zijn opgenomen in het totale mondzorgsector afdekkende deelrapport: Mondzorg in Kaart; een onderzoek naar de kosten, opbrengsten, prestaties en tijdbesteding in de Mondzorg in 211 en 212, Rapport, Algemeen onderzoeksrapport. In dit deelrapport worden de structuurkenmerken, kosten, opbrengsten, prestaties en tijdsbesteding van 31 Centra voor Bijzondere Tandheelkunde (CBT) beschreven. CBT s onderscheiden zich van andere mondzorgpraktijken door de aard van de prestaties die zij leveren. De volumes voor deze prestaties worden op het niveau van groepen prestaties besproken in paragraaf 5.4. De opzet van dit rapport is als volgt: Eerst wordt in hoofdstuk 2 ingegaan op de onderzoek aanpak en met name op een aantal specifieke elementen van het onderzoek naar CBT s. In hoofdstuk 3 worden de zogenaamde structuurkenmerken van de onderzochte praktijken gerapporteerd. Het gaat hier bijvoorbeeld om het aantal actieve patiënten in 211 en 212 en het aantal behandelaren per praktijk. Vervolgens wordt in hoofdstuk 4 de tijdbesteding van de behandelaren besproken. In dit kader wordt ook de beloning voor behandelaren omgerekend naar een voltijdsaanstelling en gerapporteerd. In hoofdstuk 5 worden de opbrengsten en de prestaties van de praktijken besproken. Deze zijn nauw verwant, aangezien de opbrengsten via de prestaties worden gerealiseerd en in rekening gebracht. Hoofdstuk 6 behandelt gedetailleerd de feitelijke kosten en hun verdeling over verschillende kostenposten die de aangeschreven prakijken aan ons hebben doorgegeven. Hoofdstuk 7 besteedt aandacht aan de marges. Dit deelrapport sluit af met hoofdstuk 8: een vergelijking van de opgeleverde gegevens met het referentiekader dat voortkomt uit de beleidsregel voor CBT s. 7

8 2 Onderzoeksopzet specifiek voor CBT s 2.1 Het onderzoeksobject: het CBT Een instelling voor Bijzondere Tandheelkunde kenmerkt zich door een samenwerkingsverband van tandartsen met specifieke deskundigheden, vaardigheden en faciliteiten respectievelijk ondersteuning, dat consultatie, diagnostiek en behandeling verleent aan patiënten met bijzondere tandheelkundige problematiek en daarvoor mondzorg declareert met behulp van een individueel vast uurtarief (verder: tariefbeschikking) of met behulp van een zogenaamd neventarief. CBT s die 1 of meer FTE tandartsen in dienst hebben en aan een aantal aanvullende eisen voldoen kunnen een tariefbeschikking aanvragen. Andere, vooral kleinere, CBT s werken met een zogenaamd neventarief per declarabel uur. Praktijken die zich centrum voor bijzondere tandheelkunde noemen maar geen tariefbeschikking of neventarief hebben aangevraagd vallen niet onder deze rapportage. Zij declareren de gewone mondzorgprestatiecodes. 2.2 De onderzoekspopulatie Bij de NZa, branchevereniging COBIJT, MediQuest en Deloitte waren onder de naam CBT 44 Centra voor Bijzondere Tandheelkunde bekend die in 211 en 212 in Nederland actief waren. Zoals vermeld in rapport Algemeen Onderzoeksrapport zijn deze CBT s integraal voor het onderzoek geselecteerd. Na uitval (uitsluiting en ontheffing) van dertien CBT s zijn er in totaal 31 CBT s in de database overgebleven. Allereerst zijn dit negentien centra met een individuele tariefbeschikking, op grond waarvan een individueel vast tijdstarief mondzorg aan bijzondere groepen in rekening kan worden gebracht. Ten tweede zijn twaalf instellingen gekenmerkt als instellingen met een neventarief op basis van hun werkzaamheden en de wijze waarop zij hiervoor kosten in rekening brachten. Totaal is een database met de respons van 31 CBT s opgebouwd om deze rapportage op te stellen. In dit rapport worden twee maal twee soorten CBT s onderscheiden: 1. CBT s met een tariefbeschikking 1.1. CBT s gelieerd aan een ziekenhuis 1.2. Zelfstandige CBT s 2. CBT s met een neventarief 2.1. CBT s gelieerd aan een ziekenhuis 2.2. CBT s gelieerd aan een AWBZ-instelling Wij maken in dit rapport geen onderscheid tussen CBT s gelieerd aan een ziekenhuis met een tariefbeschikking en Zelfstandige CBT s met een tariefbeschikking omdat alle CBT s met een tariefbeschikking aan hetzelfde kader worden getoetst en er slechts vier zelfstandige CBT s zijn. Binnen de groep van CBT s met een neventarief wordt een onderscheid gemaakt tussen instellingen gelieerd aan een ziekenhuis en instellingen gelieerd aan een AWBZ-instelling. In onderstaande tabel zijn het aantal CBT s per categorie weergegeven. Tabel Aantal CBT s per categorie Type instelling CBT's met een neventarief CBT's met een tariefbeschikking Totaal AWBZ 5 5 Ziekenhuis Zelfstandige CBT's 4 4 Totaal De aantallen per categorie zijn klein. Doordat wij de volledige groep bij ons en de NZa bekende CBT s hebben aangeschreven zijn de gerapporteerde cijfers representatief. 8

9 2.3 Totstandkoming van de vragenlijst voor de CBT s In afstemming tussen de branchevereniging voor Bijzondere Tandheelkunde COBIJT, de NZa en Deloitte is al vrij snel na de start van het onderzoek besloten om voor de Centra voor Bijzondere Tandheelkunde een aparte vragenlijst op te stellen. Hierbij is rekening gehouden met het geldende normenkader zoals vastgelegd in de beleidsregels BR/CU-78 (211) en BR/CU-758 (212) voor centra voor bijzondere tandheelkunde met een zogenaamde tariefbeschikking. Om te komen tot een vragenlijst die rekening hield met de specifieke kenmerken van deze centra is een tweetal workshops georganiseerd met vertegenwoordigers van CBT s en de NZa. Tijdens de eerste workshop is het onderzoek geïntroduceerd en zijn de hoofdelementen van de vragenlijst besproken. Mede aan de hand van de input van de workshop is vervolgens een vragenlijst opgesteld. Tijdens de tweede workshop is deze voor de CBT s opgestelde vragenlijst gevalideerd en verfijnd. Als gevolg van deze procedure werd de vragenlijst afgestemd op de administraties van de CBT s met tariefbeschikking en de financiële begrippen uit de beleidsregels. Voor CBT s met een neventarief gold vaak de uitdagende situatie dat er geen aparte administratie voor het CBT was ingericht (omdat het deel uitmaakt van een bredere afdeling) en dat kosten dus moesten worden toegerekend Specifieke kenmerken vragenlijst De vragenlijst had de volgende specifieke kenmerken: De structuurkenmerken zijn afgestemd op het gegeven dat het merendeel van de instellingen gelieerd is aan en gevestigd in ziekenhuizen en AWBZ-instellingen; De vragen betreffende de kosten en opbrengsten omvatten de specifieke elementen van bekostiging van de instellingen, zoals de stoel- en anesthesie-uren die beschreven zijn in de beleidsregels BR/CU-78 en BR/CU-758; Aan de keuzemogelijkheden voor behandelaren zijn expliciet de in sommige CBT s aanwezige anesthesisten en klinisch psychologen toegevoegd. Overigens valt anesthesie niet onder het stoel uur tarief en waren de uren van anesthesisten en klinisch psychologen in de onderzochte periode niet als stoel uur declareerbaar; Veel instellingen beschikken niet over een eigen jaarrekening maar maken onderdeel uit van een overkoepelend ziekenhuis of AWBZ-instelling. Om deze instellingen tegemoet te komen is in de vragenlijst opgenomen dat de instellingen die niet beschikken over een eigen balans de gegevens hiervan niet hoeven aan te leveren. De vragenlijst had de vorm van een Excel format. De NZa heeft een informatieverzoek voor dit onderzoek aan de CBT s verstuurd. In de dagen direct volgend op het versturen van het informatieverzoek hebben medewerkers van Deloitte contact opgenomen met de CBT om een contactpersoon te identificeren en een adres te krijgen waar de vragenlijst naar toe gestuurd kon worden. Op deze wijze werden alle deelnemende CBT s bereikt. Vertegenwoordigers van de CBT s werden direct uitgenodigd om een informatie bijeenkomst te bezoeken waar Deloitte een presentatie verzorgde en vragen beantwoordde over het invullen van de vragenlijst. Deze informatiesessie werd actief ondersteund door COBIJT. Tijdens de uitvoering van het onderzoek konden CBT s direct bij voor CBT s gespecialiseerde teamleden van Deloitte terecht voor vragen, of vragen stellen via de helpdesk voor het bredere onderzoek Mondzorg in Kaart. 9

10 2.3.2 Kosten van centrale diensten Huisvestingskosten en bedrijfsvoeringskosten worden bij CBT s die gelieerd zijn aan een AWBZinstelling of ziekenhuis vaak niet specifiek voor de CBT gemaakt maar doorbelast door het overkoepelende ziekenhuis of AWBZ-instelling aan de gelieerde CBT instelling. De ervaring leert dat dit bij onder andere de kosten voor huisvesting, automatisering en ondersteunend personeel kan leiden tot kostenniveaus die meer te maken hebben met de aard en de overheadstructuur van de moederinstelling dan met de eisen die mondzorg stelt of het budget dat volgens de beleidsregel voor deze kosten beschikbaar is, zeker wanneer gebruik gemaakt werd van centrale diensten. 2.4 Beleidsregels voor centra voor bijzondere tandheelkunde De NZa kan ingevolge artikel 52, aanhef en onderdeel e, Wmg, tarieven en prestatiebeschrijvingen vaststellen. Voor CBT s gold de beleidsregel, BR/CU-758, ten tijde van de vrije prijsvorming. In de andere jaren golden er verschillende beleidsregels voor CBT s met een tariefbeschikking en CBT s met een neventarief. Het doel van de beleidsregel is vastlegging van het beleid inzake de wijze waarop de diverse tarieven en prestatiebeschrijvingen voor bijzondere tandheelkundige zorg, zoals instellingen voor Bijzondere Tandheelkunde voor hun diensten in rekening mogen brengen, tot stand komen. In 211 gold voor CBT s met een tariefbeschikking het toetsingskader uit beleidsregel BR/CU-78. Inmiddels geldt BR/CU 764. BR/CU-78 is ook relevant voor de huidige en toekomstige tariefstelling en daarmee voor de rapportage in dit rapport, omdat deze beleidsregel qua opbouw identiek is aan de nu geldende beleidsregel BR/CU-764. In hoofdstuk 8 zullen de indelingen en normbedragen uit beleidsregel BR/CU-78 worden gebruikt om de feitelijke kosten in 211 en 212 in perspectief te plaatsen. De beleidsregels stellen namelijk definities en in 211 (en 213) maxima vast voor diverse categorieën kosten. Ook in 212 waren de normbedragen uit 211 gekoppeld aan deze beleidsregel overigens relevant, omdat wij van verschillende CBT s hebben gehoord dat zijzelf en de zorgverzekeraars bij de vaststelling van de tarieven dit als referentiekader en startpunt van de discussie gebruikten. Om in aanmerking te komen voor een tariefbeschikking dient er aan een groot aantal voorwaarden te worden voldaan. Een aantal voorwaarden om aan de grens, die in de beleidsregels wordt gesteld, te voldoen, zijn: a) dat de CBT als centrum voor Bijzondere Tandheelkunde een overeenkomst met een zorgverzekeraar heeft en b) dat er bij de CBT minstens 1 FTE tandarts werkzaam is. Is aan deze voorwaarden voldaan dan kan de CBT een individueel vastgesteld tarief verkrijgen, dat wordt vastgelegd in een zogenaamde tariefbeschikking. Het aanvragen van een tariefbeschikking is echter geen vereiste, ondanks dat de CBT aan alle gestelde voorwaarden kan voldoen. De NZa heeft ons voorzien van de lijst met CBT s met een tariefbeschikking. Deze lijst is gebruikt om beide groepen van elkaar te onderscheiden en gegevens apart te rapporteren. Hun opbrengststructuur en verwachte marge verschilt immers fundamenteel. Bij instellingen met een tariefbeschikking verwachten we dat marges dicht bij nul liggen aangezien ze een individueel tarief hebben gebaseerd op hun eigen kostenstructuur. 1

11 3 Kenmerken van CBT s 3.1 Inleiding Een instelling voor bijzondere tandheelkunde kenmerkt zich door een samenwerkingsverband van tandartsen met specifieke deskundigheden, vaardigheden en faciliteiten respectievelijk ondersteuning, dat consultatie, diagnostiek en behandeling verleent aan patiënten met bijzondere tandheelkundige problematiek. De te behandelen patiënten kennen een zodanige problematiek dat de hulp redelijkerwijs niet (volledig) kan worden geboden in een tandartsenpraktijk. De aard van de specifieke problematiek vereist veelal een multidisciplinaire aanpak en kan zijn gelegen in de tandheelkundig-technische moeilijkheidsgraad en/of in problemen van lichamelijke en/of verstandelijke aard van de te behandelen patiënt. De bespreking van de structuurkenmerken van de CBT s begint met een aantal maatstaven voor de omvang van de praktijk. 3.2 Omvang CBT De omvang van een praktijk kan via verschillende dimensies worden vastgesteld. De belangrijkste dimensie is voor normale tandartspraktijken het aantal actieve patiënten, maar het aantal behandelaren en het aantal behandelstoelen worden ook wel gebruikt. Een actieve patiënt is een patiënt die in het te onderzoeken jaar minimaal één maal de praktijk heeft bezocht of geconsulteerd. De aanbodzijde van de praktijk, het aantal behandelaren, geeft ook een beeld van omvang. De NZa hanteert tenslotte ook nog het aantal tandarts FTE s als specifiek omvangscriterium. De omvangscriteria laten voor 212 en 211 het volgende beeld zien: Tabel Omvang CBT s Gemiddelde omvang CBT's Aantal uren Aantal actieve Aantal mondzorg patiënten behandelstoelen FTE tandartsen FTE medewerkers Alle CBT's ,1 6,6 CBT's met een tariefbeschikking ,3 9,3 CBT's met een neventarief ,2 2,4 Alle CBT's , 6,9 CBT's met een tariefbeschikking ,1 1,1 CBT's met een neventarief ,2 2,2 Het hier genoemde aantal FTE tandartsen is overigens gebaseerd op het aantal gedeclareerde stoeluren. Conform de beleidsregels voor CBT s is hiervoor bij instellingen met minder dan 2412 gedeclareerde stoeluren het aantal gedeclareerde stoeluren gedeeld door 126. Bij instellingen met meer dan twee FTE tandartsen wordt het aantal gedeclareerde stoeluren gedeeld door 116. Het aantal FTE medewerkers is gebaseerd op: - de omvang van hun arbeidscontract (ten opzichte van 36 uur met een maximum per persoon van één) en - het aantal weken dat zij beschikbaar zijn (ten opzichte van 46 weken met een maximum per persoon van één) De omvangscriteria uitgesplitst naar het CBT s met een tariefbeschikking en naar CBT s met een neventarief laten een duidelijk verschil zien. De omvang van CBT s met een neventarief is beduidend kleiner, wat gezien de omvangseis van minimaal 1 FTE tandarts voor een tariefbeschikking niet verrassend is. 11

12 Hieronder wordt het aantal actieve patiënten in 211 en 212 van de CBT s met een neventarief en CBT s met een tariefbeschikking getoond. De waarden worden van groot naar klein (212) gerangschikt. Op de X-as staan in ons bronbestand de ID s voor de individuele CBT s. Dit geldt voor alle tabellen waar de x-as niet is gespecificeerd. Om de vertrouwelijkheid van deze cijfers te honoreren en individuele CBT s niet herkenbaar door de tabellen te kunnen volgen zijn deze nummers niet in deze individuele rapportage opgenomen. Figuur Gemiddeld aantal patiënten - Neventarief Aantal patiënten 212 Aantal patiënten 211 Het gemiddeld aantal patiënten was vrij constant, 776 in 212, 78 in 211. De spreiding is echter substantieel. Waar de ene instelling gemiddeld 1.2 patiënten heeft, heeft de andere instellingen er nog niet eens 2. In onderstaande tabel is een overzicht gegeven van het gemiddeld aantal actieve patiënten in beide jaren voor de verschillende type instellingen met een neventarief. Tabel Gemiddeld aantal actieve patiënten per type instelling met een neventarief Aantal actieve patiënten Gemiddelde 212 Gemiddelde 211 CBT's met een neventarief gelieerd aan een ziekenhuis CBT's met een neventarief gelieerd aan een AWBZ-instelling Alle CBT s met een neventarief De omvang van de instellingen gemeten in het aantal patiënten varieert tussen instellingen met een neventarief gelieerd aan een ziekenhuis en instellingen gelieerd aan een AWBZ-instelling. Instellingen gelieerd aan een AWBZ-instelling hebben gemiddeld meer actieve patiënten, respectievelijk 997 patiënten in 212 en 974 in 211. Voor instellingen gelieerd aan ziekenhuizen is dit gemiddeld in patiënten en 641 patiënten in 211. Het aantal actieve patiënten voor instellingen met een tariefbeschikking is vele malen hoger dan voor instelling met een neventarief, namelijk 2.62 patiënten. Op vier instellingen met een tariefbeschikking na is het aantal actieve patiënten van een instelling met een tariefbeschikking hoger dan de het aantal actieve patiënten van de instelling met een neventarief met de meeste actieve patiënten. In 211 is het gemiddelde patiënten. 12

13 Figuur Gemiddeld aantal patiënten Tariefbeschikking Aantal patiënten 212 Aantal patiënten Aantal behandelstoelen Het aantal behandelstoelen per praktijk per ultimo 212 is hieronder opgenomen. Dit gegeven is alleen voor eind 212 uitgevraagd omdat dit niet vastligt in administraties, maar bij de respondenten wel bekend was voor de bestaande situatie. Het gemiddeld aantal behandelstoelen voor alle CBT s is vier. De volgende figuur laat zien dat circa ongeveer driekwart van de CBT s met een neventarief zijn activiteiten uitvoert op één of twee behandelstoelen. Instellingen met een neventarief met meer actieve patiënten hebben over het algemeen tevens meer behandelstoelen. Figuur Aantal behandelstoelen Neventarief Er is nauwelijks onderscheid tussen het aantal behandelstoelen van instellingen met een neventarief gelieerd aan een ziekenhuis en dat van instellingen met een neventarief gelieerd aan een AWBZinstelling. Gemiddeld is het aantal behandelstoelen voor instellingen met een neventarief, ongeacht waar deze aan gelieerd zijn, gelijk aan twee. Figuur Aantal behandelstoelen - Tariefbeschikking

14 De spreiding van het aantal behandelstoelen van de instellingen met een tariefbeschikking zijn substantieel. Net als bij de instellingen met een neventarief verhouden het aantal behandelstoelen zich met het aantal actieve patiënten. Eén instelling gaf (terecht) nul behandelstoelen op, omdat het CBT op de peildatum was opgeheven. 1 Gemiddeld hebben instellingen met een tariefbeschikking vijf behandelstoelen Aantal patiënten per behandelstoel Het aantal patiënten per behandelstoel geeft minder spreiding bij de instellingen met een neventarief, één aan een AWBZ verbonden CBT springt er uit. Een grote groep CBT s heeft ruim 4 patiënten per behandelstoel, het gemiddelde is bijna 45. Figuur Aantal patiënten per behandelstoel - Neventarief Binnen de groep instellingen gelieerd aan een ziekenhuis en de groep instellingen gelieerd AWBZinstelling is beide één uitschieter. De uitschieter bij de AWBZ-instelling is zelfs een uitschieter bij de gehele populatie. Deze uitschieter zorgt er echter wel voor dat er een behoorlijk verschil is in het gemiddelde van het aantal patiënten per behandelstoel tussen beide groepen. Voor instellingen gelieerd aan een ziekenhuis is het gemiddelde 333 en voor instellingen gelieerd aan een AWBZinstellingen is het gemiddelde 564. Figuur Aantal patiënten per behandelstoel - Tariefbeschikking Voor instellingen met een tariefbeschikking ligt het gemiddelde hoger dan voor de instellingen met een neventarief, namelijk op 51 patiënten per behandelstoel. Omdat één instelling ultimo 212 geen behandelstoelen heeft gehad is er wederom een nul waarde aanwezig. 1 Deze instelling heeft ongeveer 1 actieve patiënten en een omzet mondzorg van 88. euro. We kunnen hier uit afleiden dat ze 1 behandelstoel hadden. 14

15 3.3 Samenstelling van de CBT De personele inzet bij de praktijk zegt zowel iets over de omvang van de praktijk, als over de aard van de praktijk. Vanuit het reguleringskader is het belangrijkste gegeven hierbij het aantal tandarts FTE, maar ook de totale tijdbesteding van verschillende typen behandelaren kan interessant zijn. Bij de gedeclareerde uren wordt geen onderscheid gemaakt tussen verschillende typen behandelaren. We beschikken echter wel over de opgegeven tijdbesteding per type behandelaar, ja zelfs per individuele behandelaar. Bij de beschrijving van de samenstelling van de staf van het CBT in FTE s per type behandelaar hanteren we daarom de op tijdbesteding gebaseerde zogenaamde NZa FTE. Dit FTE begrip wordt door de NZa niet gebruikt in haar beleidsregels voor CBT s, maar wel voor de tariefstelling voor andere mondzorgpraktijken. Een uitgebreide beschrijving van de definitie van dit FTE begrip is opgenomen in het overkoepelend deelrapport Algemeen Onderzoeksrapport. Een belangrijk element van de definitie is dat het uitgaat van een fulltime werkweek van 36 uur. 15

16 3.3.1 Aantal behandelaren, absoluut en FTE s In de vragenlijst werd aan elk CBT gevraagd om voor alle behandelaren die hetzij in 211 hetzij in 212 voor het CBT werkzaam waren geweest de tijdbesteding en een aantal andere gegevens door te geven, zoals hun specialisme en het aantal weken dat zij beschikbaar waren. Het totaal aantal behandelaren dat per type CBT werd geïdentificeerd is weergegeven in onderstaande tabel en geeft een beeld van de omvang van het grote aantal personen dat bij de CBT s betrokken is. Een behandelaar is een persoon die klinisch zorg verleent, hieronder vallen anesthesisten, mondhygiënisten, tandartsen, klinisch psychologen, orthodontisten, tandprothetici, preventieassistenten en anesthesie-assistenten. Het absolute aantal behandelaren ligt overigens opvallend veel hoger dan het gemiddeld aantal FTE s, veel behandelaren werken maar een deel van hun tijd voor het CBT. In hoofdstuk 4 zal blijken dat veel behandelaren minder dan 2 patiënt gebonden uren per week voor het CBT actief zijn. Slechts twee procent van de behandelaren komt boven de 36 uur uit terwijl een derde niet aan de acht direct patiënt gebonden uren per week komt. Tabel Gemiddeld aantal behandelaren werkzaam in 211 en/of 212 per type instelling Gemiddelde omvang CBT's Aantal behandelaren Alle CBT's CBT's met een tariefbeschikking 17 CBT's met een neventarief 9 CBT's met een neventarief gelieerd aan een ziekenhuis 7 CBT's met een neventarief gelieerd aan een AWBZ-instelling 1 In de volgende figuren is per type instelling de spreiding van het aantal behandelaren weergegeven. Het gemiddeld aantal behandelaren voor CBT s met een neventarief ligt beduidend lager dan voor de CBT s met een tariefbeschikking, respectievelijk negen behandelaren en zeventien behandelaren. De uitsplitsing naar de instellingen gelieerd aan een ziekenhuis en instellingen gelieerd aan een AWBZ-instelling laat weinig variatie zien. Het gemiddeld aantal behandelaren voor een AWBZinstelling ligt iets hoger op tien. Figuur Aantal behandelaren - Neventarief De spreiding van het aantal behandelaren over de instellingen is beduidend groter voor CBT s met een tariefbeschikking, zoals weergegeven in de volgende figuur. 16

17 Figuur Aantal behandelaren Tariefbeschikking Gemiddeld zijn in 211 en 212 dertien verschillende behandelaren per CBT actief geweest. Rekenen we het aantal behandelaren om naar FTE s dan verandert het beeld aanzienlijk: we komen namelijk op nog geen 4,5 FTE behandelaar per CBT uit. We zien qua omvang een duidelijk verschil tussen instellingen met een neventarief versus instellingen met een tariefbeschikking. In deze laatste categorie komt het gemiddeld aantal FTE tandartsen ongeveer op 5,15 FTE uit. Zichtbaar is dat voor beide type instellingen vooral tandartsen werkzaam zijn, gevolgd door respectievelijk mondhygiënisten, tandprothetici en klinische psychologen. Ten opzichte van 211 is het aantal FTE van alle type behandelaren gestegen en in sommige gevallen gelijk gebleven. Het aantal tandarts FTE in onderstaande tabel is berekend aan de hand van de opgegeven uren per behandelaar (in feite hun tijdsbesteding). Tabel Gemiddeld aantal FTE behandelaren Mondhygiënisten Tandartsen Tandartsen Aantal FTE Mondhygiënisten 212 Overig 211 Overig 212 Behandelaren 211 Totaal Behandelaren 212 Totaal Alle CBT s 3,29 3,36,38,52,46,55 4,13 4,43 CBT's met een tariefbeschikking CBT's met een neventarief 5,11 5,19,56,77,6,62 6,27 6,58 1,24 1,31,17,26,36,57 1,77 2,14 Vergelijking van het aantal behandelaren met het aantal FTE behandelaren laat zien dat men maar zeer parttime voor het CBT werkzaam is. Het is zelfs zo dat slechts vijftien procent van de behandelaren langer dan achttien uur per week patiëntgebonden actief is. Het grootste deel van de medewerkers (58 procent) werkt wel twintig uur of meer voor de CBT Aanwezigheid behandelaren die gecertificeerd zijn voor een differentiatie Bijzondere tandheelkunde verwijst onder andere naar behandelingen die door gecertificeerde behandelaren worden uitgevoerd, de zogenaamde differentiaties. Het is dus mogelijk dat een differentiatie aanwezig is binnen een CBT, maar dat er geen uren voor opgegeven zijn omdat deze niet door een gecertificeerde behandelaar is uitgevoerd. In de voorbereidingsfase van dit onderzoek werden door NZa en klankbordgroep negen differentiaties onderscheiden. In de vragenlijst werd gevraagd hoeveel uur gecertificeerde behandelaren per CBT per differentiatie momenteel daadwerkelijk behandelingen uitvoeren. Dit leverde de volgende cijfers op voor instellingen met een neventarief: 17

18 Tabel Gemiddelde patiënt gebonden uren per week per differentiatie - Neventarief Aantal uren per week Differentiatie direct patiënt gebonden tijd per CBT Parodontologen, Endodontologen, Implantologen, Pedodontologen,8 Behandelaars gecertificeerd voor Angstbegeleiding 2, Gerodontologen, Gnathologen 3,4 Maxillo faciaal prothetici 3,8 Behandelaars gecertificeerd voor Gehandicaptenzorg 3,7 Totaal 13,8 Binnen instellingen met een neventarief worden er naast gewone tandartszorg voornamelijk patiënt gebonden uren besteed aan de differentiaties gnathologie, maxillo faciaal prothetiek en gehandicaptenzorg. In totaliteit besteden CBT s met een neventarief 13,8 patiënt gebonden uren in een normale werkweek aan verscheidene differentiaties. De verdeling van het aantal patiënt gebonden uren voor de uitsplitsing van de CBT s met een neventarief laat een duidelijk verschil zien. Allereerst komt het totaal voor CBT s gelieerd aan een ziekenhuis op 14,9 uren uit ten opzichte van 12,2 uren voor een CBT gelieerd aan een AWBZinstelling. Ten tweede is de focus op het type differentiatie(s) en de omvang van de tijd besteed aan deze differentiaties voor de verschillende type CBT s geheel afwijkend. CBT s met een neventarief gelieerd aan een ziekenhuis besteden voornamelijk uren aan de differentiaties gnathologie en maxillo faciaal prothetiek. Daarnaast besteden zij uren aan pedodontologie en angstbegeleiding. De omvang van de uren die zij besteden aan angstbegeleiding is opmerkelijk kleiner dan de omvang van de uren van CBT s met een neventarief gelieerd aan een AWBZ-instelling. Instellingen gelieerd aan een AWBZ-instelling focussen zich voornamelijk op angstbegeleiding. Het is evident dat de bijzondere specialismen gnathologie en maxillo faciaal prothetiek, die buiten de CBT s nauwelijks voorkomen, zich concentreren in de aan ziekenhuizen verbonden CBT s. Hiermee mag het ook duidelijk zijn dat de behandelingen die daar plaatsvinden geheel afwijken van dat van de gewone tandartspraktijk. Bij de CBT s die verbonden zijn aan AWBZ-instellingen ligt dat heel anders. De CBT die verbonden is aan een AWBZ-instelling blijkt een tandartspraktijk in een bijzondere omgeving met bijzondere patiënten te zijn. In de opgaven van de AWBZ CBT s zien wij wel het effect van de populatie terugkomen: naast tandartsen, mondhygiënisten en preventie-medewerkers zien wij anesthesisten en gedragskundigen bij de behandelaren verschijnen. Er zijn bijna geen differentiaties voor complexe tandheelkundige prestaties vertegenwoordigd, en de differentiaties die wel voorkomen liggen voor de hand: bij de vijf instellingen zijn er drie instellingen waar gecertificeerde behandelaren voor gehandicaptenzorg actief zijn, één instelling met een behandelaar die gespecialiseerd is in angstbegeleiding en één instelling met een behandelaar die gecertificeerd is voor kindertandheelkunde. 18

19 Tabel Gemiddelde patiënt gebonden uren per differentiatie Neventarief uitsplitsing Differentiatie Aantal uren per week direct patiënt gebonden tijd per CBT gelieerd aan ziekenhuis Aantal uren per week direct patiënt gebonden tijd per CBT gelieerd aan AWBZ Parodontologen,, Endodontologen,, Implantologen,, Pedodontologen 1,4, Behandelaren met certificering Angstbegeleiding 1,1 3,2 Gerodontologen,, Gnathologen 5,8, Maxillo faciaal prothetici 6,6, Behandelaren met Certificering Gehandicaptenzorg, 9, Totaal 14,9 12,2 Bij instellingen met een tariefbeschikking valt het grote aandeel van de uren besteed aan maxillo faciaal prothetiek en gehandicaptenzorg op. Het blijkt dat sommige differentiaties niet of nauwelijks in de CBT s zijn vertegenwoordigd. Voor parodontologie en endodontologie hebben de CBT s volgens eigen opgave helemaal geen gecertificeerde behandelaren in dienst, en voor gerodontologie en implantologie is de inzet minimaal. Zoals mocht worden verwacht zijn de op complexere behandelingen gerichte tandartsdifferentiaties maxillo faciaal prothetiek (onder andere opbouw van de kaak na aantasting door een tumor of bestraling) en gnathologie (behandelingen bij bijvoorbeeld kaakpijn, gewrichtsproblemen met de kaak en slaapapneu) prominent naar voren. Beiden komen in de opgaven van de meeste ziekenhuis CBT s voor, terwijl we die buiten ziekenhuizen en de twee grote zelfstandige CBT s nauwelijks aantreffen. Tabel Gemiddelde patiënt gebonden uren per differentiatie Tariefbeschikking Aantal uren per week Differentiatie direct patiënt gebonden tijd per CBT Parodontologen, Endodontologen, Implantologen 1,8 Pedodontologen 8,5 Angstbegeleiding 8, Gerodontologen,7 Gnathologen 9,1 Maxillo faciaal prothetici 26,4 Gehandicaptenzorg 17,6 Totaal 72, Niet iedere CBT heeft differentiaties in huis, vijf hebben er niet één. Een negental CBT s heeft echter wel vijf of zes differentiaties in huis. Overduidelijk is dat CBT s met een tariefbeschikking over het algemeen meer differentiaties in huis hebben dan CBT s met een neventarief. Tabel Aantal differentiaties per CBT Aantal differentiaties Aantal CBT s met een tariefbeschikking Aantal CBT s met een neventarief Totaal

20 3.4 Eigendom en Rechtsvorm Eigendom en rechtsvorm CBT s De eigendom en rechtsvorm van CBT s wordt bepaald door hun verbondenheid met ziekenhuizen en AWBZ-instellingen. Slechts twee van de 31 CBT s zijn een groepspraktijk met eigenaren die tevens als behandelaar optreden, de 29 andere CBT s zijn geen eigendom van behandelaren maar vallen bijvoorbeeld onder een AWBZ-instelling of ziekenhuis. De CBT s met eigenaar behandelaren zijn beide CBT s met een neventarief waarbij één gelieerd is aan een ziekenhuis en één aan een AWBZ-instelling. Tabel Eigendomsrelatie praktijken Eigendomsrelatie Aantal praktijken Praktijken zonder eigenaar behandelaar 29 Praktijken met 4 eigenaar behandelaren 1 Praktijken met 5 eigenaar behandelaren 1 Totaal 31 De meeste CBT s zijn ondergebracht in een stichting. Een aantal heeft geen eigen rechtsvorm omdat deze onderdeel zijn van bijvoorbeeld een ziekenhuis. Er is één BV en één openbare maatschap. Alle CBT s met een neventarief gelieerd aan een AWBZ-instelling zijn een stichting. Tabel Rechtsvorm praktijken Openbare CBT Onderdeel van een stichting Groepen Stichting BV Totaal maatschap en/of afdeling van een stichting CBT's met een tariefbeschikking CBT's met een neventarief CBT's met een neventarief gelieerd aan een ziekenhuis CBT's met een neventarief gelieerd aan een AWBZ-instelling 5 5 Totaal Leeftijd van de CBT Leeftijd van de CBT s Om verschillende inhoudelijke redenen wordt vermoed dat een recent gestarte praktijk met een ander kostenpatroon te maken heeft dan gevestigde praktijken met een gevestigde behandelaar. Om deze reden is gevraagd of CBT s en andere mondzorgpraktijken na 1989 zijn gestart. De meeste CBT s bestonden al in Vier CBT s zijn in de afgelopen vijf jaar gevormd. Tabel Leeftijd praktijken Leeftijd AWBZ Ziekenhuis Zelfstandige instellingen Totaal < 5 jaar jaar jaar jaar >= 23 jaar Totaal Het aantal van vier recent gestarte praktijken is te klein om een uitspraak te kunnen doen over het effect van leeftijd. Voor tandartspraktijken wordt ook de leeftijd van de praktijkeigenaren als indicatie voor leeftijd van de praktijk vermeld, bij CBT s doet zich dit hoogstens drie maal voor en is het daarom ook niet relevant voor analyse of rapportage. 2

21 3.6 Huisvestingssituatie Een CBT heeft over het algemeen één vestiging; een ruimte binnen een instelling. Van de 31 CBT s hebben er 22 één vestiging, zeven zijn gevestigd op twee adressen en twee op drie adressen. Soms is de tweede vestiging volgens eigen opgave overigens niet meer dan een OK voor narcosebehandelingen in een gelieerd ziekenhuis. 21

22 4 Tijdbesteding 4.1 Aanpak In dit hoofdstuk over tijdbesteding wordt informatie over de tijdbesteding en loonniveaus van de behandelaren en medewerkers van CBT s gepresenteerd. In dit kader wordt ook de opgegeven uren direct patiënt gebonden tijd, indirect patiënt gebonden tijd en indirecte tijd per behandelaar en hun onderlinge verhouding gepresenteerd. 4.2 Aantallen individuen en hun werktijdfactor per karakteristiek Per CBT is voor alle behandelaren en medewerkers die in 211 of 212 in de praktijk werkzaam waren uitgevraagd: Het type behandelaar, bijvoorbeeld tandarts of mondhygiënist De arbeidsrelatie, bijvoorbeeld loondienst De aard van de functie Bij deze dimensies had men de volgende keuzemogelijkheden: Tabel Keuzemogelijkheden naar type dimensie Dimensies karakteristieken Opties Eigenaar niet in loondienst 1. Arbeidsrelatie behandelaren Eigenaar in loondienst Behandelaar in loondienst Tandarts 2. Werkzaam als (type behandelaren) Mondhygiënist Orthodontist Ingehuurd Onbezoldigd Anders Tandprotheticus Preventie assistent Anders Dit leverde voor de karakteristieken de volgende informatie op. Het gegeven totaal is het totaal van het aantal tandartsen, mondhygiënisten, tandprothetici, anesthesisten, anesthesie assistenten en klinisch psychologen. Ander typen behandelaren zijn niet in dit totaal meegenomen. Tabel Arbeidsrelatie behandelaren werkzaam in 211 en/of 212 Neventarief Arbeidsrelatie Tandartsen (54) Mondhygiënisten (9) Tandprothetici (1) Anesthesisten* (5) Anesthesie Assistenten* (6) Klinisch psychologen* () Behandelaar in loondienst 11 (2%) 6 (67%) (%) (%) (%) (%) 17 (23%) In dienst van ziekenhuis of AWBZ-instelling (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) Eigenaar niet in loondienst 4 (8%) (%) (%) (%) (%) (%) 4 (5%) Eigenaar in loondienst (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) Ingehuurd 39 (72%) 3 (33%) 1 (1%) 5 (1%) 6 (1%) (%) 54 (72%) *De werkzaamheden van dit type behandelaar is niet apart declareerbaar. Bij de instellingen met een neventarief zijn de meeste behandelaren ingehuurd, bijvoorbeeld als ZZP er of als zelfstandig tandarts. Bij de mondhygiënisten zien we dat het merendeel in loondienst is. Het aandeel van de ingehuurde behandelaren in het totaal aantal behandelaren is kleiner bij de CBT s met een tariefbeschikking, behalve voor behandelaren die anesthesie verrichten. De enorme percentages van inhuur voor anesthesisten en anesthesieassistenten worden veroorzaakt door het feit dat het hier in het algemeen zelfstandig gevestigde specialisten betreft. Het verschil met klinisch psychologen die juist vaak in dienst zijn, valt op. Totaal 22

23 Tabel Arbeidsrelatie behandelaren werkzaam in 211 en/of Tariefbeschikking Arbeidsrelatie Tandartsen (238) Mondhygiënisten (38) Tandprothetici (6) Anesthesisten* (13) Anesthesie Assistenten* (13) Klinisch psychologen* (15) Behandelaar in loondienst 136 (57%) 25 (65%) (%) (%) (%) 7 (46%) 168 (52%) In dienst van ziekenhuis 72 5 (21%) 12 (32%) 6 (1%) (%) (%) 4 (27%) of AWBZ-instelling (22%) Eigenaar niet in loondienst 5 (2%) (%) (%) (%) (%) (%) 5 (2%) Eigenaar in loondienst (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) Ingehuurd 47 (2%) 1 (3%) (%) 13 (1%) 13 (1%) 4 (27%) 78 (24%) *De werkzaamheden van dit type behandelaar is niet apart declareerbaar. 4.3 Personeelskosten en vergoedingen per karakteristiek Met behulp van de aangeleverde gegevens kan door een correctie van het totale loon (loonkosten, sociale lasten en pensioenpremie) of de ZZP vergoeding voor de werktijdsfactor een benadering voor de personeelskosten van personeel in loondienst op voltijdsbasis (36 uur) worden uitgerekend. Als men bijvoorbeeld achttien uur per week werkt, wordt het brutoloon verdubbeld. De uren die hierbij zijn gebruikt zijn de opgegeven uren (direct en indirect patiënt gebonden tijd en indirecte tijd). Veel behandelaren worden echter ingehuurd, soms zelfs met een compleet team en een integraal uurtarief. Het eerste geldt bijvoorbeeld voor ZZP ers, hier rapporteren wij de vergoeding omgerekend naar FTE s (die zowel dient voor het salaris van de ZZP er als voor allerlei andere onkosten voor eigen rekening en risico). De vergoeding voor teams en onkosten is op zich relevant voor anesthesisten die anesthesie-uren declareren, maar wordt hier niet gerapporteerd. In de vragenlijst is de uitgevraagde de tijdbesteding van bijvoorbeeld een anesthesist immers gelijk gesteld aan het aantal gedeclareerde anesthesie-uren plus de indirect patiëntgebonden tijd en indirecte tijd van de anesthesist, en zijn ook de uren van zijn of haar ondersteuners uitgevraagd. De hier opgegeven bedragen zijn dus niet gelijk zijn aan het anesthesie uur dat de anesthesist kan declareren (en dat alleen betrekking heeft op patiëntgebonden tijd van de anesthesist zelf). Zoals beschreven in deelrapport Algemeen Onderzoeksrapport is bij de berekening van het voltijdssalaris zoals bij iedere NZa FTE berekening gecorrigeerd voor het aantal gewerkte weken per jaar en de werktijdsfactor. In de berekeningen voor onderstaande tabel zijn verder alleen de behandelaren die zowel in 211 als in 212 minimaal,5 FTE, werkzaam waren (ongeacht de arbeidsrelatie) meegenomen in de analyse. Per behandelaar is er voor ieder jaar een FTE berekend. Hierdoor is het mogelijk om de verschillende loonniveaus per FTE over de jaren te vergelijken. De spreiding van deze salarissen wordt overigens getoond in hoofdstuk 8 in het kader van de bespreking van de maxima voor tandarts salarissen uit de beschikking voor CBT s. In de vier onderstaande tabellen is het gemiddelde omgerekende salarisniveau in euro s per FTE voor alle behandelaren in loondienst en de naar FTE omgerekende vergoedingen voor alle ingehuurde behandelaren. Het is apart weergegeven voor de vier belangrijkste categorieën mondzorgbehandelaren voor zover wij beschikten over de gegevens van minimaal vijf behandelaren per groep. Totaal 23

24 De categorie alle behandelaren bevat ook nog andere in de instelling aanwezige behandelaren, met name anesthesie-assistenten en anesthesisten. Tabel Gemiddelde omgerekende personeelskosten van behandelaars in loondienst en vergoeding voor ingehuurd personeel in euro s per FTE Neventarief Tandartsen Mondhygiënisten Tandprothetici Klinisch Alle psychologen* behandelaren Personeelskosten of vergoeding (2) (6) n<5 n<5 9.1 (31) 212 (aantal) Behandelaar in loondienst (5) n<5 n<5 n< (8) In dienst van ziekenhuis of AWBZ n<5 n<5 n<5 n< (5) instelling Eigenaar in loondienst n<5 n<5 n<5 n<5 n<5 Ingehuurd (14) n<5 n<5 n< (18) Personeelskosten of vergoeding (2) (6) n<5 n< (31) 211 (aantal) Behandelaar in loondienst (5) n<5 n<5 n< (8) In dienst van ziekenhuis of AWBZ n<5 n<5 n<5 n< (5) instelling Eigenaar in loondienst n<5 n<5 n<5 n<5 n<5 Ingehuurd (14) n<5 n<5 n< (18) *De werkzaamheden van dit type behandelaar is niet apart declareerbaar. Voor instellingen met een neventarief ligt het salaris per FTE in 212 rond de 9. euro. In 211 lag dit door een lager salaris van zowel de tandartsen als de mondhygiënisten op een niveau van ongeveer 8. euro. Voor de CBT s met een neventarief gelieerd aan een ziekenhuis ligt het salarisniveau voor alle behandelaren lager dan voor CBT s met een neventarief gelieerd aan een AWBZ-instelling. De stratificaties naar type behandelaren geven echter een gedifferentieerd beeld. Tabel Gemiddelde omgerekende personeelskosten van behandelaars in loondienst en vergoeding voor ingehuurd personeel in euro s per FTE Neventarief gelieerd aan een ziekenhuis Tandartsen Mondhygiënisten Tandprothetici Klinisch Alle psychologen* behandelaren Personeelskosten of vergoeding 212 (aantal) (13) n<5 n<5 n< (18) Behandelaar in loondienst (5) n<5 n<5 n< (7) In dienst van ziekenhuis of AWBZ instelling n<5 n<5 n<5 n<5 n<5 Eigenaar in loondienst n<5 n<5 n<5 n<5 n<5 Ingehuurd (8) n<5 n<5 n< (11) Personeelskosten of vergoeding 211 (aantal) (13) n<5 n<5 n< (18) Behandelaar in loondienst (5) n<5 n<5 n< (7) In dienst van ziekenhuis of AWBZ instelling n<5 n<5 n<5 n<5 n<5 Eigenaar in loondienst n<5 n<5 n<5 n<5 n<5 Ingehuurd (8) n<5 n<5 n< (11) *De werkzaamheden van dit type behandelaar is niet apart declareerbaar. Tabel Gemiddelde omgerekende personeelskosten van behandelaars in loondienst en vergoeding voor ingehuurd personeel in euro s per FTE Neventarief gelieerd aan een AWBZ-instelling Tandartsen Mondhygiënisten Tandprothetici Klinisch Alle psychologen* behandelaren Personeelskosten of vergoeding 212 (aantal) (7) n<5 n<5 n< (13) Behandelaar in loondienst n<5 n<5 n<5 n<5 n<5 In dienst van ziekenhuis of AWBZ instelling n<5 n<5 n<5 n< (5) Eigenaar in loondienst n<5 n<5 n<5 n<5 n<5 Ingehuurd (6) n<5 n<5 n< (7) Personeelskosten of vergoeding 211 (aantal) (7) n<5 n<5 n< (13) Behandelaar in loondienst n<5 n<5 n<5 n<5 n<5 In dienst van ziekenhuis of AWBZ instelling n<5 n<5 n<5 n< (5) Eigenaar in loondienst n<5 n<5 n<5 n<5 n<5 Ingehuurd (6) n<5 n<5 n< (7) *De werkzaamheden van dit type behandelaar is niet apart declareerbaar. 24

25 Instellingen met een tariefbeschikking hebben een iets hoger salarisniveau voor alle behandelaren dan de instellingen met een neventarief. Tabel Gemiddelde omgerekende personeelskosten van behandelaars in loondienst en vergoeding voor ingehuurd personeel in euro s per FTE Tariefbeschikking Tandartsen Mondhygiënisten Tandprothetici Klinisch psychologen* Alle behandelaren Personeelskosten of vergoeding 212 (aantal) (126) (21) n< (1) (164) Behandelaar in loondienst (87) (13) n<5 n< (14) In dienst van ziekenhuis of AWBZ instelling (2) (8) n<5 n< (35) Eigenaar in loondienst n<5 n<5 n<5 Ingehuurd (19) n<5 n<5 n< (25) Personeelskosten of vergoeding 211 (aantal) (126) (21) n< (1) (164) Behandelaar in loondienst (87) (13) n<5 n< (14) In dienst van ziekenhuis of AWBZ instelling (2) (8) n<5 n< (35) Eigenaar in loondienst n<5 n<5 n<5 Ingehuurd (19) n<5 n<5 n< (25) *De werkzaamheden van dit type behandelaar is niet apart declareerbaar. 4.4 Opgegeven uren in CBT s Opgegeven uren in een normale werkweek behandelaren Aan alle CBT s is gevraagd om de tijdbesteding van hun behandelaren op te geven, verdeeld over direct patiënt gebonden tijd, indirect patiënt gebonden tijd en indirecte tijd. Aan de hand van deze gegevens is het aantal FTE, die aan een bepaalde activiteit wordt besteed, afgeleid. Het gemiddeld aantal uren en FTE wordt per CBT gegeven. Het gemiddeld aantal uur per behandelaar is tevens gegeven, als de verdeling van de tijdsbesteding over de verschillende activiteiten. In totaal werden er door voor instellingen met een neventarief 926 uren opgegeven. Hiervan wordt 71 procent besteed aan direct patiënt gebonden uren. De bestedingen aan indirecte en niet patiënt gebonden uren is zijn gelijk aan elkaar. Op basis van opgave maakt een behandelaar per normale werkweek 11,3 uren aan uren. Wij zien dus veel parttimers. Tabel Tijdbesteding per type activiteit voor Neventarief Direct patiënt gebonden Indirect patiënt gebonden Niet patiënt gebonden Totaal per week Totaal aantal opgegeven uren Uren per CBT Uren per week per behandelaar 8, 1,8 1,5 11,3 Percentage type tijdsbesteding 71% 16% 13% 1% De cijfers over 211 geven hetzelfde beeld. Tabel Tijdbesteding per type activiteit voor Neventarief Direct patiënt gebonden Indirect patiënt gebonden Niet patiënt gebonden Totaal per week Totaal aantal opgegeven uren Uren per CBT Uren per week per behandelaar 6,7 1,6 1, 9,3 Percentage type tijdsbesteding 72% 17% 11% 1% Rond de 7 procent van de tijd bestaat uit patiënt gebonden uren. Dit is identiek aan

26 Voor de instellingen met een tariefbeschikking zijn het aantal uren per week en het gemiddeld aantal uren per CBT uiteraard vele malen hoger. Gemiddeld minimaal het dubbele ten opzichte van de CBT s met een neventarief. De spreiding laat wederom zien dat behandelaren over het algemeen voornamelijk direct patiënt gebonden uren maken. Tabel Tijdbesteding per type activiteit voor Tariefbeschikking Direct patiënt gebonden Indirect patiënt gebonden Niet patiënt gebonden Totaal per week Totaal aantal opgegeven uren Uren per CBT Uren per week per behandelaar 9,2 2,3 2, 13,5 Percentage type tijdsbesteding 68% 17% 14% 1% Het beeld voor 211 voor instellingen met een tariefbeschikking is vrijwel identiek aan het beeld van 212. Tabel Tijdsbesteding per type activiteit voor 211 Tariefbeschikking Direct patiënt gebonden Indirect patiënt gebonden Niet patiënt gebonden Totaal per week Totaal aantal opgegeven uren Uren per CBT Uren per week per behandelaar 8,6 2,2 2,1 12,8 Percentage type tijdsbesteding 67% 17% 16% 1% Opgegeven uren in een normale werkweek per behandelaar Wanneer wij de groep behandelaren stratificeren naar verschillende type behandelaren krijgen we een vrijwel onveranderd overzicht. Dit geldt met name voor tandartsen; van alle behandelaren wordt ruim twee derde van de uren van de behandelaren door tandartsen ingevuld. De twaalf CBT s met een neventarief gaven voor hun tandartsen de volgende cijfers op. Per behandelaar is de verdeling van de verschillende type uren vrijwel identiek aan de verdeling van de totale groep behandelaren. Tandprothetici maken echter duidelijk minder direct patiënt gebonden uren, maar meer indirect patiënt gebonden uren. Ten opzichte van 211 zijn de uren gelijk gebleven of toegenomen. De verdeling is voor iedere behandelaar identiek, behalve voor mondhygiënisten. Binnen deze groep behandelaren is het aantal van de direct patiënt gebonden uren in de totale uren van een normale werkweek afgenomen met zes procent. Hierdoor is het aantal niet patiënt gebonden toegenomen. Tabel Tijdbesteding per type activiteit voor Neventarief Tandartsen Mondhygiënisten Tandprothetici Klinisch psychologen Totaal Direct patiënt gebonden uren 46 (7%) 79 (7%) 8 (62%) 547 (7%) Indirect patiënt gebonden uren 15 (16%) 18 (16%) 3 (23%) 126 (16%) Niet patiënt gebonden uren 95 (14%) 17 (15%) 2 (15%) 113 (14%) Totaal uren per week (1%) Bij de instellingen met een tarief beschikking is er meer variatie. Al hoewel de tandartsen wederom goed aansluiten bij het beeld van alle behandelaren; zij omslaan ook ongeveer twee derde van alle behandelaren, is de verdeling bij mondhygiënisten en tandprothetici afwijkend. Beide type behandelaren maken meer direct patiënt gebonden uren en minder niet patiënt gebonden uren ten opzichte van andere behandelaren. 26