Senologie voor de huisarts

Transcriptie

1 Senologie voor de huisarts

2 Organogram zorgprogramma Multidisciplinaire oncologie Commisie Oncologie Apotheek Communicatie Stuurgroep Oncologie * Voorzitter MCO * Artsen grote oncol. Domeinen * Verpleegkundig programma manager Psychosociaal supportteam Sociale dienst Psychologische dienst Palliatief support team Revalidatie Lifestyle IT MOC Pneumologische Oncologie MOC Borstkliniek MOC Digestieve oncologie MOC Urologische oncologie MOC Medische Oncologie... O ncology. R esearch C enter A alst. Data management Coördinator Pneumo Coördinator Borstkliniek = * Medisch coördinator * ANP borstkliniek Coördinator Digestief Coördinator Uro Coördinator Med Onco Oncologische zorg Werkgroep chemotherapie Werkgroep oncologische wondzorg Research & Development MOC Pneumo MOC Borstkliniek MOC Digestief MOC Uro MOC MO Klinische paden Klinische paden Oncologische borstpathologie Klinische paden Klinische paden Klinische paden

3

4 Organogram zorgprogramma Multidisciplinaire oncologie Commisie Oncologie Apotheek Communicatie Stuurgroep Oncologie * Voorzitter MCO * Artsen grote oncol. Domeinen * Verpleegkundig programma manager Psychosociaal supportteam Sociale dienst Psychologische dienst Palliatief support team Revalidatie Lifestyle IT MOC Pneumologische Oncologie MOC Borstkliniek MOC Digestieve oncologie MOC Urologische oncologie MOC Medische Oncologie... O ncology. R esearch C enter A alst. Data management Coördinator Pneumo Coördinator Borstkliniek = * Medisch coördinator * ANP borstkliniek Coördinator Digestief Coördinator Uro Coördinator Med Onco Oncologische zorg Werkgroep chemotherapie Werkgroep oncologische wondzorg Research & Development MOC Pneumo MOC Borstkliniek MOC Digestief MOC Uro MOC MO Klinische paden Klinische paden Oncologische borstpathologie Klinische paden Klinische paden Klinische paden

5 Oncologisch Psychosociaal Support Team (OPST) Een overlegorgaan Doel: organiseren en implementeren van optimale en uniforme psychosociale oncologische zorg Campus en MOC-overschrijdend Aandacht voor de specifieke noden binnen elke MOC Coördinatie: Dr. A. Roelstraete en Tiny Van Keymeulen

6 Psychosociale begeleiding: visie Continue en actieve begeleiding van alle kankerpatiënten en hun naaste(n) Optimaliseren van lichamelijk, psychologisch en sociaal functioneren Tijdens de ziekte, de behandeling en de periode daarna Een continuüm dat loopt van tamelijk aspecifieke steun naar gerichte, gespecialiseerde psychosociale oncologische hulpverlening

7 Psychosociale begeleiding: echelons Continuïteit van zorg volgens 3 echelons:

8 Opdrachten en werkdomeinen OPST Hoofdopdracht Individuele patiëntenzorg Groepsgebonden patiëntenzorg Deelopdrachten Multi- en interdisciplinaire samenwerking Zorgpaden Informatietools Organisatorische taken Samenwerkingsverbanden met extramurale partners Projectwerking Teamondersteuning Opleiding/Bijscholing/Educatie Algemene ziekenhuisbrede opdrachten

9 Activiteiten Oncologisch Psychosociaal Support Team Borstkliniek Vrijwilligers Borstverpleegkundige Annelies De Grauwe Graziëlle Van den Hel Lotgenoten Diëtist Kinesitherapeut Haarconsulent Protheseconsulent Palliatief Support Team Klinisch psychologen Tiny Van Keymeulen Ellen Troch Annelies Steurs Sociaal verpleegkundigen Nele De Roo Ann Biebaut Doelstelling: integrale psychosociale oncologische zorg Continue, actieve begeleiding die de oncologische patiënten en hun naaste(n) helpt om zo optimaal mogelijk te functioneren op lichamelijk, sociaal en psychologisch vlak, tijdens de ziekte en de periode daarna.

10 Coördinerende functie Stroomlijnen zorgtraject Preventie en voorlichting Multidisciplinair overleg Ondersteuning bieden bij klinische studies Registratie Kwaliteitscontrole Borstverpleegkundige Wanneer Aansluitend bij consultatie arts Hospitalisatie-afdeling en dagkliniek Telefonisch Er zijn op cruciale momenten Aanspreekpunt tijdens de behandeling Signaal- en verwijsfunctie Sociaal verpleegkundigen Psychologen Ziekenhuisarts en/of huisarts (Thuis-)verpleegkundige Diëtist Rookstopkliniek Borstverpleegkundige Aanspreekpunt voor Patiënt en familie Huisarts Thuisverpleegkundigen Interne ziekenhuismedewerkers Informatieve taken Diagnostiek Onderzoeken Operatie Chemotherapie Radiotherapie Voeding

11 Signaal- en verwijsfuncties Stichting tegen Kanker Vlaamse Liga tegen Kanker Psycholoog Leven Zoals Voorheen Palliatieve eenheid Palliatieve thuiszorg CLB Sociale ondersteuning Financiële informatie Uitleenmateriaal Organisatie thuiszorg Plaatsingen Thuisverpleging Palliatieve thuiszorg Informatieve taken Diagnostiek Heelkunde Chemotherapie Radiotherapie Revalidatie en lymfedrainage Voeding Borst- en haarprothese Sociaal verpleegkundigen Sociaal verpleegkundigen Borstkliniek Organisatorische en administratieve taken Werkplanning Overdracht- en overlegmomenten Informatiebrochures Internetsites Bibliotheek, literatuur, naslagwerken Opleidingen en stagebegeleiding Interdisciplinair overleg en rapportering Symposia Organisatie activiteiten voor patiënten: infosessies, workshops en gespreksgroepen Registratie van activiteiten Psychosociale en emotionele ondersteuning Crisisopvang Begeleiding van patiënten Opvang partner en familie

12 Voor wie Kankerpatiënt Hun partner Hun kinderen Andere familieleden Klinisch Psychologen Borstkliniek Gespreksvorm Individueel gesprek Relatiegesprek Gezinsgesprek Wanneer Bij de diagnose Tijdens de behandeling Na de behandeling Waarom Omgaan met het ziek zijn en gepaard gaande emoties Om het ziek zijn te verwerken Om een leefbare balans te vinden Klinisch psychologen Ervaren moeilijkheden Angst Onzekerheid Verdriet en depressie Kwaadheid Schaamte Schuldgevoelens Zorgen rond erfelijkheid Veranderd lichaamsbeeld Veranderde intimiteit en seksualiteit Relatie- en gezinsproblemen

13 OPST

14 Patiënteninformatie Informatiemap OPST

15 Klinisch pad MOC Borstkliniek Bepalen van de S.O.P. (Standard Operating Procedures) Wanneer Wat Door wie Welke info OPST

16 Patiënteninformatie Website : OPST

17 Patiënteninformatie Website : OPST

18 Psychosociale activiteiten Oncorevalidatie Infosessies Gespreksgroep Permanentie VLK-vrijwilligers Praatcafé Lotgenotencontact via zelfhulpgroepen: Leven zoals voorheen Workshop Look good feel better Gelaatsverzorging Goed verzorgd, beter gevoel Dag tegen kanker

19

20

21

22 Gespreksgroep voor mensen met kanker Samen met de psycholoog ontmoet je er lotgenoten bij wie je met je eigen verhaal, vragen en emoties terecht kan. Door naar mekaar te luisteren leer je anders omgaan met je ziek zijn. Je steunt en begrijpt mekaar. Ik hou er goeie vrienden aan over. Voor mij was de gespreksgroep een rijke ervaring.

23 Lotgenotencontact en zelfhulpgroep Permanentie VLK-vrijwilligers Praatcafé Maandag 8u30 tot 12u Woensdag 13u30 tot 17u Elke laatste even donderdag van de maand 22 december : kanker en toch genieten (café Cappucientje) Zelfhulpgroep Leven zoals voorheen

24 Goed verzorgd, beter gevoel Gelaatsverzorging voor mensen met kanker Schoonheidsconsulenten i.s.m.

25 Workshop Look good feel better Wat? Gratis schoonheidsverzorging voor mensen met kanker Data: 23 september december februari mei 2012 Voor meer info zie folder

26 Gespreksgroep Leren leven en omgaan met kanker : start 10 oktober 2011, telkens 14u-17u Tiny Van Keymeulen, psycholoog OPST OLV Ziekenhuis Aalst Wat? een reeks van 10 bijeenkomsten met lotgenoten van gedachten wisselen emotionele verwerking van de ziekte

27 Zorgprogramma Intimiteit, seksualiteit en kanker

28 SEKSUALITEIT Meer informatie Neen Ja Informatie sessie Brochure Consultatie met psycholoog Intake/ screening door psycholoog

29 Intake / screening door psycholoog WIE Patiënt Partner WAT WAT MENTAAL Opwinding, Verlangen, Orgasme, Beleving, Zelf en Lichaamsbeeld, Angst, Ontevredenheid,... FYSIEK Erectiestoornissen, Dyspareunie, Vaginisme, Pijn, Droogte MENTAAL Opwinding, Verlangen, Orgasme, Beleving, Veranderd uiterlijk van de partner, Angst, Ontevredenheid,... FYSIEK Erectiestoornissen, Dyspareunie, Vaginisme, Pijn, Droogte Psycholoog Arts Psycholoog Arts Sekstherapie Sekstherapie

30

31

32

33 Zorgprogramma Oncorevalidatie

34

35 Borstkanker : follow up Rationale follow up Snelle detectie locoregionale recidieven, metastering op afstand, contralateraal borstcarcinoom Monitoring late toxiciteit heelkunde, radiotherapie en chemotherapie Compliance en toxiciteit hormonale therapie Psychosociale begeleiding Grootste risico eerste jaren. Doch blijvend risico, ook op langere termijn Nadruk vooral op anamnese, klinisch onderzoek en jaarlijkse mammografie Betere integratie eerste lijn artsen Mogelijkheid tot snelle back up

36 Borstkanker : follow up Afsluitconsultatie De behandelende specialist integreert in de eerste brief na het einde van de behandeling een standaard taakbeschrijving voor follow up met richtlijnen rond medicatie, technische onderzoeken, follow up frequentie en bijzondere aandachtspunten. Patiënte wordt in het bezit gesteld van een Follow-up/Heen en Weer boekje. Patiënte krijgt hieromtrent informatie door de borst- of sociaal verpleegkundige. Het belang van dit boekje wordt hierbij onderstreept. Inhoud: Planning opvolging Afspraken voor huisarts en specialist Opmerkingen per uitgevoerde consultatie

37 Borstkanker : follow up Taken huisarts Tijdens de follow-up consultatie evalueert de huisarts de status van de patiënte. Bij het klinisch onderzoek en de anamnese wordt gefocust op klachten die wijzen op locoregionale recidieven en/of metastasen op afstand. Opvolging of detectie van lymfoedeem, overgewicht... Bijzondere aandacht wordt besteed aan de medicatie : toxiciteit en compliance. De huisarts heeft aandacht voor vermoeidheid, overgewicht, osteoporose, emotionele welbevinden, seksuele functioneren... Bijzonder aandacht voor het psychosociaal functioneren ( werkhervatting,.) Administratieve ondersteuning zo nodig : prothese, werkhervatting, medicatie. ( zie documenten website OLV ) Bloedafname preferentieel bij de huisarts. Korte schets en nota in Follow up boekje, inclusief adviezen en suggesties voor doorverwijzing ( psycholoog, borst-, sociaal verpleegkundige. Afspraken kunnen ook vooraf gemaakt worden. ( zie lijst medewerkers )

38 Cursus senologie of

39 Borstkanker : follow up Taken behandelend specialist Naast anamnese en klinisch onderzoek zorgt de specialist voor de jaarlijkse technische onderzoeken. Hij regelt eventuele medicatie en hormoontherapie en volgt specifiek aan medicatie gebonden problemen op. (bv. herceptin en hartfalen) Bepaalde attesten en registraties zijn de verantwoordelijkheid van de specialist. Hij is verantwoordelijk voor eventuele klinische en wetenschappelijke studies.

40 Borstkanker : follow up Communicatie Bij elke vervolgonderzoek uitgevoerd door de behandelend specialist wordt schriftelijk verslag uitgebracht aan de huisarts over de bevindingen en over de eventuele uitgevoerde technische onderzoekingen. Bovendien bevat dit verslag ook adviezen en informatie over de verdere opvolging. Na elke consultatie wordt een korte nota neergeschreven in het Follow-up boekje Ook de huisarts maakt na elke consultatie een kleine nota.

41 Borstkanker : follow up Consult specialist aansluitend aan technische onderzoeken Jaarlijks mammo +/- echo mammae met labo incl. ca. 15,3 Labo via huisarts!!! Verder nazicht ifv anamnese, kliniek, tumormarker Gynaecologisch nazicht: jaarlijks gedurende tamoxifen inname tweejaarlijks screening cervix tot 70 jaar

42

43

44

45 Borstkanker : follow-up low risk Jaar 1 en 2 : Drie maandelijkse klinische opvolging afwisselend specialist en huisarts. Jaarlijkse bloedafname (huisarts) en beeldvorming. Jaar 3 tot 5 : Drie maandelijkse klinische opvolging door de huisarts. Jaarlijkse controle specialist met bloedafname ( huisarts) en beeldvorming. Jaar 6 en verder : Halfjaarlijkse klinische opvolging door huisarts. Jaarlijkse controle specialist met bloedafname ( huisarts ) en beeldvorming.

46 Borstkanker : follow-up high risk Jaar 1 en 2 : Drie maandelijkse klinische opvolging specialist. Halfjaarlijkse controle huisarts. Halfjaarlijkse bloedafname (huisarts). Jaarlijkse beeldvorming. Jaar 3 tot 5 : Drie maandelijkse klinische opvolging afwisselend specialist en huisarts. Halfjaarlijkse bloedafname (huisarts) en jaarlijkse beeldvorming. Jaar 6 en verder : Halfjaarlijkse klinische opvolging door huisarts. Jaarlijkse controle specialist met bloedafname (huisarts) en beeldvorming.

47 Borstkanker : follow up Follow-up interval low risk afsluitconsultatie maand 0 maand 1 maand 3 maand 6 maand 9 maand 12 jaar 1 Oncoloog of radiotherapeut Huisarts Gynaecoloog of chirurg Huisarts Oncoloog of radiotherapeut Huisarts jaar 2 Gynaecoloog of chirurg Huisarts Oncoloog of radiotherapeut Huisarts jaar 3, 4, 5 Specialist * Huisarts Huisarts Huisarts vanaf jaar 6 Specialist * ** / Huisarts / high risk afsluitconsultatie maand 0 maand 1 maand 3 maand 6 maand 9 maand 12 jaar 1 jaar 2 Oncoloog of radiotherapeut Huisarts Gynaecoloog of chirurg Huisarts + oncoloog Gynaecoloog of chirurg Huisarts + Oncoloog Gynaecoloog of chirurg Huisarts Oncoloog Huisarts jaar 3, 4, 5 Gynaecoloog of chirurg Huisarts Oncoloog Huisarts vanaf jaar 6 Specialist * ** / Huisarts / * gynaecoloog, chirurg, radiotherapeut, oncoloog, eventueel afwisselend ** te bespreken met patiënte

48 Cursus senologie Dank voor jullie aanwezigheid!!! Dank aan Janssen-Cilag, Roche Oncology, GlaxoSmithKline, Sanofi Aventis Save the date Dr Vandevoort M & jaar OLV Borstkliniek