Overeenkomst Achmea Zorg. GGZ Vrijgevestigde Psychologen

Transcriptie

1 Overeenkomst Achmea Zorg GGZ Vrijgevestigde Psychologen

2 2

3 Inhoudsopgave Overeenkomst Achmea Zorg - GGZ 2008 Deel I Persoonsgebonden deel (niet inbegrepen in boekwerk) Deel II Algemeen deel 5 Deel III Module kwaliteit 11 Bijlagen Declaratieprotocol 12 3

4 4

5 Deel II Algemeen deel Artikel 1 Definities: In deze overeenkomst wordt verstaan onder: a. Zorgverzekeraar: de verzekeringsondernemingen die als zodanig zijn toegelaten en verzekeringen in de zin van de Zorgverzekeringswet aanbieden en/of de verzekeraar die (een) aanvullende verzekering(en) op die zorgverzekering aanbied(t)(en), en die deze overeenkomst zijn aangegaan. b. Verzekerde: degene die bij de zorgverzekeraar is ingeschreven en ingevolge de Zorgverzekeringswet en/of polisvoorwaarden van de aanvullende verzekering aanspraak op zorg heeft zoals in de onderhavige overeenkomst is omschreven. c. Eerstelijnspsycholoog: een gezondheidszorgpsycholoog, die geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG en die voldoet aan de opleidings- en kwaliteitseisen zoals opgenomen in de Kwalificatieregeling Eerstelijnspsychologen van het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP). d. Gezondheidszorgpsycholoog: een gezondheidszorgpsycholoog, die geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG. e. Kinder- en jeugdpsycholoog: degene die in bezit is van de kwalificatie Kinder- en Jeugdpsycholoog van het NIP. f. Contractant: de natuurlijke persoon, die de overeengekomen zorg aanbiedt en die deze overeenkomst met Achmea Zorg is aangegaan. g. NIP: Nederlands Instituut voor Psychologen. h. Vecozo: Veilig communiceren in de zorg, een door de zorgverzekeraars opgezet elektronisch systeem voor het online controleren van het verzekeringsrecht en het elektronisch declareren. i. WGBO: Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst zoals opgenomen in het Burgerlijk Wetboek, Boek 7, Titel 7, Afdeling 5. j. WBP: Wet Bescherming Persoonsgegevens. k. FISH: Fraude- en Informatiesysteem Holland. l. BIG: Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg. m. BSN: Burger Service Nummer. n. Geldig identiteitsbewijs: Nederlands paspoort, Nederlands identiteitsbewijs, Nederlands Rijbewijs, Paspoort of Rijbewijs van een EU Lidstaat of EER Staat. o. Zorg: de door de contractant te leveren zorg waarop de verzekerde krachtens de Zorgverzekeringswet aanspraak heeft en zoals is vastgelegd in de polisvoorwaarden van de zorgverzekeraar. p. Praktijkadres(sen): het (de) als zodanig in deel I (zorgaanbiedergebonden deel) van deze overeenkomst bedoelde adres(sen), waar de praktijkruimte(n) van de contractant is (zijn) gevestigd. q. Tarieven: de tussen Achmea Zorg en de contractant overeengekomen prijzen voor prestaties. 5

6 r. Behandelplan: gedetailleerde en praktische invulling per verzekerde, van de te leveren zorg. s. NZa: Nederlandse Zorgautoriteit. t. Stagiaire: iemand die als student is ingeschreven aan een erkend opleidingsinstituut voor de opleiding tot het beroep van de contractant, actief aan het opleidingsinstituut deelneemt en uit hoofde van deze opleiding praktijk stage loopt bij de contractant. u. Contracteerbeleid: het beleid waarin de zorgverzekeraar haar contracteringsvoorwaarden heeft opgenomen. v. Verwijzing: schriftelijke gerichte verwijzing door een in de polisvoorwaarden benoemde verwijzer naar de contractant om de verzekerde te behandelen. De verwijzing dient voorzien te zijn van een datum, medische diagnose en ondertekening door de verwijzer. w. Zorgdossier: een dossier met gegevens over de gezondheid van de cliënt en gegevens over behandeling, begeleiding, medicatie en verloop en de uitkomst ervan. x. Zorgbeëindiging: het beëindigen van de feitelijk al begonnen zorg, met in achtneming van het bepaalde in artikel 7:460 BW. y. Zorgweigering: het weigeren van zorg, op grond van de leveringsvoorwaarden, voordat de feitelijke zorg is begonnen. z. Bureau Jeugdzorg: een bureau als bedoeld in artikel 4 van de Wet op de Jeugdzorg. aa. Zitting: een onafgebroken tijdsspanne, van in beginsel vijfenveertig minuten, waarin de psycholoog de verzekerde voor één of meer indicaties zorg verleent en aansluitend vijftien minuten activiteiten verricht die uit dit contact voortvloeien. Artikel 2 Rechtsverhouding De rechtsverhouding tussen de zorgverzekeraar en de contractant wordt geregeld door: wet- en regelgeving; deze overeenkomst; de aanvullingen of wijzigingen op deze overeenkomst die tot stand zijn gekomen of gedurende de looptijd van deze overeenkomst tot stand zullen komen. Artikel 3 Controle inschrijving bij zorgverzekeraar 1. Door of namens de contractant zal voor aanvang van de zorg, aan de hand van de polis, het inschrijvingsbewijs of door gebruik te maken van Vecozo en/of Life Line, worden vastgesteld of de verzekerde verzekerd is bij Achmea Zorg. Door of namens de contractant wordt de naam, polisnummer en BSN in de administratie vastgelegd. 2. Door of namens de contractant wordt vóór aanvang van de zorg de identiteit van de verzekerde vastgesteld overeenkomstig het bepaalde bij en krachtens de Wet gebruik burger service nummer in de zorg. 3. Achmea is nooit gehouden zorg te vergoeden van personen die ten tijde van de behandeling geen verzekerde van Achmea waren. 6

7 Artikel 4 Zorgverlening 1. Door of namens de contractant wordt aan verzekerden, in het bezit van een verwijzing door een huisarts, bedrijfsarts, jeugdgezondheidsarts of Bureau Jeugdzorg, zorg verleend als bedoeld in artikel 2.4 onder d in het Besluit zorgverzekeringen. 2. Voor zover niet schriftelijk en uitdrukkelijk anders is overeengekomen, verleent de contractant de zorg aan verzekerden persoonlijk, behoudens in gevallen genoemd in artikel 9, en voor eigen verantwoordelijkheid. 3. Partijen komen overeen dat verzekerde de zorg zo spoedig mogelijk zal ontvangen doch uiterlijk binnen zes weken, behoudens in spoedeisende situaties. 4. Indien behandeling niet binnen de overeengekomen periode kan beginnen, zal dit door of namens de contractant aan de verzekerde worden meegedeeld. De verzekerde kan zich in dat geval wenden tot de zorgverzekeraar, Bureau Zorgbemiddeling, met verzoek om zorgbemiddeling. 5. Als blijkt dat voor een juiste behandeling van de cliënt specialistische geestelijke gezondheidszorg is geïndiceerd in plaats van generalistische geestelijke gezondheidszorg wordt na maximaal 2 zittingen terugverwezen naar de huisarts met een advies voor verwijzing specialistische geestelijke gezondheidszorg. Artikel 5 Zorgweigering en beëindiging 1. De contractant kan de zorg weigeren of beëindigen indien er gewichtige redenen bestaan op grond waarvan de zorgverlening redelijkerwijze van de contractant niet meer verlangd kan worden. 2. Ingeval van voortijdige beëindiging van zorg zal de contractant een redelijke opzegtermijn in acht nemen en zal zo mogelijk de verzekerde doorverwijzen. 3. Door of namens de contractant zal onmiddellijk schriftelijk met redenen omkleed de verzekerde, in voorkomend geval diens wettelijk vertegenwoordiger, de huisarts en de adviserendgeneeskundige van de zorgverzekeraar geïnformeerd worden. Artikel 6 Kwaliteit en deskundigheid 1. De contractant waarborgt dat in de relatie met de verzekerden de algemeen aanvaarde patiëntenrechten in acht worden genomen zoals omschreven in de WGBO. 2. De contractant draagt er zorg voor dat hij en zijn personeel beschikken over kennis en kunde die voor de verlening van kwalitatief verantwoorde zorg noodzakelijk is en dat de opleiding en bijscholing zodanig is dat zij over een kwalitatief verantwoorde kennis en kunde kunnen (blijven) beschikken. 3. De contractant/gezondheidszorgpsycholoog zal zich houden aan de bepalingen in de Beroepscode voor psychologen opgesteld door het NIP. 4. De contractant/eerstelijnspsycholoog zal zich houden aan de bepalingen in de Beroepscode voor psychologen en de Kwalificatieregeling Eerstelijnspsychologen opgesteld door het NIP. 5. De contractant/kinder- en jeugdpsycholoog zal zich houden aan de bepalingen in de Beroepscode voor psychologen en de Kwalificatieregeling Kinder- en Jeugdpsycholoog opgesteld door het NIP. 6. De contractant zal de zorg verlenen op doelmatige en professionele verantwoorde wijze. Hij zal zich daarbij laten leiden door een afweging tussen de kwaliteit van de behandeling, de belangen van de patiënt en kostenaspect. 7. De contractant waarborgt dat direct bij aanvang zorg of zo spoedig mogelijk daarna doch uiterlijk binnen vier weken in overleg met de verzekerde, of in voorkomend geval met diens wettelijk vertegenwoordiger, een behandelplan wordt opgesteld. 8. Indien de aard en/of omvang van de te leveren zorg verandert ten opzichte van de afspraken in het behandelplan wordt dit in overleg met de verzekerde of in voorkomend geval met diens wettelijk vertegenwoordiger gedaan. 9. De contractant draagt er zorg voor dat voor iedere verzekerde een behandeldossier wordt aangelegd, ter ondersteuning van verantwoorde zorg. 7

8 Artikel 7 Praktijk- en patiëntenregistratie 1. De contractant draagt zorg voor een adequate praktijk- en patiëntenregistratie. De contractant bewaart de patiëntenregistratie (het zorgdossier) en de administratie (declaraties) ten minste gedurende de wettelijk voorgeschreven termijnen. 2. De contractant zal zich op verzoek van de verzekerde of bij wijziging van de indicatie inzetten voor een vloeiende overdracht naar een andere zorgaanbieder. Artikel 8 Locatie en praktijkinrichting 1. Deze overeenkomst heeft betrekking op de praktijkuitoefening vanuit het (de) praktijkadres(sen) van de contractant zoals overeengekomen in het deel I (persoonsgebonden deel). Bij wijziging van het (een) praktijkadres maken de contractant en Achmea Zorg vooraf nadere afspraken; 2. De contractant draagt zorg voor een goede organisatie van zijn praktijk. De contractant verleent de zorg in een voor verzekerden goed bereikbare, toegankelijke, adequaat ingerichte en geoutilleerde praktijkruimte. 3. Bij beëindiging van de beroepsuitoefening draagt de contractant zorg voor een correcte overdracht van patiëntengegevens aan een andere zorgaanbieder naar keuze van de patiënt. 4. Bij de inrichting van de praktijk houdt de contractant zich aan de professionele normen en standaarden van de beroepsgroep en hetgeen binnen de eerstelijns gezondheidszorg van een moderne praktijk verwacht mag worden. Partijen kunnen over de voorwaarden waaraan de praktijk moet voldoen nadere afspraken maken die bij deze overeenkomst worden gevoegd. 5. De contractant is verantwoordelijk voor continuïteit in de praktijkvoering. Onder continuïteit wordt mede verstaan dat de toegankelijkheid van de praktijk voor verzekerden het gehele jaar gewaarborgd is. De contractant dient op verzoek van Achmea, op elk willekeurig moment, te kunnen aantonen hoe hij de continuïteit van de zorgverlening en praktijkvoering bij geplande en ongeplande afwezigheid gewaarborgd heeft. 6. Indien de contractant de praktijkvoering op een of meerdere locaties zonder toestemming van Achmea Zorg beëindigt en hierdoor de continuïteit van zorg niet kan garanderen komen de door Achmea Zorg te maken kosten voor rekening van de contractant. 7. De contractant verleent zorg in de praktijkruimte(n) die genoemd is (zijn) in het persoonsgebonden deel van de overeenkomst. Indien er een medische noodzaak bestaat om bij de patiënt thuis of in de instelling waar de patiënt verblijft de zorg te verlenen, wordt aan de hand van de medische noodzaak altijd de locatie bepaald. Artikel 9 Waarneming 1. De contractant draagt er zorg voor dat bij zijn ziekte of afwezigheid waarneming plaatsvindt, naar in de kring der beroepsgroep heersende gebruiken en opvattingen. 2. Tenzij tussen partijen over de waarneming andersluidende afspraken worden gemaakt, gelden de volgende bepalingen: De contractant geeft bekendheid aan het feit hoe de waarneming is geregeld aan zijn patiënten, onder vermelding van de naam (namen) en adres(sen) van de waarnemer(s). Indien het een langere periode betreft dan twee maanden, maken de contractant en Achmea Zorg afspraken over de maximale duur van een aaneengesloten periode van de waarneming. 3. De contractant draagt er zorg voor dat de waarnemer zich gedraagt overeenkomstig de verplichtingen en rechten zoals deze voortvloeien uit deze voorwaarden. 4. Indien de contractant wordt geschorst in zijn beroepsuitoefening meldt hij dit onverwijld aan Achmea Zorg. In zo een situatie kan waarneming uitsluitend plaats vinden na verkregen toestemming van Achmea Zorg. Deze waarneming zal geschieden bij overeenkomst tussen de waarnemer en Achmea Zorg. 5. De contractant kan stagiairs, die een opleiding voor het door de contractant uitgeoefende beroep aan een daarvoor erkend opleidingsinstituut volgen, in de gelegenheid stellen de praktijkperiode onder leiding en toezicht in zijn praktijk te doen. De contractant ziet erop toe, dat alvorens een stagiair wordt toegelaten tot de behandeling van een verzekerde, de verzekerde toestemming heeft verleend. 8

9 Artikel 10 Controle 1. Achmea Zorg is gerechtigd (periodiek) controle uit te oefenen op de naleving van deze overeenkomst, waaronder begrepen de formele, materiële en kwaliteitscontrole op de te verrichten dan wel verrichtte prestaties en op de juistheid van de daarvoor in rekening gebrachte bedragen. 2. Achmea Zorg kan voor deze controle tevens gebruik maken van informatie verkregen uit enquêtes dan wel uit ander onderzoek onder haar verzekerden. De contractant wordt vooraf schriftelijk geïnformeerd over het onder verzekerden uit te voeren onderzoek. 3. De contractant is overeenkomstig artikel 88 van de Zorgverzekeringswet gehouden Achmea Zorg alle inlichtingen en gegevens te verstrekken die noodzakelijk zijn voor de uitvoering van de zorgverzekering 4. Achmea Zorg neemt bij de uitoefening van de controle de bij en krachtens de WBP gestelde voorschriften ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer in acht als mede het bepaalde bij artikel 88 lid 4 Zorgverzekeringswet en het bepaalde in het Addendum bij de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen. 5. Door of namens de contractant worden medische gegevens uitsluitend verstrekt aan medisch adviseurs in dienst van of werkend in opdracht van Achmea Zorg die ter zake BIG geregistreerd zijn. 6. De contractant draagt er zorg voor dat de volledige patiëntengegevens, welke niet herleidbaar zijn naar individuele personen, na aankondiging toegankelijk zijn voor de medewerkers van Achmea als bedoeld in het vorige lid. 7. Door of namens de contractant zal aan de medewerkers bedoeld in het vorige lid bij de uitoefening van hun functie de noodzakelijke hulp worden verleend. 8. Achmea Zorg behoudt zich het recht voor om de aan haar verzekerden verleende zorg te (laten) toetsen. 9. Indien - uit een controle - blijkt dat Achmea Zorg schade heeft geleden, zal deze schade op de contractant verhaald worden. Hieronder vallen ondermeer ten onrechte of foutief in rekening gebrachte en uitbetaalde declaraties of onjuist in rekening gebrachte en uitbetaalde tarieven. 10. Indien - uit een controle - blijkt dat de contractant, op 1 december van het desbetreffende kalenderjaar, niet voldoet aan de voorwaarden om in aanmerking te komen voor het kwaliteitscontract (deel III) doch desalniettemin wel het hogere tarief uitbetaald heeft gekregen, zal Achmea Zorg het verschil tussen dit hogere tarief en het basistarief terugvorderen. 11. Onverminderd het bepaalde in lid 9 heeft Achmea Zorg bij bewezen disfunctioneren dan wel frauduleus handelen van de contractant verschillende sanctie mogelijkheden. Een sanctie kan bestaan uit: Een waarschuwing aan de contractant; Het registreren van de contractant in het door de verzekeraars erkende signaleringssysteem FISH; Opzeggen van de overeenkomst; Het doen van aangifte bij het Openbaar Ministerie. Welke sanctie of combinatie van sancties in voorkomend geval wordt opgelegd hangt van de feiten en omstandigheden af. 12. Achmea Zorg zal haar bevindingen inzake controle schriftelijk aan de contractant melden. Artikel 11 Informatievoorziening De verzekerde, of diens wettelijke vertegenwoordiger, hebben recht op door of namens de contractant te verstrekken informatie over ten minste de volgende onderwerpen: a. Het opnemen en gebruik van persoonsgegevens in het registratiesysteem, alsmede de daarvoor vereiste waarborgen; b. De interne klachtenprocedure; c. Een overzicht van de externe klachtmogelijkheden; d. De wijze waarop dossiers worden samengesteld, de bewaartermijn, de wijze van vernietigen en het inzagerecht; e. De te betalen wettelijke eigen bijdrage. 9

10 Artikel 12 Klachtafhandeling 1. De contractant verbindt zich om er zorg voor te dragen dat klachten direct of indirect ingediend door of namens de verzekerde binnen veertien dagen na de ontvangst bevestigd worden en binnen zes weken afgehandeld worden. 2. De contractant verbindt zich om te zorgen voor een adequaat systeem waarin de ontvangen klachten en de wijze van afhandeling worden vastgelegd. 3. De contractant zendt Achmea Zorg desgevraagd een exemplaar van het openbare verslag. Artikel 13 Honorering, administratie en bijzondere gedragsregels 1. De contractant zal de kosten van de verleende zorg declareren overeenkomstig de tarieven zoals die tussen de zorgverzekeraar en hem individueel zijn overeengekomen. De betaling geschiedt overeenkomstig de regelen neergelegd in het Declaratieprotocol (bijlage I), zoals dit ten tijde van het sluiten van deze overeenkomst luidt of later zal komen te luiden. Artikel 14 Samenwerking 1. De contractant zal zijn praktijk niet uitoefenen met een praktijkmedewerker of een maatschapslid welke niet (langer) bevoegd en bekwaam is om het beroep uit te oefenen volgens de algemene standaard en/of niet langer ingeschreven is in het desbetreffende register van de beroepsgroep. 2. De contractant zal zijn praktijk niet uitoefenen met een collega wiens zorgovereenkomst met enige zorgverzekeraar een einde nam door opzegging op grond van dusdanige bijzondere omstandigheden dat verdere nakoming van de overeenkomst redelijkerwijze niet kon worden gevergd, tenzij de zorgverzekeraar daarin toestemt. Artikel 15 Geschillen 1. Op deze overeenkomst is het Nederlands recht van toepassing. 2. Alle geschillen welke tussen de zorgverzekeraar en de contractant ontstaan naar aanleiding van deze overeenkomst en de aanvullingen zullen aan de bevoegde rechter worden voorgelegd. 3. Een geschil is aanwezig zodra één der partijen dit schriftelijk aan de andere partij heeft kenbaar gemaakt. Artikel 16 Voortzetting zorg 1. Partijen komen overeen dat een Achmea verzekerde die op het moment van beëindiging van deze overeenkomst zorg ontvangt van de contractant recht op zorgverlening blijft behouden ten laste van Achmea Zorg tot het maximum van 8 zittingen is bereikt. 2. Voor de zittingen die na beëindiging van deze overeenkomst in het kader van lid 1 van dit artikel nog worden geleverd wordt het in de overeenkomst afgesproken tarief in rekening gebracht. Artikel 17 Duur van de overeenkomst en tussentijdse beëindiging 1. Deze overeenkomst treedt in werking en eindigt op de in het zorgaanbiedersgebonden deel genoemde datum. 2. De overeenkomst eindigt tussentijds: a. met wederzijds goedvinden; b. door een aangetekende schriftelijke opzegging door een der partijen aan de andere partij met dien verstande dat beëindiging door opzegging slechts mogelijk is in de gevallen en onder de omstandigheden dat verdere nakoming van de overeenkomst door een der partijen redelijkerwijs niet kan worden gevergd; c. wanneer de zorgverzekeraar niet meer voldoet aan de definitie zoals gesteld in artikel 1; d. indien de zorgaanbieder niet langer in staat is het beroep volgens de standaard van de beroepsgroep uit te oefenen dan wel dat de zorgaanbieder is geschorst of ontzet van/uit de beroepsuitoefening; e. in geval de contractant een natuurlijk persoon is, bij het overlijden van de contractant; f. door faillissement van een der partijen of diens onder curatele stelling. 3. De overeenkomst neemt voorts een einde door een uitspraak van de rechter tot ontbinding van de overeenkomst. 10

11 Deel III Module kwaliteit 1. Vergoeding 1.1. De zorgaanbieder ontvangt het kwaliteitstarief als de zorgaanbieder voldoet aan de kwalificaties van het kwaliteitscontract. De kwalificaties zijn belangrijke argumenten voor cliënten om een keus te maken voor een zorgaanbieder die bij hem past. 2. Kwalificaties 2.1. De zorgaanbieder is op 1 juli 2008 ingeschreven in het kwaliteitsregister eerstelijnspsychologen. Verantwoording: NIP kwaliteitsregister eerstelijnspsychologen. 2.2 De zorgaanbieder neemt deel aan drie geaccrediteerde themabijeenkomsten. In deze bijeenkomsten staan de onderwerpen transparantie in de zorg, effectmeting, en de rol van de zorgverzekeraar centraal 1. Verantwoording: Presentielijsten themabijeenkomsten 2.3 De zorgverzekeraar doet in 2008 een aanbod aan de zorgaanbieders om beschikbare patiëntenvragenlijsten op te nemen in een centrale database en de zorgaanbieder van spiegelinformatie te voorzien. Deelname is niet verplicht. 3. Terugvordering Indien uit controle blijkt dat de zorgaanbieder niet voldoet aan de gestelde kwalificaties van het kwaliteitscontract zal Achmea Zorg overgaan tot terugvordering van de toeslag op het tarief, zoals beschreven in artikel 10 lid 10 van deel II van de overeenkomst. 1 Achmea is nog in gesprek met aanbieders die ondersteuning kunnen bieden bij deze bijeenkomsten. 11

12 Bijlage 1 Declaratieprotocol Artikel 1 Inleiding 1. Het declaratieprotocol geldt voor verzekerden van de volgende zorgverzekeraars: Zilveren Kruis Achmea Zorgverzekeringen N.V. (tevens voor het merk DVZ) Groene Land PWZ Achmea Zorgverzekeringen N.V. Interpolis Zorgverzekeringen N.V. OZF Achmea Zorgverzekeringen N.V. Achmea Zorgverzekeringen N.V. FBTO Zorgverzekeringen N.V. Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V. en de volmachten van Avéro Achmea: o Nedasco Assuradeuren B.V. o IAK Verzekeringen B.V. o Aevitae B.V. o Turien & Co Assuradeuren B.V. o Kettlitz en Deenik anno 1892 B.V. o VPZ Assuradeuren B.V. 2. Het declaratieprotocol geldt voor declaraties betrekking hebbende op GGZ zorg zoals omschreven in de overeenkomst en verleend door contractant aan de verzekerden van de zorgverzekeraar. 3. Het is niet toegestaan te declareren namens een andere zorgaanbieder welke niet genoemd staat in het persoongebonden deel van de overeenkomst. 4. Wij vragen u om wijzigingen in uw betaalgegevens schriftelijk door te geven aan de afdeling Declaratieservice GGZ. Om stagnaties in het declaratieproces te voorkomen verzoeken wij u wijzigingen niet gelijktijdig met de declaratie aan te leveren. De wijzigingen worden binnen 10 werkdagen door de zorgverzekeraar verwerkt. Wij vragen u wijzigingen in de overige gegevens zoals vermeld onder het Persoonsgebonden deel I van de overeenkomst door te geven aan Vektis B.V. Artikel 2 Verzekeringsrecht 1. Voordat u de gevraagde zorg levert, stelt u vast dat: de patiënt verzekerd is bij één van de zorgverzekeraars genoemd in artikel 1 lid 1. de patiënt en de verzekerde dezelfde persoon zijn. Indien nodig stelt u de identiteit van de patiënt vast aan de hand van een identiteitsbewijs. 2. U draagt zorg voor het gebruik van de juiste gegevens van de verzekerde in de declaratie. Indien een verzekerde ten tijde van de levering van zorg niet staat ingeschreven bij de zorgverzekeraar, wijzen wij de declaraties op grond van ontbrekend verzekeringsrecht af. 3. De zorgverzekeraar stelt de gegevens van haar verzekerden aan u beschikbaar via de webapplicatie VECOZO. Met behulp van deze applicatie kunt u verzekeringsrecht en inschrijving controleren. De raadpleging kan zowel online plaatsvinden als met behulp van het vigerende Vektis bericht Controle op Verzekeringsrecht (COV). 4. Door de beschikbaarheid van VECOZO vervalt de mogelijkheid om de gegevens van de verzekerde telefonisch bij de zorgverzekeraar op te vragen. De zorgverzekeraar zorgt ervoor dat de verzekerdenbestanden dagelijks worden geactualiseerd. 12

13 Artikel 3 Declaratieaanlevering 1. U bent verantwoordelijk voor de juistheid en tijdigheid van de aanlevering van de declaraties. 2. U bent verplicht te declareren op de meest recente Vektis standaard GGZ. U levert de declaratie van de geleverde zorg 100% (inclusief eigen bijdrage en eigen risico) uitsluitend digitaal via VECOZO aan bij de zorgverzekeraar. Declaraties die niet aan deze standaard voldoen, nemen wij niet in behandeling. Voor FBTO geldt dat u de geleverde zorg exclusief eigen bijdrage (inclusief eigen risico) declareert. 3. U kunt de in het kader van deze overeenkomst verleende zorg uitsluitend rechtstreeks (dus zonder tussenkomst van de verzekerde) digitaal bij de zorgverzekeraar declareren. Alleen zorg die buiten de reikwijdte van deze overeenkomst valt, kunt u aan de verzekerde factureren. 4. Declaraties levert u per UZOVI-nummer van de zorgverzekeraar aan: Zilveren Kruis Achmea Zorgverzekeringen N.V. (incl. DVZ) UZOVI 3311 Groene Land PWZ Achmea Zorgverzekeringen N.V. UZOVI 3312 Interpolis Zorgverzekeringen N.V. UZOVI 3313 OZF Achmea Zorgverzekeringen N.V. UZOVI 3314 FBTO Zorgverzekeringen N.V. UZOVI 0211 Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V. UZOVI 0454 De volmachten van Avéro Achmea - Nedasco Assuradeuren B.V. UZOVI IAK Verzekeringen B.V. UZOVI Aevitae B.V. UZOVI Turien & Co Assuradeuren B.V. UZOVI Kettlitz en Deenik anno 1892 B.V. UZOVI VPZ Assuradeuren B.V. UZOVI U kunt de declaraties van de geleverde zorg maximaal 13 keer per jaar en minimaal 4 keer per jaar bij de zorgverzekeraar aanleveren. Artikel 4 Retourinformatie 1. U ontvangt van de zorgverzekeraar een digitale uitkeringsspecificatie conform de Vektis standaard over de ingediende declaratie. Deze retourinformatie vermeldt het betaalbaar gestelde bedrag en (indien van toepassing) een specificatie van afgewezen Declaratieregels. De zorgverzekeraar stelt de retourinformatie binnen de betaaltermijn na ontvangst van de declaratie aan u beschikbaar. Bij een digitaal ingediende declaratie stelt de zorgverzekeraar de retourinformatie uitsluitend digitaal via VECOZO aan u beschikbaar. 2. Afgewezen declaratieregels kunt u corrigeren. Gecorrigeerde declaratieregels kunt u binnen twee maanden nadat u een afwijzing heeft ontvangen via de reguliere digitale maanddeclaratie via VECOZO opnieuw bij de zorgverzekeraar indienen. Artikel 5 Betaling 1. De zorgverzekeraar betaalt de zorgaanbieder, binnen de in artikel 5 lid 5 genoemde termijn van 30 dagen, de goedgekeurde regels van de ingediende declaratie. De betaling heeft betrekking op de vanuit de basisverzekering verzekerde zorg en het onverzekerde deel, de eigen bijdrage. Voor FBTO heeft de betaling alleen betrekking op de vanuit de basisverzekering verzekerde zorg (betaling exclusief eigen bijdrage). 13

14 2. De zorgverzekeraar verzorgt in opdracht van de zorgaanbieder het incassotraject van de eigen bijdrage bij de verzekerde. Niet inbare eigen bijdrage is voor rekening en risico van de zorgverzekeraar. Voor FBTO is dit artikel niet van toepassing. 3. Indien bij de verwerking van een declaratie blijkt dat de verzekerde op de behandeldatum bij de zorgverzekeraar verzekerd was en een eigen risico heeft, zal de zorgverzekeraar het te vergoeden bedrag ongeacht het eigen risico aan u uitbetalen. De zorgverzekeraar zal het eigen risico vervolgens bij de verzekerde incasseren. 4. De zorgverzekeraar behandelt geen declaraties die later dan 12 maanden na de behandeldatum binnenkomen. In geval van termijn overschrijding treden de partijen in overleg. 5. Indien de declaratie voldoet aan de afgesproken voorwaarden en termijnen zoals deze zijn beschreven in dit declaratieprotocol, stelt de zorgverzekeraar de declaratie binnen 30 dagen na ontvangst hiervan betaalbaar. 6. Indien de zorgverzekeraar afwijkt van de in lid 5 genoemde betaaltermijn bij een correct ingediende digitale declaratie, dan heeft u recht op een voorschot ter hoogte van 90% van de ingezonden digitale declaratie. Dit voorschot zal worden verrekend met de betaling van de afgehandelde declaratie. Het eventueel teveel betaalde voorschot wordt verrekend met de eerstvolgende betaling aan de contractant. Voor Avéro Achmea en FBTO Zorgverzekeringen geldt dat geen verrekening met de betaling van de declaratie plaatsvindt. Het betaalde voorschot zal separaat worden teruggevorderd. 7. Het is de contractant niet toegestaan enige betaling van de verzekerde te verlangen voor de door hem binnen het kader van deze overeenkomst verrichtte behandelingen. Uitsluitend digitale declaraties rechtstreeks door de contractant bij de zorgverzekeraar, zonder tussenkomst van verzekerde, ingediende declaraties worden door de zorgverzekeraar geaccepteerd. Voor FBTO is dit artikel niet van toepassing. Artikel 6 Declaraties via derden 1. U kunt de gehele declaratieprocedure aan een gemachtigde derde partij uitbesteden. U dient dan schriftelijk aan de afdeling Declaratieservice GGZ door te geven aan welke partij u uw declaratiewerkzaamheden heeft uitbesteed en wat het bank- of girorekeningnummer van deze partij is. Beëindiging van deze declaratieprocedure moet u per omgaande, maar in ieder geval binnen de betaaltermijn schriftelijk bij de zorgverzekeraar bekend maken. Te laat doorgeven van mutaties kan niet voor rekening en risico van Achmea komen. 2. De derde partij levert al uw declaraties via VECOZO aan bij de zorgverzekeraar. 3. De zorgverzekeraar verricht gedurende de gemachtigde periode alle betalingen aan de gemachtigde derde partij. Na beëindiging van deze periode worden alle betalingen rechtstreeks aan u gedaan, ook de declaraties die nog door de derde partij bij de zorgverzekeraar worden aangeleverd. U dient deze betalingen zelf met de derde partij af te handelen. Voor FBTO geldt een afwijkende regeling. De derde partij wordt niet vastgelegd in het declaratiesysteem. Indien zowel de derde partij als de zorgverlener dezelfde declaratie indient dan resulteert dit in een uitbetaling aan de eerst declarerende. Via de elektronische retourinformatie wordt aangegeven aan wie is uitbetaald. U dient betalingen zelf met de derde partij af te handelen. 4. De zorgverzekeraar stelt de retourinformatie uitsluitend in digitaal formaat via VECOZO beschikbaar aan deze derde partij. Deze retourinformatie is via VECOZO ook voor u beschikbaar. De zorgverzekeraar is daarom niet gehouden deze informatie nogmaals en/of rechtstreeks aan u beschikbaar te stellen. 14

15 5. Een eventuele terugvordering bij u, conform artikel 7, kan leiden tot inhouding van een betaling bij de gemachtigde derde partij. 6. Voorwaarden voor declaratieaanlevering door een derde partij zijn: de zorgverzekeraar en de derde partij hebben onderling betaalafspraken gemaakt; de declaratieaanlevering door deze derde partij voldoet aan de voorwaarden en termijnen zoals beschreven in dit declaratieprotocol. 7. U bent en blijft te allen tijde zelf verantwoordelijk en aansprakelijk voor de aangeleverde declaraties door een eventueel gemachtigde derde partij, ongeacht wat tussen u en de derde partij is overeengekomen. 8. De zorgverzekeraar neemt geen declaraties in behandeling die eerder door de gemachtigde derde partij voor u zijn aangeleverd en door de zorgverzekeraar conform artikel 6 lid 1 zijn afgehandeld. Artikel 7 Terugvordering 1. De zorgverzekeraar is gerechtigd om een bedrag bij u of gemachtigde derde partij in te houden of terug te vorderen indien er sprake is van: ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties incorrecte tarieven fraude 2. Wij informeren u schriftelijk, met onderbouwing en specificatie, over de terugvordering. De zorgverzekeraar brengt het terug te vorderen bedrag in mindering op een volgende uitbetaling aan u of gemachtigde derde partij. 3. U heeft gedurende 30 dagen na de eerste schriftelijke melding de mogelijkheid om bezwaar in te dienen tegen deze terugvordering. Indien de onrechtmatigheid van de terugvordering (evt. gedeeltelijk) is aangetoond, vervalt de vordering (gedeeltelijk). Artikel 8 Archivering 1. Zowel u als de zorgverzekeraars zijn verantwoordelijk voor de correcte behandeling en archivering van gegevens. Gegevens dienen gedurende de wettelijk gestelde termijn van 7 jaar na afloop van het betreffende kalenderjaar bewaard te blijven. 15

16 Overzicht adressen en contactpersonen Achmea Zorg Zilveren Kruis Achmea Zorgverzekeringen N.V. (tevens voor de merken DVZ, OMS en SBZ) Groene Land PWZ Achmea Zorgverzekeringen N.V. Interpolis Zorgverzekeringen N.V. OZF Achmea Zorgverzekeringen N.V. (let op: afwijkende contactgegevens) Onderstaande informatie geldt ook voor FBTO Zorgverzekeringen. OZF Achmea en Avéro Achmea hebben een aantal afwijkende contactgegevens 1. Digitale declaraties dienen via VECOZO ( aangeleverd te worden. Voor vragen kunt u contact opnemen met de helpdesk van VECOZO tel (013) Voor actuele informatie kunt u terecht op onze internetsite: 3. Voor vragen over het declaratieprotocol kunt u contact opnemen met uw Relatiebeheerder GGZ: telefoonnummer (038) Voor vragen over uw declaratie kunt u contact opnemen met de afdeling Declaratieservice GGZ: telefoonnummer (038) Wijziging van uw adresgegevens kunt u sturen naar Vektis B.V. 6. Wijziging van uw bank- of girorekening kunt u sturen naar Achmea Zorg t.a.v. afdeling Declaratieservice GGZ. Postbus AP Zwolle 7. Voor vragen over de declaraties van OZF Achmea Zorgverzekeringen N.V. kan de zorgaanbieder contact opnemen met de afdeling declaratieservice GGZ van OZF Achmea Zorgverzekeringen N.V. Telefoonnummer: (074) info@ozf.nl Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V. 1. Voor vragen over uw declaratie kunt u contact opnemen met de afdeling Declaratieservice GGZ van Avéro Achmea: telefoonnummer: (020) avero.zorg.zorgverleners@achmea.nl 2. Wijziging van uw bank- of girorekening kunt u sturen naar: Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V. t.a.v. Afdeling Declaratieservice zorgverleners Postbus BC Amsterdam 16

17 Ruimte voor opmerkingen 17

18 Ruimte voor opmerkingen 18

19 Ruimte voor opmerkingen 19

20 99450/0510