Presentatie spreker 1: Frans Brooijmans (duidelijkheid, samenhangend verhaal, vakinh. kennis)

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Presentatie spreker 1: Frans Brooijmans (duidelijkheid, samenhangend verhaal, vakinh. kennis)"

Transcriptie

1 EVALUATIEFORMULIER Acute knieklachten Nuenen, 8 januari 2013 Wij stellen het zeer op prijs als u uw waardering voor deze bijeenkomst op dit formulier invult. U kunt uw waardering geven met een cijfer van 1 (slecht) tot en met 10 (uitmuntend). Presentatie / inhoud Presentatie spreker 1: Frans Brooijmans (duidelijkheid, samenhangend verhaal, vakinh. kennis) Presentatie spreker 2: Rob Janssen (dudelijkheid, samenhangend verhaal, vakinh. kennis) Presentatie sheets / hand-out (volledig, leesbaar) De mate waarin u nieuwe kennis hebt opgedaan cijfer.... Organisatie cijfer Locatie (accommodatie, bereikbaarheid, catering etc.) evt. alternatieve locatie Informatie voorafgaand aan de bijeenkomst (uitnodiging, communicatie met KNGF regiokantoor).. Algehele waardering Algehele waardering voor de bijeenkomst. cijfer Wat zou maken dat uw waardering voor deze bijeenkomst hoger zou zijn? Welke onderwerpen op vakinhoudelijk of sociaal-economisch gebied vindt u interessant voor een volgende bijeenkomst? Hartelijk dank voor het invullen! Overige opmerkingen kunt u evt. melden via contact RGF Midden- en Oost-Brabant

2

3 Statement: Acute Knie Diagnostiek en aanbevelingen voor de behandeling Frans Brooymans Ft, Mt, MSc. 1

4 Doelen - Een eerste inleiding van het statement: Acute Knie: Diagnostiek en aanbevelingen voor de behandeling Je ziet niet wat je niet kent Posteromediale en posterolaterale complex.. Aanbevelingen voor behandeling huidige inzichten in de vroegbehandeling bij acute knieletsels met behulp van de items volgens Millet Millet 2001 Acute Knie - Waar hebben we het over: knieletsels Rode vlaggen Onderzoek Ongevalsmechanismen Voorste Kruisband Achterste Kruisband Postero Mediale Complex Postero Laterale Complex Meniscus Kraakbeen 2

5 yer_embedded&v=zf7yx0jwdb0 Baron Davis Has Torn ACL, MCL Acute Knie Waar hebben we het over: knieletsels - Rode vlaggen Onderzoek Ongevalsmechanisme Voorste Kruisband Achterste Kruisband Postero Mediale Complex Postero Laterale Complex Meniscus Kraakbeen 3

6 RODE VLAGGEN - Fracturen - Infectie - Neuro-vasculaire schade - Rupturen van het extensie mechanisme - Stollingsstoornissen - Tumoren Ottawa knee rules 4

7 Ottawa Knee Rules Rö aanvragen bij een acuut knie trauma en tenminste een van de volgende 5 criteria leeftijd > 55jaar pijn op de fibula kop geïsoleerde pijn op de patella onmogelijkheid om de knie 90 graden te buigen onmogelijkheid de knie te belasten (4 passen) (sensitiviteit 100%) Stiell 1995 Infectie 5

8 Neuro-vasculaire schade Ruptuur extensie mechanisme 6

9 Casus: Man, 75 jaar, pijn beide knieen, Voorgeschiedenis: laag energetische val een jaar eerder. Huisarts: paracetamol; Ro negatief. Fysiotherapie: 6 maanden (behandeling niet beschreven) Poli orthopedie: - opvallend breedsporig gangbeeld - onvermogen tot gestrekt heffen been - duidelijke delle in de pees van de M.rectus femoris. Ned Tijdschr Geneeskd. 2011;155:A1878 Stollingsstoornissen 7

10 Tumoren Acute Knie Waar hebben we het over: Knieletsels Rode vlaggen Onderzoek - Ongevalsmechanisme Voorste Kruisband Achterste Kruisband Postero Mediale Complex Postero Laterale Complex Meniscus Kraakbeen 8

11 1. Letsels ontstaan tijdens niet-contact bewegingen (bewegingen waarbij de knie geen direct contact met een persoon of voorwerp heeft en/of waarbij het contact wordt ontweken): een vertragende/versnellende beweging waarbij de quadriceps in volledige contractie is en de knie zich in een bijna of volledige extensie bevindt Smith 2012, Shimokochi 2008 VKB letsels zonder contact komen 2,3 tot 5,0 vaker voor bij vrouwen dan bij mannen in dezelfde takken van sport. Beynnon 2005, Agel 2005, Arendt 1995, Hewett

12 Zwelling Bij een acuut knieletsel zijn vier soorten zwelling mogelijk: - heamartros (bloed) 0-12 uur na trauma, ernstig lestel - hydrops (vocht) 24 uur na trauma, meniscuslestel - synovitis (ontsteking) trauma, infectie, ontsteking/irritatie van het kniekapsel zelf, strijktest negatief - lokale zwelling met oedeem van het onderbeen. 10

13 Strijktest Door pijn, zwelling en afweerspanning blijkt de betrouwbaarheid van diagnostische tests in de eerste dagen na het trauma laag te zijn. dehaven 1980, Gersoff 1988, Muneta 1996, Hermans1996, Johnson1993,Wong 1999, Solomon2001. Wong geeft als tijdsindicatie dat een knieonderzoek zelfs de eerste 10 dagen na het trauma niet betrouwbaar is. Wong 1999 De werkgroep is van mening dat diagnostische tests altijd kunnen worden geprobeerd tijdens het eerste contact, ondanks verminderde betrouwbaarheid gedurende de eerste dagen na het trauma. Uitgestelde diagnostiek of her testen na afname van zwelling en pijn is noodzakelijk om de conclusie en de daaraan verbonden consequenties te verifiëren dan wel bij te stellen. Henry 1991, Rossi

14 Acute Knie Waar hebben we het over: Knieletsels Rode vlaggen Onderzoek Ongevalsmechanisme - Voorste Kruisband Achterste Kruisband Postero Mediale Complex Postero Laterale Complex Meniscus Kraakbeen 2000 IKDC KNEE Ligament Examination: (manual) DLachman (25 flex) manual max? -1 to 2mm? 3 to 5mm? 6 to 10mm? >10mm Anterior endpoint:? firm? soft 12

15 IKDC : International Knee Documentation Committee The IKDC was formed in 1987 to develop a standardized international documentation system for knee conditions. Hefti 1993 To detect improvement or deterioration in symptoms, function, and sports activities due to knee impairment Irrgang 2001 Intended populations/conditions. Patients with a variety of knee conditions, including ligament injuries, meniscal injuries, articular cartilage lesions Irrgang

16 Haverkamp D, Sierevelt IN, Breugem SJ, Lohuis K, Blankevoort L, van Dijk CN. Translation and validation of the Dutch version of the International Knee Documentation Committee subjective knee form. Am J Sports Med 2006;34:

17 Normaal: Mild letsel: 0 tot 2 mm, hard eindgevoel 3 tot 5 mm, hard eindgevoel, Hard eindgevoel staat voor het aanslaan van de voorste kruisband Matig letsel: Ernstig letsel: 6 tot 10 mm, zacht eindgevoel >10mm, zacht eindgevoel 15

18 Voor de behandeling van de VKB letsels (VKB = Voorste Kruisband) zijn zowel conservatieve- als operatieve mogelijkheden beschikbaar en moet per individu worden bepaald..meuffels 2009 Er zijn onvoldoende lange termijn resultaten beschreven om een van deze behandelingen de voorkeur te geven. Meuffels 2009, Delince

19 Bij een conservatief beleid zowel als na een reconstructie van de VKB geeft de werkgroep de volgende aanbevelingen voor de opbouw van de behandeling voor de eerste zes weken: - hydrops/synovitis verminderen met behulp van belastbaarheidsoefeningen Meuffels een gecontroleerde opbouw van de mobiliteit (ROM) Joseph 2012, Eitzen 2011, Meuffels aanleren van een dynamisch looppatroon (coördinatie) Millet 2001, Alkjaer 2003, Alkjaer 2010, Knoll 2004, Hart 2009, Papadonikolakis 2003, Lewek 2002, Minning hydrops/synovitis verminderen met behulp van belastbaarheidsoefeningen Meuffels

20 - hydrops/synovitis verminderen met behulp van belastbaarheidsoefeningen - een gecontroleerde opbouw van de mobiliteit (ROM) Joseph 2012, Eitzen 2011, Meuffels

21 - aanleren van een dynamisch looppatroon (coördinatie) Millet 2001, Alkjaer 2003, Alkjaer 2010, Knoll 2004, Hart 2009, Papadonikolakis 2003, Lewek 2002, Minning Bij de opbouw gedurende de eerste zes weken zijn: pijn, warmte, toename hydrops en stijf gevoel van de knie, criteria voor de belastbaarheid van de knie tijdens de revalidatie. 19

22 Acute Knie Waar hebben we het over: Knieletsels Rode vlaggen Onderzoek Ongevalsmechanisme Voorste Kruisband - Achterste Kruisband Postero Mediale Complex Postero Laterale Complex Meniscus Kraakbeen Achterste schuifladetest Zwaartekracht-teken Actieve quadricepstest 20

23 Prospectieve MRI studies tonen aan dat zelfs ernstige letsels (> 10 mm.) van de achterste kruisband een herstellend vermogen hebben Tewes 1997, Shelbourne 1999, Margheritini 2003, Boks Observationele studies geven aanwijzingen dat na een solitair AKB letsel gips- of brace-immobilisatie in volledige extensie voor een periode van 2- tot 12 weken een eerste optie is. Dandy 1982, Margheritini 2003, Harner 1998, Allen 2002, Wind 2004, Dowd 2004, Iwamoto 2004, Jung 2008, Ahn AANBEVELING: De werkgroep is van mening dat een patiënt met een acuut letsel van de AKB, verwezen moet worden naar een behandelend arts. Acute Knie Waar hebben we het over: Knieletsels Rode vlaggen Onderzoek Ongevalsmechanisme Voorste Kruisband Achterste Kruisband - Postero Mediale Complex Postero Laterale Complex Meniscus Kraakbeen 21

24 One thing is certain: despite its close topographic relation to the medial collateral ligament, the posteromedial corner is fundamentally different in nature and function from the tibial collateral ligament itself. Sims

25 De anatomie van de mediale structuren van de knie. Warren and Marshall (1997) lanceerden het idee van de lagen van het kapsel 23

26

27 PMC bestaat uit: de achterhoorn mediale meniscus, het posteriore oblique ligament (POL), de semimembranosus expansies, (Beltran 2003) de meniscotibiale (coronary) ligamenten, en het oblique popliteale ligament Sims 2004, LaPrade Patiënten met een geïsoleerd: - mild- (3 tot 5 mm; IKDC) en - matig (6 tot 10 mm;ikdc) letsel van de mediale collaterale ligamenten kunnen functioneel behandeld worden door de fysiotherapeut - dit onder voorwaarde dat de knie in de acute fase de knie zes (6) weken ondersteund wordt met een brace die de valgus beweging voorkomt. Chen 2008, Edson 2006, Azar 2006, Gianotti 2006, Jacobson 2006, Phisitkul Ernstige letsels (graad III > 10mm: IKDC 2000) van de mediale collaterale ligamenten en/of letsels van de PMC moeten worden verwezen naar een arts. Zelden zijn ernstige letsels van het MCL en de PMC geïsoleerd Fetto 1978, Kurzweil

28 Abductie-stress-test De volgende beschrijving van het letsel naar aanleiding van de testuitslag wordt voorgesteld: IKDC 2000 Normaal: Mild letsel: Matig letsel: Ernstig letsel: 0 tot 2 mm, 3 tot 5 mm, 6 tot 10 mm, >10mm Petermann 1993 Rasenberg 1995 Nakamura 2003 Cummings 2005 Kurzweil 2006 Medial Knee Injury Part 1, Static Function of the Individual Components of the Main Medial Knee Structures Griffith 2009 Clinical Significance: Significant increases in external rotation at 30 of knee flexion were found with all medial knee structures sectioned, which indicates that a positive dial test may be found not only for posterolateral knee injuries but also for medial knee injuries. 26

29 Acute Knie Waar hebben we het over: Knieletsels Rode vlaggen Onderzoek Ongevalsmechanisme Voorste Kruisband Achterste Kruisband Postero Mediale Complex - Postero Laterale Complex Meniscus Kraakbeen Davies

30 Lunden 2010 Davies

31 Postero-Laterale Complex (PLC) Adduktie stress-test Dial test (posterolaterale exorotatie test) Een vergrote bewegingsuitslag in 30 en in 90 flexie duidt op een combinatieletsel van AKB en posterolaterale hoek. 29

32 Saunders 1953 Wu 1990 Sharama 2001 Acute Knie Waar hebben we het over: Knieletsels Rode vlaggen Onderzoek Ongevalsmechanisme Voorste Kruisband Achterste Kruisband Postero Mediale Complex Postero Laterale Complex - Meniscus Kraakbeen 30

33 Bij mensen met knieklachten kan op een redelijk niveau van zekerheid een meniscusletsel worden gediagnosticeerd bij de volgende klinische kenmerken: - in de anamnese geeft de patiënt aan: Er was sprake van een rotatie tijdens het knietrauma, Hij voelde een gevoel van iets scheuren in de knie, De knie werd later dik (6-24 uur na het trauma) Hij ervaart blokkades en of slotklachten. - klinische testen Mc Murray test is positief, Joint Line tenderness test positief, pijn bij geforceerde flexie Thessaly test positief Logersrsted 2010 Thessaly-test 31

34 The Thessaly test did not improve our clinical decision Analysis Konan 2009 We concluded that the Thesally test has a low specificity in patients with combined ACL and meniscal injuries and can not be recommended as a diagnostic test in this setting. Mirzatolooei

35 Acute Knie Waar hebben we het over: Knieletsels Rode vlaggen Onderzoek Ongevalsmechanisme Voorste Kruisband Achterste Kruisband Postero Mediale Complex Postero Laterale Complex Meniscus - Kraakbeen Gebaseerd op gegevens uit knie-artroscopieën ligt de prevalentie van kraakbeen letsels tussen de 60% en 70% bij acute knieletsels. Aroen 2004, Curl 1997, Hjelle Kraakbeenletsels zijn lastig te diagnosticeren Wilk 2006, Gallo 2009, Falah 2010, Logersted De kans op een kraakbeen letsel is aanwezig bij de volgende klinische kenmerken: Acuut trauma met een haemartros (binnen 0 2 uur ) Onverwachte begin van pijn, niet te herleiden tot een bepaald patroon Pijn en zwelling welke zich herhaalt In de anamneses is er sprake van catching or locking Joint line tenderness Logersted

36 Ganganalyse Marey and Demeny Joinville, soldier walking, 1883 Reductiefase: Het opvangen van het lichaamsgewicht tijdens voetlanding gaat gepaard met een duidelijke mindere knieflexie dan bij mensen zonder acuut knieletsel. Beard 1996 DeVita 1997 Hogervorst 1998 Lewek 2002 Ferber 2002 Torry 2000 Torry 2004 Shelburne 2005 Berchuck 1990 Rudolph 1998 Bulgheroni

37 Quadriceps Avoidance Gait Pattern, Een mogelijk compensatiemechanisme is dat gedurende de gehele standfase de knie in lichte flexie wordt gehouden. Berchuk 1990 Birac 1991 Andriacchi 1993 DeVita 1997 Wexler 1998 Rudolph 1998 Torry 2000 Ferber 2002 Lewek 2002 Wexler 1997 Hurwitz 1997 Knoll 2004 Torry

38 - hydrops/synovitis verminderen met behulp van belastbaarheidsoefeningen Meuffels een gecontroleerde opbouw van de mobiliteit (ROM) Joseph 2012, Eitzen 2011, Meuffels aanleren van een dynamisch looppatroon (coördinatie) Millet 2001, Alkjaer 2003, Alkjaer 2010, Knoll 2004, Hart 2009, Papadonikolakis 2003, Lewek 2002, Minning Aanbeveling: Het is aannemelijk dat het oefenen van de coördinatie, kracht en de balans een gunstig effect heeft op het functioneel herstel van acute knieletsels. Het is daarom zinvol sensomotorische training te integreren in de oefentherapie, zowel na een acuut knieletsel als na een band reconstructie. 36

39 Aanbeveling: De werkgroep is van mening dat een sensomotorische training de volgende componenten moet bevatten: Balans oefeningen Spierkrachtoefeningen Rekoefeningen Springoefeningen (hinkoefeningen; hop tests ) Excentrische krachtsoefeningen Behendigheidsoefeningen (pivoteer- en landingsoefeningen met het knee-over-toe principe; voorkomen kneeiing-inn ) Aanbeveling: De werkgroep is van mening dat geven van feedback over de juiste uitvoering, de techniek van de oefeningen een belangrijk onderdeel van het trainen van sensomotorische vaardigheden hoort te zijn. 37

40 VRAGEN? Ben ik iets vergeten? 38

41 Voorste Kruisband en Collateraal bandletsels van de knie: update 2013 Rob Janssen, orthopedisch chirurg Knieletsels komen frequent voor bij pivoterende sportactiviteiten zoals voetbal, hockey, korfbal en zaalsporten. Een distorsie van de knie kan leiden tot multi-ligamentaire bandletsels zoals voorste kruisband (VKB), mediaal collateraal band (MCL) en/of posterolaterale hoek. Ik geef u een update van de diagnostiek en behandeling van gecombineerde voorste kruisband en collateraal bandletsels van de knie. Voorste Kruisband en Valgus instabiliteit (MCL) Functionele anatomie knie mediaal De MCL is een primaire stabilisator van valgus beweging alsmede exorotatie van het onderbeen tov het bovenbeen. Hierbij draait het mediale tibiaplateau naar anterieur waarbij het laterale deel van het plateau vrijwel geen translatie maakt en het draaipunt vormt. In 20 graden flexie van de knie voorziet de MCL 81% van de valgus stabiliteit. De overige structuren die hierbij een rol spelen zijn het kapsel (5%) en kruisbanden (14%). In volledig extensie is de rol van het kapsel groter (22%). De MCL is ook een secundaire stabilisator van anterieure tibia translatie bij een deficiente voorste kruisband. Diagnose MCL letsels Klinisch onderzoek is de meest betrouwbare methode om de mate van valgus instabiliteit te herkennen. Er bestaan diverse indelingen van MCL letsels. Ik vind de indeling van Fetto-Marshall (FM) de meest toepasbaar met klinische consequenties voor behandeling. De valgus stabiliteit wordt getest in 0 en 20 flexie van de knie en vergeleken met de andere knie. Er bestaan 3 type letsels: FM I alleen pijn. Geen valgus instabiliteit in 0 en 20 flexie FM II alleen valgus instabiliteit in 20 flexie, niet bij 0 FM III valgus instabiliteit in 0 en 20 flexie (80% van deze patiënten heeft ook VKB ruptuur). MCL genezing De MCL kent een intrinsieke genezing. Het is belangrijk om MCL letsels op tijd te herkennen (<1 week). Indien vroegtijdig herkend en adequaat behandeld, geneest de mediaal collateraal band zonder restinstabiliteit. Dit is uitgebreid aangetoond in zowel dierexperimenteel als klinisch onderzoek. Enkele feiten over acute MCL letsels: Beschermd bewegen van de knie leidt tot een sterkere MCL dan bij immobilisatie van de knie Conservatieve behandeling is bij acute letsels even goed als operatieve behandeling Femorale MCL letsels genezen beter dan tibiale letsels Femorale letsels leiden tot meer stijfheid van de knie dan tibiale letsels.

42 VKB en Valgus instabiliteit: behandeling o Diverse behandelmogelijkheden zijn onderzocht. Wetenschappelijk onderzoek heeft aangetoond dat een primair conservatieve behandeling van de MCL (met aangemeten brace, full range of motion, 24 uur per dag dragen gedurende 6 weken (dus niet af even onder de douche!!) leidt to volledig herstel van de MCL bij acute letsels. Indien de diagnose MCL letsel gesteld wordt na 2-3 weken is de genezing minder goed. MCL letsels ouder dan 6 weken genezen niet meer, met een blijvende valgus instabiliteit als gevolg. o o Na de intrinsiek genezing van de MCL is het belangrijk om de knie te mobiliseren tot full range of motion, de hydrops te verminderen en het looppatroon actief dynamisch te maken (desnoods met 2 krukken). Miller et al (Am J Sports Med 2001) hebben aangetoond dat indien aan deze 3 criteria wordt voldaan, de kans op arthrofibrose (= verstijving van het gewricht) < 1 % is. Indien aan deze criteria is voldaan, moet worden beoordeeld of een VKB reconstructie verstandig is. Verwijzing naar een kniespecialist is verstandig. Indicaties voor een VKB reconstructie zijn o.a. wens tot pivoterende sport of arbeid, adolescenten en functionele knie instabiliteit in ADL of sportactiviteiten. Momenteel wordt internationaal onderzoek verricht naar technieken van chronisch MCL letsels. Toename van knie stijfheid is nog een zorg na dit soort ingrepen. Een VKB reconstructie bij ook mediale (valgus) rest-instabiliteit leidt meestal tot een subjectief tevreden patient. De kans op nieuw knieletsels in de toekomst is echter groter in vergelijking met patienten waarbij de MCL wel goed is genezen.

43 Voorste kruisband en Varus-instabiliteit (posterolaterale hoek) Functionele anatomie knie posterolateraal De posterolaterale hoek van de knie wordt ook wel de dark corner of the knee genoemd. Jarenlang hebben allerlei auteurs structuren benoemd zonder goede anatomische reproduceerbaarheid. De laatste 5 jaar is onder leiding van prof dr Laprade de posterolaterale hoek biomechanisch en anatomisch opgehelderd. Drie structuren blijken anatomisch van belang voor de stabiliteit van de posterolaterale hoek: de popliteus pees, lateraal collateraal band en het popliteofibulair ligament. Deze structuren zijn primaire stabilisatoren van varus beweging en exorotatie van het onderbeen tov het bovenbeen. Tevens is de posterolaterale hoek een secundaire stabilisator van posterieure tibia translatie bij een achterste kruisband deficientie. De exorotatie beweging van het onderbeen bij posterolaterale instabiliteit is fundamenteel anders dan de exorotatie beweging van het onderbeen bij een posteromediale instabiliteit. Bij de posterolaterale instabiliteit draait het laterale tibiaplateau naar achteren. Bij een posteromediale instabiliteit draait het mediale tibiaplateau naar voren. Beide vormen een exorotatie beweging doch de manier van draaien van het onderbeen kan bij klinisch onderzoek onderscheid maken tussen de 2 typen instabiliteit. Diagnose posterolaterale instabiliteit Posterolaterale knieletsels kunnen ontstaan bij een directe klap tegen het onderbeen en komen voor in combinatie met een kruisbandscheur. 30% van de patienten ervaart tintelingen in de voet van het aangedane been, soms zelfs een klapvoet. Het is belangrijk om dit in de anamnese te vragen omdat patienten de relatie vaak zelf niet leggen. De diagnose posterolaterale instabiliteit wordt vaak gemist. Posterolaterale hoekletsels komen voor bij 3-6% van knieletsels met een VKB scheur. Beide problemen moeten worden herkend en behandeld voor een goed herstel. Alleen een reconstructie van de VKB leidt tot te grote spanning op de VKB graft met falen als gevolg, meestal 6-12 maanden na de VKB operatie. Een gemiste posterolaterale instabiliteit is de 2e meest voorkomende reden van opnieuw kapot gaan van de VKB reconstructie (eerste is verkeerde tunnelplaatsing bij operatie). Naast een zorgvuldige anamnese naar het traumamechanisme van de knie (directe trap tegen onderbeen bv bij een keeper, bloeduitstorting laterale kniegebied), zijn er een aantal knietesten bij lichamelijk onderzoek ter detectie van een posterolaterale instabiliteit: a. Varus stress test in 0 en 20 knie flexie b. Posterolateral drawertest c. External rotation recurvatum test d. Reverse pivot shift test e. Dial test in 30 en 90 Het is van belang om aanvullende instabiliteiten te herkennen en behandelen zoals achterste kruisband en mediale instabiliteit. Bij meer dan 2 bandletsels spreken we van een knieluxatie waarvan de behandeling buiten het kader van deze update valt. Cave: 70 % van geluxeerde knieen reponeert spontaan voordat medische hulp aanwezig is. De arteria poplitea is bij deze letsels at risk. Een algemeen misverstand is dat de knie te dik is om te onderzoeken. Dat geldt misschien voor een kruisband scheur, maar het geldt NOOIT voor collateraal bandletsels. Zijwaartse spouwbewegingen (varus en valgus stress test) moeten in de acute situatie worden verricht in 0 en 20 flexie van de knie om collateraal bandletsel uit te sluiten.

44 VKB en Posterolaterale instabileit: behandeling Posterolaterale knieletsels genezen niet spontaan. Het is van belang deze snel te diagnosticeren en te verwijzen naar een orthopedisch chirurg omdat een operatief herstel liefst binnen 2 weken dient plaats te vinden. Na die tijd is er te veel littekenweefsel in de afgescheurde structuren om een goede reconstructie te verrichten. Ik zal de behandeling van een gecombineerde VKB en posterolaterale instabiliteit onderverdelen in Acuut en Chronisch. a. ACUUT We spreken van een acuut posterolaterale instabiliteit binnen 2-3 weken na ontstaan. De beste behandeling is een reconstructie van de posterolaterale structuren binnen die termijn. De VKB operatie kan simultaan plaatsvinden of in een tweede ingreep. De nabehandeling is met een brace die in range of motion geleidelijk wordt opgebouwd. Herstel van een actief dynamisch looppatroon met 2 krukken is de eerste prioriteit. b. CHRONISCH Na 3 weken spreken we reeds van een chronisch letsel omdat een primair operatief herstel van de banden niet meer zinvol is. Bij klachten van instabiliteit wordt allereerst de beenas beoordeeld. Mensen met een varus beenas (o-been) hebben het nadeel dat ze een lateral thrust kunnen ontwikkelen. Dat betekent dat de knie naar buiten en naar achteren knikt in de standfase van het looppatroon. In zo n geval is het niet verstandig om de posterolaterale hoek ligamentair te reconstrueren omdat deze structuren met lopen weer oprekken in de loop van de maanden na de operatie. Een ligamentaire reconstructie van de VKB en posterolaterale hoek is dan gedoemd te falen. In het geval van zo n varus beenas, bij een gecombineerde VKB en posterolaterale instabiliteit, is het veel verstandiger om de varus beenas te veranderen naar een lichte valgus as (= osteotomie). Het blijkt dat ruim 50% van de mensen na deze standverandering geen instabiliteit meer ervaart. De overige patienten kunnen alsnog een VKB reconstructie ondergaan waarbij de posterolaterale hoek ongemoeid kan worden gelaten gezien de betere belasting van het been. In het geval van een chronisch VKB en posterolaterale instabiliteit bij een rechte of valgus (x-been) as, moet zowel de VKB alsmede de posterolaterale hoek worden gereconstrueerd. Vergeleken met een standsverandering van het been is dit een veel uitgebreidere ingreep, met meer risico op letsel van de A. poplitea en N. peroneus.

45 Take Home Message VKB en Valgus instabiliteit (MCL): 1. Adequaat conservatief behandeling MCL gedurende 6 weken. Dat betekent een aangemeten kniebrace, full range of motion en belasten op geleide pijn (met 2 krukken de eerste 3 weken). De brace dient 24 uur per dag te worden gedragen (dus niet onder douche afdoen!!). Indien de patient onbetrouwbaar is, is 6 weken gips in strekstand nog altijd beter dan niets doen voor de MCL. In deze periode kan prima een MRI worden afgesproken ter beoordeling van de meniscus/vkb. 2. Daarna revalidatie kniefunctie middels fysiotherapie met als doel herstel van: a. Full range of motion b. Actief dynamisch looppatroon (met 2 krukken zn) c. Beperkte hydrops 3. Vervolgens evt. meniscus operatie en/of VKB reconstructie ter beoordeling orthopedisch chirurg. VKB en Varus instabiliteit (posterolaterale hoek): 1. ACUUT en CHRONISCH (met recht of valgus beenas): ligamentaire reconstructie van zowel VKB als posterolaterale hoek 2. CHRONISCH (met varus beenas): osteotomie Deze update alsmede aanvullende informatie en casuïstiek kunt u nalezen op mijn website

Posterolaterale hoek letsels

Posterolaterale hoek letsels Posterolaterale hoek letsels Dr. Peter Van Eygen 04-11-2014 CAMPUS HENRI SERRUYS Inleiding Vaak niet herkend J. Hughston: You may not have seen posterolateral corner injuries, I can assure you that they

Nadere informatie

Aanpak van acute knieletsels in de eerste lijn. Dr. Bex Steven Huisarts/sportarts KSTVV Lotto-Belisol

Aanpak van acute knieletsels in de eerste lijn. Dr. Bex Steven Huisarts/sportarts KSTVV Lotto-Belisol Aanpak van acute knieletsels in de eerste lijn Dr. Bex Steven Huisarts/sportarts KSTVV Lotto-Belisol Anatomie Anatomie Anatomie Anatomie Algemeen Goede anamnese! ontstaansmechanisme van het letsel begrijpen

Nadere informatie

Sport Specifieke Blessure Begeleiding

Sport Specifieke Blessure Begeleiding Sport Specifieke Blessure Begeleiding Week 8. Knierevalidatie Acute knie 300.000 knie letsels per jaar Aandoeningen contusie / distorsie hydrops heamartros meniscus kruisbanden / collaterale banden Acute

Nadere informatie

Heup- en kniepathologie: 1ste lijnsaanpak. Dr Mike Tengrootenhuysen

Heup- en kniepathologie: 1ste lijnsaanpak. Dr Mike Tengrootenhuysen Heup- en kniepathologie: 1ste lijnsaanpak Dr Mike Tengrootenhuysen Inleiding Heup Knie FAI Coxartrose Meniscusscheur Voorste kruisband Bursitis ruptuur Patellofemorale klachten Gonartose trochanterica

Nadere informatie

Kan de fysiotherapeut acute knieletsels adequaat diagnosticeren?

Kan de fysiotherapeut acute knieletsels adequaat diagnosticeren? WWW.PHYSIOS.NL 4 PUNTEN KENNISTOETS Kan de fysiotherapeut acute knieletsels adequaat diagnosticeren? Frans Brooijmans, Leon Huiberts, Johan Hekking, Arno Lataster F.A.M. Brooijmans MSc, fysiotherapeut,

Nadere informatie

Achterste Kruisband Revalidatie Protocol (conservatief) FASE 1 (0-6 weken na het letsel)

Achterste Kruisband Revalidatie Protocol (conservatief) FASE 1 (0-6 weken na het letsel) Achterste Kruisband Revalidatie Protocol (conservatief) RPA Janssen, orthopedisch chirurg-traumatoloog (www.rpajanssen.nl) FAM Brooymans, PT, MSc, fysio-manueeltherapeut Inleiding Geïsoleerde achterste

Nadere informatie

Acute Knie en Enkel in de huisartsenprak3jk. Huisartsendag LangeLand ziekenhuis 19 april 2011

Acute Knie en Enkel in de huisartsenprak3jk. Huisartsendag LangeLand ziekenhuis 19 april 2011 Acute Knie en Enkel in de huisartsenprak3jk Huisartsendag LangeLand ziekenhuis 19 april 2011 De acute knie Knie: anatomie Knie: anamnese Tijds3p en aard trauma (mate inwerkend geweld, rota3e vs hyperextensie

Nadere informatie

Klinisch uur orthopedie: de knie

Klinisch uur orthopedie: de knie Klinisch uur orthopedie: de knie (zinvol onderzoek door de huisarts ) Rob Ariës, orthopeed, Peter van der Lugt, Mariët Bosselaar, huisartsen Leerdoel Beter inzicht in differentiaal diagnostiek Beter inzicht

Nadere informatie

Achterste Kruisband Reconstructie Revalidatie Protocol. FASE 1 (0-6 weken na het letsel)

Achterste Kruisband Reconstructie Revalidatie Protocol. FASE 1 (0-6 weken na het letsel) Achterste Kruisband Reconstructie Revalidatie Protocol RPA Janssen, orthopedisch chirurg-traumatoloog (www.rpajanssen.nl) FAM Brooymans, PT, MSc, fysio-manueeltherapeut Inleiding Geïsoleerde achterste

Nadere informatie

De Knie. diagnostische testen. Mark Vongehr Fysiotherapeut/manueeltherapeut. presentatie knie 20-09-07 medisch centrum aarveld

De Knie. diagnostische testen. Mark Vongehr Fysiotherapeut/manueeltherapeut. presentatie knie 20-09-07 medisch centrum aarveld De Knie diagnostische testen Mark Vongehr Fysiotherapeut/manueeltherapeut Het blijkt, dat met de anamnese, lichamelijk onderzoek en röntgenfoto de diagnose van knieklachten in 83% van de gevallen correct

Nadere informatie

Onderwijsmateriaal voor toetsgroepen

Onderwijsmateriaal voor toetsgroepen Traumatische knieproblemen: 1. Toelichting op de module 1 Deze module is gebaseerd op de NHG-Standaard van maart 2010. In de NHG-Standaard Traumatische knieproblemen worden aanbevelingen gedaan over het

Nadere informatie

Welk letsel kunt u opgelopen hebben?

Welk letsel kunt u opgelopen hebben? Acute knieblessure U bent op de Spoedeisende hulp van het Canisius-Wilhelimina Ziekenhuis (CWZ) terecht gekomen omdat u een acute knieblessure heeft opgelopen. Deze folder geeft u informatie over mogelijk

Nadere informatie

De casus is bedoeld voor medisch studenten in de doctoraalfase van de opleiding.

De casus is bedoeld voor medisch studenten in de doctoraalfase van de opleiding. Casus 16L Fase A Titel Kniepijn Onderwerp Laesie mediale meniscus linker knie. Inhoudsdeskundige Dr. P.D.S. Dijkstra, orthopedisch chirurg Technisch verantwoordelijke Drs. S. Nadery Drs. E.M. Schoonderwaldt

Nadere informatie

Voorste kruisband reconstructie Het plaatsen van een nieuwe kruisband (donorpees)

Voorste kruisband reconstructie Het plaatsen van een nieuwe kruisband (donorpees) ORTHOPEDIE Voorste kruisband reconstructie Het plaatsen van een nieuwe kruisband (donorpees) Uw orthopedisch chirurg heeft u geadviseerd om de voorste kruisband van uw knie te vervangen en daarmee de stabiliteit

Nadere informatie

Vervangen buiten- of binnenband of achterste kruisband van de knie. Laterale/ mediale bandreconstructie of achterste kruisbandreconstructie

Vervangen buiten- of binnenband of achterste kruisband van de knie. Laterale/ mediale bandreconstructie of achterste kruisbandreconstructie Vervangen buiten- of binnenband of achterste kruisband van de knie Laterale/ mediale bandreconstructie of achterste kruisbandreconstructie Inhoud Inleiding 3 Mediale/laterale band 3 De operatie 3 Na de

Nadere informatie

Sport Medisch Netwerk Zoetermeer Informatie bijeenkomst. Voorste kruisband ruptuur

Sport Medisch Netwerk Zoetermeer Informatie bijeenkomst. Voorste kruisband ruptuur Sport Medisch Netwerk Zoetermeer Informatie bijeenkomst 9 december 2015 Voorste kruisband ruptuur Belle van Meer AIOS Sportgeneeskunde Sportarts = specialist Per 1 januari 2016 wordt sportgeneeskundige

Nadere informatie

Vervangen buiten- of binnenband van de knie. Laterale of mediale bandreconstructie

Vervangen buiten- of binnenband van de knie. Laterale of mediale bandreconstructie Vervangen buiten- of binnenband van de knie Laterale of mediale bandreconstructie Inhoud Inleiding 3 Mediale/laterale band 3 De operatie 3 Na de operatie 4 Brace 4 Pijn 4 Fysiotherapie 4 De wond 5 Ontslag

Nadere informatie

Samenvatting. Samenvatting

Samenvatting. Samenvatting Samenvatting De chirurgische reconstructie van een gescheurde voorste kruisband resulteert in een aanzienlijk betere klinische uitkomst dan de conservatieve behandeling van patiënten. Er blijft echter

Nadere informatie

Ontwikkelingen voorste kruisband chirurgie van dubbel-bundel tot mid-mid

Ontwikkelingen voorste kruisband chirurgie van dubbel-bundel tot mid-mid Ontwikkelingen voorste kruisband chirurgie van dubbel-bundel tot mid-mid Joris Jansen, orthopaedisch chirurg Rijnland Ziekenhuis. Huisartsen & Bedrijfsartsen Symposium Leiderdorp, 26 april 2012. 28-04-12

Nadere informatie

Verdraaiing (distorsie) van de knie

Verdraaiing (distorsie) van de knie Verdraaiing (distorsie) van de knie Verdraaiing (distorsie) van de knie Een blessure van de knie ontstaat vaak door een verdraaiing of andere onnatuurlijke beweging. Vaak wordt de knie al snel erg dik.

Nadere informatie

Behandeling Voorste KruisBand letsel door GSR. www.groningensportrevalidatie.nl

Behandeling Voorste KruisBand letsel door GSR. www.groningensportrevalidatie.nl Behandeling Voorste KruisBand letsel door GSR Groningen Sport Revalidatie (sport) fysiotherapie praktijk locatie Alfa - Kardingerweg 48 9735 AH Groningen locatie Hanze - Eyssoniusplein 18 9714 CE Groningen

Nadere informatie

Beeldvorming bij acute knieletsels

Beeldvorming bij acute knieletsels Beeldvorming bij acute knieletsels Dr. Mattias Spaepen Dr S Verhamme, Dr R Visser, Dr G Vandenbosch, Dr M Palmers, Dr P Grouwels, Dr A Rappaport Radiologie, St-Trudo Ziekenhuis Beeldvorming bij acute knieletsels

Nadere informatie

ONDERZOEK KNIE. Datum onderzoek... Naam onderzoeker. SENSIBILITEIT Tintelingen. nee / ja. Lokalisatie...bovenbeen / knie / onderbeen / voet. Hobby s.

ONDERZOEK KNIE. Datum onderzoek... Naam onderzoeker. SENSIBILITEIT Tintelingen. nee / ja. Lokalisatie...bovenbeen / knie / onderbeen / voet. Hobby s. Naam: Geb.datum: ONDERZOEK KNIE Datum onderzoek... Naam onderzoeker Beroep Hobby s.... Werkbelasting / houding. Sport.. Voorkeursbeen.links / rechts Klachten.links / rechts ANAMNESE Belangrijkste klachten...

Nadere informatie

Voorste kruisband reconstructie

Voorste kruisband reconstructie 00 Voorste kruisband reconstructie Het plaatsen van een nieuwe kruisband poli Orthopedie 1 Inleiding Uw orthopedisch chirurg heeft u geadviseerd om de voorste kruisband van uw knie te vervangen en daarmee

Nadere informatie

Behandeling. Haemarthros Behandeling

Behandeling. Haemarthros Behandeling 10-Chirurgie 4.5 01-06-2005 09:45 Pagina 69 69 4.5 Knieletsel P.A.M. Vierhout Het is zondagmiddag, het voetbalseizoen is begonnen. Een 22-jarige jongeman komt met een van pijn vertrokken gezicht bij de

Nadere informatie

Knieblessure Anatomie van de knie meniscus kruisbanden

Knieblessure Anatomie van de knie meniscus kruisbanden ! Knieblessure De knie is het gewricht tussen het bovenbeen (het femur) en het scheenbeen (de tibia). Het kuitbeen (de fibula) begint onder het kniegewricht en ligt aan de buitenkant van het onderbeen.

Nadere informatie

Fase 1: 0-4 weken (na operatie) Revalidatie schema Knie Anatomic Medial Reconstruction. Auteurs: F.A.M. Brooymans, Msc. R.P.A. Janssen M.D.

Fase 1: 0-4 weken (na operatie) Revalidatie schema Knie Anatomic Medial Reconstruction. Auteurs: F.A.M. Brooymans, Msc. R.P.A. Janssen M.D. Revalidatie schema Knie Anatomic Medial Reconstruction Auteurs: F.A.M. Brooymans, Msc. R.P.A. Janssen M.D. Voorafgaand aan iedere behandelsessie vindt een korte tussentijdse evaluatie plaats van de afgelopen

Nadere informatie

Orthopedie. Voorste kruisband plastiek

Orthopedie. Voorste kruisband plastiek Orthopedie Voorste kruisband plastiek Inleiding Binnenkort wordt u geopereerd aan uw knie. Er wordt een voorste kruisband reconstructie verricht. In deze folder vindt u informatie over de voorste kruisband,

Nadere informatie

Gewrichten in beweging 14 maart WDH Breda

Gewrichten in beweging 14 maart WDH Breda Gewrichten in beweging 14 maart WDH Breda Anne van Vegchel SGA West-brabant CV 2000-2006 geneeskunde Utrecht 2007-2011 sportgeneeskunde Utrecht 2008-2012 clubarts eredivisieploeg handbal 2008-heden bondarts

Nadere informatie

Voorste kruisband reconstructie

Voorste kruisband reconstructie Voorste kruisband reconstructie Inleiding Binnenkort wordt u geopereerd aan de knie. Hierbij zal de afgescheurde/beschadigde voorste kruisband worden vervangen. Hiervoor wordt een pees gebruikt die op

Nadere informatie

Fracturen en luxaties hand

Fracturen en luxaties hand Fracturen en luxaties hand phalanx fracturen hand veel voorkomende fracturen op EHBO indien verkeerde behandeling: aanzienlijk functieverlies kans op arbeidsongeschiktheid goede behandeling: anatomische

Nadere informatie

Luxaties van schouder elleboog en vingers. Compagnonscursus 2012

Luxaties van schouder elleboog en vingers. Compagnonscursus 2012 Luxaties van schouder elleboog en vingers Compagnonscursus 2012 De schouder - Epidemiologie Meest gedisloceerde gewricht: NL 2000/jaar op SEH 45% van alle luxaties betreffen schouder 44% in de leeftijdsgroep

Nadere informatie

Voorste kruisbandreconstructie

Voorste kruisbandreconstructie Voorste kruisbandreconstructie Inleiding In overleg met uw behandelend arts heeft u besloten tot een voorste kruisbandreconstructie op de afdeling Orthopedie van het Radboudumc. In deze folder kunt u

Nadere informatie

Voorste kruisband reconstructie

Voorste kruisband reconstructie Voorste kruisband reconstructie De voorste kruisband Tijdens sporten of een ongelukkige beweging kan de voorste kruisband scheuren. Uw orthopedisch chirurg zal in veel gevallen adviseren de voorste kruisband

Nadere informatie

Overbelastingsblessures van de knie. Beleid bij topsporters

Overbelastingsblessures van de knie. Beleid bij topsporters Overbelastingsblessures van de knie Beleid bij topsporters Lateraal Tractus ileotibialis frictie syndroom Degeneratieve laterale meniscuslaesie Strain/tendinopathie biceps femoris LCL-laesie Entrapment

Nadere informatie

De kijkoperatie. (Artroscopie)

De kijkoperatie. (Artroscopie) De kijkoperatie (Artroscopie) De kijkoperatie Als u een aandoening in uw knie heeft, kan de orthopedisch chirurg een kijkoperatie adviseren. Met deze ingreep kan de diagnose vaak beter worden gesteld.

Nadere informatie

Casus 2. Vrouw van 22 jaar Zij is net afgestudeerd als kapster, sinds een half jaar werkzaam bij groot kappersbedrijf.

Casus 2. Vrouw van 22 jaar Zij is net afgestudeerd als kapster, sinds een half jaar werkzaam bij groot kappersbedrijf. Vrouw van 22 jaar Zij is net afgestudeerd als kapster, sinds een half jaar werkzaam bij groot kappersbedrijf. Klachten: Heeft knieklachten m.n. links al langere tijd, die nu zij aan het werk is zijn toegenomen.

Nadere informatie

Fysiotherapie na een voorste kruisband plastiek

Fysiotherapie na een voorste kruisband plastiek Afdeling fysiotherapie/orthopedie Molengracht 076-5953027 Pasteurlaan 0162-327705 Fysiotherapie na een voorste kruisband plastiek Publicatiedatum: februari 2009 Omschrijving operatie Medische definitie:

Nadere informatie

INTERLINE Orthopedie 2014 oktober 2014 ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN

INTERLINE Orthopedie 2014 oktober 2014 ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN INTERLINE Orthopedie 2014 oktober 2014 ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN Inleiding Dit is het tweede Interlineprogramma Orthopedie, het eerste dateert uit 2002. Het

Nadere informatie

Voorste kruisband reconstructie. Orthopedie

Voorste kruisband reconstructie. Orthopedie Voorste kruisband reconstructie Orthopedie Inhoudsopgave Inleiding 4 Klachten 5 Diagnose stellen 6 De operatie 6 Hamstring pezen techniek 7 Patellapees techniek 9 Na de operatie 10 Ontslag 11 Leefregels

Nadere informatie

CHAPTER 8. Samenvatting

CHAPTER 8. Samenvatting CHAPTER 8 Samenvatting Samenvatting 8. Samenvatting Hoofdstuk 1 is een algemene introductie. Doel van dit proefschrift is om de kosten en effectiviteit van magnetische resonantie (MR) te evalueren indien

Nadere informatie

VOORSTE KRUISBAND RECONSTRUCTIE

VOORSTE KRUISBAND RECONSTRUCTIE F Y S I O T H E R A P I E VOORSTE KRUISBAND RECONSTRUCTIE De Orthopedisch Chirurg heeft bij u een voorste kruisband geplaatst door middel van uw eigen hamstring- of patella- pees. Hierdoor verbetert de

Nadere informatie

Maatschap Orthopedie. Voorste kruisband reconstructie

Maatschap Orthopedie. Voorste kruisband reconstructie Maatschap Orthopedie Voorste kruisband reconstructie Algemeen Uw orthopedisch chirurg heeft geadviseerd om de voorste kruisband van uw knie te vervangen om daarmee de stabiliteit van de knie te verbeteren.

Nadere informatie

Betekenis van anamnese en lichamelijk onderzoek voor het vaststellen van mediaal collateralebandletsel van de knie in de huisartsenpraktijk*

Betekenis van anamnese en lichamelijk onderzoek voor het vaststellen van mediaal collateralebandletsel van de knie in de huisartsenpraktijk* Betekenis van anamnese en lichamelijk onderzoek voor het vaststellen van mediaal collateralebandletsel van de knie in de huisartsenpraktijk* Marlous Kastelein, Pim A.J. Luijsterburg, Harry P.A. Wagemakers,

Nadere informatie

INTERCOLLEGIALE TOETSING

INTERCOLLEGIALE TOETSING Aanwezig: Datum: dinsdag 18 maart 2014. Reden van komst Knieklachten rechts. INTERCOLLEGIALE TOETSING Anamnese Patiënt L, 48 jaar komt met verwijzing van huisarts naar polikliniek vanwege knieklachten

Nadere informatie

Reconstructie voorste kruisband

Reconstructie voorste kruisband Reconstructie voorste kruisband Inhoud Inleiding 3 De kruisband 3 Een beschadigde kruisband 3 De operatie 3 Na de operatie 4 Fysiotherapie 4 De wond 5 Ontslag 5 Leefregels na ontslag 5 Eerste tot twaalfde

Nadere informatie

Afdeling Handchirurgie

Afdeling Handchirurgie Paramedisch Extensorpeesletsel zone 3 & 4 Boutonnière v.1-01/2013 Een boutonnière deformiteit (knoopsgatdeformiteit) beschrijft een 'zigzag'-collaps van een vinger of duim waarbij het PIP gewricht in flexie

Nadere informatie

Orthopedie. Voorste kruisband

Orthopedie. Voorste kruisband Orthopedie Voorste kruisband 1 Tijdens sporten of een ongelukkige beweging kan de voorste kruisband scheuren. Uw orthopedisch chirurg zal in veel gevallen adviseren de voorste kruisband te vervangen. In

Nadere informatie

Artroscopie, diagnose en behandeling van knieproblemen

Artroscopie, diagnose en behandeling van knieproblemen Artroscopie, diagnose en behandeling van knieproblemen ARTROSCOPIE, DIAGNOSE EN BEHANDELING VAN KNIEPROBLEMEN INLEIDING Uw orthopedisch chirurg heeft u een artroscopie van de knie geadviseerd. In deze

Nadere informatie

Voorste kruisbandreconstructie

Voorste kruisbandreconstructie Voorste kruisbandreconstructie Orthopedie / Fysiotherapie Beter voor elkaar 2 Orthopedisch netwerk Ikazia Als u in het Ikazia Ziekenhuis geopereerd wordt aan de voorste kruisband, bent u verzekerd van

Nadere informatie

Diagnostiek Kliniek: anamnese: aard letsel (hoogenergetisch?), pre-existente afwijkingen, aard en tijdsduur zwelling, belastbaarheid

Diagnostiek Kliniek: anamnese: aard letsel (hoogenergetisch?), pre-existente afwijkingen, aard en tijdsduur zwelling, belastbaarheid T-III Acuut enkelletsel Inleiding Het inversietrauma van de enkel is met een geschatte incidentie van 425.000 gevallen per jaar in Nederland waarschijnlijk het meest voorkomende letsel van het bewegingsapparaat.

Nadere informatie

Voorste kruisbandreconstructie

Voorste kruisbandreconstructie Voorste kruisbandreconstructie Belangrijk Voor deze behandeling, ingreep of onderzoek dient u nuchter te blijven; dit betekent dat u vanaf 6 uur voor de opname: Niets meer mag eten Niet meer mag roken

Nadere informatie

Arthroscopie van de knie

Arthroscopie van de knie Orthopedie Arthroscopie van de knie Kijkoperatie in het kniegewricht De knie De knie is een groot gewricht. De botten van de knie zijn aan de binnenzijde bekleed met kraakbeen. Tussen het boven- en onderbeen

Nadere informatie

Sprains en Fracturen van de Enkel. Debbie Van Renterghem 19-01-2013

Sprains en Fracturen van de Enkel. Debbie Van Renterghem 19-01-2013 Sprains en Fracturen van de Enkel Debbie Van Renterghem 19-01-2013 Anatomie Complex gewricht : congruentie tibia fibula talus Mediaal en lateraal ligamentair complex Dynamische vs statische stabiliteit

Nadere informatie

Beschermt een voorstekruisbandreconstructie tegen artrose van de knie?

Beschermt een voorstekruisbandreconstructie tegen artrose van de knie? WWW.PHYSIOS.NL 4 PUNTEN KENNISTOETS Beschermt een voorstekruisbandreconstructie tegen artrose van de knie? Rob Janssen R.P.A. Janssen, orthopedisch chirurg, Orthopedisch Centrum Máxima, Máxima Medisch

Nadere informatie

Functional Knee Brace PLUSPOINT

Functional Knee Brace PLUSPOINT -Ob1- Functional Knee Brace PLUSPOINT Aangewezen bij : Complete instabiliteit (zowel traumatisch als degeneratief) Instabiliteit van ACL, MCL, LCL en PCL Voor- en nabehandeling van operaties Langdurige

Nadere informatie

Cover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/35462 holds various files of this Leiden University dissertation.

Cover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/35462 holds various files of this Leiden University dissertation. Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/35462 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Huétink, Kasper Title: Knee complaints and prognosis of osteoarthritis at 10 years

Nadere informatie

Voorste Kruisband Reconstructie. Afdeling Orthopedie sportgeneeskunde

Voorste Kruisband Reconstructie. Afdeling Orthopedie sportgeneeskunde Voorste Kruisband Reconstructie Afdeling Orthopedie sportgeneeskunde Uw orthopedisch chirurg heeft u geadviseerd de voorste kruisband van uw knie te laten vervangen om zo de stabiliteit van de knie te

Nadere informatie

4.6 Enkelletsel. Specifiek lichamelijk onderzoek. Specifieke anamnese. C.N. van Dijk

4.6 Enkelletsel. Specifiek lichamelijk onderzoek. Specifieke anamnese. C.N. van Dijk 11-Chirurgie 4.6 01-06-2005 09:43 Pagina 75 75 4.6 Enkelletsel C.N. van Dijk U bent huisarts. Op uw spreekuur verschijnt de heer De Boer, 34 jaar, die een dag tevoren tijdens een voetbalwedstrijd een trap

Nadere informatie

week 0: - + week 1: - + week 2: -

week 0: - + week 1: - + week 2: - FASE 1 week 0: - + week 1: - + week 2: - Mobiliteit 1. heelslides 3 x 15 herh. 5 sec. 2. wallslides 3 x 15 herh. 5 sec. 3. knie buigen en strekken (hak naar bil) (buiklig) 3 x 15 herh. 4. knie en heup

Nadere informatie

Bewegingsapparaat knie algemeen

Bewegingsapparaat knie algemeen RozenbergSport.nl 2012 pagina 1 / 5 Inhoud Anatomie knie Knie algemeen Acute knie index Anatomie knie fabella kniekuil definitie accessoir stukje bot, bij iedereen in aanleg aanwezig, achter in de knie

Nadere informatie

Graad 1 verzwikking: Lichte overrekking en geringe beschadiging van de vezels (fibrillen) van het ligament.

Graad 1 verzwikking: Lichte overrekking en geringe beschadiging van de vezels (fibrillen) van het ligament. Verstuikte enkel Een verstuikte enkel is een veel voorkomende aandoening. Ongeveer 25.000 mensen per dag maken dat mee. Enkel verstuikingen komen voor bij atleten en bij niet atleten, bij kinderen en volwassenen.

Nadere informatie

Anatomy MP joint. Anatomie MP. Rotatie van MP. Anatomy PIP joint

Anatomy MP joint. Anatomie MP. Rotatie van MP. Anatomy PIP joint Anatomy MP joint Anatomie MP Rotatie van MP Door de vorm van het kopje En door de plaats van aanhechting: MP in extensie: ACL strak MP in flexie: PCL strak A < B A B Anatomy PIP joint 1 Testing for instability

Nadere informatie

Investigatie van de knie. Dr. Frank Verheyden Heilig Hart Ziekenhuis Lier / Ortho-Clinic Lier

Investigatie van de knie. Dr. Frank Verheyden Heilig Hart Ziekenhuis Lier / Ortho-Clinic Lier Investigatie van de knie. Dr. Frank Verheyden Heilig Hart Ziekenhuis Lier / Ortho-Clinic Lier Redenen voor kniepijn. Med. comp. artrose KB lijden Gewrichtsmuis Condyl # jumpers knee AVN Plica Tricomp.

Nadere informatie

Voorste kruisband reconstructie Donorpeestechniek / Revisie techniek

Voorste kruisband reconstructie Donorpeestechniek / Revisie techniek 00 Voorste kruisband reconstructie Donorpeestechniek / Revisie techniek poli Orthopedie Inleiding Uw orthopedisch chirurg heeft u geadviseerd om een voorste kruisbandreconstructie van uw knie te ondergaan

Nadere informatie

Beroepsopdracht. Vragenlijst Enkelletsel. Arie Kostelijk Thomas van der Starre Sander Morsch. April Juni In opdracht van:

Beroepsopdracht. Vragenlijst Enkelletsel. Arie Kostelijk Thomas van der Starre Sander Morsch. April Juni In opdracht van: Beroepsopdracht April Juni 2007 In opdracht van: Vragenlijst Enkelletsel Arie Kostelijk Thomas van der Starre Sander Morsch Inleiding Jaarlijks lopen in Nederland ongeveer 600.000 mensen een traumatisch

Nadere informatie

De voorste kruisbandreconstructie

De voorste kruisbandreconstructie Afdeling: Onderwerp: Fysiotherapie De voorste kruisbandreconstructie 1 De voorste kruisbandreconstructie 2 De Voorste Kruisbandreconstructie De knie: De meeste mensen zien een knie als een simpel scharniergewricht

Nadere informatie

Letselpreventie basketbal. Sempels Peter Vereecken Styn

Letselpreventie basketbal. Sempels Peter Vereecken Styn Letselpreventie basketbal Sempels Peter Vereecken Styn Expertise Sempels Peter Zelfstandige praktijk Leuven Bears Belgian National Team Basketball Topsportschool Basket Leuven Vereecken Styn Sportmedisch

Nadere informatie

Voorste kruisband reconstructie

Voorste kruisband reconstructie Voorste kruisband reconstructie Techniek met kniepees Techniek met hamstrings Deze brochure is voor patiënten die in aanmerking komen voor een operatie ter vervanging van de voorste kruisband (reconstructie).

Nadere informatie

AANDOENINGEN VAN DE KNIE

AANDOENINGEN VAN DE KNIE AANDOENINGEN VAN DE KNIE In deze folder geeft het Ruwaard van Putten Ziekenhuis u algemene informatie over aandoeningen van de knie en de meest gebruikelijke behandelingen. Wij adviseren u deze informatie

Nadere informatie

Tennis en elleboog. Babette Pluim, sportarts Samen de elleboog omarmen

Tennis en elleboog. Babette Pluim, sportarts Samen de elleboog omarmen Tennis en elleboog Babette Pluim, sportarts Samen de elleboog omarmen Tennisblessures 3,5 blessure/1000 uur tennis C&V, 2010 Elleboog: 2 tot 10% van alle tennisblessures Pluim & Staal, 2009 Casus # 1 13-jarige

Nadere informatie

Voorste kruisband reconstructie Hamstrings techniek (Dagopname)

Voorste kruisband reconstructie Hamstrings techniek (Dagopname) 00 Voorste kruisband reconstructie Hamstrings techniek (Dagopname) poli Orthopedie 1 Inleiding Uw orthopedisch chirurg heeft u geadviseerd om een voorste kruisband reconstructie van uw knie te ondergaan

Nadere informatie

H.218126.0715. Voorste kruisband reconstructie (VKB)

H.218126.0715. Voorste kruisband reconstructie (VKB) H.218126.0715 Voorste kruisband reconstructie (VKB) Inleiding U heeft samen met uw arts besloten tot een voorste kruisband reconstructie. Een goede voorbereiding is belangrijk en kost tijd. Het ondergaan

Nadere informatie

UNIVERSITAIRE ZIEKENHUIZEN LEUVEN

UNIVERSITAIRE ZIEKENHUIZEN LEUVEN UNIVERSITAIRE ZIEKENHUIZEN LEUVEN INHOUDSOPGAVE INHOUDSOPGAVE...1 SAMENVATTING VAN DE REVALIDATIESCHEMA S VAN DE KNIE...2 KINESITHERAPEUTISCHE BEHANDELING NA EEN ARTHROSCOPISCHE VOORSTE KRUISBAND RECONSTRUCTIE...7

Nadere informatie

Fysiotherapie na een voorste kruisband hechting

Fysiotherapie na een voorste kruisband hechting Afdeling fysiotherapie/orthopedie Molengracht / Pasteurlaan 076-5953075 / 0162-327701 Fysiotherapie na een voorste kruisband hechting Publicatiedatum: mei 2015 Omschrijving operatie Medische definitie:

Nadere informatie

Kruisbandherstel d.m.v.

Kruisbandherstel d.m.v. Kruisbandherstel d.m.v. operatie Voorste kruisbandruptuur VKB-ruptuur) Vaak worden we geconfronteerd met een hond die plotseling of geleidelijk is gaan manken met een of beide achterbenen. Zeer frequent

Nadere informatie

Revalidatie nieuwe heupoperatie. Voorste benadering

Revalidatie nieuwe heupoperatie. Voorste benadering Revalidatie nieuwe heupoperatie Voorste benadering Afdeling: fysiotherapie Datum: januari 2014 2 Inhoud 1 Inleiding 3 2 Revalidatie 4 3 Thuissituatie 5 4 Anatomie 6 5 Operatietechniek 7 6 Leefregels voorwaartse

Nadere informatie

Welkom bij het Schaatstrainerscongres 2015. Robbert van Amstel. 2015 Fysio Physics Opleidingen BV

Welkom bij het Schaatstrainerscongres 2015. Robbert van Amstel. 2015 Fysio Physics Opleidingen BV Welkom bij het Schaatstrainerscongres 2015 Robbert van Amstel Sportmedisch Expertise & Revalidatie Centrum CORE, Orthopedische Revalidatie & Expertise FP Health centra FP Fysiotherapie vestigingen (39

Nadere informatie

Revalidatie nieuwe knie operatie

Revalidatie nieuwe knie operatie Afdeling: Fysiotherapie Datum: Januari 2014 2 Inhoud 1 Inleiding 3 2 Revalidatie 4 3 Thuissituatie 5 4 Anatomie 6 5 Operatietechniek 7 6 Leefregels 8 7 Oefeningen 9 3 1 Inleiding Jaarlijks krijgen zo n

Nadere informatie

Operatieve behandeling knieschijfinstabiliteit

Operatieve behandeling knieschijfinstabiliteit Operatieve behandeling knieschijfinstabiliteit In overleg met uw arts heeft u besloten een operatie te ondergaan waarmee instabiliteit van de knieschijf wordt opgeheven. In deze folder vindt u informatie

Nadere informatie

Voorste kruisbandreconstructie

Voorste kruisbandreconstructie Orthopedie Voorste kruisbandreconstructie onder arthroscopische controle Inleiding Hierbij ontvangt u enige informatie over de operatie en de revalidatie van de voorste kruisband reconstructie, waarvoor

Nadere informatie

Sporttraumatologie. Roy Hoogeslag Orthopedisch Chirurg. Hiske Kneepkens Sportarts. SMC Papendal & SMA Jessica Gal. Knie chirurgie & Sporttraumatologie

Sporttraumatologie. Roy Hoogeslag Orthopedisch Chirurg. Hiske Kneepkens Sportarts. SMC Papendal & SMA Jessica Gal. Knie chirurgie & Sporttraumatologie Sporttraumatologie Hiske Kneepkens Sportarts SMC Papendal & SMA Jessica Gal Roy Hoogeslag Orthopedisch Chirurg Knie chirurgie & Sporttraumatologie Sporttraumatologie INHOUD Overlap en verschillen Sportgeneeskunde

Nadere informatie

Resultaten van de KNALL (KNee osteoarthritis anterior cruciate Ligament Lesion) studie

Resultaten van de KNALL (KNee osteoarthritis anterior cruciate Ligament Lesion) studie KNALL studie Inleidin KNALL studie Inleidin Resultaten van de KNALL (KNee osteoarthritis anterior cruciate Liament Lesion) studie Belle van Meer Erasmus MC, Universitair Medisch Centrum Rotterdam, Afdelin

Nadere informatie

Afdeling Handchirurgie

Afdeling Handchirurgie Europees erkend Hand Trauma Centrum Medisch Protocol SL ligamentletsel v.1-04/2013 Het scapholunaire ligament (SL) kan geheel of gedeeltelijke scheuren bij een val op de uitgestrekte hand. Het kan een

Nadere informatie

UNIVERSITAIR MEDISCH CENTRUM GRONINGEN

UNIVERSITAIR MEDISCH CENTRUM GRONINGEN Handtherapeutische behandelrichtlijn extensorpeesletsel zone 3-4 UNIVERSITAIR MEDISCH CENTRUM GRONINGEN Verwijzers: Conservatief: bij gesloten midslipletsel statische nabehandeling voor 5 weken in volledige

Nadere informatie

Knie Artrose. Saskia Wiersma- Tuinstra. Orthopedisch chirurg. www.rijnlandorthopedie.nl

Knie Artrose. Saskia Wiersma- Tuinstra. Orthopedisch chirurg. www.rijnlandorthopedie.nl Knie Artrose Saskia Wiersma- Tuinstra Orthopedisch chirurg 1 Inleiding q Artrose meest voorkomende gewrichtsaandoening in Nederland q Gonartrose meest voorkomende beroepsziekte aan de onderste extremiteit

Nadere informatie

DE KNIE Amateurconvenant FC Groningen

DE KNIE Amateurconvenant FC Groningen Sportmedische zorg Sportmedische zorg DE KNIE Amateurconvenant FC Groningen PROGRAMMA Introductie Knieletsel Knieonderzoek theorie praktijk Pauze Behandeling behandeling fysiotherapeut/ testen behandeling

Nadere informatie

Bijlage 2 Meetinstrumenten

Bijlage 2 Meetinstrumenten Bijlage 2 Meetinstrumenten Bijlage 2.1 Functiescore De Bie et al. De Bie et al. (1997) gebruikten de functiescore als prognostisch instrument om lichte van ernstige letsels te onderscheiden. De functiescore

Nadere informatie

Arthroscopische Stabilisatie (Bankart herstel)

Arthroscopische Stabilisatie (Bankart herstel) Labrum scheuren Het schoudergewricht wordt gezien als een kop en kom gericht. De kom (cavitas glenoidalis) hiervan is zeer oppervlakkig en smal en bedekt slechts een derde van de kop (humeruskop). De kom

Nadere informatie

Voorste kruisband reconstructie

Voorste kruisband reconstructie Voorste kruisband reconstructie De voorste kruisband ligt centraal in de knie en komt van de achterzijde van het bovenbeen naar de voorzijde van het onderbeen. De kruisband verhindert dat de knie naar

Nadere informatie

Post-Op braces S t a b i l i s e r e n e n i m m o b i l i s e r e n p r o d u c t i n f o r m a t i e

Post-Op braces S t a b i l i s e r e n e n i m m o b i l i s e r e n p r o d u c t i n f o r m a t i e Post-Op braces t a b i l i s e r e n e n i m m o b i l i s e r e n p r o d u c t i n f o r m a t i e OT TO BOCK POT- OP BRCE --------------------------- eer en meer worden bij postoperatieve of posttraumatische

Nadere informatie

Toetsstation. Knieklachten

Toetsstation. Knieklachten Toetsstation Knieklachten Alg lgeme mene gegevens Classificatiecode(s) L96, L31, L45 Doelstelling Toetsen of de kandidaat in staat is - de gegevens te verzamelen die nodig zijn voor de diagnostiek bij

Nadere informatie

HANDTHERAPEUTISCHE NABEHANDELING R.J.WINS FYSIO/HANDTHERAPEUT

HANDTHERAPEUTISCHE NABEHANDELING R.J.WINS FYSIO/HANDTHERAPEUT HANDTHERAPEUTISCHE NABEHANDELING R.J.WINS FYSIO/HANDTHERAPEUT MCP PIP (meest voorkomende ligamentaire i handletsel) DIP (zelden) Meest voorkomende ligamentaire letsel van de hand Meestal lluxatie van de

Nadere informatie

Standscorrectie van de versleten knie

Standscorrectie van de versleten knie Patiënteninformatie Standscorrectie van de versleten knie Informatie over de operatie, voorbereiding en nabehandeling Standscorrectie van de versleten knie Informatie over de operatie, voorbereiding en

Nadere informatie

John Hermans. Imaging of the distal tibiofibular syndesmosis: anatomy in relation to radiological diagnosis

John Hermans. Imaging of the distal tibiofibular syndesmosis: anatomy in relation to radiological diagnosis John Hermans Imaging of the distal tibiofibular syndesmosis: anatomy in relation to radiological diagnosis Dit proefschrift gaat over het afbeelden van de syndesmose van de enkel, bij mensen die hun lichaam

Nadere informatie

Voorbereiding vóór de operatie De dag van de operatie

Voorbereiding vóór de operatie De dag van de operatie Arthroscopie knie Inleiding In overleg met u is besloten een kijkoperatie (arthroscopie) van de knie uit te voeren. Deze folder geeft u een overzicht van de gang van zaken rondom deze kijkoperatie. De

Nadere informatie

Orthopedie. Enkelprothese

Orthopedie. Enkelprothese Orthopedie Enkelprothese Inleiding Binnenkort wordt u geopereerd aan uw enkel. Er wordt een enkelprothese geplaatst. In deze folder vindt u informatie over de enkel, de aanleiding voor de operatie, de

Nadere informatie