Datum: 30 januari 2008 pjh/consultatiedoc-bekostigingstructuur wpd Onderwerp: Reactie op consultatie document bekostigingsstructuur mondzorg

Transcriptie

1 Nederlandse Zorg Autoriteit (NZa) T.a.v. drs. A.L.M. Barendregt Postbus GA Utrecht Bambodino Praktijk bv Meerum Terwogtlaan PP Rotterdam Datum: 30 januari 2008 Kenmerk: pjh/consultatiedoc-bekostigingstructuur wpd Onderwerp: Reactie op consultatie document bekostigingsstructuur mondzorg Geachte heer Barendregt, U heeft een reactie gevraagd op het consultatie document. Introductie. Bambodino Praktijk is een tandartsenpraktijk voor kinderen. Met een team van tandartsen, mondhygiënisten en preventie assistenten wordt mondzorg geboden aan ca kinderen en jongeren in de leeftijd 0 tot18 jaar in Rotterdam e.o. Wij zijn een horizontale verwijspraktijk onder leiding van een erkend kindertandarts en geen instelling voor JeugdTandVerzorging. De organisatie en de zorgverlening is sinds 2004 door Lloyds gecertificeerd overeenkomstig de geldende HKZ / ISO-9001 normen. Samenvatting reactie consultatie document. - Kenmerk 1 In het consultatie document wordt voorbijgegaan aan de beperkingen van de zorgverlening die juist veroorzaakt worden door de regulering: De toegankelijkheid van noodzakelijke of gewenste zorg wordt juist beperkt door de regulerende maatregelen: De minst weerbare zorgconsumenten (kinderen, ouderen, angstigen, gehandicapten) krijgen niet de zorg die ze verdienen, mogelijk- en/of maatschappelijk gewenst is. De regulering is verantwoordelijk voor het niet toegankelijk zijn van mondzorg! - Kenmerk 2 In het consultatie document wordt voorbijgegaan aan de oplossingen buiten het UPT-verrichtingen stelsel voor zorgverlening bij groepen zorgconsumenten waarbij het UPT-stelsel praktisch niet werkzaam bleek. De CBT- AWBZ- en JTZ-tarieven die een uitzondering maken op de gereguleerde tarieven worden onvoldoende belicht. Juist deze onttrekkingen aan de algemene UPT-regulering maken zorgverlening aan deze groepen zorgconsumenten nog enigszins mogelijk. - Kenmerk 3 In het consultatie document wordt voorbijgegaan aan het gegeven dat zorgverzekeraars niet bereid zijn, te voldoen aan de wettelijke verplichting zorg in te kopen die overeenkomstig de basis- of naturaverzekering conform de Zvw wel wordt aangeboden aan de verzekerden. - Kenmerk 4 In het consultatie document wordt voorbijgegaan aan het, wellicht onbedoelde en/of ongewenste, vrije markt situatie waarbij de vrij gevestigde mondhygiënisten middels onderhandelingen een voor alle partijen acceptabele overeenkomst konden afsluiten met zorgverzekeraars. Aan deze indicatie dat de marktwerking zonder regulering kan werken en aantoonbaar werkt wordt voorbijgegaan. Mocht u nadere informatie willen hebben, dan kunt u vanzelfsprekend contact met ons opnemen, met vriendelijke groet. Bambodino tandartsenpraktijk voor Kinderen Dien Gambon, kindertandarts Bijlage: pagina 2 t/m 9: beantwoording consultatievragen Bambodino tandartsenpraktijk voor Kinderen 30 januari 2008 Pagina 1 van 9

2 Consultatievraag 1 Deelt u de opvatting van de NZa over de veranderende zorgvraag? Gedeeltelijk De zorgvraag is voornamelijk curatie (als cosmetische, esthetische en vervangende behandelingen daar ook onder vallen). De curatieve zorgvraag zal in de toekomst verder toenemen, zowel kwantitatief als kwalitatief, deze weergave komt overeen met onze visie. Preventie is product-push : De zorgverlener (en bv zorgverzekeraar) realiseert zich dat door preventie een zorgvraag in de toekomst kan worden voorkomen. Preventie is niet van nature een zorgvraag van de individuele zorgconsument. Het curatieve product heeft andere klant-kenmerken dan het preventieve product, en daardoor ook andere markt -kenmerken. Het curatieve product met een duidelijke klant gestuurde vraag is ook door de (schade)verzekeraars goed te beheersen, middels polisvoorwaarden. De verschillende producten (curatie en preventie) KUNNEN niet onder hetzelfde stelsel vallen. Het zijn volledig andere producten, met andere kenmerken, ergo: verschillende Product-Markt-Combinaties (PMC s). Curatieve Mondzorg Kort termijn effect Patiënt ervaart direct resultaat Patiënt wil graag betalen Schade verzekering Schade verzekeraar Zorgvraag gestuurd UPT-tarief adequaat Preventieve Mondzorg Lang termijn effect Patiënt ervaart geen resultaat Patiënt wil niet betalen Zorgverzekering Zorgverzekeraar Zorgaanbod gestuurd UPT-tarief niet adequaat Het preventieve product is minder goed te beheersen zowel voor de zorgconsument: (Ik heb géén gaatjes, krijg een preventieve behandeling en heb nog steeds géén gaatjes: Moet ik daarvoor betalen?) maar ook voor de zorgverzekeraar: Moet de zorgverzekeraar betalen voor een preventie-project als de revenuen daarvan pas jaren later zichtbaar worden en de consument, wellicht, elders verzekerd is?) Consultatievraag 2 Zijn de typen mondzorgaanbieders volledig en goed beschreven? Consultatievraag 3 Is de huidige bekostigingstructuur mondzorg volledig en goed beschreven? Het is onjuist te stellen dat tandartsen de UPT-prestatielijst KUNNEN gebruiken. (pag 24, 2.3.1) Correct is: tandartsen de UPT-prestatielijst MOETEN gebruiken Het wettelijk dwingende karakter van de UPT-prestatielijst is de bron van veel van de onvrede over het huidige tariefstelsel. In marktsegmenten waarin het UPT-tarief structureel faalt of niet van toepassing is, zijn andere tariefstelsels ontstaan. (Bv vrijgevestigde mondhygiënisten: vrije markt, Jeugdzorg: 5% toeslag, CBT s: instellingspecifiek tarief, AWBZ). Het is onjuist om het huidige UPT-stelsel te beschrijven als prestatielijst. De UPTomschrijvingen zijn verrichtingen-georiënteerd. De UPT-lijst is een verrichtingen lijst. Het is juist dat in de mondzorgrelatie tussen zorgconsument en mondzorgverlener er een inspanningsverplichting is (op basis van verrichting) waarbij een verrichtingenlijst een passend instrument is. De huidige UPT-verrichtingenlijst is een bruikbaar instrument om de verrichtingen in de mondzorg te omschrijven, immers er is sprake van een inspanningsovereenkomst tussen zorgconsument en zorgverlener. Indien in de mondzorgrelatie een prestatieovereenkomst mogelijk zou zijn en dat is het niet, dan zou een prestatie-instrument het meest geëigende instrument zijn. Het is onmogelijk om prestatie-stelsels te hanteren wanneer er een inspanningsrelatie is. Bambodino tandartsenpraktijk voor Kinderen 30 januari 2008 Pagina 2 van 9

3 Consultatievraag 4 In hoeverre worden de abonnementtarieven uit de UPT-lijst in praktijk gebruikt? Is dit wenselijk? Consultatievraag 5a In hoeverre is volgens u in praktijk sprake van het niet doorberekenen van genoten inkoopvoordelen voor tandtechniek aan de consument? Consultatievraag 5b W elke mogelijkheden ziet u om te stimuleren dat de inkoopvoordelen wel worden doorberekend aan de consument? Consultatievraag 6 Zijn de ontwikkelingen die van invloed kunnen zijn op de bekostigingstructuur volledig en goed beschreven? Niet (abonnement-systematiek wordt niet gebruikt) Niet (abonnement-systematiek is niet wenselijk) Het abonnement-systeem is ongewenst, omdat met de verrichtingen-codes in principe iedere patiënt individueel betaalt voor precies de behandeling die hij wil en krijgt. Het abonnement introduceert een omslag-mechanisme waarbij zorgconsumenten met weinig zorgvraag teveel betalen en consumenten met veel zorgvraag te weinig. Respectievelijk een zorgverlener te weinig vergoeding krijgt bij een uitgebreide zorgvraag en teveel vergoeding krijgt bij een lage zorgvraag. De kans op risico-selectie is groot. Dit is ongewenst vanuit het perspectief van de patiënt met grote zorgvraag: die kan nergens terecht, of wordt doorverwezen naar 2elijnszorg. Niet In de algemene tandartsenpraktijk is, voor zover ons bekend, GEEN sprake van inkoopvoordeel die niet wordt doorberekend aan de zorgconsument. Het is wettelijk vastgesteld dat techniekkosten een-op-een worden doorberekend aan de zorgconsument. In onze praktijk is de totale inkoop van producten die zich lenen voor het niet doorberekenen van genoten inkoopvoordelen < 1% van de omzet. Geen Er zijn nauwelijks substantiële inkoopvoordelen. Het overgrote merendeel van het totale tarief bestaat uit arbeid-gerelateerde kosten en facilitatie-kosten. Gedeeltelijk is onjuist weergegeven Zorgverzekeraars (en tandartsen) zijn niet in staat gebleken een overeenkomst op te stellen die voldoet aan de criteria: - voldoet aan vigerende wet- en regelgeving - aantoonbaar voordeel voor zorgverzekerde (zorgconsument) - geen nadeel voor de zorgverlener - geen nadeel voor de zorgverlenersorganisatie Omdat zorgverzekeraars (met enkele uitzonderingen) de tandheelkundige zorg benaderen als een schadeverzekering voor de curatieve zorg, is er bij de zorgverzekeraars geen intentie om een overeenkomst op te stellen dat voldoet aan deze criteria. Er is geen reden om te veronderstellen dat een tandarts(praktijk) een redelijke overeenkomst zal weigeren die voldoet aan bovengestelde redelijke criteria. Het is onjuist om te stellen dat tandartsen en orthodontisten een geringe bereidheid hebben om contracten te sluiten met verzekeraars. Het is correct om te stellen dat zorgverzekeraars in 2006 en 2007 niet in staat zijn gebleken een zodanige overeenkomst op te stellen die acceptabel is voor tandartsen en/of orthodontisten. De zorgverzekeraars voldoen daarmee niet aan hun inkoopverplichting voor de basis-zorg en natura zorg. Bambodino tandartsenpraktijk voor Kinderen 30 januari 2008 Pagina 3 van 9

4 Consultatievraag 7a Deelt u de analyse van de NZa over de consequenties van de recente ontwikkelingen in de mondzorg voor de bekostigingstructuur? Gedeeltelijk Veranderende zorgvraag De zorgvraag is on zichzelf niet zozeer veranderd! De wijze van regulering van de vergoeding van de zorg is gewijzigd, waardoor het zorgaanbod zich heeft gewijzigd. Het marktmechanisme is verstoord, door reguleringsmaatregelen! Verstoringen door regulering: - numerus fixus tandheelkunde - numerus fixus mondhygiënisten - UPT-maximum tarief = op break-even niveau - Innovatie is niet toegestaan - Afwijking van UPT-omschrijving is niet toegestaan Dit betekent dat indien de wijze van vergoeding van de zorg wordt aangepast c.q. het marktmechanisme wordt hersteld, voldaan kan worden aan de zorgvraag waarvoor nu geen of onvoldoende zorgaanbod is. Indien de wijze/hoogte van vergoeding wordt aangepast is het wel mogelijk om aan de zorgvraag op het gebied van b.v. preventie, moeilijke zorgconsumenten groepen te voldoen Verzekeringsstelsel Het is onjuist om te stellen dat zorgprestaties die niet beschreven zijn in de UPTverrichtingenlijst en derhalve niet onder het basispakket ressorteren, kunnen worden vergoed in aanvullende verzekeringen Taakherschikking Het is onjuist te stellen dat: Het enige dat verschuift is wie de behandelingen mag uitvoeren Correct is: Het enige dat verschuift is wie de behandelingen gaat uitvoeren De vrijgevestigde mondhygiënisten hebben in een ongestoorde = ongereguleerde markt een veel hoger tarief niveau ( 500,-) bereikt dan het tandartsen UPT-uurtarief ( 133,-) Later in onderhandelingen met zorgverzekeraars is het tarief van vrij-gevestigde mondhygiënisten bijgesteld (ca. 250,-). Het huidige UPT-tarief voor de preventieve zorg is te laag om stand te houden in een ongereguleerde markt. Consultatievraag 7b Zijn er nog meer ontwikkelingen die van invloed zijn op de bekostiging-structuur? Consultatievraag 8a Deelt u de visie van de NZa over de uitgangspunten voor een bekostigingstructuur? De huidige regulering van de tarievenstructuur is er debet aan dat groepen patiënten niet de zorg krijgen die gevraagd en verlangd wordt. Niet omdat er geen capaciteit is, niet omdat er geen kennis, deskundigheid e.d. is, maar er is geen adequate vergoeding! Kinderen, ouderen, gehandicapten en angstigen krijgen, in Nederland, in 2007, NIET de tandheelkundigezorg die ze willen, kunnen en die ze zouden moeten krijgen. De regulering is er debet aan dat de beschikbaarheid van de noodzakelijke zorg niet aanwezig is. De zorgconsument is zeer goed in staat om te bepalen voor welke kwaliteit/prijs wordt gekozen. Innovatie en kwaliteit laten zich niet sturen door overheidsmaatregelen, maar wel door markt-werking. Door systematisch in te grijpen in het markt mechanisme is uiteindelijk bereikt dat grote groepen zorgconsumenten onvoldoende of geen zorg krijgen, innovaties worden tegengehouden. Consultatievraag 8b W elk uitgangspunt weegt voor u het zwaarst 1. Beschikbaarheid: Iedere zorgconsument heeft toegang tot de zorg waaraan hij behoefte heeft en/of waartoe noodzaak bestaat. 2. Vrijheid: Iedere zorgconsument krijgt de zorg waar hij voor kiest: De juiste zorg, tegen de laagst mogelijke kosten, de juiste hoogst mogelijke kwaliteit, de juiste toegang, door de juiste zorgaanbieder op het juiste moment. 3. Kwaliteit: De zorg die wordt verleend voldoet aan de kwaliteitseisen die de zorgconsument daaraan stelt en aan de eisen die volgen uit de beroepsgroep, wetenschappelijke inzichten en/of evidence based dentistry. 4. Tevredenheid: (Customer satisfaction) De zorgconsument krijgt de zorg die hij nodig heeft, verwacht en wil krijgen op een wijze waar hij voor kiest tegen de juiste kwaliteit, prijs en op het juiste moment. 5. Prijs: De prijs die de zorgconsument wil betalen is in overeenstemming met de kwaliteit van de mondzorg waarvoor de zorgconsument kiest: prijs/kwaliteitverhouding is in evenwicht. 6. Innovatie: Nieuwe inzichten en methoden en technieken worden toegepast direct zodra het onderzoeks- en/of experimentele stadium voorbij is. Bambodino tandartsenpraktijk voor Kinderen 30 januari 2008 Pagina 4 van 9

5 Consultatievraag 9a Deelt u de analyse van de NZa over de sterke punten en zwakke punten van de bekostigingstructuur? In de analyse wordt voorbij gegaan in het falen van de maatregelen van de laatste jaren om de markt te reguleren. De zorgmarkt kan niet op deze manier gereguleerd worden! Innovaties worden onmogelijk gemaakt, gehele groepen van zorgconsumenten krijgen niet of onvoldoende de zorg die wenselijk en noodzakelijk is. (Beschikbaarheid!) In de analyse wordt voorbij gegaan dat op diverse plaatsen uitzonderingen gemaakt worden op het UPT-stelsel.b.v. - De CBT s die hoofdzakelijk zorg verlenen aan hoog risico groepen hebben een prima onderhandelingsrelatie met zorgverzekeraars waarbij het tarief wordt aangepast aan de specifieke omstandigheden. Het is hierbij geaccepteerd dat de gereguleerde tarieven niet voldoen, vervolgens komen de marktpartijen bij elkaar om een passende oplossing te vinden. - De JTZ s die hoofdzakelijk zorg verlenen aan hoog risico groepen hebben een prima onderhandelingsrelatie met zorgverzekeraars waarbij het tarief wordt aangepast aan de specifieke omstandigheden. Het is hierbij geaccepteerd dat de gereguleerde tarieven niet voldoen, vervolgens komen de marktpartijen bij elkaar om een passende oplossing te vinden. - AWBZ-zorg met aangepaste tarieven. Consultatievraag 9b Zijn er nog meer sterke punten en/of zwakke punten te noemen? Consultatievraag 10a W elke prestatievariant heeft uw voorkeur Dat het markt-mechanisme wel correct werkt is duidelijk gemaakt in de (wellicht onbedoelde) situatie van de vrij gevestigde mondhygiënisten die destijds niet onder de regulerende wetregelgeving vielen: in eerste instantie werd in een ongereguleerde markt-situatie een prijsniveau bereikt dat soms opliep tot 500,- per uur. Een prijs die de zorgconsument wel wilde betalen maar de zorgverzekeraars niet meer. De zorgverzekeraars waren toen wel bereid om overeenkomsten aan te gaan die voor betrokken marktpartijen acceptabel waren: perfect werkende markt. Die ook nu nog wordt gecontinueerd onder een overgangsregeling Voor de mondzorg die buiten de basis verzekering valt: 1 Prestatie-regelingen zijn niet mogelijk in de zorg 2 Geen regulering, geen dwingend karakter UPT-verrichtingen. Als marktpartijen het handig vinden of exact omschreven verrichtingen te gebruiken als basis moet dat mogelijk zijn, het is vooral handig in het maken van afspraken tussen marktpartijen. Het moet daarbij wel mogelijk zijn om van de verrichting-omschrijving af te kunnen wijken. Consultatievraag 10b Zijn er nog meer prestatievarianten mogelijk en hoe waardeert u die? Consultatievraag 10c Deelt u de opvattingen van de NZa over de verbetermogelijkheden op het gebied van preventie en innovatie? (inclusief toelichting waarom wel of Zorgverzekeraars hebben de wettelijke plicht zorg in te kopen voor de zorg die onder de basisverzekering valt en de zorg die in de natura-polis wordt geboden. De NZa dient er op toe te zien dat de zorgverzekeraars hun verplichtingen nakomen. Dit dwingt markt-partijen om oplossingen te gaan vinden. Zorgverzekeraars zijn dan vrij om in hun overeenkomst voor abonnement- / verrichtingen- / product- / tarief- of andere oplossingen te kiezen. Het zou best wel eens kunnen, dat dan een oplossing wordt gevonden die zodanig is dat het aantrekkelijk is voor zorgaanbieders om een overeenkomst aan te gaan, in overeenstemming met de vrijemarkt tarieven, zoals die ontstaan bij 10a. Dat dit vrije-markt mechanisme werkt is wederom bewezen in de situatie met vrij gevestigde mondhygiënisten. Voor preventieve zorg werkt het marktmechanisme niet. Niet voor de zorgverzekeraar en niet voor de zorgconsument (zie beantwoording bij 1). Preventie dient als een voorwaarde opgenomen te worden in de omschrijving van de basis verzekering, waarbij de NZa controleert of deze zorg ook daadwerkelijk door de zorgverzekeraar wordt ingekocht bij de gecontracteerde zorgverleners en wordt aangeboden aan de zorgverzekerden. De wijze waarop zorgverzekeraars dit inkopen dient over gelaten te worden aan de inkoopmarkt voor zorgverzekeraars wat betreft de basisverzekering en de natura-verzekering. Innovatie dient over gelaten te worden aan de markt, dus geen regulering middels UPTverrichtingen omschrijvingen en/of economische sancties wanneer diensten/producten worden aangeboden die buiten de UPT-omschrijving vallen. Wanneer een zorgaanbieder en/of zorgverzekeraar mogelijkheden ziet om middels innovatie kwaliteit te verhogen en/of prijs te dalen dienen geen belemmeringen aanwezig te zijn middels regulering. Consultatievraag 10d Zijn er nog meer verbeteringen mogelijk op het gebied van preventie en innovatie en hoe waardeert u die? Bambodino tandartsenpraktijk voor Kinderen 30 januari 2008 Pagina 5 van 9

6 De UPT-omschrijvingen lijst is van de vorige eeuw. Ondertussen zijn allerlei ontwikkelingen gaande op het gebied van bv Non-Invasieve Technieken die niet opgenomen zijn in de UPTomschrijvingen en dus niet worden toegepast. De UPT-restricties c.q. de regulering is een belemmering voor innovatie. Consultatievraag 10e W elke verbeteringen op het gebied van preventie en innovatie hebben uw voorkeur Wegnemen van UPT-restricties. - Tarieven van de UPT-verrichtingen zijn vrij onderhandelbaar - Verrichtingen die niet zijn omschreven zijn mogelijk Wanneer markt-partijen het handig vinden om UPT-achtige omschrijvingen te gebruiken dat moeten ze dat kunnen doen. Maar als partijen nieuwe / andere / innovatieve diensten willen aanbieden / afnemen moet mag er geen restrictie zijn. Consultatievraag 11a W elke tariefvariant of mix van varianten heeft uw voorkeur Consultatievraag 11b Zijn er nog meer tariefvarianten mogelijk en hoe waardeert u die? Consultatievraag 11c Is het schema met daarin de effecten per tariefvariant op de uitgangspunten voor de bekostigingstructuur goed en volledig beschreven? Handhaaf de UPT-omschrijvingen als richtmiddel dat marktpartijen kunnen gebruiken. 1. Sta diensten buiten de UPT-omschrijving ongereguleerd toe. 2. Hanteer, indien control zo nodig is gewenst, een bandbreedte in stappen in te voeren (bv. 50%<UPT<300%) en in stappen af te schaffen. 3. Controleer of zorgverzekeraars daadwerkelijk kwantitatief en kwalitatief de zorg inkopen die ze als Natura- of Basis- zorg aanbieden aan verzekerden. En controleer of die zorg ook wordt aangeboden door de zorgverleners aan de doelgroep. Vrije marktwerking De effecten van de verrichtingen worden te negatief weergegeven: Het huidige verrichtingenstelsel wordt gehinderd door de regulering, c.q. de regulering staat innovatie niet toe, de regulering staat marktwerking niet toe, de regulering staat prijs/kwaliteit differentiatie niet toe, de regulering staart zorgzwaarte differentiatie niet toe enz. Voor een objectieve vergelijking dient het verrichtingenstelsel, zonder regulering, vergeleken te worden met de andere genoemde stelsels: 1. Transparantie ++ : Iedere individuele behandeling kan worden afgestemd op de individuele wensen/ mogelijkheden / kenmerken van de zorgconsument: De zorgconsument krijgt precies wat hij wil en wat bij hem nodig is. Er is geen enkele omslag nodig. 2. Efficiëntie: + : Normale volume/normale kosten. De zorgverlening kan middels de verrichtingen precies aangeboden worden in overeenkomstig de wensen/behoeften van de zorgconsument. 3. Stimulans kwaliteit +: Verrichtingen met een beter kwalitatief resultaat kunnen worden aangeboden tegen een overeengekomen prijs, en als de zorgconsument daar niet voor kiest kan een verrichting worden aangeboden wat de zorgconsument wel wil, of kan de zorgconsument naar een zorgverlener waar kwaliteitswaarborgen niet worden geboden. 4. Stimulans Innovatie ++: Als de zorgverlener verrichtingen kan aanbieden die beter overeenkomen met de wensen / verwachting van de zorgconsument dan kan die verrichting ook worden geboden. 5. Beperking Lasten ++: Alle zorgverleners en zorgverzekeraars hebben voldoende kennis en ervaring met het verrichtingen systeem. De oorsprong van het stelsel komt uit het zorgveld zelf. Alle automatisering is daarop ingericht. Alle registraties werken daarmee. Indien dit systeem wordt afgeschaft betekent dat voor het gehele zorgveld een enorme lasten vermeerdering voor alle betrokken partijen. 6. Risico Aanbod gestuurde vraag +: Zeker zal de zorgverlener aansturen op de hoogste kwaliteit voor de hoogste prijs, want daarmee zijn de transactie risico s voor betrokken partijen het laagst en met als resultaat dat de zorgconsument de kwalitatief hoogwaardige dienstverlening ook als best accepteert. 7. Risico Upcoding ++: Er is geen upcoding wanneer de aangeboden zorgverlening overeenkomt met de zorgvraag en de transactieprijs overeengekomen wordt tussen de partijen: de Zorgconsument krijgt wat hij vraagt tegen een overeengekomen prijs. 8. Risico op Risicoselectie ++: Bij zorgvraag die een grotere inspanning (kennis, ervaring, attitude, investering e.d.) vraagt zal een zorgaanbod op een hoger prijs niveau tot stand moeten komen. In die situatie wordt het aantrekkelijk voor een zorgaanbieder om de dienstverlening aan te bieden aan risico groepen. Dit verhoogt de beschikbaarheid van het zorgaanbod. 9. Risico op wachtlijsten ++: Indien er wachtlijsten ontstaan werkt het marktmechanisme zodanig dat door stijgen van het prijsniveau de wachtlijst zal verminderen omdat meer zorgaanbieders die specifieke dienst gaan aanbieden of omdat zorgconsumenten niet bereid zijn die prijs te betalen en naar goedkopere aanbieders gaan. Bambodino tandartsenpraktijk voor Kinderen 30 januari 2008 Pagina 6 van 9

7 Consultatievraag 11d Deelt u de conclusie van de NZa dat op basis van dit schema het productsysteem het meest geschikt lijkt voor de nieuwe bekostigingstructuur? Consultatievraag 12a Deelt u de opvatting van de NZa voor verbetermogelijkheden op het gebied van controle van declaraties? Consultatievraag 12b Zijn er nog meer verbeteringen mogelijk en hoe waardeert u die? : De beoordeling is vooringenomen : prejudiced De NZa onderkent niet of onvoldoende dat de onvolkomenheden in het verrichtingen systematiek worden veroorzaakt door de (mislukte) reguleringsmaatregelen. Een product- of prestatie-systematiek is niet verenigbaar met de (mond)zorg. Afnemers van de zorgdiensten, of dat nu zorgverzekeraars zijn of individuele zorgconsumenten, zijn al jaren in staat om zeer juist de declaraties te controleren. Indien zorgverzekeraars tot de conclusie komen dat de controle-kosten niet opwegen tegen de controle-opbrengsten is een aantoonbaar bewijs dat bij controles van declaraties relatief weinig afwijkingen worden geconstateerd, in ieder geval te weinig afwijkingen om ingrijpen en/of correcties economisch te rechtvaardigen. Laat controles over aan de marktpartijen. Zorgverzekeraars zijn van nature heel goed in staat om declaratie-fraude te bestrijden, met name zorgverzekeraars die optreden en handelen als schadeverzekeraars. Consultatievraag 12c W elke verbetering(en) heeft uw voorkeur Consultatievraag 13a Deelt u de opvatting van de NZa over verbeteringen op het gebied van transparantie-eisen? De NZa gaat er van uit dat de zorgconsument niet of onvoldoende in staat is om de kwaliteit van de mondzorg en/of zorgverlener te beoordelen. Dit is onjuist: 1. De verrichtingen zijn nauwkeurig omschreven, controleerbaar. 2. De verrichtingen zijn beschikbaar op internet, in de praktijk, in de wachtkamer. 3. Binnen een praktijk worden die verrichtingen-codes gebruikt die nodig zijn bij de zorgverlening en dat zijn er veel minder dan 1100 die beschikbaar zijn. Echter in een andere praktijk, met een andere doelgroep/zorggebied worden andere verrichtingen codes gebruikt: Een prima wekend systeem. 4. De verrichtingen en overige prestaties (KRT) zijn beschikbaar op internet 5. De gemiddelde behandel-tijd hoeft geen indicatie te zijn voor de kennis, ervaring, attitude, investering e.d. van de zorgverlener. Medische zorgverlening is geen uurtjefactuurtje 6. Audiovisuele hulpmiddelen, internet e.d. worden gebruikt voor patiënten/consumenten voorlichting en informatie voorziening. 7. Clusteren is ongewenst: met de verrichtingen is het mogelijk om de dienstverlening die daadwerkelijk en specifiek aan de zorgconsument wordt gegeven specifiek te declareren. Met clusteren wordt altijd een `omslag-stelsel`geïntroduceerd, oneerlijk voor de zorgconsument die teveel zorgverlening krijgt en oneerlijk voor de zorgconsument die te weinig zorgverlening krijgt. 8. PICO-systematiek is een uitwerking van de WGBO en wordt als zodanig toegepast, heeft niets met stelsels te maken. Consultatievraag 13b Zijn er nog meer verbeteringen mogelijk en hoe waardeert u die? Consultatievraag 13c W elke verbetering(en) heeft uw voorkeur Handhaaf de UPT-omschrijvingen als richtmiddel dat marktpartijen kunnen gebruiken. 1. Sta diensten buiten de UPT-omschrijving ongereguleerd toe. 2. Hanteer, zo nodig, een bandbreedte (bv 50%<UPT<300%) 3. Controleer of zorgverzekeraars daadwerkelijk kwantitatief de zorg, die ze als Natura of Basis zorg aanbieden aan verzekerden, inkopen bij de gecontracteerde zorgverleners, en controleer of daadwerkelijk die zorg wordt aangeboden aan de zorgverzekerden. Consultatievraag 14 Heeft u de voorkeur voor een geleidelijke invoering (hoe lang minimaal en maximaal?) van de nieuwe bekostigingstructuur of voor een big bang -invoering (wanneer)? (inclusief toelichting) Het vrijgeven van de zorgmarkt kan in jaarlijkse stappen plaats vinden: - 85% < UPT < 150%, vrijgave verrichtingen omschrijvingen - 75% < UPT < 200% - 50% < UPT < 300% - vrije tarieven Wij zijn voorstander van Big Bang invoering van vrije tarieven en accepteren dat het enige tijd (bv 3-jaar) duurt voordat een nieuw marktevenwicht is gevonden. Bambodino tandartsenpraktijk voor Kinderen 30 januari 2008 Pagina 7 van 9

8 Consultatievraag 15 Is de huidige bekostigingstructuur voor instellingen voor jeugdtandverzorging volledig en goed beschreven? Consultatievraag 16a Zijn de risicogroepen voor mondgezondheid volledig en goed beschreven? De GGD s hebben geen of onvoldoende invulling gegeven aan de tandheelkundige gezondheidsvoorlichting aan de jeugd 4-18 jaar. In Rotterdam is de GGDmondhygiënist (0,4 fte voor ca kinderen!) is in 2005 wegbezuinigd. De consultatiebureau s hebben geen of onvoldoende invulling gegeven aan de tandheelkundige gezondheidsvoorlichting aan de jeugd 0-4 jaar. In Rotterdam is bij de consultatiebureau s een budget van 1½-minuut gebudgetteerd over een periode van 4 jaar per kind. Vanuit de GGD s / consultatiebureau s is geen of onvoldoende aandacht / prioriteit voor mondheelkundige gezondheids-voorlichting. Voor een gedeelte wordt hierin voorzien door de jeugdtandzorg instellingen, algemene tandartsen, ondersteund door het IvorenKruis, dus vanuit de beroepsgroep. Het is onjuist om de gehele jeugd als groep te beschrijven. De gepresenteerde cariësprevalentie is prikkelend. Prof. Truin heeft in de onderzoeken in Den Haag aangetoond dat grote delen (ca 50%) van de jeugd een ernstige (ca 87%) behandelachterstand heeft. Het is onjuist de erosieprevalentie als 24% bij 12-jarigen te presenteren, middels recent (2007) onderzoek (Zinoune ea) is dat 42,8%. Het is onjuist te stellen dat doelgroep specifieke strategieën niet effectief zijn. In bv België / Zweden is een actief beleid om jeugd en jongeren adequate mondzorg te bieden middels aangepaste tarieven / klinieken / programma s die wel aantoonbaar succesvol zijn. Het is onjuist om de gehele jeugd als groep te beschrijven. Prof. Truin heeft in de onderzoeken in Den Haag aangetoond dat grote delen (ca 50%) van de jeugd een ernstige (ca 87%) behandelachterstand heeft. Binnen de groep jeugd zijn grote groepen die geen mondzorg krijgen (bv laag SES met ouders die niet verzekerd zijn). Die een ernstige behandel achterstand hebben en waarvoor geen / onvoldoende zorg beschikbaar is. Consultatievraag 16b Kunt u zich vinden in de door de NZa genoemde strategie gericht op risicogroepen? De analyse gaat onvoldoende in op de ontwikkeling van (horizontale) verwijzing naar doelgroep gedifferentieerde zorgaanbieders.. Het is gebleken dat in de algemene praktijk de kennis, ervaring en/of attitude bij de algemeen opgeleide zorgverleners onvoldoende aanwezig is om adequaat de zorg te kunnen aanbieden die door de respectievelijke risicogroepen wordt gevraagd. Enerzijds initieert dit de ontwikkeling van de doelgroep gedifferentieerde tandarts, anderzijds initieert dit de ontwikkeling van doelgroep gedifferentieerd zorgaanbod. (bv. Kinderpraktijk, Angstpraktijk, Gerodontie-praktijk e.d) Voor de meeste specifieke risicogroepen zijn gedifferentieerde opleidingen ontwikkeld (2-3 jaar) die resulteren in erkende gedifferentieerde zorgverleners (pedodontologen, gorodontologen, angsttandarts e.d.) Het moet mogelijk te zijn voor deze tandartsen om de geïnvesteerde tijd/inspanning in de differentiatie terug te verdienen middels een tarief specificatie. Voor jeugd dient wel een specifieke strategie te zijn. In bv België / Zweden is een actief beleid om jeugd en jongeren adequate mondzorg te bieden middels aangepaste tarieven / klinieken / programma s die wel aantoonbaar succesvol zijn. Bambodino tandartsenpraktijk voor Kinderen 30 januari 2008 Pagina 8 van 9

9 Consultatievraag 17a Deelt u de analyse van de NZa voor verbetermogelijkheden op het gebied van jeugdtandverzorging? De analyse onderkent onvoldoende de ontwikkeling van de (doelgroep) gedifferentieerde tandarts en de (doelgroep) gedifferentieerde praktijk. De (master) opleidingen voor de gedifferentieerde tandarts zijn ontstaan om te voorzien in de benodigde kennis, ervaring en behandelattitude die specifiek voor de doelgroep is. Deze kennis, vaardigheden en attitude zijn onvoldoende opgenomen in het reguliere curriculum van de tandheelkundige opleidingen. Het kan niet worden verwacht dat de specifieke doelgroepen (kinderen, jeugd, angstigen, gehandicapten, ouderen) teruggaan naar de algemene praktijk waar de specifieke kennis, ervaring, attitude en materialen/investeringen niet aanwezig is. Het is onjuist te concluderen dat een uurtarief de meest gunstige tariefvariant is voor mondzorg aan specifieke doelgroepen. Vanuit het uurtarief gaat onvoldoende stimulans uit voor efficiëntie, kwaliteit, of innovatie. Deze argumenten gelden voor de algemene populatie en ook voor de populatie die bestaat uit specifieke doelgroepen. Het is een juiste constatering dat door de regulerende maatregelen waarbij voor de preventieve zorg geen UPT-verrichtingen meer beschikbaar zijn, de preventieve zorg onvoldoende aandacht krijgt. Daarbij wordt aangetekend dat, ook hier de regulatie ervoor gezorgd heeft dat de zorg is uitgehold. Het UPT-verrichtingen systematiek voorzag oorspronkelijk wel in deze preventieve zorg. Tarief toeslagen voor het behandelen van jeugd met een verhoogd risico is een omslag mechanisme waarbij er ongelijkheid ontstaat tussen zorg die op individuele basis geboden/nodig is, de inspanningen en de beloning. Dit mechanisme zal tot risico-selectie leiden. Consultatievraag 17b Zijn er nog meer verbeteringen mogelijk en hoe waardeert u die? Handhaaf de UPT-verrichtingen omschrijvingen als richtmiddel dat marktpartijen KUNNEN gebruiken. 1. Sta diensten buiten de UPT-omschrijving ongereguleerd toe, dit opent de mogelijkheid voor innovatie. 2. Hanteer, zo nodig, een bandbreedte 50%<UPT<300% 3. Controleer of zorgverzekeraars daadwerkelijk kwantitatief de zorg, die ze als Natura of Basis zorg aanbieden aan verzekerden, inkopen bij de gecontracteerde zorgverleners, en controleer of daadwerkelijk die zorg wordt aangeboden aan de zorgverzekerden. Het belangrijkste voordeel dat hiermee behaald wordt is dat de BESCHIKBAARHEID van de zorg voor deze doelgroepen toeneemt, waarbij er een evenwicht is tussen de (extra) inspanningen die voor de doelgroep moeten worden gepleegd en de (extra) beloning voor de zorgverleners. Consultatievraag 17c W elke verbetering(en) heeft uw voorkeur Vrije markt met vrije prijsvorming tussen aanbieders en inkopers, zonder restricties op het ontstaan van innovatieve ontwikkelingen. Voor alle risico-groepen ontstaat dan een verrichtingen/beloning verhouding die overeenkomt met de kwaliteit die gewenst is vanuit de zorgconsument in de risicogroep. Bambodino tandartsenpraktijk voor Kinderen 30 januari 2008 Pagina 9 van 9