BIJLAGE 1 : Regionale inkoopplan 2016 e.v. Zuid Oost Utrecht

Transcriptie

1 Concept voorstel categorie en productindeling Deelovereenkomst jeugdhulp (ambulant en residentieel), pleegzorg en crisis. + deelovereenkomst behandeling GGZ Hoofdcategorie Producten Eenheid Bedrag Aandachtspunten/conversietoelichting in A. Consultatie A Kennis en consultatie Uur Conform expertpool ovk. & advies B. Diagnostiek B1 Stellen van een diagnose Uur Regulier is observatie en screening = 90 euro Medische diagnose = 107 euro (diagnose komt ook terug in de DBC s) Max 7 uur C. Ambulante hulp Uur C1.1 Ambulant individueel - Op locatie instelling - Netwerk jeugdige C 1.2 Ambulant individueel zwaar - Op locatie instelling - Netwerk jeugdige C 1.3 Ambulant individueel specialistisch - Op locatie instelling - Netwerk jeugdige Uur Uur 42,05 46,47 66,90 73,94 86,01 95,07 Conversie: individuele begeleiding jeugdigen en de orthopedagogische gezinsbehandeling J&O (Wmo en Jeugdwet) H126, H127, H300, H150, H305 en J&O Orthopedagogisch gezinsbehandeling korter dan 125 dgn door HBO- er + Behandeling Awbz H330 (verschil is 10% tussen zorg bij instelling en zorg bij cliënt) Conversie: individuele begeleiding speciaal, begeleiding zintuigelijk beperkten H152, H153, H Intensieve orthopedische gezinsbehandeling HBO-er en contextuele behandeling individueel, MDFT HBO + overig intensief ambulant Conversie: ambulante begeleiding in gezinnen met complexe problematiek (nu door de J&O aanbieders, ter voorkoming van residentiële opvang). H 301, H 302, H Intensieve orthopedagogische gezinsbehandeling WO-er, MDFT WO-er + behandeling Awbz H325, H328, H329, H331, H334. C 2.1 Ambulant groep Dagdeel = 4 uur 40,24 Conversie: begeleiding groep en dagactiviteiten jeugdigen (Jeugdwet) H814*, H834, H854*, H874* (groep > 6) (Toeslag Z913 eruit ivm uitgangspunt opschalen via toegang naar andere producten surplus) C 2.2 Ambulant groep intensief C 2.3 Ambulant groep specialistisch Dagdeel = 4 uur 50,30 Dagdeel = 4 uur Conversie: begeleiding groep intensief en dagactiviteit midden/zwaar VG en zintuigelijke beperkten jeugdigen + contextuele groepsbehandeling J&O, BSO/MKD etc. ( Jeugdwet) H815, H835, H855, H875, H876 (groep =5 of 6) Naschoolse opvang J&O/vakantie 75,- Conversie: Groepsopvang (MKD) bij J&O instellingen, 1 a 2 kinderen per begeleider. H816, H836, H856 vanuit Awbz (groep <5) ( Dit is excl. behandeling, maatwerk mogelijk via stapeling) 1

2 C 3 Vervoer regulier Dag 8,28 De vervoersbijdrage naar ambulant groep of anderszins (alleen van toepassing indien netwerk/ouders, OV, regeling jeugdhulp systeem leerlingenvervoer niet adequaat is) C 3 Vervoer rolstoel gebonden 20,- D. Verblijf excl behandeling D 1.1 Deeltijd Pleegzorg Beschikb 10,06 J&O/pleegzorgovereenkomst ( wel volume afspraken maken) aarheid D 1.2 Reguliere pleegzorg, inclusief Etmaal 38,73 netwerkpleegzorg D 1.3 Crisispleegzorg Etmaal 52,82 D 2 Verblijf met begeleiding excl behandeling (J&O en Awbz) Etmaal 150,90 Conversie: Respijtzorg Awbz J&O: Woongroep met professionals (zwaar)/gezinshuis Zelfstandigheidstraining/kamertraining zwaar (24 uurs-begeleiding) Noot: Deze drie categorieën zijn moeilijk verder te differentiëren, waren in euro, 160 euro en 150 euro. Hiervan het gemiddelde genomen. Differentiatie via maatwerk door stapeling door toegang D 3.1 Gezinshuis Licht Etmaal 73,- Conversie: Gezinshuis licht, kamertraining licht (J&O) ( 2 uur begeleiding pd), begeleide huisvesting D 3.1 Verblijf VG excl. behandeling Etmaal Basisprijs 95,79 incl index en NHC/NIC DB 34,02 incl index en NHC/NIC DB = dagbesteding (Conversie: Z430 en Z431) E. Verblijf incl behandeling E1.1 Verblijf met behandeling VG Etmaal Basisprijs 109,84 incl index en NHC/NIC DB opslag 34,02,,,, (Conversie: Z 432 en Z 433) 2

3 E 1.2 Verblijf met behandeling LVG en dagbesteding Etmaal 215,41 Inclusief indexering en NHC/NIC (Conversie: Z533) E 1.3 Residentieële behandeling en dagbesteding zwaar Etmaal 249,50 Conversie: ZZP LVG 4 en 5 (Z 543 en Z 553) + J&O behandel en langverblijfgroep (= inclusief NHC/NIC en index). F1.1 Dagbehandeling regulier Uur 85,- Behandeling per uur gebaseerd op kostprijsberekening op grond van vooral HBO F1.2 Dagbehandeling Uur 95,- Behandeling per uur gebaseerd op kostprijsberekening op grond van vooral HBO +/ WO F1.3 Dagbehandeling specialistisch Uur 107,- Behandeling per uur gebaseerd op kostprijsberekening op grond van vooral WO + G. Crisisopvang H. Bovenregional e afspraken Kindergeneeskunde (NIEUW) Crisisopvang Aansluiten op bovenregionale afspraken Z 560 (crisisopvang LVG) G 1.1 Crisis ambulante spoedhulp Uur Aansluiten op bovenregionale afspraken F Dagbehandeling G 1.3 Crisis Residentiële crisiszorg Etmaal Aansluiten op bovenregionale afspraken Capaciteit H1 Jeugdzorg Plus of dag Aansluiten bij bovenregionale afspraken. H 2 Drie milieuvoorziening en 4 (L)VB jongeren ZZP 4 en 5: OBC s (Orthopedagische Behandelcentra) H 3 BOPZ (gesloten psychiatrische zorg) H 4 Crisisdienst/Meldpunt en interventie (Veilig Thuis telnr ) I 1 Consult I 2 Onderzoek of (dag)behandeling via DBC Aansluiten bij bovenregionale afspraken. Aansluiten bij bovenregionale afspraken. Aansluiten bij bovenregionale afspraken Save Nog in te kopen zorg per 1 januari 2016, gaat om de curatieve GGZ zorg door kinderartsen. Toevoegen aan deelovereenkomst JGGZ 3

4 UITZONDERING: Addendum overgangsklanten Awbz met nog indicaties ZZP 1 en 2 (mocht dit voorkomen). D 3.1 ( incl NHC/NIC) Overgangscliënten met nog ZZP 1 of ZZP 2: Basisprijs: 71,61 DB opslag 34,02 Niveau ZZP 2: opslag 12,07 (Z 414, , 425) E 1.2 (incl NHC/NIC) Overgangscliënten met nog ZZP 1 en ZZP 2: Basisprijs: 137,99 Niveau ZZP 2: opslag 33,- (Z 513, Z 523) TOELICHTING DEFINITIES Definitie uur: direct cliëntcontact uur inclusief overhead, reiskosten, overleg/rapportage. Dagdeel: NHC/NIC: de vier uur is overgenomen uit de landelijke norm VNG standaard productenlijst. De NHC is voor 2016 voor 70% toegevoegd + de NIC component. 4

5 Voorstel aanpassing artikel indexering: Artikelaanpassing: Een in de overeenkomst overeengekomen wijziging van de tarieven vindt plaats op basis van de wijziging van het maandprijsindexcijfer volgens de consumentenprijsindex (CPI) reeks alle huishoudens (2006=100), gepubliceerd door het Centraal Bureau van de statistiek (CBS). De gewijzigde tarieven worden berekend volgens de formule: het gewijzigde tarief is gelijk aan het geldende tarief op de wijzigingsdatum, vermenigvuldigd met het indexcijfer van de kalendermaand die ligt vier kalendermaanden voor de kalendermaand waarin het tarief wordt aangepast, gedeeld door het indexcijfer van de kalendermaand die ligt zestienmaanden voor de kalendermaand waarin het tarief wordt aangepast. Concreet betekent dit: CPI alle huishoudens, 2006=100, september CPI alle huishoudens, 2006=100, september 2014 CPI alle huishoudens, 2006=100, september 2014 x 100% = indexpercentage CPI sept 2015 = 117,18 CPI sept 2014 = 116,48 117,18-116,48 116,48 x 100 = 0,6% voor het jaar 2016 Aanpassen van de huidige methode indexering (bijv. gemiddelde van sectoren zorg) wordt niet gedragen door de gemeenten. 5

6 Toelichting producten a. Hoe om te gaan met de verschillende kosten ivm contactsoort: zorg bij de aanbieder en de zorg in het netwerk van cliënt? b. Vanuit de werksessie kwam het verzoek intensief en specialistisch te definiëren. Ad a: In de lijsten wordt een onderscheid gemaakt tussen vijf contactsoorten: 1. Individueel: voor alle zorg en ondersteuning die een cliënt op individueel niveau ontvangt. 2. Groep: voor alle zorg en ondersteuning die een cliënt in groepsverband ontvangt. 3. Op afstand: voor alle zorg en ondersteuning die een cliënt op afstand ontvangt, zoals telefonische of elektronische ondersteuning. 4. Op locatie instelling: voor alle zorg en ondersteuning die een cliënt samen met zijn of haar gezin/ systeem ontvangt. 5. In het netwerk Jeugdige: voor zorg en ondersteuning die geleverd wordt buiten de instelling ( op school of bij de cliënt thuis) Contactsoort bij inspanningsgerichte producten Bij de producten die op grond van de werkelijke inspanning gefinancierd worden wordt er vaak het onderscheid in contactsoorten gemaakt. De veronderstelling is dat dit noodzakelijk is omdat de kostprijs per contactsoort verschilt en dat de tarieven daarom in de praktijk ook zullen verschillen. Uitgegaan is in de huidige berekening van de ambulante zorg van ongeveer 10% verschil in zorg op locatie instelling of zorg in het netwerk cliënt. BESPREEKPUNT Zorg om Tafel 26 november 2015 (argument om niet voor differentiatie contactsoort te kiezen) Voor ambulant in het netwerk cliënt daalt de overhead omdat er geen kosten vastgoed meer inzitten, de productiviteit daalt ook omdat reistijd toeneemt. Omdat vastgoed tussen 5%-10% (soms meer) uitmaakt van de overhead, zal de productiviteit bij een efficiënte planning van de bezoeken bij de cliënten niet met zoveel procent dalen. Een opslag voor reiskosten kan worden gegeven, echter we gaan wel uit van cliënt contact tijd en niet cliënt gebonden tijd. De tijd dat personeel reist, is niet productief en kan dus niet worden gedeclareerd als productief; daar zou hiervoor in de plaats een reiskostenvergoeding van enkele centen per km voor afgesproken kunnen worden. Voor op locatie blijft de vastgoedcomponent gelijk, maar ook de productiviteit. Uiteraard is hier geen sprake van reiskostenvergoeding. Op locatie kan alleen goedkoper zijn dan ambulant als begeleiding individueel wordt vervangen door begeleiding groep (dagbesteding). Dan kunnen namelijk de kosten van een uur gespreid worden over verschillende cliënten. Dan is differentiatie namelijk niet nodig; er is al een ander product voor. 6

7 Ad b: Onderscheid intensief en regulier Bij de producten die op verrichtingsniveau geleverd worden, wordt er slechts in enkele gevallen een onderscheid gemaakt op grond van de intensiteit. De veronderstelling hierbij is dat bij vergoeding op verrichtingsniveau de intensiteit tot uiting komt in het aantal geleverde/beschikte verrichtingen. Bij de volgende varianten wordt de mate van intensiteit wel onderscheiden: Dagbehandeling en dagbesteding: het onderscheid wordt hier gemaakt omdat in de praktijk de groepsgrootte kan verschillen met de mate waarin de cliënt ondersteuning behoeft. Het niveau van intensiteit is dan afhankelijk van de groepsgrootte waarin ondersteuning geleverd wordt. Jeugdhulp (dlt)verblijf: het onderscheid wordt hier gemaakt omdat in de praktijk de personele bezetting van een verblijfssetting kan verschillen met de mate waarin de cliënt ondersteuning behoeft. De intensiteit is dan afhankelijk van de gemiddelde personele bezetting per bed. Onderscheid tussen specialistisch en regulier Binnen diverse producten wordt er een onderscheid gemaakt tussen een specialistische en reguliere variant. Voor het onderscheid tussen beide varianten zijn de tarieven die worden gesteld relevant: de specialistische variant kent een hoger tarief dan de reguliere variant, omdat de vorm van zorg of ondersteuning vraagt om een duurdere infrastructuur en/of gemiddeld hoger opgeleid personeel. Als tegenhanger van de specialistische variant kan gebruikgemaakt worden van de reguliere variant. De laatste vorm kan ook worden gehanteerd door gemeenten die een dergelijk onderscheid niet willen maken. Opmerkingen 1. Tarieven zzp 1 en 2 zijn opgenomen voor mogelijke nog aanwezige overgangsklanten 2. Stapeling van zorgvormen is mogelijk om beter maatwerk op te nemen in plan van aanpak 3. Tarieven zijn indien nodig inclusief NHC/NIC en indexering 2016 ad 0,6% 7

8 NOTA VAN INLICHTINGEN VRAGEN Algemeen: Wij zouden graag behandeling overig toegevoegd zien. Daaronder zouden behandelingen vanuit ons diagnostisch centrum / expertise centrum kunnen vallen door AVG arts (H328), gedragskundige (H329) maar ook paramedici (H329). Is anders dan dagbehandeling (H821) Algemeen: Graag ook toevoegen behandelen en diagnostiek van JGGZ. Problemen en stoornissen basis jggz Ambulant: Daarnaast neigen we naar C1.1. in te schalen als begeleiding en C1.3 als behandeling waaronder we PPG, MDFT, en IAT willen scharen Algemeen: het declareren van uren, dagdelen en etmalen vraagt om splitsing van complexe producten (verblijf/dagbehandeling en ambulante hulp) en vraagt om heel veel registratie. Hoe denkt Zuid-Oost de perverse prikkels van dit systeem te ondervangen? Consultatie en advies: incl. declaratie van participerende consulten (van 15 minuten tot 8 uur) over cliënten die nog niet beschikt zijn, en 15 minuten tot 8 uur kosten Ambulant individueel: welke uren zijn declarabel: Cliënt Contact Tijd Cliënt Gebonden Tijd (dus ook verslaglegging en reistijd)? De norm Antwoord De codes H 328 en H329 scharen wij onder ambulant individueel specialistisch. Code H 330 is de paramedici en die valt onder ambulant individueel (licht). H 821 is niet een zorgproduct die wij terug kunnen vinden. De hele JGGZ komt in een aparte deelovereenkomst behandeling onder DBC codes die wij in ieder geval tot 1 januari 2017 handhaven. De indeling van de verschillende zorgproducten zullen wij via conversie meenemen en met de uitwerking zijn deze producten ook terug te vinden. Het vaststellen van trajecten blijkt voor maatwerk voorziening niet hanteerbaar. Als er een klein deel van een traject maar nodig is vormt het een drempel. Maatwerk prevaleert binnen onze regio en daarom worden de eenheden kleiner en beter toepasbaar binnen een arrangement. Dit is ook een landelijke ontwikkeling. Welke perverse prikkel ziet u ontstaan? Binnen onze regio werken wij met een expertpool overeenkomst. Door voortschrijdend inzicht willen wij dit product daar onder gaan brengen en wordt er binnen elke zorgvorm en expert die benodigd is gelijk gewerkt. Wij hebben de definitie van een uur nader gedefinieerd onder het schema. 8

9 of werkelijk gerealiseerd? Ambulant individueel: Is Zuid Oost van plan om het uurtarief in 2016 te differentiëren naar opleidingsniveau of schaal, of komt er één gemiddeld tarief? In 2015 namelijk wel gesplitst Ambulant groep: Welke dagdelen zijn declarabel: gepland of werkelijk bezet? Wij hebben tijd nodig om verblijf en ambulante hulp te splitsen, en de medewerkers te trainen in het registreren op deze wijze, bij voorkeur een overgangsjaar. Voorstel 2016: declaratie van de geplande bezetting. Ambulant groep: Wat is MKB? Moet dit niet zijn MKD (Dagbehandeling)? Wat is het verschil met F? Of is dit vroegdiagnostiek? Pleegzorg: wordt er afgerekend op dagen in zorg of werkelijk aanwezigheid. We hebben tijd nodig om verblijf en ambulante hulp te splitsen, bij voorkeur een overgangsjaar. Voorstel 2016: declaratie van de geplande i.p.v. gerealiseerde bezetting, inclusief ev. (weekend)dagen dat de cliënt niet aanwezig is. Om gerealiseerde bezetting te declareren moeten gezinshuisouders en pleegouders aan- en afwezigheid gaan registreren? En gaan wij dat dan controleren? Wij zullen bij enkele zorgproducten wel uitgaan van het niveau van de hulpverlener. Dit geldt niet voor alle zorgvormen. Het verschil zit in eigenlijk in de no show. De regio Utrecht Zuid Oost stelt zich op het standpunt dat no show voor rekening en risico is voor de aanbieder. Dit zal ook opgenomen worden in de gewijzigde overeenkomst. Dus primair is werkelijke bezetting. Dit moet MKD zijn en staat voor medisch kinderdagverblijf. Pleegzorg is niet specifiek een zorgvorm of iemand aanwezig is of in zorg. Hiervoor geldt hetzelfde principe als no show. 9

10 Verblijf incl behandeling: In Verbinding groep bieden we in 2016 apart van InVerbinding Thuis aan, valt onder E.1.3. In 2015 hebben we de kosten voor In Verbinding groep opgenomen in het tarief voor In Verbinding Thuis. Dagbehandeling: welke dagdelen zijn declarabel: gepland of werkelijk aanwezig? Wij hebben tijd nodig om verblijf en ambulante hulp te splitsen. Voorstel 2016: declaratie van de geplande bezetting Dagbehandeling specialistisch: Onduidelijk wat het verschil is met C.2.3 Vroegdiagnostiek? Moet dit niet per dagdeel zijn? Dagbehandeling wordt per groep gegeven en per dagdeel en niet per uur. (of 8 cliënten per groep). Waarom hier per uur, en bij groep per dagdeel? Waarom hier geen vervoer? Dagbehandeling omvat ook ambulante hulp in de thuissituatie, gezinsdiagnostiek en individuele therapie. Moeten deze apart naast de behandeling in de dagbehandelingsgroep worden geregistreerd of zitten die in het product dagbehandeling? Waar horen vroegdiagnostiek groep C.2.3, dagbehandeling (regulier en ASS) F1.3, gezinsdagbehandeling, naschoolse dagbehandeling, BSO op Maat? Driemilieu voorziening: 3 milieuvoorziening omvat ook ambulante hulp in de thuissituatie, gezinsdiagnostiek en individuele therapie. Moeten deze apart naast de behandeling in de Graag verduidelijking vraagstelling Gelijk aan standpunt no show en gaat om werkelijke aanwezigheid. Er zijn dermate verschillende typen dagbehandelingen en groepssamenstellingen maar ook de duur van de behandeling. Om het allen efficiënt en gelijkwaardig te kunnen declareren is de eenheid uur en niveau hulpverlener het beste om maatwerk te faciliteren die door de toegang beschikt kan worden. De definitie van het product kan verschillen per aanbieder en vloeit voort uit de bovenregionale afspraken. Of de genoemde producten onderdeel uitmaken van driemilieu voorzieningen is dus verschillend per aanbieder en wordt met de desbetreffende aanbieder besproken. 10

11 groep worden geregistreerd of zitten die in het product driemilieuvoorziening? 11