GARD in Northern Brazil, Netherlands, Northern India and Nepal.. Niels Chavannes MD PhD IPCRG

Transcriptie

1 GARD in Northern Brazil, Netherlands, Northern India and Nepal.. Niels Chavannes MD PhD IPCRG

2 Diagnostic achievement and case finding in Brazilian primary care RL Hamers 1, STh Bontemps 1, M van den Akker 1, RG Souza 2, J Penaforte 3, NH Chavannes 1 1 Maastricht University, The Netherlands 2 Federal University of Roraima, Brazil 3 School of Public Health of Ceará, Brazil

3 COPD in Brazil Research is scarce, no data on primary care level Smoking prevalence: 31.0% Men 35.4% and women 26.9% Great regional variability COPD prevalence: 4.1% From: Tobacco control country profiles (TCCP) 2003, and Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD)

4 Study objectives To describe the local distribution of respiratory disease in North & Northeast Brazil To assess the level of diagnostic service delivery for COPD in primary care; to validate GP diagnosis with gold standard spirometry To develop a patient profile for case finding

5 Study design Organigramtitel 34 GPs 5 urban and rural areas in Ceará and Roraima states Target population: Adults (>15 yrs) Cough and/or shortness of breath Family Health Program Patient form (n=350) (GP diagnosis) Spirometry (n=157) American Thoracic Society criteria Baseline and reversibility testing Valid spirometries (n=142)

6 Results: Distribution

7 Main results In current practice diagnostic achievement for COPD is poor, while burden is considerable Spirometry: More than four-fold increase of case finding 70% falsification of GP diagnosis Efficient case finding by identifying those at risk E.g. testing 2.8 ever smokers detects 1 at risk

8 Geïntegreerd COPD Management Netherlands: Controlled clinical trial on long- term effects of integrated COPD disease management programme on QoL in primary care patients 1 1 IPCRG World Conference, Oslo 2006

9 Geïntegreerd COPD Management Design 150 real-life primary care COPD patients 75 patients optimal care 75 patients usual care Two years treatment with integrated disease management programme, including optimal medication, reactivation, personal goals and rapid action plans

10 Name: Belangrijke Gegevens Naam Dosis Voorschrift Medicijnen Naam Dosis Voorschrift Allergieën Medicatie: Voedsel: Anders, nl: Telefoonnummers GC Zuiderkroon Spoedlijn Apotheek Fysiotherapeut Thuiszorg Huisartsenpost Persoonlijk Streefdoel: Wat mee te brengen naar het Periodiek Praktijk Bezoek? Breng deze instructie, pompjes, voorzetkamer, medicatie en al uw vragen mee General Algemene Guide informatie and Disclaimer This Dit Management guide is a tool Plan to support is bedoeld good om lung de gezondheid health maintenance. van uw longen Th te helpen. Your Het is specific een algemeen prescription hulpmiddel. is determined Uw specifieke by your doctor. voorschrift are If you komt having van a flare de -up, arts. immediately Als u een opflakkering beginning bemerkt, your rapid biedt action het plan Direkt should Actie help. Plan r If flare-up snel you uitkomst. is severe, Als and het Direkt your Rapid Actie Action Plan echter Plan is niet not helpt, working, zijn er you andere may receive maatregelen by help dialing nodig. 911 or going Bel altijd to Emergency! de praktijk bij If een you opflakkering! are having another In de avonden health problem, en ll weekenden your ca doctor. belt u When de huisartsenpost. in doubt seek Als help! u aarzelt: vraag om hulp! Disease COPD management is is specifiek specifically ontworpen designed voor to manage uw longziekte. your disease. lung Voor al All uw other health andere issues gezondheidsproblemen must be directed to kunt your u gewoon doctor. op de praktijk terecht. COPD Management Plan Patiënten Informatie Brian Tiep MD, Richard Knowles PhD, Mary Barnett RN, Richard Murray RN RRT, Mark Ung RT, Niels Chavannes MD Dagelijkse Routine Opstaan Up and Dressed en Aankleden Pufjes Inhalers nemen (evt zuurstof) Hoesten Cough + + clear slijmsecretions huffen Getuite Pursed lippen lips breathing ademhaling + meds + Oxygen Wandelen Walk(then check (let op for vaste flare -up) afstand) Opflakkerings Flare-up checkcheck: Meer More SOB? Kort? Piepen? Vastzitten? Tel Count tot 20 to 20 aanat einde end of wandeling the walk Verandering Any change in slijm? sputum? Ankle Dikke swelling? enkels? Rapid Direkt Action Actie Plan Call Bel Praktijk: Doctor Prednisone mgx 5 7 days dg Antibiotica start - volgens prescribed recept Inhalers Pufjes: tijdelijk hourly verdubbelen for 3 hrs Cough Hoesten + clear + slijm secretions huffen Sip Slokjes hot fluids warme dranken Pursed Getuite lips lippen breathing ademhaling Dagelijkse Daily Ritual Instructies Instructions Wees Up and actief Dressed & leef zo normaal mogelijk Opstaan Inhalers en Aankleden Pufjes Using nemen: a chamber No Chamber Shake Gebruikwell de voorzetkamer Shake well Pompje goed schudden Shoot Voorzetkamer aanshoot mond Geef 1 puf met pompje Count 5-10x to rustig 10 in- en uitademen Count to 10 OEFEN VOOR DE SPIEGEL Exhale slowly Exhale slowly PRACTICE Voel uw IN luchtwegen FRONT OF MIRROR openen Hoesten + Feel slijmyour huffen: airways opening Diep Cough inademen & inhouden; voel druk; Hoest explosief Laat klinken als hoest Cough Voel explosively uw-luchtwegen - openen Getuite lippen Feel ademhaling: your airways opening Pursed Adem rustig lips breathing door uw neus in; Adem Inhale langzaam slowly through uit met your getuite nose; lippen; Ontspan uw ademhaling Relax Voel your uw breathing luchtwegen openen Wandelen: Feel your airways opening Walk Neem pufjes, adem met getuite lippen Begin met ommetje, verleng per dag Probeer te ontspannen; geniet ervan Check Try to opflakkering relax and enjoy your walk Voel Check dat for u sterker Flare - wordt; pufjes nodig Opflakkerings Flare-up - Check: check Meer Kort? Piepen? Vastzitten? More SOB? Wheezing? Tightness? Tel tot 20 aan einde wandeling Count to 20 at end of the walk Verandering Slijm? Any change sputum? in Dikke Enkels? Ankle swelling? Opflakkering? Direkt Aktie Plan Flare-up? Rapid Action Plan Algemeen: In general : live leefan eenactive actief life, leven, avoid vermijd triggers prikkels like smoke zoals or rook perfumes, of parfum, sh wa was your uw hands handen to avoid om infecties the spread niet of teinfection, verspreiden, get flu neem shot, de preve nt/stop griepspuit, flareups, opflakkeringen and do something op tijd, enjoyable doe each iedere day. dag iets stop aangenaams. Copyright RDMI 2003 Respiratory Disease Management Institute nd St, Irwindale, CA

11 Training program Jaar maand week februari maart april mei juni juli individueel iedere patient heeft een op zijn eigen lijf geschreven schema bevordering mucusklaring verbetering algehele conditie perifere/ ademhalingsspieren + dyspneu - / ademregulatie + therapietrouw, ZR, ZI + hart/longen uithoudingsvermogen, lenigheid, reactievermogen kracht algemeen, snelkracht, uithoudingsvermogen

12 Geïntegreerd COPD Management Baseline Intervention Control No. patients Age % F/M 41/59 33/67 Packyears BMI FEV1 pre-bd FEV1 post-bd FEV1/FVC p>0.05 SGRQ CCQ MRC>2 36% 32%

13 Geïntegreerd COPD Management Results MRC-Dyspnea intervention vs control Intervention baseline vs 1 yr diff Control baseline vs 1 yr diff MRC % 87% 68% 56% MRC % 13% -23% 32% 44% +12%

14 Geïntegreerd COPD Management Results Effects at 1 yr in FEV1/FVC<0.7 (paired samples T-test) Bocholtz Simpelveld SGRQ p= ns CCQ p= ns 1 MCID SGRQ = -4 J Clin Epid 2003;56: MCID CCQ = -0.4 Resp Research 2006;7:62

15 Geïntegreerd COPD Management Results Effects at 1 yr in FEV1/FVC<0.7 and MRC3-5 (paired samples T-test) Bocholtz Simpelveld SGRQ p= ns CCQ p= ns 1 MCID SGRQ = -4 J Clin Epid 2003;56: MCID CCQ = -0.4 Resp Research 2006;7:62

16 Conclusions COPD increasing problem Integrated team approach necessary Patient involvement crucial Reactivation, personal goals and action plans are key Quality of life can improve!

17 FRESH AIR Study Free Respiratory Evaluation and Smokeexposure reduction by primary Health care Integrated groups International Primary Care Respiratory Group Practical Action Nepal Asian Allergy & Asthma Foundation

18 Study design & setting 1. Cross-sectional diagnostic intervention 2. Prospective therapeutic intervention Nepal and Northern India Smoke-reduction

19 Proposal: Linking of different GARD demonstration project teams and national coordinators Exchange of experiences and approaches GARD-worldmap interactive? Forum on GARD-website?