gehoorverlies en auditieve implantaten

Transcriptie

1 gehoorverlies en auditieve implantaten Paul Van de Heyning MDPhD Diensthoofd NKO UZA Verzekeringsgeneeskunde 13 maart 2013 Univ. Dept of Otorhinolaryngology and head and neck surgery Univ dept of Communicative disorders Antwerp University Hospital, Belgium

2 gehoorverlies en auditieve implantaten Digitale hoortoestellen Bone conduction implant BAHA (Bone Anchored Hearing Aid) Bone Bridge Actieve middenoorimplantaten Nog in ontwikkelingsfaze Otologics exit; Esteem Semi-implanteerbare hoortoestellen Vibrant Soundbridge DACS (direct acoustic cochlear stimulation) Cochleaire implantatie

3 Digitale hoortoestellen Vangen geluid op en versterken en omvormen geluid Aanpasbare kenmerken per frekwentieband Indicatie licht tot matig ernstig gehoorverlies Zowel perceptief, geleiding als gemengd verlies Betreft 99% van de hoorappareillering Types : * CIC (Completely In the Canal) = volledig in de gehoorgang * ITE (In The Ear) = in de concha * BTE (Behind The Ear) = achter het oor * Cross = microfoon dove kant, versterker normale kant) Bicross = idem als cross, maar horende kant heeft ook gehoorverlies en versterking nodig Gemiddeld > 40dB 3 frekwenties of >30dB geleidingsverlies

4 CIC toestel Verbetering van QOL bij fitting van een hoorapparaat (volle cirkels)

5 Digitale hoortoestellen Geluid Bewerking Geluid Recente ontwikkelingen digitale hoortoestellen, betere filterinstelling per frekwentiezone gebruik van hoortoestellen met directionele microfoon gebruik van binaurale hoortoestellen gebruik van FM, infraroodsystemen, blue tooth algoritmes die achtergrondgeruis onderdrukken

6 gehoorverlies en auditieve implantaten Digitale hoortoestellen Bone conduction implant BAHA (Bone Anchored Hearing Aid) Bone Bridge Actieve middenoorimplantaten Nog in ontwikkelingsfaze Otologics exit; Esteem Semi-implanteerbare hoortoestellen Vibrant Soundbridge DACS (direct acoustic cochlear stimulation) Cochleaire implantatie

7 Bot conductie implant: BCI BAHA: bone anchored hearing aid (Cochlear) Bone bridge (Medel) Zet geluid om in mechanische trilling Indicatie: * Klassiek hoortoestel kan niet gebruikt worden - wegens otitis externa of allergie gehoorgang - wegens otitis media of mastoied caviteit - wegens te groot geleidingsverlies * Bijzondere indicatie: bij unilateraal doof oor (plaatsen langs dove zijde, maar horen met contralaterale zijde)

8 Bone conduction Implant: Bone bridge & BAHA BCI in mixed/conductive HL BCI BAHA in SSD X X

9 Bone conduction Implant Geluid Bewerking Trilling

10 BAHA

11 Bonebridge

12 gehoorverlies en auditieve implantaten Digitale hoortoestellen Bone conduction implant BAHA (Bone Anchored Hearing Aid) Bone Bridge Actieve middenoorimplantaten Nog in ontwikkelingsfaze Otologics exit; Esteem Semi-implanteerbare hoortoestellen Vibrant Soundbridge DACS (direct acoustic cochlear stimulation) Cochleaire implantatie

13 Vibrant Sound Bridge VSB Mixed hearing loss Perceptive HL<70dB and canal problems

14 Volledig implanteerbare apparaten Geluid Bewerking Trilling TICA

15 gehoorverlies en auditieve implantaten Digitale hoortoestellen Bone conduction implant BAHA (Bone Anchored Hearing Aid) Bone Bridge Actieve middenoorimplantaten Nog in ontwikkelingsfaze Otologics exit; Esteem Semi-implanteerbare hoortoestellen Vibrant Soundbridge DACS (direct acoustic cochlear stimulation) Cochleaire implantatie

16 ernstig gehoorverlies en auditieve implantaten Cochleaire implantatie bij kinderen en volwassenen Paul Van de Heyning Gewoon Hoogleraar Faculteit Geneeskunde en Gezondheids wetenschappen Cochleair Implant Team Universiteit Antwerpen - UZA Univ. Dept Otorhinolaryngology and HNS &Communicative disorders Antwerp University Hospital Nko@uza.be

17 CI principe Elektronische prothese om doven en ernstig gehoorgestoorden terug te laten horen Het CI vervangt de trilhaarcellen van het binnenoor Spraakprocessor: uitwendig Implant: heelkunde

18

19 Cochleaire implantatie Principe & RIZIV criteria Kinderen Jonger is beter Bilateraal is beter dan unilateraal Postlinguaal (volwassenen) Spraakverstaan Ouderen Detail structuur lage tonen is beter EAS electrisch akoestische stimulatie Eénzijdige doofheid met tinnitus

20 CI principe Geluid wordt opgevangen door de microfoon De spraakprocessor zet het geluid om in een elektrisch signaal De elektrische pulsen worden via de zendspoel naar het inwendig deel gestuurd Het implantaat stuurt deze pulsen naar de elektrode in de cochlea Gehoorzenuw vangt die pulsen op en stuurt die door naar de cortex Cortex interpreteert geluid

21 Hearing preservation surgery

22 Cochleaire implantatie: RIZIV betaling Best horende oor : gehoorverlies 85dB of slechter 0.5,1 en 2kHz 30% SV* of slechter BERA drempel 90 db of slechter Revalidatie plan Tweede implant voor 12 jaar * Spraakverstaan met hoorapparaat en revalidatie Medisch Imaging Audiologisch Spraak Taal Revalidatie Psychologisch bilan

23 Cochleaire implantatie Principe & RIZIV criteria Kinderen Jonger is beter Bilateraal is beter dan unilateraal Postlinguaal (volwassenen) Spraakverstaan Ouderen Detail structuur lage tonen is beter EAS electrisch akoestische stimulatie Eénzijdige doofheid met tinnitus

24

25 CI overwegingen Congenitale doofheid: implantatie voor leeftijd van 12 maanden (FDA: >12 maanden) CI < 2 jaar: integratie in normaal onderwijs rond leeftijd van 5 jaar (als geen andere handicaps) Bacteriële meningitis: Risico labyrinthitis ossificans Groter verlies van ganglioncellen Spoedprocedure Split electrode

26 Cochleaire implantatie Principe & RIZIV criteria Kinderen Jonger is beter Bilateraal is beter dan unilateraal Postlinguaal (volwassenen) Spraakverstaan Ouderen Detail structuur lage tonen is beter EAS electrisch akoestische stimulatie Eénzijdige doofheid met tinnitus

27 Five-year follow-up of children with sequential bilateral cochlear implantation Results Speech recognition in quiet No effect of CI1-CI2 interval 9th European Symposium on Cochlear Implantation Warsaw, Poland, May 2009

28 Cochleaire implantatie Principe & RIZIV criteria Kinderen Jonger is beter Bilateraal is beter dan unilateraal Postlinguaal (volwassenen) Spraakverstaan Ouderen Detail structuur lage tonen is beter EAS electrisch akoestische stimulatie Eénzijdige doofheid met tinnitus

29 Auditory performance after CI Multicentric study (N=2251) 89% spraakverstaan telefoneren Pre- vs postoperative scores Audiol Neurootol. 2013;18(1):36-47.

30 % Speech perception after cochlear implantation UZA results Speech perception in quiet with CI (N=87) 0-6 mo 6-12mo mo 37-28mo CI experience (months)

31 Cochleaire implantatie Principe & RIZIV criteria Kinderen Jonger is beter Bilateraal is beter dan unilateraal Postlinguaal (volwassenen) Spraakverstaan Ouderen Detail structuur lage tonen is beter EAS electrisch akoestische stimulatie Eénzijdige doofheid met tinnitus

32 32 <55y 55-70y >70y GBI: glasgow benefit inventaris No dementia: Audiol Neurootol. 2013;18(1):36-47.

33 Cochleaire implantatie Principe & RIZIV criteria Kinderen Jonger is beter Bilateraal is beter dan unilateraal Postlinguaal (volwassenen) Spraakverstaan Ouderen Detail structuur lage tonen is beter EAS electrisch akoestische stimulatie Eénzijdige doofheid met tinnitus

34 db HL 34 The Apex and Speech Recognition Electric Acoustic Stimulation EAS Patients with Partial deafness cochlea (unrolled) frequency 0,125 0,25 0, [khz] X X sample audiogram Helbig, Van de Heyning et al Acta Oto-Laryngologica, 2011

35 % correct (mean) Speech understanding in noise SNR 10dB Sentences in noise 1st fitting 3 months 6 months 12 months Pre-op pre-op HA HA-only CI-only FF EAS Significant improvement at 1st fitting with CI-only and EAS compared to pre-op aided Significant improvement over time up to 3 months post 1st fitting Performance remains stable in the long term Helbig, Van de Heyning et al Acta Oto-Laryngologica, 2011

36 Speech perception after cochlear implantation Speech perception in noise with CI (N=32) FSP versus CIS

37 Cochleaire implantatie Principe & RIZIV criteria Kinderen Jonger is beter Bilateraal is beter dan unilateraal Postlinguaal (volwassenen) Spraakverstaan Ouderen Detail structuur lage tonen is beter EAS electrisch akoestische stimulatie Eénzijdige doofheid met tinnitus

38 38 Cochlear implantation for SSD & tinnitus worse Kleine Punte,A, et al. Van de Heyning P Coch Impl Int 2011;Suppl 1:26-29 Significant improvement up to 48 months after implantation (N=22 at 48 months)

39 { { { Better 39 Results: Speech recognition in noise 36 months: Submitted Audiol Otol, Kleine Punte Van de Heyning 2012 N S S+N S N 2,3 3,0 5,9-1,2-1,0-0,8 Summation effect: 3.5 db Significant (p=0.049) Squelch effect: 4,0 db Significant (p = 0.035) Combined effect: 6,7 db significant (p = 0.021)

40 Cochleaire implant team Audiologen Research audiologen Logopedisten Psychologen Sociaal Secretariaat NKO artsen Univ. Dept Otorhinolaryngology and HNS &Communicative disorders Antwerp University Hospital