Implantatie van een Auditory Brainstem Implant voor de behandeling van ernstige, enkelzijdige tinnitus

Transcriptie

1 Implantatie van een Auditory Brainstem Implant voor de behandeling van ernstige, enkelzijdige tinnitus M.J.C. VAN DEN BERGE, AIOS KNO UMCG J.M.C. VAN DIJK, J.D.M. METZEMAEKERS, A. MAAT, R.H. FREE, P. VAN DIJK Study protocol, NVA Najaarsvergadering 2018

2 Auditory Brainstem Implant (ABI) Techniek vergelijkbaar met CI Electrode (patch) op cochleaire nucleus hersenstam Doel: Geluidswaarneming, verbetering spraak verstaan Indicaties: Neurofibromatose type II patiënten Onderbroken/aplastische gehoorzenuw Ossificatie cochlea Tinnitus? 2

3 Cochleaire nucleus Generator/ modulator bij noise-induced tinnitus Hyperactiviteit door schade periferie (loss of input) Elektrische stimulatie à verminderde hyperactiviteit à verminderde tinnitus? 3

4 Soussi and Otto, 1994 Success rate: 70% Soussi & Otto. Effects of electrical brainstem stimulation on tinnitus. Acta Otolaryngol Mar;114(2):

5 Literatuur Luo et al. (2012): diermodel voor het effect ABI op tinnitus Suppressie tinnitus tijdens stimulatie bij 6 ratten (bij stimulatie maar ook zonder stimulatie) Behr et al.(2007), McSorley et al. (2014), Roberts et al. (2016) Tinnitus suppressie bij een deel van de patiënten met ABI voor indicatie doofheid 5

6 Roberts et al Roberts et al. Tinnitus Suppression After Auditory Brainstem Implantation in Patients With Neurofibromatosis Type-2. Otol Neurotol Jan;38(1):

7 Waarom geen CI? ABI gehoor sparend (?) 7

8 Studie opzet Onderzoeksvraag: effect van stimulatie van de ABI op tinnitus Experimentele pilot studie, n=10 patiënten Inclusiecriteria Ernstige, unilaterale tinnitus, therapieresistent Ipsilateraal gehoorverlies (FI 60 tot 90dB) Contralateraal goed gehoor (FI <35dB) 8

9 9

10 Studie opzet (2) Belangrijkste exclusiecriteria Directe oorzaak tinnitus (schwannoom, otosclerose, glomus tumor) Psychiatrische pathologie / onrealistische verwachtingen Anatomische afwijkingen op MRI 10

11 Studie opzet (3) Uitkomstmaten Primaire uitkomstmaat: Tinnitus Functioning Index (TFI) Secundair: THI, VAS, HADS Audiometrie, vestibulair onderzoek Veiligheid Follow-up Implantatie 6 wk 3 mnd 6 mnd 1 jaar 2,3,4,5 jaar 11

12 Huidige status (september 2018) 2 patiënten geïncludeerd Follow-up tot 6 maanden na switch on ABI verzameld Inclusie loopt nog 12

13 Implantatie Door neurochirurg en KNO-arts Retrosigmoidale craniotomie Operatieduur 4 uur Opname gem. 4 dagen 13

14 N VIII N. IX N X ABI electrode Cerebellum Afbeelding eigendom van onderzoekers 14

15 15

16 Switch on 6 weken na operatie Onder bewaking op operatiekamer Aanzetten implantaat per electrode Elimineren non-auditieve sensaties 16

17 Voorlopige resultaten vragenlijsten Aanzienlijke verlaging THI en TFI 6 maanden na operatie. 17

18 Pre- en postoperatieve audiometrie ABI ABI 18

19 Patiënt 2, ABI AS Audiologische resultaten Foneemscore bij 70 db, SNR0 S0 S0N90 S0N-90 ABI uit 100% 72% 45% ABI aan x 82% 63% S0 Vrije veld foneemscore met ABI bij 65-75dB: 20-40% N90 ABI N-90 19

20 Afstelling ABI Fase 0: bepalen tonotopische organisatie Fase 1: Start met functionele instelling (gericht op spraak verstaan) (= intended use ABI) Fase 2: + lage stimulus rate en laag stroomniveau (niet functioneel bijdragend voor spraak) Fase 3: + Nachtprogramma (subthreshold, continu) Fase 4: vervolg optimalisatie 20

21 21 Tonotopische organisatie CN

22 Tonotopy (top view) tonotopic order el LF HF Pt X

23 Tonotopy (top view) tonotopic order el LF HF Pt X X X X

24 Geschikte patiënt? Unilaterale, ernstige tinnitus Ipsilateraal gehoorverlies (FI 60-90dB) Contralateraal goed gehoor (FI<35dB) Interesse in deelname wetenschappelijk onderzoek 24

25 25