Gehoorbeschadiging door lawaai. Dr. Litiere Luc KNO-arts Tienen

Transcriptie

1 Gehoorbeschadiging door lawaai Dr. Litiere Luc KNO-arts Tienen

2 Anatomie binnenoor Spiraal ligament modiolus

3 Tonotopie van de haarcellen basale membraan.mp4

4 Electro-mechanische transductie lat. med.

5 Fine tuning door buitenste haarcellen

6 Cochleaire versterker: de BHC versterken de beweging van het basilaire membraan OAE

7 Kopie van haarcel.mp4

8 Lawaai Onaangenaam en (meestal)ongewenst geluid Veroorzaakt binnenoorschade afhankelijk van duur en intensiteit (db) van de blootstelling. Onderscheid tussen impulslawaai en chronisch lawaai. Gevoeligheid voor lawaai is individueel verschillend. Toxische stoffen versterken de lawaaibeschadiging van het binnenoor

9 Duur Intensiteit 3dB = intensiteit x2

10 Lawaaibeschadiging haarcel Mechanisch: impulslawaai Scheurtjes, ruptuur, Necrose Biochemisch:chron.lawaai Metabole stress Vrije radicalen oedeem Necrose

11 Gevolgen van lawaaibeschadiging Gehoorverlies: neuro-sensoriëel temporary threshold shift ( reversibel) evolueert naar permanent threshold shift (irreversibel) en permanent hearing loss Tinnitus. Recruitment:abnormale geluidheidstoename. Spraakverstaanbaarheidsproblemen in lawaai door verlies hoge tonen. Gestoorde sociale omgang.

12 Lawaaibeschadiging Audiometrie presbyacousis

13 Beschadiging buitenste haarcellen Wegvallen cochleaire versterking Recruitment Tinnitus OAE

14 Recruitment of abnormale geluidsheidstoename

15 Slechte spraakverstaanbaarheid door recruitment en verlies hoge tonen

16 Ik versta Verstaan van spraak 40dB 55dB 70dB Stilte zacht normaal luid te luid 100 % 50 % Met HA Slecht horend SRT S/N Normaal horend 0 % db

17 Voorkomen is beter dan genezen

18 Wetgeving lawaai op het werk Vroeger: ARAB (algemeen reglement arbeidsbescherming): Codex welzijn op het werk. Richtlijn 2003/10/EG van 6 februari 2003 Omzetting in Belgisch recht van EU richtlijn: KB van 16 januari 2006 (BS 15/2/2006) Het besluit voert een grenswaarde voor blootstelling in van 87dB en verlaagt de huidige actiewaarden van 90dB en 85dB naar respectievelijk 85dB en 80dB Gevolgen voor:bescherming,toezicht en voorlichting

19 Vernieuwde wetgeving

20 Grens en actiewaarden Verplichtingen werkgever

21 dba versus dbc wegingscurve ijking van db meter

22 Een norm weerspiegelt de regels van goed vakmanschap met betrekking tot een product, dienst of productieproces. NBN EN 458 : 2004

23 Demping gehoorbeschermers

24 Behandeling perceptiedoofheid

25 hoortoestellen

26 analoog digitaal

27 Tussenkomst ziekenfonds Ouder dan 18 jaar Recht op vernieuwing om de 5 jaar Jonger dan 18 jaar Recht op vernieuwing om de 3 jaar Mono (679136) 615,50 Gemiddeld verlies 40 dbhl voor 1, 2 en 4 khz aan het toe te rusten oor Mono (679151) 1.049,97 Gemiddeld verlies 40 dbhl voor 1, 2 en 4 khz aan het toe te rusten oor Stereo (679173) 1.218,32 Gemiddeld verlies 40 dbhl voor 1, 2 en 4 khz aan beide oren Stereo (679195) 2.079,75 Gemiddeld verlies 40 dbhl voor 1, 2 en 4 khz aan beide oren Min. 5% winst ICA lokalisatietest stereo > mono

28 Ik versta I.C.A.(%verstaan): /3=30% 40dB 55 db 70dB Stilte zacht normaal luid te luid 100 % % Normaal horend 0 % Slecht horend e B ICA met hoorapparaat: /3 = 50%

29 Keuze oorstuk o Audioloog bepaalt dit o.b.v. het gehoorverlies o Open aanpassing: gehoor lage frequenties 45 db HL verhoging draagcomfort geen / weinig occlusie o Gesloten aanpassing: nodig bij zwaardere gehoorverliezen Kan occlusie geven

30 oorstukjes

31 Afgesloten 2 mm venting Open

32 Keuze: mono of stereo? o Goede lokalisatie o Hoofdschaduw vermijden o Sommatie-effect o Squelch => beter verstaan in achtergrondlawaai o Sensorische deprivatie vermijden

33 Voordeel van twee oren Stereo Mono Stereo

34 Belangrijke technologie o o o Ruisonderdrukking Windruisonderdrukking Verschillende vormen van directionaliteit

35 Ruisonderdrukking Geen ruisonderdrukking Met ruisonderdrukking

36 Ruisonderdrukking o o o o o Vermindert hinderlijke achtergrondgeluiden Verhoogt luistercomfort en geluidskwaliteit Beter concentreren op spraak Spraak wordt maximaal versterkt en ruis wordt onderdrukt Mate van ruisonderdrukking is instelbaar

37 Windruisonderdrukking o o o Continu luistercomfort ook in open lucht Door windruismanager Reduceert actief windruis door een gainvermindering in voornamelijk de lagere frequenties Mate van onderdrukking is instelbaar Door positie microfoon Horizontale microfoonpositie bij RIE Microfoonpositie in de anti-helix bij IOT

38 Windruismanager Active Wind Stop OFF Active Wind Stop ON

39 Microfoonpositie: horizontaal

40 Microfoonpositie: in de anti-helix microfoon

41 Directionaliteit o Doel: beter spraakverstaan in achtergrond lawaai o 2 microfoonsdirectionaliteit

42 Omnidirectionaliteit

43 Klassiek directioneel

44 2 microfoons-directionaliteit

45 Directionaliteit Met ruis-onderdrukking

46 Ondanks alle technologie blijft een hoorapparaat maar een hulpmiddel

47 Schade tgv lawaai op het werk

48 Procedure FBZ Lawaai:1.603

49 Bewijs 1: blootstelling beroepsrisico Beroepsrisico: blootstelling aan de schadelijke invloed is inherent aan de beroepsuitoefening en is beduidend groter dan de blootstelling van de bevolking in het algemeen. De blootstelling is volgens algemeen aanvaarde medische inzichten de oorzaak van de aandoening.

50 Bewijs 2 : overeenstemmende ziekte Overeenstemmende ziekte: criteria van de technische commissie van het FBZ : AMA Guides 4th edition 1993 Tonaal audiogram met gewogen verlies op 1000, 2000 en 3000 Hz/3 met een low-fence ( minimaal vergoedbare drempel ) op -50dB Bij ongelijk verlies weging: 5x beste oor + 1x slechtste oor /6 Er wordt geen rekening gehouden met spraakverstaan, tinnitus en recruitment

51 Criteria FBZ: AMA guides 1000,2000en3000Hz/3 Niet aangetast door beroepsziekte?

52 Criteria FBZ De volgende schaal is van toepassing : Gehoorverlies % arbeidsongeschiktheid van 50 tot 55 db 1 tot 5 % van 55 tot 65 db 5 tot 10 % van 65 tot 75 db 10 tot 30 % van 75 tot 85 db 30 tot 55 % van 85 tot 100 db 55 tot 80 %

53 Frustratie KNO-arts Door 4000hz niet te weerhouden in de berekening bereiken veel gehoorgestoorde niet de low-fence van -50dB( OBSI ) en zijn dus niet aangetast door de beroepsziekte, ondanks bewezen beroepsrisico. AMA-guides: % impairment voor ADL en geen disability, low-fence -25dB Er wordt geen rekening gehouden met tinnitus, recruitment en spraakverstaan.

54 Voorstel betere evaluatie gehoorschade in de toekomst OAE Spraak in ruis metingen Toepassen europese invaliditeitschaal

55 Europese invaliditeitschaal gehoor Beoordeling in 2 fasen: - Gemiddeld gehoorverlies: Hz +wegingscoeff. x2 x4 x3 x1 max 60% en geen low-fence 10 - Auditieve vervorming (recruitment) verhoging ifv % spraakverstaan 0% bij 100%verstaan tot max 8% bij <50% verstaan. - Verhoging tot 3% bij tinnitus

56 Dank voor uw aandacht