RECHTSBIJSTAND. Alle bij de Atletiekunie aangesloten verenigingen kunnen gebruik maken van dit aanbod!
|
|
- Jonathan van der Horst
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 RECHTSBIJSTAND Zoals in de vooraankondiging van de nieuwsbrief juni 2008 staat vermeld informeren wij u graag over de rechtsbijstandverzekering die wij uw vereniging kunnen aanbieden. Vanbreda Risk & Benefits biedt u in samenwerking met de Atletiekunie de mogelijkheid aan gebruik te maken van een rechtsbijstandverzekering tegen een gereduceerde premiestelling. Alle bij de Atletiekunie aangesloten verenigingen kunnen gebruik maken van dit aanbod! In onze samenleving kunt u steeds vaker te maken krijgen met een cultuur van claims. In een maatschappij waarin conflicten steeds vaker voorkomen is professionele, juridische hulp belangrijk voor iedereen. Met DAS rechtsbijstandverzekering voor verenigingen bent u verzekerd van een juridisch advies. Al heeft u maar het vermoeden dat er juridische problemen kunnen ontstaan dan raden wij u aan dit zo spoedig bij Vanbreda Risk & Benefits te melden zodat de specialisten van de DAS voor u mogelijk aan de slag kunnen gaan. Bijgaand wordt onder andere aan de hand van diverse voorbeelden uitgelegd waarom het afsluiten van een rechtsbijstandverzekering van belang kan zijn, wat de incassodienstverlening voor u kan betekenen en de premiestelling voor een rechtsbijstandverzekering. Vanbreda Risk & Benefits heeft met de DAS volmachtovereenkomst gesloten waardoor wij in staat zijn u op korte termijn in het bezit te stellen van een duidelijke, overzichtelijke offerte, het polisaanhangsel spoedig kunnen opmaken en mutaties snel verwerkt zijn. Van toepassing zijnde polisvoorwaarden van de DAS kunt u van onze site downloaden: onder voorwaarden. Heeft u naar aanleiding van bijgesloten informatie vragen of wenst u een offerte rechtsbijstandverzekering van ons te ontvangen neem dan contact op met: Vanbreda Risk & Benefits Jacqueline Bravenboer Tel: Jacqueline.bravenboer@vanbredanl.com Vanbreda Risk & Benefits Schiekade Tel. +31 (0) Registermakelaars in Assurantiën (RMIA) Postbus 875 Fax. +31 (0) Lid NVA 3000 AW ROTTERDAM info@vanbredanl.com Kvk Rotterdam
2 Incassodienstverlening van DAS DAS heeft de afgelopen jaren tevens dienstverlening ontwikkeld op het gebied van creditmanagement via haar dochterorganisatie DAS Legal Finance. DAS ondersteunt haar opdrachtgevers bij het voorkomen en terugdringen van debiteurenrisico s. DAS geeft zodoende invulling aan een toenemende behoefte van bedrijven en instellingen: het realiseren van financiële zekerheid binnen hun bedrijfsvoering. De incassoactiviteiten zijn onder gebracht bij een aantal dochterondernemingen van DAS. Voor de bij de Atletiekunie aangesloten verenigingen bieden de incassobedrijven van DAS: Een gegarandeerd hoog incassorendement van gemiddeld meer dan 90%; Eén aanspreekpunt voor de penningmeesters voor de het volledige traject; Een incasso aanpak op maat; Een samenwerking met een incassopartner gespecialiseerd in de specifieke problematiek van leden van verenigingen die niet betalen; Afgebakende processen met korte doorlooptijden; UITGANGSPUNTEN VAN DE OFFERTE Bijzonderheden Contractduur De contractduur van de verzekering is in beginsel één jaar (doorlopend). Ingangsdatum verzekering De verzekering gaat in op het moment dat Vanbreda een akkoordverklaring of een aanvraag van uw vereniging heeft ontvangen. Administratie verzekeringen De verzekeringen worden bij Vanbreda Risk & Benefits geadministreerd, in de door DAS verleende volmacht. Wanneer u de verzekeringen via bemiddeling van een ander intermediair wilt laten lopen, dan kan dat niet op basis van de in deze offerte aangeboden condities. Van toepassing zijnde voorwaarden De voorwaarden die op uw verzekering van toepassing zullen zijn, zijn die van de DAS rechtsbijstand verzekering Optimaal (01/08). Daarnaast zullen ook de Algemene Voorwaarden van DAS Rechtsbijstand van toepassing zijn. Externe kosten De juristen van DAS zullen in vrijwel alle gevallen een zaak geheel kunnen behandelen. In dat geval zijn er nauwelijks externe kosten, behoudens misschien griffierechten en kosten van deskundigen. Mocht er sprake zijn van een procedure waarvoor een advocaat ingeschakeld moet worden, dan kan het kostenmaximum van ,00 wel een rol gaan spelen. Tenzij gebruik gemaakt gaat worden van advocaten van één van de advocaatnetwerken van DAS. Elders lopende rechtsbijstand verzekering Mogelijk heeft een vereniging al een rechtsbijstand verzekering, bij DAS of elders. Als de nieuwe verzekering bij DAS direct aansluit op een vorige rechtsbijstand verzekering, zal er uiteraard geen nieuwe wachttijd gelden voor de zaken waarvoor een vereniging voorheen al voor verzekerd was.
3 PREMIEVOORSTEL Premie dekking verenigingen De normale (basis)premie voor een verzekering voor een sportvereniging bedraagt 215,44 per jaar (exclusief assurantiebelasting). Daarbij komen nog toeslagen voor de leden. In het geval men de meest complete dekking afsluit, komt er bij lid van een vereniging nog 1,05 per jaar bij. In het kader van de afspraken met de Atletiekunie en Vanbreda Risk & Benefits kunnen wij een aanmerkelijk lager tarief aanbieden. basispremie per vereniging (incl. incasso) 75,00 toeslag 0,50 per lid P.M. Assurantiebelasting en poliskosten Premie wordt verhoogd 7,5% assurantiebelasting en poliskosten. SCHADEVOORBEELDEN Incassozaken De eindjes worden moeizaam aan elkaar geknoopt. Mede daardoor is de contributie al een paar jaar verhoogd, in overleg met de ledenvergadering. Binnen de vereniging zijn 5 sporters, die nu al 2 jaar de contributie niet hebben betaald. De penningmeester wil de atleten schorsen, de secretaris is daar huiverig voor. Hij komt ze dan ook bijna dagelijks tegen. Besloten wordt de atleten toch te laten sporten. Maar een harde aanpak om de contributie binnen te krijgen is nodig. Aan Bos Incasso worden de zaken doorgegeven met het verzoek de achterstallige gelden te gaan innen. Nadat Bos Incasso 2 maal gemaand heeft en aangekondigd heeft desnoods via gerechtelijke weg te incasseren, betalen de leden alsnog de contributie en bijkomende kosten. Kantinebeheer De gemeente maakt bezwaren tegen de exploitatie van de kantine van de vereniging. Volgens de gemeente wordt niet aan alle voorwaarden die in de Drank en Horecawet gesteld worden,voldaan. Er zou geen sprake zijn van 2 leidinggevenden, die beschikken over de verklaring Sociale Hygiëne. Er is geen duidelijk rookbeleid. En er zou niet voldaan worden aan de Wet milieubeheer. De bestuurders van de vereniging weten niet wat ze overkomt. Ze hebben jarenlang niets gehoord en nu opeens dit. Er wordt snel contact gezocht met DAS. In het overleg blijkt al snel dat er wel degelijk 2 leidinggevenden zijn die de verklaring Sociale Hygiëne hebben. Maar ten aanzien van het rookbeleid heeft de gemeente een punt. Geadviseerd wordt dat de vereniging een plak buiten het pand aanwijst waar gerookt kan worden. Aanpassingen in het pand zelf zullen te kostbaar zijn. De problemen inzake de Wet milieubeheer blijken bij navraag vooral gegrond op mogelijke geluidsoverlast. DAS wijst de gemeente er op, dat voor deze atletiekvereniging het Besluit horeca-, sport- en recreatieve inrichtingen milieubeheer van toepassing is. Daarin staan duidelijke criteria voor de geluidsoverlast. Die worden niet overschreden, behalve bij één evenement. Maar daarvoor was door de gemeente zelf toestemming verleend. Na wat heen en weer schrijven tussen DAS en gemeente en met de inrichting van een rookplek buiten, komen de bestuurders weer met de schrik vrij.
4 Vereniging De wedstrijdsecretaris van een atletiekvereniging loopt bij een veldloop een materiaalleverancier tegen het lijf. Die komt met een geweldige aanbieding. Als hij exclusief aan de vereniging mag leveren, dan krijgt de vereniging maar liefst 15% korting. De wedstrijdsecretaris die er eigenlijk niets mee van doen heeft, zegt meteen ja. Achteraf krijgt hij spijt, de adviesprijs van het materiaal is ook wel erg hoog. Het lijkt wel een sigaar uit eigen doos. En hij gaat er ook niet over. Dat had hij trouwens ook al tegen de leverancier gezegd, maar die leek niet meer te luisteren. De wedstrijdsecretaris belt met de leverancier. Die brult meteen door de telefoon dat hij hem persoonlijk aansprakelijk zal stellen als de. vereniging niet zijn spullen afneemt. En ja hoor, binnen 3 dagen ligt een brief van de leverancier op de mat. Angstig geworden bespreekt de wedstrijdsecretaris dit met het bestuur. DAS schrijft namens de vereniging een brief aan de leverancier. Na een paar aanmaningen en de nodige maanden wachten wordt de zaak weer afgelegd. De materiaal leverancier heeft niets meer laten horen. Vrijwilligers Ome Piet is een vaste kracht bij de vereniging. Bij elke wedstrijd staat hij paraat. Iedereen kent hem. Op een zondag is er een atleet met een heetgebakerde coach. Hij is het niet eens met de waarneming bij de finish, springt opeens op en rent naar ome Piet. Voordat ome Piet het weet, ligt hij geveld op de grond. De coach heeft hem een geweldige dreun verkocht. De wedstrijd wordt gestaakt. Piet moet zelfs naar het ziekenhuis. Zijn kaak blijkt gebroken, hij heeft een hersenschudding en ook de tandarts moet aan de slag. En wat er nog eens bij komt, Piet kan ook zeker 3 weken niet in zijn marktkraam staan. De vereniging meldt de zaak bij de verzekeraars, waaronder DAS Rechtsbijstand. Nu de dader bekend is, stelt DAS deze aansprakelijk voor alle schade die Piet heeft geleden. Kosten van aanpassing van zijn gebit, smartengeld en de extra kosten die hij moet maken omdat hij iemand nodig heeft voor zijn marktkraam. UITVOERING DIENSTVERLENING Behandeling van zaken DAS verleent in beginsel zelf de rechtsbijstand. Bij DAS werken ruim 450 juristen en verhaalsdeskundigen. Door haar omvang is DAS in staat tegen scherpe tarieven kwalitatief goede en specialistisch hulp op maat aan te bieden. DAS heeft ook advocaten in loondienst. En als zaken uitbesteedt moeten worden aan de advocatuur, bijvoorbeeld in een strafzaak, kunt u profiteren van de uitstekende contacten van DAS met gerenommeerde advocatenkantoren. Als relatie van DAS kunt u ook van deze contacten profiteren in zaken die buiten de verzekering vallen. Overigens kan DAS via haar dochterorganisatie DAS Support B.V. ook juridische diensten tegen betaling aanbieden. Als er al eens een discussie ontstaat over de juridische haalbaarheid van een zaak, dan kunt u gebruik maken van de geschillenregeling in de voorwaarden en de zaak door een externe deskundige (advocaat) laten toetsen. Wanneer een externe deskundige moet worden ingeschakeld, worden de juridische kosten tot maximaal ,00 per aanspraak op rechtsbijstand vergoed. De contacten van DAS met advocatenkantoren bieden u de zekerheid dat dit bedrag voldoende is. Mits u natuurlijk gebruik maakt van de advocatenkantoren die door DAS worden voorgesteld. Incassodiensten worden uitgevoerd door Bos Incasso, niet alleen een belangrijke naam in de incassowereld, maar zeker net zo bekend bij sporters.
5 AANVRAAGFORMULIER VERENIGINGEN ATLETIEKUNIE Indien u een offerte rechtsbijstandverzekering voor uw vereniging wenst te ontvangen verzoeken wij vriendelijk bijgaand aanvraagformulier volledig ingevuld te retourneren naar: Vanbreda Risk & Benefits T.a.v. Jacqueline Bravenboer Postbus AW ROTTERDAM Of per jacqueline.bravenboer@vanbredanl.com Aanvraag voor een: nieuwe verzekering wijziging op een bestaande verzekering met polisnummer: Ingangsdatum Als ingangsdatum houden wij aan de dag waarop wij de akkoordverklaring op de offerte met deze ingevulde aanvraag ontvangen hebben. Wilt u een latere ingangsdatum? nee ja, namelijk: A. Algemene gegevens van uw vereniging Volledige naam van uw vereniging: B. Adressen van de locaties eigendom gehuurd (gedeeltelijk) verhuurd, bv. aan een personeelsvereniging: eigendom gehuurd (gedeeltelijk) verhuurd, bv. aan een personeelsvereniging: C. Rechtsvorm, gelieerde instellingen, werknemers en leden C.1. Wat is de rechtsvorm van uw organisatie? vereniging anders, te weten:
6 AANVRAAGFORMULIER VERENIGINGEN ATLETIEKUNIE C.2. Gegevens van eventuele gelieerde rechtspersonen (bv. een stichting voor het topsportteam): C.2.1. Volledige naam: Rechtsvorm: C.2.2. Volledige naam: Rechtsvorm: C.3. Werknemers en leden Hoeveel werknemers heeft u thans in loondienst? Aantal: Maakt u regelmatig gebruik van tijdelijke krachten, freelance medewerkers e.d.? nee ja Zo ja, welk bedrag betaalt u daarvoor jaarlijks? Wat is het totale jaarloon in het afgelopen jaar geweest volgens de jaaropgave ten behoeve van de Werkloosheidswet? C.4. leden Aantal sportende leden: Aantal overige leden: D. Premiebetaling (Post)bankrekeningnummer: Premiebetaling via automatische afschrijving *** *** Ondergetekende machtigt tot wederopzegging Vanbreda Risk & Benefits de premie,kosten en assurantiebelasting van de aangevraagde verzekering van de hierboven aangegeven rekening af te schrijven.
7 AANVRAAGFORMULIER VERENIGINGEN ATLETIEKUNIE E. Contactpersonen E.1. Contactpersoon voor verzekeringsvragen bij uw vereniging is: Naam: Functie: E.2. Contactpersoon voor vragen over debiteurenbeheer en incasso s bij uw vereniging is: Naam: Functie: F. Algemene vragen 1. Heeft de vereniging in de afgelopen drie jaar één of meer: - arbeidsconflicten gehad? ja nee - geschillen ondervonden met de overheid? ja nee - problemen met leveranciers ondervonden waarbij juridische bijstand nodig was? ja nee - problemen ondervonden met één van uw afnemers of opdrachtgevers, waarbij juridische bijstand nodig was? ja nee - andere geschillen ondervonden waarbij juridische bijstand nodig was? ja nee 2. Is de vereniging of één van de eindverantwoordelijken de afgelopen acht jaar strafrechtelijk veroordeeld geweest? ja nee 3. Maakt u regelmatig gebruik van de diensten van een advocaat? ja nee Zo ja, gaarne naam en adres vermelden: 4. Verwacht u in de komende twaalf maanden een afname van het personeelsbestand? ja nee 5. Verwacht u de komende twee jaar wijzigingen in het voor uw omgeving geldende bestemmingsplan? ja nee 6. Verwacht u in de komende twaalf maanden juridische bijstand nodig te hebben? ja nee 7. Heeft een verzekeraar de vereniging in de afgelopen acht jaar een verzekering opgezegd, bijzondere voorwaarden gesteld of een aanvraag geweigerd? ja nee Indien één of meer van de voorafgaande vragen met ja beantwoord zijn, dan graag hieronder toelichten:
8 AANVRAAGFOMULIER VERENIGINGEN ATLETIEKUNIE G. Ondertekening U bent verplicht alle vragen zo volledig mogelijk te beantwoorden. Ook de vragen waarvan u veronderstelt dat het antwoord al bij ons bekend is. Houdt u er rekening mee, dat het niet alleen gaat om uw eigen situatie maar ook die van de overige te verzekeren (rechts)personen. De in deze aanvraag verstrekte gegevens vormen de basis voor de af te sluiten verzekering. Als bij het aanvragen ervan onjuiste of onvolledige informatie is verstrekt, kan het recht op verzekerde juridische hulp komen te vervallen. Als DAS met opzet is misleid en op basis van de ware stand van zaken de verzekering nooit zou zijn gesloten, hebben wij het recht de verzekering op te zeggen. Door ondertekening van dit aanvraagformulier verklaart u akkoord te gaan met de algemene voorwaarden en de bijzondere voorwaarden die bij de verzekering horen. Deze kunt u raadplegen op of opvragen bij Aon Verzekeringen. Datum: Handtekening aanvrager: Uw persoonsgegevens worden door DAS verwerkt voor het accepteren van de aanvraag, het uitvoeren van de verzekeringsovereenkomst, marketingactiviteiten, fraudepreventie en om te voldoen aan wettelijke verplichtingen. Hierop is de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen van toepassing. Deze gedragscode kunt u raadplegen op of opvragen bij het Verbond van Verzekeraars, Postbus 93450, 2509 AL Den Haag, telefoon Om risico s te beheersen en fraude tegen te gaan, kunnen wij uw gegevens raadplegen bij Stichting CIS in Zeist. Hierop is het privacyreglement van Stichting CIS van toepassing, zie Stuurt u het volledig ingevulde en ondertekende formulier eventueel met bijlagen naar: Assurantieadviseur: Vanbreda Risk & Benefits Ter attentie van mevrouw J. Bravenboer Postbus AW ROTTERDAM
Aanvraag voor DAS rechtsbijstand verzekering voor verenigingen en verenigingen van appartementseigenaren
Raad & Daad Aanvraag voor DAS rechtsbijstand verzekering voor verenigingen en verenigingen van appartementseigenaren S.v.p. aankruisen wat van toepassing is. Aanvraag voor een: nieuwe verzekering vrijblijvende
Nadere informatieAanvraag DAS incasso service voor ondernemers
Aanvraag DAS incasso service voor ondernemers Wij verzoeken u alle vragen nauwkeurig en volledig te beantwoorden en aan te kruisen wat van toepassing is. Deze aanvraag betreft een: nieuwe verzekering wijziging
Nadere informatieAanvraag DAS rechtsbijstand verzekering voor ondernemers en bedrijfsmotorrijtuigen
Raad & Daad Aanvraag DAS rechtsbijstand verzekering voor ondernemers en bedrijfsmotorrijtuigen S.v.p. aankruisen wat van toepassing is. Aanvraag voor een: nieuwe verzekering vrijblijvende offerte wijziging
Nadere informatieDAS RechtsPartner. Rechtsbijstandverzekering met incasso. Onderwerp. 1. Uw gegevens. 2. Bedrijfsactiviteiten. 3. Bedrijfsgegevens
DAS RechtsPartner Rechtsbijstandverzekering met incasso In te vullen door uw verzekeringsadviseur Bedrijfsnaam: Relatienummer DAS: Premie-incasso door: uw kantoor DAS Onderwerp Aanvraag nieuwe verzekering
Nadere informatieRechtsbijstandverzekering
Rechtsbijstandverzekering Het kan hoog oplopen Een uit de hand gelopen ruzie met de buren. Een conflict met uw werkgever. Een leverancier die zijn beloftes niet waar kan maken. Een huisbaas die het niet
Nadere informatieDAS RechtsPartner. Rechtsbijstandverzekering met incasso. Onderwerp. 1. Uw gegevens. 2. Bedrijfsactiviteiten. 3. Bedrijfsgegevens
DAS RechtsPartner Rechtsbijstandverzekering met incasso In te vullen door uw verzekeringsadviseur Bedrijfsnaam: Relatienummer DAS: Premie-incasso door: uw kantoor DAS Onderwerp Aanvraag nieuwe verzekering
Nadere informatieAanvraag. DAS voor ZZP. Rechtsbijstandverzekering met incassobijstand
Aanvraag DAS voor ZZP Rechtsbijstandverzekering met incassobijstand In te vullen door uw verzekeringsadviseur Naam kantoor: Relatienummer DAS: Premie-incasso door: verzekeringsadviseur DAS Is een collectieve
Nadere informatieAanvraag. Verhuurde onroerende zaken. Aanvullende rechtsbijstandverzekering
Aanvraag Verhuurde onroerende zaken Aanvullende rechtsbijstandverzekering In te vullen door uw verzekeringsadviseur Bedrijfsnaam:... Relatienummer DAS:... Premie-incasso door: uw kantoor DAS Onderwerp
Nadere informatieAanvraag Verhuurde onroerende zaken
Aanvraag Verhuurde onroerende zaken Aanvullende rechtsbijstandverzekering In te vullen door uw verzekeringsadviseur Naam kantoor:... Relatienummer:... Premie-incasso door: O verzekeringsadviseur O DAS
Nadere informatieAanvraag DAS Optimaal voor Verenigingen
Aanvraag DAS Optimaal voor Verenigingen Rechtsbijstandverzekering In te vullen door uw verzekeringsadviseur Naam kantoor:... Relatienummer:... Premie-incasso door: O verzekeringsadviseur O DAS Is een collectieve
Nadere informatieAanvraag. DAS voor Verenigingen van Eigenaars. Rechtsbijstandverzekering met incassobijstand
Aanvraag DAS voor Verenigingen van Eigenaars Rechtsbijstandverzekering met incassobijstand In te vullen door uw verzekeringsadviseur Naam kantoor: Relatienummer DAS: Premie-incasso door: verzekeringsadviseur
Nadere informatieAanvraagformulier ANKO rechtsbijstandverzekering - APC Algemene gegevens Bedrijfsomschrijving Adressen
Aanvraagformulier ANKO rechtsbijstandverzekering - APC Algemene gegevens Relatienummer Bedrijfsnaam Postcode Plaats Als uw bedrijfsadres afwijkt van uw postadres, kunt u hieronder het bedrijfsadres opgeven.
Nadere informatieAanvraag FGD Bestuurdersaansprakelijkheid Vereniging van Eigenaren (VVE)
Aanvraag FGD Bestuurdersaansprakelijkheid Vereniging van Eigenaren (VVE) Ingangsdatum : Tussenpersoon : Polisnummer : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden door FGD
Nadere informatieDAS RechtsPartner. Rechtsbijstandverzekering met incasso. Onderwerp. 1. Uw gegevens. 2. Bedrijfsactiviteiten. 3. Bedrijfsgegevens
DAS RechtsPartner Rechtsbijstandverzekering met incasso In te vullen door uw verzekeringsadviseur Bedrijfsnaam: Relatienummer DAS: Premie-incasso door: uw kantoor DAS Onderwerp Aanvraag nieuwe verzekering
Nadere informatieNedasco Wegam-verzekering
Aanvraagformulier Nedasco Wegam-verzekering Vraag nu een Nedasco Wegam-verzekering aan! Het aanvraagformulier kunt u ingevuld sturen naar: of faxen naar 033-46 47 741 of e-mailen naar acc.bedrijven@nedasco.nl
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER AANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING VOOR BEDRIJVEN
AANVRAAGFORMULIER AANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING VOOR BEDRIJVEN O offerte O nieuwe verzekering BEDRIJFSGEGEVENS Naam bedrijf Rechtsvorm Debiteurenadres Postcode & woonplaats Telefoonnummer E-mailadres IBAN
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER NVM Makelaarspolis
AANVRAAGFORMULIER NVM Makelaarspolis Algemene gegevens Naam bedrijf Rechtsvorm Postadres Postcode/woonplaats Telefoonnummer - NVM lidmaatschapnummer E-mailadres Website Bankrekeningnummer KvK inschrijvingsnummer
Nadere informatieRechtsbijstandverzekering
Rechtsbijstandverzekering Het kan hoog oplopen Een uit de hand gelopen ruzie met de buren. Een conflict met uw werkgever. Een leverancier die zijn beloftes niet waar kan maken. Een huisbaas die het niet
Nadere informatiecollectiviteitsnaam collectiviteitsnummer aanvraag verzekerden intermediair intermediairnummer adresgegevens intermediair (of stempel)
collectiviteitsnaam collectiviteitsnummer De Goudse Zorg Polis Collectief aanvraag verzekerden intermediair intermediairnummer 001 5449(nov2014)a adresgegevens intermediair (of stempel) De Goudse Zorg
Nadere informatieAanvraag FGD Aansprakelijkheidsverzekering Bestuurders en Toezichthouders (stichtingen en verenigingen)
Aanvraag FGD Aansprakelijkheidsverzekering Bestuurders en Toezichthouders (stichtingen en verenigingen) Ingangsdatum : Tussenpersoon : Polisnummer : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens
Nadere informatieAanvraag voor DAS rechtsbijstand verzekering voor agrarische ondernemers
Raad & Daad Aanvraag voor DAS rechtsbijstand verzekering voor agrarische ondernemers S.v.p. aankruisen wat van toepassing is. Aanvraag voor een: nieuwe verzekering vrijblijvende offerte wijziging op bestaande
Nadere informatieAanvraag FGD Aansprakelijkheidsverzekering Bestuurders en Commissarissen (BV/NV)
Aanvraag FGD Aansprakelijkheidsverzekering Bestuurders en Commissarissen (BV/NV) Ingangsdatum : Tussenpersoon : Polisnummer : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden
Nadere informatieAanvraag Bedrijfsschadeverzekering
Aanvraag Bedrijfsschadeverzekering Ingangsdatum Tussenpersoon Polisnummer : : : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden door FGD Diensten en/of FGD Assuradeuren verwerkt
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING NIP
AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING NIP U kunt dit aanvraagformulier per post of per fax verzenden aan Aon Verzekeringen, Antwoordnummer 10015, 2200 VB, Noordwijk of faxnummer: 071-361
Nadere informatieAanvraagformulier (beroeps-)aansprakelijkheidsverzekering voor leden van het NGTV
Aanvraagformulier (beroeps-)aansprakelijkheidsverzekering voor leden van het NGTV Algemene bedrijfsgegevens Relatienummer KvK-nummer Bedrijfsnaam Rechtsvorm Adres Postcode / plaats Datum van vestiging
Nadere informatieKlaverblad Verzekeringen. Grafmonumentenverzekering
Klaverblad Verzekeringen Grafmonumentenverzekering Grafmonumentenverzekering Een grafsteen of urn is een tastbare herinnering aan iemand die u dierbaar is. Als daar iets mee gebeurt, is het belangrijk
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER GECOMBINEERDE BEROEPS- EN BEDRIJFSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING LEDEN NGTV
AANVRAAGFORMULIER GECOMBINEERDE BEROEPS- EN BEDRIJFSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING LEDEN NGTV ALGEMENE BEDRIJFSGEGEVENS Relatienummer KvK-nummer Bedrijfsnaam Rechtsvorm IBANnummer Adres Postcode / plaats
Nadere informatieAanvraagformulier Eigen Jurist Polis Bedrijf & Beroep
Aanvraagformulier Eigen Jurist Polis Bedrijf & Beroep Tussenpersoon Naam tussenpersoon :... E-mailadres :... Telefoonnummer :... Aanvraag offerte Aanvraag nieuwe verzekering Aanvrager Naam aanvrager :...
Nadere informatieAanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. van een medeverzekerde
Aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering in verband met opname van een medeverzekerde Belangrijk: toelichting op de reikwijdte van de mededelingsplicht 1. Als aanvrager/kandidaat-verzekeringnemer
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER MODINT TRANSPORTVERZEKERING
AANVRAAGFORMULIER MODINT TRANSPORTVERZEKERING O Aanvraag nieuwe verzekering O Wijziging polisnummer O Offerteaanvraag ALGEMENE GEGEVENS Naam bedrijf Debiteurenadres Postcode & woonplaats _ Telefoonnummer
Nadere informatie1. Is verzekeringnemer statutair gevestigd in Nederland? ja nee. 2. Is verzekeringnemer een vereniging van eigenaars? ja nee
Aanvraagformulier Online VVE Verzekering Dit aanvraagformulier dient als basis van de verzekering en is derhalve een geïntegreerd bestanddeel van de verzekeringsovereenkomst. Op de polis zijn de voorwaarden
Nadere informatieAanvraagformulier Milieuschadeverzekering
Aanvraagformulier Milieuschadeverzekering Assurantietussenpersoon: Nieuwe verzekering Offerte Wijziging verzekering - Polisnummer: 1. Aanvrager Naam en voorletters: M V Nationaliteit: Geboortedatum: Mobiel
Nadere informatiecollectiviteitsnaam collectiviteitsnummer aanvraag verzekerden intermediair intermediairnummer adresgegevens intermediair (of stempel)
collectiviteitsnaam collectiviteitsnummer De Goudse Zorg Polis Collectief aanvraag verzekerden intermediair intermediairnummer 001 5449(okt2009)a adresgegevens intermediair (of stempel) De Goudse Zorg
Nadere informatieAanvraag. Producten en diensten van DAS voor ondernemers. Onderwerp. Rechtsbijstandverzekeringen met incasso van DAS. Juridische diensten van DAS
Aanvraag Producten en diensten van DAS voor ondernemers Onderwerp Aanvraag nieuwe verzekering Of: Wijziging bestaande verzekering, polisnummer: Collectieve of mantelovereenkomst, naam collectiviteit of
Nadere informatieAanvraagformulier Avéro Achmea
Aanvraagformulier Avéro Achmea 1. Gegevens tussenpersoon Tussenpersoonnummer Kantoornaam Contactpersoon E-mailadres Telefoonnummer 2. Gegevens verzekeringnemer Achternaam Voorletter(s) Woonadres Huisnummer
Nadere informatieAanvraag Kantoorelektronica verzekering
Aanvraag Kantoorelektronica verzekering Ingangsdatum Tussenpersoon Polisnummer : : : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden door FGD Diensten en/of FGD Assuradeuren
Nadere informatieAanvraagformulier beroepsaansprakelijkheidsverzekering voor psychologen
Aanvraagformulier beroepsaansprakelijkheidsverzekering voor psychologen U kunt dit aanvraagformulier per post verzenden aan Aon Verzekeringen, Antwoordnummer 10015, 2200 VB Noordwijk. Voor meer informatie
Nadere informatieONDERDEEL Zorgverzekeringen. Nummer:
Delta Lloyd ZorgGarantverzekering Individueel ONDERDEEL Zorgverzekeringen ASSURANTIEADVISEUR Naam: Nummer: BELANGRIJK Dit formulier kunt u uitsluitend gebruiken als u woonachtig bent in Nederland. Het
Nadere informatieUNETO-VNI Verzekeringen
Aanvraagformulier Autoverzekering / Wagenpark Aanvraagformulier beroepsaansprakelijkheidsverzekering Nederland Offerte Aanvraag Naam bedrijf Rechtsvorm Adres Postcode en Woonplaats Contactpersoon Telefoon
Nadere informatieOnline Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en toezichthouders
Aanvraagformulier Online Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en toezichthouders Dit aanvraagformulier dient als basis van de verzekering en is derhalve een geïntegreerd bestanddeel van de verzekeringsovereenkomst.
Nadere informatieAanvraag Gebouwenverzekering
Aanvraag Gebouwenverzekering Ingangsdatum Tussenpersoon Polisnummer : : : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden door FGD Diensten en/of FGD Assuradeuren verwerkt ten
Nadere informatieAanvraag Inhoud verzekering
Aanvraag Inhoud verzekering Ingangsdatum Tussenpersoon Polisnummer : : : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden door FGD Diensten en/of FGD Assuradeuren verwerkt ten
Nadere informatieOfferte. BLG Woonpakket. De heer CLOSER Then A.C. de Graafweg 5 1716KD OPMEER. Geachte heer Then,
Offerte BLG Woonpakket De heer CLOSER Then A.C. de Graafweg 5 1716KD OPMEER Datum 31-12-2015 Geachte heer Then, Naar aanleiding van uw verzoek en de daarbij door u verstrekte gegevens sturen wij u hierbij
Nadere informatieOnline Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en toezichthouders
Aanvraagformulier Online Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en toezichthouders Dit aanvraagformulier dient als basis van de verzekering en is derhalve een geïntegreerd bestanddeel van de verzekeringsovereenkomst.
Nadere informatieAanvraagformulier beroepsaansprakelijkheidsverzekering voor psychologen
Aanvraagformulier beroepsaansprakelijkheidsverzekering voor psychologen U kunt dit aanvraagformulier per post verzenden aan Aon Verzekeringen, Antwoordnummer 10015, 2200 VB Noordwijk. Voor meer informatie
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER (BEROEPS-) AANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING LEDEN NGTV
AANVRAAGFORMULIER (BEROEPS-) AANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING LEDEN NGTV ALGEMENE BEDRIJFSGEGEVENS Relatienummer KvK-nummer Bedrijfsnaam Rechtsvorm Adres Postcode / plaats Datum van vestiging Website Contactpersoon
Nadere informatieOnline Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en commissarissen
Aanvraagformulier Online Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en commissarissen Dit aanvraagformulier dient als basis van de verzekering en is derhalve een geïntegreerd bestanddeel van de verzekeringsovereenkomst.
Nadere informatieKlaverblad Verzekeringen. Fietsverzekering
Klaverblad Verzekeringen Fietsverzekering Klaverblad Verzekeringen De assurantieadviseur Een assurantieadviseur is op de hoogte van de verschillende verzekeringen die er te koop zijn en kan u zodoende
Nadere informatieDe Goudse Zorg Polis aanvraag
De Goudse Zorg Polis aanvraag intermediair intermediairnummer 001 5265(okt2012)a adresgegevens intermediair (of stempel) De Goudse Zorg Polis aanvraag Het ingevulde formulier kunt u opsturen naar: Aevitae
Nadere informatieAanvraagformulier annulerings-/reisverzekering watersportvakantie
Aanvraagformulier annulerings-/reisverzekering watersportvakantie BELANGRIJKE INFORMATIE! Wij adviseren u onderstaande informatie te lezen alvorens u het aanvraagformulier invult. Waarom eerst deze uitvoerige
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER CVAH BEDRIJFSPAKKET
AANVRAAGFORMULIER CVAH BEDRIJFSPAKKET O Aanvraag nieuwe verzekering O Wijziging polisnummer O Offerteaanvraag ALGEMENE GEGEVENS Naam bedrijf Debiteurenadres Postcode & woonplaats Telefoonnummer - Faxnummer
Nadere informatieAanvraag Agrarische Verzekering Algemeen
Aanvraag Agrarische Verzekering Algemeen Ingangsdatum : Tussenpersoon : Polisnummer : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden door FGD Diensten en/of FGD Assuradeuren
Nadere informatieDe Goudse Zorg Polis Collectief inclusief Zorgverzuimmodule
collectiviteitsnaam collectiviteitsnummer De Goudse Zorg Polis Collectief inclusief Zorgverzuimmodule aanvraag verzekerden intermediair intermediairnummer 001 5254(nov2008)a adresgegevens intermediair
Nadere informatieAanvraagformulier aansprakelijkheids- en rechtsbijstandverzekering
Aanvraagformulier aansprakelijkheids- en rechtsbijstandverzekering Verzekeraar : Nationale Nederlanden Tussenpersoon : DBA advies (350574) Contractnummer : 90059666 Contractsduur : 1 jaar (daarna dagelijks
Nadere informatieAanvraag- en wijzigingsformulier collectieve zorgverzekering Welzijn
Basisverzekering Beperkte Aanvullende Verzekering (BAV) Basis Plus Extra Plus Luxe Plus Aanvraag- en wijzigingsformulier collectieve zorgverzekering Welzijn Nieuwe aanvraag Wijziging bestaande verzekering
Nadere informatieAanvraag FGD Schadeverzekering voor Werknemers
Aanvraag FGD Schadeverzekering voor Werknemers Ingangsdatum : Tussenpersoon : Polisnummer : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden door FGD Diensten en/of FGD Assuradeuren
Nadere informatieAanvraagformulier. Let op: Dit formulier is alleen geldig i.c.m. een volledig ingevuld specifiek aanvraagformulier.
Aanvraagformulier Voogd & Voogd Verzekeringen Postbus 14 Verzekeringsadviseur: 3240 AA Middelharnis Adres: Telefoon (0187) 488 555 Fax (0187) 488 551 www.voogd.com RC-nummer: Let op: Dit formulier is alleen
Nadere informatieAanvraagformulier pakketpolis VOS/ABB
Aanvraagformulier pakketpolis VOS/ABB 1 Algemene gegevens Naam bestuursinstelling/school Rechtsvorm Stichting Vereniging Anders Correspondentieadres Bankrekeningnummer Contactpersoon Functie binnen de
Nadere informatieEvenementverzekering Uw evenement goed verzekerd!
Evenementverzekering Uw evenement goed verzekerd! Uw evenement goed verzekerd! Gaat u een evenement organiseren, zoals een seminar, braderie of een bedrijfsfeest? Dan zorgt u natuurlijk voor een goede
Nadere informatieKlaverblad Verzekeringen. Fietsverzekering
Klaverblad Verzekeringen Fietsverzekering Klaverblad Verzekeringen De assurantieadviseur Een assurantieadviseur is op de hoogte van de verschillende verzekeringen die er te koop zijn en kan u zodoende
Nadere informatieAanvraag. DAS Optimaal. Rechtsbijstandverzekering voor ondernemers met incassobijstand
Aanvraag DAS Optimaal Rechtsbijstandverzekering voor ondernemers met incassobijstand In te vullen door uw verzekeringsadviseur Naam kantoor: Relatienummer DAS: Premie-incasso door: verzekeringsadviseur
Nadere informatieVoorwaarden bij het aanvragen van een verzekering via de website van C.A. van Eijck en Zoon te Rotterdam.
Voorwaarden bij het aanvragen van een verzekering via de website van C.A. van Eijck en Zoon te Rotterdam. Onder website wordt verstaan de pagina s die vallen onder de door C.A. van Eijck en Zoon geregistreerde
Nadere informatieAanvraag/wijziging WA Bromfietsverzekering
Aanvraag/wijziging WA Bromfietsverzekering Ingangsdatum : Tussenpersoon : Polisnummer : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden door FGD Diensten en/of FGD Assuradeuren
Nadere informatieUitvaartverzekering (in geld)
Klaverblad Verzekeringen Aanvraagformulier Klaverblad Levensverzekering N.V. Postbus 3012, 2700 KV Zoetermeer Afrikaweg 2, 2713 AW Zoetermeer Uitvaartverzekering (in geld) Vergunningnummer AFM: 12000418
Nadere informatieAansprakelijkheidsverzekering voor bedrijven
Aansprakelijkheidsverzekering voor bedrijven uitgave juli 2011 Verzekeringsadviseur Adres huisnr. Postcode en plaatsnaam Rekeningnummer 1-13 Gegevens aanvraag offerte nieuwe verzekering wijziging bestaande
Nadere informatieSchadeaangifte arbeidsongeschiktheid Ondernemers/DGA en werknemers
Schadeaangifte arbeidsongeschiktheid Ondernemers/DGA en werknemers Tussenpersoon Tussenpersoonnummer Polisnummer Soort verzekering Lees voor het invullen van het formulier de invulinstructie: de verzekeringnemer
Nadere informatieAanvraagformulier SPD / De Amersfoortse
1. Gegevens tussenpersoon Tussenpersoonnummer 1170 Kantoornaam De Financiële Dienstverleners Telefoonnummer 040-2073100 Collectiviteitsnummer C9102 2. Gegevens verzekeringnemer Achternaam Voorletter(s)
Nadere informatieMachtigingsformulier Zakelijk
Machtigingsformulier Zakelijk Algemene gegevens 1. Naam van de onderneming 2. Rechtsvorm 3. Inschrijfnummer Kamer van Koophandel 4. Adres 5. Telefoonnummer 6. E-mailadres 7. E-mailadres facturen (alleen
Nadere informatieDe Rechtsbijstandverzekering.
De Rechtsbijstandverzekering. Goed geregeld via Sandd (algemeen) Adecco Group Nederland tot E 5,- korting Verzeker u van juridische hulp Ruzie met de buren. Een conflict met de aannemer. Een meningsverschil
Nadere informatieTransport. Aanvraagformulier. uw schakel naar zekerheid!
Transport Aanvraagformulier uw schakel naar zekerheid! Aanvraagformulier Betreft: offerte nieuwe aanvraag Ingangsdatum... wijziging Polisnummer... Gegevens verzekeringsnemer Aanvrager Bedrijfsnaam Adres
Nadere informatieJa, ik verleen Meeùs toestemming om mij via elektronische berichtgeving (bijvoorbeeld e-mail) op de hoogte te houden van producten en diensten.
In te vullen door Meeùs Relatie Polisnr. Mij. nr. Inc. code Prod. nr. Subag./Coll. nr. Branchevereniging voor Klussenbedrijven Behandelaar Fish controle Belangrijk Op de derde pagina van dit aanvraagformulier
Nadere informatieAanvraagformulier. Bestuurdersaansprakelijkheidsverzekering
Aanvraagformulier Bestuurdersaansprakelijkheidsverzekering BV/NV 1. Verzekeringnemer Naam bedrijf:.... Correspondentieadres:... Postcode en plaats:... Contactpersoon:... man vrouw E-mail contactpersoon:..
Nadere informatieBeroepsaansprakelijkheidsverzekering
Beroepsaansprakelijkheidsverzekering uitgave mei 2013 Verzekeringsadviseur Adres huisnr. Postcode en plaatsnaam VA-nummer 1-17 Gegevens aanvraag offerte nieuwe verzekering wijziging bestaande verzekering,
Nadere informatieAanvraag/wijzigingsformulier
Aanvraag/wijzigingsformulier Collectieve zorgverzekering Kinderopvang De verzekeringnemer kan een zorgverzekering voor zichzelf en voor zijn gezinsleden aanvragen. De verzekeringnemer ondertekent het formulier
Nadere informatieGrafmonumentenverzekering
Klaverblad Verzekeringen Grafmonumentenverzekering Klaverblad Verzekeringen De assurantieadviseur Een assurantieadviseur is op de hoogte van de verschillende verzekeringen die er te koop zijn en kan u
Nadere informatieAanvraagformulier A tot Z
1. Gegevens tussenpersoon Tussenpersoonnummer Kantoornaam Contactpersoon E-mailadres Telefoonnummer 2. Gegevens verzekeringnemer Achternaam Voorletter(s) Woonadres Huisnummer Postcode Woonplaats Geslacht
Nadere informatieEén polis (gezinspolis) Elk een afzonderlijke polis
Klaverblad Verzekeringen Uitvaartverzekering (in geld) Aanvraagformulier Klaverblad Levensverzekering N.V. Postbus 3012, 2700 KV Zoetermeer Afrikaweg 2, 2713 AW Zoetermeer Incassant-ID: NL61ZZZ271179210000
Nadere informatie1 van 5 Aanvraag-/wijzigingsformulier Aansprakelijkheidsverzekering voor particulieren
Aanvraag-/wijzigingsformulier Aansprakelijkheidsverzekering voor particulieren 1. Intermediair Naam intermediair: Intermediairnummer: Naam contactpersoon: Telefoonnummer contactpersoon: E-mailadres contactpersoon:
Nadere informatieAanvraagformulier A tot Z
1. Gegevens tussenpersoon Tussenpersoonnummer Kantoornaam Contactpersoon E-mailadres Telefoonnummer 2. Gegevens verzekeringnemer Achternaam Voorletters Woonadres Huisnummer Postcode Woonplaats Geboortedatum
Nadere informatieAanvraag FGD Bestuurdersaansprakelijkheid Vereniging van Eigenaren (VVE)
Aanvraag FGD Bestuurdersaansprakelijkheid Vereniging van Eigenaren (VVE) Ingangsdatum : Tussenpersoon : Polisnummer : 1. Uw gegevens Naam bedrijf : Rechtsvorm : Oprichtingsdatum : Straatnaam en nummer
Nadere informatie1 van 5 Aanvraag-/wijzigingsformulier Doorlopende Reisverzekering op de Eén-Gezins-Polis
Aanvraag-/wijzigingsformulier Doorlopende Reisverzekering op de Eén-Gezins-Polis 1. Intermediair Naam intermediair: Intermediairnummer: Naam contactpersoon: Telefoonnummer contactpersoon: E-mailadres contactpersoon:
Nadere informatieIs verzekeringnemer opgericht met als belangrijkste doel het organiseren van een eenmalig evenement?
Aanvraagformulier Bestuurdersaansprakelijkheidsverzekering Stichtingen 1. Verzekeringnemer Naam bedrijf:.... Correspondentieadres:... Postcode en plaats:... Contactpersoon:... man vrouw E-mail contactpersoon:..
Nadere informatieAanvraagformulier MotorZekerPakket
Aanvraagformulier MotorZekerPakket Tussenpersoon: Van Eyk Hypotheken & Verzekeringen 2582 MSH Persoonlijke gegevens: Naam: Bedrijfsnaam: Adres: Postcode /Plaats: Telefoonnummer: Geboorte datum/plaats:
Nadere informatieFormulier Aansprakelijkheidsverzekering Bedrijven
Adviseur en bemiddelaar is UNETO-VNI Verzekeringen, Postbus 742, 2700 AS Zoetermeer. UNETO-VNI Verzekeringen is een dochter van brancheorganisatie UNETO-VNI. T 079-3250717 F 079-3238550 E verzekeringen@uneto-vni.nl
Nadere informatieOnline Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en toezichthouders
Aanvraagformulier Online Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en toezichthouders Dit aanvraagformulier dient als basis van de verzekering en is derhalve een geïntegreerd bestanddeel van de verzekeringsovereenkomst.
Nadere informatieAanvraagformulier VGZ
Aanvraagformulier VGZ 1. Gegevens tussenpersoon DFD De Financiële Dienstverleners Tussenpersoonsnummer: 1170 Collectiviteitsnummer: C9102 2. Gegevens verzekeringnemer Achternaam Voorletter(s) Woonadres
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER KHN ONGEVALLENVERZEKERING
AANVRAAGFORMULIER KHN ONGEVALLENVERZEKERING Bedrijfsgegevens Bedrijfsnaam KVK-nummer KHN Lidnummer Adres Postcode / Plaats E-mailadres Telefoonnummer Algemene gegevens Gewenste ingangsdatum Dekking vaste
Nadere informatie1. Verzekerde Naam:... Voornamen (eerste voornaam voluit):... Geboortedatum:... man vrouw E-mailadres:... 2. Ingangsdatum (Gewenste) ingangsdatum:...
Arbeidsongeschiktheidsverzekering 1. Verzekerde Naam:... Voornamen (eerste voornaam voluit):..... Geboortedatum:... man vrouw E-mailadres:... 2. Ingangsdatum (Gewenste) ingangsdatum:... 3. Dekkingsgegevens
Nadere informatieAanvraag Aansprakelijkheidsverzekering Klassiek Homeopaten
Aanvraag Aansprakelijkheidsverzekering Klassiek Homeopaten Nieuwe verzekering. Contractduur: 5 jaar 3jaar(3% toeslag) 1 jaar (5% toeslag) Ingangsdatum van de verzekering: / / 1.Verzekeringnemer Naam en
Nadere informatieUitvaartverzekering (in geld)
Klaverblad Verzekeringen Klaverblad Levensverzekering N.V. Postbus 3012, 2700 KV Zoetermeer Afrikaweg 2, 2713 AW Zoetermeer Incassant-ID: NL61ZZZ271179210000 Vergunningnummer AFM: 12000418 KvK-nummer:
Nadere informatieAanvraagformulier Eigen Jurist Polis Beroepsmatige Binnenvaart
Tussenpersoon Naam tussenpersoon :... E-mailadres :... Telefoonnummer :... Aanvraagformulier Eigen Jurist Polis Beroepsmatige Binnenvaart Aanvrager Naam aanvrager :... M V Functie :... Vestigingsadres
Nadere informatieAanvraag-/wijzigingsformulier Gezinsongevallenverzekering
Aanvraag-/wijzigingsformulier Gezinsongevallenverzekering 1. INTERMEDIAIR Naam intermediair: Intermediairnummer: Naam contactpersoon: Telefoonnummer contactpersoon: E-mailadres contactpersoon: 2. VERZEKERINGNEMER
Nadere informatieAanvraagformulier. Gegevens aanvraag O offerte O nieuwe verzekering O wijziging op polisnummer: O voorlopige dekking verleend, O ja d.d.
Aanvraagformulier Doorlopende reisverzekering Voogd & Voogd Verzekeringen Postbus 14 Verzekeringsadviseur: 3240 AA Middelharnis Adres: Telefoon (0187) 488 555 Fax (0187) 488 551 www.voogd.com RC-nummer:
Nadere informatieAansprakelijkheidsverzekering voor onderwijs, kinderopvang, sport- en ontspanningsverenigingen
Aansprakelijkheidsverzekering voor onderwijs, kinderopvang, sport- en ontspanningsverenigingen uitgave februari 2011 Verzekeringsadviseur Adres huisnr. Postcode en plaatsnaam Rekeningnummer 1-13 Gegevens
Nadere informatieVerzekeringspakket voor starters
Klaverblad Verzekeringen Verzekeringspakket voor starters Klaverblad Verzekeringen De assurantieadviseur Een assurantieadviseur is op de hoogte van de verschillende verzekeringen die er te koop zijn en
Nadere informatieZelfstandigVerzekerd aanvraag
ZelfstandigVerzekerd aanvraag intermediair intermediairnummer adresgegevens intermediair (of stempel) ZelfstandigVerzekerd aanvraag  1. aanvraag betreft (Er moet altijd een gezondheidsverklaring ingevuld
Nadere informatie1. Is verzekeringnemer statutair gevestigd in Nederland? ja nee. 2. Is verzekeringnemer een vereniging van eigenaars? ja nee
Aanvraagformulier Online VVE Verzekering Dit aanvraagformulier dient als basis van de verzekering en is derhalve een geïntegreerd bestanddeel van de verzekeringsovereenkomst. Op de polis zijn de voorwaarden
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER ONGEVALLENVERZEKERING
AANVRAAGFORMULIER ONGEVALLENVERZEKERING Bedrijfsgegevens Bedrijfsnaam KVK-nummer Gebra Lidnummer Adres Postcode / Plaats E-mailadres Telefoonnummer Algemene gegevens Gewenste ingangsdatum Dekking vaste
Nadere informatieAanvraagformulier SPD / VGZ
1. Gegevens tussenpersoon Naam: DFD De Financiële Dienstverleners Tussenpersoonsnummer: 1170 Collectiviteitsnummer: C9100 2. Gegevens verzekeringnemer Achternaam Voorletter(s) Woonadres Huisnummer Postcode
Nadere informatieAanvraag Beroepsaansprakelijkheidsverzekering voor ZZP ers Alléén voor zelfstandigen zonder personeel
Aanvraag Beroepsaansprakelijkheidsverzekering voor ZZP ers Alléén voor zelfstandigen zonder personeel Krijn Taconiskade 414 1087 HW Amsterdam Tel.: 020 3080450 Fax: 020 3080459 E-mail: info@nieuwe-dag.nl
Nadere informatie