Subfertiliteit NHG standaard Bernadet Westrek Huisartsenpraktijk de Watertoren Borne

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Subfertiliteit NHG standaard 2010. Bernadet Westrek Huisartsenpraktijk de Watertoren Borne"

Francisca van de Velde
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Subfertiliteit NHG standaard 2010 Bernadet Westrek Huisartsenpraktijk de Watertoren Borne

2 Landelijke Netwerkrichtlijn 2010 samenwerkingverband tussen - het Nederlands Huisartsen Genootschap(NHG) - de Nederlandse Verenigingen voor Obstetrie en Gynaecologie(NVOG) - Urologie (NVU) - KlinischeChemie en Laboratoriumgeneeskunde (NVKC) - Arbeids en Bedrijfsgeneeskunde (NVAB) - Vereniging voor Klinische Embryologie (KLEM) - de Landelijke Vereniging Medisch Psychologen (LVMP), - Psychologen in Algemene en academische Ziekenhuizen (PAZ) - het Universitair Medisch Centrum St.Radboud (IQ Healthcare en de afdeling Verloskunde en Gynaecologie) - Patiëntenvereniging voorvruchtbaarheidsproblematiek Freya

Klinische Embryologie (KLEM) - de Landelijke Vereniging Medisch Psychologen (LVMP), - Psychologen in Algemene en academische Ziekenhuizen (PAZ) - het

3 Definitie Subfertiliteit = het uitblijven van zwangerschap na meer dan twaalf maanden onbeschermde op conceptie gerichte coïtus.

4 Casus 1 Carla (28 jr) en Roel (30 jr) de Vries komen op uw spreekuur. Samen, omdat de assistente bij triage heeft gehoord dat het om een vraag over zwangerschap ging. Carla is 6 maanden geleden met de pil gestopt en nog steeds is ze niet zwanger. Wat zijn uw vragen aan het paar?

5 Casus 1 - de duur van de zwangerschapswens - het aantal maanden dat onbeschermde coïtus plaatsvindt - duur en regelmaat van de cyclus (oligo- of amenorroe) - de coïtusfrequentie in de vruchtbare periode

6 Casus 1 U krijgt als antwoord dat Carla 6 maanden geleden met de pil gestopt is. Ze heeft sindsdien 4 keer gemenstrueerd met een cyclusduur van 26 tot 30 dagen. Ze vrijen 2 tot 3 keer per week. Wat legt u uit aan het paar? Is er sprake van subfertiliteit?

7 Casus 1- uitleg Spontane kans op zwangerschap groot 6 mnd > 70% 12 mnd > 80% 24 mnd 90% Bij normale cyclus waarschijnlijk een eisprong Adviezen volgens NHG standaard preconceptiezorg > Thuisarts.nl : zwanger worden

waarschijnlijk een eisprong Adviezen volgens NHG

8 Casus 2 Robert en Anja komen op uw spreekuur. Zij hebben een zwangerschapswens sinds 14 maanden. Anja is 33 jaar. Zij heeft een regulaire cyclus van dagen. Is er sprake van subfertiliteit? Welke vragen heeft u nu voor het paar en wat gaat u onderzoeken?

Anja is 33 jaar. Zij heeft een regulaire cyclus van 28-30 dagen.

9 Casus 2 aanvullende anamnese bij subfertiliteit - eventuele eerdere zwangerschappen - kinderen uit een eventuele vorige relatie - voorafgaand gebruik van de prikpil - een doorgemaakte soa, een 'eileiderontsteking of een andere ontsteking in de onderbuik, operaties in de onderbuik - pijnklachten in de onderbuik (kunnen wijzen op endometriose) - kennis over de vruchtbare periode in de cyclus - relevante problemen in de woon- of werksituatie - gebruik van geneesmiddelen blootstelling aan schadelijke stoffen bij de vrouw - problemen van de vrouw bij het vrijen - problemen van de man met de erectie en ejaculatie

onderbuik (kunnen wijzen op endometriose) - kennis over de vruchtbare periode in de cyclus - relevante problemen in de woon- of werksituatie - gebruik

10 Casus 2- onderzoek Vrouw lichaamsbouw en secundaire beharing, en anatomische afwijkingen van de genitalia hirsutisme buikoperatielittekens opvallend over- of ondergewicht speculumonderzoek vaginaal toucher

genitalia hirsutisme buikoperatielittekens

11 Casus 2 aanvullend onderzoek Spermaonderzoek in het laboratorium Azoöspermie VCM (volume x concentratie x percentage progressief bewegende spermatozoa) < 3 x 10 6) Bij afwijkend sperma wordt het onderzoek na enkele weken herhaald Een chlamydia-antistoftest (CAT) of PCR? > Alleen bij afwijkend sperma onderzoek is lichamelijk onderzoek bij de man geïndiceerd

sperma wordt het onderzoek na enkele weken herhaald Een chlamydia-antistoftest (CAT) of

12 Casus 2 - vervolg Bij Robert en Anja leveren anamnese en lichamelijk onderzoek geen aanknopingspunten op voor verminderde fertiliteit. Semen onderzoek toont 50% progressief bewegende spermatozoa en Chlamydia test negatief. Wat is de volgende stap? U beoordeelt de kans op zwangerschap volgens het predictie-model (prognostisch score model)

Semen onderzoek toont 50% progressief bewegende spermatozoa en Chlamydia test

13 Predictie-model voor zwangerschapkans bij normale bevindingen

14 Bij Robert en Anja is het percentage kans op zwangerschap in het komende jaar: 33% Spontane zwangerschapskans > 40% Adviseer het paar 6-12 maanden af te wachten Zwangerschapskans van 30 tot 40% overleg met het paar over verwijzing naar de tweede lijn globale uitleg wat het paar te wachten staat (thuisarts.nl > vruchtbaarheids onderzoek) Zwangerschapskans < 30% verwijs het paar naar de gynaecoloog. Leeftijd van de vrouw 38 jaar: verwijs het paar naar de gynaecoloog.

naar de tweede lijn globale uitleg wat het paar te wachten staat (thuisarts.

15 Predictie-model bij eerdere zwangerschap van de vrouw

16 Casus 2 Robert en Anja kiezen voor spontaan beloop. Wat legt u hen nog meer uit? Vruchtbare periode en frequentie coitus Leefstijlfactoren en lichaamsgewicht

Vergelijkbare documenten

Semenanalyse en Richtlijnen. Frans AL van der Horst Reinier de Graaf Gasthuis

Semenanalyse en Richtlijnen. Frans AL van der Horst Reinier de Graaf Gasthuis Semenanalyse en Richtlijnen Frans AL van der Horst Reinier de Graaf Gasthuis Semenanalyse uitvoering Uitvoering semenanalyse: Uitvoering Motiliteit Morfologie Concentratie Volume Rapportage Resultaten