Influenza Nationaal Griepcentrum Surveillance van Griep in België Seizoen Jaarrapport

Transcriptie

1 Influenza Nationaal Griepcentrum Surveillance van Griep in België Seizoen Jaarrapport Dr. Fernande Yane, Dr. Isabelle Thomas, Ph. Marie-Louise Libotte, Dr. Germaine Hanquet*, Dr. S. Maes*, Dr. Bernard Brochier Wetenschappelijke en Technische medewerkers: Gerard Dupont, Ir. Carine Gérard, Marc Putseys, Jeannine Weyckmans Administratieve medewerkers: Yvonne Ronflette, Bernadette Latour WIV Wetenschappelijke Instituut Volksgezondheid Departement Microbiologie Afdeling Virologie * Afdeling Epidemiologie 16, Juliette Wytsmanstraat B-15 Brussel België Influenza 25 Ref. : D/25/255/53 January 26

2 Inhoudstafel 1.KLINISCHE SURVEILLANCE (HUISARTSENNETWERK) METHODE Netwerk van peilpraktijken en aangifte van ILI en ALI Gegevensverwerking RESULTATEN Registratie van ILI en ALI Screeningperiode Participatiegraad Aantal registraties Geografische spreiding Curve ILI en totale ALI Seizoen Incidentie per leeftijdsklasse Historisch overzicht van de registraties van 1993 tot Historisch overzicht van de epidemische perioden tussen 1992 en VIROLOGISCHE SURVEILLANCE (HUISARTSENNETWERK) METHODE Inzameling van neus/keeluitstrijkjes door het netwerk van artsen staalafnemers Labdiagnose Snelle immuunenzymatische test (Directigen Flu A&B) Virusisolering op MDCK-celcultuur Tests voor opsporing van nucleïnezuren (Nested RT PCR) RESULTATEN Herkomst van de neus/keeluitstrijkjes Screeningperiode Participatiegraad Aantal neus/keeluitstrijkjes Geografische spreiding Resultaten per diagnostische test Snelle Directigen Flu A&B test Virusisolering op MDCK-celcultuur Nested RT-PCR, typering en subtypering Synthese van de testresultaten Evaluatie van de gevoeligheid en de specificiteit van de snelle test ten opzichte van PCR Karakterisering van het griepvirus Evolutie van de samenstelling van het vaccin Frequentie van begeleidende symptomen naargelang het virologisch resultaat Verdeling van de positieve stalen volgens leeftijd VIROLOGISCHE SURVEILLANCE (ZIEKENHUISLABORATORIA) INFLUENZA A ET B RSV VACCINATIEGRAAD CONCLUSIES DANKBETUIGINGEN WIV Influenza 25 2 /21

3 1.Klinische surveillance (huisartsennetwerk) 1.1. Methode Netwerk van peilpraktijken en aangifte van ILI en ALI De klinische surveillance steunt op de wekelijkse aangifte van griepale syndromen (ILI = Influenza-likeillnesses) en van niet-griepale Acute LuchtwegenInfecties (ALI) die in de huisartsen (HA) peilpraktijken worden gediagnosticeerd Definitie van een ALI: Een acute luchtwegeninfectie in de bovenste, middelste of lagere luchtwegen (banale verkoudheid, faryngitis, otitis, laryngitis, tracheïtis, bronchitis en pneumonie) zonder griepaal syndroom. Definitie van een ILI (Influenza-like-illness): Acute luchtwegeninfectie begeleid door een griepaal syndroom (plots begin, koorts, spierpijn). Voor het seizoen 24-25, werden 87 HA-peilpraktijken uit het ganse land (Vlaanderen: 42; Wallonië: 38; Brussel: 7) tot deelname aan deze surveillance uitgenodigd. Iedere week zenden de HA een ingevuld formulier in met: - hun totale activiteit (aantal raadplegingen en huisbezoeken) - het aantal ALI per leeftijdsklasse (<1, 1 tot 4, 5 tot 14, 15 tot 64 en > 64 jaar) - het aantal ILI per leeftijdsklasse Deze klinische gegevens worden het ganse jaar door ingezameld. Er is afgesproken dat een griepseizoen normaal in week 4 begint, om in week 2 van het daaropvolgende jaar te eindigen. De gegevens in dit rapport slaan echter op de periode 24-4 tot Gegevensverwerking Het totaal aantal ALI is de som van de niet griepale ALI en ILI. De jaarcurve van de totale ALI wordt opgesteld volgens de wekelijkse evolutie van de verhouding tussen het totaal aantal ALI per week/het totaal aantal patiënten in diezelfde week. De jaarcurve van de ILI weerspiegelt de wekelijkse evolutie van het aantal ILI per week/het aantal patiënten in die week. Dankzij een mathematisch model kan het verwachte totale percentage consultaties voor ALI per week worden berekend. Vervolgens kan de drempelwaarde bepaald worden, vanaf dewelke het geobserveerde percentage ALI voor de betrokken periode het verwachte percentage significant (1.96*DS) overschrijdt. Bij een griepepidemie kan de toename van het aantal griepale syndromen (ILI) door een stijging van de totale ALI worden voorafgegaan. Iedere overschrijding van de epidemische drempel wijst niet noodzakelijk op een griepepidemie. Dat is pas het geval als de drempel gedurende twee opeenvolgende weken overschreden wordt en als tegelijk het Influenzavirus kan worden geïsoleerd Resultaten Registratie van ILI en ALI Screeningperiode 36 weken, van week 24-4 (maandag 29/9/23) tot week (zondag 25/4/24) Participatiegraad Tijdens de 36 weken van de screeningperiode hebben in totaal 47/87 (54 %) HA elk tussen 3 en 36 registratieformulieren voor ILI en ALI ingevuld en ingestuurd (gemiddeld 29 formulieren per HA). Voor Vlaanderen, Wallonië en Brussel bedroeg de deelnamegraad van de HA respectievelijk 5% (21/42), 55% (21/38) en 71% (5/7). WIV Influenza 25 3 /21

4 Aantal registraties Wallonië: 632 Brussel: 156 Vlaanderen: 584 Totaal: Gemiddeld werden per week 38 registraties ingestuurd Figuur I: Wekelijkse evolutie van het aantal registreerde ILI en ALI (week 24-4 tot 25-22) Geografische spreiding Figuur II: Geografische spreiding van de 1372 geregistreerde ILI en ALI (week 24-4 tot 25-22) WIV Influenza 25 4 /21

5 Curve ILI en totale ALI Seizoen Bron : Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid J. Wytsmanstraat Brussel f.yane@iph.fgov.be 25 Totale ALI 2 Epidemische drempel van de totale ALI Griepale syndromen Figuur III: Evolutie van het percentage griepgevallen en acute luchtwegeninfecties (ALI) geregistreerd door de huisartsenpeilpraktijken Incidentie per leeftijdsklasse Figuur IV: Verdeling volgens leeftijdsklasse WIV Influenza 25 5 /21

6 Historisch overzicht van de registraties van 1993 tot seuil ILI ALI Figuur V: Evolutie van het percentage ILI en ALI van 1993 tot Historisch overzicht van de epidemische perioden tussen 1992 en / / / / / / / / 2/1 21/2 22/3 23/4 24/ Figuur VI: Wekelijkse evolutie van het percentage geregistreerde ILI door huisartsenpeilpraktijken in België. Meerjarenvergelijking WIV Influenza 25 6 /21

7 2. Virologische surveillance (huisartsennetwerk) 2.1. Methode Inzameling van neus/keeluitstrijkjes door het netwerk van artsen staalafnemers In september 24 ontvingen 58 huisartsen (Vlaanderen: 3 - Wallonië: 25 Brussel: 3) een kit voor staalafnames toegestuurd van het NIC (National Influenza Centre). Elke kit bevat het nodige materiaal om bij 8 patiënten met een griepaal syndroom 3 uitstrijkjes (1 in elke neusholte + 1 in de keel) uit te voeren. Het materiaal bestaat uit tubes met transportmilieu (EMEM waaraan antibiotica en antimycotica zijn toegevoegd), wissers, transportzakjes en invulformulieren voor de identificatie van de patiënt. De afgenomen stalen werden samen met de formulieren per post naar het NIC teruggestuurd (port betaald door geadresseerde). Naargelang ze stalen instuurden kregen de HA nieuwe kits ter vervanging Labdiagnose Neus/keeluitstrijkjes Virusisolatie op MDCK cellen Snelle immunoenzymatische test (Directigen Flu A&B) Identificatie van de stam GVO Influenza A Typering A/B Negatief - Nested RT-PCR (H3, H1) - Nested RT-PCR (N1, N2) Subtypering H/N Négatief Nested RT-PCR (A,B) Typering A/B Influenza A - Nested RT-PCR (H7) - Nested RT-PCR (H5) Subtypering H/N Figuur VII: Diagnoseprotocol (typering, subtypering en identificatie van de stam) Onmiddellijk bij ontvangst wordt de neus/keel afname (3 ml) in 5 fracties verdeeld - 25 µl voor een snelle Directigen Flu A&B test die onmiddellijk wordt uitgevoerd (A, B typering) - 45 µl (bewaard op -2 C) voor virusisolatie op MDCK-celcultuur gekoppeld aan een indirecte ELISA sandwich test (A, B typering). Het supernatant van de positieve celculturen wordt op -8 C bewaard - 2 x 15 µl (bewaard op -8 C) voor de nested RT-PCR tests (A/B typering, H3, H1, N1, N2, en eventueel H7,H5 subtypering) - de rest van de afname wordt op -8 C bewaard WIV Influenza 25 7 /21

8 Snelle immuunenzymatische test (Directigen Flu A&B) - commerciële kit: Directigen Flu A&B van Becton-Dickinson - opsporing virale antigenen (levend of geïnactiveerd virus) - uitgevoerd op de dag van ontvangst van het staal - duur: 3 minuten - resultaat verzonden naar HA (fax of post) op de dag van ontvangst van het staal Specifieke maar weinig gevoelige test (vals negatieve resultaten). Zie infra Virusisolering op MDCK-celcultuur De virusisolering wordt gerealiseerd door 2 passages op cellen (iedere passage duurt 1 week). Alleen levende virussen kunnen geïsoleerd worden. Het rendement is relatief zwak (door verlies aan virusactiviteit wat vooral te wijten is aan de transportomstandigheden, meer bepaald de duur ervan). Het is de bedoeling om een aantal representatieve en zeldzame griepvirusstammen te amplificeren om ze vervolgens voor verder doorgedreven analyse naar één van de 4 WGO-referentie laboratoria te sturen (Figuur VII). Zodoende kan het WGO onder meer de samenstelling van het vaccin voor het komende griepseizoen bepalen en de evolutie van zeldzame hier ontbreekt een stuk zin Tests voor opsporing van nucleïnezuren (Nested RT PCR) - De opsporing van nucleïnezuren (levend of geïnactiveerd virus) wordt door een batterij PCR tests gerealiseerd. - De snelheid is beperkt door het aantal stalen dat per dag wordt ontvangen of door het aantal dat per dag kan worden getest?? (gemiddeld een vijftigtal tests per persoon per week) welke is de capaciteit van het labo? - De gemiddelde duur van de analyse is 2 dagen voor een twintigtal stalen Specifieke en gevoelige tests. Volgorde van de uitgevoerde tests: 1. indien positieve Directigen Flu A test: PCR voor H3, H1 subtypering 2. indien negatieve Directigen Flu test: PCR voor A/B typering 3. indien A positieve PCR en A negatieve Directigen Flu: PCR voor H3, H1 subtypering 4. indien H3, H1 positieve PCR: PCR voor N1, N2 subtypering Resultaten Herkomst van de neus/keeluitstrijkjes Screeningperiode 36 weken van week 24-4 (27/9/23) tot week Participatiegraad In totaal stuurden 5/58 HA (86 %) elk tussen 1 en 64 neus/keel staalafnames voor diagnose van griep naar het NIC (National Influenza Centre). De participatiegraad van de HA bedroeg 8% (24/3), 1% (3/3) en 92% (23/25) voor respectievelijk Vlaanderen, Brussel en Wallonië Aantal neus/keeluitstrijkjes Wallonië: 413 Brussel: 46 Vlaanderen: 533 Totaal: 992 WIV Influenza 25 8 /21

9 Geografische spreiding Figuur VIII: Geografische spreiding van de 992 neus/keel afnames ingestuurd voor diagnose van griep (netwerk van artsen staalafnemers; van week 24-4 tot week 25-22) WIV Influenza 25 9 /21

10 Resultaten per diagnostische test Snelle Directigen Flu A&B test De Directigen Flu A&B test werd toegepast op 982/992 stalen die naar het lab werden gestuurd (week 24-4 tot 25-22). 25/982 (25,5%) stalen waren positief voor Influenza type A. Influenza A werd gediagnosticeerd van week tot week 25-2 (piek: weken 5-9). Zie Figuur IX. 21/982 (2%) stalen waren positief voor Influenza type B. Influenza B werd gediagnosticeerd van week 25-6 tot week 25-2 (piek: weken 1-11). Zie Figuur X Virusisolering op MDCK-celcultuur Deze test werd op toegepast op 5 stalen die naar het lab werden gestuurd (week 23-4 tot 24-2) Nested RT-PCR, typering en subtypering De Nested RT-PCR tests werden uitgevoerd op 982/992 stalen die naar het lab waren gestuurd (week 24-4 tot 25-22) In totaal waren 57/982 (52%) stalen positief voor Influenza type A. Influenza A werd gediagnosticeerd van week tot week (piek: weken 5-9). Zie Figuur IX Er waren duidelijk meer positieve resultaten dan met snelle test. In totaal waren 48/982 (5%) stalen positief voor Influenza type B. Influenza B werd gediagnosticeerd van week 25-5 tot week (piek: week 1). Zie Figuur X Er waren duidelijk meer positieve resultaten dan met snelle test. De Nested RT-PCR H3/H1 test werd uitgevoerd op 57 Influenza A positieve stalen waarvan 434 (85,5%) positief bleken voor A/H3 en 68 (13,5%) voor A/H1. (Zie Figuur XI). In 5/57 (1 %) gevalen kon het influenza A subtype niet bepaald worden =52 donc la difference est 5 pas 6 et 1% pas 1.2? De Nested RT-PCR N1/N2 test werd uitgevoerd op 31A/H3 en 68/H1 positieve stalen. Er werden 31 A/H3N2 en 66/68 A/H1N1 gediagnosticeerd en 2 resultaten waren onbepaald. WIV Influenza 25 1 /21

11 Synthese van de testresultaten Op 982 stalen werd Influenza A 57 maal (52%) en Influenza B 48 maal (5%) gediagnosticeerd n stalen Directigen A PCR A Figuur IX: Wekelijkse evolutie van het aantal stalen, van Influenza A bepaald door Nested RT PCR en door een snelle Directigen Flu A&B test Week 24-4 tot week n stalen Directigen B PCR B Figuur X: Wekelijkse evolutie van het aantal stalen, van Influenza B bepaald door Nested RT PCR en door een snelle Directigen Flu A&B test. Week 24-4 tot week WIV Influenza /21

12 H3N2 H1N1 B Figuur XI: Wekelijkse evolutie van het aantal Influenza A/H3N2, A/H1N1 en B bepaald door Nested RT PCR,. Week 24-4 tot week Evaluatie van de gevoeligheid en de specificiteit van de snelle test ten opzichte van PCR Mate van concordantie tussen de resultaten van de snelle test en de Nested RT PCR RT PCR positief RT PCR negatief Totaal Directigen positief Directigen negatief Totaal Concordantie 72 % Discordantie Directigen + / PCR -,8 % Directigen - / PCR + 27 % K coëfficiënt =,45 (matige concordantie) Gevoeligheid van de snelle test: 47,6 % Specificiteit van de snelle test: 98,3 % Mate van concordantie tussen de resultaten Influenza B van de snelle test en de Nested RT PCR RT PCR positief RT PCR negatief Totaal Directigen positief Directigen negatief Totaal Concordantie 97 % Discordantie Directigen + / PCR - % Directigen - / PCR + 3 % K coëfficiënt =,56 (matige concordantie) Gevoeligheid van de snelle test: 44 % Specificiteit van de snelle test: 1 % WIV Influenza /21

13 Karakterisering van het griepvirus 26 circulerende stammen van het griepvirus (17 A/H3, 3A/H1 en 6B), geïsoleerd op MDCK celculturen, zijn naar het WHO Collaborating Center (Londen) gestuurd voor de karakterisatie via een hemagglutinineinhibitie test. 5 van de 26 isolaten (3 A/H3 en 2 B) konden niet gerecupereerd en gekarakteriseerd worden. De 3 stammen A/H1N1 waren antigenisch verwant aan de actuele vaccinale stam A/NewCaledonia/2/99. De 4 B stammen waren antigenisch verwant aan de vaccinale stam (prototype) B/Shangai/361/2. In het begin van het griepseizoen (november en december 24) vertoonden 8/1 A/H3N2 stammen een gelijkaardige reactiviteit met de stam A/Finlande/486/4. 2/1 stammen leunden echter dichter aan bij de A/Oslo/87/4 stam. In februari 25 waren de griepstammen A/H3N2 voornamelijk verwant aan de A/New York/55/4 en de A/California/7/24 stammen. Inmiddels vertoonden 2 virale stammen een zwakke reactiviteit ten op zichte van alle referentie antisera. De A/H3 stammen vertoonden een zekere heterogeniteit. Op het einde van het seizoen waren deze stammen voldoende geëvolueerd dat ze te onderscheiden waren van de vaccinale stam A/Fujian/411/22 en ze gelijken op de vaccinale stam van het komende seizoen A/California/7/24. A/H3N2 Reactiviteit getest ten opzichte van 7 referentie antisera A/Belgium/1/ A/Finland/486/4 A/Belgium/2/ A/Finland/486/4 A/Belgium/3/ A/Finland/486/4 A/Belgium/4/ A/Oslo/87/4 A/Belgium/5/ Onvoldoende staal A/Belgium/6/ Onvoldoende staal A/Belgium/7/ Onvoldoende staal A/Belgium/8/ A/Finland/486/4 A/Belgium/9/ A/Finland/486/4 A/Belgium/1/ A/Finland/486/4 A/Belgium/138/ A/Finland/486/4 A/Belgium/146/ A/Oslo/87/4 A/Belgium/147/ A/Finland/486/4 A/Belgium/698/ Lage reactiviteit met 7 referentie antisera A/Belgium/72/ A/Shantou/1219/.24 and A/New York/55/5 A/Belgium/719/ Lage reactiviteit met 7 referentie antisera A/Belgium/739/ A/Shantou/1219/.24 and A/New York/55/5 A/H1N1 Reactiviteit getest ten opzichte van 6 referentie antisera A/Belgium/144/ A/New Caledonia/2/99 A/Belgium/74/ A/New Caledonia/2/99 A/Belgium/733/ A/New Caledonia/2/99 B Reactiviteit getest ten opzichte van 8 referentie antisera B/Belgium/743/ B/Shanghai/361/2 (vaccinale stam) B/Belgium/748/ Onvoldoende staal B/Belgium/819/ B/Shanghai/361/2 (vaccinale stam) B/Belgium/821/ B/Shanghai/361/2 (vaccinale stam) B/Belgium/864/ B/Shanghai/361/2 (vaccinale stam) B/Belgium/82/ Non récupéré WIV Influenza /21

14 Evolutie van de samenstelling van het vaccin Saison A/H1N1 A/H3N2 B A/Chile/1/83 A/Singapore/6/86 (=A/Taiwan/1/86) A/Mississippi/1/85 B/Ann Arbor/1/ " A/Leningrad/36/86 " " A/Sichuan/2/ " A/Shanghai/11/87 B/Beijing/1/87 (=B/Victoria/2/87) B/Yamagata/16/88 (=B/Panama/45/9) 9-91 " A/Guizhou/54/89 " " A/Beijing/353/89 " " " " A/Texas/36/91 A/Beijing/32/92 B/Panama/45/ " A/Shandong/9/93 " " A/Johannesburg/33/94 B/Beijing/184/93 (=B/Harbin/7/94) " A/Wuhan/359/95 " A/Bayern/7/95 A/Nanchang/933/95 " A/Beijing/262/95 A/Sydney/5/97 " 99- " " B/Yamanashi/166/98-1 A/New Caledonia/2/99 A/Moscow/1/99 (= A/Panama/27/99) " 1-2 " " B/Sichuan/379// 2-3 " " B/Hong Kong/33/ " " " 4-5 " A/Fujian/411/22 B/Shanghai/361/ " A/California/7/24 " WIV Influenza /21

15 Frequentie van begeleidende symptomen naargelang het virologisch resultaat 1% 9% 8% Influenza A/H3 Negatief 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % Plots begin Hoesten Rillingen Krachteloosheid Hoofdpijn Stijfheid, myalgies Rhinorrhoe, coryza Rode keel Gebrek aan eetlust Oculaire symptomen Sputum Gastro-intest. stoornissen Oorpijn Duizeligheid Dyspneu Rhonchus Verwardheid, desoriëntatie Figuur XII: Frequentie van begeleidende symptomen naargelang influenza A/H3 positieve of negatieve virologie 1% 9% 8% 7% Influenza B Influenza A/H1 Negatief 6% 5% 4% 3% 2% 1% % Plots begin Hoesten Rillingen Krachteloosheid Hoofdpijn Stijfheid, myalgies Rhinorrhoe, coryza Rode keel Gebrek aan eetlust Oculaire symptomen Sputum Gastro-intestinale stoornissen Oorpijn Duizeligheid Dyspneu Rhonchus Verwardheid, desoriëntatie Figuur XIII: Frequentie van begeleidende symptomen naargelang influenza A/H1 en B positieve of negatieve virologie WIV Influenza /21

16 Verdeling van de positieve stalen volgens leeftijd Van 634 patiënten met een positief staal is de leeftijd gekend (98.6%). Meer dan 82 % van de Influenzagevallen werden gediagnosticeerd bij personen jonger dan 45 jaar. Aantal Gecumuleerd aantal Gecumuleerd percentage à ,1% 5 à ,18% ,21% ,81% ,58% ,% (3,2%) 5-14 (19,1%) (11,7%) (25,6%) (18,9%) >65 (7,9%) Figuur XIV: Verdeling van positieve stalen volgens leeftijdklasse WIV Influenza /21

17 Virologische surveillance (ziekenhuislaboratoria) 3.1. Influenza A et B Influenza A Influenza B Figuur XV:Evolutie van het wekelijkse aantal infecties met griepvirus type A gediagnosticeerd in drie ziekenhuislaboratoria (Sint-Pietersziekenhuis, Universitair Ziekenhuis Saint-Luc en AZ VUB) (week 24-4 tot 25-22) 448 Influenza A en 83 Influenza B Van 117/448 Influenza A stalen werd het sub-type bepaald: 13 H3 (88%) en 13 H1 (12 %) 87% van de gevallen zijn kinderen van minder dan 5 jaar Een eerste piek van influenza werd waargenomen gedurende week 53 en werd gevolgd door een tweede minder intense piek gedurende de weken 8 tot 11 De influenza B piek werd gedurende de weken 11 tot 13 geobserveerd WIV Influenza /21

18 3.2. RSV Een netwerk van peillaboratoria, gevormd door 115 laboratoria in 24, geeft elke week het aantal opgespoorde RSV infecties door aan de afdeling Epidemiologie van het Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid (WIV). Gedurende het griepseizoen hebben 8 laboratoria ten minste één geval van RSV opgespoord. Het aantal geregistreerde RSV-gevallen in volgt de klassieke seizoenscurve (figuur XVI), met een piek gedurende de weken 51 tot 53. Dit seizoen valt deze piek samen met de eerste piek van griepinfecties bij kinderen, zoals geobserveerd werd door de ziekenhuislaboratoria. 87% van de gevallen zijn kinderen van minder dan 2 jaar en 98 % zijn jonger dan 5 jaar (Figuur XVII). aantal gerapporteerde RSV gevallen weken ( griepseizoen) Figuur XVI: Evolutie van het wekelijkse aantal RSV-gevallen, geregistreerd door de peillaboratoria van het WIV, per griepseizoen, (weken 4 tot 17):. aantal gerapporteerde RSV gevallen < 5 ans 5 ans et plus 22_1 22_14 22_27 22_4 23_1 23_14 23_27 23_4 24_1 24_14 24_27 24_4 24_53 25_13 weken Figuur XVII : Evolutie van het wekelijkse aantal RSV-gevallen per leeftijd, geregistreerd door de peillaboratoria van het WIV, per griepseizoen, (weken 4 tot 17): WIV Influenza /21

19 4. Vaccinatiegraad In België wordt de griepvaccinatie aangeraden aan personen die meer kans hebben op complicaties en aan de personen die de ziekte zouden kunnen overdragen aan deze risicogroepen. Volgens de aanbevelingen van de Hoge Gezondheidsraad moeten volgende personen absoluut gevaccineerd worden: alle personen ouder dan 65 jaar, mensen in inrichtingen, chronisch zieken en personen met een verminderde immuniteit alsook kinderen tussen 6 maanden en 18 jaar onder langdurige behandeling met aspirine. Iedereen die werkt in een rust- of verzorgingsinstelling en iedereen die onder hetzelfde dak woont als een persoon behorend tot een risicogroep, kinderen inbegrepen, moet eveneens gevaccineerd worden. Personen tussen 5 en 64 jaar, zwangere vrouwen (vanaf een zwangerschap langer dan een trimester), risicoreizigers in landen met een gematigd klimaat in de zuidelijke hemisfeer tussen april en september alsook elke andere persoon die de ziekte wil vermijden (1) kunnen op individuele basis beslissen of ze zich al dan niet laten vaccineren. Voor het seizoen 24-25, was de compositie van het vaccin de volgende (zie tabel 2.2.6): A/New Caledonia/2/99 (H1N1)-like strain A/Fujian/411/22 (H3N2)-like strain B/Shanghai/361/22-like strain De vaccinatiegraad tegen de griep werd door de artsen van het WIV-netwerk (18 artsen over het gehele land verspreid in 24) geschat voor de periode In 24 werd de vaccinatiegraad van de totale bevolking geschat op 15% (IC 95% : %). De vaccinatiegraad vertoont een stijging sinds 22 in alle regio s, ondanks een tijdelijke lichte daling in Van de personen ouder dan 65 jaar was 61% gevaccineerd in 24, met een significant hogere vaccinatiegraad in Wallonië (62.5%) dan in Vlaanderen (58.9%). Schatting van de vaccinatiegraad door de artsen in het netwerk Vaccinatiegraad Algemene bevolking 14.% 15.3% 14.9% > 65 jaar België 61.2% 62.7% 61.3% > 65 jaar Wallonië 61.2% 63.5% 62.5% > 65 jaar Vlaanderen 59.6% 6.5% 58.9% Deze schattingen de van de vaccinatiegraad in de gehele bevolking zijn echter lager dan deze berekend op basis van de distributie der vaccins (21% in 23, 3) of deze die bekomen werd via een telefonische enquête in (23% in 22, 4), maar ook deze methodes hebben hun beperkingen. De vaccinatiegraad geschat bij personen ouder dan 65 jaar corresponderen met de waarden bekomen via andere methoden. (Gezondheidsenquête via Interview, telefoonenquête in 22-23). Deze andere bronnen hebben hun resultaten nog niet gepubliceerd voor 24. Referenties: 1. Conseil Supérieur d Hygiène. Vaccination anti-influenza. CSH 5231 ( 2. P. Jonckheer, V. Van Casteren. Griepvaccinatie in België en Vlaanderen: een registratie door de huisartsenpeilpraktijken in de periode 22 tot 24. Vlaams Infectieziektebulletin, 54(25/4), R. Snacken, M. van Ranst. Prise en charge de la grippe en Belgique. Table ronde. 23 novembre B. Verwee, N. Auzanneau, K. Bondarenko, P. Saliou, L. Hessel. Influenza vaccination coverage rates in six European countries, OPTIONS V Conference, October 7-11, 23: W1P-31. WIV Influenza /21

20 5. Conclusies In vergelijking met de 12 voorafgaande griepseizoenen werd de griepepidemie van gekarakteriseerd door een begin dat niet zeer vroeg noch zeer laat viel, een iets langere duur dan gemiddeld (8 weken tussen 25-4 en 25-11), en een gemiddelde intensiteit. Influenza virussen circuleerden tot begin juni (week 25-22). Vanuit virologisch standpunt werd de griepepidemie van gekarakteriseerd door de gelijktijdige circulatie van twee influenza A subtypes (H3N2 en H1N1) en van influenza B De meerderheid van de grieppatiënten werd met het influenza A H3N2 virus besmet, een virus dat een zekere heterogeniteit kende gedurende het seizoen. De isolaten aan het eind van het seizoen vertoonden meer gelijkenis met de stam A/California/7/24 van het vaccin 25-6 dan met de stam A/Fujian/411/22 van het vaccin De curve met het wekelijkse aantal positieve stalen verzameld door het netwerk van huisartsen (van week tot week 25-9) vertoont een aanhoudende piek gedurende de weken 25-5 tot Deze piek volgt met een week vertraging de piek op van de klinische manifestaties (ILI en ARI) geobserveerd door dezelfde artsen. De curve met virologische analyses in ziekenhuizen vertoont een duidelijke piek in het aantal griepgevallen bij kinderen onder de 5 jaar gedurende de week van Deze piek werd niet opgemerkt door het huisartsennetwerk, voornamelijk door het klein aantal stalen dat door hen genomen wordt bij deze bevolkinggroep. Volgende op deze eindejaarspiek bemerkt men in de hospitalen eveneens een aanhoudende piek gedurende de weken 25-5 tot Plots begin, rillingen, uitputting, hoofdpijn, spierpijn en hoest zijn de symptomen die het meest frequent (7 %) geassocieerd werden met een in het laboratorium geconfirmeerde griep veroorzaakt door influenza A/H3N2 en A/H1N1. Deze zelfde symptomen zijn echter in dezelfde proportie terug te vinden bij mensen met een negatief laboratorium resultaat. De manifestaties van Influenza B zijn beduidend discreter. De snelle test Directigen FLU A&B is vrij specifiek maar niet heel gevoelig in vergelijking met de Nested RT-PCR. Op basis van enkel de snelle test werd een niet te verwaarlozen proportie van de resultaten als vals negatief doorgegeven aan de huisartsen die stalen afnamen voor het sentinel netwerk (27 % voor Influenza A). Dit seizoen viel de piek van de RSV samen met de eerste piek van influenza-infecties geobserveerd bij kinderen door de ziekenhuislaboratoria (weken tot 53) WIV Influenza 25 2 /21

21 6.Dankbetuigingen De equipe van het Nationaal Griepcentrum dankt de artsen die bereidwillig aan deze surveillance hebben deelgenomen. Zonder hun gewaardeerde medewerking zou iedere surveillance onmogelijk zijn. Een woord van dank gaat ook naar de laboratoria en in het bijzonder naar het Sint-Pietersziekenhuis, Az VUB en het Universitair Ziekenhuis Saint-Luc Dank aan het EISS, zijn leden, meer bepaald NIVEL Dank aan de WHO - WHO Collaborating Centre for Reference and Research for Influenza, NIMRC, London, UK - WHO, Geneva Vriendelijke dank aan Dr. Martine Vallete, (CHU-Lyon, Frankrijk) die ons enthousiasme gedeeld en ondersteund heeft Hartelijke dank aan onze informaticus, Catherine Gyssels, die voor onze gegevensbank zorgt WIV Influenza /21