Aanvraag van een vergoeding voor belangrijke wildschade of schade door beschermde soorten

Transcriptie

1 Aanvraag van een vergoeding voor belangrijke wildscde of scde door beschermde soorten ANB ANB Antwerpen Anna Bijnsgebouw Lange Kievitstraat 111/113 bus ANTWERPEN Tel Fax jacht.ant.anb@vlaanderen.be ANB Limburg Koningin Astridlaan 50 bus HASSELT Tel Fax jacht.lim.anb@vlaanderen.be ANB Oost-Vlaanderen Gebroeders Van Eyckstraat GENT Tel Fax jacht.ovl.anb@vlaanderen.be In te vullen door de bendelende afdeling ontvangstdatum dossiernummer ANB Vlaams-Brabant Hungariagebouw - Vaartkom 31 bus LEUVEN Tel Fax jacht.vbr.anb@vlaanderen.be ANB West-Vlaanderen Zandstraat 255 bus BRUGGE Tel Fax jacht.wvl.anb@vlaanderen.be Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier kunt u een vergoeding aanvragen voor belangrijke wildscde of belangrijke scde door beschermde soorten. Waar vindt u meer informatie? Meer informatie over dit formulier vindt u in artikel 3 van het besluit van de Vlaamse Regering van 3 juli 2009 betreffende de vergoeding van wildscde of van scde door beschermde soorten. Aan wie moet u dit formulier bezorgen? Stuur dit formulier ingevuld en ondertekend samen met de bewijsstukken met een aangetekende brief tegen ontvangstbewijs of per fax naar de provinciale dienst van het Agentscp voor Natuur en Bos (ANB) van de provincie waar de scde zich heeft voorgedaan. U vindt het adres van uw provinciale dienst bovenaan op dit formulier. Opgelet! Als u deze aanvraag op papier invult, gebruik dan drukletters. Gegevens van scdelijder 1 Vul hieronder uw persoonlijke gegevens als scdelijder in. De scdelijder is de persoon die op het ogenblik van het ontstaan van de scde, uitbater of gebruiker is van het geteisterde goed op basis van een titel van eigendom, erfpacht, of een schriftelijke pacht- of gebruiksovereenkomst. voor- en achternaam hoedanigheid straat en nummer eigenaar pachter huurder andere hoedanigheid, namelijk: postnummer en gemeente rijksregisternummer telefoon- of gsm-nummer faxnummer adres IBAN BIC

2 Aanvraag van een vergoeding voor belangrijke wildscde of scde door beschermde soorten - pagina 2 van 5 Scdegegevens 2 Kruis hieronder aan welke scde u geleden hebt. scde aan teelten of oogsten op gronden met landbouw- of tuinbouwbestemming. Ga naar vraag 3. scde aan voor de landbouw nuttige dieren. Ga naar vraag 3. geen enkele van de bovenstaande gevallen. Ga naar vraag 4. 3 Vul hieronder de gegevens van de geteisterde percelen in. De percelen moeten geregistreerd zijn op basis van het decreet van 22 december 2006 houdende een gemeenscppelijke identificatie van landbouwers, exploitaties en landbouwgronden in het kader van het meststoffenbeleid en van het landbouwbeleid. Als u scde hebt aan meer dan vijf percelen, noteer dan de gegevens van al die percelen in bijlage 2. U vindt een voorbeeld achteraan bij dit formulier. Voeg bij deze aanvraag een kopie van uw verzamelaanvraag. identificatienummer landbouw perceel bescdigde type beplanting of gewas kadastraal perceelnummer 4 Wanneer hebt u de scde voor het eerst vastgesteld? dag maand jaar 5 Wanneer werd de eerste scde (vermoedelijk) veroorzaakt? dag maand jaar 6 Door welke soort of soorten werd de scde (vermoedelijk) veroorzaakt? 7 Beschrijf hieronder waaraan de scde veroorzaakt werd. 8 Kruis hieronder het vermoedelijke bedrag van de scde aan. minder dan 300 euro tussen 300 en 1000 euro tussen 1000 en 3000 euro meer dan 3000 euro het scdebedrag is niet bekend 9 Hebt u acties ondernomen om de scde te voorkomen of te beperken? ja. Ga naar vraag 10. nee. Ga naar vraag 11.

3 Aanvraag van een vergoeding voor belangrijke wildscde of scde door beschermde soorten - pagina 3 van 5 10 Welke acties hebt u ondernomen en wanneer of hoe vaak? beschrijving van de actie tijdstip of frequentie van de actie Bij te voegen bewijsstukken 11 Voeg bij uw aanvraag alle bewijsstukken die nodig zijn voor de staving van de hoedanigheid van de aanvrager, en van het bestaan en de omvang van de scde. Het gaat om de volgende documenten: - een kopie van uw verzamelaanvraag (verplicht bij scde aan teelten of oogsten op gronden met landbouw- of tuinbouwbestemming) - een aparte tabel waarin u de percelen invult die scde hebben geleden (als de tabel in vraag 3 te klein is) - een liggingsplan waarop de scdepercelen zijn aangeduid (verplichte bijlage voor iedereen) - een kopie van de pacht- of huurovereenkomst (verplichte bijlage voor niet-eigenaars) - een identificatieregister of -fiche landbouw (verplichte bijlage voor iedereen op dat van toepassing is) - eventueel foto s van de scde. 12 Kruis hieronder aan welke bewijsstukken u bij deze aanvraag voegt. Nummer de bewijsstukken zoals hieronder is aangegeven. een kopie van uw verzamelaanvraag als bijlage 1 een apart document met de gegevens van de percelen die scde hebben geleden als bijlage 2 een liggingsplan waarop de scdepercelen zijn aangeduid als bijlage 3 een kopie van de pacht of huurovereenkomst als bijlage 4 een identificatieregister of -fiche landbouw als bijlage 5 foto s als bijlage 6. Vermeld hiernaast hoeveel foto's u bij uw aanvraag voegt. foto's andere bewijsstukken als bijlage 7a: als bijlage 7b: als bijlage 7c: als bijlage 7d: Ondertekening 13 Vul de onderstaande verklaring in. Ik verklaar dat alle gegevens in dit formulier naar waarheid zijn ingevuld. Ik ben ervan op de hoogte dat mijn aanvraag tot scdevergoeding geweigerd kan worden als mijn aanvraagdossier onvolledig is. Ik ben ervan op de hoogte dat het Agentscp voor Natuur en Bos voor de beoordeling van deze aanvraag aanvullende informatie kan opvragen. ndtekening datum dag maand jaar voor- en achternaam

4 Aanvraag van een vergoeding voor belangrijke wildscde of scde door beschermde soorten - pagina 4 van 5 Aan wie bezorgt u dit formulier? 14 Stuur dit formulier met een aangetekende brief tegen ontvangstbewijs of per fax naar de provinciale dienst van het Agentscp voor Natuur en Bos (ANB) van de provincie waar de scde zich heeft voorgedaan. Het adres van de provinciale diensten vindt u bovenaan op de eerste pagina van dit formulier.

5 bijlage 2 bij de aanvraag van een vergoeding voor belangrijke wildscde of scde door beschermde soorten: gegevens van de percelen die scde hebben geleden De percelen die u hieronder vermeldt, moeten geregistreerd zijn op basis van het decreet van 22 december 2006 houdende een gemeenscppelijke identificatie van landbouwers, exploitaties en landbouwgronden in het kader van het meststoffenbeleid en van het landbouwbeleid. identificatienummer landbouw perceel bescdigde type beplanting of gewas kadastraal perceelnummer