Vragen en antwoorden. Tegemoetkoming Q-koortspatiënten
|
|
- Leen ten Hart
- 5 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Vragen en antwoorden Tegemoetkoming Q-koortspatiënten
2 Aanvragen Ik ben pas na de Q-koortsuitbraak gediagnosticeerd, maar was al ziek ten tijde van de uitbraak. Kom ik aanmerking voor een tegemoetkoming? U komt in aanmerking voor een tegemoetkoming als u aantoonbaar besmet bent geraakt tijdens de Q-koortsuitbraak (1 januari 2007 tot en met 31 december 2011). De diagnose moet gesteld zijn voor 1 oktober Het is dus niet noodzakelijk dat ook de diagnose tijdens de Q-koortsuitbraak is gesteld, zolang de besmetting wel heeft plaatsgevonden tijdens de Q-koortsuitbraak. Ter illustratie enkele voorbeelden: Voorbeeld 1: u bent besmet geraakt in In 2010 bent u gediagnosticeerd met chronische Q-koorts, QVS of een op QVS gelijkend ziektebeeld. In dat geval voldoet u aan de voorwaarden om in aanmerking te komen voor een tegemoetkoming. De besmetting vond plaats tijdens de uitbraak, en de diagnose is gesteld voor 1 oktober Voorbeeld 2: u bent besmet geraakt in In 2017 bent u gediagnosticeerd met chronische Q-koorts, QVS of een op QVS gelijkend ziektebeeld. In dat geval voldoet u niet aan de voorwaarden om in aanmerking te komen voor een tegemoetkoming, omdat de besmetting heeft plaatsgevonden na de Q-koortsuitbraak. Voorbeeld 3: u bent besmet geraakt in In 2014 bent u gediagnosticeerd met chronische Q-koorts, QVS of een op QVS gelijkend ziektebeeld. In dat geval voldoet u aan de voorwaarden om in aanmerking te komen voor een tegemoetkoming. De besmetting vond plaats tijdens de uitbraak, en de diagnose is gesteld voor 1 oktober Kan ik een tegemoetkoming aanvragen terwijl ik betrokken ben bij het hoger beroep dat is aangespannen tegen de Staat? Ja, dat kan. Deze tegemoetkoming staat volledig los van het hoger beroep dat door een groep patiënten is aangespannen tegen de Staat. Het staat patiënten vrij om het hoger beroep door te zetten, en tegelijkertijd een tegemoetkoming aan te vragen. Welke nabestaanden hebben recht op een tegemoetkoming? Een beperkte kring van nabestaanden komt in aanmerking voor een tegemoetkoming. Allereerst heeft de partner van de overleden patiënt recht op de tegemoetkoming. Als die er niet is, hebben de kinderen van de overleden patiënt recht op de tegemoetkoming. Als die er niet zijn, hebben de ouders van de overleden patiënt recht op de tegemoetkoming. Als er meer dan één rechtmatige nabestaande is, dragen zij er zorg voor dat één van hen gemachtigd wordt voor het indienen van een gezamenlijke aanvraag. Er wordt één tegemoetkoming toegekend per overleden patiënt. Kunnen minderjarigen ook een aanvraag indienen? Ook minderjarige patiënten kunnen een aanvraag indienen. De wettelijk vertegenwoordiger is dan verantwoordelijk voor de aanvraag en moet hiervoor toestemming geven. Zijn/haar gegevens moeten ook op het aanvraagformulier worden ingevuld. Ook stuurt de wettelijk vertegenwoordiger een kopie van zijn/haar identiteitsbewijs mee. 2
3 Hoe word ik over mijn aanvraag op de hoogte gebracht? Als uw aanvraag is afgewezen dan wordt u hier schriftelijk van op de hoogte gebracht. Als uw aanvraag is toegekend dan bellen wij u. De formele beschikking ontvangt u in de zomer van Deze wordt verstuurd nadat alle ingediende aanvragen zijn behandeld. Het aantal toegekende aanvragen bepaalt namelijk de uiteindelijke hoogte van de tegemoetkoming. 3
4 Verklaring van arts Wie moet ik opgeven als behandelend arts? Geef de arts op die volgens u het beste in staat is om de bij u gestelde diagnose te bevestigen. Moet ik zelf langs bij mijn arts om de verklaring over mijn diagnose te laten bevestigen? Dit is niet nodig; u hoeft uw arts niet vooraf te raadplegen. In het aanvraagformulier kunt u DUS-I machtigen om contact op te nemen met de arts. DUS-I zal dan aan de arts vragen om uw verklaring al dan niet te bevestigen. Wat gebeurt er als mijn arts de door mij aangeleverde diagnose verklaring niet kan of wil bevestigen? In dat geval kunt u ervoor kiezen om bij uw arts de relevante gegevens uit uw medisch dossier op te vragen en deze voor te leggen aan de onafhankelijke medische commissie. Ook wordt u om expliciete toestemming gevraagd om uw dossier voor te leggen aan de onafhankelijke medische commissie. Deze commissie van externe deskundigen zal een advies geven of u recht heeft op een tegemoetkoming. Als u expliciete toestemming aan DUS-I geeft om uw dossier voor te leggen aan de commissie, wordt u gevraagd om de relevante gegevens uit uw medisch dossier op te sturen naar DUS-I. Stuur niet eerder gegevens uit het medisch dossier op in verband met privacy. Het advies van de commissie zal betrokken worden bij het besluit over de toekenning. De voormalig arts van een overleden patiënt kan niet bevestigen dat deze is overleden aan de gevolgen van chronische Q-koorts. Hoe wordt er op de aanvraag beslist? Een arts kan - in verband met het medisch beroepsgeheim dat ook geldt na het overlijden van de patiënt - zelf een afweging maken of hij/zij bereid is om een bevestiging van de diagnose te geven. Een nabestaande krijgt alleen inzage in het medisch dossier van de overleden patiënt in uitzonderlijke situaties; als de patiënt hiervoor expliciet toestemming heeft gegeven voor zijn overlijden of als de arts deze toestemming kan veronderstellen. Als de arts besluit dat hij in het kader van het medisch beroepsgeheim de diagnose niet kan geven, zal de aanvraag van de nabestaande worden afgewezen. 4
5 Uw gegevens Waarom moet ik een kopie identiteitsbewijs meesturen? Om vast te stellen dat u daadwerkelijk de persoon bent die de aanvraag heeft ingediend is een geldige identificatie nodig. We adviseren u gebruik te maken van de KopieID app van de Rijksoverheid en uw burgerservicenummer onleesbaar te maken. Waarom moet ik een recente kopie bankafschrift meesturen? We gebruiken het bankafschrift -niet ouder dan drie maanden- om vast te stellen of het IBAN-nummer correct is en of het op uw naam staat. Alleen de datum, het rekeningnummer de tenaamstelling en het adres moeten zichtbaar zijn. Maak de overige gegevens onleesbaar. Zie ook het voorbeeld. Wat doet DUS-I met mijn gegevens? De door u aangeleverde gegevens worden vertrouwelijk behandeld en niet langer bewaard dan nodig. Zie ook de privacypagina. 5
6 Financiële gevolgen Heeft de tegemoetkoming invloed op mijn WW-uitkering, Wajong-uitkering, WIA-uitkering of WAOuitkering? Nee. De tegemoetkoming wordt niet als inkomen gezien, omdat het een eenmalige uitkering betreft. Het bedrag wordt daarom als eigen vermogen aangemerkt. Uw eigen vermogen heeft geen invloed op uw WW-uitkering, Wajong-uitkering, WIA-uitkering of WAOuitkering. Heeft de tegemoetkoming invloed op mijn bijstandsuitkering? Nee. Gemeenten worden verplicht in de Participatiewet om de tegemoetkoming buiten beschouwing te laten bij de bepaling van het eigen vermogen voor de bijstand. Patiënten en nabestaanden lopen hierdoor geen risico om hun bijstandsuitkering kwijt te raken. Heeft de tegemoetkoming invloed op mijn inkomstenbelasting? Nee. De tegemoetkoming speelt geen rol bij de inkomstenbelasting (Box 1), omdat het een eenmalige uitkering is. Het bedrag komt daarom terecht bij uw eigen vermogen (Box 3). Heeft de tegemoetkoming invloed op mijn inkomensafhankelijke regelingen (huurtoeslag, zorgtoeslag en kindgebonden budget)? De tegemoetkoming wordt uitbetaald in de zomer van Voor het kalenderjaar 2019 heeft de tegemoetkoming daarom geen invloed op uw toeslagen. Op 1 januari 2020 wordt uw eigen vermogen opnieuw vastgesteld. Mogelijk komt u op die datum, door toedoen van de tegemoetkoming, boven de vermogensdrempel van deze toeslag(en) uit. Mocht dit bij u het geval zijn, kunt u contact opnemen met DUS-I. In deze situatie kunt u een aanvullende tegemoetkoming aanvragen bij DUS-I, ter hoogte van deze toeslag(en). Dit betekent dat u het bedrag, dat u in 2020 normaliter zou ontvangen aan toeslagen, volledig uitgekeerd zal krijgen door DUS-I. 6
Vragen en antwoorden. Tegemoetkoming Q-koortspatiënten
Vragen en antwoorden Tegemoetkoming Q-koortspatiënten Aanvragen Ik ben pas na de Q-koortsuitbraak gediagnosticeerd, maar was al ziek ten tijde van de uitbraak. Kom ik in aanmerking voor een tegemoetkoming?
Nadere informatieDe Minister voor Medische Zorg, Handelende in overeenstemming met de Minister van Landbouw, Natuur en Voedselkwaliteit,
Beleidsregel van de Minister voor Medische zorg van, kenmerk, over regels voor de verstrekking van een tegemoetkoming in verband met de grote gevolgen van de Q-koortsuitbraak (Beleidsregel tegemoetkoming
Nadere informatieOfficiële uitgave van het Koninkrijk der Nederlanden sinds 1814.
STAATSCOURANT Officiële uitgave van het Koninkrijk der Nederlanden sinds 1814. Nr. 54726 25 september 2018 Beleidsregel van de Minister voor Medische zorg van 24 september 2018, kenmerk 180448-1414411-PG,
Nadere informatieVeelgestelde vragen over de regeling Tegemoetkoming aannemelijke meerkosten voor chronisch zieken en beperkten 2017.
Veelgestelde vragen over de regeling Tegemoetkoming aannemelijke meerkosten voor chronisch zieken en beperkten 2017. Voor wie is deze tegemoetkoming bedoeld? De tegemoetkoming is een vergoeding voor de
Nadere informatieAanvraagformulier tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (CZG)
In te vullen door gemeente: Cliëntnr: Werkprocesnr: Dossiernr: Datum ontvangst: Aanvraagformulier tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (CZG) Wij adviseren u om eerst de toelichting te lezen
Nadere informatieAanvraag Uitkering nabestaande
Aanvraag Uitkering nabestaande Is een naaste van u na 1972 slachtoffer geworden van een opzettelijk geweldsmisdrijf in Nederland? En is deze naaste hierdoor overleden? Dan kunt u mogelijk een uitkering
Nadere informatie2. Woongegevens Adres + huisnummer
Aanvraagformulier Individuele inkomenstoeslag. Met dit formulier dient u een aanvraag in voor een individuele inkomenstoeslag. 1. Persoonsgegevens Uzelf Uw partner Achternaam ( + voorvoegsel) Voorletters
Nadere informatieAanvraagformulier Koopkrachttegemoetkoming 2014
Aanvraagformulier Koopkrachttegemoetkoming 2014 Pagina 1 van 5 Koopkrachttegemoetkoming aanvragen Extra geld voor mensen met een laag inkomen Heeft u een laag inkomen? Heeft u bijvoorbeeld weinig loon,
Nadere informatieHet Serviceplein 2014 AANVRAAGFORMULIER KOOPKRACHTTEGEMOETKOMING
Het Serviceplein 2014 AANVRAAGFORMULIER KOOPKRACHTTEGEMOETKOMING Het Rijk heeft een regeling vastgesteld om mensen met een minimum inkomen in 2014 tegemoet te komen. Dit is de zogenoemde koopkrachttegemoetkoming
Nadere informatieGeboortedatum M V Woonadres
Aanvraagformulier Kinderopvangbijdrage In te vullen door medewerker gemeente Eindhoven In te vullen door medewerker gemeente Eindhoven Behorende bij aanvraagnummer Cliëntnummer Datum Behandelaar 1. Persoonsgegevens
Nadere informatieAanvraagformulier individuele studietoeslag
Aanvraagformulier individuele studietoeslag Registratienummer: Werkprocesnummer:. (in te vullen door de ISD) (in te vullen door de ISD) Op de laatste bladzijde staat algemene informatie over de individuele
Nadere informatie2. Verblijf in het buitenland Verbleef u of uw (ex) partner tussen 2016 en 2019 in het buitenland? Nee Ja Zo ja, hieronder de periode(s) vermelden:
invullen iinvullen Aanvraag Individuele inkomenstoeslag Met dit formulier kunt u de individuele inkomenstoeslag aanvragen. U kunt dit formulier gebruiken als u in de afgelopen 3 jaren geen of niet aaneengesloten
Nadere informatieKoopkrachttegemoetkoming aanvragen
Koopkrachttegemoetkoming aanvragen Extra geld voor mensen met een laag inkomen Heeft u een laag inkomen? Heeft u bijvoorbeeld weinig loon, weinig inkomsten of een uitkering? Dan heeft u dit jaar misschien
Nadere informatieAanvraagformulier koopkrachttegemoetkoming 2014
Aanvraagformulier koopkrachttegemoetkoming 2014 Extra geld voor mensen met een laag inkomen U dient dit formulier in te leveren vóór 15 december 2014 Heeft u een inkomen dat niet hoger is dan 110% van
Nadere informatieAanvraag inzage/kopie/of vernietigen van medische gegevens
Waterlandziekenhuis Aanvraag inzage/kopie/of vernietigen van medische gegevens Inzage U wilt inzage in uw medische gegevens. Aan inzage (digitaal of papier) zijn geen kosten verbonden. Het gebeurt onder
Nadere informatieAanvraag Tegemoetkoming 2019 Chronisch Zieken en Gehandicapten afdeling Werk, Inkomen en Zorg De Bevelanden
Aanvraag Tegemoetkoming 2019 Chronisch Zieken en Gehandicapten afdeling Werk, Inkomen en Zorg De Bevelanden Om in aanmerking te komen voor een tegemoetkoming moet u aan een aantal voorwaarden voldoen.
Nadere informatieZaltbommel, 21 januari 2019
Aan: Dhr. Bruno Bruins Minister voor medische zorg en sport In afschrift aan: De leden van de tweede-kamer-commissie voor volksgezondheid, welzijn en sport, de fractievoorzitters van de tweede kamer, diverse
Nadere informatieKoopkrachttegemoetkoming 2014 aanvragen
Koopkrachttegemoetkoming 2014 aanvragen Extra geld voor mensen met een laag inkomen Heeft u een laag inkomen? Heeft u bijvoorbeeld weinig loon, weinig inkomsten of een uitkering? Dan heeft u dit jaar misschien
Nadere informatieGEMEENTE MEIERIJSTAD
GEMEENTE MEIERIJSTAD Aanvraagformulier tegemoetkoming planschade (artikel 6.1 Wet ruimtelijke ordening) De Wet ruimtelijke ordening (Wro) geeft in artikel 6.1 Wro aan dat een belanghebbende onder bepaalde
Nadere informatieAANVRAAG TEGEMOETKOMING 2014 en 2015 CHRONISCH ZIEKEN EN GEHANDICAPTEN
AANVRAAG TEGEMOETKOMING 2014 en 2015 CHRONISCH ZIEKEN EN GEHANDICAPTEN Naam : Adres : Telefoonnummer : Geboortedatum : BS-nummer : Burgerlijke staat : Let op: Wanneer u over het gehele jaar 2014 en 2015
Nadere informatieGegevens over uw ziekte, behandeling en verpleging worden opgenomen in dossiers, voor zover dit noodzakelijk is voor een goede hulpverlening.
26--2017 454 Uw medisch dossier Gegevens over uw ziekte, behandeling en verpleging worden opgenomen in dossiers, voor zover dit noodzakelijk is voor een goede hulpverlening. Inzage in uw dossier Als u
Nadere informatieIndividuele inkomenstoeslag Aanvraagformulier
Individuele inkomenstoeslag Aanvraagformulier!!! Lees eerst de toelichting op de achterkant van het formulier!!! Het college van burgemeester en wethouders is verantwoordelijk voor de uitvoering van de
Nadere informatieAANVRAAG ACTIVITEITENBIJDRAGE 2017
AANVRAAG ACTIVITEITENBIJDRAGE 2017 Naam : Adres : Telefoonnummer : Geboortedatum : BS-nummer : Ontvangt u langer dan 3 maanden een bijstandsuitkering? Ja : u kunt de activiteitenbijdrage aanvragen door
Nadere informatieToeslagen. Wat zijn de kenmerken?
20-1-2015 Toeslagen. Wat zijn de kenmerken? De hoogte van een toeslag is inkomensafhankelijk; De toeslag is een vorm van doelfinanciering, zo dient hij voor het kunnen betalen van bijvoorbeeld ziektekostenverzekering
Nadere informatieInformatie over uw medische gegevens
Informatie over uw medische gegevens Patiënten hebben het recht om hun persoonlijke medische gegevens in te zien of hier een kopie van op te vragen. Ook kunnen zij hun medische gegevens laten aanvullen,
Nadere informatieAanvraag Geld-Terug-Regeling 2015
Aanvraag Geld-Terug-Regeling 2015 Lees voor het invullen van dit formulier eerst de Toelichting goed door. De door u verstrekte gegevens worden in overeenstemming met de Wet bescherming persoonsgegegevens
Nadere informatieadres Wij gebruiken uw adres voor het toesturen of opvragen van informatie rondom uw pensioen of uitkering.
Aanvraagformulier ArbeidsongeschiktheidsPensioen 6400xv20105 Heeft u vragen? Dan kunt u bellen met onze klantenservice op telefoonnummer 045 579 69 75. Met dit formulier vraagt u arbeidsongeschiktheidspensioen
Nadere informatieEen eigen inkomen met de Wajong
uwv.nl werk.nl Een eigen inkomen met de Wajong Als u zelf geen geld kunt verdienen Meer informatie Deze brochure geeft algemene informatie. Heeft u na het lezen nog vragen? Kijk dan op uwv.nl. U kunt ook
Nadere informatieAanvraagformulier individuele bijzondere bijstand verplicht eigen risico
Aanvraagformulier individuele bijzondere bijstand verplicht eigen risico Wanneer komt een inwoner van de gemeente Raalte in aanmerking voor deze regeling? U kunt een compensatie van 200,00 ontvangen in
Nadere informatieAanvraagformulier voor:
Aanvraagformulier voor: Persoonlijk participatiebudget (pensioengerechtigden) Hieronder staan de gegevens die bij ons bekend zijn. Als er iets niet juist is of als er iets is veranderd, dan kunt u dat
Nadere informatieAanvraag Uitkering nabestaande
Aanvraag Uitkering nabestaande Is het overleden slachtoffer geen naaste van u, maar heeft u wel de begrafenis of crematie betaald? Dan kunt u met dit formulier een aanvraag indienen voor een tegemoetkoming
Nadere informatieAANVRAAG TEGEMOETKOMING CHRONISCH ZIEKEN EN GEHANDICAPTEN 2016
AANVRAAG TEGEMOETKOMING CHRONISCH ZIEKEN EN GEHANDICAPTEN 2016 Dit aanvraagformulier is bedoeld voor het aanvragen van een tegemoetkoming van 385,- voor personen die hoge zorgkosten hebben door een chronische
Nadere informatie454a. Gegevens over uw ziekte, behandeling en verpleging worden opgenomen in het medisch dossier, als dit noodzakelijk is voor goede zorgverlening.
27-11-2018 454a Aanvraagformulier Kopie / inzage van het medisch dossier Uw medisch dossier Gegevens over uw ziekte, behandeling en verpleging worden opgenomen in het medisch dossier, als dit noodzakelijk
Nadere informatie2. Partnergegevens Heeft u een partner? Vul dan hieronder haar/zijn gegevens ook in. Zo niet, ga dan verder met onderdeel 3.
Aanmelding 1. Uw gegevens Burgerservicenummer: Geboortedatum: Geboorteplaats: Legitimatiebewijs: Documentnummer: Identiteitskaart Paspoort Rijbewijs Vreemdelingendocument Geldig tot: Voeg een kopie van
Nadere informatieAanvraagformulier Tegemoetkoming Meerkosten Zorg over 2017
Aanvraagformulier Tegemoetkoming Meerkosten Zorg over 2017 U kunt Tegemoetkoming meerkosten zorg uitsluitend aanvragen als u voldoet aan de volgende voorwaarden: u bent alleenstaand en uw bruto inkomen
Nadere informatieAanvraagformulier individuele bijzondere bijstand verplicht eigen risico
Aanvraagformulier individuele bijzondere bijstand verplicht eigen risico Wanneer komt een inwoner van de gemeente Raalte in aanmerking voor deze regeling? U kunt een compensatie van 200,00 ontvangen in
Nadere informatieAlgemene vragen en antwoorden
Veel gestelde vragen Tegemoetkoming meerkosten zorg Algemene vragen en antwoorden Wat is de Tegemoetkoming meerkosten Zorg? Het is een geldbedrag van de gemeente voor mensen met een laag inkomen die extra
Nadere informatieAanvraag Geld-Terug-Regeling 2016
Aanvraag Geld-Terug-Regeling 2016 Lees voor het invullen van dit formulier eerst de Toelichting goed door. De door u verstrekte gegevens worden in overeenstemming met de Wet bescherming persoonsgegevens
Nadere informatieAanvraagformulier Kindpakket jaar 2019 (Uiterste inleverdatum )
Aanvraagformulier Kindpakket jaar 2019 (Uiterste inleverdatum 31-12-2019) INWONER van: GEMEENTE LOPIK Persoonlijke gegevens Uzelf Naam en voorletters Burgerservicenummer: Telefoonnummer: Geboortedatum:
Nadere informatieAanvraagformulier bijzondere bijstand
Aanvraagformulier bijzondere bijstand Registratienummer: (in te vullen door de ISD) Werkprocesnummer:. (in te vullen door de ISD) Op de laatste bladzijde staat algemene informatie over bijzondere bijstand
Nadere informatieIndividuele Inkomenstoeslag
Informatie Individuele Inkomenstoeslag Voor Haarlemmers die 36 maanden of langer moeten rondkomen op bijstandsniveau is er de Individuele Inkomenstoeslag. Deze uitkering wordt 1 keer per 12 maanden uitbetaald.
Nadere informatieExtra geld voor mensen met een laag inkomen
Extra geld voor mensen met een laag inkomen Heeft u een laag inkomen? Heeft u bijvoorbeeld weinig loon, weinig inkomsten of een uitkering? Dan heeft u misschien recht op extra geld van uw gemeente. We
Nadere informatieAanvraag Tegemoetkoming leraren
Aanvraag Tegemoetkoming leraren 2019-2020 Dit formulier Bent u student aan een lerarenopleiding en komt u niet in aanmerking voor reguliere studiefinanciering (lening, aanvullende beurs, studentenreisproduct)?
Nadere informatieStuur dit formulier ingevuld met bijlagen naar:
Aanvraagformulier Tegemoetkoming bijdrage kinderopg Met dit formulier kunt u bij de gemeente Den Haag:* Een tegemoetkoming eigen bijdrage kinderopg aanvragen als u: - een uitkering op grond de Participatiewet
Nadere informatieAanvraag regeling chronisch zieken en gehandicapten
Aanvraag regeling chronisch zieken en gehandicapten U kunt het ingevulde formulier naar het gemeentehuis brengen of zonder postzegel terugzenden naar: Gemeente Wijdemeren Afdeling Sociaal Domein Antwoordnummer
Nadere informatieInkomensondersteuning 2016
Dit gedeelte niet invullen Cliëntnummer Cliëntnummer partner Werkprocesnummer Inkomensondersteuning 2016 Aanvrager Naam en voorletters BurgerServiceNummer (BSN) Adres Postcode en woonplaats Telefoonnummer
Nadere informatie2. Woongegevens Adres + huisnummer
Aanvraagformulier bijzondere bijstand. Met dit formulier kunt u een aanvraag indienen voor bijzondere bijstand. 1. Persoonsgegevens Uzelf Partner Achternaam ( + voorvoegsel) Voorletters Geboortedatum Burgerservicenummer
Nadere informatieAanvraagformulier Individuele Inkomenstoeslag 2017
Aanvraagformulier Individuele Inkomenstoeslag 2017 Niet in te vullen door aanvrager Datum ontvangst aanvraag: Nummer werkbeheer: De Individuele Inkomenstoeslag is een toeslag die u kunt ontvangen als u
Nadere informatieAanvraagformulier bijzondere bijstand
Aanvraagformulier bijzondere bijstand Met dit formulier kunt u bijzondere bijstand aanvragen. De kosten waarvoor u bijzondere bijstand aanvraagt, moeten noodzakelijk zijn en er moeten bijzondere omstandigheden
Nadere informatieGegevens van u (en uw partner)
Gegevens van u (en uw partner) 1. Uw gegevens op 1 september 2014 Voorletters en achternaam Straatnaam en huisnummer Postcode en woonplaats Telefoonnummer Geboortedatum Burgerservicenummer (BSN) 2. Gegevens
Nadere informatieAanvraagformulier bijzondere bijstand 2016 - lang ( voor cliënten met een ander inkomen dan een bijstandsuitkering)
Aanvraagformulier bijzondere bijstand 2016 - lang ( voor cliënten met een ander inkomen dan een bijstandsuitkering) Bijzondere bijstand is bedoeld voor noodzakelijke kosten waar u niet omheen kunt, die
Nadere informatieAanvraag- en inlichtingenformulier Bijzondere Bijstand
Domein Sociaal Aanvraag- en inlichtingenformulier Bijzondere Bijstand Vul dit formulier in. Voeg de bewijsstukken en eventuele bijlagen bij. Stuur het formulier en de stukken naar: Domein Sociaal, Team
Nadere informatiekennis. kunde. kwaliteit. Privacy reglement
kennis. kunde. kwaliteit. Privacy reglement Januari 2013 Reglement opvragen patiëntengegevens Kader Dit reglement is opgesteld binnen de kaders van de Wet op de Geneeskundige Behandelings Overeenkomst
Nadere informatieAanvraagformulier individuele inkomenstoeslag 2018
In te vullen door gemeente: Clientnr.: Werkprocesnr.: Dossiernr.: Datum ontvangst: Aanvraagformulier individuele inkomenstoeslag 2018 Voordat u het aanvraagformulier gaat invullen, adviseren wij u om eerst
Nadere informatieWilt u dit formulier volledig invullen en ondertekenen? Als u het formulier goed invult, wordt u sneller geholpen.
invullen iinvullen Aanvraag Participatiefonds Inkomensondersteuning Stadskantoor Postbus 10007 8000 GA Zwolle Telefoon 14038 www.zwolle.nl Met dit formulier kunt u een bijdrage uit het Participatiefonds
Nadere informatieafdeling Sociaal Domein
Aanvraag Individuele inkomenstoeslag voor inwoners zonder bijstandsuitkering afdeling Sociaal Domein t.a.v. Bureau Zorg, Bijzondere Bijstand Antwoordnummer 213 1780 VB Den Helder Gegevens aanvrager(s)
Nadere informatieAANVRAAG BIJZONDERE BIJSTAND 2019
AANVRAAG BIJZONDERE BIJSTAND 2019 U KUNT UW AANVRAAG OOK DIGITAAL INVULLEN VIA WWW.HULPWIJZERHATTEM.NL. Voor hulp bij het invullen kunt u terecht bij Op Ko rs (zie toelichting) Naam : Adres : Telefoonnummer
Nadere informatieAanvraagformulier individuele studietoeslag
Aanvraagformulier individuele studietoeslag Op de laatste bladzijde staat algemene informatie over de individuele studietoeslag. 1. Persoonsgegevens aanvrager Voorletters en achternaam Adres Postcode en
Nadere informatieAanvraag Tegemoetkoming 2016 Chronisch Zieken en Gehandicapten afdeling Werk, Inkomen en Zorg De Bevelanden
Aanvraag Tegemoetkoming 2016 Chronisch Zieken en Gehandicapten afdeling Werk, Inkomen en Zorg De Bevelanden Om in aanmerking te komen voor een tegemoetkoming moet u aan een aantal voorwaarden voldoen.
Nadere informatieAanvraagformulier Bijzondere bijstand Maatschappelijke participatie
Aanvraagformulier Bijzondere bijstand Maatschappelijke participatie Uw aanvraag kan sneller afgehandeld worden wanneer u de benodigde bewijsstukken direct meestuurt. Kopie geldig ID-kaart of paspoort of
Nadere informatieInkomensondersteuning 2016
Dit gedeelte niet invullen Cliëntnummer Cliëntnummer partner Werkprocesnummer Inkomensondersteuning 2016 Aanvrager Naam en voorletters BurgerServiceNummer (BSN) Geboortedatum Adres Postcode en woonplaats
Nadere informatieU kunt het ingevulde formulier naar het gemeentehuis brengen of zonder postzegel terugzenden naar:
Onderwerp: Aanvraag regeling chronisch zieken en gehandicapten U kunt het ingevulde formulier naar het gemeentehuis brengen of zonder postzegel terugzenden naar: Gemeente Wijdemeren Afdeling Sociaal Domein
Nadere informatieUw partner (indien van toepassing) Nieuwe peildatum: Gezinssituatie :
Aanvraagformulier Individuele inkomenstoeslag 2019 Vijfheerenlanden (voormalig gemeente Vianen: Vianen, Everdingen, Hagestein, Zijderveld, Hoef en Haag) Persoonlijke gegevens Uzelf Naam en voorletters
Nadere informatieAanvraagformulier Individuele Studietoeslag
In te vullen door gemeente: Cliëntnr: Werkprocesnr: Dossiernr: Datum ontvangst: Aanvraagformulier Individuele Studietoeslag Wij adviseren u om eerst de toelichting te lezen voordat u het aanvraagformulier
Nadere informatieKinderopvangtoeslag 2011. Een bijdrage in de kosten voor kinderopvang. Leuker kunnen we t niet maken. Wel makkelijker.
Kinderopvangtoeslag 2011 Een bijdrage in de kosten voor kinderopvang Leuker kunnen we t niet maken. Wel makkelijker. 2 Kinderopvangtoeslag Krijgt u kinderopvangtoeslag? Of wilt u het aanvragen? Dan is
Nadere informatieAanvraag- en inlichtingenformulier Bijzondere Bijstand
Maatschappelijke Zaken Aanvraag- en inlichtingenformulier Bijzondere Bijstand Vul dit formulier in, voeg de bewijsstukken en eventuele bijlagen toe en stuur het naar: Afdeling Maatschappelijke Zaken, Team
Nadere informatieAANMELDINGSFORMULIER INKOMEN/FINANCIELE VERPLICHTINGEN
1 Datum aanmelding Naam aanvrager :... Geb. datum BSN (= sofinummer) Rekeningnummer E-mail adres Werkgever Adres Postcode/plaats Telefoonnummer Uitkeringsinstantie Soort uitkering Adres Postcode/plaats
Nadere informatieAanvraag Tegemoetkoming 2017 Chronisch Zieken en Gehandicapten afdeling Werk, Inkomen en Zorg De Bevelanden
Aanvraag Tegemoetkoming 2017 Chronisch Zieken en Gehandicapten afdeling Werk, Inkomen en Zorg De Bevelanden Om in aanmerking te komen voor een tegemoetkoming moet u aan een aantal voorwaarden voldoen.
Nadere informatieAanvraagformulier bijzondere bijstand 2016 - kort
Aanvraagformulier bijzondere bijstand 2016 - kort Dit korte formulier is alleen bedoeld voor mensen die een bijstandsuitkering ontvangen van WIL of voor mensen die afgelopen jaar een bijzondere bijstand
Nadere informatieAanvraag individuele inkomenstoeslag 2019 Werk en inkomen
Aanvraag individuele inkomenstoeslag 2019 Werk en inkomen Wat is een Individuele inkomenstoeslag? De individuele inkomenstoeslag is een geldbedrag dat u kunt ontvangen als u tenminste drie jaar van een
Nadere informatieAanvraag Uitkering slachtoffer
Aanvraag Uitkering slachtoffer Bent u na 1972 slachtoffer geworden van een opzettelijk geweldsmisdrijf in Nederland? En heeft u door dit geweldsmisdrijf ernstig lichamelijk of psychisch letsel? Dan kunt
Nadere informatie*350* invullen iinvullen. Aanvraag Subsidie chronisch zieken en ouderen 2014
invullen iinvullen Aanvraag Subsidie chronisch zieken en ouderen 2014 In te vullen door SoZaWe: Datum ontvangst Cliëntnummer Werkprocesnummer Consulent Sociale Zaken en Werkgelegenheid Uitkeringsadministratie
Nadere informatieSchulden en/of betalingsachterstanden van uzelf? Nee Ja vul in. Totaalbedrag schulden
Aanvraagformulier Collectieve aanvullende zorgverzekering Registratienummer: (in te vullen door de ISD) Werkprocesnummer:. (in te vullen door de ISD) Op de laatste bladzijde staat algemene informatie over
Nadere informatieTegemoetkoming Chronisch zieken en beperkten en compensatieregeling eigen bijdrage.
Tegemoetkoming Chronisch zieken en beperkten en compensatieregeling eigen bijdrage. Dit formulier opsturen naar: Gemeente Hoorn t.a.v. zorg/wmo Postbus 603 Antwoordnummer 98 1620 AR Hoorn www.hoorn.nl
Nadere informatie*300* iinvullen. Aanvraag Individuele studietoeslag
invullen iinvullen Aanvraag Individuele studietoeslag Inkomensondersteuning Stadskantoor Postbus 10007 8000 GA Zwolle Telefoon 14038 www.zwolle.nl Met dit formulier kun je de individuele studietoeslag
Nadere informatieWilt u dit formulier volledig invullen en ondertekenen? Uw aanvraag wordt dan sneller afgehandeld.
invullen iinvullen Aanvraag Individuele studietoeslag Sociale Zaken en Werkgelegenheid Inkomensondersteuning Stadskantoor Postbus 10007 8000 GA Zwolle Telefoon 14038 www.zwolle.nl Met dit formulier kunt
Nadere informatieStatuut afhandeling van civiele vorderingen tot schadevergoeding seksueel misbruik
Aanvraagformulier slachtoffer Statuut afhandeling van civiele vorderingen tot schadevergoeding seksueel misbruik Het Schadefonds Geweldsmisdrijven geeft aan slachtoffers met ernstig psychisch of fysiek
Nadere informatieTegemoetkoming meerkosten WMO 2018 (chronisch zieken)
In te vullen door gemeente Datum Registratienr Procesnr Paraaf Tegemoetkoming meerkosten WMO 2018 (chronisch zieken) Dit formulier opsturen naar: Gemeente Heerlen Afdeling WS Postbus 1 6400 AA Heerlen
Nadere informatieAanvraag- en inlichtingenformulier bijzondere bijstand
Datum ontvangst Ontvangen door Dit niet invullen a.u.b. Clientnr. Werkprocesnr. Aanvraag- en inlichtingenformulier bijzondere bijstand Met dit formulier kunt u bijzondere bijstand aanvragen. Zorgt u ervoor
Nadere informatieMantelzorgcompliment mogelijk gewijzigd per 1 januari 2015
Mantelzorgcompliment Van het SVB ( Sociale verzekeringsbank) Mantelzorgcompliment mogelijk gewijzigd per 1 januari 2015 24-07-2013 De staatssecretaris van VWS heeft in een brief aan de Tweede Kamer voorgesteld
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND (ZONDER PW)
AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND (ZONDER PW) 1. PERSOONSGEGEVENS AANVRAGER: BSN : NAAM : ADRES : POSTCODE EN WOONPLAATS : GEBOORTEDATUM : TELEFOONNUMMER : REKENINGNUMMER : PARTNERGEGEVENS: BSN : NAAM
Nadere informatieVoor de afhandeling van de overlijdensclaim vragen wij u de volgende documenten aan te tonen:
Credit Life AG, Burgemeester Stramanweg 101, 1101 AA Amsterdam Behandelingstraject Callas Group Postbus 75916 1070 AX Amsterdam Onderwerp: aangifte overlijden Kredietbeschermer Geachte heer, mevrouw, U
Nadere informatieTegemoetkoming meerkosten WMO 2017 (chronisch zieken)
In te vullen door gemeente Datum Registratienr Procesnr Paraaf Tegemoetkoming meerkosten WMO 2017 (chronisch zieken) Dit formulier opsturen naar: Gemeente Heerlen Afdeling WS Postbus 1 6400 AA Heerlen
Nadere informatieAanvraagformulier Ooievaarsregelingen
Aanvraagformulier Ooievaarsregelingen Lees vóór het invullen de toelichting op de achterzijde van dit formulier 1 Persoonlijke gegevens Stuur mee: kopie van uw geldige identiteitsbewijs (paspoort Nederlandse
Nadere informatieAanvraagformulier Declaratiefonds 2016 Gemeenten Borsele, Goes, Kapelle en Reimerswaal
Aanvraagformulier Declaratiefonds 2016 Gemeenten Borsele, Goes, Kapelle en Reimerswaal Datum ontvangst Cliëntnummer Werkproces 1. Uw gegevens Aanvrager Partner Burgerservicenummer : Voorletters en naam
Nadere informatieStatuut afhandeling van civiele vorderingen tot schadevergoeding seksueel misbruik
Aanvraagformulier nabestaande(n) Statuut afhandeling van civiele vorderingen tot schadevergoeding seksueel misbruik Het Schadefonds Geweldsmisdrijven geeft aan slachtoffers met ernstig psychisch of fysiek
Nadere informatieAanvraagformulier tegemoetkoming planschade
Aanvraagformulier tegemoetkoming planschade Algemene opmerkingen De Wet ruimtelijke ordening (Wro) geeft in artikel 6.1 aan, dat een belanghebbende onder bepaalde voorwaarden en beperkingen recht kan hebben
Nadere informatieMinimaregeling, aanvraagformulier
Minimaregeling, aanvraagformulier Met dit aanvraagformulier kunt u een aanvraag indienen voor een minimaregeling van de Gemeente Hellevoetsluis. Informatie over de bestaande minimaregelingen kunt u nalezen
Nadere informatieAanvraagformulier. Voor inzage, afschrift, correctie of aanvulling van medische gegevens
Aanvraagformulier Voor inzage, afschrift, correctie of aanvulling van medische gegevens Betreft patiënt: Adres :... Postcode en Woonplaats :... Patiëntnummer (indien bekend) :... E-mail adres :... Registratienummer
Nadere informatieAanvraagformulier persoonsondersteunend budget.
Aanvraagformulier persoonsondersteunend budget. Registratienummer: Werkprocesnummer:. (in te vullen door de ISD) (in te vullen door de ISD) Geldig vanaf 1 januari 2015. Op de laatste bladzijde staat algemene
Nadere informatieBijzondere bijstand Participatiewet, aanvraagformulier
Heeft u een laag inkomen en krijgt u te maken met onverwachte kosten die u niet zelf kunt betalen? Mogelijk heeft u recht op bijzondere bijstand. Met dit formulier vraagt u bijzondere bijstand aan. Lees
Nadere informatieBasisgegevensformulier bijzondere bijstand
Basisgegevensformulier bijzondere bijstand Waarom dit formulier U heeft bijzondere bijstand aangevraagd of er moet een voortzetting van uw bijzondere bijstand beoordeeld worden. Daarom hebben wij een aantal
Nadere informatieStelselwijziging Jeugd Factsheet Overzicht financiële regelingen Pleegzorg
BIJLAGE 6 Factsheet financiële regelingen Pleegzorg Stelselwijziging Jeugd Factsheet Overzicht financiële regelingen Pleegzorg 1 Waarom een factsheet over financiële regelingen voor pleegouders? Pleegkinderen
Nadere informatieNaar aanleiding van uw verzoek zend ik u bijgaand het formulier voor een aanvraag individuele inkomenstoeslag.
Uw kenmerk: Uw brief van: Ons kenmerk: Datum: 16 januari 2018 Behandelend ambtenaar: Algemeen nummer: Bijlagen Verzonden: 14035 Onderwerp: Aanvraag individuele inkomenstoeslag Geachte mevrouw/meneer, Naar
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND (VERKORT)
AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND (VERKORT) 1. PERSOONSGEGEVENS AANVRAGER: BSN : NAAM : ADRES : Woonplaats : GEBOORTEDATUM : TELEFOONNUMMER : REKENINGNUMMER : PARTNERGEGEVENS: BSN : NAAM : GEBOORTEDATUM
Nadere informatie(Voor mensen met een bijstandsuitkering voor levensonderhoud Participatiewet van Sociale Zaken IJsselgemeenten is een ander formulier beschikbaar)
INFORMATIEBLAD BIJ AANVRAAGFORMULIER INDIVIDUELE INKOMENSTOESLAG (website) Belangrijk: Lees eerst dit informatieblad. Heeft u recht op individuele inkomenstoeslag? Vul dan het aanvraagformulier in. Dit
Nadere informatieAanvraagformulier Collectieve aanvullende zorgverzekering
Aanvraagformulier Collectieve aanvullende zorgverzekering Registratienummer: (in te vullen door de ISD) Werkprocesnummer:. (in te vullen door de ISD) Op de laatste bladzijde staat algemene informatie over
Nadere informatieAanvraagformulier bijzondere bijstand kort
Aanvraagformulier bijzondere bijstand 2017 - kort Dit korte formulier is alleen bedoeld voor mensen die een bijstandsuitkering ontvangen van WIL of voor mensen die afgelopen jaar een bijzondere bijstand
Nadere informatieBijlage aanvraag Individuele Inkomenstoeslag
Waarom deze bijlage? Bijlage aanvraag Individuele Inkomenstoeslag Als u geen uitkering op grond van de Participatiewet ontvangt zijn niet al uw noodzakelijke gegevens bij ons bekend. U dient daarom deze
Nadere informatieMinimaregeling, aanvraagformulier.
Minimaregeling, aanvraagformulier. Met dit aanvraagformulier kunt u een aanvraag indienen voor een minimaregeling van de Gemeente Hellevoetsluis. Informatie over de bestaande minimaregelingen kunt u nalezen
Nadere informatie