Kunnen we de verspreiding van ESBLs voorkomen? In mens en dier! Dik Mevius

Transcriptie

1 Kunnen we de verspreiding van ESBLs voorkomen? In mens en dier! Dik Mevius

2 Evolutie van ESBLs bepaald door selectie!! OXA-48 NDM-1 Penicillin Ampi/Amox 3rd/4th-gen Cefalosporines Carbepenems Bla-z TEM-1 ESBL Carb.

3 Canton & Coque The CTX-M ß-lactamase pandemic Current Opinion in Microbiology Volume 9, Issue

4 Sinds 2000: CTX-M pandemie Canton & Coque`, 2006

5 ESBLs zijn overdraagbaar ESBLs liggen vaak op plasmiden Horizontale overdracht mogelijk binnen bacteriesoorten (E. coli -> E. coli) maar ook tussen bacteriesoorten (E. coli -> Salmonella of Klebsiella) Geen grenzen aan mogelijkheden van verspreiding Voedselveiligheids probleem!!

6 Extended spectrum β lactamase producing and AmpC producing Escherichia coli from livestock and companion animals, and their putative impact on public health: a global perspective Clinical Microbiology and Infection Volume 18, Issue 7, pages , 23 APR 2012 DOI: /j x Ewers et al. 2012

7 Meer dan 300 ESBL-producerende E. coli isolaten uit UK, DE en NL vergeleken Bronnen waren: mens, dier en vlees

8 Figure 1. Isolates were grouped into 114 clusters at the 40% similarity level. Wu G, Day MJ, Mafura MT, Nunez-Garcia J, et al. (2013) Comparative Analysis of ESBL-Positive Escherichia coli Isolates from Animals and Humans from the UK, The Netherlands and Germany. PLoS ONE 8(9): e doi: /journal.pone

9

10 Conclusie ESBLs is een One-Health probleem Probleem bij de mens wordt gedomineerd door mens mens transmissie van succesvolle mensen-esbls Bijdrage vanuit dieren door overdracht van ESBL-genen en plasmiden Ewers et al. 2012

11 Interventiemogelijkheden Prikkel wegnemen Gebruik 3e/4e generatie cefalosporinen Overig antibioticumgebruik verminderen ivm co-selectie Infectiecontrolemaatregelen en hygiene om verspreiding te voorkomen

12 Effect van stoppen met gebruik van 3 e -gen cefalosporinen Ceftiofur gebruik in broederijen gestopt

13

14 The Author Published by Oxford University Press on behalf of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. All rights reserved. For Permissions, please (a) Occurrence of ESC producing E. coli in pigs at slaughter over time. Agersø Y, and Aarestrup F M J. Antimicrob. Chemother. 2013;68:

15 Effect vermindering overig antibioticumgebruik op darm E. coli

16 84 100% pluimveevlees bevat ESBLs ESBLs in kipfilets

17 ESBL-attributie PPS (Topsectorenbeleid) Samenwerking tussen DLO (CVI) UU (UMCU, IRAS, I&I, Informatica) GD RIVM PVE/PPE VionFood Group, van Drie Group

18 Doelstellingen project 1.Vaststellen kwantitatieve bijdragen van dierlijke reservoirs van Extended Spectrum beta-lactamase producerende bacteriën (ESBLs) aan humane ESBLgeassocieerde cases 2.Bepalen transmissieroutes Direct contact, consumptie, milieuroutes, buitenland 10 december

19 Reservoirs en ketens 19

20 Overdracht van ESBL s van dieren naar mensen 20 Nigel French, pers. comm.

21 Risicofactoren ESBL infecties Invasieve infecties Recent gebruik antibiotica (m.n. fluoroquinolonen en cephalosporinen) Onderliggende ziekte / hoge leeftijd Eerdere ziekenhuisopname Invasieve handelingen Geboorte buiten Europa Urineweginfecties A substantial number of community cases did not live in an RCH nor had been recently hospitalised, suggesting the independent generation of ESBLproducing enterobacteria in the broader community (Moor et al., 2008) Recent gebruik antibiotica (m.n. fluoroquinolonen en cephalosporinen) Onderliggende ziekte (m.n. chronische urineweginfecties) Verblijf in een verpleeghuis Kolonisatie (algemene bevolking) Geboorte buiten Europa / reizen Contacten binnen het huishouden Contact met (landbouw)huisdieren (maar lagere prevalentie in pluimveerijke gebieden) In 10 outbreaks, two or more diners shared the same ESBL-PB, and in four of them, the strain was shared with the food handlers (Lavilla et al., 2008) 21

22 Perceptie 22

23 Producten ESBL-attributie Kwantitatieve gegevens over het voorkomen en de karakteristieken van ESBLs in dierlijke productieketens, het milieu, dierlijke producten en de mens Diepgaand onderzoek naar genetische associaties Wiskundige modellen over de attributie van ESBLs bij mensen aan verschillende reservoirs (dieren en mensen) en de bijdrage van verschillende ketens aan de blootstelling van de mens Kwantitatieve inschatting van effect van reducties van ESBLs in dierreservoirs en in de ketens op voorkomen van ESBLs bij de mens 23

24 Vleeskuiken productie pyramide (Dierikx et al 2013) UK/US CMY-2 ESBLs Pedigree N = 5 (UK) GGPS N = 50 (UK) Hatcheries = 1 GPS Rearing N = ± 17 GPS Production N = ± 40 PS-H N = ± 3 PS Rearing N = ± 98 PS production N = 242 Broiler-H N = ± 16 Broiler farms N = ± 735 Introductie uit besmet milieu CTX-M-1, CMY-2, SHV-12, TEM-52, CTX-M-2,... Combinatie van verticale transmissie, recirculatie en introductie

25 Mogelijkheden om in te grijpen Optimale hygiene Broederij Vleeskuikensbedrijf Beide zwaar besmet met ESBLs Competitive Exclusion (Aviguard, Broilact) Voorkomen van kolonisatie bij jonge dieren Sterk gereduceerd antibioticumgebruik

26 Conclusie Het voorkomen van ESBLs bij mensen en dieren is een gezamenlijk probleem Controle is alleen mogelijk door een gezamenlijke aanpak

27 Carbepenemases in dieren. Zijn we voorbereid?