SHARE w2 Coverscreen version CV178_ INTERVIEW IN NURSING HOME
|
|
- Christian Fedde van de Veen
- 5 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 SHARE w2 Coverscreen version CV178_ INTERVIEW IN NURSING HOME IWER:HEEFT DIT INTERVIEW PLAATS IN EEN PRIVE HUISHOUDEN OF IN EEN RUST- OF VERZORGINGSTEHUIS (RVT)? A EEN RVT VOORZIET HAAR BEWONERS VAN DE VOLGENDE DIENSTEN: VERDELEN VAN MEDICATIE, 24 OP 24 BESCHIKBAAR PERSONEEL, BIJSTAND EN SUPERVISIE (NIET NOODZAKELIJK VERPLEEGKUNDIGEN), EEN KAMER EN MAALTIJDEN. 1. Privé huishouden 2. Rust- en verzorgingstehuis (RVT) IF MN101_ (MN101_Longitudinal) = 1 CV101_ INTRODUCTION QUESTION 1 In [{maand en jaar van het vorige interview}], hebt u deelgenomen aan een onderzoek, genaamd SHARE. Zoals u weet willen we meer te weten komen over belangrijke aspecten in iemands leven zoals gezondheid, financiën en gezinssituatie. Daartoe interviewen we de mensen die de vorige keer ook aan het onderzoek hebben deelgenomen opnieuw. [{empty}/we zijn vooral geïnteresseerd in hoe mensen het stellen in een Rust- en verzorgingstehuis.] Dit interview is vrijwillig en vertrouwelijk. Indien u een vraag niet wil beantwoorden, laat u me dat dan gewoon weten en ik zal overgaan naar de volgende vraag. De antwoorden die u geeft zullen strikt vertrouwelijk behandeld worden en enkel gebruikt worden voor onderzoeksdoeleinden. [Vooraleer we met het interview starten, zou ik u graag een paar vragen stellen over elk gezinslid, zoals naam, geslacht en geboortedatum. Laat ons met u beginnen. /{empty}] 1. Ga verder ELSE CV001_ INTRODUCTION QUESTION 1 Dit onderzoek gaat over de gezondheid, de levensstijl en de financiële situatie van huishoudens met leden van 50 jaar of ouder. Personen van deze leeftijd spelen een steeds belangrijkere rol in de samenleving in België en in de meeste andere Europese landen. Dit heeft zijn weerslag op onze pensioenen, de gezondheidszorg en andere overheidsvoorzieningen én op ons privéleven. Door deel te nemen aan deze studie helpt u ons de gevolgen voor onze gezondheid, onze levensstijl en de toekomstige economische situatie beter te begrijpen. Dit interview gebeurt op vrijwillige basis en zal vertrouwelijk worden behandeld. Als we u iets vragen dat u niet wilt beantwoorden, zegt u dat gewoon, en ik zal verder gaan met de volgende vraag. De door u gegeven antwoorden zullen vertrouwelijk behandeld worden en zullen alleen worden gebruikt voor wetenschappelijke doeleinden. 1. Ga verder ENDIF
2 IF MN101_ (MN101_Longitudinal) = 1 ELSE CV002_ ANY ELIGIBLE Eerst wil ik u vragen: zijn er personen in dit huishouden die in of vóór [{jaar dat van toepassing is}] geboren zijn? IWER:EEN HUISHOUDEN BESTAAT UIT ALLE PERSONEN - DIE OP HETZELFDE ADRES WONEN (EN DEZELFDE VOORDEUR GEBRUIKEN) EN - DIE EEN GEZAMENLIJK HUISHOUD-BUDGET HEBBEN OF GEWOONLIJK SAMEN ETEN. UITZONDERINGEN: - ONDERHUURDERS (OF GASTEN DIE BETALEN) ZIJN GEEN LID VAN HET HUISHOUDEN, ZELFS NIET ALS ZE SOMS WEL MEE ETEN. - KINDEREN INWONENDE BIJ DE OUDERS OF OUDERS INWONENDE BIJ EEN VAN HUN KINDEREN ZIJN WEL LID VAN HET HUISHOUDEN (OOK INDIEN ZE EEN EIGEN HUISHOUDBUDGET HEBBEN VOOR MAALTIJDEN). 1. Ja 5. Nee ENDIF IF CV002_ (ANY ELIGIBLE) = 1. Ja OR CV002_ (ANY ELIGIBLE) = DONTKNOW OR MN101_ (MN101_Longitudinal) = 1 CV004_ FIRST NAME RESPONDENT Wat is uw voornaam? IWER:VOORNAAM CV040_ LAST NAME RESPONDENT Wat is uw achternaam? IWER:ACHTERNAAM CV005_ MALE OR FEMALE OBSERVATIE IWER:NOTEER GESLACHT VAN RESPONDENT AAN DE HAND VAN OBSERVATIE (VRAAG INDIEN ONZEKER) 1. man 2. vrouw CV006_ MONTH OF BIRTH In welke maand en in welk jaar bent u geboren? MAAND:JAAR: 1. januari 2. februari
3 3. maart 4. april 5. mei 6. juni 7. juli 8. augustus 9. september 10. oktober 11. november 12. december CV007_ YEAR OF BIRTH In welke maand en in welk jaar bent u geboren? MAAND: [{month of birth} ] JAAR: ( ) IF CV007_ (YEAR OF BIRTH) = NONRESPONSE CV008_ AGE INDICATION Bent u vóór of na [{jaar dat van toepassing is}] geboren? 1. na [{jaar dat van toepassing is}] 2. in [{jaar dat van toepassing is}] 3. voor [{jaar dat van toepassing is}] ENDIF CV009_ LIVING WITH SPOUSE/PARTNER Woont u... IWER:LEES VOOR INDIEN ECHTGENTO(O)T(E)/PARTNER BUITEN HET HUISHOUDEN LEEFT (BVB. IN EEN RVT), CODEER 3: ALLEENSTAANDE. 1. samen met echtgeno(o)t(e) 2. samen met partner 3. als alleenstaande IF CV009_ (LIVING WITH SPOUSE/PARTNER) <> 3. als alleenstaande AND CV009_ (LIVING WITH SPOUSE/PARTNER) = RESPONSE CV010_ FIRST NAME SPOUSE/PARTNER Wat is de voornaam van [uw/uw/uw/uw/{empty}/{empty}] [vrouw/man/partner/partner/{empty}/{empty}]? IWER:VOORNAAM VAN DE ECHTGENO(O)T(E)/PARTNER CV041_ LAST NAME SPOUSE/PARTNER Wat is de achternaam van [uw/uw/uw/uw/{empty}/{empty}] [vrouw/man/partner/partner/{empty}/{empty}]? IWER:ACHTERNAAM VAN DE ECHTGENO(O)T(E)/PARTNER
4 CV011_ MALE OR FEMALE SPOUSE/PARTNER IWER:NOTEER GESLACHT VAN DE [vrouw/man/partner/partner/{empty}/{empty}] VAN DE RESPONDENT (VRAAG INDIEN ONZEKER) 1. man 2. vrouw CV012_ MONTH OF BIRTH SPOUSE/PARTNER In welke maand en in welk jaar is [uw/uw/uw/uw/{empty}/{empty}] [man/vrouw/partner/partner/{empty}/{empty}] geboren? MAAND: JAAR: 1. januari 2. februari 3. maart 4. april 5. mei 6. juni 7. juli 8. augustus 9. september 10. oktober 11. november 12. december CV013_ YEAR OF BIRTH SPOUSE/PARTNER In welke maand en in welk jaar is [uw/uw/uw/uw/{empty}/{empty}] [man/vrouw/partner/partner/{empty}/{empty}] geboren? MAAND: [{month of birth husband/wife/partner}] JAAR: ( ) IF CV013_ (YEAR OF BIRTH SPOUSE/PARTNER) = NONRESPONSE CV014_ AGE INDICATION SPOUSE/PARTNER Is [uw/uw/uw/uw/{empty}/{empty}] [man/vrouw/partner/partner/{empty}/{empty}] vóór of na [{jaar dat van toepassing is}] geboren? 1. na [{jaar dat van toepassing is}] 2. in [{jaar dat van toepassing is}] 3. voor [{jaar dat van toepassing is}] ENDIF ENDIF IF CV178_ (INTERVIEW IN NURSING HOME) = 1. Privé huishouden CV015_ SOMEONE ELSE IN THE HOUSEHOLD Woont er verder nog iemand in dit huishouden? IWER:EEN HUISHOUDEN BESTAAT UIT ALLE PERSONEN - DIE OP HETZELFDE ADRES WONEN (EN DEZELFDE VOORDEUR GEBRUIKEN) EN - DIE EEN GEZAMENLIJK HUISHOUD-BUDGET HEBBEN OF GEWOONLIJK SAMEN ETEN.
5 UITZONDERINGEN: - KAMERBEWONERS (OF INWONENDE HUURDERS) ZIJN GEEN LID VAN HET HUISHOUDEN, ZELFS NIET ALS ZE SOMS WEL MEE ETEN MET DE VERHUURDER. - KINDEREN INWONENDE BIJ DE OUDERS OF OUDERS INWONENDE BIJ EEN VAN HUN KINDEREN ZIJN WEL LID VAN HET HUISHOUDEN (OOK INDIEN ZE EEN EIGEN HUISHOUDBUDGET HEBBEN VOOR MAALTIJDEN). 1. Ja 5. Nee IF CV015_ (SOMEONE ELSE IN THE HOUSEHOLD) = 1. Ja LOOP cnt:= 1 TO 18 IF CV949_HHMembers[cnt - CV949A[0].CV033_ (SOMEONE ELSE IN THE HOUSEHOLD) = 1. Ja CV016_ FIRST NAME HHMEMBER Wat is zijn of haar voornaam? IWER:ALS RESPONDENT NIET WEET MET WIE VERDER TE GAAN, ZEG DAN: LATEN WE VERDER GAAN MET HET OUDSTE HUISHOUDLID VAN DEGENEN DIE WE NOG NIET HEBBEN BESPROKEN. CV034_ LAST NAME HHMEMBER Wat is zijn of haar achternaam? IWER:ACHTERNAAM VAN HET HUISHOUDLID CV017_ MALE OR FEMALE OF HHMEMBER Wat is het geslacht van [{voornaam van het huishoudlid}]? 1. man 2. vrouw CV018_ RELATION TO RESPONDENT Kijkt u naar kaart 1, wat is [zijn/haar] [relatie/relatie] tot u? IWER:MET "SCHOONOUDER" WORDT BEDOELD DE OUDER VAN DE ECHTGENO(O)T(E) OF PARTNER, ANDERE SCHOONOUDERS (BIJV. OUDERS VAN VOORMALIGE PARTNERS) MOETEN GECODEERD WORDEN ALS "ANDERE FAMILIELEDEN". 1. echtgeno(o)t(e) 2. partner 3. kind 4. schoonzoon/-dochter 5. ouder 6. schoonouder 7. broer/zus 8. kleinkind
6 9. ander familielid (specifieer) 10. ander niet-familielid (specifieer) 11. ex-man/ex-vrouw/ex-partner IF CV949A[0].CV018_ (RELATION TO RESPONDENT) = 3. kind ELSE IF CV949A[0].CV018_ (RELATION TO RESPONDENT) = 5. ouder ELSE IF CV949A[0].CV018_ (RELATION TO RESPONDENT) = 6. schoonouder ELSE IF CV949A[0].CV018_ (RELATION TO RESPONDENT) = 9. ander familielid (specifieer) CV019_ OTHER RELATIVE Kunt u zeggen a.u.b. -- welk ander familielid? ELSE IF CV949A[0].CV018_ (RELATION TO RESPONDENT) = 10. ander nietfamilielid (specifieer) CV020_ SPECIFY RELATIONSHIP Kunt u de relatie van [{voornaam van het huishoudlid}] tot u omschrijven? ENDIF ENDIF ENDIF ENDIF ENDIF CV021_ MONTH OF BIRTH HHMEMBER In welke maand en in welk jaar is [{voornaam van het huishoudlid}] geboren? MAAND: JAAR: 1. januari 2. februari 3. maart 4. april
7 5. mei 6. juni 7. juli 8. augustus 9. september 10. oktober 11. november 12. december CV022_ YEAR OF BIRTH HHMEMBER In welke maand en in welk jaar is [{voornaam van het huishoudlid}] geboren? MAAND: [{month of birth of household member} ] JAAR: ( ) IF CV949A[0].CV022_ (YEAR OF BIRTH HHMEMBER) = NONRESPONSE CV023_ AGE INDICATION HHMEMBER Is [{voornaam van het huishoudlid}] vóór of na [{jaar dat van toepassing is}] geboren? 1. na [{jaar dat van toepassing is}] 2. in [{jaar dat van toepassing is}] 3. voor [{jaar dat van toepassing is}] ENDIF IF CV949A[0].CV016_ (FIRST NAME HHMEMBER) = RESPONSE IF AGE CV949A[0].CV922_ (BIRTHDATE HHMEMBER) > 17 CV024_ LIVING WITH SPOUSE/PARTNER HHMEMBER Woont [{voornaam van het huishoudlid}] samen met echtgeno(o)t(e) of partner of als alleenstaande? IWER:INDIEN ECHTGENTO(O)T(E)/PARTNER BUITEN HET HUISHOUDEN LEEFT (BVB. IN EEN RVT), CODEER 3: ALLEENSTAANDE. 1. samen met echtgeno(o)t(e) 2. samen met partner 3. als alleenstaande IF CV949A[0].CV024_ (LIVING WITH SPOUSE/PARTNER HHMEMBER) <> 3. als alleenstaande CV025_ FIRST NAME HHMEMBER SPOUSE Wat is zijn of haar voornaam? IWER:VOORNAAM VAN DE ECHTGENO(O)T(E)/PARTNER VAN HET HUISHOUDLID CV043_ LAST NAME HHMEMBER SPOUSE Wat is zijn of haar achternaam? IWER:ACHTERNAAM
8 CV026_ MALE OR FEMALE OF HHMEMBER SPOUSE Wat is het geslacht van [{voornaam van man/vrouw/partner van huishoudlid}]? 1. man 2. vrouw CV027_ RELATION TO RESPONDENT HHMEMBER SPOUSE Kijkt u naar kaart 1, wat is [zijn/haar] [relatie/relatie] tot u? IWER:MET "SCHOONOUDER" WORDT BEDOELD DE OUDER VAN DE ECHTGENO(O)T(E) OF PARTNER, ANDERE SCHOONOUDERS (BIJV. OUDERS VAN VOORMALIGE PARTNERS) MOETEN GECODEERD WORDEN ALS "ANDERE FAMILIELEDEN". 1. echtgeno(o)t(e) 2. partner 3. kind 4. schoonzoon/-dochter 5. ouder 6. schoonouder 7. broer/zus 8. kleinkind 9. ander familielid (specifieer) 10. ander niet-familielid (specifieer) 11. ex-man/ex-vrouw/ex-partner IF CV949A[0].CV027_ (RELATION TO RESPONDENT HHMEMBER SPOUSE) = 5. ouder ELSE IF CV949A[0].CV027_ (RELATION TO RESPONDENT HHMEMBER SPOUSE) = 6. schoonouder ELSE IF CV949A[0].CV027_ (RELATION TO RESPONDENT HHMEMBER SPOUSE) = 9. ander familielid (specifieer) CV028_ OTHER RELATIVE Kunt u zeggen a.u.b. -- welk ander familielid? ELSE IF CV949A[0].CV027_ (RELATION TO RESPONDENT HHMEMBER SPOUSE) = 10. ander niet-familielid (specifieer) CV029_ SPECIFY RELATIONSHIP
9 Kunt u de relatie van [{voornaam van man/vrouw/partner van huishoudlid}] tot u omschrijven? ENDIF ENDIF ENDIF ENDIF CV030_ MONTH OF BIRTH HHMEMBER SPOUSE In welke maand en in welk jaar is [{voornaam van man/vrouw/partner van huishoudlid}] geboren? MAAND: JAAR: 1. januari 2. februari 3. maart 4. april 5. mei 6. juni 7. juli 8. augustus 9. september 10. oktober 11. november 12. december CV031_ YEAR OF BIRTH HHMEMBER SPOUSE In welke maand en in welk jaar is [{voornaam van man/vrouw/partner van huishoudlid}] geboren? MAAND: [{month of birth household member's husband/wife/partner} ] JAAR: ( ) IF CV949A[0].CV031_ (YEAR OF BIRTH HHMEMBER SPOUSE) = NONRESPONSE CV032_ AGE INDICATION HHMEMBER SPOUSE Is [{voornaam van man/vrouw/partner van huishoudlid}] vóór of na [{jaar dat van toepassing is}] geboren? 1. na [{jaar dat van toepassing is}] 2. in [{jaar dat van toepassing is}] 3. voor [{jaar dat van toepassing is}] ENDIF ENDIF ENDIF
10 ENDIF CV033_ SOMEONE ELSE IN THE HOUSEHOLD Woont er verder nog iemand in dit huishouden? IWER:EEN HUISHOUDEN BESTAAT UIT ALLE PERSONEN - DIE OP HETZELFDE ADRES WONEN (EN DEZELFDE VOORDEUR GEBRUIKEN) EN - DIE EEN GEZAMENLIJK HUISHOUD-BUDGET HEBBEN OF GEWOONLIJK SAMEN ETEN. UITZONDERINGEN: - ONDERHUURDERS (OF GASTEN DIE BETALEN) ZIJN GEEN LID VAN HET HUISHOUDEN, ZELFS NIET ALS ZE SOMS WEL MEE ETEN. - KINDEREN INWONENDE BIJ DE OUDERS OF OUDERS INWONENDE BIJ EEN VAN HUN KINDEREN ZIJN WEL LID VAN HET HUISHOUDEN (OOK INDIEN ZE EEN EIGEN HUISHOUDBUDGET HEBBEN VOOR MAALTIJDEN). 1. Ja 5. Nee ENDIF ENDLOOP ENDIF IF CV948_ (HHSIZE) > 1 CV035_ HAVE WE LEFT SOMEONE OUT Laat me even controleren: dat betekent dat er in totaal [{aantal personen in het huishouden}] personen deel uit maken van dit huishouden. Zijn we iemand vergeten?[{lijst van alle respondenten}] IWER:LEES INDIEN NODIG ALLE NAMEN VOOR VAN DE HUISHOUDTABEL. 1. Ja 5. Nee CHK: (CV035_HHSizeNotCorrect = a5) INVOLVING (CV949_HHMembers[A_LastMember].CV033_SomeOneElse) "^FLError[21]" ENDIF ENDIF IF MN101_ (MN101_Longitudinal) = 1 IF CV178_ (INTERVIEW IN NURSING HOME) = 1. Privé huishouden IF CV948_ (HHSIZE) > 1 CV102_ ANYONE MOVED IN Van de personen die momenteel in dit huishouden wonen, is er iemand deel gaan uitmaken van dit huishouden sinds [{maand en jaar vorig interview}], (sinds we het laatst iemand van dit huishouden geïnterviewd hebben)?
11 1. Ja 5. Nee IF CV956_.CV102_ (ANYONE MOVED IN) = 1. Ja CV103_ Who Moved In[1] Wie is er bij gekomen? IWER:CODEER ALLE PERSONEN DIE ER BIJ GEKOMEN ZIJN LOOP cnt:= 1 TO 20 IF cnt IN CV956_.CV980_.CV103_(WHO MOVED IN) CHK: (CV955AHHOverview[cnt].Name <> '') INVOLVING (CV103_WhoMovedIn) "^FLError[21]" ENDIF ENDLOOP LOOP cnt:= 1 TO HHSIZE IF cnt IN CV956_.CV980_.CV103_(WHO MOVED IN) CV166A MONTH MOVED IN In welke maand en in welk jaar is [u/{naam van CV103 WhoMovedIn}] deel gaan uitmaken van dit huishouden? MAAND: JAAR: CV167A YEAR MOVED IN In welke maand en in welk jaar is [u/{naam van CV103_WhoMovedIn}] deel gaan uitmaken van dit huishouden? MAAND: [{CV166_MoBirthRel (van de tabel)}] JAAR: ENDIF ENDLOOP ENDIF ENDIF CV104_ ANYONE MOVED OUT Is er iemand vertrokken uit dit huishouden sinds [{maand en jaar vorig interview}] (wanneer we voor het laatst iemand van dit huishouden geïnterviewd hebben)? IWER:OVERLEDEN GEZINSLEDEN WORDEN LATER BEVRAAGD 1. Ja 5. Nee IF CV956_.CV104_ (ANYONE MOVED OUT) = 1. Ja
12 CV105_ UPDATE INFO INTRODUCTION Voor het bijwerken van onze informatie stel ik u enkele vragen over hem of haar. 1. Ga verder CV106_ FIRST NAME HHMEMBER Wat is zijn of haar voornaam? IWER:ALS RESPONDENT NIET WEET MET WIE VERDER TE GAAN, ZEG DAN: LATEN WE VERDER GAAN MET HET HUISHOUDLID DAT HET LAATST VERTROKKEN IS. CV107_ LAST NAME HHMEMBER Wat is zijn of haar achternaam? IWER:ALS RESPONDENT NIET WEET MET WIE VERDER TE GAAN, ZEG DAN: LATEN WE VERDER GAAN MET HET HUISHOUDLID DAT HET LAATST VERTROKKEN IS. CV130_ MALE OR FEMALE MOVED OUT Is [{voornaam huishoudlid}] een man of een vrouw? 1. man 2. vrouw CV131_ RELATION TO RESPONDENT Kijkt u naar kaart 1, wat is [zijn/haar] relatie tot u? IWER:MET "SCHOONOUDER" WORDT BEDOELD DE OUDER VAN DE ECHTGENO(O)T(E) OF PARTNER, ANDERE SCHOONOUDERS (BIJV. OUDERS VAN VOORMALIGE PARTNERS) MOETEN GECODEERD WORDEN ALS "ANDERE FAMILIELEDEN". 1. echtgeno(o)t(e) 2. partner 3. kind 4. schoonzoon/-dochter 5. ouder 6. schoonouder 7. broer/zus 8. kleinkind 9. ander familielid (specifieer) 10. ander niet-familielid (specifieer) 11. ex-man/ex-vrouw/ex-partner IF CV956_.CV981A[1].CV131_ (RELATION TO RESPONDENT) = 9. ander familielid (specifieer) CV132_ OTHER RELATIVE Welk ander familielid bedoelt u?
13 ENDIF IF CV956_.CV981A[1].CV131_ (RELATION TO RESPONDENT) = 10. ander nietfamilielid (specifieer) CV120_ SPECIFY RELATIONSHIP Kunt u de relatie van [{voornaam huishoudlid}] tot u omschrijven? ENDIF CV121_ MONTH OF BIRTH HHMEMBER In welke maand en in welk jaar is [{voornaam huishoudlid}] geboren? MAAND: JAAR: 1. januari 2. februari 3. maart 4. april 5. mei 6. juni 7. juli 8. augustus 9. september 10. oktober 11. november 12. december CV122_ YEAR OF BIRTH HHMEMBER In welke maand en in welk jaar is [{voornaam huishoudlid}] geboren? MAAND: [{geboortemaand}] JAAR: ( ) IF CV956_.CV981A[1].CV122_ (YEAR OF BIRTH HHMEMBER) = NONRESPONSE CV123_ AGE INDICATION HHMEMBER Is [{voornaam huishoudlid}] vóór of na [{jaar dat van toepassing is}] geboren? 1. na [{jaar dat van toepassing is}] 2. in [{jaar dat van toepassing is}] 3. voor [{jaar dat van toepassing is}] ENDIF CV108_ MONTH HHMEMBER MOVED OUT In welke maand en in welk jaar is [hij/zij] vertrokken? MAAND: JAAR: 1. januari 2. februari 3. maart 4. april 5. mei 6. juni 7. juli 8. augustus
14 9. september 10. oktober 11. november 12. december CV109_ YEAR HHMEMBER MOVED OUT In welk maand en in welk jaar is [hij/zij] vertrokken? MAAND: [{maand van vertrek}] JAAR: CV110_ WHY MOVED OUT Mag ik vragen waarom [{voornaam huishoudlid}] vertrokken is? Was het omdat... IWER:VOORLEZEN (EEN RUST- EN VERZORGINGSTEHUIS VOORZIET HAAR BEWONERS VAN DE VOLGENDE DIENSTEN: KLAARMAKEN EN LEVEREN VAN MEDICIJNEN, BESCHIKBARE PERSOONLIJKE HULP (24 OP 24) EN TOEZICHT (NIET NOODZAKELIJK DOOR EEN VERPLEEGKUNDIGE), EEN KAMER EN MAALTIJDEN. 1. de relatie met een huishoudlid werd beëindigd? 2. [Hij/Zij] naar een rust- en verzorgingstehuis (RVT) of bejaardentehuis is gegaan? 3. een andere reden CV112_ ANYONE ELSE MOVED OUT Is er iemand anders uit dit huishouden vertrokken sinds [{maand en jaar van vorig interview}] (Wanneer we voor het laatst iemand van dit huishouden geïnterviewd hebben)? 1. Ja 5. Nee LOOP cnt2:= 2 TO 10 IF CV981_MovedOut[cnt2 - CV956_.CV981A[1].CV112_ (ANYONE ELSE MOVED OUT) = 1. Ja CV105_ UPDATE INFO INTRODUCTION Voor het bijwerken van onze informatie stel ik u enkele vragen over hem of haar. 1. Ga verder CV106_ FIRST NAME HHMEMBER Wat is zijn of haar voornaam? IWER:ALS RESPONDENT NIET WEET MET WIE VERDER TE GAAN, ZEG DAN: LATEN WE VERDER GAAN MET HET HUISHOUDLID DAT HET LAATST VERTROKKEN IS. CV107_ LAST NAME HHMEMBER
15 Wat is zijn of haar achternaam? IWER:ALS RESPONDENT NIET WEET MET WIE VERDER TE GAAN, ZEG DAN: LATEN WE VERDER GAAN MET HET HUISHOUDLID DAT HET LAATST VERTROKKEN IS. CV130_ MALE OR FEMALE MOVED OUT Is [{voornaam huishoudlid}] een man of een vrouw? 1. man 2. vrouw CV131_ RELATION TO RESPONDENT Kijkt u naar kaart 1, wat is [zijn/haar] relatie tot u? IWER:MET "SCHOONOUDER" WORDT BEDOELD DE OUDER VAN DE ECHTGENO(O)T(E) OF PARTNER, ANDERE SCHOONOUDERS (BIJV. OUDERS VAN VOORMALIGE PARTNERS) MOETEN GECODEERD WORDEN ALS "ANDERE FAMILIELEDEN". 1. echtgeno(o)t(e) 2. partner 3. kind 4. schoonzoon/-dochter 5. ouder 6. schoonouder 7. broer/zus 8. kleinkind 9. ander familielid (specifieer) 10. ander niet-familielid (specifieer) 11. ex-man/ex-vrouw/ex-partner IF CV956_.CV981A[1].CV131_ (RELATION TO RESPONDENT) = 9. ander familielid (specifieer) CV132_ OTHER RELATIVE Welk ander familielid bedoelt u? ENDIF IF CV956_.CV981A[1].CV131_ (RELATION TO RESPONDENT) = 10. ander nietfamilielid (specifieer) CV120_ SPECIFY RELATIONSHIP Kunt u de relatie van [{voornaam huishoudlid}] tot u omschrijven? ENDIF CV121_ MONTH OF BIRTH HHMEMBER In welke maand en in welk jaar is [{voornaam huishoudlid}] geboren? MAAND: JAAR:
16 1. januari 2. februari 3. maart 4. april 5. mei 6. juni 7. juli 8. augustus 9. september 10. oktober 11. november 12. december CV122_ YEAR OF BIRTH HHMEMBER In welke maand en in welk jaar is [{voornaam huishoudlid}] geboren? MAAND: [{geboortemaand}] JAAR: ( ) IF CV956_.CV981A[1].CV122_ (YEAR OF BIRTH HHMEMBER) = NONRESPONSE CV123_ AGE INDICATION HHMEMBER Is [{voornaam huishoudlid}] vóór of na [{jaar dat van toepassing is}] geboren? 1. na [{jaar dat van toepassing is}] 2. in [{jaar dat van toepassing is}] 3. voor [{jaar dat van toepassing is}] ENDIF CV108_ MONTH HHMEMBER MOVED OUT In welke maand en in welk jaar is [hij/zij] vertrokken? MAAND: JAAR: 1. januari 2. februari 3. maart 4. april 5. mei 6. juni 7. juli 8. augustus 9. september 10. oktober 11. november 12. december CV109_ YEAR HHMEMBER MOVED OUT In welk maand en in welk jaar is [hij/zij] vertrokken? MAAND: [{maand van vertrek}] JAAR:
17 CV110_ WHY MOVED OUT Mag ik vragen waarom [{voornaam huishoudlid}] vertrokken is? Was het omdat... IWER:VOORLEZEN (EEN RUST- EN VERZORGINGSTEHUIS VOORZIET HAAR BEWONERS VAN DE VOLGENDE DIENSTEN: KLAARMAKEN EN LEVEREN VAN MEDICIJNEN, BESCHIKBARE PERSOONLIJKE HULP (24 OP 24) EN TOEZICHT (NIET NOODZAKELIJK DOOR EEN VERPLEEGKUNDIGE), EEN KAMER EN MAALTIJDEN. 1. de relatie met een huishoudlid werd beëindigd? 2. [Hij/Zij] naar een rust- en verzorgingstehuis (RVT) of bejaardentehuis is gegaan? 3. een andere reden CV112_ ANYONE ELSE MOVED OUT Is er iemand anders uit dit huishouden vertrokken sinds [{maand en jaar van vorig interview}] (Wanneer we voor het laatst iemand van dit huishouden geïnterviewd hebben)? 1. Ja 5. Nee ENDIF ENDLOOP ENDIF ENDIF CV113_ DID SOMEONE DIE Deze vraag kan gevoelig liggen. Is er iemand die deel uitmaakte van dit huishouden gestorven sinds [{maand en jaar van vorig interview}]? 1. Ja 5. Nee IF CV956_.CV113_ (DID SOMEONE DIE) = 1. Ja CV114_ INTRO INFO DIE Het spijt me dat te vernemen. Ik moet u een paar vragen stellen over de overledene om er zeker van te zijn dat we de juiste informatie hebben. 1. Ga verder CV115_ FIRST NAME DECEASED Wat is de voornaam van de overledene? IWER:VOORNAAM VAN DE OVERLEDENE CV116_ LAST NAME DECEASED Wat is de achternaam van de overledene? IWER:ACHTERNAAM VAN DE OVERLEDENE
18 CV117_ MALE OR FEMALE OF HHMEMBER IWER:NOTEER GESLACHT VAN DE OVERLEDENE. VRAAG INDIEN ONZEKER. 1. man 2. vrouw CV118_ RELATION TO RESPONDENT Kijkt u naar kaart 1, wat was [zijn/haar] relatie tot u? IWER:MET "SCHOONOUDER" WORDT BEDOELD DE OUDER VAN DE ECHTGENO(O)T(E) OF PARTNER, ANDERE SCHOONOUDERS (BIJV. OUDERS VAN VOORMALIGE PARTNERS) MOETEN GECODEERD WORDEN ALS "ANDERE FAMILIELEDEN". 1. echtgeno(o)t(e) 2. partner 3. kind 4. schoonzoon/-dochter 5. ouder 6. schoonouder 7. broer/zus 8. kleinkind 9. ander familielid (specifieer) 10. ander niet-familielid (specifieer) 11. ex-man/ex-vrouw/ex-partner IF CV956_.CV982A[1].CV118_ (RELATION TO RESPONDENT) = 9. ander familielid (specifieer) OR CV956_.CV982A[1].CV118_ (RELATION TO RESPONDENT) = 10. ander niet-familielid (specifieer) CV119_ SPECIFY RELATIONSHIP Kunt u de relatie van [{voornaam van overledene}] tot u omschrijven? ENDIF CV125_ MONTH OF BIRTH HHMEMBER In welke maand en in welk jaar is [{voornaam van overledene}] geboren? MAAND: JAAR: 1. januari 2. februari 3. maart 4. april 5. mei 6. juni 7. juli 8. augustus 9. september 10. oktober 11. november 12. december
19 CV126_ YEAR OF BIRTH HHMEMBER In welke maand en in welk jaar is [{voornaam van overledene}] geboren? MAAND: [{geboortemaand}] JAAR: ( ) IF CV956_.CV982A[1].CV126_ (YEAR OF BIRTH HHMEMBER) = NONRESPONSE CV127_ AGE INDICATION HHMEMBER Is [{voornaam van overledene}] vóór of na [{jaar dat van toepassing is}] geboren? 1. na [{jaar dat van toepassing is}] 2. in [{jaar dat van toepassing is}] 3. voor [{jaar dat van toepassing is}] ENDIF CV135_ MONTH DIED Wanneer is [{voornaam van overledene}] gestorven? Kan u de maand en het jaar vertellen? MAAND: JAAR: 1. januari 2. februari 3. maart 4. april 5. mei 6. juni 7. juli 8. augustus 9. september 10. oktober 11. november 12. december CV136_ YEAR DIED Wanneer is [{voornaam van overledene}] gestorven? Kan u de maand en het jaar vertellen? MAAND: [{maand van overlijden}] JAAR: CV177_ ANYONE ELSE DIED Is er nog iemand anders die deel uitmaakte van uw huishouden in [{maand en jaar van vorig interview}] gestorven? 1. Ja 5. Nee LOOP cnt3:= 2 TO 10 IF CV982_Died[cnt3 - CV956_.CV982A[1].CV177_ (ANYONE ELSE DIED) = 1. Ja
20 CV115_ FIRST NAME DECEASED Wat is de voornaam van de overledene? IWER:VOORNAAM VAN DE OVERLEDENE CV116_ LAST NAME DECEASED Wat is de achternaam van de overledene? IWER:ACHTERNAAM VAN DE OVERLEDENE CV117_ MALE OR FEMALE OF HHMEMBER IWER:NOTEER GESLACHT VAN DE OVERLEDENE. VRAAG INDIEN ONZEKER. 1. man 2. vrouw CV118_ RELATION TO RESPONDENT Kijkt u naar kaart 1, wat was [zijn/haar] relatie tot u? IWER:MET "SCHOONOUDER" WORDT BEDOELD DE OUDER VAN DE ECHTGENO(O)T(E) OF PARTNER, ANDERE SCHOONOUDERS (BIJV. OUDERS VAN VOORMALIGE PARTNERS) MOETEN GECODEERD WORDEN ALS "ANDERE FAMILIELEDEN". 1. echtgeno(o)t(e) 2. partner 3. kind 4. schoonzoon/-dochter 5. ouder 6. schoonouder 7. broer/zus 8. kleinkind 9. ander familielid (specifieer) 10. ander niet-familielid (specifieer) 11. ex-man/ex-vrouw/ex-partner IF CV956_.CV982A[1].CV118_ (RELATION TO RESPONDENT) = 9. ander familielid (specifieer) OR CV956_.CV982A[1].CV118_ (RELATION TO RESPONDENT) = 10. ander niet-familielid (specifieer) CV119_ SPECIFY RELATIONSHIP Kunt u de relatie van [{voornaam van overledene}] tot u omschrijven? ENDIF CV125_ MONTH OF BIRTH HHMEMBER In welke maand en in welk jaar is [{voornaam van overledene}] geboren? MAAND: JAAR: 1. januari
21 2. februari 3. maart 4. april 5. mei 6. juni 7. juli 8. augustus 9. september 10. oktober 11. november 12. december CV126_ YEAR OF BIRTH HHMEMBER In welke maand en in welk jaar is [{voornaam van overledene}] geboren? MAAND: [{geboortemaand}] JAAR: ( ) IF CV956_.CV982A[1].CV126_ (YEAR OF BIRTH HHMEMBER) = NONRESPONSE CV127_ AGE INDICATION HHMEMBER Is [{voornaam van overledene}] vóór of na [{jaar dat van toepassing is}] geboren? 1. na [{jaar dat van toepassing is}] 2. in [{jaar dat van toepassing is}] 3. voor [{jaar dat van toepassing is}] ENDIF CV135_ MONTH DIED Wanneer is [{voornaam van overledene}] gestorven? Kan u de maand en het jaar vertellen? MAAND: JAAR: 1. januari 2. februari 3. maart 4. april 5. mei 6. juni 7. juli 8. augustus 9. september 10. oktober 11. november 12. december CV136_ YEAR DIED Wanneer is [{voornaam van overledene}] gestorven? Kan u de maand en het jaar vertellen? MAAND: [{maand van overlijden}] JAAR:
22 CV177_ ANYONE ELSE DIED Is er nog iemand anders die deel uitmaakte van uw huishouden in [{maand en jaar van vorig interview}] gestorven? 1. Ja 5. Nee ENDIF ENDLOOP ENDIF ENDIF IF A_NumElig > 0 IF MN101_ (MN101_Longitudinal) = 0 CV179_ PRIMARY RESPONDENT IWER:BEVESTIG HOOFD-RESPONDENT UIT DE LIJST VAN HUISHOUDLEDEN. [{in aanmerking komende respondenten}] ENDIF IF MN101_ (MN101_Longitudinal) = 0 CV037_ PERSONS TO INTERVIEW Ik zou graag [{lijst met personen die voor dit onderzoek in aanmerking komen}] willen interviewen 1. Ga verder ENDIF ENDIF CV039_ BACK TO MAIN IWER:DIT IS DE LAATSTE VRAAG VAN HET COVERSCREEN 1. Ga verder ENDIF IF A_NumElig < 1 IF CV956_LeftHH.CV113_SomeoneDied <> a1 CV036_ INTRO END OF INTERVIEW Hartelijk dank voor uw tijd. Er is nu niemand die ik moet interviewen. 1. Ga verder
23 ELSE ENDIF ENDIF
SHARE w2 Coverscreen version CV178_ INTERVIEW IN NURSING HOME
SHARE w2 Coverscreen version 2.7 2006-09-29 CV178_ INTERVIEW IN NURSING HOME IWER:IWER: WORDT DIT INTERVIEW IN EEN PRIVE HUISHOUDEN GEHOUDEN, OF IN EEN VERPLEEGHUIS? EEN VERPLEEGHUIS VERZORGT DE VOLGENDE
Nadere informatieIF CV002_ (ANY ELIGIBLE) = 1. Ja OR CV002_ (ANY ELIGIBLE) = DONTKNOW
SHARE 2004 Coverscreen version 10 CV001_ INTRODUCTION QUESTION 1 Dit onderzoek gaat over de gezondheid, leefstijl en financiële situatie van huishoudens met leden van 50 jaar of ouder. Personen van deze
Nadere informatieIF CV002_ (ANY ELIGIBLE) = 1. Ja OR CV002_ (ANY ELIGIBLE) = DONTKNOW
SHARE 2004 Coverscreen version 10 CV001_ INTRODUCTION QUESTION 1 Dit onderzoek gaat over de gezondheid, leefstijl en financiële situatie van huishoudens met leden van 50 jaar of ouder. Personen van deze
Nadere informatieShare wave 5: 50+ in Europe - Coverscreenwizard version 5.4.2
Share wave 5: 50+ in Europe - Coverscreenwizard version 5.4.2 IF SKIP_INTROPAGE = 0 CoverscreenWizardIntroPage De Cover Screen Wizard helpt u met de stappen die nodig zijn om informatie die we over een
Nadere informatieShare wave 4: 50+ in Europe - Coverscreenwizard version 4.8.6
Share wave 4: 50+ in Europe - Coverscreenwizard version 4.8.6 IF SKIP_INTROPagina = 0 IntroPagina De Cover Screen Wizard helpt u met de stappen die nodig zijn om informatie die we over een huishouden hebben
Nadere informatieShare wave 5: 50+ in Europe - Coverscreenwizard version 5.4.2
Share wave 5: 50+ in Europe - Coverscreenwizard version 5.4.2 IF SKIP_INTROPAGE = 0 CoverscreenWizardIntroPage De Cover Screen Wizard helpt u met de stappen die nodig zijn om informatie die we over een
Nadere informatieShare wave 4: 50+ in Europe - Coverscreenwizard version 4.8.6
Share wave 4: 50+ in Europe - Coverscreenwizard version 4.8.6 IF SKIP_INTROPagina = 0 IntroPagina De Cover Screen Wizard helpt u met de stappen die nodig zijn om informatie die we over een huishouden hebben
Nadere informatieShare wave 4: 50+ in Europe - Coverscreenwizard version 4.8.6
Share wave 4: 50+ in Europe - Coverscreenwizard version 4.8.6 IF SKIP_INTROPagina = 0 IntroPagina De Cover Screen Wizard helpt u met de stappen die nodig zijn om informatie die we over een huishouden hebben
Nadere informatieShare wave 4: 50+ in Europe - Coverscreenwizard version 4.8.6
Share wave 4: 50+ in Europe - Coverscreenwizard version 4.8.6 IF SKIP_INTROPagina = 0 IntroPagina De Cover Screen Wizard helpt u met de stappen die nodig zijn om informatie die we over een huishouden hebben
Nadere informatieIF XT002_ (RELATIONSHIP TO THE DECEASED) = 7. Ander familielid (specifieer)
Share w2 Exit Questionnaire version 2.7 2006-10-04 XT001_ INTRODUCTION TO EXIT INTERVIEW [{empty}] heeft deelgenomen aan de SHARE studie voor [zijn/haar] overlijden. [Zijn/Haar] bijdrage was zeer waardevol.
Nadere informatieIF XT002_ (RELATIONSHIP TO THE DECEASED) = 7. Ander familielied (specificeer)
Share w2 Exit Questionnaire version 2.7 2006-09-29 XT001_ INTRODUCTION TO EXIT INTERVIEW [{Naam overledene}] heeft meegedaan aan het SHARE onderzoek vóór [zijn/haar] dood. [Zijn/Haar] bijdrage was erg
Nadere informatie1e contact 2e contact 3e contact 4e contact 5e contact
IN TE VULLEN DOOR U.I.A. - PERSONEEL Panel Studie Belgische Huishoudens 1997 W6HHID Huishoudnr. CONTACTENBLAD GOLF 6 W6ARCH Archiefnr. Panelnummer Huishouden in golf 5 : W5HHID Nummer interviewer in golf
Nadere informatieXT104_SexDec. IWER: Noteer geslacht van overledene (vraag indien onzeker) 1. Man 2. Vrouw
XT104_SexDec IWER: Noteer geslacht van overledene (vraag indien onzeker) 1. Man 2. Vrouw XT001_Intro ['' + picv004_name] heeft meegedaan aan het "50+ in Europa" onderzoek vóór [zijn/haar] dood. [Zijn/Haar]
Nadere informatieCONTACTENBLAD GOLF 3
Panel Studie Belgische Huishoudens 1994 CONTACTENBLAD GOLF 3 Panelnummer Huishouden : W2HHID Adres van het huishouden bij het vorige interview IN TE VULLEN DOOR U.I.A. - PERSONEEL Naam : Straat en huisnr.:
Nadere informatieDN042_ MALE OR FEMALE OBSERVEER IWER:NOTEER GESLACHT VAN RESPONDENT DOOR OBSERVATIE (VRAAG INDIEN NIET ZEKER) 1. man 2. vrouw
Share w2 Questionnaire version 2.7 2006-10-04 IF INTERVIEW MODE = 1. Individual. Single ELSE IF INTERVIEW MODE = 2. Individual. Couple, first respondent CM003_ CHOICE RESPONDENT FINANCE Later in dit interview
Nadere informatieDN042_ MALE OR FEMALE OBSERVEER IWER:NOTEER GESLACHT VAN GEINTERVIEWDE DOOR OBSERVATIE (VRAAG INDIEN NIET ZEKER) 1. man 2. vrouw
Share w2 Questionnaire version 2.7 2006-09-29 IF INTERVIEW MODE = 1. Individual. Single ELSE IF INTERVIEW MODE = 2. Individual. Couple, first respondent CM003_ CHOICE RESPONDENT FINANCE Later in dit interview
Nadere informatieTechnische vragenlijst WoON 2006
Technische vragenlijst WoON 2006 Versie oktober 2005 Uitleg gebruikte tekens: : betekent en/of. Dus a2 a4 betekent a2 en/of a4. : is een reeks en/of's. Dus a2 a4 betekent a2 en/of a3 en/of a4. Identiek
Nadere informatieIWER:Weet u zeker dat de respondent niet in staat is om de vragenlijst te beantwoorden? 1. Ja 5. Nee
Sharelife: 50+ in Europe main interview version 3.9.4 ST001a CHECK IF PROXY IWER:Controleer a.u.b. wie de vragenlijst beantwoordt. 1. Alleen de respondent 2. De respondent en de proxy (samen) 3. Alleen
Nadere informatieAanvraag levensonderhoud Wet werk en bijstand. Hoe gaat het verder? Waarom dit formulier? Wat moet u doen? Bewijsstukken meesturen.
Aanvraag levensonderhoud Wet werk en bijstand Waarom dit formulier? Met dit formulier kunt u een uitkering levensonderhoud aanvragen op grond van de Wet werk en bijstand (Wwb). Wat moet u doen? Vul het
Nadere informatieXT104_SexDec. IWER: NOTEER GESLACHT VAN DE OVERLEDENE (VRAAG INDIEN ONZEKER). 1. man 2. vrouw
XT104_SexDec IWER: NOTEER GESLACHT VAN DE OVERLEDENE (VRAAG INDIEN ONZEKER). 1. man 2. vrouw XT001_Intro ['' + picv004_name] heeft meegedaan aan het "50+ in Europa" onderzoek vóór [zijn/haar] dood. [Zijn/Haar]
Nadere informatiePersoonsgegevens personal details
AANGIFTE EERSTE INSCHRIJVING IN DE BASISREGISTRATIE PERSONEN VANUIT HET BUITENLAND First registration in the Municipal Personal Records Database (BRP) in the Netherlands from abroad In te vullen door Gemeente
Nadere informatieFirst registration in the Municipal Personal Records Database (BRP)
First registration in the Municipal Personal Records Database (BRP) Aangifte eerste inschrijving in de Basisregistratie Personen (BRP) vanuit het buitenland Gemeente Rotterdam Postbus 70013 3000 KR Rotterdam
Nadere informatieIn te vullen door Gemeente/ To be filled out by Municipality
In te vullen door Gemeente/ To be filled out by Municipality Datum: Bijzonderheden: Gegevens opgevraagd (laatste) gemeente BQ11 bericht BV BSN Particulier Expat Student Volgnummer: Persoonsgegevens / Personal
Nadere informatieIn te vullen door Gemeente/ To be filled out by Municipality
In te vullen door Gemeente/ To be filled out by Municipality Datum: Bijzonderheden: Gegevens opgevraagd (laatste) gemeente BQ11 bericht BV BSN Particulier Expat Student Volgnummer: Persoonsgegevens / Personal
Nadere informatieNaast dit registratieformulier ontvangen wij graag het volgende : (Besides this application form, we kindly ask for the following )
Wij willen u bedanken voor uw interesse in DB International Study en heetten u van harte welkom! (Welcome and thank you for your interest in DB International Study) Naast dit registratieformulier ontvangen
Nadere informatieIWER:Weet u zeker dat de respondent niet in staat is om de vragenlijst te beantwoorden? 1. Ja 5. Nee
Sharelife: 50+ in Europe Main interview version 3.9.4 ST001a CHECK IF PROXY IWER:Controleer a.u.b. Wie beantwoordt de vragenlijst? 1. Alleen de respondent 2. De respondent en de proxy (samen) 3. Alleen
Nadere informatieINSCHRIJFFORMULIER HUURWONING
INSCHRIJFFORMULIER HUURWONING Datum Ontvangst: Ontvangen door: Registratienummer: ( Datum Ontvangst, Ontvangen door en Registratienummer in te vullen door medewerker Langewold Beheer BV) 1. Gegevens aanvrager
Nadere informatieNaam vrijwillige huisbezoeker Naam respondent. Postcode huisbezoek. 1. Wat is uw geboortedatum? (Vul in a.u.b.) 2. Geslacht? (Vul in a.u.b.
Naam vrijwillige huisbezoeker Naam respondent Datum huisbezoek Postcode huisbezoek..../... /... (DD/MM/JJJJ) 1. Wat is uw geboortedatum? (Vul in a.u.b.)... DD/MM/JJJJ 2. Geslacht? (Vul in a.u.b.) Man Vrouw
Nadere informatieVRAGENLIJST. Mantelzorger, baseline en vervolgmeting
2017 VRAGENLIJST, baseline en vervolgmeting pagina 2 Uw ervaringen als mantelzorger zijn waardevol U zorgt voor uw partner, een familielid, een vriend of andere naaste. In deze lijst staan vragen over
Nadere informatieShort Form Project - ziekenhuis ID: Volgnummer: VRAGENLIJST. Zorgvrager
Project - ziekenhuis ID: Volgnummer: VRAGENLIJST Zorgvrager 1 UW ERVARINGEN ZIJN WAARDEVOL In deze lijst staan vragen over uw lichamelijke en geestelijke gezondheid en kwaliteit van leven. Uw antwoorden
Nadere informatiePERSOONLIJK PLAN. Persoonlijk plan Wet maatschappelijke ondersteuning
Persoonlijk plan Wet maatschappelijke ondersteuning U heeft zich bij Stib gemeld met een vraag. Of misschien overweegt u Stib een vraag te stellen. U kunt alvast een plan maken. Dit helpt u uw vraag duidelijk
Nadere informatie6.1 Wat doet de senior bij een plotse verslechtering van de gezondheid? Meerdere mogelijkheden konden aangekruist worden.
40 6. Gezondheid. 6.1 Wat doet de senior bij een plotse verslechtering van de gezondheid? Meerdere mogelijkheden konden aangekruist worden. Ik heb daar nog niet over nagedacht. 148x Ik vraag raad aan mijn
Nadere informatie1. Algemene informatie en medische gegevens. Persoonsgegevens. Achternaam: Voorvoegsel: Voornaam: Voorletters: Geslacht: o man o vrouw
Intakeformulier: Door Cello te gebruiken t.b.v. de ontwikkeling van het ondersteuningsplan. In te vullen door toekomstige bewoner, eventueel met behulp van ouders/verwanten. Dit formulier zal vertrouwelijk
Nadere informatieVRAGENLIJST. Mantelzorger
VRAGENLIJST pagina 2 Uw ervaringen als mantelzorger zijn waardevol U zorgt voor uw partner, een familielid, een vriend of andere naaste. In deze lijst staan vragen over wat die zorg betekent voor u als
Nadere informatieMobiliteitspanel Nederland > MPN 2013
Mobiliteitspanel Nederland > MPN 2013 Questionnaire Screener_mpn2013 The screenings questionnaire is used to determine willingness of households to participate in the MPN survey and is meant to collect
Nadere informatieminder dan 5 jaar tussen de 5 en de 10 jaar tussen de 10 en de 15 jaar langer dan 15 jaar
Burgerpanel Zeewolde Resultaten peiling 3: Wmo-nota juli 2012 Inleiding Deze nieuwsbrief beschrijft de resultaten van de 3 e peiling met het burgerpanel van Zeewolde. De peiling ging over de sociale netwerken
Nadere informatieShort Form Project - ziekenhuis ID: Volgnummer: VRAGENLIJST. Zorgvrager
Project - ziekenhuis ID: Volgnummer: VRAGENLIJST Zorgvrager 1 UW ERVARINGEN ZIJN WAARDEVOL In deze lijst staan vragen over uw lichamelijke en geestelijke gezondheid en kwaliteit van leven. Uw antwoorden
Nadere informatieMinimaregeling, aanvraagformulier.
Minimaregeling, aanvraagformulier. Met dit aanvraagformulier kunt u een aanvraag indienen voor een minimaregeling van de Gemeente Hellevoetsluis. Informatie over de bestaande minimaregelingen kunt u nalezen
Nadere informatieSatisficing. Vragenlijst afgenomen in het LISS panel
Satisficing Vragenlijst afgenomen in het LISS panel versie 1. datum oktober 212 auteur Corrie vis T: +31 13 466 8327 E: c.m.vis@uvt.nl Postbus 9153, 5 LE Tilburg Warandelaan 2, Gebouw T, 4e verdieping,
Nadere informatieVRAGENLIJST. Mantelzorger, baseline en vervolgmeting
2019 VRAGENLIJST, baseline en vervolgmeting pagina 2 Uw ervaringen als mantelzorger zijn waardevol U zorgt voor of biedt ondersteuning aan uw partner, een familielid, een vriend of bekende die hulp nodig
Nadere informatieGezondheidsenquête, België, Informatie over het huishouden
Federale overheidsdienst VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Algemene Directie Statistiek en Economische Informatie Leuvenseweg 44 1000 Brussel Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid
Nadere informatieBEZOEKSCHEMA ( Bezoek = elke poging die ondernomen wordt om de geselecteerde persoon te bereiken) RESULTATEN VAN HET BEZOEK Bezoek
Land: België Steekproef: INDIVIDUEEL Respondent ID Naam respondent NIS SET NR Bezoeken ->. Interviewernummer TELEFOONNUMMER respondent weigert geen Nr. BEZOEKSCHEMA ( Bezoek = elke poging die ondernomen
Nadere informatiePersoonlijke gegevens:
AANVRAAGFORMULIER Kwijtschelding gemeentelijke belastingen Let op : Niet door aanvrager in te vullen! Datum ontvangst aanvraag: Cliëntnummer: Werkprocesnummer: In behandeling bij: Persoonlijke gegevens:
Nadere informatieCIJFERS ZORG EN ONDERSTEUNING NAAR ACHTERGRONDKENMERKEN 19 JAAR EN OUDER
CIJFERS ZORG EN ONDERSTEUNING NAAR ACHTERGRONDKENMERKEN 19 JAAR EN OUDER % % % Nederland 14 2,0 - Hollands Midden 15 2,0 3,9 Man 11 1,4 3,0 vrouw 18 2,4 4,8 gehuwd 17 2,4 3,0 nooit gehuwd geweest 8 0,9
Nadere informatieWIJZINGSFORMULIER BBZ
WIJZINGSFORMULIER BBZ Naam: BSN: Naam partner: BSN: U ontvangt een uitkering van de afdeling Werk Inkomen en Zorgverlening (WIZ). Gebruik dit formulier voor het doorgeven van wijzigingen. Dit formulier
Nadere informatieFamiliezorg. In gesprek met familie; hoe doe je dat? Marie Louise Luttik. Danielle Gosker-Epskamp. Regieverpleegkundige
Familiezorg In gesprek met familie; hoe doe je dat? Marie Louise Luttik Danielle Gosker-Epskamp Senior onderzoeker, Programmalijn Familiezorg Regieverpleegkundige Lectoraat Verpleegkundige Diagnostiek
Nadere informatieRol van de Overheid. Vragenlijst afgenomen in het LISS-I panel. versie 1.0
Rol van de Overheid Vragenlijst afgenomen in het LISS-I panel versie 1.0 datum Augustus 2012 auteur(s) Suzan Elshout T: +31 13 466 4243 E: s.elshout@uvt.nl Postbus 90153, 5000 LE Tilburg Warandelaan 2,
Nadere informatieHulpgedrag. Vragenlijst afgenomen in het LISS-I panel
Hulpgedrag Vragenlijst afgenomen in het LISS-I panel versie 1.0 datum mei 2013 auteur Suzan Elshout T: +31 13 466 4243 E: s.elshout@uvt.nl Postbus 90153, 5000 LE Tilburg Warandelaan 2, Gebouw T, 4e verdieping
Nadere informatieSocial Contacts. Vragenlijst afgenomen in het LISS-I panel
Social Contacts Vragenlijst afgenomen in het LISS-I panel datum oktober 2011 versie 1.0 auteur(s) Miquelle Marchand T: +31 13 466 8323 E: m.marchand@uvt.nl Postbus 90153, 5000 LE Tilburg Warandelaan 2,
Nadere informatieHoe te registreren voor een wedstrijd?
Hoe te registreren voor een wedstrijd? Het registreren voor een wedstrijd onder auspiciën van de WorldCDF gebeurt on-line, via de website van de WorldCDF (www.worldcdf.com). Om te kunnen registreren voor
Nadere informatieBEZOEK SCHEMA (bezoek = elke poging die ondernomen wordt om geselecteerd persoon te bereiken ) 5. Is dit een Nieuwe toewijzing?
land: België 00 Respondent ID NIS SET NR Steekproef : INDIVIDUEEL Interviewer ID BEZOEKEN INTERVIEWERNUMMER TELEFOON NUMMER van respondent: weigert geen BEZOEK SCHEMA (bezoek = elke poging die ondernomen
Nadere informatieVragenlijst maatschappelijke participatie 50 plussers
With support from the European Union Vragenlijst maatschappelijke participatie 50 plussers De gemeente Amsterdam werkt mee aan een onderzoek van de Europese Unie naar de gevolgen van vergrijzing. Een van
Nadere informatieVerzoek om kwijtschelding particulieren 2016
Verzoek om kwijtschelding particulieren 2016 Met dit formulier kunt u kwijtschelding vragen van belasting. Beantwoord de vragen, onderteken het formulier en stuur het zo snel mogelijk terug. U moet op
Nadere informatieU kunt zich uitsluitend online aanmelden (www.flux-alliance.eu). Stap 1: Paspoort gegevens
Dit is een overzicht van de FLUX online aanmelding. Veldnamen met een * zijn verplichte velden die moeten worden ingevuld. In dit overzicht is tevens vermeld voor wie specifieke informatie nodig is (USA)
Nadere informatieMixed mode experiment III
Mixed mode experiment III Herhaalvragen Medisch wetenschappelijk onderzoek Vragenlijst afgenomen in het LISS panel datum oktober 2009 auteur(s) Stephanie Stam T: +31 13 466 2561 E: s.c.stam@uvt.nl Postbus
Nadere informatieQuestion format and response style behavior in attitude research I
Question format and response style behavior in attitude research I Vragenlijst afgenomen in het LISS panel datum februari 2008 auteur(s) Marije Oudejans T: +31 13 466 8323 E: M.Oudejans@uvt.nl Postbus
Nadere informatieMotivated Underreporting: Filter Questions and Panel Conditioning
Motivated Underreporting: Filter Questions and Panel Conditioning Wave 2 Vragenlijst afgenomen in het LISS panel versie 1.0 datum Augustus 2012 auteur Suzan Elshout T: +31 13 466 4243 E: s.elshout@uvt.nl
Nadere informatie"50+ in Europa" Onderzoek naar Gezondheid, Ouder worden en Pensionering in Europa
Household- ID Person- ID 2 4 0 4 2 Interview Datum: Interviewer ID: Voornaam Respondent: "50+ in Europa" nderzoek naar Gezondheid, uder worden en Pensionering in Europa 2006 Zelf in te vullen vragenlijst
Nadere informatieAanvraagformulier Chronisch zieken en gehandicapten
Datum aanvraag: Registratienummer: Cliëntnummer: (Niet door u in te vullen.) Aanvraagformulier Chronisch zieken en gehandicapten 1. Gegevens aanvrager Naam Man Vrouw Geboortedatum Adres Postcode / woonplaats
Nadere informatieDUTCH VERSION (FINAL) General Internet Usage Q1 single Hoe vaak maakt u gewoonlijk gebruik van internet? year (1900 TO current year - 12)
QUESTION Q0 Text Q0B COMMENTS year (1900 TO current year - 12) under 12: reject 12-14: ask permission Wat is uw geboortejaar? U heeft de toestemming van (één van) uw ouders nodig indien u aan deze meting
Nadere informatieThemavragenlijst: Leven in Nederland
Themavragenlijst: Leven in Nederland Januari 2011 Vragenlijst afgenomen in het LISS-I panel datum januari 2012 auteur Suzan Elshout T: +31 13 466 4243 E: s.elshout@uvt.nl Postbus 90153, 5000 LE Tilburg
Nadere informatieVakantieonderzoek wave 2
Vakantieonderzoek wave 2 Vragenlijst afgenomen in het LISS panel datum juli 21 versie 1. auteur(s) Stephanie Stam T: +31 13 466 2561 E: s.c.stam@uvt.nl Postbus 9153, 5 LE Tilburg CentERdata, Tilburg, 21
Nadere informatieSocial Exclusion SCP
Social Exclusion SCP Vragenlijst afgenomen in het LISS panel Versie 1.1 datum Maart 2013 auteur Suzan Elshout T: +31 13 466 4243 E: s.elshout@uvt.nl Postbus 90153, 5000 LE Tilburg Warandelaan 2, Gebouw
Nadere informatiePanel Studie van de Belgische Huishoudens CONTACTENBLAD
Panel Studie van de Belgische Huishoudens CONTACTENBLAD De interviews zijn strikt vertrouwelijk! Gegevens mogen in geen geval aan derden worden bekendgemaakt! GOLF 2 W2ARCH (Archief) Panel Huishouden in
Nadere informatie71% van de respondenten is het helemaal eens met de stelling dat de huurprijs lager moet zijn 710 per maand.
Centron heeft in opdracht van Beter Wonen Vechtdal een onderzoek uitgevoerd naar het huurbeleid van Beter Wonen. Het onderzoek is uitgevoerd onder het panel van Beter Wonen Vechtdal. Er zijn 160 huurders
Nadere informatieTOELICHTING BIJ HET AANVRAAG-/INLICHTINGENFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND
CLUSTER KLANT CONTACT CENTRUM Harmen Visserplein 1 Postbus 155 8300 AD Emmeloord Tel.: (0527) 63 39 11 TOELICHTING BIJ HET AANVRAAG-/INLICHTINGENFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND Algemeen U vraagt bijzondere
Nadere informatieOverzicht FLUX aanmeld formulier 2013
Dit is een overzicht van de FLUX Global Entry online aanmelding voor Nederlandse staatsburgers. U kunt zich uitsluitend online aanmelden (www.flux-alliance.eu). Na uw aanmelding en betaling voeren de VS
Nadere informatieMEDEHUURDERSCHAP 2011-V2
MEDEHUURDERSCHAP Wat is medehuurderschap? Bij het betrekken van een nieuwe woning ondertekenen huurder en verhuurder altijd gezamenlijk de huurovereenkomst. Wanneer u alleen in uw woning bent gaan wonen
Nadere informatieAanvraagformulier Schoolkosten
Datum aanvraag: Registratienummer: Cliëntnummer: (Niet door u in te vullen.) Aanvraagformulier Schoolkosten 1. Gegevens aanvrager Naam Man Vrouw Geboortedatum Adres Postcode / woonplaats Telefoon Burgerservice
Nadere informatieNog vragen? Wilt u de gegevens die voor de kinderbijslag over u bewaard worden, inkijken of verbeteren?
Aanvraag om wezenbijslag contact telefoon fax e-mail dossiernummer Voor de Kinderbijslagwet is een wees een kind van wie één van de volgende verwanten overleden is: de vader, de moeder of een adoptieouder.
Nadere informatieAanvraag individuele inkomenstoeslag
Aanvraag individuele inkomenstoeslag Ingenomen door Datum Uw persoonlijke gegevens Achternaam en/of geboortenaam Geboortedatum [ dd - mm - jjjj ] Burgerservicenummer Legitimatiebewijs [ nummer paspoort
Nadere informatieToeslagenverordening Wet werk en bijstand 2012
CVDR Officiële uitgave van Delft. Nr. CVDR226482_1 3 oktober 2017 Toeslagenverordening Wet werk en bijstand 2012 De raad van de gemeente Delft; Gelezen het voorstel van het college van 4 september 2012;
Nadere informatieAanvraagformulier PC regeling
Datum aanvraag: Registratienummer: Cliëntnummer: (Niet door u in te vullen.) Aanvraagformulier PC regeling 1. Gegevens aanvrager Naam Man Vrouw Geboortedatum Adres Postcode / woonplaats Telefoon Burger
Nadere informatieFigure 1 Shares of Students in Basic, Middle, and Academic Track of Secondary School Academic Track Middle Track Basic Track 29 Figure 2 Number of Years Spent in School by Basic Track Students 9.5 Length
Nadere informatieZA4883. Flash Eurobarometer 247 (Family life and the needs of an ageing population) Country Specific Questionnaire Belgium (Flemish)
ZA4883 Flash Eurobarometer 247 (Family life and the needs of an ageing population) Country Specific Questionnaire Belgium (Flemish) 2008 EUROBAROMETER ON FAMILIES, AND ADAPTING TO THE NEEDS OF AN AGEING
Nadere informatieOp de volgende pagina's wordt overal waar 'Contra-expertise staat ook 'Taalanalyse' bedoeld.
Vragenlijst Contra-expertise / Taalanalyse Beperkt Vooraf: Op de volgende pagina's wordt overal waar 'Contra-expertise staat ook 'Taalanalyse' bedoeld. Voor het aanvragen van een Contra-expertise Beperkt
Nadere informatieREUMATOLOGIE. De (verpleegkundig) reumaconsulent
REUMATOLOGIE De (verpleegkundig) reumaconsulent De (verpleegkundig) reumaconsulent U hebt gehoord dat er bij u een vorm van reuma is vastgesteld. Het kan zijn dat u nog vragen hebt, of dat er problemen
Nadere informatieVRAGENLIJST. Zorgvrager, vervolgmeting
VRAGENLIJST pagina 2 Uw ervaringen als zorgvrager zijn waardevol U ontvangt zorg. In deze lijst staan vragen over wat die zorg betekent voor u als zorgvrager. Uw antwoorden worden gebruikt in onderzoek
Nadere informatieLIFESTYLE ASSESSMENT QUESTIONNAIRE FOR CHILDREN (LAQ-CP) VRAGENLIJST TER BEOORDELING VAN DE LEEFSTIJL VAN KINDEREN
LIFESTYLE ASSESSMENT QUESTIONNAIRE FOR CHILDREN (LAQ-CP) VRAGENLIJST TER BEOORDELING VAN DE LEEFSTIJL VAN KINDEREN Over deze vragenlijst en hoe u ons kunt helpen: We proberen gezinnen waarin gezorgd wordt
Nadere informatieChecklist bij het tijdelijk overdragen van zorg
Checklist bij het tijdelijk overdragen van zorg Mezzo Mezzo, Landelijke Vereniging voor Mantelzorgers en Vrijwilligerszorg is per 2006 ontstaan uit de fusie tussen LOT en Xzorg. Auteur : Marja Veltman
Nadere informatieQuestionnaire (in Dutch): LASAB014 / LASAC014 / LASAD014 / LASAE014 / LAS2B014 / LASAF014 / LASAG014 / LASAH014 / LAS3B014 / LASAI014
LASAB014 - HINDEP (OBSERVATION: type of housing) Een zelfstandige woonvorm bestaat uit een alleenwonende of uit meerdere personen die eenzelfde woonruimte delen en die gemiddeld minimaal drie maal per
Nadere informatieTonic immobility in response to trauma: Prevalence and consequences
Tonic immobility in response to trauma: Prevalence and consequences Wave 2 Part 1 Vragenlijst afgenomen in het LISS panel Versie 1.0 datum februari 2013 auteur(s) Gamze Demirel T: +31 13 466 2287 / 8327
Nadere informatieAanvraagformulier Activiteitenfonds
Datum aanvraag: Registratienummer: Cliëntnummer: (Niet door u in te vullen.) Aanvraagformulier Activiteitenfonds 1. Gegevens aanvrager Naam Man Vrouw Geboortedatum Adres Postcode / woonplaats Telefoon
Nadere informatieUsing Interactive Features to Motivate and Probe Responses to Open-Ended Questions
Using Interactive Features to Motivate and Probe Responses to Open-Ended Questions Vragenlijst afgenomen in het LISS panel datum 25 mei 2009 auteur Marije Oudejans T: +31 13 466 8323 E: m.oudejans@uvt.nl
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER VOOR BIJZONDERE BIJSTAND
AANVRAAGFORMULIER VOOR BIJZONDERE BIJSTAND Datum aanvraag: 1. Persoonsgegevens Aanvrager echtgeno(o)t(e) / partner Burger service nummer Naam en voorletters Geslacht M / V M / V Geboortedatum Huidig adres
Nadere informatieAANMELDFORMULIER GEZINSOPVANG
AANMELDFORMULIER GEZINSOPVANG In te vullen door de administratie Bev Uitn C4 RvK Registratienummers Soort traject Jeugdformaat Antwoordnummer 10038 2280 VB Rijswijk Vult u hieronder uw gegevens in De gegevens
Nadere informatieIntakevragenlijst voor ouders/verzorgers
Intakevragenlijst voor ouders/verzorgers Uw kind is aangemeld bij het HCO voor hulp van een onderwijsadviseur. Het doel hiervan is het vinden van een geschikte aanpak of hulp voor uw kind, zodat uw kind
Nadere informatieThemavragenlijst: Leven in Nederland
Themavragenlijst: Leven in Nederland Oktober 2011 Vragenlijst afgenomen in het LISS-I panel datum januari 2012 auteur Suzan Elshout T: +31 13 466 4243 E: s.elshout@uvt.nl Postbus 90153, 5000 LE Tilburg
Nadere informatieinlichtingen en aanvraag bijzondere bijstand blad 1: samenstelling gezin
inlichtingen en aanvraag bijzondere bijstand blad 1: samenstelling gezin P o s t a d r e s Postbus 1125 9701 BC Groningen e-mail: szw@groningen.nl 1 Aanvraag Ik vraag / wij vragen bijzondere bijstand aan
Nadere informatieAanvraagformulier voor kwijtschelding gemeentelijke belastingen
Aanvraagformulier voor kwijtschelding gemeentelijke belastingen U moet op alle vragen die op u van toepassing zijn volledig en naar waarheid antwoorden. Als u dat niet doet, zal uw verzoek worden afgewezen.
Nadere informatie18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% jaar jaar jaar 65+ Man Vrouw Ja Nee. Deventer gemiddelde
Bewonersonderzoek Deventer 2009: onderdeel mantelzorg Met de invoering van de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO) in 2007 zijn gemeenten verantwoordelijk voor de ondersteuning van mantelzorgers. Mantelzorgers
Nadere informatieMotivated Underreporting: Filter Questions and Panel Conditioning
Motivated Underreporting: Filter Questions and Panel Conditioning Wave 1 Vragenlijst afgenomen in het LISS panel versie 1.0 datum Augustus 2012 auteur Suzan Elshout T: +31 13 466 4243 E: s.elshout@uvt.nl
Nadere informatieHet voorbereiden van uw gesprek. Persoonlijk plan Jeugd
Het voorbereiden van uw gesprek Persoonlijk plan Jeugd Uw persoonlijke gegevens Woonsituatie Gesprek (huisbezoek / telefonisch / loket) Krijgt u hulp van een clientondersteuner? (Ja/Nee) Door wie bent
Nadere informatie"50+ in Europe" Enquête onderzoek naar de leefsituatie van 50-plussers in Europa. Zelf in te vullen vragenlijst
Huishouden ID 1 4 0 0 Persoon ID Datum interview : Interviewer ID: Voornaam respondent: Volgnummer: "50+ in Europe" Enquête onderzoek naar de leefsituatie van 50-plussers in Europa 2006 Zelf in te vullen
Nadere informatieLASA Help with Self-admin. questionnaire / Questionnaire (in Dutch): LAS2B142 / LASAF142 / LASAG142 / LASAH142 / LAS3B142 / LASMB142 / LASAI142
LAS2B142 / LASAF142 Hier volgen enkele vragen over de hoeveelheid huishoudelijke en persoonlijke hulp die u verleend kan hebben de afgelopen tijd. QHHYN 1. Heeft u de afgelopen tijd onbetaald huishoudelijke
Nadere informatieVRAGENLIJST LEVENSLOOP
VRAGENLIJST LEVENSLOOP VERTROUWELIJK Vragenlijst voor de familieleden van de bewoners van de afdeling psychogeriatrie. Onderwerp: voorgeschiedenis van de (toekomstige) bewoner Naam: Datum:. Gegevens verkregen
Nadere informatieBevolkingsstatistieken geven een eerste beeld van de levensloop en de levensomstandigheden van vrouwen en mannen in België.
1 Bevolking Laatste update 2017 Inhoud 1.1 Leeftijdsverdeling... 1 1.2 Vruchtbaarheid... 2 1.3 Sterfte... 2 1.4 Levensverwachting... 3 1.5 Huwelijken en echtscheidingen... 4 1.6 Wettelijk samenwonen...
Nadere informatieDoelgroep VoZs. Vlaamse Ouderen Zorg Studie. Screening. 8 regio s. Cijfers niet veralgemenen naar alle ouderen!
Doelgroep VoZs VoZs bevraagt kwetsbare die thuiszorg gebruiken Vlaamse Ouderen Zorg Studie Bram Vermeulen Bert Emmers Prof. dr. Anja Declercq, -behoefte en tevredenheid Studiedag SWVG Leuven, 2 december
Nadere informatiePATIËNTEN INFORMATIE. In de war geraakt
PATIËNTEN INFORMATIE In de war geraakt Informatie voor familieleden en betrokkenen van patiënten die in de war zijn geraakt. Delier Uw familielid, vriend of vriendin ligt in het ziekenhuis. Er is sprake
Nadere informatieVerzoek om kwijtschelding particulieren 2019
Verzoek om kwijtschelding particulieren 2019 Met dit formulier kunt u kwijtschelding vragen van belasting. Beantwoord de vragen, onderteken het formulier en stuur het zo snel mogelijk terug. U moet op
Nadere informatie