27/04/2011. Het Perineum beschermen. Het perineum beschermen: andere opties

Transcriptie

1 1 Technieken om het perineum te beschermen Je handen gebruiken of handen af Watergeboorte Houding Massage Hot packs in het 2 de stadium Verschil tussen eerst- en meerbarenden Episio? Hechten Het Perineum beschermen 2 Geen flexi van het hoofd: fysiologische studie (Myrfield et al, 1998) HOOP trial (McCandlish et al, 1998) Minder milde pijn op 7 dagen met hands on Geen verschil in intact, scheuren, episiotomies tussen de methoden Twijfels over de outcomes bij vertikale houding Hands of ook voor de schouders Fysiologie van schoudergeboorte: posterior eerst bij vertikale houding 3 Het perineum beschermen: andere opties Watergeboorte: meer intacte perinea, minder scheuren, episio s (Geissbuehler et al 2004, Zanetti-Dallenbach et al, 2007) Bewijs voor Vertikale houding (De Jonge et al, 1997) antenatale massage (Beckmann & Garrett, 2006) Warm pack op het perineum gedurende het 2de stadium beschermt tegen 3de & 4de graads scheuren, p/n pijn en urinaire incontinentie (Dahlen et al, 2007) EPI-NO vermindert episio s en verhoogt intact perineum (Ruckhaberle et al, 2009) 1

2 Zicht van achter 4 Zicht van achter 5 Zicht van achter 6 2

3 7 Eerst- & meerbarenden Eerstbarenden: wacht en wacht nog wat langer (Flint, 1987) Meerbarenden: laat het hoofd geboren worden tussen de contracties (Albers et al, 2005) Korte perinea (Rizk & Thomas 2000, Deering et al 2004) Antenatale visualisatie? 8 Risico factors voor perineum trauma Eerste kind Lang tweede stadium Geboortegewichht >4 kgs (Dahlen et al, 2007) Episio hardnekkige OP position Inductie van de arbeid Epidurale (RCOG, 2007) Forceps geboorte Schouder dystocie 9 Het perineum beschermen - Episiotomies Episiotomies zijn slecht voor jou! (Carroli & Mignini, 2009). begrensd v Liberaal resulteren in Minder posterior perineaal trauma, miner hechtingen, minder complicaties Geen verschil in pijn, dyspareunie Geen bewijs dat episio beschermt tegen sfincter scheuren & en kan aanleiding zijn voor 3de graads ruptuur (DiPiazza et al 2006, Williams 2003, Gerdin et al, 2007) Meer kans op openvallen(williams and Chames, 2006) Verminderd de kacht van bekkenbodem spieren (Sartore et al, 2004), geen voordeel op scheuren (Dannecker et al, 2005) 3

4 Episiotomies 10 Indien episio bij de 1ste geboorte, meer kans op scheur bij een volgende geboorte (Alperin et al, 2008) Sterke tegenindicatie bij voorgaande 3de of 4de graads ruptuur (Peleg et al 1999, Dandolu et al 2005, RCOG, 2007) WHO beveelt aan: 10% of minder voor een normale geboorte (WHO, 1996) Enige rechtvaardiging zijn foetale redenen (Dannecker et al, 2004) Minder wanneer vrouwen in een vertikale houding bevallen (Altman et al, 2007) en bij spontaan persen (Raisanen et al (2010) Hechten of niet 11 Niet bij 1ste gr indien voorgaande criteria voldaan zijn en de randen van de huid elkaar raken Perineal assessment tool nuttig voor 2de gr ruptuur (Metcalfe et al, 2002) Herstel in 2 lagen met huid niet gehecht bij 2de gr ruptuur resulteert in Minder pijn minder dyspareunie Minder hechtingen die eruit moeten Gelijke genezing (Gordon et al 1998, Oboro et al 2003) Langzamer wanneer onderbroken, steek gebruikt wordt (Kindberg et al, 2008) 12 Hechten of niet Lundquist et al, (2000) RCT toonden aan dat Het niet hechten van kleine 2de gr scheurtjes positieve effecten heeft op borstvoeding Geen schadelijke effecten vergeleken met hechten Meer klachten van vrouwen met hechtingen door het discomfort van de hechtingen SUNS RCT om 2de graads scheuren niet te hechten(fleming et al, 2003) toonde aan Geen verschil in pijn Slechtere wondheling 4

5 13 Hechtingsmateriaal Vergeet catgut Gebruik synthetische draad vooral de snel resorberende (Kettle et al, 2010) Minder pijn Minder opnieuw hechten Eerder hervatten van betrekkingen Meer late verwjdering van hechtingen bij stadaard synthetische Enis bewijs dat een huidlijm beter is voor het sluiten van de huid (Bowen & Selinger 2002, Rogerson et al 2000) Lijm voor een episio niet beter dan hechten, maar sneller (Mota et al, 2009) 14 Hechtingsmethoden Doorlopende onderhuidse methode minder pijn tot 10 dagen postnataal Doorlopende onderhuidse methode minder nood aan het verwijderen van hechtingen (Kettle et al, 2009) Vrouwen hebben pijn tijdens het hechten (Sanders et al, 2002) Behandeling van perineum pijn Birth Matters Midwifery Consultancy 15 NSAID zetpillen worden geassociêerd met minder pijn op 24 uur, minder extra pijnstilling (Hedayati et al, 2006) Cooling gel pad vermindert P/N oedeem, sterk aanbevolen door vrouwen (Steen et al, 2000) maar Cochrane review twijfelachtig (East et al, 2007) Geen bewijs voor topical anaesthetic (Hedayati et al, 2009) 5

6 16 Groepsoefening Deel inzichten en ervaringen van hands on en handen klaar technieken Wat zijn je persoonlijke tips om perineaal trauma te verminderen Moedig je antenatale perineum massage aan? Wat zijn de plaatselijke gewoonten ivm episiotomie? 6