Gynaecologie en Verloskunde in beweging. Gentle Sectio Natuurlijke keizersnede Bruno Seynhave

Transcriptie

1 Gynaecologie en Verloskunde in beweging Gentle Sectio Natuurlijke keizersnede Bruno Seynhave

2

3 Vaginale partus Sectio Zo weinig mogelijk inductie Zo weinig mogelijk episiotomie Zo weinig mogelijk kunstverlossing Zo snel mogelijk skin-toskin => zo natuurlijk mogelijk Chirurgische snelheid Reanimatie pasgeborene Ouders niet/weinig betrokken =>Urgente sectio+/- narcose: JA! =>Electieve sectio onder locoregionale:???

4 Electieve sectio caesarea? Moeder alleen in de operatiezaal bij het plaatsen van de locoregionale anesthesie Partner wordt in de operatiezaal toegelaten bij incisie van de huid Moeder zit verscholen onder afdekdoeken Neonaat wordt na verlossing kort getoond door de gynaecoloog aan de moeder Neonaat bij kinderarts voor onderzoek Kinderarts met kind kort bij moeder voor uitleg Kinderarts met vader en kind naar neonatologie Moeder postoperatief naar ontwaakzaal gedurende 2-3 uur, nadien naar kamer en kan ze haar pasgeborene voor het eerst zien/aanleggen/ssc Dit kan beter anno 2016 voor de niet-gecompromitteerde moeder én de niet-gecompromitteerde neonaat Patiënt -centered care/family-centered care

5 Welzijn van de patïënte

6

7

8 Waarom gentle sectio? Klassieke sectio geeft minder goede bevallingservaring voor de parturiënte: 1/Hoger risico op postnatale depressie 2/Meer bindingsmoeilijkheden met kind 3/Minder succesvolle borstvoeding DOEL => Bevallingservaring bij sectio verbeteren

9 Drie principes van de gentle sectio I/ Ouders als actieve participanten bij de sectio II/ Trage ontwikkeling van het kind met fysiologische autoresuscitatie III/ Tijdig Skin to Skin Contact (SSC)

10 I/ Ouders als actieve participanten Vader onmiddellijk mee met moeder in operatiezaal en aanwezig vanaf locoregionale anesthesie Doorzichtige afdekdrape Eigen kleren Eigen muziek Dimmen licht in O.K. Ouders zien geboorte van het kind Ouders zien kind afgenaveld worden

11

12

13 Drie principes van de gentle sectio I/ Ouders als actieve participanten bij de sectio II/ Trage ontwikkeling van het kind met fysiologische autoresuscitatie III/ Tijdig Skin to Skin Contact

14 II/ Walking the baby out Na uteriene incisie wordt het hoofd begeleid tot geboorte hoofd Hands-off en auto-resuscitatie Schouders geboren laten worden Armen volgen meestal spontaan =>Analoog aan de vaginale bevalling =>Géén wetenschappelijke evidentie

15 Drie principes van de gentle sectio I/ Ouders als actieve participanten bij de sectio II/ Trage ontwikkeling van het kind met fysiologische autoresuscitatie III/ Tijdig Skin to Skin Contact (SCC)

16 SSC Westerse wereld: sinds 20 e eeuw routinewijze scheiding moeder pasgeborene Evolutionair overleeft neonaat door dicht en continu contact met de moeder=> SSC is de norm Sequentie van aangeboren gedrag (Widström 1990) 1/birth cry 2/relaxation 3/awakening and opening the eyes 4/activity (looking at the mother and breast, rooting,hand to mouth movements, soliciting sounds) 5/ second resting phase 6/crawling towards the nipple 7/touching and licking the nipple 8/suckling at the breast 9/finally falling asleep => Zet aan tot interactie moeder kind

17

18 34 gerandomiseerde trials 2177 parturiënten Doel : effect SSC op: 1/Borstvoeding 2/Fysiologische adaptatie neonaat 3/Moeder-kind binding

19

20

21

22

23

24

25 Conclusie Cochrane SSC Significant meer borstvoeding na 1-4 maand Niet-significant langer borstvoeding Significant beter cardiorespiratoire stabiliteit bij late prematuren Significant betere glycemie na de partus Temperatuurcontrole:? Geen negatieve outcome tgv SCC SSC moet routinepraktijk worden Studies zijn van methodologisch minder goede kwaliteit

26

27

28

29

30 Risico s Baby in slechte conditie geboren => standaard procedure Afkoeling pasgeborene Valrisico pasgeborene bij moeder op borst Drempelverlagend werken naar indicatiestelling procedure

31 Obstakels voor implementatie Opgeven van gewoontes Multidisciplinair Neonaat niet onbewaakt na sectio

32 Aanpak OLV Counseling/Privacy verklaring op raadpleging

33 Aanpak OLV Partner aanwezig in sectiozaal zodra epidurale geplaatst is en patiënte stabiel is Electieve sectio onder locoregionale Doorzichtige drape Al dan niet walking out Koppel kan zelf geslacht/afnavelen zien na ontwikkeling kind Pediater toont kind aan moeder en geeft wat uitleg Neonaat mee met vader naar neonatologie skin to skin met vader

34 Aanpak OLV Moeder op recovery geïnstalleerd Vroedvrouw komt met neonaat en vader naar recovery Neonaat skin to skin met moeder Vroedvrouw aanwezig bij aanleggen Vroedvrouw blijft aanwezig bij neonaat zolang neonaat op recovery Patiënte ASAP ontslaan op recovery => afstappen van postoperatieve pijnpomp

35 Gynaecologie en Verloskunde in beweging 23 januari 2016