Behandelingsstrategieën bij agressie

Transcriptie

1 Behandelingsstrategieën bij agressie Prof. Dr. K. Audenaert UZ Gent Universitaire Dienst Ugent - Vakgroep en

2 Voorbeschouwing Tijd nemen: gedragsstoornis is een urgentie! niet veroordelend beslistheid, geen heroiek continue uitleg geven: waarom noodzakelijk zo mogelijk familie of vrienden bij betrekken niet: alleen laten en laten afkoelen Teamwerk een iemand geeft instructies duidelijk afgelijnde verantwoordelijkheid belang van een protocol

3 Voorbeschouwing Geschiedenis van geweld = beste predictor voor geweld in de vorige ziekte-episodes: dossier in de huidige episode: cave! geboeide patiënt belang van de info bij de verwijzende instantie: politie, huisarts en familie

4 Diagnostiek!! is geen prioriteit prioriteit = behandelen van urgente symptomen

5 Kader: veiligheid Aandacht voor veiligheid -van de patiënt -van de andere patiënten -van behandelaar en teamleden. voldoende mensen op de achtergrond. stoel dichtst bij de deur. afstand houden. personenalarm

6 Stappenprotocol elke stap obligaat doorlopen tijdsduur van de stap is zeer wisselend flexibiliteit voor overstap tussen deel-protocollen houvast in crisissituatie houvast voor assistent-in-opleiding eensgezinde houding in mobiel team, spoedopname en psychiatrische afdelingen medicolegaal instrument voor debriefing instrument voor evaluatie van functioneren

7 MELDING PREVENTIEVE AANPAK INFO ONDERZOEK MANAGEMENT VAN AGRESSIE VERDER BELEID

8 MELDING PREVENTIEVE AANPAK INFO ONDERZOEK MANAGEMENT VAN AGRESSIE VERDER BELEID

9 Melding aan het team kan door ieder teamlid gebeuren subjectieve ervaring van agressie doel van deze formulering: veiligheidsgevoel Preventie van: stress burnout post-traumatic stress disorder secundaire victimisatie centrale melding verantwoorderlijke persoon aan te duiden team dient gewaarschuwd te worden team beschouwd agressie als een URGENTIE

10 MELDING PREVENTIEVE AANPAK INFO ONDERZOEK MANAGEMENT VAN AGRESSIE VERDER BELEID

11 Informatie verzameling Bronnen van informatie huisarts familie dossier: beschikbaarheid! politie patiënt Informatieverzameling kan parallel gebeuren

12 MELDING PREVENTIEVE AANPAK INFO ONDERZOEK MANAGEMENT VAN AGRESSIE VERDER BELEID

13 Preventie Protocol 1..Poging tot contact 2. Houding van luisterbereidheid 3. Benoemen van gedrag 4. Hulp zonder agressie 5. Definitie van probleem 6. Suggestie van controle 7. Uitleg over behandeling

14 Preventie Protocol 1. Poging tot contact - Vriendelijke kennismaking Mr. Janssen, ik ben Dr. Peeters, spoedarts in dit ziekenhuis - Functie als helper Misschien heeft U hulp nodig en kan ik u helpen

15 Preventie Protocol 2. Houding van luisterbereidheid - Interesse tonen: patiënt herhaaldelijk aanspreken Mr. Janssen - Het probleem (vaag) definiëren U bent net binnengebracht door de 100 omdat

16 Preventie Protocol 3. Benoemen van gedrag - Aantonen dat het affect van de patiënt door de hulpverlener wordt begrepen Ik merk dat u boos bent

17 Preventie Protocol 4. Hulp zonder agressie - Als agressief gedrag verminderd is, kan hulp aangeboden worden Misschien kunnen we u helpen als ik rustig naar u kan luisteren

18 Preventie Protocol 5. Definitie van probleem - Vage omschrijving van het probleem, parafraseren Zoals u mij vertelt, stel ik vast dat u kwaad en verdrietig bent omwille van de spanningen thuis - Geen concrete onmiddellijke strategieën voorstellen Misschien is het goed dat we daar morgen met uw partner samen over praten

19 Preventie Protocol 6. Suggestie van controle - Checken van zelfcontrole en affecten Er is veel gebeurd; heeft u het gevoel dat u het wat onder controle heeft Evtl: Kunt u het goed vinden dat wij u helpen om de situatie wat onder controle te houden

20 Preventie Protocol 7. Uitleg over de verdere behandeling

21 MELDING PREVENTIEVE AANPAK INFO ONDERZOEK MANAGEMENT VAN AGRESSIE VERDER BELEID

22 Management protocol 1. Benadering van patiënt 2. Voorstel tot medicatie 3. Organisatie van fixatie 4. Uitvoering van fixatie 5. Toediening van medicatie 6. Uitvoering van noodzakelijke onderzoeken 7. Observatie van patiënt 8. Organisatie van registratie

23 Management protocol 1. Benadering van patiënt minimum 4+1 aanwezig aanwezigheid maar ruimte latend behandelaar nadert tot 2X reikwijdte continu uitleg geven over veranderingen 2. Voorstel tot medicatie ik zou u willen vragen deze medicatie te aanvaarden. Dit kan helpen om rustig te worden

24 Management protocol 3. Organisatie van fixatie - 4 ledematen en hoofd voor behandelaar 4. Uitvoering van fixatie - oefenen op voorhand! - Boeien en banden - vlotheid bij gebruik: te oefenen - opletten voor neurovasculaire compressie Management: Overname van de controle!!!! Patiënt steeds continu uitleg geven

25 Management protocol 5. Toediening van medicatie kies een u best gekend produkt!! Benzodiazepines vb. lorazepam mg PO of IM, om de 30 herhaalbaar; max. 4 X Neuroleptica vb. DHBP, Etumine IM als sederende neuroleptica vb. Haldol IM, Clopixol acutard IM als incisieve neuroleptica vb.?? rol voor de atypische neuroleptica (Risperdal, Zyprexa)

26 Management protocol 6. Uitvoering van noodzakelijke onderzoeken 7. Observatie van patiënt duidelijke indicatie-stelling vraagt nauwlettend toezicht steeds sedatie te geven registratie medicolegaal (?? Gedwongen opname) 8. Organisatie van registratie

27 MELDING PREVENTIEVE AANPAK INFO ONDERZOEK MANAGEMENT VAN AGRESSIE VERDER BELEID

28 Onderzoek Lichamelijk onderzoek (KORT! in deze fase) -trauma capitis -drugsgebruik: vb. pupillen, naaldsporen - bloeddruk: vb. Speed - epileptisch fenomeen vb. postictaal, temporale epilepsie vb. hyperplasie tandvlees ~diphantoine vb. tongbeet - stigmata van langdurig alcoholmisbruik

29 Aanvullende onderzoeken intern onderzoek (evtl. RX, ECHO) bloedonderzoek: elektrolieten, glycemie, lever- en nierfunctie, schildklier toxico screening (amfetamines,...) neurologisch onderzoek (meningisme) bloeding (CT) epileptische status (<<) (EEG) encephalitis (LP)

30 Evaluatie van de mentale status Intellectuele functie - oriëntatie, aandacht, geheugen - executieve functies Stoornis in waarnemen en denken - wanen en hallucineren (navragen!!) - gecontroleerd worden (paranoia) Stemmingsstoornis - tekens vitale depressie (suicidaliteit!!) - tekens manie (slaap, aankoop) Persoonlijkheidsstoornissen - agressie bij frustratie- vb. antisocial PD - morbide achterdocht--vb. paranoïde PD - impulsieve overreactie-- vb. borderline PD of hysterisch PD

31 MELDING PREVENTIEVE AANPAK INFO ONDERZOEK MANAGEMENT VAN AGRESSIE VERDER BELEID

32 Verdere behandeling interventie door spoedopname is de eerste stap in de behandeling van de patiënt tendens in psychiatrische gezondheidszorg tot deïnstitutionalisering tendens in juridisch systeem tot opgelegde behandeling in plaats van opsluiting!! opdracht voor psychiater: geven van feedback over het verder verloop van behandeling van de patiënt