Terugbetaling in België en buurlanden. Leysen Theo Toegelaten lid overeenkomstencommissie Bandagisterie, art. 27 Secretaris VLAS

Transcriptie

1 Terugbetaling in België en buurlanden Leysen Theo Toegelaten lid overeenkomstencommissie Bandagisterie, art. 27 Secretaris VLAS

2 Art 27. Bandagisterie Borstprothesen Handschoenen en armkousen Beenkousen (recent) Incontinentie STOMA- EN FISTEL

3 EUROPA (2012) bron: medtecheurope.org 56% Permanente stomata 44% Tijdelijke stomata

4 TERUGBETALING Volledige terugbetaling door overheid Denemarken England Nederland Duitsland België Minimale opleg (10% tot 20%) zonder verzekering. Frankrijk (met verzekering bijna volledig terugbetaald)

5 KCE rapport (2005) Kernboodschap Een Internationale prijsvergelijking leert dat de totale jaarkost van stomaproducten voor de Belgische patiënt zich in de middenmoot bevindt van de beschouwde (omringende) landen.

6 COLOSTOMIE (1) Eendelig 180 zakjes per 90 dagen 90 zakjes (combinatie) Tweedelig 35 vlakke platen 45 convexe platen 180 zakjes per 90 dagen 90 zakjes (combinatie)

7 COLOSTOMIE (2) Eendelig 180 minizakjes/caps per 90 dagen 90 zakjes/caps (combinatie) Tweedelig 90 minizakjes/caps per 90 dagen 35 vlakke platen 45 convexe platen

8 COLOSTOMIE (3) Eendelig 120 inwendige afsluitpluggen per 90 dagen 90 inwendige afsluitpluggen (combinatie) 90 afsluitplaten met filter

9 ILEOSTOMIE Eendelig 90 zakjes per 90 dagen Tweedelig 45 vlakke platen 45 convexe platen 90 zakjes per 90 dagen

10 UROSTOMIE Eendelig 60 zakjes per 90 dagen Tweedelig 45 vlakke platen 45 convexe platen 60 zakjes per 90 dagen Nachtopvangsysteem Nachtzakken 20 per 90 dagen Urotainer (1 set) per 90 dagen

11 Uitzonderlijke toestanden Eendelig ( 70mm) 90 zakjes per 90 dagen Tweedelig ( 70mm) 35 vlakke platen 90 zakjes per 90 dagen

12 HULPMIDDELEN 1 gordeltje per 6 maanden 55 gr. poeder per 6 maand 120 gr. pasta (tuben, schijven, stripes) per 3 maanden 15 convexe plastiek ringen per drie maand Swabs/whipes/spray/crème per drie maand

13 Irrigatie 1 Volledige irrigatieset per 6 maand. (1 conus en 20 zakken inbegrepen) Ledigbare irrigatiezakken 30 stuks per 90 dagen

14 Interpretatieregels (01 tot 07) Regel 05 Uitbreiding tot de terugbetaling van materialen voor de verzorging van stoma s of fistels op de slokdarm en de maag (spijsverteringsstelsel) Regel 07 Urinebeenzakken (dag) terugbetaling bij verblijfssonde/ nefrostomie/urostoma

15 A, B en C Erkende producten A = volledige terugbetaling B= terugbetaling (bedrag A) met maximum 25% opleg C= terugbetaling (bedrag A) met meer dan 25% opleg Niet erkende producten Bedrag is samenstelling van Y-waarde met coëfficiënt.

16

17 Ziekenhuizen Forfaitaire tegemoetkoming voor Colostomie Ileostomie Urostomie

18 EUROPA LANDEN FRANKRIJK NEDERLAND ENGLAND DUITSLAND (1)DELIG (2)DELIG ZAKJES (2)DELIG PLAATJES (2) DELIG CONVEX h. (3 dagen) 2/WEEK 2 3/WEEK 72h. (3 dagen) 72h. (3 dagen)

19 KCE rapport (2005) Driemaandelijks dotatie systeem is te rigide Niet aangepast aan de noden van de specifieke patiënt Zet aan tot hamsteren Eindverdelers (bandagisten, producenten) worden niet aangezet tot concurrentie

20 KCE rapport (2005) Patiënt dient waar voor zijn geld te krijgen/te kiezen. Patiënten met een tijdelijk probleem meer mogelijkheden Stomatherapeuten Patiëntenorganisaties Deontologische code vastgelegd door stomaverpleegkundigen en patiëntenorganisaties

21 KCE rapport (2005) Eindverdelers/producenten Vrij maken van de Europese Markt Concurrentie op basis van dienstverlening Traceerbaarheid van de stomamaterialen Belangenvermenging voorkomen Besluitvormingsproces transparanter maken Goedkopere producten uit andere landen toelaten

22 Nieuwe nomenclatuur

23 Nieuwe nomenclatuur (1) Verhoogde maximale terugbetaling per soort stoma voor de eerste drie maanden (per maand omschreven) Maximale terugbetaling per soort stoma van de vierde maand (per maand omschreven) Maximale bijkomende tegemoetkoming voor het gebruik van bijkomende stomahulpmiddelen (eerste drie maanden)

24 Nieuwe nomenclatuur (2) Maximale bijkomende tegemoetkoming voor een manuele irrigatieset per 6 maanden Maximale bijkomende tegemoetkoming voor een irrigatiepomp per 36 maanden (niet combineerbaar met manuele set)

25 Nieuwe nomenclatuur (3) Maximale bijkomende tegemoetkoming voor het gebruik van bijkomende stomahulpmiddelen bij uitzonderlijke toestanden van de stoma of fistel vanaf de 4 de maand Maximale bijkomende tegemoetkoming voor het gebruik van convexe platen.

26

27 Nieuwe nomenclatuur (4) Forfaitaire tegemoetkoming in het hospitaal blijven behouden Colostomie Ileostomie Urostomie

28 Aflevering Per maand Per 3 maand Stomakaftje

29 TOEKOMST 2015 Nieuwe nomenclatuur Info Proefperiode???? 2016???????

30

31

32 Bedankt voor de aandacht. Leysen Theo Hoofdverpleegkundige abdominale heelkunde en traumatologie Wond- en stomazorgcoördinator Imeldaziekenhuis Bonheiden