De toekomst van de prestatiegerichte geneeskunde versus de intellectuele prestatie?

Transcriptie

1 Vlaamse Vereniging voor Neurologie Herfstvergadering Antwerpen De toekomst van de prestatiegerichte geneeskunde versus de intellectuele prestatie? *** Waarom verdient een neuroloog minder dan een andere specialist? Voorzitter BVAS Secretaris-generaal VBS

2 1. Inleiding 2. Denk- versus handwerk? 3. Norminkomen? 4. Voorbeelden van forfaitaire betaling 5. Besluit 2

3 1. Inleiding (1) Waarom kiest een student voor geneeskunde? - idealisme? - interesse - inkomen? - status? - een combinatie? Waarom kiest een kandidaat-specialist voor opleiding in de neurologie? - interesse? - wetenschappelijke uitdaging? - 3

4 1. Inleiding (2) Waarom kiest een kandidaat-specialist niet voor vb.? neurochirurgie ( A surgeon is a physician with skills in addition ) psychiatrie (een groeiend tekort, ondanks belangrijke financiële opwaardering de laatste jaren) cardiologie (prototype van de orgaanspecialist, te eng, te reducerend tot zelfs ritmoloog) klinische biologie of radiologie (weinig patiëntencontacten) pathologische anatomie (nooit patiëntencontacten, tenzij overledenen) 4

5 1. Inleiding (3) «Ik verdien als hooggespecialiseerde arts euro per jaar. Sommige cafébazen hebben evenveel» Cardioloog Pedro Brugada over buitensporig inkomen van specialisten. «Stevaert beledigt ons» ( ) BRUSSEL «Als cardioloog verdien ik ongeveer euro per jaar. Naar Belgische normen is dat uitzonderlijk. Steve Stevaert zegt dat de top van de Belgische specialisten tot euro verdient. Hij moet weten dat er in ons land geen tien specialisten zijn die in de buurt komen van zo n toploon. We zijn geen geldwolven, zoals hij insinueert. Voor precies hetzelfde werk verdient mijn broer in Barcelona drie, vier keer meer dan ik.» Dat zegt professor Pedro Brugada, absolute wereldtop als hartspecialist in Aalst. «In de inkomenscategorie waarop Stevaert het gemunt heeft, tel je meer cafébazen dan artsen.» Sindsdien luidt de vraag: Waarom verdient een neuroloog minder dan een cardioloog? 5

6 1. Inleiding 2. Denk- versus handwerk? 3. Norminkomen? 4. Voorbeelden van forfaitaire betaling 5. Besluit 6

7 2. Denk- versus handwerk? (1) 25 NOVEMBER 1991 Koninklijk besluit houdende de lijst van bijzondere beroepstitels voorbehouden aan de beoefenaars van de geneeskunde, met inbegrip van de tandheelkunde Artikel 1 : basisspecialismen huisarts; geneesheer-specialist in de - anesthesie-reanimatie - klinische biologie - cardiologie - heelkunde - neurochirurgie - plastische, reconstructieve en esthetische heelkunde - dermato-venereologie - gastro-enterologie - gerechtelijke geneeskunde - geriatrie - gynaecologie-verloskunde - inwendige geneeskunde - neurologie - psychiatrie - neuropsychiatrie - oftalmologie - orthopedische heelkunde - otorinolaryngologie - pediatrie - fysische geneeskunde en de revalidatie - pneumologie - röntgendiagnose - radiotherapie-oncologie - reumatologie - stomatologie - urologie - pathologische anatomie - nucleaire geneeskunde - arbeidsgeneeskunde - het beheer van gezondheidsgegevens - urgentiegeneeskunde - acute geneeskunde - medische oncologie - verzekeringsgeneeskunde en de medische expertise 7

8 2. Denk- versus handwerk? (2) 25 NOVEMBER 1991 Koninklijk besluit houdende de lijst van bijzondere beroepstitels voorbehouden aan de beoefenaars van de geneeskunde, met inbegrip van de tandheelkunde Artikel 2 : 16 bijkomende bekwamingen geneesheer-specialist in de [ ] en in de: - nucleaire in vitro geneeskunde - functionele en professionele revalidatie van gehandicapten - mond-, kaak- en aangezichtschirurgie - intensieve zorgen - urgentiegeneeskunde - pediatrische neurologie - nefrologie - endocrino-diabetologie - oncologie - neonatologie - het beheer van gezondheidsgegevens - volwassenpsychiatrie - kinder- en jeugdpsychiatrie - klinische hematologie - geriatrie - pediatrische hematologie en oncologie 8

9 2. Denk- versus handwerk? (3) -wie zal in de 51 beroepstitels onderscheiden wat intellectueel is, en wat niet? -met cogito, ergo sum wordt het cartesiaans denken geboren (1644), maar (nog) geen zieken genezen -techniciteit is onmogelijk weg te denken uit het medisch denken en handelen 9

10 2. Denk- versus handwerk? (4) Zelfs het meest intellectuele specialisme, de neurologie, kent technische prestaties: 29 JULI 1987 Ministerieel besluit tot vaststelling van de bijzondere criteria voor de erkenning van geneesheren-specialisten, stagemeesters en stagediensten voor de specialiteiten van de neurologie en de psychiatrie.* * Opgeheven voor wat betreft de psychiatrie door MB , art. 27 Bijlage I Neurologie A. 4. b) één jaar stage moet doorgebracht worden in het laboratorium voor klinische neurofysiologie verbonden met een neurologische dienst erkend voor volledige opleiding; dit jaar mag vervangen worden door een half-time stage gedurende twee jaar in de bedoelde erkende dienst enerzijds en in het laboratorium voor klinische neurofysiologie van dezelfde dienst anderzijds. De theoretische en praktische vorming in de neurofysiologie vereist o.m. dat de kandidaat 250 EEG's, 75 EMG's en 75 geëvokeerde potentialen zelf uitvoert en protocolleert. 10

11 2. Denk- versus handwerk? (5) 3 JANUARI Ministerieel besluit tot vaststelling van de criteria voor de erkenning van geneesheren-specialisten in de psychiatrie, meer bepaald in de volwassenpsychiatrie en van geneesheren-specialisten in de psychiatrie, meer bepaald in de kinder- en jeugdpsychiatrie Artikel 1 3. g) de technische diagnoseprocédés die eigen zijn aan de psychiatrie en de interpretatie ervan 4. a) 2. met instemming van de betrokken stagemeesters vervolledigt de kandidaat-specialist gedurende de vier overige jaren, zijn opleiding in bepaalde gebieden met stages van minstens drie maanden in een of meerdere van de volgende diensten en maximum voor de duur die hieronder gemeld wordt : - 12 maanden in een laboratorium voor klinische neurofysiologie die verbonden is aan een dienst die erkend is voor de opleiding in de neurologie of in psychiatrie; - Het MB bevat GEEN bijlage met technische verstrekkingen Is het toeval dat er nauwelijks nog kandidaat-psychiaters zijn? (slechts 7 starters in Vlaanderen, september 2011) 11

12 2. Denk- versus handwerk? (6) Aantallen pure en bijna pure denkers in de geneeskunde Neuropsychiaters Neurologen Psychiaters Totaal Bron: VBS-jaarverslagen Dr. M. Moens en RIZIV 12

13 2. Denk- versus handwerk? (7) Evolutie van de procentuele verdeling onder psychiaters, neurologen en neuropsychiaters (in %) Neuropsychiaters 15,5 16,2 17,0 18,3 19,5 20,7 25,1 60,7 63,6 66,5 69,0 71,8 74,3 77,9 Neurologen 13,8 13,5 13,0 12,1 11,6 11,1 10,2 9,5 8,6 8,1 7,6 7,2 6,4 5,6 Psychiaters 70,7 70,3 70,0 69,6 68,9 68,2 64,7 29,8 27,8 25,4 23,4 21,0 19,3 16,5 Totaal 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 13

14 2. Denk- versus handwerk? (8) Evolutie aantal neurologen en specialisten t.o.v. totaal aantal artsen absoluut in % absoluut in % absoluut in % Aantal neurologen 102 0, , ,80 Aantal specialisten (incl. ASO) , , ,39 Totaal aantal artsen , , ,00 Aantal neurologen in opleiding: 97 (67 ) ( ) Geraamd aantal Vlaamse neurologen: ± 187 ( ; 52,8 % van de erkende specialisten is Vlaming) 14

15 2. Denk- versus handwerk? (9) - neurologen: rari nantes in gurgite vasto? - speelt het kleine aantal parten bij de beroepsverdediging? Nee, indien wordt aangesloten bij een groter geheel, zoals VBS en BVAS (er zijn bvb. slechts 194 Belgische neurochirurgen beroepsactief) - in RIZIV-tabellen vallen neurologen onder Inwendige geneeskunde: Neuropsychiatrie =100 Uitgaven ,71 Gevallen ,98 Uitg./geval (in ) 66,78 77,29 115,74 Bron: RIZIV, Auditrapport 2010, blz (juni 2011) 15

16 2. Denk- versus handwerk? (10) Innovatie en/of budgettaire opwaardering verloopt via de T.G.R. bij het RIZIV. Samenstelling: - 1 voorzitter, zonder stemrecht (Dr. J. de Toeuf) - 7* universitairen - 11* syndicalisten - 9* mutualisten 7 specialisten (6 BVAS, 1 Kartel) 4 huisartsen (2 BVAS, 2 Kartel) *elk effectief lid heeft een plaatsvervanger 16

17 2. Denk- versus handwerk? (11) Factoren waar rekening mee moet worden gehouden bij vaststellen honorarium Physical effort Complexity of case Seriousness and severity of illness Technical skill Time Uncertainty regarding diagnosis or treatment Possible iatogenic harm to patient Mental effort Judgement Stress RBRVS: Resource Based Relative Value Scale, Harvard (USA)

18 2. Denk- versus handwerk? (12) De RBRVS (USA) wordt gebruikt door - Medicare - (± alle) Health Maintenance Organizations (HMO) Er wordt bovendien ook rekening gehouden met de regio s (vb. El Paso West-Texas is veel goedkoper dan Manhattan New York). Maar voor 11,08 miljoen Belgen worden geen verschillen voorzien. 18

19 2. Denk- versus handwerk? (13) Classification commune des actes médicaux (CCAM) (Frankrijk) - na 5 jaar werk: onbevredigend resultaat voor de medisch-technische verstrekkingen. De CCAM technique is in voege sinds sinds 2005 werkt men aan de CCAM clinique ( intellectuele verstrekkingen): nog niet voltooid 19

20 2. Denk- versus handwerk? (14) 20

21 1. Inleiding 2. Denk- versus handwerk? 3. Norminkomen? 4. Voorbeelden van forfaitaire betaling 5. Besluit 21

22 3. Norminkomen? (1) Wie kent het inkomen van de arts-specialist? Blijkbaar niemand, behalve de (boekhouder van de) betrokkene. - RIZIV kent uitgaven voor RIZIV-prestaties en raamt de bijhorende remgelden, - maar weet niets over de afstand (% of kostenregeling) aan het ziekenhuis en evenmin iets over supplementen - de fiscus kent het gehele inkomen, maar moet onderscheid maken tussen - zelfstandigen - in personenbelasting - gesalarieerden - combinatievormen - in vennootschap 22

23 3. Norminkomen? (2) - Op naar het salariaat? - of statuut van schijnzelfstandige? - of echt statuut als zelfstandige? KCE is volop aan het voorbereiden: - Haalbaarheidsstudie voor invoering van een all-in pathologiefinanciering voor Belgische ziekenhuizen (KCE Reports 121; ) - Lopende enquête over Kost van artsen (specialisten in het ziekenhuis) voor Deloitte en Touche 23

24 3. Norminkomen? (3) Inkomens van zelfstandige artsen in casu neurologen zijn moeilijk te achterhalen. Wel voor gesalarieerden. MANNEN Bedrijfsleider Magistraat Kantoorhouder Architect Verkeersleider Leraar hoger onderwijs Apotheker Medicus Politieagent Jurist Brutomaandloon* (mediaan) euro euro euro euro euro euro euro euro euro euro VROUWEN Bedrijfsleider Kantoorhouder Leraar hoger onderwijs Apotheker Medicus Projectleider Notaris Militair Jurist *Berekend voor voltijds equivalenten Bron: Salarisenquête K.U. Leuven Vacature 2010 Verpleegkundige Brutomaandloon* (mediaan) euro euro euro euro euro euro euro euro euro euro 24

25 3. Norminkomen? (4) Gesalarieerden Diploma Gemiddeld brutomaandloon voor een starter (2010) 1. Geneeskunde (arts, tandarts) euro 2. Farmaceutische wetenschappen euro 3. Burgerlijk ingenieur (-architect) euro 4. Bio-ingenieur, landbouwingenieur euro 5. Informatica (master) euro 6. Rechten euro 7. Exacte wetenschappen (biologie, wiskunde, scheikunde, fysica, geologie, geografie) euro 8. Handelsingenieur (HIR), handelsingenieur beleidsinformatica euro 9. Industrieel ingenieur, MSOG (landmeter) euro 10. Economische wetenschappen euro Bron: Salarisenquête K.U. Leuven Vacature

26 3. Norminkomen? (5) OECD Health Data (2006): Belgische specialist verdient gemiddeld 3 x meer dan huisarts en 6,13 x meer dan het gemiddelde BNP/capita (NL: 8,34 maal, USA: 6,63 maal) Uit: Artsenkrant nr d.d

27 3. Norminkomen? (6) Op vinden we ( ) 12 vacatures voor neuroloog (7 in Nederland, 3 in Vlaanderen, 2 in Duitsland) Vacature: Neuroloog in Noord-Brabant uur per week Arbeidsvoorwaarden Als neuroloog komt u in dienst van de organisatie waarbij de arbeidsvoorwaarden worden vastgesteld op basis van de AMS. Een dienstverband is mogelijk tussen 80 % en 100 % (36 en 45 uur). Vacature: Geneesheer-specialist neurologie Belgische kust Arbeidsvoorwaarden De verloning is afhankelijk van het aantal consulten en verrichtingen. Het ziekenhuis geeft het eerste jaar een voorschot. 27

28 3. Norminkomen? (7) * Gesalarieerde Nederlandse artsen gebruiken: AMS Voor de medisch specialisten in algemene ziekenhuizen geldt de Arbeidsvoorwaardenregeling Medisch Specialisten in algemene ziekenhuizen. Deze maakt deel uit van de CAO Ziekenhuizen onderhandeld met de LAD (Landelijke vereniging van Artsen in Dienstverband) - bruto jaarsalaris: (starters) tot (45-urige werkweek) - te verhogen met vakantietoeslag 8 % eventuele vergoeding voor bereikbaarheid eventuele vergoeding voor managementtaken * Zelfstandige Nederlandse artsen: bruto à

29 1. Inleiding 2. Denk- versus handwerk? 3. Norminkomen? 4. Voorbeelden van forfaitaire betaling 5. Besluit 29

30 4. Voorbeelden van forfaitaire betaling (1) Forfaitaire honoraria klinische biologie (592001) (in / ligdag) (rangsch. volgens jaar 2011) Nr. Ziekenhuis UZA, Edegem 37,94 42,32 33,56 29,49 39,66 47,43 25,33 30,65 45,48 27,21 32,01 25,61 25,26 2. UCL, St. Luc, Brussel 34,28 37,92 30,64 27,01 36,09 44,25 22,18 25,89 40,97 22,42 27,82 20,62 24,02 3. HUDERF, Brussel 33,38 36,13 30,63 26,87 36,27 44,16 22,29 26,94 42,96 22,86 21,51 23,31 26,30 4. St. Jan, Brugge (Oostende*) *32,08 *23,57 *20,67 *18,37 25,31 30,55 16,23 18,87 29,02 16,58 21,02 15,10 16,39 5. UZ KU Leuven 31,97 36,00 27,94 24,61 32,93 39,60 20,36 25,08 33,94 23,05 26,59 21,87 22,37 CHU Mont Godinne 31,97 37,25 26,69 23,61 31,31 37,10 18,59 25,65 33,97 23,66 25,28 23,12 24,16 7. ULB Hôp. Erasme, Brussel 30,65 30,57 30,73 22,20 28,98 35,07 16,01 22,67 29,36 20,94 19,89 21,29 22,46 8. Institut J. Bordet, Brussel 30,60 34,18 27,02 23,56 32,21 40,70 16,10 22,07 31,56 20,14 36,34 17,49 21,03 9. CHU de Liège 29,64 34,13 25,15 21,94 29,97 36,06 19,36 22,23 29,38 20,51 21,71 20,11 21, UZ Gent 29,23 32,94 25,52 22,25 30,43 37,25 16,27 23,01 29,67 21,50 24,29 20,57 20, UZ VUBrussel 27,95 32,67 23,23 18,63 30,13 36,16 18,31 23,31 31,32 21,41 23,24 20,80 21, Hôp. de la Citadelle, Liège 26,39 30,68 22,10 19,45 26,07 31,75 15,70 19,26 27,45 17,25 17,91 17,03 18, CHR de Huy 26,07 29,04 23,10 20,52 26,97 33,20 15,88 18,75 19,80 18,52 19,12 18,32 19, CSF de Chimay 24,85 29,20 20,50 17,10 25,60 29,53 17,03 21,53 24,45 20,77 20,23 20,95 21, OLV-Ziekenhuis, Aalst 24,72 27,58 21,26 19,73 25,06 30,02 15,08 19,31 22,13 18,75 21,36 17,88 19, Clin. St. Luc, Bouge 24,67 28,79 20,55 18,09 24,24 28,73 14,78 19,43 24,46 18,43 23,08 16,88 17, ZOL, Genk 24,66 28,04 21,28 18,75 25,07 30,06 14,89 19,57 25,20 18,32 21,14 17,38 18, AZ Maria Middelares, Gent 24,38 28,36 20,40 17,61 24,58 29,35 14,63 19,60 26,49 17,96 19,43 17,47 17, IFAC, Marche 24,22 28,16 20,28 18,16 23,46 28,29 13,37 18,13 21,50 17,40 19,44 16,72 17, AZ St. Dimpna, Geel 24,13 27,44 20,82 18,25 24,68 29,32 15,56 19,39 25,03 18,15 21,21 17,13 17,56 Gemiddelde alle ziekenhuizen 21,10 23,65 18,39 16,06 21,68 25,93 12,95 16,99 21,79 15,85 17,82 15,22 15,88 AZ Imelda, Bonheiden (rangorde) 22,26 (26) 25,84 (24) 19,48 (31) 16,45 (41) 24,02 (22) Aantal acute ziekenhuizen ,71 (23) ,86 (17) ,14 (30) ,12 (36) ,04 (33) ,65 (27) ,17 (32) ,07 (44) *Na fusie St. Jan Brugge met Henri Serruys Oostende Bron: RIZIV; rangschikking: Dr. M. MOENS 30

31 4. Voorbeelden van forfaitaire betaling (2) Forf. honoraria klin. biologie : verworven recht (in / ligdag) (rangschikking volgens jaar 2011) Gemidd. verworven recht ZIEKENHUIS % alle 1 Univ. Ziekenhuis Antwerpen UZA EDEGEM 30,65 28,01 39,66 33,56 37,94 33,96 181,7 2 Clin. Universitaires St. Luc BRUXELLES 25,89 23,85 36,09 30,64 34,28 30,15 161,3 3 H.U.D.E.R.F. BRUXELLES 26,94 24,43 36,27 30,63 33,38 30,33 162,3 4 Clin. Univ. Mont Godinne MONT GODINNE 25,65 22,63 31,31 26,69 31,97 27,65 147,9 5 Academ. Ziekenhuizen K.U.L. LEUVEN 25,08 22,93 32,93 27,94 31,97 28,17 150,7 6 Institut Bordet BRUXELLES 22,07 19,47 32,21 27,02 30,60 26,27 140,6 7 C.H.U. du Sart Tilman LIEGE 22,23 20,83 29,97 25,15 29,64 25,56 136,8 8 UZ Gent GENT 23,01 20,20 30,43 25,52 29,23 25,68 137,4 9 UZ Brussel-Campus Jette BRUSSEL 23,31 21,08 30,13 23,23 27,95 25,14 134,5 10 Clin. Univ. de Bxl. Hôp. Erasme BRUXELLES 22,67 19,85 28,98 24,91 27,74 24,83 132,9 11 C.H.R. de la Citadelle LIEGE 19,26 17,55 26,07 22,10 26,39 22,27 119,2 12 Centre Hospitalier Hutois HUY 18,75 17,63 26,97 23,10 26,07 22,50 120,4 13 Centre de Santé des Fagnes CHIMAY 21,53 19,70 25,60 20,50 24,85 22,44 120,1 14 Onze Lieve Vrouwziekenhuis AALST 19,31 17,62 25,06 21,86 24,72 21,71 116,2 15 Clinique Saint Luc BOUGE 19,43 17,50 24,24 20,55 24,67 21,28 113,9 16 Ziekenhuis Oost-Limburg GENK 19,57 17,58 25,07 21,28 24,66 21,63 115,7 17 A.Z. Maria Middelares St. Jozef GENT 19,60 17,43 24,58 20,40 24,38 21,28 113,9 18 I.F.A.C. MARCHE 18,13 16,21 23,46 20,28 24,22 20,46 109,5 19 A.Z. St. Dimpna GEEL 19,39 17,72 24,68 20,82 24,13 21,35 114,2 20 Centre Hosp. de Tubize-Nivelles NIVELLES 18,18 16,83 23,65 19,77 23,75 20,44 109,4 21 Les Clin. du Sud Luxembourg ARLON 17,85 15,62 22,77 19,62 23,40 19,85 106,2 22 Clinique Ste Elisabeth NAMUR 19,45 17,55 24,36 20,43 23,10 20,98 112,3 23 Virga Jesse Ziekenhuis HASSELT 20,92 17,59 25,00 19,94 22,85 21,26 113,8 24 AZ Heilige Familie REET 18,23 15,90 23,24 19,69 22,82 19,97 106,9 25 Ziekenhuis H. Hart van Jezus MOL 17,35 15,99 23,32 19,89 22,74 19,86 106,3 26 V.Z.W. Imelda BONHEIDEN 18,27 16,98 24,02 19,48 22,66 20,28 108,5 27 Centre Hosp. de Jolimont-Lobbes HAINE ST. PAUL 17,33 15,83 22,86 19,17 22,42 19,52 104,4 28 C.H.U. Saint Pierre BRUXELLES 19,16 15,53 23,48 19,72 22,40 20,06 107,3 29 St. Jozefkliniek IZEGEM 17,10 15,29 22,08 18,80 22,38 19,13 102,4 30 Fusieziekenhuis A.Z. St. Jan BRUGGE 18,87 17,45 25,31 21,15 22,36 21,03 112,5 Gemiddelde alle ziekenhuizen: 18,69 100,0 - Bron: RIZIV; rangschikking: Dr. M. MOENS 31

32 4. Voorbeelden van forfaitaire betaling (3) Forfaitaire honoraria radiologie (460784) (in / opneming) (rangschikking volgens forfaitair honorarium d.d ) Nr. Ziekenhuis UZA, Edegem 157,98 89,10 124,62 86,82 100,10 87,73 123,06 2 C.H.U. Mont Godinne 155,20 77,56 109,58 79,05 58,68 73,36 115,52 3 Clinique St. Luc, Bouge 133,27 75,47 104,31 74,84 70,73 73,45 96,75 4 UCL St. Luc, Brussel 124,43 67,43 96,23 73,68 83,13 66,24 109,52 5 O.L.Vrouw Ziekenhuis, Aalst 124,40 72,76 99,23 67,03 111,26 70,50 94,17 6 C.H.U. de Liège 123,39 65,89 86,70 69,65 85,78 54,77 88,28 7 ULP Hôpital Erasme, Brussel 123,36 64,40 89,22 80,81 48,41 69,97 136,74 8 UZ K.U. Leuven 121,66 69,04 95,47 68,50 57,91 69,21 89,11 9 ZOL, Genk 121,37 66,37 91,31 50,59 38,60 56,54 81,21 10 Hôpit. St. Joseph Ste. Thérèse, Gilly 117,99 64,91 89,96 59,56 70,34 54,87 87,37 11 Ctr. Traumat. Réad. Hôp. Brugman, Bruxelles 116,87 45,75 84,54 83,21 6,37 63,63 101,94 12 UZ VUB, Brussel 114,01 60,19 74,76 71,40 34,37 53,07 94,77 13 Hôp. Jolimont-Lobbes, Haine-St Paul 113,70 58,08 82,09 54,84 58,18 46,15 83,87 14 UZ, Gent 113,53 59,45 80,06 98,61 82,94 69,44 103,35 15 H. Hart, Roeselare-Menen 113,43 62,59 92,35 58,26 74,69 64,53 94,56 16 CHU, Charleroi 111,45 53,97 70,82 71,85 110,44 57,32 90,34 17 Imelda, bonheiden 110,20 64,70 89,82 53,59 51,60 67,56 92,02 18 C.H.R. de la Citadelle, Liège 108,77 57,73 81,49 61,80 30,36 62,53 77,40 19 IPAL, site VALDOR, Liège 108,30 58,72 72,84 204,51 47,09 121,89 182,09 20 ZNA, Antwerpen 108,01 60,77 88,17 78,88 95,50 64,85 90,34 Gemiddelde alle ziekenhuizen 79,41 44,11 61,02 54,48 47,14 47,90 74,62 Aantal ziekenhuizen Aantal wijzigingen in betrokken jaar Laagste forfaitair honorarium 0,67 0,18 0,37 0,01 0,01 0,14 0,01 Bron: RIZIV; rangschikking: Dr. M. MOENS 32

33 4. Voorbeelden van forfaitaire betaling (4) Forf. honoraria radiologie : verworven recht (in / ligdag) (rangschikking volgens jaar 2011) ZIEKENHUIS Gemiddeld verworven recht Univ. Ziekenhuis Antwerpen UZA EDEGEM 84,95 88,74 87,58 82,16 106,31 119,17 89,10 123,54 95,54 2 Clin. Univ. Mont Godinne MONT GODINNE 77,10 73,48 75,74 67,94 85,59 107,77 77,56 116,38 83,55 3 Clinique Saint Luc BOUGE 64,77 65,66 68,62 66,85 89,27 95,79 75,47 104,37 76,90 4 Onze Lieve Vrouwziekenhuis AALST 69,78 80,41 74,77 73,80 92,87 93,75 72,76 98,58 80,49 5 Clin. Universitaires St. Luc BRUXELLES 71,34 75,57 74,47 72,25 102,75 85,38 67,43 95,93 78,72 6 Academ. Ziekenhuizen K.U.L. LEUVEN 67,61 65,49 66,73 63,01 80,40 90,71 69,04 95,35 73,25 7 C.H.U. du Sart Tilman LIEGE 57,75 66,07 66,34 61,14 81,31 82,30 65,89 94,64 70,52 8 Clin. Univ. de Bxl. Hôp. Erasme BRUXELLES 77,03 71,83 75,40 67,58 100,69 80,36 64,40 93,88 77,23 9 Ziekenhuis Oost-Limburg GENK 55,82 51,65 51,76 50,92 71,44 83,18 66,37 93,87 63,96 10 Hôpitaux St. Joseph-Ste Thérèse CHARLEROI-GILLY 57,33 61,59 60,44 58,32 80,68 82,53 64,91 91,45 67,95 11 H. Hartziekenhuis Roeselare ROESELARE 60,85 63,88 61,67 60,30 77,72 86,76 62,59 88,01 68,51 12 V.Z.W. Imelda BONHEIDEN 64,68 61,36 59,14 56,95 75,69 84,36 64,70 87,45 67,76 13 UZ Brussel VUB BRUSSEL 56,57 51,94 58,94 49,36 65,77 73,38 60,19 87,10 61,95 14 UZ Gent GENT 69,70 73,54 81,47 71,43 91,69 77,10 59,45 86,49 75,21 15 Centre Hosp. de Jolimont-Lobbes HAINE ST. PAUL 49,35 52,61 52,99 49,31 65,93 77,91 58,08 85,89 60,02 16 ZNA ANTWERPEN 63,71 71,53 73,11 68,15 86,79 79,62 60,77 84,39 72,12 17 AZ St. Jan BRUGGE 63,57 67,75 63,60 58,55 79,95 86,85 62,08 83,68 68,95 18 Clinique de l IPAL LIEGE 103,93 86,73 127,90 85,42 128,95 75,86 58,72 83,51 92,66 19 C.H.R. de la Citadelle LIEGE 56,77 49,54 54,43 52,25 75,00 71,93 57,73 83,25 61,06 20 C.H.U. de Charleroi CHARLEROI 60,64 74,38 72,01 62,86 88,19 68,38 53,97 82,71 69,26 Bron: RIZIV; rangschikking: Dr. M. MOENS - 33

34 4. Voorbeelden van forfaitaire betaling (5) GENEESMIDDELENFORFAIT* : verworven recht (in / opname) (rangschikking volgens gemiddelde ) ZIEKENHUIS gemiddelde * 1 UZA, Edegem 204,81 155,49 195,00 211,49 222,48 233,50 210,92 2 UZ, K.U. Leuven 204,81 170,06 201,59 201,47 206,75 221,67 227,29 3 UZ, Gent 199,74 165,79 180,73 197,99 203,07 234,55 216,29 4 Cliniques universitaires Mont Godinne 194,60 161,46 169,30 176,60 206,15 229,62 224,48 5 UCL Saint Luc, Bruxelles 189,80 157,46 183,64 192,12 197,80 207,25 200,50 6 Institut Jules Bordet, Bruxelles 188,77 151,26 168,71 189,20 188,77 214,40 220,29 7 ULB Hôpital Erasme, Bruxelles 182,48 147,19 172,35 175,84 190,60 205,45 203,46 8 Hôp. St. Joseph-Ste Thérèse, Gilly 182,44 147,09 167,59 181,80 193,96 200,59 203,59 9 C.H. Hornu-Frameries, Hornu 180,59 140,79 155,41 171,63 196,22 207,09 212,42 10 Alg. centrumziekenhuis, Antwerpen 174,12 129,71 145,03 155,57 210,21 213,84 190,35 11 C.H.U. Brugmann, Bruxelles 172,61 148,89 160,08 165,51 174,50 190,45 196,23 12 UZ VUB, Brussel 166,33 135,75 150,39 164,32 178,95 187,15 181,44 13 C.H.R. de Huy 164,26 133,50 160,28 169,48 165,44 172,27 184,56 14 AZ St. Jan, Brugge 161,57 **131,08 **149,26 170,35 173,91 176,09 168,75 15 C.H.U. de Liège 159,59 141,44 156,71 151,78 162,36 172,92 172,33 16 C.H. Jolimont-Lobbes 151,71 130,27 144,23 149,32 157,16 167,24 162,01 17 Clinique St. Luc, Bouge 149,48 125,95 134,90 138,51 152,64 170,95 173,92 18 Henri Serruysziekenhuis, Oostende 147,39 *131,08 *149,26 142,11 150,03 156,23 155,61 19 C.H. de Tubize, Nivelles 144,94 131,79 140,06 143,39 153,58 153,74 147,09 20 Cliniques de Luxembourg, Arlon 142,17 124,92 129,21 130,82 155,52 158,31 154,24 T.o.v = 100 % (86,7) 67,6 77,5 83,9 94,1 97,1 100,0 Bron: RIZIV; rangschikking: Dr. M. MOENS * Invoegetreding volgens case-mix pathologiefinanciering ** Na fusie St. Jan Brugge met Henri Serruys Oostende 34

35 4. Voorbeelden van forfaitaire betaling (6) - forfaitarisering is bijzonder complex en vergt veel deskundig personeel om de zaken te controleren - is een gemakkelijk besparingsinstrument - en bovenop komt er nog het systeem van de referentiebijdragen (art. 56 ter van de GVU-wet gecoördineerd op ) 35

36 4. Voorbeelden van forfaitaire betaling (7) Referentiebedragen: berekening 2011 gegevens 2008 methode 2006 Aantal ziekenhuizen In % Aantal geselecteerde ziekenhuizen In % Terug te betalen bedrag In % BRUSSEL 15 12,9 6 20, ,0 VLAANDEREN 58 50,0 5 16, ,7 WALLONIË 43 37, , ,3 TOTAAL , , ,0 Bron: RIZIV Nota CGV d.d

37 4. Voorbeelden van forfaitaire betaling (8) Referentiebedragen: berekening 2011 gegevens 2008 methode 2006 Resultaten 2008 Resultaten fase 2 Minimum D Q Mediaan Q D Maximum Gemiddelde Standaarddeviatie Totale uitgaven* Gerecupereerde bijdragen % Medische beeldvorming** ,3 % Klinische biologie** ,9 % Technische verstrekkingen*** ,7 % TOTAAL ,7 % * alleen in-layers ** alleen de per akte honoraria *** inclusief technische verstrekkingen neurologie 37

38 1. Inleiding 2. Denk- versus handwerk? 3. Norminkomen? 4. Voorbeelden van forfaitaire betaling 5. Besluit 38

39 5. Besluit (1) - vaststellen van een adequaat ereloon voor 51 verschillende beroepstitels, met verschillende mogelijke vormen van praktijkvoering, blijft een aartsmoeilijke oefening - prestatiebetaling is meest objectief, maar houdt het gevaar van overconsumptie in; eventueel in combinatie met gedeelte forfaitaire honoraria - een stevige syndicale verankering van elk van die beroepsgroepen helpt aanzienlijk bij de beroepsverdediging - wetenschap is mooi, betaalbare (en terugbetaalbare) praktijkgerichte wetenschap is mooier 39

40 5. Besluit (2) - daarom is samenwerking via koepelverenigingen als BVAS en VBS nodig - elk met eigen accenten BVAS, veeleer RIZIV en budgettair VBS, veeleer FOD Volksgezondheid en inhoudelijk - ook in België versie.6 40

41 Met dank voor uw aandacht Meer info: * * * * Contact: info@vlaamsartsensyndicaat.be * * * * info@vbs-gbs.org 41