Naam Datum aanvraag Eigenaar / fokkersnr. Fact.nr In te vullen door Stamboek

Vergelijkbare documenten
Aanvraag dienst formulier en eenmalige machtiging voor incasso door Pre Stamboek Nederland

IDENTIFICATIE- EN REGISTRATIEFORMULIER AANVRAAG PAARDEN PASPOORT

Aanvraag dienst formulier en eenmalige machtiging voor incasso door Pre Stamboek Nederland

Pre Stamboek Nederland. Aanvraag dienst formulier en eenmalige machtiging voor incasso.

Betreft: Aanvraag Overschrijving PRE op uw naam (code 619) Beste lezer

Betreft: Aanvraag eigenaar nummer (code 802) Beste lezer

Algemene Voorwaarden PMG Consultancy B.V.

Jaargang Nr.17. Apto keuring mei In dit nummer:

Privacyverklaring PRE Stamboek Nederland

STAMBOEKREGLEMENT Nederlands Rijpaarden en Pony Stamboek

Toelichting op de overeenkomst tot periodieke schenking.

DOORLOPENDE MACHTIGING SEPA

Gegevens. 2. Verzekering. Polisnummer. Reden overdracht Datum overdracht. 3. Nieuwe deelnemer

Inschrijfformulier Peuterspeelzalen

1 Verzekeringnemer. 2 Persoonsgegevens

TEST AANVRAAGFORMULIER PERSOONGEBONDEN BUDGET (PGB) / VERGOEDINGSREGELING PERSOONLIJKE ZORG (VPZ) 1. Relatienummer:

Aanvraagformulier vergunning woonruimteonttrekking

Overeenkomst tot periodieke schenking (minimaal 5 jaar)

Premiesplitsing i.v.m. successierecht toepassen? ( ) Ja ( ) Nee

3.2 De verplichtingen van Factor Horsten gaan nooit verder dan door opdrachtgever en Factor Horsten schriftelijk zijn bevestigd.

1 Gegevens van de wees. In te vullen door de SVB AWW-no.: Datum indiening: 2 Gegevens overledene. 1.1 Achternaam (bij geboorte) Voornamen (voluit)

Minderjarige vreemdelingen

Zonnig BTW-nieuws. Roza Belastingadviseurs BV

AANVRAAGFORMULIER (BEROEPS-) AANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING LEDEN NGTV

Rialto.Tóch verzekerd. Aanvraagformulier Gezinsrechtsbijstandverzekering

Aanvraagformulier FGD Algemene vragen zakelijk

4 Verzekerde periodes Zie ook de toelichting

Gezinsherenigers/gezinsvormers

Twee versies: Algemeen overigen (pagina 2 4) Rabobank en City (pagina 5 8)

Bokhorst Verzekeringen en Rialto. Tóch verzekerd. Bokhorst Verzekeringen Aanvraagformulier Gezinsrechtsbijstand- verzekering

Algemene Verkoopvoorwaarden Douwe Egberts Webshop

Aanvraagformulier Eigen Jurist Polis Bedrijf & Beroep

Aanvraagformulier Avéro Achmea

Overeenkomst tot deelname offertevergelijkingssites Gegevens waar naar gefactureerd moet worden:

Gegevens. 2. Verzekering. Polisnummer. Reden overdracht Datum overdracht. 3. Nieuwe deelnemer

Banko di Seguro Sosial Pater Euwensweg 9, Curaçao of Website: Tel: (5999) , Fax: (5999)

Periodieke schenkingsovereenkomst EXEMPLAAR SCHENKER

Toelichting op aanvullende producten en diensten en bijbehorende cliëntbijdragen

Aanvraag FGD Bestuurdersaansprakelijkheid Vereniging van Eigenaren (VVE)

ALGEMENE VOORWAARDEN. 1. Algemeen

MANTELOVEREENKOMST LEASING

Artikel 1 Algemeen Artikel 2 Totstandkoming van de overeenkomst Artikel 3 Duur van de overeenkomst Artikel 4 Uitvoering van de opdracht

1l Partner Ja / Nee; bij Ja door naar vraag 2, anders vraag 3

Voorwaarden, waaronder door Twan van de Wiel Administratieve Begeleiding B.V., diensten worden verleend

Minderjarige vreemdelingen

Diploma's. Verklaring afgelegd examen

Aanvraag inzage/kopie/of vernietigen van medische gegevens

I. Algemeen 1. DijkmansBergJeths Advocaten (hierna: DBJ ) is de handelsnaam van DijkmansBergJeths Advocaten B.V. gevestigd te Eindhoven.

Aanmeldformulier. Wenst u uw post op een ander adres dan het woonadres van de verzekerde(n) te ontvangen, vul dan hier een afwijkend adres in.

Wellicht ten overvloede merken wij op, dat de door u verstrekte gegevens uiteraard vertrouwelijk zullen worden behandeld.

Aanvraagformulier VGZ

Algemene Voorwaarden. Artikel 1 Algemeen

AANVRAAGFORMULIER VOOR INZAGE, KOPIE, CORRECTIE, AANVULLING OF VERNIETIGING VAN (EEN DEEL VAN) HET MEDISCH DOSSIER

Banko di Seguro Sosial Pater Euwensweg 9, Curaçao of Website: Tel: (5999) , Fax: (5999)

Aanvraagformulier Rvb. Ex-asielzoekers. Versie 3.0. In te vullen door het COA. Dossiernummer. Ontvangstdatum

Toelichting op aanvullende producten en diensten en bijbehorende cliëntbijdragen

Toelichting op de overeenkomst tot periodieke schenking

AANVRAAGFORMULIER ALGEMEEN. Vul s.v.p. uw scheepsgegevens in op het formulier Overzicht van uw schepen

Aanvraagformulier voor registratie in het SCVM-register Kamer Woningen

Officieel vrijstellingsverzoek HBO Bacheloropleidingen. Instructies. In dit document vindt u het volgende:

Verkort aanvraagformulier

1.3. De toepasselijkheid van enige andere algemene voorwaarden wordt hierbij uitdrukkelijk uitgesloten.

Aanvraagformulier contractovername consumenten

Rialto.Tóch verzekerd

Kopie of inzage medisch dossier inclusief aanvraag- en incassoformulier. IJsselland Ziekenhuis

Aanvraagformulier SPD / VGZ

AANVRAAGFORMULIER NVM Makelaarspolis

Samenwerkingsovereenkomst fashioncheque

HorseSecure verzekering

Inzage of kopie van uw dossier

Naam:... Adres:... Postcode en plaats:... verder te noemen volmachtgever,

Stichting Vrienden van Marikenhuis mag mij via op de hoogte houden van haar activiteiten

Holland Cup en Winner Show 2015

Algemene voorwaarden Verheij Legal & Public Affairs

Duikvereniging. Het Rooie Paerd. Blad 1 van 5 TOELICHTING OP ONDERSTAAND INSCHRIJFFORMULIER

Aanvraagformulier SPD / De Amersfoortse

RENPART VASTGOED HOLDING N.V.

FlexISDN. Voordelig bellen met gntel FlexISDN. Inzicht in uw kosten. Wat is FlexISDN? Wat verandert er door over te stappen? Hoe stap ik over?

Aanvraag FGD Aansprakelijkheidsverzekering Bestuurders en Toezichthouders (stichtingen en verenigingen)

Aanvraag FGD Bestuurdersaansprakelijkheid Vereniging van Eigenaren (VVE)

Een mondelinge dan wel schriftelijk overeenkomst tussen Opdrachtgever en Opdrachtnemer betreffende therapie of coaching van de opdrachtgever

inschrijfformulier kaveluitgifte Havenkwartier Deventer

Aanvraagformulier Wisper Zakelijk

OVEREENKOMST: PERIODIEKE GIFT IN GELD

AANVRAAGFORMULIER VOOR INZAGE, KOPIE, CORRECTIE, AANVULLING OF VERNIETIGING VAN (EEN DEEL VAN) HET MEDISCH DOSSIER

2. Een bemiddelingsvergoeding wordt nooit aan Verhuurder berekend indien er sprake is van een opdracht van huurderszijde.

Aanvraagformulier voor (her)certificatie (DNV) en (her)registratie (SCVM) Taxateur Wet waardering onroerende zaken Kamer WOZ

AKTE VERPANDING VORDERINGEN

454a. Gegevens over uw ziekte, behandeling en verpleging worden opgenomen in het medisch dossier, als dit noodzakelijk is voor goede zorgverlening.

VOORBEELD MODELOVEREENKOMST ALGEMEEN BEMIDDELING Beoordeling Belastingdienst nr

ALGEMENE VOORWAARDEN A.G. VAN GEFFEN TRANSPORTBEDRIJF B.V. TANKPAS

Aanvraag FGD Aansprakelijkheidsverzekering Bestuurders en Commissarissen (BV/NV)

Toelichting op aanvullende producten en diensten en bijbehorende bewonersbijdragen

PERIODIEKE SCHENKINGSOVEREENKOMST

Algemene voorwaarden Netvice B.V. Particuliere dienstverlening

Aanvraagformulier zorgverzekering

Opdracht tot dienstverlening t.b.v. Nationale-Nederlanden Bank N.V. Inkomensverklaring zzp er 1-3 jaar actief

Wilt u doneren? Lees dan hieronder hoe u dat kunt doen. Hartelijk dank!

2 Gegevens leerling naam, voorletters roepnaam jongen meisje Geboortedatum / BSN / Ophaal adres postcode + woonplaats

Transcriptie:

Aanvraag dienst formulier en eenmalige machtiging voor incasso door Pre Stamboek Nederland Nieuw Laar 5 5258TL Berlicum K.v.K 14111081 Incasso ID NL19ZZZ141110810000 E-Mail: lc.maas@home.nl - Tel: 06-28 554 884 Rabobank Berlicum IBAN NL60 RABO 0123142512 - BIC: RABONL2U SEPA Naam Datum aanvraag Eigenaar / fokkersnr. Fact.nr In te vullen door Stamboek Straat Pc en Plaats Tel.nr Email: Stuur een kopie van uw identiteitbewijs mee! Voor PRE aanvragen moet u altijd een fokkers of een eigenaar nummer hebben. **Diverse aanvragen kunnen alleen aangevraagd worden met een fokkersnummer. Kruis aan welke dienst u aanvraagd. Download de benodigde formulieren op onze site bij menu aanvragen. Lees en onderteken alle informatie volledig. Niet volledig ingevulde formulieren worden niet behandeld Aantal Code Omschrijving Prijs Totaal Aantal Code Omschrijving Prijs Totaal 103 Veulenregistratie ** 145,-- 243 Genetisch kleurenonderzoek 85,-- Totaalbedrag 103 Veulenregistratie **lid van Ancce 120,-- 516 Identiteit analyse 90,-- Totaal bedrag 127 Veulenregistratie te laat (incl.boete) ** 400,-- 621 Dekformulier ** 10,-- Post aangetekend tarief posterijen 115 Duplikaat Paspoort (ancce paspoort) 140,-- 957 Hengstenboekje ex 10,-- 231 Duplikaat Carta de Titularidad 80,-- Adv Advertentie op website 3.mnd. 15,-- Totaal te incasseren 413 Carta de Titularidad (1e carta) 70,-- 000 Aangetekende verzending Tarief 619 Overschrijving PRE 65,-- Tarief aangetekende brieven is te vinden 619 Overschrijving PRE (te laat) 75,-- Hieronder paarden die geen PRE zijn op de website onder knopje aanvragen 802 Eigenaar nummer 95,-- 800 Paspoort 45.-- en daarna knopje tarieven. Tarief posterijen 700 Fokkersnummer 215,-- 801 Cruzado Certificaat 102.50 206 Apto keuring ** 150,-- 806 Paspoort incl. Certificaat en DNA 138.-- Hengstenboekje prijs is 206 Apto keuring **lid van Ancce 140,-- 803 Overschrijving in paspoort 23.-- excl. verzendkosten Incasso : Door van dit formulier u emming bank, Als u eens bent eze kunt u deze laten Neem hiervoor binnen 8 weken na uw bank en meld u dit s.v.p. bij het Stamboek. uw bank naar de Paspoorten en cartas de titularidad worden door ons altijd tegen betaling aangetekend verstuurd. Naam rekeninghouder IBAN (verplicht) Plaats en datum Handtekening voor akkoord incasso, algemene voorwaarden en uitleg van diensten >>>> Let op! Met het plaatsen van mijn handtekening verklaar ik akkoord te gaan met bovenstaande aanvragen inclusief de algemene voorwaarden zoals kenbaar op de website van Stichting Pre Stamboek welke ook door mij zijn ontvangen. Plaats hier uw Handtekening voor akkoord SEPA Sturen naar: Pre Stamboek NL Nieuw Laar 5 5258TL Berlicum

IDENTIFICATIE- EN REGISTRATIEFORMULIER AANVRAAG PAARDEN PASPOORT ------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---- Transpondernummer hier plakken =================================================================================== Blad 1 van 2 Transpondernummer hier plakken ================================================================================= Naam eigenaar Voorletter(s) Adres Postcode en Woonplaats Tel. Nr E.mail adres Gegevens paard/pony Paard/pony is wel/niet geregistreerd Ja Registratienummer Stamboeknaam s.v.p. door halen wat niet van toepassing is Sportnaam Geboortedatum Levensnummer (codigo) Geslacht Hengst Merrie Ruin Stokmaat Kleur Vader en reg. NR. stamboek Moeder en reg. NR. stamboek Kleur en signalement invullen op blad 2 (verplicht volledig nieuw signalement opnemen in alle gevallen opmerkingen: paraaf dierenarts. Aftekeningen verplicht invullen s.v.p. voor crusado

IDENTIFICATIE- EN REGISTRATIEFORMULIER AANVRAAG PAARDEN PASPOORT ------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---- Transpondernummer hier plakken =================================================================================== Indien u ook een crusado certificaat wenst te ontvangen dan 20 manen met haarwortel inleveren met dit formulier. Aftekeningen Kleur Hoofd LV RV LA RA Lichaam Naam Dierenarts Tel.nr Datum Handtekening Colegenr./stempel Plaats Datum Handtekening eigenaar

Algemene voorwaarden Stichting Pre Stamboek Nederland (KvK nr. 14111081) (hierna: Pre Stamboek) Bepalingen van de overeenkomst ten aanzien van PRE-paarden: 1. De overeenkomst tussen de Pre Stamboek en de Opdrachtgever ten aanzien van PRE-paarden is een bemiddelingsovereenkomst in de zin van artikel 7:425 Burgerlijk Wetboek. 2. Deze algemene voorwaarden zijn, met uitsluiting van andere algemene voorwaarden, van toepassing op iedere overeenkomst van opdracht of andere rechtsbetrekking tussen Pre Stamboek en de contractpartij, hierna te noemen Opdrachtgever. 3. Tussen PRE-Stamboek en Opdrachtgever is een overeenkomst gesloten als bedoeld in artikel 1 indien PRE-Stamboek het aanbod van de door Opdrachtgever getekende overeenkomst heeft aanvaard middels het innen van de daartoe door Opdrachtgever verstrekte incasso-opdracht als beschreven op het aanvraagdienstenformulier. 4. Het Pre Stamboek is een dochterstamboek van ANCCE, het moederstamboek in Sevilla, Spanje. ANCCE is door het Spaanse Ministerie van Landbouw als enige ter wereld officieel erkend en aangewezen als (de beheerder en uitvoerder van) het PRE stamboek. Alle PRE dochterstamboeken moeten strikt volgens de regels en voorschriften van ANCCE werken. ANCCE is de instantie die onder meer: de voorwaarden bepaalt die gelden voor (verlening van) stamboekdiensten; die bepaalt of een stamboekdienst al dan niet verleend wordt; de feitelijke stamboekdienst uitvoert; een keurmeester stuurt voor de APTO-keuring, die als officiële vertegenwoordiger van ANCCE bepaalt of een PRE goed- of afgekeurd wordt voor de fokkerij; één of meerdere juryleden stuurt voor de premiekeuring, die als officiële vertegenwoordiger(s) van ANCCE bepalen welke deelnemende PRE s op de premiekeuring een premie krijgen. 5. Pre Stamboek vervult uitsluitend de rol van administratieve tussenpersoon die bemiddelt tussen aanvragers van stamboekdiensten woonachtig in Nederland en ANCCE. In die hoedanigheid: o de aanvraagformulieren voor stamboekdiensten van ANCCE in ontvangst neemt; o controleert of de door ANCCE vereiste bijbehorende documenten/bloedmonsters bij het aanvraagformulier zijn gevoegd; o zorg draagt voor aangetekende verzending van ontvangen aanvraagformulieren en bijbehorende documenten/bloedmonsters naar ANCCE; o zodra ANCCE goedkeuring heeft verleend aan een stamboekdienst, deze heeft uitgevoerd en de bijbehorende documenten aan het Pre Stamboek heeft gestuurd, zorg draagt voor aangetekende verzending van de betreffende documenten aan de aanvrager; o in het geval ANCCE besluit een stamboekdienst niet te verlenen, de aanvrager hiervan op de hoogte stelt onder vermelding van de reden waarom ANCCE de betreffende stamboekdienst weigert te verlenen en als en zodra deze zijn geretourneerd door ANCCE de bij de aanvraag gevoegde documenten aangetekend terugstuurt naar de aanvrager. Daarnaast verzorgt / faciliteert PRE Stamboek de praktische organisatie van zowel de APTO- als de premiekeuring, onder voorwaarde dat het bestuur van het Pre Stamboek besluit dat: o er voldoende deelname is; o de organisatie van deze keuringen financieel haalbaar is. 6. De Opdrachtgever vrijwaart Pre Stamboek tegen alle aanspraken van derden, die op enige wijze verband houden met of voortvloeien uit de opdracht van de Opdrachtgever en/of de werkzaamheden die voor de Opdrachtgever zijn verricht. 7. Pre Stamboek mag bij de uitvoering van een opdracht derden betrekken die niet direct of indirect aan Pre Stamboek zijn verbonden. Indien de uitvoering van een opdracht meebrengt dat derden worden ingeschakeld om werkzaamheden in het kader van de gegeven opdracht te verrichten, zal Pre Stamboek niet aansprakelijk zijn voor fouten of tekortkomingen van deze derden. Door de verlening van de opdracht machtigt de Opdrachtgever Pre Stamboek onherroepelijk om een aansprakelijkheidsbeperking van de door Pre Stamboek ingeschakelde derden te aanvaarden ter verlaging van de eigen aansprakelijkheid van PRE Stamboek jegens opdrachtgever. 8. Declaraties van Pre Stamboek dienen vooraf te zijn voldaan waarna Pre Stamboek haar diensten verleent. 9. Pre Stamboek is op grond van de wet mogelijk verplicht om de identiteit van de Opdrachtgever vast te stellen en om bepaalde ongebruikelijke transacties te melden aan de autoriteiten. Pre Stamboek is nimmer aansprakelijk voor nadelige gevolgen van een dergelijke door Pre Stamboek gedane melding, ook niet indien een melding achteraf ongegrond blijkt te zijn, tenzij de Opdrachtgever aantoont dat het doen van de melding in de gegeven omstandigheden naar maatstaven van redelijkheid en billijkheid onaanvaardbaar was. Opdrachtgever vrijwaart Pre Stamboek tegen vorderingen van derden die stellen schade te hebben geleden door een door Pre Stamboek ten onrechte gedane melding. 10. Het Pre Stamboek is onder meer niet aansprakelijk voor: het zoekraken van aanvraagformulieren en bijbehorende documentatie/bloedmonsters voordat deze via aangetekende post zijn ontvangen; de voorwaarden die gelden voor stamboekdiensten; onvolledige of onjuiste informatie die de aanvrager heeft verstrekt; de tijd die ANCCE nodig heeft om de betreffende aanvraag te behandelen; besluiten van ANCCE om een stamboekdienst al dan niet te verlenen; eventuele fouten van ANCCE bij de registratie in het stamboek; een eventuele weigering van ANCCE om documenten aan de aanvrager te retourneren; het besluit van de officiële APTO-keurmeester om een PRE goed- of af te keuren voor de fokkerij; het besluit van de officiële ANCCE jury tijdens de premiekeuring om een PRE al dan niet een premie toe te kennen; 1

deelname aan keuringen is op eigen risico. Het Pre Stamboek aanvaardt geen aansprakelijkheid voor schade in welke vorm dan ook die tijdens keuringen ontstaat. Mocht een paspoort, eigendomsbewijs (carta de titularidad) of bloedmonsters zoekraken nadat het Pre Stamboek deze via aangetekende post in ontvangst heeft genomen, dan zijn de uitsluitend kosten voor een duplicaat en/of nieuw bloedmonster voor rekening van het Pre Stamboek. Ingeval ANCCE om haar moverende redenen het paspoort, eigendomsbewijs en/of inschrijving in het stamboek mocht weigeren heeft Opdrachtgever geen recht op terugvordering van de aan PRE Stamboek betaalde bedragen. Onverminderd het vorenstaande is de eventuele aansprakelijkheid van Pre Stamboek aansprakelijkheid steeds beperkt tot het bedrag welke Pre Stamboek aan de Opdrachtgever in rekening heeft gebracht voor de betreffende werkzaamheden. Partijen sluiten de mogelijkheid van overdraagbaarheid of verpandbaarheid van een eventuele schadevergoeding bij voorbaat uit ex artikel 3:83 lid 2 BW. 11. Onverminderd het bepaalde in artikel 6:89 BW vervalt een aanspraak op schadevergoeding van de Cliënt in ieder geval 12 maanden nadat de Opdrachtgever bekend wordt met de schade, welke direct of indirect voortvloeit uit een gebeurtenis of omstandigheid waarvoor Pre Stamboek aansprakelijk is of zou kunnen zijn. 12. Deze algemene voorwaarden zijn, met uitsluiting van andere algemene voorwaarden, van toepassing op iedere overeenkomst van opdracht of andere rechtsbetrekking tussen Stichting Pre Stamboek en de Opdrachtgever. Deze algemene voorwaarden gelden ook voor eventuele aanvullende of vervolgopdrachten. Deze voorwaarden prevaleren ten opzichte van hetgeen op de website of andere informatiedragers van Pre Stamboek afkomstig is indien en voor zover deze afwijken van hetgeen in deze algemene voorwaarden staat en/of hetgeen ANCCE en de op ANCCE rustende wetgeving op het bewuste moment voorschrijft. 13. Op alle overeenkomsten tussen de Pre Stamboek en Opdrachtgever is Nederlands recht van toepassing. Tenzij de wet dwingendrechtelijk anders bepaalt, zullen geschillen uitsluitend worden beslecht door de bevoegde rechter van de Rechtbank Oost- Brabant, met dien verstande dat Pre Stamboek bevoegd blijft om de Opdrachtgever in rechte aan te spreken voor een rechter die zonder deze bepaling bevoegd zou zijn. 14. De in de Nederlandse taal opgestelde versie van deze algemene voorwaarden heeft steeds gelding boven een anderstalige versie daarvan. Bepalingen van de overeenkomst ten aanzien van andere paarden dan PRE s: 15. De overeenkomst tussen de Pre Stamboek en de Opdrachtgever ten aanzien van andere paarden dan PRE-paarden is een overeenkomst van opdracht in de zin van artikel 7:400 Burgerlijk Wetboek. Daarop zijn de hierna verwoorde artikelen van toepassing. 16. PRE Stamboek is de door het Ministerie erkende instantie welke paspoorten uitgeeft voor bepaalde de andere paarden dan PREpaarden binnen daarvoor geldende wetgeving. 17. De artikelen 2, 3, 6 t/m 9, 11, 12 t/m 14 zijn van overeenkomstige toepassing. 18. Het Pre Stamboek is onder meer niet aansprakelijk voor: het zoekraken van aanvraagformulieren en bijbehorende documentatie/bloedmonsters voordat deze via aangetekende post zijn ontvangen; de voorwaarden die gelden voor stamboekdiensten; onvolledige of onjuiste informatie die de aanvrager heeft verstrekt; de tijd die PRE Stamboek nodig heeft om de betreffende aanvraag te behandelen; besluiten van PRE Stamboek om een stamboekdienst al dan niet te verlenen; Mocht een paspoort en/of bloedmonsters verloren gaan dan zijn de uitsluitend kosten voor een duplicaat en/of nieuw bloedmonster voor rekening van het PRE Stamboek. Onverminderd het vorenstaande is de eventuele aansprakelijkheid van Pre Stamboek aansprakelijkheid steeds beperkt tot het bedrag welke Pre Stamboek aan de Opdrachtgever in rekening heeft gebracht voor de betreffende werkzaamheden. Partijen sluiten de mogelijkheid van overdraagbaarheid of verpandbaarheid van een eventuele schadevergoeding bij voorbaat uit ex artikel 3:83 lid 2 BW. Plaats Datum Handtekening voor akkoord. Naam ondertekenaar. 2