Stuur dit formulier op naar: AH Koornneef Westland t.a.v. Afdeling P&O Dijkstraat 102 2675 AZ Honselersdijk Pasfoto Personalia sollicitant(-e): Naam Voorletters Roepnaam Achternaam Adres Postcode Woonplaats Telefoonnummer Sofinr: Bankrekeningnr: Identiteitskaartnr: E-mail adres Geboortedatum Geboorteplaats/land Nationaliteit Burgerlijke staat Aantal kinderen kopie i.d. inleveren Indien gehuwd of samenwonend. Wat is het beroep van uw partner? Indien u ongehuwd bent. Heeft u op korte termijn trouwplannen? Indien u kinderen heeft. Hoeveel meisjes? Hoeveel jongens? Hiervan zijn er meerderjarig. (invullen wat van toepassing is) Op dit moment bent u waar gehuisvest? a) bij uw ouders / verzorgers b) inwonend (op kamers tehuis) c) in een huurhuis d) in een eigen huis. Dit formulier is vertrouwelijk! 1
Sollicitatie Gegevens: Schriftelijke sollicitatie aanwezig? Functie waarnaar gesolliciteerd wordt. Afdeling waar de functie vervuld wordt. Hoeveel uren zou u het liefst willen werken? Fulltime Parttime met uur Sollicitatie naar aanleiding van? Beschikbaarheid: Graag aanvinken op welke momenten in de week u beschikbaar bent om te werken. Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Zaterdag Zondag Vakanties: Ochtend Middag Avond Opleidingen: Welke opleiding heeft u tot nu toe gevolgd? 1) 2) 3) 4) 5) 6) Onderwijsinrichting of cursus periode Hoofdvakken c.q. studierichting Diploma Ja/Nee Bent u thans nog bezig met een opleiding? Indien u op dit moment nog een studie volgt. Welke studie volgt u op dit moment? Hoever bent u gevorderd? Aard van de opleiding? Indien avond- of dagopleiding: welke dag? Heeft u tijdens uw opleiding stage gelopen? (indien ja, wilt u dan onder het kopje vorige werkgevers uw stageadressen invullen) Dit formulier is vertrouwelijk! 2
Werkervaring: Bent u op dit moment elders werkzaam? Heeft u werkervaring in deze branche? Indien u op dit moment niet werkzaam bent. Waarom bent u op dit moment niet werkzaam? Vanaf wanneer bent u niet werkzaam? Huidige / laatste werkgever: Naam bedrijf Adres Telefoonnummer Datum indiensttreding Aantal uren per week dat u werkzaam bent. Huidig salaris Uitbetaling per Opzegtermijn Dag / Week/ 4 Weken/ Maand Welke werkzaamheden verricht u op dit moment bij uw huidige werkgever? Waarom wilt u van werkgever veranderen? Dit formulier is vertrouwelijk! 3
Vorige Werkgevers: Naam en vestigingsplaats werkgever periode Functie Aantal uren Ontslag reden Bijzonderheden m.b.t. de werkzaamheden: Getuigenschriften en referenties: Medische gegevens Sollicitant(-e): Wat is uw gezondheidstoestand? Hoe vaak bent u in de afgelopen 2 jaar ziek geweest? Lijdt u aan een ernstige / langdurige ziekte? Bent u allergisch voor bepaalde stoffen? Wie is uw huisarts? Heeft u bezwaar tegen een medisch onderzoek? Bij welk Ziekenfonds bent u aangesloten? Uitstekend / Goed / Matig / Slecht Dit formulier is vertrouwelijk! 4
Overige gegevens: Bent u lid van een vakbondsorganisatie? Zo ja, welke? Beoefent u een sport? Zo ja, welke? Welke hobby s heeft u? Om welke reden solliciteert u naar deze functie? Wat is de door u gewenste beloning en emolumenten? Heeft u al eerder bij ons bedrijf gesolliciteerd? Indien u eerder bij dit bedrijf heeft gesolliciteerd. Waarvoor heeft u gesolliciteerd? Wanneer heeft u hier voor gesolliciteerd? Bent u bereid tot het volgen van (interne) bedrijfscursussen, ook al zouden deze buiten de werktijden om gevolgd moeten worden? Zo niet, waarom niet? Een integriteitscontrole via het waarschuwingsregister van de stichting Fraude Aanpak Detailhandel is onderdeel van de sollicitatieprocedure. Aldus naar waarheid ingevuld en ondertekend: Plaats: Datum: Handtekening sollicitant(-e): AH Koornneef Westland bedankt u voor uw sollicitatie en zullen binnenkort telefonisch of per brief contact met u opnemen. Dit formulier is vertrouwelijk! 5