Sollicitatieformulier

Transcriptie

1 Sollicitatieformulier Functie: Datum: Dit sollicitatieformulier wordt ingevuld naar aanleiding van: 0 Advertentie 0 Open sollicitatie 0 Uitzendbureau 0 Relatie 0 Arbeidsbureau 0 Interne vacature 0 Anders, namelijk Fassin B.V. Postbus 2 Ulenpasweg AA s-heerenberg 7041 GB s-heerenberg Telefoon: Fax: [email protected]

2 Personalia -pasfoto- Naam: Voornamen: Roepnaam: adres: Adres: Postcode: Woonplaats: Telefoon: Geboortedatum: Geboorteplaats: Sofinummer: (indien u gehuwd bent, tevens uw meisjesnaam vermelden) Bankrekeningnummer: Geslacht: 0 Man 0 Vrouw Burgerlijke staat 0 Gehuwd 0 Ongehuwd 0 Samenwonend 0 Weduwe weduwnaar 0 Samenwonend met samenlevingscontract Naam partner: Nationaliteit: Indien u de buitenlandse nationaliteit heeft, bent u in het bezit van een verblijfsvergunning? 0 Ja 0 Neen Identiteitsbewijs: 0 Paspoort Nummer identiteitsbewijs 0 Identiteitskaart Wat is het geboorteland van uw vader? Wat is het geboorteland van uw moeder?

3 Opleiding Welk dagonderwijs heeft u achtereenvolgens genoten? (indien van toepassing tevens geldigheidsduur van een opleiding aangeven) Onderwijsinstelling Gevolgde richting Van-tot Diploma en bijzonderheden 0 Ja te 0 Neen 0 Ja te 0 Neen 0 Ja te 0 Neen Welke avondopleidingen en cursussen heeft u bovendien gevolgd? Onderwijsinstelling Gevolgde richting Van-tot Diploma en bijzonderheden 0 Ja te 0 Neen Bent u in het bezit van een rijbewijs? Beschikt u over eigen vervoer? 0 Ja 0 Ja 0 Neen 0 Neen Bent u in het bezit van een EHBO-diploma? BHV-diploma? Reanimatiediploma? 0 Ja, geldig tot 0 Ja, geldig tot 0 Ja, geldig tot 0 Neen 0 Neen 0 Neen Volgt u op dit moment een opleiding of bent u dit op korte termijn van plan? 0 Neen 0 Ja, namelijk

4 Ervaring Waar werkt u op dit moment? Naam werkgever Vanaf Korte omschrijving van de huidige functie en verantwoordelijkheden Waar heeft u daarvoor gewerkt? Naam werkgever Aard van de werkzaamheden Van tot

5 Referenties Wij verzoeken u vriendelijk onderstaand tenminste twee referenties aan te geven, waarmee wij eventueel contact op kunnen nemen. 1. Naam: Functie: Adres: Telefoon: 2. Naam: Functie: Adres: Telefoon: Waarom wilt u van werkkring veranderen? Waarom wilt u bij onze organisatie werken?

6 Aanvullende gegevens Heeft u de dienstplicht vervuld? 0 Ja 0 Neen, omdat Heeft u of verwacht u een uitkering in verband met een beroepsziekte? 0 Ja 0 Neen Zijn er omstandigheden (behalve ziekte) die ertoe kunnen leiden, dat op korte termijn (binnen 12 maanden) de dienstbetrekking zal worden onderbroken? 0 Neen 0 Ja, omdat Wat is uw huidige salaris? bruto per week / maand / jaar / 4 weken Welke secundaire arbeidsvoorwaarden kent u op dit moment? Wat is uw opzegtermijn? Heeft u bijzondere salariswensen?

7 Alvorens u dit formulier aan ons retourneert, verzoeken wij u vriendelijk een kopie van eventuele diploma s, certificaten en getuigschriften bij dit formulier te voegen. Tevens dient u een kopie van een geldig legitimatiebewijs (paspoort of identiteitskaart, maar geen kopie van een rijbewijs) bij te voegen. Indien u in het bezit bent van een verblijfsvergunning, dan ontvangen wij ook hiervan graag een kopie. Uw persoonlijke gegevens zullen overeenkomstig de wet op de privacy worden behandeld Ondergetekende, sollicitant, verklaart dat hem / haar bekend is, dat het verstrekken van alle inlichtingen gedurende de sollicitatieperiode, zoals arbeidsverleden en arbeidsongeschiktheid, die achteraf onjuist blijken te zijn, een dringende reden voor werkgever kan zijn de aangegane dienstbetrekking met onmiddellijke ingang te beëindigen. Datum: Plaats: Handtekening: Dit formulier kan geretourneerd worden naar het adres of adres dat staat vermeld op de eerste pagina van dit sollicitatieformulier, ter attentie van de afdeling HR.