Regeringsbeleid in de ziekenhuiszorg: actualiteiten 6 oktober 2011 mr. G.J. Verduijn KBS Advocaten N.V.
onderwerpen: 1. invoering prestatiebekostiging 2. positie medisch specialisten 3. winstuitkering in de zorg 4. kwaliteit in de zorg
1. invoering prestatiebekostiging Hoofdlijnenakkoord OMS, NVZ en VWS + Convenant NVZ, NFU, ZKN, ZN en VWS: - invoering DOT s per 01-01-2012 - macrobudget medisch specialisten wordt onderdeel van macrobudget voor de instellingen per 01-01-2012
1. invoering prestatiebekostiging - B-segment maximaal uitbreiden (70% per 01-01-2012) - afschaffen ziekenhuisbudgetten per 01-01-2012; wel nog tijdelijke omzetgarantie (2012: 95%, 2013: 70%) - afschaffen onderscheid kostendeel en honorariumdeel (per 01-01-2015)
2. positie medisch specialisten Amendement Leijten en Van Gerven (SP), 20 juni 2011: Het is een instelling verboden om een medisch specialist prestaties te laten leveren anders dan op grond van een arbeidsovereenkomst naar burgerlijk recht.
2. positie medisch specialisten Tweede Kamer, stemmingen 28 juni 2011: De voorzitter: Ik constateer dat de aanwezige leden van de fracties van de SP, de PvdD de PvdA, GroenLinks en de ChristenUnie voor dit amendement hebben gestemd en de aanwezige leden van de overige fracties er tegen, zodat het is verworpen. (stemverhouding: 62/88)
2. positie medisch specialisten macrobeheersingsinstrument : begrenzing vooraf, i.t.t. voorheen tariefkortingen achteraf (rechtszekerheid) NZa stelt per instelling budgetplafond vast voor honoraria vrijgevestigde medischspecialisten (honorariumdeel) bij overschrijding afdracht aan Zvf of verrekenen met zorgverzekeraars
2. positie medisch specialisten declareren aan of via ziekenhuis/zbc: aan = fictief dienstverband via mag alleen bij collectieve verdeelafspraken per instelling ziekenhuis/zbc als clearinghouse tijdelijk: van 01-01-2012 tot 01-01-2015 Gelijke beloning bij gelijke werkbelasting en productiviteit?
3. winstuitkering in de zorg Nu: winstoogmerk bij IMSZ niet toegestaan Straks: gereguleerde winstuitkering mogelijk
3. winstuitkering in de zorg Wetsvoorstel gereed eind 2011 Waarschijnlijk gebaseerd op rapport SEO: Winst in de eigendomsstructuur d.d. februari 2010 (i.o.v. NVZ)
3. winstuitkering in de zorg de zorg is geen markt waarborgen publieke belangen: - kwaliteit - doelmatigheid - toegankelijkheid
3. winstuitkering in de zorg kwaliteit kan worden volstaan met toezicht door IGZ
3. winstuitkering in de zorg doelmatigheid voorkomen duurdere/betere zorg dan nodig (aanbodgeïnduceerde vraag), vgl. ongewenste praktijkvariatie niet op niveau instelling maar op niveau medisch specialist
3. winstuitkering in de zorg toegankelijkheid waarborgen beschikbaarheid onrendabele diensten beschikbaarheidsbijdrage Wmg
3. winstuitkering in de zorg verwacht wetsvoorstel: - winstuitkering pas na 3 jaar participatie - winstuitkering pas na positief advies IGZ/Nza (kwaliteit en financiële reserves) - vanaf 2013 (eerste winst dus vanaf 2016)
4. kwaliteit in de zorg Nationaal Kwaliteitsinstituut voor de zorg: - stimuleren professionele standaard Het samenhangend geheel van indicatiecriteria, geïndiceerde preventie, de beschrijving van het zorgpad, behandel- c.q. zorgrichtlijnen, kwaliteits- en veiligheidsnormen, kwaliteitsindicatoren en vanuit cliëntperspectief geformuleerde uitkomstverwachtingen die behoren bij een bepaalde aandoening, diagnose of zorgbehoefte - opstellen meta-standaard - eenduidig kwaliteitstoetsingskader
4. kwaliteit in de zorg - effect op pakketadvisering CVZ - terugdringen ongewenste praktijkvariatie - effect op zorginkoop - effect op toezicht (IGZ/NZa) - effect op tuchtrecht
4. kwaliteit in de zorg verderweg gelegen effect: tot stand komen Diagnose-Outcome-Combinaties (DOC s) ter vervanging van DOT s
EINDE