AWBZ en WMO
AWBZ Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten - Volksverzekering - Premie opgenomen in loonheffing voor volksverzekeringen - 2012: ruim 12% afdracht via loonheffing Voor wie? - Ouderen - Mensen met een lichamelijke en/of verstandelijke beperking en/of psychiatrische stoornis Geen andere wettelijke regelingen beschikbaar Zorg- en/of ondersteuningsbehoefte door derden
Organisatie van de zorg - Indicatie aanvragen bij Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) Vragenlijsten, eventueel telefonisch contact/huisbezoek indicatiebesluit Meer handicaps? Meest dominante handicap = grondslag Bezwaar- en beroepsmogelijkheid Bij veranderende zorgvraag nieuwe indicatie aanvragen - Financiële afhandeling: Zorgkantoor
Aanvraag zorg Hoe aanvragen? - Aanvraagformulier (www.ciz.nl) - Rechtstreeks door zorgaanbieder Wettelijk vertegenwoordiger moet daarbij betrokken worden, tekent geprinte pagina voor dossier Ondersteuning aanvraag (hulpvraagverduidelijking): - Zorgconsulent MEE - Taksatieschaal Zorg-Unie - Belangenorganisatie (Sien) - Zorgaanbieder
Criteria zorg met verblijf voor kinderen (1-3) Beschermende woonomgeving nodig - Voor minderjarigen, i.i.g. tot 17 jaar: gebruikelijke zorg»therapeutisch leefklimaat en/of» Permanent toezicht
Criteria zorg met verblijf voor kinderen (2-3) Therapeutisch leefklimaat Specifieke voorzieningen in directe nabijheid Specifiek woon- en leefklimaat Structurerende omgeving
Criteria zorg met verblijf voor kinderen (3-3) Permanent toezicht ouderlijk toezicht Voortdurend in de gaten houden, regelmatig en onregelmatig Gericht op > bieden van zorg omdat kind niet kan vragen > ingrijpen bij gedragsproblemen, therapeutisch of preventief
Kortdurend verblijf Maximaal 3 dagen per week Alleen voor cliënten die zorg met permanent toezicht nodig hebben. Dat is iets anders dan ouderlijk toezicht.
Indicatie: AWBZ-zorg met of zonder verblijf - Zorg met verblijf Zorgzwaartepakket (ZZP) (intramurale indicatie) - Zorg zonder verblijf indicatie in functies en klassen (extramurale indicatie) Maximale indicatieduur: 15 jaar
Functies en klassen Functies: > Persoonlijke verzorging > Begeleiding (individueel en groep), incl./excl. vervoer > Verpleging > Behandeling > Kortdurend Verblijf (= logeeropvang) Klassen: > Indeling naar uren per week:»0-1,9 uur»2-3,9 uur»4-6,9 uur»etc.
Zorgzwaarte bekostiging Zorgzwaartepakket Een globale beschrijving van de groep waarin iemand is ingedeeld en van de zorg die iemand uit die groep nodig heeft.
Zorgzwaartepakketten (ZZP s) (1-2) Sector Aantal Verpleging & Verzorging (V&V) 10 Geestelijke Gezondheiszorg (GGZ) 13 Gehandicaptenzorg (GZ) 30 Totaal 53
Zorgzwaartepakketten (ZZP s) (2-2) Subsectoren Aantal verstandelijk gehandicapt (VG) 8 licht verstandelijk gehandicapt (LVG) 5 Sterk gedragsgestoord licht verstandelijk gehandicapt, behandelcentra (SGLVG) 1 Lichamelijk gehandicapt (LG) 7 Zintuiglijk gehandicapt, auditief en communicatief (ZGaud) 4 Zintuiglijk gehandicapt, visueel (ZGvis) 5
Extreme zorgzwaarte Voor mensen met extreme of bijzondere zorgzwaarte toeslag extreme zorgzwaarte Voorwaarden: >20% extra uren nodig dan in ZZP staan indicatie ZZP VG5, ZZP VG7 of ZZP VG8 - Wordt slechts in uitzonderingssituaties gebruikt - Centrum voor Consultatie en Expertise (CCE) beoordeelt - Geldt uitsluitend voor de zwaarste zzp s
Wat staat er in een ZZP? Globaal voor wie (welke groep) dit ZZP bedoeld is Welke beperkingen iemand heeft Hoeveel uren woonzorg, dagbesteding en behandeling iemand gemiddeld per week nodig heeft Doel van de zorg: wat wil men bereiken of in stand houden Op welke zorg/begeleiding/ondersteuning en behandeling heeft iemand recht bij wonen en dagbesteding
Aantal uren per ZZP in 2012 ZZP Woonzorg Dagbesteding Totaal Grootte groep VG 01 5 7 uur 5 uur 10 12 uur 7 VG 02 7,5 9,5 uur 5 5,5 uur 12,5 15 uur 7 VG 03 10,5 13 uur 4,5 5,5 uur 15 18,5 uur 7 VG 04 12,5 15,5 uur 4,5 5,5 uur 17 21 uur 7 VG 05 16 20 uur 6 7 uur 22 27 uur 5 VG 06 15 18,5 uur 6 7,5 uur 21 26 uur 5 VG 07 20,5 25 uur 10 12 uur 30,5 37 uur 3 VG 08 20 24,5 uur 6 7,5 uur 26 32 uur 5
Besteding in uren (1-2) Cliëntgebonden tijd - Direct cliëntgebonden tijd Ondersteuning in de groep (bijv. gezamenlijke maaltijden Individuele begeleiding (bijv. persoonlijke verzorging) - Indirect cliëntgebonden tijd Rapporteren over betreffende client Besprekingen t.b.v. client (bijv. zorgplanbespreking)
Besteding in uren (2-2) Niet-cliëntgebonden tijd Overhead Deskundigheidsbevordering Administratie Niet uit uren ZZP!
Collectiviteit individualiteit - Zorgzwaartebekostiging Financiering om groepsgebonden ondersteuning te leveren Geen financiering om 24 uur één op één begeleiding te realiseren. Grootste deel ondersteuning vindt plaats in groepsverband > Groepsgrootte 6, 12 of 18 personen afhankelijk van zorgvraag = zorgzwaarte
ZZP 1-3 Voor nieuwe cliënten: niet meer intramuraal, maar in de eigen omgeving Dus scheiden wonen en zorg
Hoe kun je het AWBZ-geld gebruiken - Zorg in natura (ZIN) Met varianten: Extramurale zorgprodukten (EZP) Volledig Pakket Thuis (VPT) - Persoonsgebonden Budget (PGB) - Vergoedingsregeling Persoonlijke Zorg (VPZ) weg - Combinatie Zorg in natura en PGB of VPZ
Zorg in natura (ZIN) Geld rechtstreeks naar zorgaanbieder Zorgovereenkomst + zorgplan Extramurale Zorgproducten (EZP) - wonen en zorg gescheiden - zorgvrager betaalt zelf woonkosten - geld voor zorg naar zorgaanbieder, huish.verz. : Wmo Volledig Pakket Thuis (VPT) - zorgvrager krijgt thuis dezelfde zorg als in instelling - zorgaanbieder niet verplicht om VPT te leveren
Persoonsgebonden budget (PGB) geld op aparte bankrekening trekkingsrecht i.i.g. voor nieuwe budgethouders geen contante betalingen zelf zorg inkopen jaarlijks rekening en verantwoording afleggen Niet voor: behandeling langdurig verblijf huishoudelijke verzorging (Wmo) zorg korter dan 1 jaar
Besteding PGB tarieven aan maximum gebonden maximum aan bemiddelingskosten (in beschikking) intensievere controle
Geen toegang tot PGB: mensen zonder vaste verblijfplaats mensen die financiële problemen hebben mensen met intensieve zorgvraag die alleen in ZIN bij specifieke instelling beschikbaar is mensen die alleen begeleiding nodig hebben en minder dan 10 uur per week, tenzij naast begeleiding ook verpleging en/of persoonlijke verzorging nodig is
Bestaande PGB-houders (1-2) Met indicatie met verblijf (ZZP): behouden recht op PGB tarief terug naar niveau 2010 +2% indexering per 1/1/12) Per 2013: PGB-tarief = ZZP-tarief (per 2013 5% minder) per 2012 alleen bemiddelingsbureaus met Keurmerk
Bestaande PGB-houders (2-2) Met indicatie zonder verblijf: recht op PGB tot 1/1/2014, ook na herindicatie per 1/1/2014 vervalt recht op PGB, ook als de indicatie daarna nog geldig is gaat niet door indicatie voor begeleiding loopt af in 2013: recht op PGB voor begeleiding vervalt gaat niet door per 2012 alleen bemiddelingsbureaus met Keurmerk
Nieuwe PGB-aanvragers per 1/1/2012 bij intramurale (ZZP) indicatie: PGB per 2013 teruggedraaid bij aanvraag budgetplan overleggen actieve ondersteuning via zorgkantoren intensieve controle gedurende het eerste jaar Per 2012 niet via bemiddelingsbureaus
Budgetplan PGB persoonlijke gegevens indicatie welke zorg inkopen hoeveel budget nodig waar zorg inkopen bedrag per zorgverlener waarom keus voor PGB passende zorg niet via instelling voorhanden: zorgkantoor moet oplossing zoeken ZIN
Wooninitiatieven Bestaande wooninitiatieven: (niets over bekend) uitgangspunt ZZP-tarieven 2010 + toeslag Kortdurend Verblijf + 5%. Budgetgarantie (bedrag 31-12-2009) Startende wooninitiatieven: uitgangspunt ZZP-tarieven 2010 + toeslag Kortdurend Verblijf + 5%. Geen budgetgarantie
Combinatie Zorg in natura en PGB Per functie ZIN of PGB Combinatie binnen een functie niet mogelijk, behalve bij Begeleiding: Begeleiding individueel en Begeleiding groep
AWBZ: plannen m.b.t. langdurige zorg 2013: begeleiding en dagactiviteiten van AWBZ Wmo (bij extramurale indicatie) gaat niet door per 2013 2013: uitvoering AWBZ door zorgverzekeraars, zorgkantoren weg, maar zorgplicht blijft bestaan 2013: IQ-maatregel: VG met IQ tussen 70 en 85: geen recht op AWBZ-zorg gaat niet door scheiden wonen en zorg voor iedereen (vanaf 2014 voor VG1 en VG2 vanaf 2015 de rest) verkiezingsitem mantelzorg respijtzorg
Eigen bijdrage AWBZ Boven 18 jaar eigen bijdrage verschuldigd Berekenen op www.hetcak.nl Piepgrens (± 270,-- incl. vakantiegeld), peiljaar (verlegging is mogelijk). Formulier op website CAK Eigen vermogen telt niet mee, bij belasting aangifte in box 3: rente wel Vanaf 1/1/2013: 8% 12% box 3-vermogen opgeteld bij inkomen basis voor berekening eigen bijdrage
Eigen bijdrage AWBZ Zorg met Verblijf Eigen bijdrage betalen aan CAK voor Zorg met verblijf (natura) Rechtstreeks ingehouden via UWV of salaris of betalen via rekening
Eigen bijdrage AWBZ Zorg zonder Verblijf Bij Zorg in Natura (ZIN): 13,- / uur één dagdeel begeleiding = 1 uur maximum voor inkomen < 22.636: 12,06 / 4 weken CAK berekent en int Bij PGB: eigen bijdrage wordt ingehouden door zorgkantoor
WMO Wet Maatschappelijke Ondersteuning bedoeld voor alle Nederlanders participatiewet, geen zorgwet indicatiestelling en verstrekking: gemeentes wettelijke compensatieplicht deelname aan het maatschappelijk leven voorbeeld: hulpmiddelen, voorzieningen
Hulpmiddelen en voorzieningen WMO Hulp bij huishouden (bij niet-zin AWBZ) Rolstoelen (bij niet-zin AWBZ) Scootmobielen Vervoersvoorzieningen (1 e keus: regiotaxi) Woonvoorzieningen (1 e keus: verhuizen) Begeleiding (maatschappelijke participatie) Ook ondersteuning mantelzorgers verstrekking in ZIN (in eerste instantie) of PGB
Eigen bijdrage WMO Gemeente bepaalt hoogte Rekening van CAK Soms ingehouden door gemeente netto PGB N.B.: Geen inkomensgrens!
Samenloop Zowel PGB WMO als PGB AWBZ: eigen bijdrage niet hoger dan maximale periodebijdrage ( 12,06 voor Wajonger) Zorgkantoor berichten dat eigen bijdrage al door Gemeente (WMO) wordt ingehouden Andere gevallen: CAK
Wmo-raden Belangrijk!! VG te weinig aanwezig Ouderen oververtegenwoordigd
Informatie - www.zorgzwaartebekostiging.nl - www.rijksoverheid.nl - www.ciz.nl - www.sien.nl - www.mee.nl - www.zorg-unie.nl
Goed verhaal van Sien?
Zegt het voort! Sien heeft dringend leden nodig helpt u mee? Wordt u ook lid?
Doe mee! Verspreid de ansichten in uw eigen netwerk en maak bekenden lid of vriend! Hartelijk dank
Vragen? Jonnie Bosch Regioconsulent jonnie@sien.nl 06 515 595 40