Informatie EMV 4 juli 203 Dr. Johan De Coster.
Inhoud I. DOELSTELLINGEN 3 II. TAKEN IN DE OPERATIEZAAL 3 A. OPZOEKEN PATIENT 3 B. NAKIJKEN MEDICATIE 3. Er is geen medicatie voorgeschreven: 4 2. De patiënt komt van een afdeling en heeft reeds een EMV 4 C. TOEVOEGEN VAN THUISMEDICATIE 4 D. Annuleren of verwijderen van voorschriften. 7 F. STANDAARDSCHEMA s: de verschillende schema s: 9. ANE Actrapdidrip: 9 2. ANE Catapressandrip: 9 3. ANE Contramal 400 + taradyl: 0 4. ANE Dipidolor + taradyl: 5. ANE DVC Combi: 6. ANE PAZA: 2 6. ANE Pijnpompen: 2 E. STANDAARDSCHEMA s: algemene informatie: 3 F. Aanpassingen via de rechter muisknop: 4 III TAKEN IN DE PAZA 5 IV ENKELE ANDERE OPMERKINGEN 5 V. ANDERE TOOLS IN HET EMV 6. Vervangen medicatie naar formularium 6 2. Antibioticagids: (clickt op de juiste pagina open als je op het icoontje clickt) 7 3. Geneesmiddel met weekritme: vb. fosamax /week 7 4. Geneesmiddel in mg/kg voorschrijven 8 5. Infusen volgens bepaald debiet: vb. Nabicarbonaat.4% à 30 ml/u 8 6. Debiet wijzigen van een infuus later op de dag bvb van 20 naar 0 ml/u 9 7. Samengestelde voorschriften maken (vb Kalium toevoegen bij een lopend infuus) 20 7. Spoedgevallen 20 VII. EMV PEDIATRIE 24 A. Princiepe van schema s 24. Gewicht (en lengte) 24 2. Verschillende beschikbare schema s 24 3. Aanpassen van de schema s en afvuren van de schema s (bvb catapressan) 24 B. Overlopen van de verschillende schema s 26. ANE PED Catapressandrip 26 2. ANE PED Infusen: 26 3. ANE Ketalar Infusen: 27 4. ANE PED Pijn < 0 kg - > 0kg en <50kg - > 50kg: doses verschillen 29 5. ANE PED PONV 3 6. ANE PED PONV+contramaldrip 32 7. ANE PED Valium (PEL) 32
I. Doelstellingen Het elektronisch medisch voorschrift werd op ALLE verpleegafdelingen geïmplementeerd. Om een veilige toediening te garanderen wordt op heel wat afdelingen de medicatie door de verpleegkundige ingescand, wat ook aanleiding geeft tot een betere tarificatie. Het is belangrijk dat u dus medicatie correct voorschrijft... niet alleen op het juiste tijdstip (medicatie die niet werd voorgeschreven in het EMV, kan ook niet toegediend worden, mediactei zonder het correcte oplosmiddel kan ook niet toegediend worden. Om een vlotte overgang van EMV van zaal/spoed/ite... naar operatiezaal... en terug toe te laten is het onze ambitie om het EMV volledig te laten voorschrijven door de zaal-(co-)assistent. Wij hebben dan enkel een controlerende en/of aanvullende rol. Dit is nu zo op de dienst abdominale en thoracale heelkunde. Orthopedie zal voor de zomer ook uitgerold zijn. Voorlopig is het bij de volgende disciplines nog van het oude: De assistenten heelkunde/pediatrie/interne... zorgen bij opname van de patiënt reeds voor een EMV, dat kan gebruikt worden op de afdeling. De assistent anesthesie van de operatiezaal zorgt voor het voorschrift van medicatie welke op de afdeling moet toegediend worden tot POD om 20u00. Eventuele correcties zullen doorgevoerd worden op de PAZA naargelang de klinische evolutie van de patiënt dit vereist. Het automatisch voorschrijven van medicatie via de nieuwe preoperatieve fiche vereist ook bijzondere aandacht in het verder verloop van het EMV EMV bij alle patiënten (ook pediatrie), ook diegenen die in daghospitaalsettting nog even opgenomen worden op een hospitalisatie-afdeling Preoperatieve orders afvuren kan aanleiding geven tot verstoring van verdere toediening van bhelangrijke medicatie II. Taken in de operatiezaal A. OPZOEKEN PATIENT U kan de patiënt opzoeken in de oka-planner met de rechter-muis-knop Ofwel zoekt u via het aanwezigheidsbeeld, ofwel via het EMD-nummer. B. NAKIJKEN MEDICATIE Meestal werd reeds medicatie voorgeschreven door de zaalarts. Kijk dit dan ook eerst na in het KWS. Indien bepaalde medicatie reeds voorgeschreven werd zal het afvuren van het schema aanleiding geven tot optellen van medicatie met alle gevaar vandien! Zo kan een patiënt 80 mg clexane toegediend krijgen (40 mg voorgeschreven door de zaalarts en 40 mg door de anesthesist)
U kan deze medicatie nakijken door te clicken op medicatie: Ik geef hier enkele voorbeelden:. Er is geen medicatie voorgeschreven: u dient gans het EMV op te starten: 2. De patiënt komt van een afdeling en heeft reeds een EMV Pas en vul aan: C. TOEVOEGEN VAN THUISMEDICATIE Click op thuistherapie, ga op de lijn staan die je wil toevoegen en click met rechter muisknop
Dan krijgt u volgend beeld waar extra aanvullingen moeten gebeuren (doses...) - Rode kruis: o dosis of uur aanvullen is verplicht: click op deze lijn o andere redenen ziet u in dit beeld 2 - Uitroepteken: substitueren van medicatie 3 3-2 Indien alles correct werd aangepast kan je genereren 4 4 U komt dan terug op het weekoverzicht van het EMV
U kan alle thuismedicatie tegelijkertijd doorsturen naar het EMV Selecteer alle thuismedicatie die u naar het EMV wil sturen 2 2 Indien u bepaalde medicatie niet wil vergeten maar dat die de volgende dagen niet mag toegediend worden (bvb Marcoumar), dan kan u steeds de dosis op 0 tabl zetten. 2 3 4
D. Annuleren of verwijderen van voorschriften. De chirurgen vragen om hun voorschriften NIET te verwijderen, maar te annuleren. Overleg met de chirurgen in de zaal zodat jij niet aanpast Zoals u kan zien krijgt patiënt op POD 80 ml vocht/uur gecombineerd met TPN: annuleer vanaf morgen onze vochttoediening
Zoals u kan zien krijgt patiënt op POD 80 ml vocht/uur gecombineerd met de fluidtherapie met de vochttherapie: annuleer niets want de chirurg heeft een voorwaarde ingebouwd
F. STANDAARDSCHEMA s: de verschillende schema s: De standaardschema s zullen aangepast worden en krijgen dezelfde vorm als ANE PED: u zal afzonderlijke schema s hebben voor fluids, pijnmedicatie, PONV-medicatie, PAZA-medicatie,.... ANE Actrapdidrip: o o Click aan Voor de drip zal je het aantal ml/uur moeten invoeren alvorens je kan genereren 2. ANE Catapressandrip: o o o Click aan Bevat catapressan (voor analgesie maar ook als sedativum ikv ontwenning) en bevat vit B bij chronisch alkoholgebruik) Pas zo nodig de dosis catapressan aan: ofwel voor je genereert (door te dubbelclicken op de lijn met catapressan of in het medicatie-overzicht via de rechter muisknop.
3. ANE Contramal 400 + taradyl: o o Click aan Bevat glucose (hier moet je het debiet aangeven alvorens je kan genereren: dubbelclick op de lijn: aangeduid met rode kruis!!!) o Een aantal van deze voorschriften hebben voorwaarden, dit kan u op het medicatievoorschrift zien
4. ANE Dipidolor + taradyl: o o Click aan Bevat Dipidolor (hier moet je de dosis aangeven: dubbel-click op de lijn: aangeduid met geel uitroepteken!!!) 5. ANE DVC Combi: o o o Click aan Bevat glucose (hier moet je het debiet aangeven alvorens je kan genereren: dubbelclick op de lijn: aangeduid met rode kruis!!!) Bevat NaCl 0.9%(hier moet je het debiet aangeven alvorens je kan genereren: dubbel-click op de lijn: aangeduid met rode kruis!!!)
6. ANE PAZA: o o Click zo nodig aan Bevat enkele courante medicamenten die op de PAZA voorgeschreven worden 6. ANE Pijnpompen: o Click aan wat gewenst is o Glucose: voer debiet in o Clexane: op advies o Paracetamol o Zofran o Litican o PCEA met sufenta PCIA PCEA zonder sufenta PCEA prostatectomie (lagere concentratie LA) PCEA psotsectio (lagere concentratie LA) PCA naropin voor perifere zenuwblocks o Taradyl o Dipidolor (dosis invoeren!!): wordt pas later opgestart en is excape bij stoppen pijnpomp De assistent anesthesie van de zaal is verantwoordelijk voor het volledig en correct doorsturen van de medicatie Dit medicatievoorschrift wordt ook gegenereerd voor patiënt, waarbij men verwacht dat ze op de paza zullen overnachten
E. STANDAARDSCHEMA s: algemene informatie: De standaardschema s zullen aangepast worden en krijgen dezelfde vorm als ANE PED: u zal afzonderlijke schema s hebben voor fluids, pijnmedicatie, PONV-medicatie, PAZA-medicatie,... We overleggen in de nabije toekomst met de heelkundige disciplines of we de twee schema s (heelkundig en anesthesiologisch) in mekaar kunnen schuiven. De chirurg zal alles voorschrijven (vocht op POD0 anti-emetica LMWH pijntherapie) Er werden in het KWS een aantal standaardschema s klaargemaakt. Deze schema s bevatten Vochttherapie, LMWH, Pijntherapie en Anti-emetica. Deze standaardschema s zullen worden aangepast in EMV3:. U kan gewicht en lengte invoeren (click op gewicht en lengte en vul in in kg en meter)
F. Aanpassingen via de rechter muisknop: Via de rechter muisknop: o Detail: Meer gegevens over voorschrift. o Compendium: zoek het medicament op in het compendium o Medicatieklapper pediatrie en Protocol kinderziekenhuis: niet actief o (ont)valideer/(ont)confirmeer:indien voorschrift door een niet-arts aangemaakt werd (= gearceerd). Medicatie die verpleging via het lijstje van verpleging (op eigen initiatief) of via het noodscenario (opdracht arts) heeft ingevoerd moet geconfirmeerd worden. o Maak bijhorend attest o Nieuw voorschrift : Neemt aantal parameters van het vorige voorschrift over (juiste geneesmiddel wordt reeds gesuggereerd). o Kopieer voorschrift: Kopiëren van medicatie van een vorige opname. o Voeg nieuwe dosis toe: Toevoegen van een extra dosis. Indien de frequentie van een geneesmiddel gewijzigd wordt voor de komende dagen verwijder dit en alle volgende en maak nieuw kiezen. o Verleng ( dag/tot ): Enkel te gebruiken op de laatste cel van een rij. o Wijzig dosis o Wijzig debiet voor infusen o Wijzig starttijdstip: Opschuiven van medicatie met x aantal uur naar voor of naar achter. o Wijzig einde continu voorschrift o Verwijder voorschriften (selectie/dit en alle volgende/dit en alle volgende en maak nieuw) o Voeg additief toe: Toevoegen van een additief aan een reeds lopend infuus. o Verwijder additief o Voeg stop toe (nu/24u/ander tijdstip) o Verwijder stop o Annuleer voorschrift :Te gebruiken indien een geneesmiddel tijdelijk gestopt wordt. o Vernietig annulatie
III Taken in de PAZA De PAZA-assistent vult wijzigingen aan via het EMV zo nodig en kijkt het EMV na. IV Enkele andere opmerkingen - het dipidolorschema laat toe om na 3 u nog eens een halve dosis dipidolor toe te dienen; dit werd dan ook in het ane-dipidolor-schema voorzien. - het toedienen van Dipidolor gebeurt (cfr. clexane) onder de voorwaarde dat aan alle parameters van het pijnschema voldaan is. - indien u catapressan (voor analgesie, delierpreventie, ) wilt toedienen of insuline in drip, kan u dit reeds kiezen uit de voorgeprogrammeerde schema s. - indien u om 2u uw voorschrift maakt en Perfusalgan en Taradyl wordt pas om 4u toegediend kan u met Wijzig starttijdstip medicatie opschuiven van met x aantal uur naar voor of naar achter. - Thuismedicatie: soms niet beschikbaar in het geneesmiddelenbestand van het ziekenhuis (ttz. in het formularium): verwijder het vink form of vink thuismedicatie aan waardoor je een lijst krijg van alle beschikbare medicamenten (ook buiten formularium) - Bij alle PCEA of IA s werd ook dipidolor toegevoegd vanaf dag 3, vul de dosis dan ook in (als voorwaarde staat er ook in dat dit enkel maar mag toegediend worden wanneer de PCEA of IA gestopt werd. Breng zo nodig onmiddellijk een attest aan in het KWS voor hibumine en zofran In het weekend en tijdens de wacht wordt er ook een EMV aangemaakt!
V. Andere tools in het EMV. Vervangen medicatie naar formularium Indien de patiënt een medicament krijgt (vb. een generiek): click dan thuismedicatie aan en dan vind je de medicatie buiten formularium U ziet dat deze medicatie moet gesubstitueerd worden Click op het substitutie-icoon en vervang door medicatie die wel in het ziekenhuis te vinden is Vul aan
2. Antibioticagids: (clickt op de juiste pagina open als je op het icoontje clickt) 3. Geneesmiddel met weekritme: vb. fosamax /week 2 3 4 6 7 5 Als je dit verlengt (via rechter muisknop)wordt automatisch dit in weekritme verlengd
4. Geneesmiddel in mg/kg voorschrijven 2 3 4 5 6 7 5. Infusen volgens bepaald debiet: vb. Nabicarbonaat.4% à 30 ml/u 2 3 4 5 6 7 8 9
6. Debiet wijzigen van een infuus later op de dag bvb van 20 naar 0 ml/u Debiet wijzigen (via rechter muisknop) 2 Als u op de rode pijl gaat staan dan gaat er een pop-up venster open
7. Samengestelde voorschriften maken (vb Kalium toevoegen bij een lopend infuus) 2 3 4 5 6 7 8 9 0 2 3 7. Spoedgevallen De spoedgevallen-dienst heeft interessante sjablonen aangemaakt die wij ook kunnen gebruiken Opgelet kijk goed na hoe dit voorgeschreven is: soms voor 3 dagen, etc... 2
Deze boom is verder open-clickbaar
VI. Frequent voorkomende fouten: Dosis medicatie niet aangepast aan gewicht (vb 4x2 g paracetamol bij een patiënt van 50 kg of 40 mg Clexane SC bij iemand van 40 kg) Medicatie vergeten Dubbele voorschriften van chirurg en anesthesist Bepaalde medicatie heeft contra-indicaties (vb. voor Taradyl) terwijl het medicament toch voorgeschreven wordt Vochttherapie verkeerd voorgeschreven postop: teveel of te weinig (denk aan extra vochtverlies tijdens warme dagen) Voor kleine ingrepen of pijnloze te hoge dosis contramal intermittent tot zelfs voorschrijven van contramaldrip (vb. abalatie: contramaldrip voor een liespunctie?!) Voor relatief pijnlijke ingrepen te lage dosis dipidolor voorschrijven (volg de richtlijnen) Niet aanpassen EMV volgens wensen van chirurg/internist (vb. ablatie: de cardioloog geeft je op het einde van de ingreep een therapieblad waarmee je het EMV moet aanvullen/corrigeren) Geen attest voor Hibumine
VII. EMV Pediatrie A. Princiepe van schema s. Gewicht (en lengte) Obligaat in te voeren (dit gewicht komt in princiepe uit de zorgmodule) indien niet gebeurd, de dosis wordt berekend aan de hand van gewicht!! 2. Verschillende beschikbare schema s 3. Aanpassen van de schema s en afvuren van de schema s (bvb catapressan) ANE PED Catapressandrip < jaar (4.8 mcg/kg) en > jaar (4,4 mcg/kg) (enkel de dosis verschilt) U moet het schema aktiveren:
Als je nu dubbelklikt op het voorschrift krijg je hetvolgende beeld: 2 2 3 o Standaardinstelling 2 ml/u (dat kan je wijzigen bvb naar ml/u) o Het aantal dagen dat de drip loopt (nu 2 dagen) kan je hier wijzigen op 2 manieren 2 o Hier staat een voorwaarde: 3 nl. afbouwen volgens schema o U ziet dat hier 05 mcg is voorgeschreven (niet zo éénvoudig om te bereiden): verander dit naar een te bereiden dosis vbv 00 mcg, dit kan u doen door te clicken Dan krijgt u dit beeld: Wijzig dosis () Opzoeken medicatie in formularium via vergrootglas (2) Indien u NaCL wil wijzigen klikt u op pijltjes (3) 3 2 4 Click op sluiten: dan wordt het voorschrift aangepast aan uw wensen (4) U komt terug in het overzichtsbeeld:
Via genereer vuurt u dit schema af en krijgt u een overzicht van wat u voorgeschreven hebt: B. Overlopen van de verschillende schema s. ANE PED Catapressandrip < jaar (4.8 mcg/kg) en > jaar (4,4 mcg/kg) (enkel de dosis verschilt) 2. ANE PED Infusen: o Kies ofwel Glucose 3.3% + NaCl 0.3% ofwel Plasmalyte volgens de geldende afspraken pediatrie.
o Het debiet is nog niet ingevuld. Dubbelclick op de geslecteerde lijn en geef een adequaat debiet volgens de geldende afspraken pediatrie en click op sluiten. Daarna komt u op het overzichtsbeeld en click dan op genereer 3. ANE Ketalar Infusen: o Oplaaddosis en drip o Aan de hand van het ingevulde gewicht wordt de dosis berekend o Click aan en genereer o Dit is niet echt een werkbare dosis:
o Ga op de aan te passen doses staan o Ga via de rechter muisknop naar detail en corrigeer beide doses: o Doe dit ook voor de oplaaddosis o Daarna verschijnt ketamine als volgt in het EMV:
4. ANE PED Pijn < 0 kg - > 0kg en <50kg - > 50kg: doses verschillen Kies de gewenste medicatie: o Schrijf altijd paracetomol en taradyl voor, indien geen contraindicaties () o Opiaat: Contramal: (2) Eerste lijn intermittente boli Tweede lijn: drip Derde lijn: extra oplaad bij doorbraakpijn en lopende drip Nog bij te voegen en gevraagd aan de apotheek: o oplaaddosis: contramal IV (2mg/kg) voor PAZA en zaal o oplaaddosis dipi en morfine IV Dipidolor (3) Morfine voor PCIA (4) Chirocaïne voor PCEA (5) Nog bij te voegen en gevraagd aan de apotheek: Morfine SC 2 3 4 5 o Vb. contramaldrip + contramaloplaad + paracetamol + taradyl:
o De gegenereerde doses zijn niet zo werkbaar: pas zo nodig aan Voor niet samengestelde mediacmenten (vb taradyl of paracetamol) kan je POD0 en POD samen aanclicken en via wijzig dosis alle dosissen tegelijkertijd aanpassen) En dan krijg je dit overzicht: o Vb. Dipidolor + paracetamol + taradyl:
Zo nodig pas je de dosis aan in werkbare doses: o Vb. PCIA + paracetamol + taradyl: Bepaal achtergrondinfuus en pas aan (dubbelclick op de PCIA-lijn) 5. ANE PED PONV
6. ANE PED PONV+contramaldrip (lagere dosis litican gezien litican in de contramadrip zit) 7. ANE PED Valium (PEL)