Gebruikersdocument deel 1a: Wijzigingen regelgeving ggz/fz/gbg Versie 20170701
Inhoud 1. Inleiding 5 1.1 Welke informatie is in dit document te vinden 5 1.2 Contact 6 2. Releaseonderwerpen 2018 7 2.1 Onderwerpen die tot een leiden in 2018 7 2.2 Onderwerpen die niet tot een leiden voor 2018 7 2.3 Overzicht en in de regelgeving 8 3. Wijzigingen in de regelgeving 8 3.1 Nadere regel gespecialiseerde ggz 9 3.1.1 Beroepentabel: nieuwe tijdschrijvende beroepen 9 3.1.2 Voorwaarden openingsdatum vervolg-db(b)c s 12 3.1.3 verblijf met rechtvaardigingsgrond 15 3.1.4 Verblijf zonder overnachting 16 3.1.5 Onderlinge dienstverlening 18 3.1.6 Zorgvraagzwaarte 2014-2015 21 3.1.7 Actualisering 22 3.1.8 Formulering 25 3.1.9 Opmaak 27 3.2 Nadere regel fz 31 3.2.1 Beroepentabel: nieuwe tijdschrijvende beroepen 31 3.2.2 Voorwaarden openingsdatum vervolg-db(b)c s 34 3.2.3 Nieuwe zorgtitel gedragsbeïnvloedende en vrijheidsbeperkende maatregel 35 3.2.4 Actualisering 36 3.2.5 Formulering 37 3.2.1 Opmaak 39 3.3 Nadere regel generalistische basis-ggz 40 3.3.1 Actualisering 40 3.3.2 Formulering 40 3.4 Nadere regel verplichte aanlevering minimale dataset fz 42 3.4.1 Actualisering 42 3.4.2 Formulering 42 3.5 Beleidsregel prestaties en tarieven gespecialiseerde ggz 43 3.5.1 verblijf met rechtvaardigingsgrond 43 3.5.1 Verblijf zonder overnachting 44 3.5.2 Actualisering 44 3.5.3 Formulering 46 3.6 Beleidsregel prestaties en tarieven fz 49 3.6.1 Actualisering 49 3.6.1 Formulering 49 3.7 Beleidsregel generalistische basis-ggz 52 3.7.1 Actualisering 52 3.7.2 Formulering 52 3.8 Beleidsregel toetsingskader dbc-systeem 54 3.8.1 Beroepentabel: nieuwe tijdschrijvende beroepen 54 3.8.2 Actualisering 54 3.8.3 Formulering 55 3.9 Tariefbeschikking gespecialiseerde ggz 56 3.9.1 verblijf met rechtvaardigingsgrond 56 3.9.1 Indexering tarieven 56 3.9.1 Actualisering 57 3.10 Tariefbeschikking forensische zorg 62 3.10.1 Indexering tarieven 62 3.10.1 Actualisering 63 3.11 Tariefbeschikking generalistische basis-ggz 65 3
3.11.1 Indexering tarieven 65 3.11.1 Actualisering 65 4
1. Inleiding Voor u ligt deel 1 als onderdeel van de documentatie over de en van de gespecialiseerde ggz (ggz), de forensische zorg (fz) en de generalistische basis-ggz (gbg): het dbc-pakket met ingangsdatum 1 januari 2018. Bij iedere uitlevering informeren wij u over de en door middel van maximaal drie gebruikersdocumenten die u in principe los van elkaar kunt lezen. Niet altijd is de volledige trilogie beschikbaar. Dit is afhankelijk van de aard van de en. Een korte algemene beschrijving van de vier gebruikersdocumenten vindt u hieronder. Deel 1a: Beschrijving en regelgeving Deel 1 beschrijft wat is gewijzigd en waarom in de regelgeving van de ggz, fz en gbg. Deel 1a is vooral bedoeld als een wegwijzer voor iedereen die werkt met de beleidsregels, de nadere regels en de tariefbeschikkingen van de ggz, fz en gbg. Deel 1b: Beschrijving en db(b)c systematiek ggz/fz en codelijsten gbg Deel 1b beschrijft wat is gewijzigd en waarom in de db(b)c-systematiek en de codelijsten van de gbg. Deel 1b is vooral bedoeld als een wegwijzer voor iedereen die dagelijks met de db(b)c-systematiek en de systematiek van de gbg werkt. Deel 2: Verantwoording Deel 2 bevat de cijfermatige onderbouwing van de en. Het beschrijft hoe de data voor de tariefberekeningen tot stand zijn gekomen, productprijzen berekend zijn en effecten van de nieuwe productprijzen in kaart gebracht zijn. Dit deel is vooral voor mensen die werken met stuurinformatie. Over 2018 zijn de tarieven geïndexeerd, met uitzondering van een aantal specifieke tarieven. Deel 3: Toelichting ICT Deel 3 beschrijft de ICT-eisen die worden gesteld aan een succesvolle implementatie van het dbc-pakket. Dit deel is vooral bestemd voor automatiseerders en ICT-leveranciers. 1.1 Welke informatie is in dit document te vinden In dit document vindt u een beschrijving van alle doorgevoerde en in de regelgeving in release RG18a (ggz), RF18a (fz) en RB18a (gbg) met als ingangsdatum 1 januari 2018. Indien er in dit document gesproken wordt over huidige situatie wordt de situatie bedoeld die van toepassing is voor de vigerende regelgeving. De nieuwe situatie heeft betrekking op de regelgeving die vanaf 1 januari 2018 geldig is. Het endocument kunt u downloaden van de website Werken met dbc s. In hoofdstuk 2 vindt u een beschrijving van de en op themaniveau. In dit hoofdstuk vindt u ook in een tabel het overzicht van de gewijzigde regelgeving op thema. Hoofdstuk 3 beschrijft de en op specifiek regelniveau: de nadere regels, de beleidsregels 5
en de tariefbeschikking. Er worden alleen onderwerpen behandeld die tot een aanpassing van de regel hebben geleid. 1.2 Contact Hebt u vragen over dit document? Neemt u dan contact op met het Informatie & Contactcentrum van de NZa: 088-7708770 of info@nza.nl. Het Informatie & Contactcentrum is op werkdagen geopend van 9.00 tot 17.00 uur. Copyright notice Reprinted with permission 2000-2013 American Psychiatric Association, p/a Uitgeverij Boom, Amsterdam. Alle rechten voorbehouden. Boom uitgevers Amsterdam BV Prinsengracht 747-751 Postbus 15970 1001 NL Amsterdam info@boomamsterdam.nl *DSM, DSM-5, and DSM-IV-TR are registered trademarks of the American Psychiatric Association, and are used with permission herein. Use of these terms is prohibited without permission of the American Psychiatric Association. Use of this trademark does not constitute endorsement of this product by the American Psychiatric Association. 6
2. Releaseonderwerpen 2018 In dit hoofdstuk kunt u vinden welke release-onderwerpen tot en hebben geleid in RG18a, RF18a en RB18a (ingangsdatum 1 januari 2018).De regelgeving die door de en in de 18a wordt geraakt staat in de laatste paragraaf. 2.1 Onderwerpen die tot een leiden in 2018 De volgende onderwerpen zijn opgenomen in de uitleveringen van release 18: - Voorwaarden openingsdatum vervolg-db(b)c s (ggz/fz) - Beroepentabel: nieuwe tijdschrijvende beroepen (ggz/fz) - Kwaliteitsstatuut: verplichting contract met SBG (ggz/gbg) - Zorgvraagzwaarte-indicator i.r.t. DSM-5 (ggz) - Opschoning nadere regel g-ggz (ggz) - Consumentenomschrijvingen (ggz) - verblijf met rechtvaardigingsgrond (ggz) - Nieuwe zorgtitel gedragsbeïnvloedende en vrijheidsbeperkende maatregel (fz) - Verblijf zonder overnachting (ggz) - Onderlinge dienstverlening (ggz) - Zorgvraagzwaarte 2014-2015 (ggz) - Indexering tarieven (ggz/fz/gbg) - Diverse bevindingen (ggz/fz/gbg) 2.2 Onderwerpen die niet tot een leiden voor 2018 De volgende onderwerpen zijn doorgeschoven naar 2019: - Verder aansluiten validatieregels en nadere regel (fz) De NZa heeft half maart 2017 besloten dat de volgende onderwerpen geen gevolgen hebben voor de release 2018. - Acute ggz (regelgeving crisis-dbc s) (ggz) - Extreem hoge kosten medicatie (ggz) - Bijzondere cliëntgroepen (ggz) - Ambulante methadonverstrekking (gbg) - Warme overdracht (gbg) 7
Nadere regel ggz Nadere regel fz Nadere regel gbg Nadere regel MDS ggz Nadere regel MDS fz Beleidsregel ggz Beleidsregel fz Beleidsregel gbg Beleidsregel Toetsingskader Tariefbeschikking ggz Tariefbeschikking fz Tariefbeschikking gbg Gebruikersdocument deel 1a: Wijzigingen regelgeving ggz/fz/gbg v20170701 2.3 Overzicht en in de regelgeving In onderstaand overzicht is te zien welke regels er geraakt worden door welke release-onderwerpen. Niet elk onderwerp heeft geleid tot aanpassingen in de regelgeving. De en die in de db(b)csystematiek en de codelijsten van de gbg zijn doorgevoerd worden besproken in het gebruikersdocument deel 1b: Wijzigingen. Raakvlakken Regelgeving Release-onderwerpen: - Beroepentabel (aanvragen 2018) - Openingsdatum vervolg-db(b)c s - Verblijf met rechtvaardigheidsgrond - Verblijf zonder Overnachting - Onderlinge Dienstverlening - Zorgvraagzwaarte 2014-2015 - Nieuwe zorgtitel GVM - Zorgvraagzwaarte-indicator i.r.t. DSM-5 - Opschoning nadere regel g-ggz - Verder aansluiten validatieregels en NR(fz) - Consumentenomschrijvingen - Indexering tarieven Bevindingen: - Actualisering - Formulering - Opmaak 3. Wijzigingen in de regelgeving Dit hoofdstuk beschrijft de en in de regelgeving. Per onderwerp wordt aangegeven wat de tekst in de nu geldige regelgeving is en wat de tekst in de regelgeving met ingangsdatum 1 januari 2018 is. De en worden per regel behandeld. 8
3.1 Nadere regel gespecialiseerde ggz 3.1.1 Beroepentabel: nieuwe tijdschrijvende beroepen Per 2018 wordt het onderscheid tussen tijdschrijvende en ondersteunende beroepen weggenomen. De beroepen die nu opgenomen zijn op de ondersteunerstabel kunnen hiermee per 2018 tijd schrijven. De beroepen die vanaf 2017 voor het eerst tijd mogen schrijven ( nieuwkomers ) leiden in 2018 nog niet af naar een indeling in bepaalde tijdranges. Locatie Mutatie NR/REG-1734 (Huidige tekst) NR/REG-1803 (Nieuwe tekst) 1. Begripsbepalingen c. blz. 4 1. Begripsbepalingen m. blz. 4 1. Begripsbepalingen o. blz. 5 1. Begripsbepalingen p. blz.5 1. Begripsbepalingen oo. blz.7 1. Begripsbepalingen pp. blz.7 1. Begripsbepalingen qq. blz.7 1. Begripsbepalingen rr. blz.7 5. Diagnosebehandelcombinaties (dbc s) 5.1.4 Registreren toevoeging toevoeging toevoeging toevoeging algemeen indirecte tijd: patiëntgebonden tijd, maar de tijd heeft geen betrekking op de uitvoering van een directe behandelactiviteit. Algemeen indirecte tijd wordt geregistreerd bij een multidisciplinair overleg of bij de eindverslaglegging van een behandeltraject; direct patiëntgebonden tijd: de tijd waarin een behandelaar, in het kader van de diagnostiek of behandeling, contact heeft met de patiënt of met familieleden, gezinsleden, ouders, partner of andere naasten (het systeem) van de patiënt. indirect patiëntgebonden reistijd: de tijd die de behandelaar besteedt aan het reizen van en naar de patiënt die buiten de instelling behandeling, begeleiding of verpleging ontvangt; indirect patiëntgebonden tijd: de tijd die de behandelaar besteedt aan zaken rondom een contactmoment (de direct patiëntgebonden tijd in het kader van de diagnostiek of behandeling), maar waarbij de patiënt (of het systeem van de patiënt) zelf niet aanwezig is. Onder indirect patiëntgebonden tijd valt bijvoorbeeld: het voorbereiden van een activiteit, verslaglegging in het kader van een activiteit of hersteltijd na een intensieve behandelsessie. Puur administratieve taken (zoals het maken van een afspraak) vallen niet onder indirect patiëntgebonden tijd; 1. Alle behandelaren van wie het beroep op de openingsdatum van de dbc is opgenomen in de dbc-beroepentabel (Bijlage 4: Dbc-beroepentabel) kunnen op een dbc registreren. 2.Een initiële dbc moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop algemeen indirecte tijd: patiëntgebonden tijd, niet zijnde 24- uurscontinuïteitszorg, en niet zijnde directe patiëntgebonden tijd, indirecte patiëntgebonden tijd of indirect patiëntgebonden reistijd. Algemeen indirecte tijd wordt geregistreerd bij een multidisciplinair overleg of bij de eindverslaglegging van een behandeltraject; direct patiëntgebonden tijd: de tijd waarin een behandelaar, ter uitvoering van activiteiten uit het behandelplan en niet zijnde 24-uurscontinuïteitszorg, contact heeft met de patiënt of met familieleden, gezinsleden, ouders, partner of andere naasten (het systeem) van de patiënt. indirect patiëntgebonden reistijd: de tijd die de behandelaar, in het kader van diagnostiek en/of activiteiten uit het behandelplan en niet zijnde 24- uurscontinuïteitszorg, besteedt aan het reizen van en naar de patiënt die buiten de instelling behandeling, begeleiding of verpleging ontvangt; indirect patiëntgebonden tijd: de tijd die de behandelaar, in het kader van diagnostiek en/of activiteiten uit het behandelplan en niet zijnde 24- uurscontinuïteitszorg, besteedt aan zaken rondom een contactmoment (de direct patiëntgebonden tijd in het kader van de diagnostiek of behandeling), maar waarbij de patiënt (of het systeem van de patiënt) zelf niet aanwezig is. Onder indirect patiëntgebonden tijd valt bijvoorbeeld: het voorbereiden van een activiteit, verslaglegging in het kader van een activiteit of hersteltijd na een intensieve behandelsessie. Puur administratieve taken (zoals het maken van een afspraak) vallen niet onder indirect patiëntgebonden tijd; tijd die niet afleidt naar een dbc: direct patiëntgebonden tijd, indirect patiëntgebonden reistijd, indirect patiëntgebonden tijd of algemeen indirecte tijd, die geschreven wordt door beroepen die in de beroepentabel staan, waarvan conform de kolom tijd leidt af de geschreven tijd niet afleidt naar een prestatie. Behandelplan: een plan waarin een beschrijving en het doel van de behandeling staan. 24-uurscontinuïteitszorg: de 24-uurscontinuïteitszorg is de basiszorg die op klinische afdelingen van een instelling 24 uur per dag voor de patiënt beschikbaar is. vov-personeel: verzorgend, opvoedkundig en verplegend personeel. 1. Alleen behandelaren van wie het beroep op de openingsdatum van de dbc is opgenomen in de dbc-beroepentabel (Bijlage 4: Dbc-beroepentabel) mogen tijd registreren. Alleen van beroepen die in deze tabel onder Tijd leidt af een ja hebben staan, leidt de tijd af naar een prestatie. 9
Locatie Mutatie NR/REG-1734 (Huidige tekst) NR/REG-1803 (Nieuwe tekst) 1. en 2. blz. 14 5. Diagnosebehandelcombinaties (dbc s)5.1.4 Registreren 13 blz. 15 5. Diagnosebehandelcombinaties (dbc s) 5.3 Declaratiebepalingen dbc s Te declareren dbc-tarief 1. blz. 21 5. Diagnosebehandelcombinaties (dbc s) 5.4 Informatiebepalingen dbc s Directe en indirecte tijd 7 blz. 22 5. Diagnosebehandelcombinaties (dbc s) 5.1.4.16 16 Beroepen die 24-uurscontinuïteitszorg leveren Blz.49 Bijlage 4: Beroepentabel De dbc-beroepentabel blz. 85 vervanging vervanging toevoeging zijn enkele uitzonderingen, zie Declaratiebepalingen dbc s. Alle behandelaren van wie het beroep op de openingsdatum van de dbc is opgenomen in de dbc-beroepentabel, kunnen op de dbc diagnostiek en behandeling registreren. - De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-dbc, een initiële dbc door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-dbc s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn. - Er zijn geen verblijfsdagen in rekening gebracht voor dagen waarop de patiënt afwezig was. - Het aantal geleverde minuten direct patiëntgebonden tijd is zodanig geregistreerd dat effectieve controle door de zorgverzekeraar en de NZa mogelijk is. Op de factuur moet ook de volgende informatie met betrekking tot de bestede tijd vermeld te worden: 1. directe en indirecte tijd van de regiebehandelaar(s); 2. directe en indirecte tijd van iedere medebehandelaar en vermelding van diens beroep; 3. de totaal bestede directe en indirecte tijd van de gehele dbc (optelsom van 1 en 2). De 24-uurscontinuïteitszorg is de basiszorg die op klinische afdelingen van een instelling 24 uur per dag voor de patiënt beschikbaar is. Beroepen die 24- uurscontinuïteitszorg leveren, registreren hun bestede tijd (in het kader van behandeling) tijdens het verblijf van een patiënt niet volgens de activiteiten- en verrichtingenlijst. De inzet van deze beroepen is voor 100% versleuteld in het tarief van verblijf. Een instelling bepaalt zelf welke behandelaren deze zorg leveren en dus hun tijdsbesteding niet hoeven te registreren volgens de registratielijst. In de dbc-beroepentabel zijn die beroepen opgenomen, die bevoegd en bekwaam zijn om een rol te vervullen in de (individuele diagnosegerichte) behandeling van patiënten in de ggz. De tabel sluit daarmee aan bij de in de Wet BIG geregistreerde beroepen. Hier zijn de beroepen aan toegevoegd die (nog) niet geregistreerd zijn in de Wet BIG, maar binnen de ggz wel eenzelfde landelijk erkende status hebben. De dbc-beroepentabel onderscheidt zeven beroepenclusters: de clusters medische, psychotherapeutische, agogische, psychologische, vaktherapeutische, verpleegkundige beroepen en de somatische beroepen werkzaam in de ggz. Hierbinnen vallen die beroepen, die vanuit hun somatische beroep activiteiten in de ggz uitvoeren, maar niet primair (breder) opgeleid zijn voor een rol in de ggz. 2. Tijd die niet direct samenhangt met activiteiten uit het behandelplan en/of niet voldoet aan artikel 1.c, 1.m, 1.o en 1.p van deze nadere regel, mag niet worden geschreven. Alleen behandelaren van wie het beroep op de openingsdatum van de dbc is opgenomen in de dbc-beroepentabel, mogen op de dbc diagnostiek en behandeling registreren. - De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd die afleidt naar een prestatie besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-dbc, of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd die afleidt naar een prestatie van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-dbc s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd die afleidt naar een prestatie hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn. - Er zijn geen verblijfsdagen in rekening gebracht voor dagen waarop de patiënt afwezig was. - Het aantal geregistreerde minuten direct patiëntgebonden tijd dat heeft afgeleid naar een prestatie is zodanig geregistreerd dat effectieve controle door de zorgverzekeraar en de NZa mogelijk is. 7. Op de factuur moet ook de volgende informatie met betrekking tot de bestede tijd, uitgevoerd door een beroep waarvan de tijd afleidt naar een prestatie vermeld worden: 1. directe en indirecte tijd van de regiebehandelaar(s) voor zover deze tijd afleidt naar een prestatie; 2. directe en indirecte tijd van iedere medebehandelaar voor zover deze tijd afleidt naar een prestatie. Van deze medebehandelaar dient ook diens beroep vermeld te worden; 3. de totaal bestede directe en indirecte tijd van de gehele dbc (optelsom van 1 en 2). Beroepen die 24-uurscontinuïteitszorg leveren: Het hangt van de situatie af of activiteiten in een klinische setting geregistreerd mogen worden. De kosten van de zorg van sommige beroepen zitten namelijk al in het tarief van verblijf versleuteld De 24-uurscontinuïteitszorg is de basiszorg die op klinische afdelingen van een instelling 24 uur per dag voor de patiënt beschikbaar is. Beroepen die 24- uurscontinuïteitszorg leveren, registreren hun bestede tijd (in het kader van behandeling) tijdens het verblijf van een patiënt niet volgens de activiteiten- en verrichtingenlijst. De inzet van deze beroepen is voor 100% verwerkt in het tarief van verblijf. Een instelling bepaalt zelf welke behandelaren deze zorg leveren en dus hun tijdsbesteding niet hoeven te registreren volgens de registratielijst. In de dbc-beroepentabel zijn die beroepen opgenomen, die bevoegd en bekwaam zijn om een rol te vervullen in de (individuele diagnosegerichte) behandeling van patiënten in de ggz. De dbc-beroepentabel onderscheidt zeven beroepenclusters: de clusters medische, psychotherapeutische, agogische, psychologische, vaktherapeutische, verpleegkundige beroepen en de somatische beroepen werkzaam in de ggz. Hierbinnen vallen die beroepen, die vanuit hun somatische beroep activiteiten in de ggz uitvoeren, maar niet primair (breder) opgeleid zijn voor een rol in de ggz. Denk hierbij aan de huisarts, neuroloog, klinisch geriater, fysiotherapeut en dergelijke. De complete dbc-beroepentabel is hieronder opgenomen. In elk beroepencluster worden vier niveaus onderscheiden. In de Wet BIG wordt 10
Locatie Mutatie NR/REG-1734 (Huidige tekst) NR/REG-1803 (Nieuwe tekst) Bijlage 4: BeroepentabelDe dbc-beroepentabel blz. 86 Denk hierbij aan de huisarts, neuroloog, klinisch geriater, fysiotherapeut en dergelijke. De complete dbc-beroepentabel is hieronder opgenomen. In elk beroepencluster worden vier niveaus onderscheiden. In de Wet BIG wordt bepaald wanneer sprake is van een basisberoep en van een specialisme. Hieraan zijn met instemming van de minister van VWS en van de Tweede Kamer, het initiële niveau en het niveau specialisatie/functiedifferentiatie toegevoegd. Bij de indeling van de in de instelling of praktijk werkzame behandelaren volgens de dbc-beroepentabel moet onderscheid gemaakt worden tussen: - Beroepen: die beroepen die worden onderscheiden in de beroepenstructuur en daarmee (individueel) bevoegd/bekwaam zijn om een zelfstandige rol in het behandelproces van de patiënt in de tweedelijns ggz te vervullen. - Taken: taken zijn de activiteiten en verrichtingen die in het primaire proces door beroepen worden uitgevoerd. De uitgevoerde taken worden in het dbcmodel geregistreerd via de activiteiten- en verrichtingenlijst. - Functies: instellingen/praktijken maken via functies (en functieomschrijvingen) een vertaalslag van beroepen naar taken: welke beroepen voeren welke taken uit? Hierbij zijn de instellingen zelf verantwoordelijk dat dit plaatsvindt binnen de geldende wettelijke kaders (volgens de Wet BIG/tuchtrecht etc.). In de dbc-beroepentabel is de scheiding tussen beroepen en functies strikt doorgevoerd. De opgenomen lijst van beroepen op de dbc-beroepentabel is uitputtend, met uitzondering van de genoemde beroepen in categorie 3 (specialisatie/functiedifferentiatie (SF)). Hierin is namelijk vooruitlopend op de erkenning van bepaalde functies tot beroep een aantal voorbeelden van functies genoemd, die een specifieke ggz-specialisatie vereisen én dus door partijen als beroep worden gezien. Een voorbeeld hiervan bij het verpleegkundige beroepencluster is bijvoorbeeld de SPV. De tabel is op dit punt niet uitputtend. De instelling of praktijk kan onder eigen verantwoordelijkheid vergelijkbare beroepen laten registreren onder de noemer overig [naam betreffend beroepencluster] SF. Ervaringsdeskundige ggz en hbo pedagoog toegevoegd per 2017Met ingang van 1 januari 2017 zijn de hbo-pedagoog en de ervaringsdeskundige ggz na een positief advies hierover van het netwerk kwaliteitsontwikkeling ggz - toegevoegd aan de dbc-beroepentabel. Zij zijn opgenomen onder de agogische beroepen.geschreven tijd leidt nog niet af naar een dbc.beide beroepen mogen tijd registreren in een dbc, onder voorwaarde dat er sprake is van een contact in het kader van het behandelplan, en van zelfstandig handelen naar eigen inzicht. Voor de ervaringsdeskundige zijn de beroepen op mbo- en hbo-niveau apart toegevoegd. De door beide beroepen geregistreerde tijd, telt voor 2017 nog niet mee in de afleiding naar de dbc.toelichting tijdschrijven ervaringsdeskundigede ervaringsdeskundige ggz wordt door een aantal ggz-aanbieders ingezet, bijvoorbeeld in FACT teams, maar ook in behandelcentra en klinieken. Hij maakt deel uit van het multidisciplinair overleg (mdo), waarin onder andere herstelgerichte doelen worden geformuleerd. De ervaringsdeskundige heeft een rol in het behandelplan, geeft individuele begeleiding maar ook begeleiding in groepen. Hij handelt naar eigen inzicht, waarna evaluatie plaatsvindt in het mdo.opleiding/ beroepscompetenties ervaringsdeskundigeeen door het Netwerk Kwaliteitsontwikkeling ggz genoemde randvoorwaarde voor het opnemen van de ervaringsdeskundige in de beroepentabel is, dat de opleiding geüniformeerd moet worden en gedifferentieerd in opleidingsniveau (mbo-hbo) op basis van het beroepscompetentieprofiel[1] ervaringsdeskundigheid. Op dit moment is er nog geen sprake van deze uniformering en differentiatie. Er is wel een aantal bepaald wanneer sprake is van een basisberoep en van een specialisme. Hieraan zijn met instemming van de minister van VWS en van de Tweede Kamer, ten tijde van invoering van de dbc-systematiek het initiële niveau en het niveau specialisatie/functiedifferentiatie toegevoegd. Bij de indeling van de in de instelling of praktijk werkzame behandelaren volgens de dbc-beroepentabel moet onderscheid gemaakt worden tussen: -Beroepen: die beroepen die worden onderscheiden in de beroepenstructuur en daarmee (individueel) bevoegd/bekwaam zijn om een zelfstandige rol in het behandelproces van de patiënt in de tweedelijns ggz te vervullen. -Taken: taken zijn de activiteiten en verrichtingen die in het primaire proces door beroepen worden uitgevoerd. De uitgevoerde taken worden in het dbcmodel geregistreerd via de activiteiten- en verrichtingenlijst. - Functies: instellingen/praktijken maken via functies (en functieomschrijvingen) een vertaalslag van beroepen naar taken: welke beroepen voeren welke taken uit? Hierbij zijn de instellingen zelf verantwoordelijk dat dit plaatsvindt binnen de geldende wettelijke kaders (volgens de Wet BIG/tuchtrecht etc.). In de dbc-beroepentabel is de scheiding tussen beroepen en functies strikt doorgevoerd. Vooruitlopend op de erkenning van bepaalde functies tot beroep is in categorie 3 (specialisatie/functiedifferentiatie (SF)) een aantal voorbeelden van functies genoemd, die een specifieke ggz-specialisatie vereisen én dus door partijen als beroep worden gezien. Een voorbeeld hiervan bij het verpleegkundige beroepencluster is bijvoorbeeld de SPV. De tabel is op dit punt niet uitputtend. De instelling of praktijk kan onder eigen verantwoordelijkheid vergelijkbare beroepen laten registreren onder de noemer overig [naam betreffend beroepencluster] SF. Per 2018 is een grote doorgevoerd. De beroepen die tot en met 2017 geen tijd mochten schrijven, mogen dat vanaf 2018 wel. Hun tijd leidt echter niet af naar een prestatie en daarmee niet naar (de hoogte van) de dbc. Wij noemen dit beroepen waarvan de tijd niet afleidt naar een prestatie. Voor de beroepen die al tijd mochten schrijven verandert er niets. Deze beroepen noemen we beroepen waarvan de tijd wél afleidt naar een prestatie. Twee beroepen konden per 2017 al tijdschrijven zonder dat de tijd afleidt naar een prestatie: de ervaringsdeskundige ggz en de hbo-pedagoog. Voor deze beroepen verandert er niets. Om dit mogelijk te maken, zijn de definities van algemeen indirecte tijd, direct patiëntgebonden tijd, indirect patiëntgebonden tijd en indirect patiëntgebonden reistijd gewijzigd. Hier wordt expliciet aangegeven dat het gaat om activiteiten in het kader van diagnostiek en/of activiteiten uit het behandelplan, niet zijnde 24-uurscontinuïteitszorg. De beoogt niet dat het vov-personeel of ander niet direct bij de behandeling betrokken personeel tijd gaat schrijven. 11
Locatie Mutatie NR/REG-1734 (Huidige tekst) NR/REG-1803 (Nieuwe tekst) Bijlage 4: Beroepentabel De dbc-beroepentabel blz. 86 Bijlage 4: Beroepentabel De dbc-beroepentabel blz. 87 opleidingsbouwstenen ontwikkeld aansluitend op het competentieprofiel. In samenwerking met het Netwerk Kwaliteitsontwikkeling ggz wordt een curriculum ontwikkeld, dat eind 2016 moet leiden tot een (landelijk) hbo5 en mbo4 profiel. Dit curriculum is echter nog in ontwikkeling, en niet bruikbaar voor de regelgeving 2017.De ervaringsdeskundige moet in ieder geval: - voldoen aan het competentieprofiel ervaringsdeskundige; - deelnemen aan het multidisciplinair overleg (mdo); - in loondienst zijn. Het is een normale baan. Dit kan ook bij een andere zorgaanbieder zijn (dus inhuren); - in dienst zijn in de functie van ervaringsdeskundige; - in een later stadium: voldoen aan de opleidingseisen zoals geformuleerd in het curriculum hbo-mbo, zoals dat eind 2016 gereed is. Mbo4 is daarbij de ondergrens.het is de taak van zorgaanbieders om de goede kwaliteit van de zorg van de ervaringsdeskundige naar de zorgverzekeraar toe te onderbouwen. Ondersteunende beroepen De ondersteunende beroepen in de ggz schrijven geen tijd. In de kostprijsberekening, die vooraf gaat aan de bepaling van de maximumtarieven, is rekening gehouden met deze ondersteunende beroepen. De kosten hiervan zijn verdisconteerd in de kostprijs/uur van de wél tijdschrijvende beroepen. Zie voor een (fictief) voorbeeld Figuur 11. [1] Beroepscompetentieprofiel ervaringsdeskundigheid, GGZ Nederland, Trimbos instituut, Hee!, Phrenos, 2013. TABEL Figuur 11 Fictief voorbeeld verdiscontering kosten ondersteuners in kostprijs/uur van tijdschrijvende beroepen. Uitleg hierover vindt u in de beleidsregel kostprijsberekening curatieve ggz (op dit moment BR/CU-5078). Na de dbc-beroepentabel vindt u de indeling van de ondersteunende beroepen conform het kostprijsmodel. Beroepentabel Beroepentabel gewijzigd Relatie beroepentabel en kostprijsberekening. De beroepen waarvan de tijd niet afleidt naar een prestatie in de ggz schrijven sinds 2018 tijd. Deze tijd leidt echter niet af naar een prestatie. In de kostprijsberekening, die vooraf gaat aan de bepaling van de maximumtarieven, is rekening gehouden met deze beroepen. De kosten hiervan zijn verdisconteerd in de kostprijs/uur van de beroepen waarvan de tijd wél afleidt naar een prestatie. Deze beroepen konden altijd al tijdschrijven. Zie voor een (fictief) voorbeeld de tabel hieronder. NIEUWE TABEL Tabel 1 Fictief voorbeeld verdiscontering Uitleg hierover vindt u in de beleidsregel kostprijsberekening curatieve ggz (op dit moment BR/CU-5095. Na de dbc-beroepentabel vindt u de indeling van de ondersteunende beroepen conform het kostprijsmodel. 3.1.2 Voorwaarden openingsdatum vervolg-db(b)c s Het is de algemene regel dat een vervolg-db(b)c geopend mag worden op de dag waarop de eerste patiëntgebonden activiteit plaatsvindt. Bij de zorgtypes (langdurige periodieke) controle (201), voortgezette behandeling (202) en uitloop (203) geldt als uitzondering dat een dbc moet worden geopend op de dag nadat de voorliggende dbc (initieel of vervolg) is gesloten. Deze algemene regel leidt soms tot problemen wanneer er sprake is van een voortgezette klinische behandeling. In dit geval wordt de vervolg-db(b)c met voortgezet verblijf afgekeurd als er niet direct op de eerste dag van die vervolg-db(b)c een patiëntgebonden activiteit is geregistreerd. Het gaat vooral om een (potentiële) bekostigingsprobleem als tijdens de vervolg-dbc omzetting naar een zorgtype rechterlijke machtiging plaatsvindt. Dit kan nodig zijn als iemand zich vrijwillig heeft op laten nemen, maar zich tijdens een lopende vervolg-dbc aan de behandeling onttrekt in een situatie die tot risico s leidt. Er moet dan een rechterlijke machtiging (RM) wordt opgelegd. Als het zorgtype wordt aangepast van bijvoorbeeld 202 naar 206 (RM) kan het zijn dat als er op de eerste dag van de oorspronkelijke vervolg-dbc geen activiteit heeft plaatsgevonden de dbc met het zorgtype RM door de verzekeraar wordt afgekeurd. Als de eerste activiteit pas na drie dagen plaats zou vinden, zou dat de juiste openingsdatum zijn, maar dan kunnen tussenliggende verblijfsdagen niet bekostigd worden. 12
De volgende oplossing is doorgevoerd. Per 2018 zullen dbc s standaard aansluitend op de sluitingsdatum van de voorliggende dbc worden geopend. Alleen een dbc met het zorgtype Exacerbatie/recidive (204) moet een openingsdatum hebben die gelijk is aan de datum van de eerste patiëntgebonden activiteit. Er is sprake van een uitzondering als in 2018 een vervolg-dbc met recidive(204) wordt geopend op de dag waarop de eerste patiëntgebonden activiteit plaatsvindt en de einddatum van de voorliggende dbc in 2017 ligt. In dit geval dient als openingsdatum de datum van de eerst patiëntgebonden tijd aangehouden te worden. Dit heeft te maken met het feit dat in 2017 de nieuwe regels met betrekking tot de openingsdatum van een vervolg-dbc nog niet zijn doorgevoerd en de dbc dus in de validatie uit gaat vallen. Locatie Mutatie NR/REG-1734 (Huidige tekst) NR/REG-1803 (Nieuwe tekst) 5. Diagnosebehandelcombinaties (dbc s) 5.1.2 Openen dbc s 2 blz. 11 5. Diagnosebehandelcombinaties (dbc s) 5.1.2 Openen dbc s 4 blz. 12 5. Diagnosebehandelcombinaties (dbc s) 5.4 Informatiebepalingen dbc s Dbc-traject startdatum 1. blz. 22 Toelichting op de nadere regel 5.1.2.2 Openingsdatum dbc blz. 34 Toelichting op de nadere regel 5.1.2.2 Initiële dbc blz. 34 Gelijkgetrokken met overige formuleringen Toelichting op de nadere regel 5.1.2.5 Vervolg-dbc toevoeging De openingsdatum van een dbc is gelijk aan de datum waarop de eerste directe of indirecte patiëntgebonden activiteit door de behandelaar plaatsvindt. Een uitzondering hierop geldt bij enkele vervolg-zorgtypen. Zie onderdeel Wanneer een vervolg-dbc openen in Bijlage I. Heropenen (initiële of vervolg) dbc Als de patiënt binnen 35 dagen na het afsluiten van de dbc terugkomt in zorg voor dezelfde diagnose, moet als de jaargrens dat mogelijk maakt, de voorafgaande dbc heropend worden. Bij initiële dbc's is dit de datum waarop het eerste directe of indirecte patiëntgebonden contact plaatsvindt. Bij vervolg dbc's is dit de startdatum van het vervolg dbc-traject. Bij het openen van een dbc moet een openingsdatum vermeld worden. Dit is verplicht volgens de mds. De openingsdatum is gelijk aan de datum waarop de eerst(volgende) directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt. Bij enkele vervolg-zorgtypes geldt een uitzondering op deze regel, zie onderdeel Wanneer een vervolg-dbc openen. Een initiële dbc is de dbc die wordt geopend voor een eerste of nieuwe primaire zorgvraag van een patiënt. De initiële dbc is altijd de eerste dbc binnen een zorgtraject. De startdatum van de initiële dbc is gelijk aan de datum van het eerste (directe of indirecte) patiëntgebonden contact. Een vervolg-dbc is een dbc die volgt op een initiële dbc of een voorgaande vervolg-dbc. Een vervolg-dbc heeft altijd precies dezelfde primaire diagnose als de eerder afgesloten initiële dbc of vervolg-dbc. De openingsdatum van een initiële dbc is gelijk aan de datum waarop de eerste directe of indirecte patiëntgebonden activiteit, uitgevoerd door een beroep waarvan de tijd afleidt naar een prestatie, door de behandelaar plaatsvindt. De openingsdatum van een vervolg-dbc is gelijk aan de dag na sluiting van de voorgaande dbc. Uitzondering hierop is een vervolg-dbc met zorgtype exacerbatie/recidive (zorgtype 204). De openingsdatum van een vervolg-dbc met zorgtype 204 is gelijk aan de datum dat de eerste directe of indirecte patiëntgebonden activiteit, uitgevoerd door een beroep waarvan de tijd afleidt naar een prestatie, door de behandelaar plaatsvindt. Heropenen (initiële of vervolg) dbc Als de patiënt binnen 35 dagen na het afsluiten van de dbc terugkomt in zorg voor dezelfde diagnose, tenzij de doorlooptijd van de dbc meer dan 365 dagen wordt, moet de voorafgaande dbc heropend worden. Bij initiële dbc's is dit de datum waarop de eerste directe of indirecte patiëntgebonden activiteit, uitgevoerd door een beroep waarvan de tijd afleidt naar een prestatie, plaatsvindt. Bij het openen van een dbc moet een openingsdatum vermeld worden. Dit is verplicht volgens de mds. De openingsdatum van een initiële dbc is gelijk aan de datum waarop de eerste directe of indirecte patiëntgebonden activiteit, uitgevoerd door een beroep waarvan de tijd afleidt naar een prestatie, door de behandelaar plaatsvindt. De openingsdatum van een vervolg-dbc is gelijk aan de dag na sluiting van de voorgaande dbc. Uitzondering hierop is een vervolg-dbc met zorgtype exacerbatie/recidive (zorgtype 204). De openingsdatum van een vervolg-dbc met zorgtype 204 is gelijk aan de datum dat de eerste directe of indirecte patiëntgebonden activiteit, uitgevoerd door een beroep waarvan de tijd afleidt naar een prestatie, door de behandelaar plaatsvindt. Een initiële dbc is de dbc die wordt geopend voor een eerste of nieuwe primaire zorgvraag van een patiënt. De initiële dbc is altijd de eerste dbc binnen een zorgtraject. De startdatum van de initiële dbc is gelijk aan de datum van de eerste (directe of indirecte) patiëntgebonden activiteit, uitgevoerd door een beroep waarvan de tijd afleidt naar een prestatie. 3.1.2.5 Vervolg-dbc Als de behandeling na afsluiting van een dbc nog moet worden voortgezet, wordt een vervolg-dbc geopend. Een vervolg-dbc is een dbc die volgt op een 13
Locatie Mutatie NR/REG-1734 (Huidige tekst) NR/REG-1803 (Nieuwe tekst) blz. 35 Toelichting op de nadere regel 5.1.2.5 Vervolg-dbc blz. 36 Let op. deze uitzondering kan weg omdat nu standaard wordt dat na sluiten vervolg wordt geopend verwijdering Wanneer een vervolg-dbc openen Let op Uitzondering m.b.t. openingsdatum: bij deze zorgtypes is de openingsdatum de dag na het sluiten van de voorgaande dbc. voorgaande initiële dbc of vervolg-dbc. Een vervolg-dbc heeft altijd precies dezelfde primaire diagnose als de eerder afgesloten initiële dbc of vervolg-dbc. Openingsdatum vervolg-dbc Een vervolg-dbc wordt geopend op de dag na sluiting van de voorgaande dbc. Hierbij geldt een uitzondering voor dbc s met het zorgtype recidive/exacerbatie (204): een vervolg-dbc met dit zorgtype wordt geopend op de dag van de eerste directe of indirecte patiëntgebonden activiteit, die afleidt naar een prestatie. N.B. Als het zorgtype van de dbc met zorgtype 204 moet worden gecorrigeerd naar zorgtype 206/211 (rechterlijke machtiging), zou dat in de overgangsfase van 2017 naar 2018 tot een probleem kunnen leiden als de openingsdatum van de dbc met zorgtype 206/211 wordt verschoven van 2018 naar 2017. Om die reden geldt voor 2018, dat als aansluiting aan de eerdere dbc betekent dat de openingsdatum verschuift van 2018 naar 2017 in deze situatie de openingsdatum van de dbc met zorgtype 206/211 (rechterlijke machtiging) gelijk blijft aan de openingsdatum van de dbc met zorgtype 204 (recidive). Zie voor uitleg onderstaande voorbeelden. Voorbeeld 1 zorgtype 204 omzetten naar 206/211 met overschrijding jaargrens 2017/2018: Een dbc is gesloten op 10 december 2017, patiënt wordt niet terug verwacht, behandeling afgesloten. - patiënt komt terug op 5 januari 2018: dbc heropenen, tenzij de doorlooptijd van de dbc meer dan 365 dagen wordt. -indien heropenen niet mogelijk is: vervolg-dbc openen met zorgtype 204. Openingsdatum is datum van de eerste patiënt gebonden activiteit, (uitgevoerd door een beroep waarvan de tijd afleidt naar een prestatie) dus 5 februari 2018 -indien vervolgens voor dezelfde patiënt een rechterlijke machtiging gaat gelden op 6 maart 2018: vervolg dbc omzetten naar zorgtype 206 of 211 (RM), ingangsdatum blijft 5 januari 2018, omdat anders een probleem ontstaat vanwege de jaargrens. Voorbeeld 2 zorgtype 204 omzetten naar zorgtype 206/211 zonder overschrijding jaargrens Een dbc is gesloten op 10 januari 2018, patiënt wordt niet terug verwacht, behandeling afgesloten. -patiënt komt terug op 5 februari 2018: dbc heropenen, tenzij de doorlooptijd van de dbc meer dan 365 dagen wordt. -indien heropenen niet mogelijk is: vervolg-dbc openen met zorgtype 204. Openingsdatum is datum van de eerste patiënt gebonden activiteit, (die afleidt naar een prestatie) dus 5 februari 2018. -indien vervolgens voor dezelfde patiënt een rechterlijke machtiging gaat gelden op 6 maart 2018: vervolg dbc omzetten naar zorgtype 206 of 211 (RM), ingangsdatum aansluitend aan eerdere dbc te weten 11 januari 2018. Wanneer een vervolg-dbc openen Bijlage 1: Zorgtypen blz. 65 (langdurig periodieke) Controle 201 Registreer dit vervolg zorgtype als de patiënt ten minste eenmaal per jaar ter (langdurig periodieke) Controle 201 Registreer dit vervolg zorgtype als de patiënt ten minste eenmaal per jaar ter 14
Locatie Mutatie NR/REG-1734 (Huidige tekst) NR/REG-1803 (Nieuwe tekst) controle wordt gezien nadat de initiële behandelingsfase is afgerond. Bij dit zorgtype geldt dat de openingsdatum aansluit op de afsluitdatum van de voorgaande dbc. Voortgezette behandeling 202 Kies voor het vervolg zorgtype voortgezette behandeling als een behandeling voor een bepaalde diagnose langer dan 365 dagen duurt. Bij dit zorgtype geldt dat de openingsdatum aansluit op de afsluitdatum van de voorgaande dbc. Uitloop 203 Dit vervolg zorgtype wordt geregistreerd als een behandeling door omstandigheden (bijvoorbeeld wachtlijsten) langer duurt dan 365 dagen. In feite zou de behandeling binnen 365 dagen na openen van de dbc afgerond kunnen worden. Door omstandigheden die niet door de behandeling zelf worden veroorzaakt, wordt deze periode echter overschreden. Bij dit zorgtype geldt dat de openingsdatum aansluit op de afsluitdatum van de voorgaande dbc. controle wordt gezien nadat de initiële behandelingsfase is afgerond. Voortgezette behandeling 202 Kies voor het vervolg zorgtype voortgezette behandeling als een behandeling voor een bepaalde diagnose langer dan 365 dagen duurt. Uitloop 203 Dit vervolg zorgtype wordt geregistreerd als een behandeling door omstandigheden (bijvoorbeeld wachtlijsten) langer duurt dan 365 dagen. In feite zou de behandeling binnen 365 dagen na openen van de dbc afgerond kunnen worden. Door omstandigheden die niet door de behandeling zelf worden veroorzaakt, wordt deze periode echter overschreden. 3.1.3 verblijf met rechtvaardigingsgrond Voor medisch noodzakelijk verblijf komt één nieuwe prestatie voor het verblijf met rechtvaardigingsgrond (VMR). Het tarief per dag is gelijk aan dat van de prestatie verblijf niet-basispakketzorg. Dat is destijds bepaald als ongewogen gemiddelde van verblijfsprestatie A t/m G (H bestond toen nog niet). Voor de NHC wordt het ongewogen gemiddelde van de nhc s voor A t/m G gebruikt. Locatie Mutatie NR/REG-1734 (Huidige tekst) NR/REG-1803 (Nieuwe tekst) 5. Diagnosebehandelcombinaties (dbc s) 5.1.4 Registreren Categorie III - Verblijf blz. 16 5. Diagnosebehandelcombinaties (dbc s) 5.4 Informatiebepalingen dbc s Deelprestaties 13. toevoeging Voor de keuze van de deelprestatie verblijf is de zorgvraag van de patiënt leidend. Op basis van de initiële zorgvraag van de patiënt is één van de acht prestaties van verblijf van toepassing welke het meest overeenkomt met de beschreven verblijfszorg. De volgende deelprestaties worden onderscheiden: verblijf met overnachting (vmo): in totaal worden acht deelprestaties verblijf onderscheiden (deelprestatie verblijf A t/m H). Deze deelprestaties worden per dag geregistreerd; Verblijf met medische noodzaak 23. De aanbieder moet in het behandeldossier vastleggen welke keuzes er gemaakt zijn rondom het inschalen van de patiënt op één van de prestaties van verblijf, rondom het herbeoordelen van de patiënt bij een gewijzigde zorgvraag en rondom het al dan niet beëindigen van het verblijf van de patiënt. Het herbeoordelen van de patiënt gaat over het mogelijk op- en afschalen van de zorg voor de patiënt, wijzigen van afspraken over verlof en wijzigen van afspraken over beveiliging. 24. Voor de keuze van de deelprestatie verblijf is de zorgvraag van de patiënt leidend. Hiervoor geldt dat op basis van de initiële zorgvraag van de patiënt één van de acht prestaties van verblijf van toepassing is welke het meest overeenkomt met de beschreven verblijfszorg. Verblijf met rechtvaardigingsgrond (VMR) 25. Voor verblijf zonder medische noodzaak, waarvoor er wel een rechtvaardigingsgrond conform de duiding[voetnoot] van Zorginstituut Nederland bestaat, is de prestatie VMR (Verblijf met rechtvaardigingsgrond) van toepassing. [voetnoot] https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2017/03/07/rapportmedisch-noodzakelijk-verblijf-in-de-geneeskundige-ggz De volgende deelprestaties worden onderscheiden: verblijf met overnachting (vmo): in totaal worden acht deelprestaties verblijf onderscheiden (deelprestatie verblijf A t/m H en VMR). Deze deelprestaties worden per dag geregistreerd; 15
Locatie Mutatie NR/REG-1734 (Huidige tekst) NR/REG-1803 (Nieuwe tekst) blz. 24 Toelichting op de nadere regel Deelprestatie VMR blz. 53 Bijlage 4: Deelprestaties verblijf Deelprestatie VMR (verblijf met rechtvaardigheidsgrond) blz. 95 toevoeging toevoeging Deelprestatie VMR (verblijf met rechtvaardigingsgrond) De deelprestatie VMR staat voor verblijf met rechtvaardigingsgrond. Het Zorginstituut heeft geduid [voetnoot] dat er situaties denkbaar zijn waarin het medisch niet verantwoord is om een cliënt uit de instelling te ontslaan als de voor die cliënt noodzakelijke ambulante vervolgzorg, huisvesting of voorzieningen in het sociale domein niet beschikbaar zijn. Dit zijn uitzonderlijke situaties waarbij het gerechtvaardigd is dat het verblijf voor een redelijke termijn wordt voortgezet ondanks dat dit verblijf niet meer medisch noodzakelijk is in verband met geneeskundige ggz. Het moet hier gaan om situaties waarbij ontslag uit de instelling medisch niet verantwoord is vanwege het ontbreken van de noodzakelijke ambulante zorg of vervolgvoorzieningen. Zorgaanbieder en zorgverzekeraar hebben wel geprobeerd de patiënt elders onder te brengen, maar zonder dat dit direct tot resultaat heeft geleid. De prestatie VMR moet voor deze patiënten een uitkomst bieden. [voetnoot] Zorginstituut Nederland, 28 februari 2017: https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2017/03/07/rapportmedisch-noodzakelijk-verblijf-in-de-geneeskundige-ggz Dit verblijfproduct is bedoeld voor patiënten die in een verblijfsetting verblijven zonder medische noodzaak. Dit zijn uitzonderlijke situaties waarbij het gerechtvaardigd is dat het verblijf voor een redelijke termijn wordt voortgezet ondanks dat dit verblijf niet meer medisch noodzakelijk is in verband met geneeskundige ggz. Het moet hier gaan om situaties waarbij ontslag uit de instelling medisch niet verantwoord is vanwege het ontbreken van de noodzakelijke ambulante zorg of vervolgvoorzieningen, en zorgverzekeraar en zorgaanbieder nog niet tot een andere oplossing zijn gekomen. Er gelden geen nadere eisen voor wat betreft inzet VOV personeel, bedbezetting, toezicht/beveiliging en Fysieke setting/ Kenmerken huisvesting, maar er moet minimaal voldaan zijn aan de eisen van deelprestatie verblijf A. 3.1.4 Verblijf zonder overnachting De regelgeving omtrent verblijf zonder overnachting is aangescherpt. Concreet betekent dit dat de aanduidingen rondom aanwezigheid zijn verwijderd en dat de tekst over aansluitende behandeling is verduidelijkt. De andere (bestaande) onderdelen van de prestatie-omschrijvingen, zoals maximaal 4 uur direct patiëntgebonden tijd per dag en minimaal 1 uur inzet VOV-personeel blijven onveranderd. Locatie Mutatie NR/REG-1734 (Huidige tekst) NR/REG-1803 (Nieuwe tekst) 5. Diagnosebehandelcombinaties (dbc s) 5.1.4 Registreren Verblijfsdag zonder overnachting 25 en 26 blz. 17 vervanging Een verblijfsdag zonder overnachting wordt geregistreerd, als er sprake is van de aanwezigheid van een patiënt gedurende een groot deel van de dag (gemiddeld tussen 09.00 en 17.00 uur), voor diagnostiek en/of behandeling. 25. Verblijf zonder overnachting mag alleen geregistreerd worden als aan een aantal voorwaarden is voldaan: - Er zijn niet meer dan vier uren aan direct patiëntgebonden activiteiten[voetnoot] op deze dag uitgevoerd. - Ondersteuning van VOV-personeel is nodig voor een goed verloop van diverse behandel- en/of diagnostiekactiviteiten. - Er is geen sprake van aaneengeschakelde behandeling van de patiënt binnen 27. Voorwaarden voor registratie van vzo - Vzo wordt maximaal 1 keer per dag als deelprestatie binnen een dbc gedeclareerd; - Er zijn niet meer dan vier uren aan direct patiëntgebonden activiteiten[voetnoot] op deze dag uitgevoerd ; - Voor de betreffende patiënt is minimaal 1 uur vov personeel op de betreffende dag ingezet - Er is geen sprake van uitsluitend aaneengeschakelde behandeling van de patiënt; - Voor de betreffende patiënt vinden op de betreffende dag minimaal twee direct 16
Locatie Mutatie NR/REG-1734 (Huidige tekst) NR/REG-1803 (Nieuwe tekst) Toelichting op de nadere regel 5.1.4.27 Verblijf zonder overnachting (vzo) blz. 53 vervanging één dagdeel. - Er vinden op die dag minimaal twee direct patiëntgebonden activiteiten (diagnostiek en/of behandeling) of een verrichting ect plaats. Zie voor meer informatie het onderdeel 3.1.4.21 3.1.4.26 Verblijf registreren in bijlage I. 26. De op de dag uitgevoerde behandel- en/of diagnostiekactiviteiten maken geen onderdeel uit van de verblijfsdag zonder overnachting en moeten ook geregistreerd worden op de dbc. [voetnoot] Het gaat hier om daadwerkelijke behandeluren van een patiënt; het gaat dus niet om de geregistreerde patiëntgebonden tijd. Voorbeeld: wanneer een patiënt vier uur groepsbehandeling ontvangt (groepsgrootte van 6 personen), worden er voor die patiënt 40 minuten tijd geregistreerd (4 x 10 minuten). Voor het registreren van vzo gaat het echter niet om de tijd die geregistreerd wordt, maar om de daadwerkelijke behandeltijd; namelijk in dit voorbeeld 4 uur. Er is sprake van verblijf zonder overnachting (vzo) als de patiënt gedurende een groot deel van de dag (gemiddeld tussen 9.00 en 17.00 uur) in de instelling aanwezig is, voor diverse vormen van behandeling dan wel diagnostiek. De patiënt verblijft s nachts niet in de instelling. Een vzo-deelprestatie is bedoeld om zorg te registreren voor patiënten bij wie, naast de behandeling, ook ondersteuning van personeel met een VOV-functie noodzakelijk is voor een goed verloop van de diverse behandel- en/of diagnostiekactiviteiten. Registratie vzo Bij het registreren van een verblijfsdag zonder overnachting registreert de behandelaar twee zaken: - Verblijfsprestatie vzo: de behandelaar kan, als voldaan is aan de voorwaarden zoals die hieronder zijn benoemd, de deelprestatie vzo registreren. - Behandel- en/of diagnostiekactiviteiten: de op die dag uitgevoerde behandelen/of diagnostiekactiviteiten maken geen onderdeel uit van de verblijfsdag zonder overnachting. De bestede behandeltijd moet geregistreerd worden op de dbc. Voorwaarden voor registratie vzo - De deelprestatie vzo mag niet geregistreerd worden als er meer dan vier uren aan direct patiëntgebonden activiteiten[voetnoot1] op één dag worden gegeven. - De ondersteuning van VOV-personeel is noodzakelijk voor een goed verloop van diverse behandel- en/of diagnostiekactiviteiten. - Er is geen sprake van aaneengeschakelde behandeling van de patiënt binnen één dagdeel. In dat geval moeten de behandelaren de afzonderlijke behandelactiviteiten of verrichtingen die hebben plaatsgevonden registreren. - Vzo mag alleen geregistreerd worden als op dezelfde kalenderdag minimaal twee direct patiëntgebonden activiteiten plaatsvinden die vallen onder de hoofdgroep diagnostiek en/of behandeling of in combinatie met de verrichting ect. Zie Tabel 8 Activiteiten in combinatie met vzo - Is dat niet het geval, dan valt de dbc altijd uit in de validatie. Tabel 8 Activiteiten in combinatie met vzo[voetnoot2] [voetnoot1] Het gaat hier om daadwerkelijke behandeluren van een patiënt; het gaat hier dus niet om de geregistreerde patiëntgebonden tijd. Voorbeeld: wanneer een patiënt vier uur groepsbehandeling ontvangt (groepsgrootte van 6 personen), worden er voor die patiënt 40 minuten tijd geregistreerd (4 x 10 minuten). Voor het registreren van vzo gaat het echter niet om de tijd die geregistreerd wordt, maar om de daadwerkelijke behandeltijd; namelijk in dit voorbeeld 4 uur. [voetnoot2] Het is niet mogelijk om vzo op dezelfde kalenderdag te registreren patiëntgebonden activiteiten (diagnostiek en/of behandelingen/of een verrichting ect) plaats. - Het is niet toegestaan Vzo te registreren in onderstaande combinaties: o Vzo in combinatie met een crisis-dbc (zorgtype 301 en 302); o Vzo in combinatie met dagbesteding; o Vzo in combinatie met begeleiding; o Vzo in combinatie met verpleging; o Vzo in combinatie met verblijf met overnachting (vmo). [voetnoot] Het gaat hier om daadwerkelijke behandeluren van een patiënt; het gaat dus niet om de geregistreerde patiëntgebonden tijd. Voorbeeld: wanneer een patiënt vier uur groepsbehandeling ontvangt (groepsgrootte van 6 personen), worden er voor die patiënt 40 minuten tijd geregistreerd (4 x 10 minuten). Voor het registreren van vzo gaat het echter niet om de tijd die geregistreerd wordt, maar om de daadwerkelijke behandeltijd; namelijk in dit voorbeeld 4 uur. Een vzo-deelprestatie is bedoeld om zorg te registreren voor patiënten bij wie ondersteuning van vov-personeel nodig is voor een goed verloop van de diverse behandel- en/of diagnostiekactiviteiten. De vzo- deelprestatie is gebaseerd op een dagtarief, dat is bepaald op basis van de inzet van vov- personeel. De patiënt verblijft s nachts niet in de instelling. De op de dag uitgevoerde behandel- en/of diagnostiekactiviteiten maken geen onderdeel uit van vzo en moeten dus apart geregistreerd worden op de dbc. Zie bijlage 4 Deelprestaties verblijf voor een specifieke beschrijving van de deelprestatie vzo. 17