WIE BETAALT WAT Welke kosten vergoedt de AWBZ; wat betaalt de cliënt zelf? Voor welke kosten kunt u een beroep doen op de WMO? Wanneer komt u in aanmerking voor Bijzondere Bijstand?
Wie betaalt wat Voor cliënten, cliëntvertegenwoordigers en begeleiders is het belangrijk om te weten wie welke kosten betaalt. Is een bepaalde uitgave voor rekening van SOVAK (lees AWBZ) of moet de cliënt dit zelf betalen? En als de cliënt zelf moet betalen, kan hij dan voor bepaalde kosten wellicht een beroep doen op een gemeentelijke regeling of particulier afgesloten verzekering? Dit overzicht 1 laat zien wie wat betaalt voor de volgende zaken: pagina A. Appartement of Kamer...4 B. Telefoon, televisie, energie en verzekeringen...6 C. Eten en drinken...7 D. Verzorging...8 E. Hulp buiten de instelling... 10 F. Vervoer... 11 G. Ontspanning en vakantie... 12 H. Extra begeleiding en/of behandeling... 13 I. Hulpmiddelen... 14 J. Medicijnen... 16 K. Overige producten en diensten... 17 Bijlage Tarieven 2014... 18 Opmerkingen Wanneer in het overzicht staat dat SOVAK betaalt, dan betekent dit dat de cliënt op grond van de AWBZ (Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten) recht heeft op deze vergoeding. Wanneer in het overzicht staat dat de cliënt betaalt, dan kan hij die uitgave zonder tussenkomst van SOVAK doen. Of de kostenpost wordt opgenomen in de jaarlijkse individuele cliëntbegroting. Sommige uitgaven vallen onder de (aanvullende) ziektekostenverzekering, afhankelijk van het pakket dat u heeft afgesloten. Of er een beroep gedaan kan worden op een (gehele of gedeeltelijke) vergoeding vanuit de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) of de Wet werk en bijstand/ Bijzondere Bijstand, is afhankelijk van een aantal factoren. Waaronder: de plaatselijke verordening die per gemeente kan verschillen en de woonsituatie en inkomenspositie van de cliënt. Deze regelingen zijn over het algemeen alleen van toepassing voor cliënten die geen verblijf én behandeling in hun indicatie hebben. Voor beide regelingen geldt dat gemeenten steeds terughoudender worden en u er alleen een beroep op kunt doen als de uitgave noodzakelijk is en er geen andere mogelijkheid tot financiering is. Voor hulpmiddelen geldt dat de ergotherapeute precies weet welke hulpmiddelen wel en niet worden vergoed vanuit de AWBZ. 1 Gebaseerd op wet- en regelgeving zoals bekend in maart 2011: onder voorbehoud van tussentijdse wijzigingen - 3 -
Wat betaalt SOVAK; wat betaalt de cliënt zelf? Wanneer een beroep op de WMO of Bijzondere Bijstand? A. Appartement of Kamer SOVAK (AWBZ) Cliënt zelf Wmo (indien indicatie) Bijzondere bijstand 2 (verschillend per gemeente) Aanpassingen in een appartement of kamer Aanpassingen die nodig zijn vanwege de handicap. Bijvoorbeeld een verhoogd toilet, handgrepen, antislipvloer. Aanpassingen die niet door een zorgspecialist of arts zijn voorgeschreven, maar wel door de cliënt gewenst worden. Voor cliënten zonder verblijf worden woningaanpassingen gefinancierd voor zover deze noodzakelijk zijn voor normaal gebruik van de woning. Opknappen van een appartement of kamer Appartement of kamer wordt bewoonbaar en netjes opgeleverd. SOVAK zorgt tevens voor het verhuurders onderhoud. Inrichten van een appartement of kamer Als cliënt niet zelf voor de inrichting zorgt, levert SOVAK standaard een: bed, matras, beddengoed, handdoeken, tafel, stoel, kast, vloerbedekking, gordijnen, lampen. Als er een keuken is, ook een kookplaat en koelkast. Als SOVAK een seniorenbed of een sta-opstoel noodzakelijk acht, betaalt SOVAK deze. Extra luxe waarvoor cliënt zelf kiest. Als de cliënt permanent bij SOVAK woont, kan hij eigen meubels meenemen. De kosten voor de inrichting betaalt cliënt zelf, tenzij hij hiervoor geen mogelijkheden of middelen heeft. Als cliënt tijdelijk bij SOVAK woont, maakt hij gebruik van de standaard inrichting. Afhankelijk van het gemeentelijk beleid kunnen cliënten met een laag inkomen (bijv. WAJONG) voor de inrichting en voor duurzame gebruiksartikelen, zoals een wasmachine, in aanmerking komen voor bijzondere bijstand 2 Sommige gemeenten hebben een regeling waardoor ze aan gehandicapten die niet in een AWBZ-voorziening wonen en een laag inkomen hebben (bijv. WAJONG) categoriale bijzondere bijstand kunnen verlenen. Dit bestaat uit een standaardbedrag per jaar zonder dat de gehandicapte hoeft aan te tonen dat hij hogere kosten heeft. - 4 -
vervolg A. Appartement of Kamer Schoonmaken van appartement of kamer Schoonmaak van eigen kamer of appartement voor zover de cliënt daartoe zelf niet in staat is. Begeleiding of overname door SOVAK waar nodig Schoonmaakspullen SOVAK betaalt de schoonmaak middelen. Persoonlijk alarm Als cliënt een persoonlijk alarm nodig heeft en dit is geïndiceerd door de arts. Verhuizen (binnen SOVAK) Alle verhuiskosten als SOVAK de verhuizing wil. Schoonmaak van eigen appartement/kamer naar vermogen, waar mogelijk met hulp van het eigen netwerk Cliënten zonder verblijf betalen zelf voor hun schoonmaakmiddelen. Als een persoonlijk alarm niet door een arts is voorgeschreven, maar wel door cliënt gewenst wordt. Alle verhuiskosten als cliënt de verhuizing wil. Voor cliënten zonder verblijf worden het appartement en de meubels schoongemaakt (huishoudelijke verzorging). Als cliënt zonder verblijf een persoonlijk alarm nodig heeft en dit is geïndiceerd door de arts. Verhuiskosten voor een cliënt zonder verblijf als hij naar een aangepaste woning verhuist die aangemerkt is als zelfstandige woonruimte. Er wordt niets vergoed als cliënt verhuist naar een AWBZ-aangemerkte woning of om andere redenen zelf wil verhuizen. - 5 -
B. Telefoon, televisie, energie en verzekeringen Verzekeringen De panden en eigendommen van SOVAK. De inboedel is verzekerd tot een maximum van 8000,00 per cliënt per gebeurtenis. WA-verzekering voor cliënten die wonen en/of werken bij SOVAK. Televisie/telefoon/internet Aansluitingen in de kamer of het appartement en aansluitingen in gemeenschappelijke ruimten. Televisie/audioapparatuur Televisie, radio, videorecorder of cd-speler in gemeenschappelijke ruimten als de manager deze noodzakelijk acht. Energiekosten Alle kosten voor gas, water en licht. Inclusief stroom voor het opladen van hulpmiddelen. Bijverzekeren voor een inboedel die meer waard is dan 8000,00. De zorgverzekering, aanvullende ziektekostenverzekering, uitvaartverzekering, een eventuele reisverzekering. Abonnement voor televisie, telefoon of internet Alle apparatuur in eigen appartement of kamer. Cliënt zonder verblijf betaalt in eigen woning zelf de energiekosten. - 6 -
C. Eten en drinken Voeding 3 maaltijden per dag, voldoende (niet alcoholisch) drinken, 2 stuks fruit per dag en 3 tussendoortjes. Extra voeding of drank boven de verstrekte hoeveelheid. Alcoholische dranken. Bereiden maaltijd De kosten voor inkoop en bereiding van de maaltijd. (begeleiden bij) boodschappen doen voor het dagelijks leven en de maaltijdverzorging. Medisch noodzakelijk dieet Medisch noodzakelijke dieet-producten op voorschrift van de arts. Persoonlijke wensen bij voeding SOVAK probeert hiermee rekening te houden, maar hoeft eventuele meerkosten hiervoor niet te betalen. Niet door een arts voorgeschreven dieet-producten of meerkosten voor aanpassing van de reguliere maaltijd. De cliënt zelf als het meerkosten betreft. Cliënten met een laag inkomen (bijv. WAJONG) kunnen recht hebben op medisch noodzakelijke dieetproducten die niet worden vergoed door de zorgverzekering 3. 3 Op basis van uitspraken van de Centrale Raad van Beroep zijn gemeenten steeds terughoudender geworden met het verlenen van bijstand voor medische voorzieningen. De uitvoeringsregeling van de zorgverzekering wordt door de wetgever toereikend geacht. - 7 -
D. Verzorging Haarverzorging Het haar wassen, drogen en kammen, voor zover cliënt het niet zelf kan. Voetverzorging Nagels knippen als cliënt dit niet zelf kan. Voetverzorging door de pedicure voor zover dit nodig is vanwege de handicap, ouderdom, ziekte of andere aandoening. Verzorgingsproducten Toiletpapier, natte doekjes, (rubber) handschoenen. De kapperskosten zoals knippen, kleuren, permanenten, watergolven. Nagels lakken, voetmassage, ed. Voetverzorging door een pedicure wanneer de behandeling niet noodzakelijk voortkomt uit handicap, ouderdom, ziekte of andere aandoening. Alle toiletartikelen zoals zeep, shampoo, douchecrème, scheerschuim, scheerspullen, tandpasta, tandenborstel, deodorant, bodylotion, maandverband, tampons, enz. Wassen, drogen, strijken, stomen en het merken van kleding Wassen, drogen en strijken van kleding in het bezit van SOVAK (denk aan scheurpakken). De extra kosten als door de aard van de handicap de onderkleding vaker dan 1 keer per dag en overige kleding iedere dag gewassen moet worden. Wassen drogen, strijken en stomen van de kleding. Het merken van kleding met stickers. Verzorging kleding en linnengoed in het huis van de cliënt met diens eigen materialen. Cliënten met een laag inkomen (bijv. WAJONG) kunnen recht hebben op een vergoeding voor extra waskosten. - 8 -
vervolg D. Verzorging Kledingvergoeding ivm extra slijtage Geen vergoeding door SOVAK mogelijk. Cliënt betaalt zelf de kosten. Wassen, drogen, strijken en het merken van beddengoed en linnengoed Beddengoed voor rekening SOVAK voor zover lakens, slopen, dekbedden, dekbedhoezen, moltons, eigendom van SOVAK zijn. Linnengoed voor rekening SOVAK voor zover handdoeken, theedoeken, washandjes, slabben, eigendom van SOVAK zijn. Eigen beddengoed en linnengoed van cliënt. Het merken van eigen beddengoed, handdoeken en washandjes met stickers. - 9 -
E. Hulp buiten de instelling Bezoek aan arts, therapeut of specialist Begeleiding voor cliënten die niet zelfstandig de arts of therapeut kunnen bezoeken. Begeleiding van cliënten bij bezoek aan een specialist. Familie kan worden gevraagd, maar is niet verplicht om mee te gaan. Vervoer naar arts, therapeut of specialist SOVAK betaalt voor vervoer naar een arts of therapeut als de behandeling valt onder de AWBZ-zorg. Als cliënt het zelfstandig kan en alleen hulp nodig heeft bij het uit- of aantrekken van kleding en/of schoenen, dan hoeft SOVAK geen begeleider mee te sturen. Cliënt betaalt zelf als de behandeling niet onder de AWBZ-zorg valt. Eventueel is er een vergoeding mogelijk door de zorgverzekeraar (zie polis). Vervoer naar sociale activiteiten Geen vergoeding door SOVAK mogelijk. Cliënt betaalt zelf de vervoerskosten. Vervoerskosten naar sociale activiteiten (bijv. deeltaxi of Valys) als de cliënt het openbaar vervoer niet kan bereiken of er niet mee kan reizen. Begeleiding naar sociale activiteiten SOVAK betaalt alleen de personeelskosten als deze begeleiding is afgesproken in het ondersteuningsplan van de cliënt. Cliënt kan dit regelen in zijn ondersteuningsplan of privé bijfinancieren. - 10 -
F. Vervoer Vervoer naar werk of school SOVAK betaalt de vervoerskosten voor cliënten die zowel wonen als werken bij SOVAK. Cliënten die op extramurale basis werk/dagbesteding afnemen betalen een bijdrage voor het vervoer. De gemeente van de plaats waarin de cliënt woont, is verantwoordelijk voor schoolvervoer (= geen Wmo). Cliënten met een laag inkomen (bijv. WAJONG) kunnen hiervoor in aanmerking komen. - 11 -
G. Ontspanning en vakantie Ontspanning Kosten voor het organiseren van activiteiten door de ontspanningsdienst. Vakantie Standaard begeleidingsuren bij groepsvakantie. Entree en overige kosten voor activiteiten buiten SOVAK. Extra kosten voor de vakantie, inclusief de extra begeleidingsuren, als de (groeps)vakantie is georganiseerd vanuit SOVAK. Alle kosten van een zelf geboekte vakantie. Cliënt met een laag inkomen (bijv. WAJONG) kan in aanmerking komen voor tegemoetkoming in de kosten bij deelname aan sociale activiteiten (bv sport). - 12 -
H. Extra begeleiding en/of behandeling Activiteit Vrijetijds- en welzijnsactiviteiten. Behandeling Voorzover de cliënt hiervoor is geïndiceerd. Begeleidingsuren voor extra activiteiten (vakantie, kleding kopen etc). Extra behandelingen die buiten de indicatie vallen. - 13 -
I. Hulpmiddelen Hulpmiddelen voor algemeen gebruik Hulpmiddelen die nodig zijn om goede zorg te kunnen geven (bijv. douchestoel, toiletverhoger). Geen. Voor cliënten zonder verblijfsindicatie: hulpmiddelen die nodig zijn om goede zorg te kunnen geven (bijv. douchestoel, toiletverhoger). Op maat gemaakte hulpmiddelen voor de individuele cliënt Hulpmiddelen die op maat worden gemaakt (bijv. been-beugel) en/of hulpmiddelen die alleen door de individuele cliënt kunnen worden gebruikt (bijv. incontinentiemateriaal, matrasbeschermer). Cliënten die niet intramuraal wonen krijgen deze vaak vergoed door de ziektekostenverzekering. Hulpmiddelen voor de individuele cliënt Geen vergoeding door SOVAK mogelijk. Rolstoelen Hulpmiddelen die niet op maat hoeven te worden gemaakt, maar wel noodzakelijk zijn, worden vaak vergoed vanuit de (aanvullende) ziektekostenverzekering. Cliënt met een laag inkomen (bijv. WAJONG) kan voor de aanschaf van hulpmiddelen, zoals een bril of orthopedische. schoenen, een beroep doen op Bijz. Bijstand. Rolstoel die noodzakelijk is voor cliënt die een indicatie heeft voor verblijf met behandeling. Rolstoelen voor algemeen gebruik; de zogenaamde transport rolstoelen. Als cliënt niet binnen SOVAK woont en/of geen behandeling binnen SOVAK ontvangt, wordt een noodzakelijk geachte rolstoel vergoed vanuit de Wmo. - 14 -
vervolg I. Hulpmiddelen Hulpmiddelen in verband met de arbeidsomstandigheden van medewerkers Hulpmiddelen die nodig zijn om het werk van de begeleiders makkelijker te maken (hoog/laagbed, tillift). Cliënten die niet intramuraal wonen krijgen deze vaak vergoed vanuit de ziektekostenverzekering. - 15 -
J. Medicijnen Medicijnen (Homeopathische) Medicijnen die zijn voorgeschreven door een reguliere (huis)arts voor cliënten die behandeling in hun indicatie (ZZP) hebben. Cliënten zonder behandelindicatie krijgen medicijnen vergoed vanuit de (aanvullende) ziektekostenverzekering. Homeopathische middelen die niet zijn voorgeschreven door een reguliere (huis)arts. Verbandmiddelen Inhoud van een verbandtrommel voor algemeen incidenteel gebruik. Voorgeschreven verbandmiddelen door de (huis)arts. Middelen die cliënt aanschaft voor eigen gebruik. - 16 -
K. Overige producten en diensten Geestelijke verzorging Contact met een geestelijke verzorger die zoveel mogelijk aansluit bij de geloofs- of levensovertuiging van cliënt. Laatste zorg na overlijden Het schouwen, klaarmaken voor transport en tijdelijk koelen van het lichaam van de overledene. Geldt alleen voor cliënt met een verblijfsindicatie. Administratiekosten Administratiekosten die hebben te maken met de betaling en verantwoording van de AWBZzorg. Cursussen, Trainingen Cursussen en trainingen die onderdeel zijn van dagbesteding. Geen.. De kosten voor het afleggen en opbaren van de overledene en de begrafenis of crematie. De uitvaardienst verzorgd door de geestelijke verzorging van SOVAK. Deze kosten worden doorgaans gedekt door de uitvaartverzekering van cliënt. Zo niet, dan zijn zij voor rekening van de nabestaanden. Beheer cliëntgelden: Kosten die te maken hebben met de persoonlijke financiële administratie van cliënt. De kosten voor een cursus of training. - 17 -
Bijlage Tarieven 2014 Begeleiding, behandeling, verzorging Extra Begeleiding 34,25 per uur Extra Behandeling 68,50 per uur Verzorging uitvaartdienst 373,-- Verzorging overledene 68,50 Beheer Bestedingsrekening Periode Eigen bijdrage bij automatische incasso Heden 1 juli 2014 0,-- 0,-- Eigen bijdrage zonder automatische incasso 1 juli 2014 1 januari 2015 30,-- per kwartaal 32,50 per kwartaal Waskosten: Geheel verzorgd door SOVAK Periode Eigen bijdrage bij automatische incasso Eigen bijdrage zonder automatische incasso 1 januari 2014 1 juli 2014 36,34 per maand 36,34 per maand 1 juli 2014 1 januari 2015 50,-- per maand 52,50 per maand Waskosten: Wassen onderkleding door SOVAK 1 januari 2014 1 juli 2014 12,12 per maand 12,12 per maand 1 juli 2014 1 januari 2015 22,50 per maand 25,-- per maand Waskosten: Gebruik wasmachine en droger Uitsluitend voor volwassenen 9,24 per maand - 18 -
Cliëntservice 2014