Visual Analoge Scale (VAS)

Vergelijkbare documenten
Roland Disability Questionnaire

IMPACT OP PARTICIPATIE EN AUTONOMIE (IPA) VRAGENLIJST. M. Cardol

Uitgebreide toelichting van het meetinstrument. Pijn Gedrag Schaal (PGS) 1 Algemene gegevens

IMPACT OP PARTICIPATIE EN AUTONOMIE (IPA) VRAGENLIJST. Ontwikkeld door M. Cardol, Nivel

HOE MOET U DE VRAGENLIJST INVULLEN

General information of the questionnaire

Hoe is het gesteld met onze bewoners? Schalen rond het welbevinden & participatie van wzc-bewoners. Levenskwaliteit Depressie Autonomie & Participatie

PROMs vragenlijst Heup

PROMs vragenlijst Knie

In te vullen door de onderzoeker:

Hartelijk dank voor uw deelname aan de TULYP-studie en de TULYP-studie patiënten vragenlijst.

Foot Ankle Outcome Score (FAOS) van den Akker-Scheek et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2013

Tarlov cyste vragenlijst

Inleiding Oorzaak Klachten

Hip disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) De Groot IB, Reijman M, Terwee CB Bierma-Zeinstra SMA Favejee M, Roos EM, Verhaar JAN

Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (Koos)

Vragenlijsten. Instructies: De volgende 11 vragen gaan over uw standpunten t.a.v. uw algemene gezondheid.

Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) Groot IB de, Favejee M, Reijman M, Verhaar JAN, Terwee CB.

Functioneringsinstrument NAH (FINAH)

PANDORA. Vragenlijst. Kwaliteit van leven bij patiënten met een neuroendocriene tumor van de alvleesklier. Studie nummer: Ziekenhuis: Versie: Datum:

Vragenlijst bij rugpijn

Comparison of Cousin Biotech Adhesix versus conventional mesh in open anterior inguinal hernia repair: a multi- centre RCT. Formulier Vragenlijsten

+ + KOOS Vragenformulier voor kniepatiënten. dag maand jaar dag maand jaar

VOORLEGGER (graag verwijderen wanneer u de vragenlijst aan de zorgvrager voorlegt of opstuurt)

General information of the questionnaire

INCH trial Onderzoek naar Littekenbreukcorrecties

Hospital ABCD studie Pinnummer: P 3. 3 maanden na ontslag (telefonisch)

Validation of the Dutch version of the Hip disability and Osteoarthritis Outcome Score

Kwaliteit van leven vragenlijst

AANVRAGEN DOOR PROFESSIONELEN

Als deze uitspraak vandaag voor u van toepassing is en te maken heeft met uw gezondheid of handicap, dan zet u een kruisje voor de uitspraak.

Functioneringsinstrument NAH (FINAH)

Hospital ABCD studie Pinnummer: P 2. 2 maanden na ontslag (telefonisch)

UITKOMSTMETINGEN FORMULIER

Vragenlijst Dagelijks Functioneren (Nederlandse Health Assesment Questionnaire HAQ) J.W.J. Bijlsma 1990

Pijnkliniek AZ Klina. Dr. M. Dingens Dr. B. Ickx Dr. K. Lauwers

Acute Low Back Pain Screenings Questionnaire (ALBPSQ)

Kwaliteit van leven vragenlijst (SPF36)

Naam: Geb.dat.: Datum:

Acute Low Back Pain Screening Questionnaire (ALBPSQ) S.J. Linton & K. Halldén (1996)

Uitgebreide toelichting van het meetinstrumenten

Sickness Impact Profile (SIP 68)

Abstract. Keywords. Foot and Ankle Outcome Score (FAOS), Ankle, PROM, Validity, Reliability, Dutch translation

Gezondheidsvragenlijst. Nederlandse versie voor Nederland. (Dutch version for the Netherlands)

Bewegingsangst: een sterk invaliderende factor

Gemeente Laren. Introductie. Kortom. Zie vragenlijst

Bewegen voor, tijdens en na uw ziekenhuisopname. Tips, adviezen en oefeningen

Pakket 10 Beschermd verblijf met intensieve palliatiefterminale

Mastocytose klachten lijst

RAND 36 Vragenlijst (Kwaliteit van leven)

Quality of Life Questionnaire

The Dutch Chronic Fatigue Syndrome Activities and Participation Questionnaire (CFS-APQ)

Groot IB de, Favejee M, Reijman M, Verhaar JAN, Terwee CB.

Fysiotherapie na hernia

PROMIS Een integraal systeem voor het meten van patientgeraporteerde

Zwanger (geweest)? Spieren rondom uw bekken trainen? Klachten voorkomen en/of verminderen? voorkom bekkenpijn FYSIOHOLLAND

Dagboek. voor de patiënt. Voorgesteld door: stempel arts. Change Pain is een initiatief van:

Wij willen U alvast hartelijk bedanken voor het invullen van de vierde vragenlijst en Uw deelname aan de DIABOLO Studie!

Instructie. Geachte mevrouw,

Informatiebrochure Bekkenpijn, bekkeninstabiliteit en zwangerschap

Bijlage 5-1/9. Invulformulier patiënt opvolging. Geboortedatum: Adres: Controlemoment. 3 maanden 6 maanden 9 maanden 12 maanden

4. In uw dagelijks leven (bijvoorbeeld bij het uit bed stappen, douchen, aankleden) voelt u dan:

Voorkom een heup uit de kom

Nederlandse Health Assessment Questionnaire (HAQ)

Subject ID : Visit : Date : ST. GEORGE S RESPIRATORY QUESTIONNAIRE DUTCH FOR NETHERLANDS

KNGF-richtlijn Zwangerschapsgerelateerde bekkenpijn. Supplement bij het Nederlands Tijdschrift voor Fysiotherapie Jaargang 119 Nummer

De Patiënt Specifiek Klachten (PSK)

PERSOONLIJKE EVOLUTIEFICHE

Pijn meten. Waarom en hoe?

Uitgebreide toelichting van het meetinstrument. Global Perceived Effect (GPE)

Wetenschappelijk onderzoek bij lage rugpijn: wat en hoe moeten we meten?

Vragenlijst bij nekpijn

Chronic Fatigue Syndrome Activities and Participation Questionnaire

Weer thuis na een nieuwe heup

Kwaliteit van leven bij sarcopenie

Bewegen voor, tijdens en na uw ziekenhuisopname Tips adviezen en oefeningen

Project minimale dataset fysiotherapie COPD & lage rug. Wie zijn wij? Wat kunt u verwachten?

Fysiotherapie na een hernia- of stenose operatie

Fysiotherapie na een hernia

Multidisciplinair Aspecifiek Rugpijn Spreekuur (MARS) Orbis Revalidatie

BESCHERMD WONEN MET ZEER INTENSIEVE ZORG, VANWEGE SPECIFIEKE AANDOENINGEN, MET DE NADRUK OP BEGELEIDING (voorheen ZZP 7)

RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 TERVURENLAAN BRUSSEL

Transcriptie:

Bijlage 3 Meetinstrumenten Bijlage 3.1 Visual Analoge Scale (VAS) De intensiteit van de pijn wordt gemeten met een VAS (100 mm) met betrekking tot de draaglijkheid van de pijn gedurende de afgelopen week en dag. Deze VAS is afkomstig uit de Nederlandse versie van de McGill Pain Questionnaire. Aan de patiënte wordt gevraagd met behulp van deze schaal de draaglijkheid van haar gemiddelde pijn van de afgelopen week of dag te beschrijven. Het ene uiteinde betreft geen pijn deze week of dag en het andere uiteinde gemiddeld ondraaglijke pijn deze week of dag. Hoe erg was uw pijn gemiddeld vandaag? Plaatst u een streepje op de lijn. geen pijn ondraaglijk Hoe erg was uw pijn gemiddeld de afgelopen week? Plaatst u een streepje op de lijn. geen pijn ondraaglijk V-18/2009 17

KNGF-richtlijn Zwangerschapsgerelateerde bekkenpijn Bijlage 3.2 Roland Disability Questionnaire (RDQ) Bij het gebruik van deze vragenlijst wordt de uitspraak vanwege de rugpijn aangevuld met en/of bekkenpijn. De RDQ bestaat uit 24 items met ja/nee-vragen die betrekking hebben op veel voorkomende aspecten uit het dagelijks leven. Uw rug en/of bekkenklachten kunnen u belemmeren bij uw normale dagelijkse bezigheden. De vragenlijst beschrijft een aantal dagelijkse situaties waarin u beperkt kunt zijn. Mogelijk beschrijven deze zinnen ook situaties zoals u die vandaag ervaart. Als u de vragenlijst leest, denk dan aan uzelf vandaag (de afgelopen 24 uur). Kruis het vakje bij ja aan indien de zin vandaag op u van toepassing is. Kruis het vakje bij nee aan indien de zin vandaag niet op u van toepassing is. Lees de zinnen aandachtig. Bepaal, voordat u een antwoord geeft, of de zin vandaag op u van toepassing is. 1. Het grootste deel van de tijd blijf ik thuis, wegens mijn rug- en/of bekkenklachten. nee ja 2. Wegens mijn rug- en/of bekkenklachten verander ik vaak van positie om een prettige houding te vinden. nee ja 3. Door mijn rug- en/of bekkenklachten loop ik langzamer dan gewoonlijk. nee ja 4. Door mijn rug- en/of bekkenklachten kan ik de gebruikelijke werkzaamheden in en rond het huis niet doen. nee ja 5. Wegens mijn rug- en/of bekkenklachten gebruik ik de trapleuning bij het naar boven lopen via de trap. nee ja 6. Wegens mijn rug en/of bekkenklachten ga ik vaker dan gewoonlijk liggen om te rusten. nee ja 7. Wegens mijn rug- en/of bekkenklachten moet ik me vastpakken en optrekken om uit een leunstoel op te staan. nee ja 8. Wegens mijn rug- en/of bekkenklachten probeer ik andere mensen dingen voor me te laten doen. nee ja 9. Ik kleed me trager aan dan gewoonlijk wegens mijn rug- en/of bekkenklachten. nee ja 10. Wegens mijn rug- en/of bekkenklachten sta ik alleen voor korte perioden op. nee ja 11. Wegens mijn rug- en/of bekkenklachten vermijd ik bukken of knielen. nee ja 12. Door mijn rug- en/of bekkenklachten is het moeilijk om van een stoel op te staan. nee ja 13. Ik heb bijna de hele dag last van rug- en/of bekkenpijn. nee ja 14. Door mijn rug- en/of bekkenklachten kan ik me in bed moeilijk omdraaien. nee ja 15. Door mijn rug- en/of bekkenklachten heb ik gebrek aan eetlust. nee ja 16. Ik heb moeite met het aantrekken van sokken (of kousen) wegens mijn rug- en/of bekkenklachten. nee ja 17. Wegens mijn rug- en/of bekkenklachten loop ik alleen korte afstanden. nee ja 18. Ik slaap slecht door mijn rug- en/of bekkenklachten. nee ja 19. Ik krijg hulp bij het aankleden in verband met mijn rug- en/of bekkenklachten. nee ja 20. Ik zit het grootste gedeelte van de dag wegens mijn rug- en/of bekkenklachten. nee ja 21. In verband met mijn rug- en/of bekkenklachten vermijd ik zwaar werk in en rond huis. nee ja 22. Door mijn rug- en/of bekkenklachten raak ik sneller door mensen geïrriteerd dan anders. nee ja 23. Door mijn rug- en/of bekkenklachten loop ik de trap langzamer op dan gewoonlijk. nee ja 24. Ik lig bijna de hele dag in bed in verband met mijn rug- en/of bekkenklachten. nee ja 18 V-18/2009

Bijlagen Bijlage 3.3 Impact on Participation and Autonomy (IPA) Ter inventarisatie van de participatie is het zinvol om de subschalen Zelfverzorging en Bezigheden thuis en gezinsrol van de vragenlijst Impact on Participation and Autonomy (IPA) te gebruiken. In de subschaal Zelfverzorging wordt gevraagd naar de mate waarin de patiënte kan bepalen wanneer zij zichzelf verzorgt of verzorgd wordt en hoe dit gebeurt. De subschaal Bezigheden thuis en gezinsrol heeft betrekking op het vervullen van de gezinsrol en de invloed van de gezondheid of beperkingen op het vervullen van die rol. De antwoorden worden gescoord op een vijfpunts-likertschaal. Het doel van deze vragenlijst is om een beeld te krijgen over de invloed van uw gezondheid of beperking(en) op uw dagelijks leven, en hoe u dit beleeft en beoordeelt. Bij de beantwoording van de vragen gaat het uitsluitend om uw mening en uw ervaringen. U kruist steeds één antwoord aan, tenzij achter de vraag staat meerdere antwoorden mogelijk. Zelfverzorging Er volgen nu enkele vragen over uw persoonlijke verzorging. Het gaat er in deze vraag om of u zelf kunt bepalen wanneer u uzelf verzorgt of verzorgd wordt, en hoe dit gebeurt, ook als u er bij geholpen wordt. 1a Het wassen, kleden en verzorgen op de manier zoals ik dat wil gaat: zeer goed 1b Het wassen, kleden of verzorgen wanneer ik dat wil gaat: zeer goed 1c Het naar bed gaan of opstaan wanneer ik dat wil gaat: zeer goed 1d Het naar het toilet gaan wanneer ik dat wens en nodig vind gaat: zeer goed 1e Het bepalen wanneer ik wil eten en drinken gaat: zeer goed Probleemervaring: 1f In hoeverre vindt u de invloed van uw gezondheid of beperking(en) op uw zelfverzorging een probleem? geen probleem enigszins een probleem een groot probleem (Eventuele) toelichting bij de beantwoording van de vraag: V-18/2009 19

KNGF-richtlijn Zwangerschapsgerelateerde bekkenpijn Bezigheden thuis en gezinsrol In elk gezin (of andere vormen van wonen) heeft een ieder bepaalde taken en verantwoordelijkheden. Dit wordt ook wel gezinsrol genoemd. De volgende vragen gaan over uw gezinsrol en de invloed van uw gezondheid of beperking(en) op de uitvoering hiervan. Het gaat er weer om in hoeverre u kunt bepalen wanneer en hoe iets gebeurt, ook als u het niet zelf doet, daarom staat het woord laten in sommige vragen tussen haakjes. 2a Mijn bijdrage aan de taken in het huishouden zoals ik dat wil gaat: zeer goed 2b Het (laten) doen van licht huishoudelijk werk (koken, koffie, thee) zoals ik het wil gaat: zeer goed 2c Het (laten) doen van zwaarder huishoudelijk werk (schoonmaken) zoals ik het wil gaat: zeer goed 2d Het (laten) doen van huishoudelijke taken wanneer ik dat wil gaat: zeer goed 2e Het (laten) doen van klusjes en onderhoud van huis en tuin zoals ik het wil gaat: zeer goed 2f De mogelijkheid om in huis de rol te vervullen die bij mij hoort is: zeer goed Probleemervaring 2g In hoeverre vindt u de invloed van uw gezondheid of beperking(en) op uw taken en rol in het gezin of huishouden een probleem? geen probleem enigszins een probleem een groot probleem (Eventuele) toelichting bij de beantwoording van de vraag: 20 V-18/2009

Bijlagen Bijlage 3.4 PHotograph series Of Daily Activities (PHODA) Met de PHODA kan worden vastgelegd bij welke activiteiten onzekerheid en aarzeling aanwezig is ten aanzien van de uitvoering van dagelijkse activiteiten. De PHODA is een gestandaardiseerde methode waarbij de patiënte een aantal foto s krijgt voorgelegd van een dagelijkse activiteit. Van elke foto moet de patiënte aangeven in hoeverre ze denkt dat desbetreffende activiteit schadelijk is voor de rug of het bekken. Aan de patiënte wordt gevraagd om elke foto langs een schaal van 0 tot 100 te leggen. De fysiotherapeut moet uit het assortiment van de PHODA foto s kiezen die relevant zijn voor de activiteiten binnen een gezin met (hele) jonge kinderen. De PHODA is te verkrijgen via de Hogeschool Zuyd, Expertisecentrum meetinstrumenten voor revalidatie. V-18/2009 21

KNGF-richtlijn Zwangerschapsgerelateerde bekkenpijn Bijlage 3.5 Pijn Gedrag Schaal De Pijn Gedrag Schaal, PGS (oorspronkelijk: Pain Behavior Scale, PBS) is een snel en gemakkelijk door de fysiotherapeut in te vullen observatieschaal die bestaat uit een lijst van acht pijngedragingen waarvan de frequentie of de intensiteit van voorkomen door middel van een driepunts-likertschaal beoordeeld kan worden. Het betreft pijngedrag in de communicatieve zin. De geobserveerde pijngedragingen zijn: verbaal pijngedrag, niet verbaal vocaal pijngedrag, pijnlijke gezichtsuitdrukkingen, staande houding, mobiliteit, lichaamstaal, gebruik van ondersteuning en zitten. Het pijngedrag wordt tijdens de zwangerschap en na de bevalling geobserveerd volgens de criteria van de PGS. De geobserveerde periode is de gehele tijdsduur van het rechtstreekse contact met de patiënte. De Maastrichtse interventiestudie laat zien dat wanneer de score op de PGS > 1,5 bedraagt, er sprake is van meer dan gemiddeld pijngedrag (een gedragsgeoriënteerde aanpak is geïndiceerd).1 Geen Incidenteel Frequent (0) (0,5) (1) 1. Verbaal pijngedrag 2. Niet-verbale vocale klachten (grommen, steunen, kreunen, murmelen) 3. Pijnlijke gezichtsuitdrukkingen geen mild/ sterk/ weinig frequent 4. Staande houding normaal mild gestoord gestoord 5. Mobiliteit niet ietwat duidelijk gestoord hinkend, gestoorde gestoord gang 6. Lichaamstaal (wrijven over pijnlijke plekken) geen incidenteel frequent 7. Gebruik van ondersteuning (krukken, stok, leunen op meubilair) geen incidenteel afhankelijk: continue ondersteuning Niet scoren als steun is voorgeschreven 8. Zitten zit stil incidentele constante positieveran- positieverandering dering Totale somscore = Literatuur 1 Bastiaenen CH, Bie RA de, Wolters PMJC, Vlaeyen JWS, Leffers P, Stelma F, Bastiaanssen JM, Essed GGM, Brandt PA van den. Effectiveness of a tailor-made intervention for pregnancy-related pelvic girdle pain after delivery: Short-term results of a randomized clinical trial [ISRCTN08477490]. BMC Musculoskel Disorder. 2006;7. 22 V-18/2009