Follow-up rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Zorgboerderij De Borkeld te Rijssen op 26 november 2016 Utrecht, februari 2017
1 Inleiding Op 26 november 2016 heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) een bezoek gebracht aan Stichting Zorgboerderij De Borkeld te Rijssen. Dit bezoek maakt deel uit van het toezicht van de inspectie op zorgaanbieders die vallen onder de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz) en die voor de inspectie onbekend zijn. De bevindingen van dit bezoek zijn vastgelegd in het inspectierapport van december 2016. Stichting Zorgboerderij De Borkeld werd verzocht verbetermaatregelen te treffen op de onderdelen die niet voldeden aan de randvoorwaarden voor veilige en goede zorg 1. In dit rapport beoordeelt de inspectie de door de organisatie getroffen verbetermaatregelen. Korte beschrijving van de organisatie Stichting Zorgboerderij De Borkeld, hierna De Borkeld, is een stichting ingeschreven bij de KvK onder nummer 08159185. De Borkeld is gestart met daadwerkelijke zorgverlening in 2007. De Borkeld is een dagbestedingslocatie voor oudere cliënten (50+) en cliënten met Niet Aangeboren Hersenletsel (NAH) en heeft een regionaal werkgebied. De stichting bezit een terrein met daarop diverse gebouwen en verhuurt een deel van de locatie aan Siloah, onderdeel van Zorggroep Sirjon. De Borkeld werkt niet als hoofd- en/of onderaannemer. Zorgaanbod De zorgaanbieder levert begeleiding aan 13 cliënten met een somatische, verstandelijke, psychiatrische of psychogeriatrische beperking. Eén cliënt heeft een indicatie op basis van de Wet langdurige zorg (Wlz). De Wlz-cliënt is geïndiceerd voor het zorgprofiel 2 LG (Lichamelijke Gehandicaptenzorg), Wonen met begeleiding en verzorging. De overige 12 cliënten vallen onder de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) of zijn particuliere cliënten. Van deze particuliere cliënten is niet inzichtelijk of zij onder de Wlz of Wmo vallen. Financiering De organisatie heeft geen WTZi-toelating. De zorg wordt gefinancierd via een Persoonsgebonden budget (pgb) of op particuliere basis. De Borkeld heeft geen contract met een zorgkantoor inzake Zorg in Natura en heeft geen contract met de gemeente(n) inzake de Wmo of Jeugdzorg. Personeel De formatie direct zorggebonden medewerkers bestaat uit 1 medewerker/vrijwilliger (met een vrijwilligersvergoeding) zonder diploma in de zorg. Daarnaast zijn er nog 6 vrijwilligers, allen zonder diploma in de zorg, werkzaam. 1 Deze randvoorwaarden zijn afgeleid uit relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden 2 Meer informatie over zorgprofielen: www.ciz.nl Pagina 2 van 5
2 Bevindingen inspectiebezoek Opzet De inspectie beoordeelde De Borkeld in het inspectiebezoek op 15 onderwerpen. 3 Voldoende De inspectie constateerde tijdens het inspectiebezoek dat de volgende onderwerpen voldoen aan de randvoorwaarden voor veilige en goede zorg: Klachtenregeling Niet van toepassing De volgende onderwerpen waren niet van toepassing: Afspraken tussen hoofdaannemer en onderaannemer Uitvoeringsprotocollen van voorbehouden en risicovolle handelingen Toets bekwaamheid van medewerkers en/of zelfstandigen van voorbehouden en risicovolle handelingen Onvoldoende In onderstaand schema staan de onderwerpen die tijdens het inspectiebezoek (deels) niet voldeden aan de randvoorwaarden voor veilige en goede zorg. In de kolom follow-up staat de inspectiebeoordeling van de door De Borkeld getroffen verbetermaatregelen. Wanneer een verbetermaatregel als (deels) onvoldoende wordt beoordeeld volgt een toelichting onder het schema. Bevindingen onderwerp voldoet eerste bezoek follow-up Nee deels nee deels ja Zorgplan 4 Medezeggenschap Personeelsopbouw: beschikbaarheid en deskundigheid in relatie tot de doelgroep Vergewisplicht en verklaring omtrent gedrag (VOG) Opleidingsplan Kwaliteitssysteem Uitsluitingscriteria cliënten Veilig incident melden (VIM) Beleid vrijheidsbeperkende maatregelen Medicatiebeleid Meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling 3 Informatie over de 15 onderwerpen is opgenomen in bijlage 1 van het eerste rapport. 4 Voor deze norm geldt een afwijkend handhavingbeleid voor cliënten die zorg ontvangen vanuit een persoonsgebonden budget (PGB). Het recht op een zorgplanbespreking en een zorgplan zoals omschreven in de Wlz geldt niet voor deze groep cliënten. Het toezicht op de zorg aan deze cliënten blijft, voor wat het onderwerp zorgplan, beperkt tot toetsen en zo nodig het geven van het advies om bepaalde zaken te verbeteren. Verdergaande handhavingmaatregelen zullen achterwege blijven. Dit neemt niet weg dat ook de zorg aan deze groep cliënten aantoonbaar van goed niveau, doeltreffend, doelmatig en cliëntgericht moet zijn, afgestemd op de reële behoefte van de cliënt. Pagina 3 van 5
Toelichting Medezeggenschap De Borkeld geeft aan voor 1 juli 2017 een cliëntenraad in te zullen stellen. Medezeggenschap is nu derhalve nog niet formeel geregeld. Vergewisplicht en verklaring omtrent gedrag De Borkeld geeft in haar beleid vergewisplicht aan zorg te dragen voor een verklaring omtrent het gedrag. Deze zijn nu nog niet van iedereen aanwezig. In het kader van de vergewisplicht wordt aangegeven dat er naast het aanvragen van de VOG en het tekenen van een begeleiderscontract eventueel extra inlichtingen worden ingewonnen bij diverse instanties. Niet duidelijk is wat een begeleiderscontract inhoudelijk toevoegt aan de vergewisplicht en wat de motivatie is om wel of niet extra inlichtingen over iemand in te winnen. Daarnaast ontbreekt bij de opsomming van te raadplegen bronnen bijvoorbeeld het BIG-register (van belang nu er sinds januari 2017 een BIG-geregistreerd verpleegkundige in dienst is) en de Inspectie voor de Gezondheidszorg. Kwaliteitssysteem De inspectie verzocht om een plan van aanpak implementatie kwaliteitssysteem. De Borkeld geeft aan in het eerste kwartaal van 2017 een plan van aanpak te maken en kan de inspectie dan ook geen plan aanleveren. Globaal wordt de inhoud van het plan van aanpak aangegeven. Uitsluitingscriteria cliënten Zie beleid vrijheidsbeperkende maatregelen. Veilig incident melden De procedure voldoet, maar mist een omschrijving hoe de wettelijke meldplicht bij geweld in de zorgrelatie vorm zal worden gegeven. Beleid vrijheidsbeperkende maatregelen De Borkeld past geen vrijheidsbeperkende maatregelen toe. Dit is niet opgenomen in de uitsluitingscriteria. Hoewel vrijheidsbeperking niet wordt toegepast, is er wel beleid aanwezig dat is gebaseerd op de Wet Zorg en Dwang. De Wet Zorg en Dwang is niettemin (nog) niet geëffectueerd en kan dan ook geen wettelijk kader vormen. Daarnaast dient het beleid gericht te zijn op wat het niet toepassen van vrijheidsbeperkende maatregelen betekent voor de grenzen aan de zorgverlening voor De Borkeld. Medicatiebeleid De cliënten van De Borkeld tekenen een verklaring medicijnverstrekking waarin toestemming wordt gegeven aan de organisatie om medicijnen toe te dienen. Echter, de verantwoordelijkheid voor eventuele fouten bij de toediening wordt bij de cliënten gelegd. De cliënten die medicatie gebruiken hebben dit in eigen beheer, maar het beheer kan ook door De Borkeld worden overgenomen. De Borkeld sluit cliënten die hulp nodig hebben in het medicatieproces niet uit. Er is een medicatiebeleid, maar dit voldoet niet geheel aan de richtlijn Veilige principes in de medicatieketen. Scholing op het gebied van medicatieverstrekking en medicatieveiligheid is geen onderdeel van het beleid. Meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling Het beleid bevat verouderde informatie: Het Steunpunt Huiselijk Geweld (SHG) en het Advies- en Meldpunt Kindermishandeling (AMK) zijn per 1 januari 2015 samengegaan en heet nu Veilig Thuis. De regionale contactgegevens van Veilig Thuis ontbreken. Pagina 4 van 5
3 Conclusie en vervolg Conclusie Op basis van bovenstaande bevindingen concludeert de inspectie dat de organisatie de genoemde randvoorwaarden voor veilige en goede zorg onvoldoende heeft beschreven en geïmplementeerd. Toezichttraject Alle onderwerpen die tijdens dit bezoek zijn getoetst moeten op orde zijn. Dit is nu niet het geval. Het toezichttraject op De Borkeld wordt daarom voortgezet door een ander onderdeel van de inspectie. Op basis van de bevindingen in dit rapport wordt een afweging gemaakt welke vervolgacties nodig zijn en op welke termijn. In vergelijking tot dit eerste inspectiebezoek is een toekomstige toetsing diepgaander van aard, levert mogelijk andere uitkomsten op en kan leiden tot maatregelen. Pagina 5 van 5