Wat heeft de overheid voor farma in petto? gegeven door Gerard Adelaar
Gerard Adelaar Value Proof www.valueproof.nl 2
Over Axon Value Proof www.valueproof.nl 3
Focus overheid Value Proof www.valueproof.nl 4
Inhoud presentatie 1. Hinderpaalcriterium 2. Machtsverhoudingen ziekenhuizen 3. Vergoeding geneesmiddelen intramuraal 4. Bekostiging geneesmiddelen intramuraal 5. Beoogde bekostiging eerste lijn Value Proof www.valueproof.nl 5
1. Hinderpaalcriterium op de schop? (1) Naturapolis Recht op zorg Gecontracteerde aanbieders Restitutiepolis Recht op vergoeding van zorg Alle aanbieders Value Proof www.valueproof.nl 6
1. Hinderpaalcriterium op de schop? (2) Value Proof www.valueproof.nl 7
1. Hinderpaalcriterium op de schop? (3) Die patiënten heb je in elk geval nog Value Proof www.valueproof.nl 8
1. Hinderpaalcriterium op de schop? (4) Meer zorginstellingen in de gevarenzone Vaste momenten om je behandeling binnen te halen Value Proof www.valueproof.nl 9
2. Andere machtsverhoudingen ziekenhuizen (1) Integrale tarieven Value Proof www.valueproof.nl 10
2. Andere machtsverhoudingen ziekenhuizen (2) Regiomaatschappen Integraal tarief Vergoeding voor geleverde diensten Value Proof www.valueproof.nl 11
2. Andere machtsverhoudingen ziekenhuizen (3) Gesprekspartner verandert Belang kennis Hoge eisen aan accountmanagement Value Proof www.valueproof.nl 12
3. Vergoeding geneesmiddelen intramuraal (1) Intramuraal Extramuraal Open Gesloten Geneeskundige zorg, zoals medisch specialisten die plegen te bieden Farmaceutische zorg (Kosten)effectiviteit belangrijker Value Proof www.valueproof.nl 13
3. Vergoeding geneesmiddelen intramuraal (2) Melding Claim gelijke waarde of kosten < 2,5 mln Veldpartijen aan zet Claim therapeutische meerwaarde én kosten > 2,5 mln Kostenprognose Initiële beoordeling Value Proof www.valueproof.nl 14
3. Vergoeding geneesmiddelen intramuraal (3) Initiële beoordeling Minderwaarde: duiding Gelijke waarde Meerwaarde Uitstroom Advies continuering vergoeding Uitkomstenonderzoek niet nodig, haalbaar of opportuun Voorwaardelijke financiering Onzekerheid over kosteneffectiviteit of gebruik Value Proof www.valueproof.nl 15
3. Vergoeding geneesmiddelen intramuraal (3) Initiële beoordeling Meerwaarde Bron: CVZ, Pakketbeheer specialistische geneesmiddelen, dec. 2013 Value Proof www.valueproof.nl 16
3. Vergoeding geneesmiddelen intramuraal (3) Beoordeling voorwaardelijke financiering Bron: CVZ, Pakketbeheer specialistische geneesmiddelen, dec. 2013 Value Proof www.valueproof.nl 17
4. Bekostiging geneesmiddelen intramuraal Hoe krijg je grip op de aanvraagprocedure? Aanvraag add-on meer diffuus Ministens één zorgaanbieder en één zorgverzekeraar Maximumtarief per add-on Add-ons gelden per geneesmiddel Indicatie wel bij declaratie Value Proof www.valueproof.nl 18
139 betaaltitels Bekostigingselement Tariefvorm Tariefsoort Aantal titels Aandeel 2012 Inschrijving a Per verzekerde Maximum 6 43,1% Reguliere consulten Per verrichting Maximum 7 25,2% Bijzondere consulten b Per verrichting Maximum 28 0,5% POH-GGZ Per verzekerde en per verrichting Maximum 8 1,3% GEZ-module Per verzekerde Vrij 1 1,9% Ketenzorg integraal Per patiënt Vrij 3 12,3% Ketenzorg koptarief Per patiënt Vrij 3 0,2% M&I-verrichtingen Per verrichting Vrij 45 7,1% M&I-modules Per verzekerde Vrij 1 8,0% Nevenverrichtingen c Per verrichting Maximum 15 0,0% Kostenvergoedingen d Werkelijke kosten Maximum 11 0,3% Overig e Divers Maximum 6 0,1% a Gedifferentieerd naar wel/niet achterstandswijk en drie leeftijdsgroepen b Passanten, militairen, gemoedsbezwaarden, ANW c Onder andere controles en keuringen; niet Zvw, daarom waarschijnlijk onderschatting. d Voor diverse verbruiksmaterialen, ECG en laboratoriumkosten e Achterstandsfonds, uitstrijkje, informatieverzoeken, abonnement asielzoekers, SCEN; deels niet Zvw, daarom waarschijnlijk onderschatting. (Kosten)effectiviteit belangrijker Bron: NZa, Consultatiedocument bekostiging huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg, dec. 2013 Value Proof www.valueproof.nl 19
5. Beoogde bekostiging eerste lijn (1) Bron: NZa, Consultatiedocument bekostiging huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg, dec. 2013 Value Proof www.valueproof.nl 20
5. Beoogde bekostiging eerste lijn (2) Segment 1: inschrijvingen Demografische kenmerken Consulten Segment 2: multidisciplinaire zorg Gezondheidskenmerken Zorgzwaartebenadering Segment 3: resultaatbeloning en zorgvernieuwing Resultaatbeloning Service, bereikbaarheid, diagnostiek, verwijzen, voorschrijven Zorgvernieuwing E-health, overig Value Proof www.valueproof.nl 21
5. Beoogde bekostiging eerste lijn (3) Bron: NZa, Consultatiedocument bekostiging huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg, dec. 2013 Value Proof www.valueproof.nl 22
Samenvatting Hinderpaalcriterium Machtsverhoudingen ziekenhuizen Vergoeding geneesmiddelen intramuraal Bekostiging geneesmiddelen intramuraal Beoogde bekostiging eerste lijn Value Proof www.valueproof.nl 23
Zijn er nog vragen? Presentatie gegeven door Gerard Adelaar Mede mogelijk gemaakt door: