Laarbeeklaan 101 1090 Brussel Oncologisch Handboek Richtlijnen Hoofd- en halstumoren Oropharynxcarcinoom V3.2015
OROPHARYNXCARCINOOM ICD-O C01, C05.1, 2, C09.0, 1, 9, C10.0, 2, 3 Volgende regio s en subregio s worden benoemd: 1. Anterieur vlak (glosso-epiglottische regio): Tongbasis (posterior van de circumvallate papillen of posterior 1/3 (C01) Vallecula (C10.0) 2. Laterale wand: Tonsil (C09.9) Fossa tonsillaris (C09.0) Tonsilpijlers (C09.1) 3. Posterieure wand (C10.3) 4. Bovenvlak: Onderoppervlak weke verhemelte (C05.1) Uvula (C05.2) Naast het klassieke plaveiselcelcarcinoom kan hier ook een tumor uitgaande van de kleine speekselklieren worden aangetroffen zij het minder frequent dan in de mondholte. CLASSIFICATIE. (UICC TNM CLASSIFICATION OF MALIGNANT TUMORS; SEVENTH EDITION) T-categorie: T x = oordeel over primaire tumor niet mogelijk. T 0 = geen primaire tumor. T is = carcinoma in situ. T 1 = grootste tumorafmeting 2 cm of kleiner. Richtlijnen Hoofd- en halstumoren V3.2015 Oropharynxcarcinoom - 1 -
T 2 = grootste tumorafmeting tussen 2 en 4 cm. T 3 = grootste tumorafmeting meer dan 4 cm of uitbreiding naar het linguale oppervlak van de epiglottis. T 4a = tumoruitbreiding in een van de volgende structuren: larynx, diepe of extrinsieke tongspieren (genioglossus, hyoglossus, palatoglossus en styloglossus), mediaal pterygoid, hard verhemelte of mandibula *. T 4b = tumoruitbreiding in een van de volgende structuren: m.pterygoideus lateralis, pterygoidplaten, laterale nasopharynx, schedelbasis of groeiend rond de a.carotis. * Mucosale uitbreiding naar het linguale oppervlak van de epiglottis bij primaire tumoren van de tongbasis en de vallecula omvat geen invasie van de larynx. N-categorie: N x = oordeel over regionale lymfeklieren niet mogelijk. = geen lymfekliermetastasen. N 1 = metastase in een solitaire, ipsilaterale lymfeklier, 3 cm. N 2a = metastase in solitaire, ipsilaterale lymfeklier > 3 cm en 6 cm. N 2b = metastase in multipele, ipsilaterale lymfeklieren 6 cm. N 2c = metastase in bilaterale of contralaterale lymfeklieren 6 cm. N 3 = metastase in een lymfeklier > 6 cm. M-categorie: = geen metastasen op afstand. M 1 = metastasen op afstand. Richtlijnen Hoofd- en halstumoren V3.2015 Oropharynxcarcinoom - 2 -
Stadiumindeling: Stadium 0: T is Stadium I: T 1 Stadium II: T 2 Stadium III: T 1-2 N 1 T 3-1 Stadium IVA: T 1-2 -3 N 2 T 4a -1-2 Stadium IVB: T 4b elke N elke T N 3 Stadium IVC: elke T elke N M 1 Richtlijnen Hoofd- en halstumoren V3.2015 Oropharynxcarcinoom - 3 -
BEHANDELING Oropharynx T1 T2 N0: - RT Tomotherapie (hoog conformele rotationele RT/concomitant boost) Of (ifv de beste functionaliteit) - Lokale heelkunde, de hals wordt mee behandeld dmv een supra-omo-hyoïdale halsklieruitruiming, beiderzijds zo middenlijn overschrijdend letsel. Postoperatieve RT Tomotherapie (hoog conformele rotationele RT/concomitant boost) bij: onvolledige resectie of nipte snijranden, of perineurale of vasoinvasieve groei van de tumor en pn +. T3 T4 N0 : - Indien Reseceerbaar en ifv de beste funtionaliteit: heelkunde + reconstructie en nekdissectie (supraomohyoidaal uit te breiden tot gemodifieerde radikale dissectie indien bij VC positieve klieren) Postoperatieve radiotherapie of - Niet Reseceerbaar (vb tongbasis over de middellijn): RT Tomotherapie (hoog conformele rotationele RT/concomitant boost) + Chemotherapie T1 T2 N1 N2: - RT Tomotherapie (hoog conformele rotationele RT/concomitant boost) + Chemotherapie T3 T4 N1 N2 N3: - Indien Reseceerbaar en ifv de beste funtionaliteit: heelkunde + reconstructie en nekdissectie (gemodifieerd radicaal met electieve behandeling contralateraal bij N 2b) Postoperatieve radiotherapie Richtlijnen Hoofd- en halstumoren V3.2015 Oropharynxcarcinoom - 4 -
of - Niet Reseceerbaar: RT Tomotherapie (hoog conformele rotationele RT/concomitant boost) + Chemotherapie T1 T2 N2b N3: - Halsdissectie te laten voorafgaan aan RT Tomotherapie (hoog conformele rotationele RT/concomitant boost) - Resectie van de primaire tumor: individueel te bespreken. Indien M1: Chemotherapie, Palliatieve RT RECIDIEVEN Wanneer de primaire tumor werd bestraald, is heelkunde de aangewezen behandeling. Wanneer primair heelkunde werd uitgevoerd kunnen nieuwe heelkunde, radiotherapie of heelkunde met postoperatieve radiotherapie worden gekozen. Chemotherapie wordt voorgesteld wanneer geen heelkunde of RT mogelijk is. Richtlijnen Hoofd- en halstumoren V3.2015 Oropharynxcarcinoom - 5 -