Memo Onderwerp Datum Voorgenomen beleid in verband met overheveling geriatrische revalidatiezorg 12 juni 2012 Met ingang van 2013 zal geriatrische revalidatiezorg (GRZ) opgenomen worden in het Besluit Zorgverzekering. De NZa zal de prestaties en tarieven voor deze vorm van zorg met ingang van 2013 vastleggen in de voor tweedelijns somatische zorg gebruikelijke DBC-zorgproducten. Dat betekent dat op deze vorm van zorg onder meer de beleidsregel Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg (BR-CU 2068) en de regeling Medisch specialistische zorg (NR/CU-217) van toepassing zullen zijn. De voor 2013 geldende versies van die (beleids)regel zullen in oktober 2012 bekend worden gemaakt. Om (toekomstige) aanbieders van GRZ en zorgverzekeraars voldoende tijd te geven zich voor te bereiden op het werken met de nieuwe systematiek maakt de NZa in dit document alvast de voorziene aanpassingen in beleid en regeling bekend. De rechterkolom vermeldt de voorgenomen aanpassing, de linkerkolom waar dat toepasselijk is, de huidige tekst. In het document zijn cursieve toelichtingen opgenomen. De Raad van Bestuur van de NZa heeft besloten dat zij voornemens is de aanpassingen vermeld in de kolom nieuwe tekst per 1 januari 2013 te verwerken in de beleidsregel Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg en de regeling medisch specialistische zorg indien het Besluit zorgverzekering en het besluit Zorgaanspraken AWBZ voor die datum zodanig worden gewijzigd dat geriatrische revalidatiezorg onder de Zorgverzekeringswet valt, en niet langer onder de AWBZ. Het voornemen laat onverlet dat de genoemde beleidsregels om andere redenen nog wijzigingen kunnen ondergaan. Tevens bestaat het voornemen om per 1 januari 2013 (de dan geldende versie van) de regeling Verplichte aanlevering minimale dataset medisch specialistische zorg (MDS) (NR/CU-211) ook op aanbieders van GRZ van toepassing te verklaren.
Voorgenomen aanpassingen in beleidsregel Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Tekst BR/CU-2068 (Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg) De tekst in deze kolom kan voor oktober 2012 nog wijzigingen ondergaan. Artikel 4. Reikwijdte Deze beleidsregel is van toepassing op medisch specialistische zorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw) die wordt geleverd door instellingen voor medisch specialistische zorg (met uitzondering van sanatoria en abortusklinieken) en door audiologische centra en centra voor erfelijkheidsonderzoek. Artikel 8. Begrippen en afkortingen 8.12 Eigen patiënt Een patiënt geldt voor een medisch specialist of instelling als eigen patiënt indien deze patiënt zich met een zorgvraag heeft gewend tot de medisch specialist, deze medische specialist wordt aangemerkt als hoofdbehandelaar en deze medisch specialist voor het verlenen van die medische zorg op dat moment in de instelling zijn praktijk uitoefent. 8.28 Poortspecialist Daarnaast kent de audiologie (1900) ook een eigen typeringslijst. Voorgenomen aanpassing Deze beleidsregel is van toepassing op medisch specialistische zorg, audiologische zorg en geriatrische revalidatiezorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw) die wordt geleverd door instellingen voor medisch specialistische zorg (met uitzondering van sanatoria en abortusklinieken), instellingen voor behandeling en verblijf, audiologische centra, centra voor erfelijkheidsonderzoek. Toevoeging voetnoot: Waar in deze beleidsregel wordt gesproken over medisch specialist kan daarmee ook worden bedoeld: de audioloog of de specialist ouderengeneeskunde. Voor audiologische zorg (1900) en de geriatrische revalidatiezorg (8418) gelden eveneens typeringslijsten. Toevoeging voetnoot: Deze vormen van zorg vallen wel onder de reikwijdte van deze beleidsregel maar worden niet uitgevoerd door medisch specialisten.
Toevoeging aan definities: Specialist Ouderengeneeskunde De arts die als specialist ouderengeneeskunde is geregistreerd door de Huisarts en Verpleeghuisarts en arts voor verstandelijk gehandicapten Registratiecommissie. Toevoeging aan definitie: Verpleeghuis De zorgaanbieder die is toegelaten voor de functie verblijf in combinatie met behandeling. Aan de in artikel 10.7 genoemde zorgactiviteitentabel zullen de zorgactiviteiten voor GRZ worden toegevoegd. 10.7.6 Verpleegdag Aan de definitie van verpleegdag wordt de zorgactiviteitencode voor GRZ toegevoegd (194804) en een voetnoot: Voor de GRZ is alleen sprake van een verpleegdag wanneer dit plaats vindt op een voor geriatrische revalidatiezorg ingerichte afdeling. 10.7.7 Afwezigheidsdag Aan de definitie van afwezigheidsdag wordt de zorgproductcode voor GRZ toegevoegd (194809). Ziekenhuis wordt vervangen door Ziekenhuis/verpleeghuis. Nieuw DBC-Zorgproduct: 10.9 Patiëntgebonden behandeltijd (zorgactiviteitencodes 194815 t/m 194832) De (directe en indirecte) patiëntgebonden behandeltijd voor een geriatrische revalidant/medisch specialistische revalidant, in het kader van een op te stellen (uit te voeren) behandelplan voor een GRZ/MSR patiënt. Onder patiënt
18.4 Kostprijzen DBC-zorgproducten categorale sectoren (revalidatie, epilepsie, audiologie, en radiotherapie) Voor de categorale sectoren epilepsie, revalidatie, audiologie en radiotherapie zijn specifieke zorgactiviteiten (kostendragers) beschikbaar. Voor de DBC-zorgproducten van deze specifieke categorale sectoren zijn de volgende kostprijzen gehanteerd: 1. DBC-zorgproducten revalidatie: 15 van de 23 revalidatiecentra hebben kostprijzen op prijspeil 2009 aangeleverd. Van deze vijftien centra zijn er drie centra uiteindelijk niet meegenomen vanwege onvolkomenheden in de data. 2. DBC-zorgproducten radiotherapie: Alle zes de radiotherapeutische centra en drie algemene ziekenhuizen (die alleen een deelaanlevering hebben gedaan van radiotherapie) hebben kostprijzen 2009 aangeleverd. 3. DBC-zorgproducten audiologie: Elf van de dertien audiologische centra hebben kostprijzen 2008 aangeleverd. 4. DBC-zorgproducten epilepsie: Beide epilepsie centra hebben kostprijzen 2009 aangeleverd. kan eveneens worden verstaan een persoon die de patiënt vertegenwoordigt, bijvoorbeeld een lid van het patiëntsysteem (partner, familie, etc.). De patiëntgebonden behandeltijd wordt per tijdseenheid van 5 minuten door de behandelaar vastgelegd. Toevoeging voetnoot: Voor de vastlegging van de specifieke activiteiten van de verpleging is een zestal specialistische verpleegkundige zorgactiviteiten beschikbaar, waarbij alleen de direct patiëntgebonden tijd wordt vastgelegd en niet de indirect patiëntgebonden tijd. Kostprijzen DBC-zorgproducten categorale sectoren (revalidatie, epilepsie, audiologie, radiotherapie en geriatrische revalidatie) Voor de categorale sectoren epilepsie, revalidatie, audiologie, radiotherapie en geriatrische revalidatie zijn specifieke zorgactiviteiten (kostendragers) beschikbaar. Voor de DBC-zorgproducten van deze specifieke categorale sectoren zijn de volgende kostprijzen gehanteerd: 1. DBC-zorgproducten revalidatie: 15 van de 23 revalidatiecentra hebben kostprijzen op prijspeil 2009 aangeleverd. Van deze vijftien centra zijn er drie centra uiteindelijk niet meegenomen vanwege onvolkomenheden in de data. 2. DBC-zorgproducten radiotherapie: Alle zes de radiotherapeutische centra en drie algemene ziekenhuizen (die alleen een deelaanlevering hebben gedaan van radiotherapie) hebben kostprijzen 2009 aangeleverd. 3. DBC-zorgproducten audiologie: Elf van de dertien audiologische centra hebben kostprijzen 2008 aangeleverd. 4. DBC-zorgproducten epilepsie: Beide epilepsie centra hebben kostprijzen 2009 aangeleverd.
18.9 Kapitaallasten Aangezien de kostenbedragen van de tarieven 2012 gebaseerd zijn op kostprijzen 2009, is er door DBC-Onderhoud in de tarieven voor 2010, 2011 en 2012 een prijsindex toegepast. Verder is ook het standaard kapitaallastenpercentage toegevoegd aan de kostenbedragen van de tarieven. 5. DBC-zorgproducten geriatrische revalidatiezorg: 29 zorgaanbieders voor geriatrische revalidatiezorg hebben kostprijzen 2010 aangeleverd. Aangezien de kostenbedragen van de tarieven voor medisch specialistische zorg 2012 gebaseerd zijn op kostprijzen 2009, is er door DBC-Onderhoud in de tarieven voor 2010, 2011 en 2012 een prijsindex toegepast. Verder is er voor de medisch specialistische zorg ook het standaard kapitaallastenpercentage toegevoegd aan de kostenbedragen van de tarieven. Voor de geriatrische revalidatiezorg is een gedifferentieerde opslag voor kapitaallasten in de tarieven opgenomen. De kapitaallasten opslag voor de dagbehandeling en de polikliniekbezoek betreft een opslag per uur berekend aan de hand van het gemiddelde zorgprofiel. De kapitaallastenopslag voor de verpleegdagen en afwezigheiddagen betreft de normatieve huisvestingscomponent (NHC) per dag. Deze is ook berekend op basis van het gemiddelde profiel. De NHC wordt voor bestaande zorgaanbieders gefaseerd ingevoerd ingevolge de Beleidsregel Invoering normatieve huisvestingscomponent (NHC) bestaande zorgaanbieders. In de DBC tarieven is de volledige NHC opgenomen. Gezien de vormgeving van het overgangstraject kan over dit onderdeel van de beleidsregelwaarde voor bestaande zorgaanbieders niet onderhandeld worden. In tabel 1 wordt aangegeven welk aandeel de NHC heeft in de beleidsregelwaarden, zodat hier in de onderhandelingen rekening mee gehouden kan worden. voetnoot: Zorgaanbieder die geriatrische revalidatiezorg biedt en die daartoe voor 1 januari 2012 productieafspraken heeft gemaakt met een zorgkantoor. 18.10 Trendmatige aanpassing Aan dit artikel wordt met betrekking tot de indexering van DBC-tarieven voor
GRZ toegevoegd: Jaarlijkse indexering DBC-Tarieven (GRZ) De DBC-tarieven worden jaarlijks trendmatig aangepast op basis van een gecombineerde index van loon- en materiele kosten en op basis van de index voor kapitaallasten. Bij de gecombineerde index wegen de materiële kosten voor eenderde mee en de loonkosten voor tweederde. Loonkosten De loonkosten in jaar t worden aangepast op basis van de door de Minister van VWS aangegeven overheidsbijdrage in de arbeidskostenontwikkeling (OVA) van jaar t en bestaat uit een eindcalculatie voor jaar t en uit een structurele doorwerking van de uit de OVA van jaar t blijkende afwijking van de eindcalculatie van jaar t-1. Zolang de eindcalculatie voor jaar t nog niet bekend is, wordt de door de Minister van VWS vastgestelde voorcalculatie toegepast. Materiële kosten De aanpassing van de materiële kosten in jaar t wordt gebaseerd op gegevens uit de tabel 'middelen en bestedingen' van het Centraal Economisch Plan (CEP) van jaar t en bestaat uit een eindcalculatie voor jaar t en uit een structurele doorwerking van de uit het CEP van jaar t blijkende afwijking van de eindcalculatie van jaar t-1. Zolang de eindcalculatie voor jaar t nog niet bekend is, wordt de door de Minister van VWS vastgestelde voorcalculatie toegepast.
Kapitaallasten (alleen GRZ) De normatieve huisvestingscomponent (NHC) wordt jaarlijks met 2,5% geïndexeerd. De kapitaallasten die toegerekend zijn aan het polikliniekbezoek en de dagbehandeling worden aangepast met de TNO- Gezondheidszorgindex van jaar t en bestaat uit een eindcalculatie voor jaar t en uit een structurele doorwerking van de uit de TNO-Gezondheidszorgindex van jaar t blijkende afwijking van de eindcalculatie van jaar t-1. Zolang de eindcalculatie voor jaar t nog niet bekend is, wordt de door de Minister van VWS vastgestelde voorcalculatie van de materiele kosten toegepast.
Tabel 1: overzicht zorgproducten en bijbehorende maximumtarieven 1 In de onderstaande tabel staat een overzicht van de zorgproducten GRZ met daarbij de productcodes en omschrijvingen vermeld. In de laatste twee kolommen staat het integrale tarief (inclusief indexering (voorlopig 2013) en een gedifferentieerde opslag voor kapitaallasten) vermeld, waarvan in de laatste kolom een uitsplitsing is gemaakt naar de kapitaallasten die niet onderhandelbaar zijn en onder het overgangsregime vallen (zoals beschreven in paragraaf 2.3 van dit rapport). Nr. Productcode Omschrijving Tarief (integraal) Waarvan nietonderhandelbare kapitaallasten Overige diagnosen 1 998418036 Overige diagnosen; klinisch 1-14 dagen; maximaal 5 behandeluren 2 998418030 Overige diagnosen; klinisch 1-14 dagen; > 5 behandeluren 3 998418032 Overige diagnosen; klinisch 15-28 dagen; maximaal 14 behandeluren 4 998418024 Overige diagnosen; klinisch 15-28 dagen; > 14 behandeluren 5 998418026 Overige diagnosen; klinisch 29-56 dagen; maximaal 27 behandeluren 6 998418018 Overige diagnosen; klinisch 29-56 dagen; > 27 behandeluren 1.935,30 270,98 2.917,27 368,46 5.240,21 737,79 6.429,64 812,83 10.083,91 1.437,61 12.513,53 1.614,48 7 998418016 Overige diagnosen; klinisch 57-91 dagen 18.349,61 2.576,89 8 998418014 Overige diagnosen; klinisch 92-134 dagen 28.588,18 4.062,71 9 998418008 Overige diagnosen; klinisch > 134 dagen 39.303,02 5.611,75 Diagnosen CVA 10 998418034 Diagnosen CVA; klinisch 1-14 dagen; maximaal 7 behandeluren 11 998418027 Diagnosen CVA; klinisch 1-14 dagen; > 7 behandeluren 12 998418029 Diagnosen CVA; klinisch 15-28 dagen; maximaal 20 behandeluren 13 998418020 Diagnosen CVA; klinisch 15-28 dagen; > 20 behandeluren 14 998418022 Diagnosen CVA; klinisch 29-56 dagen; maximaal 39 behandeluren 15 998418017 Diagnosen CVA; klinisch 29-56 dagen; > 39 behandeluren 2.166,37 289,33 3.149,44 362,50 5.438,19 730,35 7.372,62 856,28 10.563,09 1.436,84 13.766,37 1.639,65 16 998418015 Diagnosen CVA; klinisch 57-91 dagen 19.554,66 2.593,08 17 998418009 Diagnosen CVA; klinisch 92-134 dagen 29.842,59 3.990,94 18 998418005 Diagnosen CVA; klinisch > 134 dagen 41.446,79 5.558,35 1 De in deze tabel vermelde tarieven zijn inclusief een component kapitaallasten en indexering t/m (voorlopig) 2013.
Voorgenomen aanpassingen in regeling medisch specialistische zorg Tekst NR/CU-217 (medisch specialistische zorg) Voorgenomen aanpassing Deze tekst kan voor 2013 nog wijzigingen ondergaan Artikel 2. Reikwijdte Deze regeling is van toepassing op instellingen voor medisch Deze regeling is van toepassing op instellingen voor medisch specialistische specialistische zorg (met uitzondering van sanatoria en zorg (met uitzondering van sanatoria en abortusklinieken), op audiologische abortusklinieken), op audiologische centra en op centra voor centra, centra voor erfelijkheidsonderzoek en instellingen die geriatrische erfelijkheidsonderzoek. revalidatiezorg leveren. 4.11 Eigen patiënt Toevoeging voetnoot: Waar in deze nadere regel wordt gesproken over medisch specialist kan daarmee ook worden bedoeld: de audioloog of de specialist ouderengeneeskunde 4.25 Poortspecialist Daarnaast kent de audiologie (1900) ook een eigen typeringslijst. Artikel 6. Het openen van een zorgtraject Voor audiologische zorg (1900) en de geriatrische revalidatiezorg (8418) gelden eveneens typeringslijsten. Toevoeging Voetnoot: Deze vormen van zorg vallen wel onder de reikwijdte van deze beleidsregel maar worden niet uitgevoerd door medisch specialisten. Toevoeging aan definities: Specialist Ouderengeneeskunde De arts die als specialist ouderengeneeskunde is geregistreerd door de Huisarts en Verpleeghuisarts en arts voor verstandelijk gehandicapten Registratiecommissie. Toevoeging voetnoot: NB: In 2013 zijn voor het openen van zorgtrajecten met betrekking tot geriatrische revalidatiezorg tevens de overgangsbepalingen van artikel 10 van belang.
Artikel 6.1.a Een parallel zorgtraject bij eenzelfde specialisme mag alleen worden geopend indien er aantoonbaar sprake is van een andere zorgvraag dan waarvoor de patiënt al wordt behandeld en voor deze zorgvraag een separaat zorgtraject (diagnosestelling en behandeling) noodzakelijk is. Daarbij geldt tevens dat aan beide onderstaande voorwaarden moet worden voldaan: Het parallelle zorgtraject dient een zorgprofiel te hebben met eigen zorgactiviteiten waarvan er minimaal één uit zorgprofielklasse 2 1, 2 of 3 komt, of minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve verrichtingen. De combinatie van de (typerende) diagnoses van beide parallelle subtrajecten komen niet voor in de diagnose-combinatietabel (bijlage 1). Artikel 8. Het sluiten van een subtraject Artikel 10. Overgangsbepaling complex chronisch longfalen (vervalt) Aan de Diagnosecombinatietabel worden de voor GRZ typerende diagnoses toegevoegd, zodat parallelliteit voor de GRZ wordt uitgesloten. Toevoeging van een specifieke afsluitregel: Voor de geriatrische revalidatie zorg geldt dat de subtrajecten worden afgesloten: - Standaard op de 42ste dag na de datum waarop de laatste verrichting heeft plaatsgevonden. Indien binnen deze 42-dagen periode opnieuw een verrichting plaats vindt gaat de termijn van 42 dagen opnieuw lopen en wordt afgesloten op de 42ste dag na de datum van de laatste verrichting. Overgangsbepaling geriatrische revalidatiezorg Afsluiting in 2012 van in 2013 voort te zetten behandeling Lopende behandelingen geriatrische revalidatiezorg gestart in 2012 2 Zorgprofielklassen zijn te vinden in de zorgactiviteitentabel
moeten tot 1 januari 2013 worden vastgelegd in termen van de in 2012 geldende prestaties en tarieven. Openen zorgtrajecten in 2013 van uit 2012 voortdurende behandelingen Lopende behandelingen geriatrische revalidatiezorg gestart in 2012, moeten per 1 januari 2013 worden vastgelegd in zorgactiviteiten zoals weergegeven in de DBC-zorgactiviteitencodes GRZ (1948XX) en onder toepassing van de DBC registratievoorschriften. Als openingsdatum van deze zorgtrajecten moet 1 januari 2013 worden gebruikt. Openen zorgtrajecten voor behandelingen gestart in 2013 Behandelingen geriatrische revalidatiezorg gestart in 2013, worden vastgelegd in zorgactiviteiten zoals weergegeven in de DBCzorgproductgroep GRZ (1948XX). Als openingsdatum van deze zorgtrajecten moet een datum vanaf 2 januari 2013 worden gebruikt. Artikel 16. Informatieverplichting bij declaratie Kostenbedrag en honorariumbedrag: op de declaratie dient het totale DBC-zorgproduct tarief uitgesplitst te zijn in een kostenbedrag voor de zorginstelling, en één of meer bedragen voor de honoraria voor de medisch specialistische zorg. Daarbij dient duidelijk herkenbaar te zijn welk deel van het tarief honorarium van vrijgevestigd medisch specialisten betreft. Het totaalbedrag voor de honoraria voor de medisch specialistische zorg dient gelijk te zijn aan de optelling van de honorariumbedragen per specialisme. g. Kostenbedrag en honorariumbedrag Toevoeging: Een uitzondering hierop geldt voor de geriatrische revalidatiezorg, waar een integraal tarief wordt gedeclareerd en geen sprake is van een uitsplitsing naar kostenbedrag en honorariumbedrag.
16.2 Informatieverplichting bij declaratie van overige zorgproducten h. Kostenbedrag en honorariumbedrag: op de declaratie dient het totale zorgproduct tarief uitgesplitst te zijn in een kostenbedrag voor de zorginstelling en een bedrag voor de honoraria voor de medisch specialistische zorg. Daarbij dient duidelijk herkenbaar te zijn welk deel van het tarief honorarium van vrijgevestigd medisch specialisten betreft. Kostenbedrag en honorariumbedrag: op de declaratie dient het totale zorgproduct tarief uitgesplitst te zijn in een kostenbedrag voor de zorginstelling en een bedrag voor de honoraria voor de medisch specialistische zorg, met uitzondering van de geriatrische revalidatiezorg waar geen uitsplitsing hoeft te worden gemaakt. Daarbij dient duidelijk herkenbaar te zijn welk deel van het tarief honorarium van vrijgevestigd medisch specialisten betreft.