Influenza - een onzekere toekomst!? Adam Meijer Deelnemersdag SNIV 7 oktober, Driebergen 7 oktober
Onderwerpen Waarom influenza surveillance? Monster afname Resultaten influenza surveillance in Nederland Wat kunnen we verwachten komende winter? Speelt Respiratoir Syncytieel Virus een rol? Enkele conclusies Influenza - een onzekere toekomst 7 oktober
Influenzavirus Ontdekt in 9/9 Orthomyxoviridae - nm diameter - nm lang Typen A, B en C Haemagglutinine trimeer (type A: H H6) Neuraminidase tetrameer (type A: N N9) Genoom Negatief-sense enkelstrengs RNA 8 segmenten Influenza - een onzekere toekomst 7 oktober
Morbiditeit en mortaliteit Morbiditeit (huisarts consultaties) Mortaliteit 4 IAZ consultaties/. populatie 8 6 4-4 5-4 5-64 >65 Overlijdens tgv griep /. populatie 5 5 5 996 997 998 999 4 5 6 7 8 9 Leeftijd groep Bron: NIVEL 996-heden (mediaan ± 95% CI) Leeftijd groep Bron: doodsoorzaken CBS ICD- codes J + J Opties voor preventie en therapie: Vaccinatie (prioriteitsgroepen) Antivirale middelen Niet farmaceutische middelen 4 Influenza - een onzekere toekomst 7 oktober
Influenza vaccinatie Antigene drift Fujian flu A(HN) antigenic cartography 5 Influenza - een onzekere toekomst 7 oktober
Antivirale middelen Oseltamivir Zanamivir Adamantanes A(HN)seizoens resistent gevoelig gevoelig A(HN)9 gevoelig gevoelig resistent A(HN) gevoelig gevoelig resistent B gevoelig gevoelig niet van toepassing 6 Influenza - een onzekere toekomst 7 oktober
Resistentie in A(HN)9 virussen s n tio c te e d 9 ) N ( H A Sentinel detections Nonsentinel detections ILI consultation ratio Baseline threshold ratio 5 45 4 5 5 5 5 Contact tracing lifted st A(HN) 9 case in The Netherlands Case finding lifted, start notification hospitalized and deceased patients with confirmed A(HN) 9 infection Start epidemic - ir iv m s lta u e ir s v o t n ith ta w is s ts n r e tie a P 7 8 9 4 5 6 7 8 9 4 5 6 7 8 9 4 5 6 7 8 9 4 5 6 7 8 9 4 5 6 7 8 9 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 6 5 4 4 5 6 7 8 9 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 9 Year and week specimen collected 8 6 4 8 6 4 n tio la u p o p, r e p I IL tio r a n tio lta u s n o C 9 Year and week specimen collected/consultation 7 Influenza - een onzekere toekomst 7 oktober
Inbedding nationaal en internationaal National Influenza Centrum WHO erkend Huisartsen en verpleeghuis sentinel netwerken Medisch Microbiologische Laboratoria Rapporten Adviezen Financiëring Opdrachten NIC geassocieerd laboratorium (CIb-LIS) Data + laboratorium ondersteuning LIS / EPI / LCI Klinische materialen Virus isolaten Data Global Influenza Surveillance and Response Network (GISRS) EuroFlu (www.euroflu.org) European Influenza Surveillance Network (EISN) Community Network of Reference Laboratories for Human Influenza in Europe 8 Influenza - een onzekere toekomst 7 oktober
Monsterafname Diep in de neus (tot lichte weerstand) Keelholte (oropharynx) (tot kokreflex) Combineer in één transportmedium buis 9 Influenza - een onzekere toekomst 7 oktober
Tijdstip afname Viral load (TCID5 ml ).5 HN.9 Symptom score.8.5.7.6.5.5.4...5. 4 6 8 Days post infection Symptom score Viral load (TCID5 ml ).5 HN.9 Symptom score.8.5.7.6.5.5.4...5. 4 6 8 Days post infection Liao et al. Epidemiol. Infect. 9 Symptom score Pandemic HN Viralload (TCID5 ml ).5.5.5.5 B.9 Symptom score.8.7.6.5.4... 4 6 8 Days post infection Symptom score Viral particles per ml.e+7.e+6.e+5.e+4.e+.e+.e+ Median viral load ± 95% CI Theoretical detection limit (max cycles RT-PCR) - - 4 5 6 7 8 9 4 5 6 7 8 9 Days post onset of illness Liao et al. Epidemiol. Infect. 9 Meijer et al. Options, Hong Kong Influenza - een onzekere toekomst 7 oktober
Influenza-achtig ziektebeeld in SNIV Aantal per bewoners 9 8 7 6 5 4 A(HN)? Incidentie influenza-achtig ziektebeeld Trend Trend Trend 9 5 5 48 46 44 4 4 8 6 4 8 6 4 8 6 4 8 6 4 Weeknummer Influenza - een onzekere toekomst 7 oktober
Influenzavirus detecties SNIV 6/7 N=4 8/9 N=95 / N= 5 H B Negatief Negatief H B Negatief Negatief 4 H B Negatief Negatief 4 POSITIEF Negatief 9 8 Negatief POSITIEF POSITIEF Negatief Negatief POSITIEF 7 6 5 4 6 7 8 9 4 5 6 7 9 4 5 6 7 8 9 4 5 6 8 9 8 4 6 7 8 9 4 45 5 7 8 9 4 5 8 7 9 7/8 N=79 9/ N=7 / N=? H B Negatief Negatief 9 H B Negatief Negatief 9 8 7 6 5 4 Negatief POSITIEF 8 7 6 5 4 HN virus? B virus? 46 47 48 49 5 5 5 4 5 6 7 8 9 4 6 7 8 9 7 8 4 4 4 44 46 47 48 5 5 6 7 9 4 9 Enserink et al. JAGS, in press Influenza - een onzekere toekomst 7 oktober
Virologie huisartsenpeilstations A(HN)9 9 8 7 6 5 4 A(HN) Zomerpiek A(HN) gemist A(HN)9 A(HN)9 A B POSITIEF Negatief POSITIEF POSITIEF (blank) Negatief (blank) POSITIEF 4446495 6 9 5847 69445 485 4 7 69584 74446495 6 9 584 769 8 9 Influenza - een onzekere toekomst 7 oktober
Leeftijdverdeling influenza A(HN) positieven CMR A(HN) CMR A(HN) 9 % 8% % 6% % 4% % % % % % % % 8% 6% % 4% % % % < 9 9 9 4 49 5 59 6 69 7 79 8 89 >89 % < 9 9 9 4 49 5 59 6 69 7 79 8 89 >89 4 Influenza - een onzekere toekomst 7 oktober
Leeftijdverdeling influenza A(HN) positieven CMR HN SNIV HN 6% 5% 4% 4% % % 8% 6% % 4% % % % % 4 49 5 59 6 69 7 79 8 89 >89 % < 9 9 9 4 49 5 59 6 69 7 79 8 89 >89 5 Influenza - een onzekere toekomst 7 oktober
Leeftijdverdeling influenza B positieven CMR B SNIV B 8% 7% 6% 5% 4% % % % 5% 5% 4% 4% % % % % % % % 4 49 5 59 6 69 7 79 8 89 >89 % < 9 9 9 4 49 5 59 6 69 7 79 8 89 >89 6 Influenza - een onzekere toekomst 7 oktober
Wat kunnen we komend seizoen verwachten? 7 Influenza - een onzekere toekomst 7 oktober
Influenza vaccin aanbevelingen Noordelijk halfrond (feb ) an A/California/7/9 (HN)pdm9-like virus; an A/Perth/6/9 (HN)-like virus; a B/Brisbane/6/8-like virus. Zuidelijk halfrond (sep ) an A/California/7/9 (HN)pdm9-like virus; an A/Perth/6/9 (HN)-like virus; a B/Brisbane/6/8-like virus. 8 Influenza - een onzekere toekomst 7 oktober
Speelt RSV een rol bij ouderen? Table. Attack rate, case fatality rate and duration of outbreaks in respiratory infection outbreaks in LTCFs amedian (lowest-highest).if the number of reports is,only the range is displayed. Utsumi et al. Age and Ageing ; 9: 99 5 Nursing homes US Attack rates approximately 5-% per year Significant rates of pneumonia (-%) and death (-5%) RSV infection causes approximately, all-cause deaths annually among persons >64 years of age (influenza A approx. 7,) Utsumi et al. Age and Ageing ; 9: 99 5 Falsey & Walsh. Drugs Aging 5; : 577-587. 9 Influenza - een onzekere toekomst 7 oktober
SNIV RSV detecties 4 8 5 4 4 5 6 7 8 5 8 7 8 9 Influenza - een onzekere toekomst 7 oktober
Leeftijd RSV geïnfecteerden (6-) CMR peilstations SNIV peilstations 4% 45% % 4% % 5% % 8% 5% 6% % 4% 5% % % 5% % < 9 9 9 4 49 5 59 6 69 7 79 8 89 >89 % 4 49 5 59 6 69 7 79 8 89 >89 Duidelijk een indicatie dat RSV een rol speelt bij ouderen Influenza - een onzekere toekomst 7 oktober
Enkele conclusies Aantal afgenomen monsters is laag voor SNIV Geen circulatie van HN (seizoens en pandemische) virussen in het verpleeghuizen aangesloten bij SNIV. Huisartsennetwerk surveillance duidt op een duidelijke bijdrage van RSV aan morbiditeit bij kinderen < jaar en bij ouderen met toenemende leeftijd vanaf 7 jaar. Hoe zit het met andere etiologie bij ouderen binnen en buiten een verpleeghuis? HN circuleerde op zuidelijk halfrond; in toekomstig seizoen op noordelijk halfrond? Influenza - een onzekere toekomst 7 oktober