WIE BETAALT WAT Welke kosten vergoedt de WLZ; wat betaalt de cliënt zelf? Voor welke kosten kunt u een beroep doen op de Wmo? Wanneer komt u in aanmerking voor Bijzondere Bijstand?
Wie betaalt wat Voor cliënten, cliëntvertegenwoordigers en begeleiders is het belangrijk om te weten wie welke kosten betaalt. Is een bepaalde uitgave voor rekening van SOVAK (lees WLZ) of moet de cliënt dit zelf betalen? Of betreft het een extra service waar de cliënt de vrije keuze in heeft. En als de cliënt zelf moet betalen, kan hij dan voor bepaalde kosten wellicht een beroep doen op een gemeentelijke regeling of particulier afgesloten verzekering? Dit overzicht laat zien wie wat betaalt voor de volgende zaken: pagina A. Appartement of Kamer... 4 B. Telefoon, televisie, energie en verzekeringen... 6 C. Eten en drinken... 7 D. Verzorging... 8 E. Hulp buiten SOVAK... 10 F. Vervoer... 11 G. Ontspanning en vakantie... 12 H. Extra begeleiding en/of behandeling... 13 I. Hulpmiddelen... 14 J. Medicijnen... 16 K. Aanvullende diensten waar u voor kunt kiezen... 17 Bijlage: Tarieven aanvullende diensten 2017...18 Opmerkingen Wanneer in het overzicht staat dat SOVAK betaalt, dan betekent dit dat de cliënt op grond van de WLZ (Wet Langdurige Zorg) recht heeft op deze vergoeding. Wanneer in het overzicht staat dat de cliënt betaalt, dan kan hij die uitgave zonder tussenkomst van SOVAK doen. Of de kostenpost wordt opgenomen in de jaarlijkse individuele cliëntbegroting. Sommige uitgaven vallen onder de (aanvullende) ziektekostenverzekering, afhankelijk van het pakket dat u heeft afgesloten. Of er een beroep gedaan kan worden op een (gehele of gedeeltelijke) vergoeding vanuit de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) of de Wet werk en bijstand/ Bijzondere Bijstand, is afhankelijk van een aantal factoren. Waaronder: de plaatselijke verordening die per gemeente kan verschillen en de woonsituatie en inkomenspositie van de cliënt. Deze regelingen zijn over het algemeen alleen van toepassing voor cliënten die geen verblijf én behandeling in hun indicatie hebben. Voor beide regelingen geldt dat gemeenten steeds terughoudender worden en u er alleen een beroep op kunt doen als de uitgave noodzakelijk is en er geen andere mogelijkheid tot financiering is. Voor hulpmiddelen geldt dat de ergotherapeut precies weet welke hulpmiddelen wel en niet worden vergoed vanuit de WLZ. - 3 -
Wat betaalt SOVAK; wat betaalt de cliënt zelf? Wanneer een beroep op de Wmo of Bijzondere Bijstand? A. Appartement of kamer SOVAK (WLZ) Cliënt zelf Wmo (indien indicatie) Aanpassingen in een appartement of kamer Aanpassingen die nodig zijn vanwege de handicap. Bijvoorbeeld een verhoogd toilet, handgrepen, antislipvloer. Aanpassingen die niet door een zorgspecialist of arts zijn voorgeschreven, maar wel door de cliënt gewenst worden. Voor cliënten zonder verblijf worden woningaanpassingen gefinancierd voor zover deze noodzakelijk zijn voor normaal gebruik van de woning. Bijzondere Bijstand 1 (verschillend per gemeente) Opknappen van een appartement of kamer Appartement of kamer wordt bewoonbaar Extra luxe waarvoor cliënt zelf kiest. en netjes opgeleverd. SOVAK zorgt tevens voor het verhuurders onderhoud. Inrichten van een appartement of kamer Als cliënt niet zelf voor de inrichting zorgt, levert SOVAK standaard een: bed, matras, beddengoed, handdoeken, tafel, stoel, kast, vloerbedekking, gordijnen, lampen. Als er een keuken is, ook een kookplaat en koelkast. Als SOVAK een seniorenbed of een sta-opstoel noodzakelijk acht, betaalt SOVAK deze. Als de cliënt permanent bij SOVAK woont, kan hij eigen meubels meenemen. De kosten voor de inrichting betaalt cliënt zelf, tenzij hij hiervoor geen mogelijkheden of middelen heeft. Als cliënt tijdelijk bij SOVAK woont, maakt hij gebruik van de standaard inrichting. Afhankelijk van het gemeentelijk beleid kunnen cliënten met een laag inkomen (bijv. WAJONG) voor de inrichting en voor duurzame gebruiksartikelen, zoals een wasmachine, in aanmerking komen voor bijzondere bijstand. 1 Sommige gemeenten hebben een regeling waardoor ze aan gehandicapten die niet in een WLZ-voorziening wonen en een laag inkomen hebben (bijv. WAJONG) categoriale bijzondere bijstand kunnen verlenen. Dit bestaat uit een standaardbedrag per jaar zonder dat de gehandicapte hoeft aan te tonen dat hij hogere kosten heeft. - 4 -
vervolg A. Appartement of Kamer Schoonmaken van appartement of kamer Schoonmaak van eigen kamer of appartement voor zover de cliënt daartoe zelf niet in staat is. Begeleiding of overname door SOVAK waar nodig. Schoonmaak van eigen appartement/kamer naar vermogen, waar mogelijk met hulp van het eigen netwerk Voor cliënten zonder verblijf worden het appartement en de meubels schoon gemaakt (huishoudelijke verzorging). Schoonmaakspullen SOVAK betaalt de schoonmaak middelen. Persoonlijk alarm Als cliënt een persoonlijk alarm nodig heeft en dit is geïndiceerd door de arts. Verhuizen (binnen SOVAK) Alle verhuiskosten als SOVAK de verhuizing wil. Cliënten zonder verblijf betalen zelf voor hun schoonmaakmiddelen. Als een persoonlijk alarm niet door een arts is voorgeschreven, maar wel door cliënt gewenst wordt. Alle verhuiskosten als cliënt de verhuizing wil. Als cliënt zonder verblijf een persoonlijk alarm nodig heeft en dit is geïndiceerd door de arts. Verhuiskosten voor een cliënt zonder verblijf als hij naar een aangepaste woning verhuist die aangemerkt is als zelfstandige woonruimte. Er wordt niets vergoed als cliënt verhuist naar een WLZ-aangemerkte woning of om andere redenen zelf wil verhuizen. - 5 -
B. Telefoon, televisie, energie en verzekeringen Verzekeringen De panden en eigendommen van SOVAK. De inboedel is verzekerd tot een maximum van 8000,00 per cliënt per gebeurtenis. WA-verzekering voor cliënten die wonen en/of werken bij SOVAK. Televisie/telefoon/internet Aansluitingen in de kamer of het appartement en aansluitingen in gemeenschappelijke ruimten. Televisie/audioapparatuur Televisie, radio, videorecorder of cd-speler in gemeenschappelijke ruimten als de manager deze noodzakelijk acht. Energiekosten Alle kosten voor gas, water en licht. Inclusief stroom voor het opladen van hulpmiddelen. Bijverzekeren voor een inboedel die meer waard is dan 10.000,00. De zorgverzekering, aanvullende ziektekostenverzekering, uitvaartverzekering, een eventuele reisverzekering. Abonnement voor televisie, telefoon of internet. Alle apparatuur in eigen appartement of kamer. Cliënt zonder verblijf betaalt in eigen woning zelf de energiekosten. - 6 -
C. Eten en drinken Voeding 3 maaltijden per dag, voldoende (niet alcoholisch) drinken, 2 stuks fruit per dag en 3 tussendoortjes. Bereiden maaltijd De kosten voor inkoop en bereiding van de maaltijd. Extra voeding of drank boven de verstrekte hoeveelheid. Alcoholische dranken. (begeleiden bij) boodschappen doen voor het dagelijks leven en de maaltijdverzorging. Medisch noodzakelijk dieet Medisch noodzakelijke dieetproducten op voorschrift van de arts. Persoonlijke wensen bij voeding SOVAK probeert hiermee rekening te houden, maar hoeft eventuele meerkosten hiervoor niet te betalen. Niet door een arts voorgeschreven dieetproducten of meerkosten voor aanpassing van de reguliere maaltijd. De cliënt zelf als het meerkosten betreft. Cliënten met een laag inkomen (bijv. WAJONG) kunnen recht hebben op medisch noodzakelijke dieetproducten die niet worden vergoed door de zorgverzekering 2. 2 Op basis van uitspraken van de Centrale Raad van Beroep zijn gemeenten steeds terughoudender geworden met het verlenen van bijstand voor medische voorzieningen. De uitvoeringsregeling van de zorgverzekering wordt door de wetgever toereikend geacht. - 7 -
D. Verzorging Haarverzorging Het haar wassen, drogen en kammen, voor zover cliënt het niet zelf kan. Voetverzorging Nagels knippen als cliënt dit niet zelf kan. Voetverzorging door de pedicure voor zover dit nodig is vanwege de handicap, ouderdom, ziekte of andere aandoening. Verzorgingsproducten Toiletpapier, natte doekjes, (rubber) handschoenen. De kapperskosten zoals knippen, kleuren, permanenten, watergolven. Nagels lakken, voetmassage, ed. Voetverzorging door een pedicure wanneer de behandeling niet noodzakelijk voortkomt uit handicap, ouderdom, ziekte of andere aandoening. Alle toiletartikelen zoals zeep, shampoo, douchecrème, scheerschuim, scheerspullen, tandpasta, tandenborstel, deodorant, bodylotion, maandverband, tampons, enz. Wassen, drogen, strijken, stomen en het merken van kleding Wassen, drogen en strijken van kleding in het bezit van SOVAK (denk aan scheurpakken). De extra kosten als door de aard van de handicap de onderkleding vaker dan 1 keer per dag en overige kleding iedere dag gewassen moet worden. Wassen drogen, strijken en stomen van de kleding. Het merken van kleding met stickers. U kunt kiezen om het wassen van kleding geheel of gedeeltelijk door SOVAK te laten verzorgen. (zie bijlage voor tarieven) Verzorging kleding en linnengoed in het huis van de cliënt met diens eigen materialen. Cliënten met een laag inkomen (bijv. WAJONG) kunnen recht hebben op een vergoeding voor extra waskosten. - 8 -
vervolg D. Verzorging Kledingvergoeding i.v.m. extra slijtage Geen vergoeding door SOVAK mogelijk. Cliënt betaalt zelf de kosten. Wassen, drogen, strijken en het merken van beddengoed en linnengoed Beddengoed voor rekening SOVAK voor zover lakens, slopen, dekbedden, dekbedhoezen, moltons, eigendom van SOVAK zijn. Linnengoed voor rekening SOVAK voor zover handdoeken, theedoeken, washandjes, slabben, eigendom van SOVAK zijn. Eigen beddengoed en linnengoed van cliënt. Het merken van eigen beddengoed, handdoeken en washandjes met stickers. - 9 -
E. Hulp buiten SOVAK Bezoek aan arts, therapeut of specialist Begeleiding voor cliënten die niet zelfstandig de arts of therapeut kunnen bezoeken. Begeleiding van cliënten bij bezoek aan een specialist. Familie kan worden gevraagd, maar is niet verplicht om mee te gaan. Vervoer naar arts, therapeut of specialist SOVAK betaalt voor vervoer naar een arts of therapeut als de behandeling valt onder de WLZ-zorg. Vervoer naar sociale activiteiten Geen vergoeding door SOVAK mogelijk. Begeleiding naar sociale activiteiten SOVAK betaalt alleen de personeelskosten als deze begeleiding is afgesproken in het ondersteuningsplan van de cliënt. Als cliënt het zelfstandig kan en alleen hulp nodig heeft bij het uit- of aantrekken van kleding en/of schoenen, dan hoeft SOVAK geen begeleider mee te sturen. Cliënt betaalt zelf als de behandeling niet onder de WLZ-zorg valt. Eventueel is er een vergoeding mogelijk door de zorgverzekeraar (zie uw polis). Cliënt betaalt zelf de vervoerskosten. Cliënt kan dit regelen in zijn ondersteuningsplan of privé meefinancieren. Vervoerskosten naar sociale activiteiten (bijv. deeltaxi of Valys) als de cliënt het openbaar vervoer niet kan bereiken of er niet mee kan reizen. - 10 -
F. Vervoer Vervoer naar werk of school SOVAK betaalt de vervoerskosten voor cliënten die zowel wonen als werken bij SOVAK. Cliënten die op extramurale basis werk/dagbesteding afnemen betalen een bijdrage voor het vervoer. De gemeente van de plaats waarin de cliënt woont, is verantwoordelijk voor schoolvervoer (= geen Wmo). Cliënten met een laag inkomen (bijv. WAJONG) kunnen hiervoor in aanmerking komen. - 11 -
G. Ontspanning en vakantie Ontspanning Kosten voor het organiseren van activiteiten door de ontspanningsdienst. Vakantie Standaard begeleidingsuren bij groepsvakantie. Als de cliënt kiest om deel te nemen aan een ontspanningsactiviteit binnen of buiten SOVAK: de entree, het vervoer en eventueel bijkomende kosten. Als de cliënt kiest om deel te nemen aan de vakantie: de extra kosten voor de vakantie, inclusief de extra begeleidingsuren, als de (groeps-) vakantie is georganiseerd vanuit SOVAK. (zie bijlage voor tarieven) Alle kosten van een zelf geboekte vakantie. Cliënt met een laag inkomen (bijv. WAJONG) kan in aanmerking komen voor tegemoetkoming in de kosten bij deelname aan sociale activiteiten (bv sport). - 12 -
H. Extra begeleiding en/of behandeling Activiteit Vrijetijds- en welzijnsactiviteiten die SOVAK aanbiedt. Behandeling Voor zover de cliënt hiervoor is geïndiceerd. Als de cliënt kiest voor extra activiteiten zoals vakantie, kleding kopen, uitstapje: de kosten voor de extra begeleidingsuren (zie bijlage voor tarieven) Als de cliënt kiest voor een behandeling die buiten de indicatie valt: de kosten van deze behandeling. (zie bijlage voor tarieven) - 13 -
I. Hulpmiddelen Hulpmiddelen voor algemeen gebruik Hulpmiddelen die nodig zijn om goede zorg te kunnen geven (bijv. douchestoel, toiletverhoger). Voor cliënten zonder verblijfsindicatie: hulpmiddelen die nodig zijn om goede zorg te kunnen geven (bijv. douchestoel, toiletverhoger). Op maat gemaakte hulpmiddelen voor de individuele cliënt Hulpmiddelen die op maat worden gemaakt (bijv. been-beugel) en/of hulpmiddelen die alleen door de individuele cliënt kunnen worden gebruikt (bijv. incontinentiemateriaal, matrasbeschermer). Cliënten die niet intramuraal wonen krijgen deze vaak vergoed door de ziektekostenverzekering. Hulpmiddelen voor de individuele cliënt Geen vergoeding door SOVAK mogelijk. Hulpmiddelen die niet op maat hoeven te worden gemaakt, maar wel noodzakelijk zijn, worden vaak vergoed vanuit de (aanvullende) ziektekostenverzekering. Cliënt met een laag inkomen (bijv. WAJONG) kan voor de aanschaf van hulpmiddelen, zoals een bril of orthopedische schoenen, een beroep doen op Bijzondere Bijstand. Rolstoelen Rolstoel die noodzakelijk is voor cliënt die een indicatie heeft voor verblijf met behandeling. Rolstoelen voor algemeen gebruik; de zogenaamde transport rolstoelen. Als cliënt niet binnen SOVAK woont en/of geen behandeling binnen SOVAK ontvangt, wordt een noodzakelijk geachte rolstoel vergoed vanuit de Wmo. - 14 -
vervolg I. Hulpmiddelen Hulpmiddelen in verband met de arbeidsomstandigheden van medewerkers Hulpmiddelen die nodig zijn om het werk van de begeleiders makkelijker te maken (hoog/laag-bed, tillift). Cliënten die niet intramuraal wonen krijgen deze vaak vergoed vanuit de ziektekostenverzekering. - 15 -
J. Medicijnen Medicijnen (Homeopathische) Medicijnen die zijn voorgeschreven door een reguliere (huis)arts voor cliënten die behandeling in hun indicatie (ZZP) hebben. Cliënten zonder behandelindicatie krijgen medicijnen vergoed vanuit de (aanvullende) ziektekostenverzekering. Homeopathische middelen die niet zijn voorgeschreven door een reguliere (huis)arts. Verbandmiddelen Inhoud van een verbandtrommel voor algemeen incidenteel gebruik. Voorgeschreven verbandmiddelen door de (huis)arts. Middelen die cliënt aanschaft voor eigen gebruik. - 16 -
K. Aanvullende diensten waar u voor kunt kiezen Geestelijke verzorging Contact met een geestelijke verzorger die zoveel mogelijk aansluit bij de geloofs- of levensovertuiging van cliënt. Laatste zorg na overlijden Het schouwen, klaarmaken voor transport en tijdelijk koelen van het lichaam van de overledene. Geldt alleen voor cliënt met een verblijfsindicatie. Als de nabestaanden willen dat de begeleiders van SOVAK de overledene de laatste zorg bieden: de kosten van het afleggen en opbaren van de overleden cliënt. Als de nabestaanden willen dat een geestelijk verzorger van SOVAK de uitvaardienst leidt: de kosten van voorgaan bij de begrafenis of crematie. (zie bijlage voor tarieven) Deze kosten worden doorgaans gedekt door de uitvaartverzekering van cliënt. Zo niet, dan zijn zij voor rekening van de nabestaanden. Administratiekosten Administratiekosten die hebben te maken met de betaling en verantwoording van de WLZ-zorg. Cursussen, Trainingen Cursussen en trainingen die onderdeel zijn van dagbesteding. U kunt kiezen om het beheer van de persoonlijke financiële administratie van de cliënt uit te besteden. (zie bijlage voor tarieven) De kosten voor een cursus of training. - 17 -
Bijlage: Tarieven aanvullende diensten 2016 SOVAK biedt u desgewenst extra service in de vorm van een aantal aanvullende diensten. Dit betreft de mogelijkheid om: - extra begeleiding of behandeling te krijgen die niet binnen de indicatie valt. - de kledingwas geheel of gedeeltelijk door SOVAK te laten verzorgen. - het beheer van de financiële administratie van de cliënt uit te besteden aan een aparte stichting voor bewindvoering. - bij overlijden van de cliënt de laatste zorg aan de overledene en/of de uitvaartdienst door SOVAK te laten verzorgen. Natuurlijk bent u vrij om wel of niet voor deze aanvullende diensten te kiezen. Wanneer u van één of meer van deze diensten gebruik wilt maken, dan vindt u hieronder de kosten die SOVAK daarvoor in rekening brengt. De tarieven worden jaarlijks in overleg met de Cliëntenraad vastgesteld. Begeleiding, behandeling, verzorging Extra Begeleiding 39,33 per uur Extra Behandeling 60,79 per uur Verzorging uitvaartdienst 393,00 Verzorging overledene 38,95 per uur Beheer Bestedingsrekening Eigen bijdrage bij automatische incasso Eigen bijdrage zonder automatische incasso 35,00 per kwartaal 39,00 per kwartaal Waskosten: Geheel verzorgd door SOVAK Eigen bijdrage bij automatische incasso Eigen bijdrage zonder automatische incasso 90,00 per maand 92,50 per maand Waskosten: Wassen onderkleding door SOVAK 45,00 per maand 47,50 per maand Waskosten: Gebruik wasmachine en droger 11,95 per maand 11,95 per maand - 18 -
Cliëntservice 03-2017