FEITENKAART PER 1 JANUARI 2017 Protocol Wat betaalt De Lichtenvoorde? Wat betaalt u zelf WLZ/GGZ (Wonen voor volwassenen) EN voor cliënten met indicatie verblijf met behandeling ZZP VG5, 6, 8 ZZP LVG 1 t/m 3 en LG (zie bijgevoegd inlegvel) De Lichtenvoorde-richtlijnen. Deze richtlijnen zijn in overeenstemming met de landelijke regels van Zorginstituut Nederland.
Inleiding: Cliënten die zorg krijgen op basis van de Wet Langdurige Zorg (WLZ) hebben een wettelijk recht op bepaalde producten en diensten. Een aantal daarvan staat in de brochure Uw zorg in een AWBZinstelling (versie april 2014) van het Zorginstituut Nederland (www.zorginstituutnederland.nl)/ Om (vertegenwoordigers van) cliënten met een indicatie verblijf en cliënten met een indicatie verblijf met behandeling meer duidelijkheid te geven, maakte De Lichtenvoorde de regeling die hier nu voor u ligt. De gehele notitie is van toepassing voor alle cliënten, voor cliënten met de indicatie verblijf met behandeling is tevens een gekleurd inlegvel toegevoegd waarin de extra vergoedingen die van toepassing zijn apart zijn vermeld. In zowel de basisnotitie als de aanvulling op het inlegvel is de indeling aangehouden zoals deze wordt gehanteerd door het Zorginstituut Nederland De Lichtenvoorde biedt ook producten en diensten aan die niet onder de WLZ-zorg vallen. Dit is een extra service. Voor deze extra services wordt een extra vergoeding worden gevraagd indien hiervan gebruik wordt gemaakt. Ook deze producten en diensten staan in deze regeling vermeld. Op de tarievenlijst kunt u zien welke kosten De Lichtenvoorde hiervoor in rekening brengt. Als de cliënt kiest voor afname van extra producten en/of diensten dan worden de kosten hiervoor na afgegeven machtiging - maandelijks bij de cliënt geïncasseerd. Een uitzondering hierop vormen de kosten van extra begeleiding en/of vervoer. Omdat deze diensten niet volgens een vast patroon worden afgenomen, brengt De Lichtenvoorde de kosten voor deze diensten/producten apart bij de cliënt in rekening. 2
Wat betaalt u zelf? Aanvulling Waar zorgt De Lichtenvoorde voor? A. Appartement of kamer Aanpassingen in een appartement of kamer De instelling zorgt voor aanpassingen die nodig zijn vanwege een ziekte of aandoening. Bijvoorbeeld een verhoogd toilet en handgrepen voor oudere cliënten. Opknappen van een appartement of kamer De Lichtenvoorde zorgt ervoor dat uw appartement of kamer naar de maatstaven van De Lichtenvoorde er netjes uitziet. Dit betekent sober, net en fris. Inrichten van een appartement of kamer Indien u ervoor kiest om niet zelf uw kamer in te richten dan zal de afdeling Huisvesting van De Lichtenvoorde zorgen voor een sobere inrichting. Deze bestaat uit vloerbedekking, gordijnen en (eenvoudig) meubilair: een tafel, een stoel, een kast en lampen. Maar ook een bed, matras, beddengoed en handdoeken. De Lichtenvoorde biedt een nieuwe cliënt de mogelijkheid om de kamer/appartement zelf geheel of gedeeltelijk in te richten. Als u ervoor kiest om uw kamer zelf in te richten, dan zijn de kosten daarvan voor uw eigen rekening en blijven deze zaken uw eigendom. Als De Lichtenvoorde bepaalde woonelementen verplicht stelt, bijvoorbeeld een seniorenbed of een hoog-laag bed, dan kan De Lichtenvoorde een dergelijk bed leveren. In dat geval zijn de kosten voor De Lichtenvoorde. Verhuizen Wil De Lichtenvoorde dat u verhuist, bijvoorbeeld vanwege een verbouwing. Dan betaalt De Lichtenvoorde deze kosten. Wilt u zelf graag verhuizen, bijvoorbeeld naar een andere kamer/appartement. Dan regelt en betaalt u dit zelf. Voor eigen rekening Voor eigen rekening. Wenst u andere kleuren dan kan dit voor eigen rekening worden gedaan. De Lichtenvoorde verplicht u niet om zelf uw kamer/ appartement in te richten, maar biedt u wel die keuze. Bij vertrek dient de kamer/appartement netjes te worden achtergelaten, eventuele kosten voor reparatie worden in rekening gebracht. Indien begeleiders u helpen bij de verhuizing dan worden deze uren/kosten bij u in rekening gebracht (zie bijlage 2 - Tarievenlijst) 3
Waar zorgt De Lichtenvoorde voor? Wat betaalt u zelf? Aanvulling Schoonmaakspullen en schoonmaken appartement of kamer. De Lichtenvoorde maakt het appartement of de kamer en de meubels schoon. De Lichtenvoorde betaalt de kosten van schoonmaak en van de schoonmaakspullen. Persoonlijk alarm Als dat voor de zorg nodig is dan zorgt De Lichtenvoorde voor een persoonlijk alarm. Als u zelf kiest voor een persoonlijk alarm maar het voor de zorg niet noodzakelijk is dan moet u het persoonlijk alarm zelf aanschaffen. Voor eigen rekening Kan een cliënt zelf nog schoonmaken? Uitgangspunt is dan dat cliënt meehelpt aan het schoonmaken van het appartement. 4
Waar zorgt De Lichtenvoorde voor? Wat betaalt u zelf? Aanvulling B. Telefoon, televisie, energie en verzekeringen Verzekeringen De Lichtenvoorde heeft een collectieve aansprakelijkheidsverzekering en inboedelverzekering. Zorgverzekering Kabel/telefoon/internet De Lichtenvoorde zorgt voor aansluitingen in het appartement/kamer en in ruimten waar iedereen kan komen (gemeenschappelijke ruimten). Op bijna alle locaties van De Lichtenvoorde is een wi-fi netwerk aangelegd, waar cliënten gebruik van kunnen maken. Televisie/audioapparatuur De Lichtenvoorde zorgt voor televisies, radio s of cd-spelers in ruimten waar iedereen kan komen (gemeenschappelijke ruimten). Wilt u een televisie, radio of cd-speler in uw eigen appartement of kamer? Indien u hiervan gebruik maakt betaalt u een eigen bijdrage per maand, zie bijlage. Vanzelfsprekend kunt u ook zelf een verzekering regelen. Voor eigen rekening U moet zelf het abonnement voor kabel, telefoon of internet betalen. U moet ook zelf de gesprekskosten en apparatuur betalen, zoals een telefoontoestel of computer. Indien De Lichtenvoorde op uw locatie een wi-fi netwerk heeft aangelegd en u wenst hiervan gebruik te maken dan zal een eigen bijdrage per maand in rekening worden gebracht, zie bijlage 2, Tarievenlijst. (besparing ten opzichten van eigen abonnement) Voor eigen rekening. De verzekering van De Lichtenvoorde kent een hoog eigen risico. In geval van schade betaalt u zelf een bijdrage, zie bijlage 2 Tarievenlijst. Een aantal cliënten ontvangt nu nog een vergoeding voor hun telefoonabonnement. Dit vervalt per 1 januari 2017. U moet er wel rekening mee houden dat dit wi-fi-netwerk beveiligd is waardoor niet alle websites geraadpleegd kunnen worden. Energiekosten De Lichtenvoorde betaalt de kosten voor gas, water en elektriciteit. De Lichtenvoorde betaalt ook de kosten voor bijvoorbeeld het opladen van een scootmobiel of andere hulpmiddelen. Bij bovenmatig gebruik gaat De Lichtenvoorde met u hierover in gesprek. 5
Waar zorgt De Lichtenvoorde voor? Wat betaalt u zelf? Aanvulling C. Eten en Drinken Voeding De Lichtenvoorde zorgt voor het eten van de cliënten. Het gaat hierbij om de gebruikelijke voeding: 3 maaltijden per dag en voldoende drinken, zoals koffie, thee en frisdranken. De Lichtenvoorde zorgt ook voor fruit en tussendoortjes. De voeding moet voldoen aan de eisen voor gezonde voeding die bijvoorbeeld het Voedingscentrum stelt. De Lichtenvoorde overlegt hierover met de cliëntenraad. Wilt u naast de gebruikelijke voeding nog meer eten en drinken? Bijvoorbeeld extra drinken, snacks of alcoholische dranken? Medisch noodzakelijk dieet De Lichtenvoorde zorgt voor een dieet dat medisch noodzakelijk is: een dieet dat nodig is vanwege uw ziekte of aandoening en is voorgeschreven door een medisch specialist. Bijvoorbeeld een zoutarm dieet of een eiwitrijk dieet. De Lichtenvoorde betaalt ook medisch noodzakelijke dieetproducten die niet door de zorgpolis worden vergoed. Bijvoorbeeld vloeibare voeding. Voeding vanwege geloofsovertuiging Wanneer er vanuit geloofsovertuiging voorschriften zijn ten aanzien van voeding, zal hiervoor niets in rekening worden gebracht bij cliënt. De kosten hiervan zijn voor uw eigen rekening. Andere persooonlijke wensen ten aanzien van voeding De Lichtenvoorde is niet verplicht aan uw persoonlijke wensen te voldoen maar mag dit wel. Voor eigen rekening 6
Waar zorgt De Lichtenvoorde voor? Wat betaalt u zelf? Aanvulling D. Persoonlijke verzorging Douchen/haarverzorging/aankleden Kunt u dit zelf niet (meer) dan zorgt De Lichtenvoorde dat u hierbij geholpen wordt. Voetverzorging Kunt u door ziekte, aandoening of ouderdom niet meer zelf uw nagels knippen? Dan laat De Lichtenvoorde dat doen door een verzorgende of pedicure. De kosten van deze verzorging zijn voor rekening van De Lichtenvoorde. Hebben uw voeten door suikerziekte (diabetes mellitus) speciale zorg nodig? Zoals voetcontrole, voetonderzoek en behandeling van huid- en nagelproblemen? Dan heet dat behandeling. De behandeling kan worden gegeven door een arts (verpleeghuisarts, huisarts, medisch specialist) of door een gespecialiseerde pedicure of podotherapeut. Uw zorgverzekeraar betaalt de behandeling. Overige verzorging De Lichtenvoorde betaalt alle algemene verzorgingsproducten die met zorg te maken hebben. Bijvoorbeeld handschoenen of natte doekjes, maar ook toiletpapier. Wassen/drogen/strijken/stomen van kleding De Lichtenvoorde betaalt geen kosten voor het wassen, drogen, strijken en stomen van uw kleding. De Lichtenvoorde betaalt wel de kosten voor wassen, drogen, strijken en stomen van kleding die van de instelling is, bijvoorbeeld krabpakken en scheurpakken. Een bezoek aan de kapper dient u zelf te regelen en te betalen. Voetverzorging die niets te maken heeft met uw ziekte, aandoening of ouderdom is geen Wlz-zorg. Bijvoorbeeld het weghalen van likdoorns en eelt of het lakken van uw nagels. U kunt dat door een pedicure laten doen. De kosten van deze voetverzorging komen voor uw eigen rekening. U moet alle persoonlijke verzorgingsproducten zelf betalen. Bijvoorbeeld doucheschuim, zeep, scheerspullen, scheerschuim, tandpasta of een tandenborstel. Tegen betaling van een vergoeding kan De Lichtenvoorde het wassen, drogen en strijken voor u verzorgen. U kunt met De Lichtenvoorde afspraken maken over het verzorgen van uw was, zie bijlage 2, Tarievenlijst, voor de keuzemogelijkheden en de daarbij behorende tarieven. Heeft u begeleiding nodig voor een bezoek aan de kapper dan dient u de kosten voor begeleiding en vervoer zelf te betalen (zie bijlage 2, Tarievenlijst). Uitgangspunt is dat u dit zoveel mogelijk zelf regelt. Indien u gebruik maakt van de centrale wasmachine/droger moet u zelf de kosten betalen van het plakken van naamstickers op uw kleding. 7
Waar zorgt De Lichtenvoorde voor? Wat betaalt u zelf? Aanvulling Wassen/drogen/strijken en stickeren van beddengoed en handdoeken De Lichtenvoorde betaalt de kosten van het wassen, drogen en strijken van beddengoed, handdoeken en washandjes. U mag ook gebruikmaken van uw eigen spullen. U moet zelf de kosten betalen van het plakken van naamstickers op uw eigen beddengoed, handdoeken en washandjes. 8
Waar zorgt De Lichtenvoorde voor? Wat betaalt u zelf? Aanvulling E. Hulp buiten de instelling Bezoek aan de arts, therapeut of specialist Kunt u voor normale medische zorg niet meer alleen een arts of therapeut bezoeken? Dan zorgt de instelling ervoor dat u begeleiding krijgt. Omdat u bijvoorbeeld niet meer kunt onthouden wat er tegen u wordt gezegd. Vaak wordt de hulp van familie gevraagd. Maar familie is niet verplicht om mee te helpen. Vervoer Valt de behandeling door uw arts of therapeut onder de Wlz-zorg? En hebt u daarbij vervoer nodig? De Lichtenvoorde regelt dan het vervoer per ambulance, auto of taxi naar deze zorgaanbieder. De Lichtenvoorde of uw zorgverzekeraar betaalt het vervoer. Vervoer naar sociale activiteiten De Lichtenvoorde kan vervoer naar sociale activiteiten (familiebezoek of theaterbezoek) wel regelen maar betaalt dit niet. Begeleiding naar sociale activiteiten Wilt u bijvoorbeeld de bruiloft van een familielid bezoeken? En wilt u begeleiding naar de bruiloft? Dan kunt u dat altijd vragen aan De Lichtenvoorde. Kunt u alleen naar een specialist of therapeut? Maar hebt u moeite met het uittrekken en aantrekken van kleding of schoenen? Dan moet u even door iemand worden geholpen bij de specialist of therapeut. U hoeft hiervoor niets te betalen. De Lichtenvoorde hoeft hiervoor ook niemand met u mee te sturen. Valt de behandeling door uw arts of therapeut niet onder de Wlz-zorg? Dan betaalt u zelf het vervoer. Uw zorgpolis geeft meer informatie over vergoedingen voor vervoer per auto, taxi of ambulance. De Lichtenvoorde brengt voor dit vervoer een bedrag per kilometer in rekening (zie bijlage 2, Tarievenlijst). De gemeente heeft voor vervoer binnen de regio voorzieningen op grond van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo). De gemeente bepaalt wanneer vervoer naar sociale activiteiten wordt vergoed. Sociaal vervoer buiten de regio wordt mogelijk gemaakt door Valys (www.valys.nl). De Lichtenvoorde kan begeleiding naar sociale activiteiten verzorgen. In principe regelen wij dan een vrijwilliger. Indien u door een begeleider wenst te worden vergezeld dan betaalt u hiervoor wel een eigen bijdrage, zie bijlage 2, Tarievenlijst. De Lichtenvoorde spant zich in om iemand uit het netwerk van de cliënt in te schakelen. Lukt dit niet dan zal een begeleider van De Lichtenvoorde met u meegaan. 9
Waar zorgt De Lichtenvoorde voor? Wat betaalt u zelf? Aanvulling F. Ontspanning en vakantie Ontspanning De Lichtenvoorde zorgt voor ontspanning via Perron 8. Deze activiteiten zijn afhankelijk van de mogelijkheden van de cliënten. Groepsactiviteiten Teams organiseren met enige regelmaat een groepsuitje. Vakantie De Lichtenvoorde mag voor cliënten een vakantie organiseren, maar dit is niet verplicht.. Organiseert Perron 8 uitstapjes? Dan kunt u hieraan deelnemen, maar u bent dit niet verplicht. Gaat u met een uitstapje mee? Dan bent u wel een eigen bijdrage verschuldigd. De eigen bijdrage kan verschillen en is afhankelijk van het uitstapje/de activiteit. U kunt hieraan deelnemen, maar u bent dit niet verplicht. De kosten van dit uitje inclusief de activiteitkosten voor de begeleiding worden verdeeld over alle deelnemers. Organiseert De Lichtenvoorde de vakantie? Dan vraagt De Lichtenvoorde alleen een vergoeding voor alle extra kosten. Bijvoorbeeld voor reizen, verblijf, eten, drinken, entreegelden en extra begeleiding. Extra kosten zijn kosten die bovenop de normale kosten van De Lichtenvoorde komen. 10
Waar zorgt De Lichtenvoorde voor? Wat betaalt u zelf? aanvulling G. Hulpmiddelen Hulpmiddel voor algemeen gebruik en in verband met werk personeel De Lichtenvoorde heeft bepaalde hulpmiddelen om goede zorg te kunnen geven aan cliënten en/of om het werk voor het personeel makkelijker te maken. Denk daarbij aan (mobiele) tilliften, hoog/laagbedden, rolstoelen en domotica. Hulpmiddel op maat gemaakt of alleen door u te gebruiken Soms hebt u een hulpmiddel nodig dat voor u op maat is gemaakt. Bijvoorbeeld een aangepaste rolstoel. Soms hebt u een hulpmiddel nodig dat alleen door u kan worden gebruikt vanwege uw ziekte of aandoening. Bijvoorbeeld incontinentiemateriaal, zoals luiers of matrasbeschermers. Hulpmiddelen op maat worden vaak (gedeeltelijk) door uw zorgpolis vergoed. Voor rekening cliënt. Voor cliënten met de indicatie verblijf met behandeling verwijzen wij u naar het inlegvel. 11
Waar zorgt De Lichtenvoorde voor? Wat betaalt u zelf? Aanvulling H. Overige producten en diensten Geestelijke verzorging De Lichtenvoorde houdt bij de begeleiding rekening met en respecteert zoveel mogelijk uw geloofs- of levensovertuiging. Administratiekosten De Lichtenvoorde betaalt de administratiekosten die te maken hebben met zorg. Laatste zorg na overlijden De Lichtenvoorde regelt dat een arts komt schouwen. De Lichtenvoorde regelt dat de begrafenisondernemer de laatste verzorging van het lichaam verricht of -indien gewenst door cliënt of nabestaanden van cliënt verricht de begeleiding van De Lichtenvoorde de laatste verzorging. Wilt u dat de begeleiding dit voor u doet dan worden de loonkosten in rekening gebracht. Andere administratiekosten moet u zelf betalen. Uw nabestaanden of uw uitvaartverzekering betalen de kosten van de laatste verzorging na het overlijden. Indien de begeleiding van De Lichtenvoorde de laatste verzorging heeft verricht worden de loonkosten in rekening gebracht, zie bijlage. Denk hierbij aan ondersteuning bij de belastingaangifte en dergelijke. Vaak valt dit binnen de polisafspraken en kunnen de kosten door de familie worden gedeclareerd. Als de polis niet volstaat volgt overleg met De Lichtenvoorde. 12
Feitenkaart 2017 Inlegvel voor cliënten met indicatie verblijf met behandeling ZZP VG5, 6, 8 ZZP LVG 1 t/m 3 en LG Waar zorgt De Lichtenvoorde voor? D. Persoonlijke verzorging Overige artikelen in verband met hygiëne (zoals speciale washandjes, incontinentiemateriaal e.d.) E. Hulp buiten de instelling Vervoer Valt de behandeling door uw arts of therapeut onder de Wlzzorg? En hebt u daarbij vervoer nodig? De Lichtenvoorde regelt dan het vervoer per ambulance, auto of taxi naar deze zorgaanbieder. De Lichtenvoorde of uw zorgverzekeraar betaalt het vervoer. G. Hulpmiddelen Overige hulpmiddelen Rolstoel individueel aangepast (aanschaf en reparatie) Wat betaalt u zelf? Aanvulling/Toelichting Voor de aanschaf van deze rolstoelen dient een indicatie via een ergotherapeut afgegeven te zijn zodat De Lichtenvoorde deze boven budgettair kan aanvragen. Orthopedische schoenen Reparatie orthopedische schoenen Bril Voor rekening cliënt Voor rekening cliënt Hiervoor dient een machtiging/indicatie afgegeven te zijn Mogelijk kan een deel bij de zorgverzekering gedeclareerd worden 13
Feitenkaart 2017 Inlegvel voor cliënten met indicatie verblijf met behandeling ZZP VG5, 6, 8 ZZP LVG 1 t/m 3 en LG H. Overige producten en diensten Medisch Fysiotherapie, logopedie, ergotherapie, diëtist, psycholoog Huisarts Tandarts Voor eigen rekening, voor zover niet samenhangend met de beperking voor noodzakelijk geachte mondzorg (zie aanvulling/toelichting) Indien samenhangend met de beperking dan zijn de kosten voor De Lichtenvoorde De tandheelkundige zorg (noodzakelijk geachte mondzorg geboden door tandartsen) valt voor cliënten met een indicatie verblijf met behandeling onder de WLZ, zolang de cliënt gebruik maakt van verblijf met behandeling binnen de huidige instelling. De aanspraak op de tandheelkundige zorg is niet onbeperkt. Dit betekent dat er tandheelkundige behandelingen kunnen zijn die niet onder deze afspraak vallen en waarvoor contact opgenomen zal moeten worden met het zorgkantoor over afstemming van de vergoeding van deze kosten. Het is de keuze van (de vertegenwoordiger van) cliënt om wel of geen aanvullende verzekering af te sluiten voor tandheelkundige zorg. Homeopatische middelen Voor eigen rekening Mogelijk kan/kunnen (een deel) van de kosten bij de zorgverzekering gedeclareerd worden Medicijnen Ziekenhuisopname Door de zorgverzekering zal eigen risico in rekening worden gebracht 14
Bijlage 1 Machtigingsformulier Machtigingsformulier in het kader van diensten/producten Conform Feitenkaart per 1 januari 2017 Naam cliënt : Adres : Postcode en Woonplaats: Geboortedatum : IBAN :... Machtigt hierbij De Lichtenvoorde om maandelijks op de 15 e van de maand de kosten voor de onderstaande vermelde diensten/producten van zijn/haar rekening af te schrijven. Diensten/producten Kosten per maand Aankruisen indien van toepassing Inboedel/WA-verzekering 5,-- Gebruik Wifi 10,-- Wasverzorging Optie B 20,-- Optie C 30,-- Totaal afschrijving per maand Deze bedragen gelden met ingang van 1 januari 2017. Tijdens de zorgplanbespreking zal de cliënt zijn/haar keuze kenbaar maken en wordt dit formulier ingevuld. Het totale afschrijvingsbedrag per maand zal in de maand volgend op de zorgplanbespreking (maar niet eerder dan in januari 2017) voor het eerst worden geïncasseerd. Indien de tarieven worden aangepast zal de aanpassing eerst aan de Cliënten- en Centrale Verwantenraad worden voorgelegd en pas na goedkeuring zullen de nieuwe tarieven worden toegepast. Het machtigingsformulier blijft dan onverminderd van toepassing. Plaats en datum.... Handtekening cliënt/curator bewindvoerder* Indien van toepassing:.. Naam curator/bewindvoerder* * doorhalen wat niet van toepassing is
Bijlage 2 Tarievenlijst Tarievenlijst Tarievenlijst Onderwerp Waarvoor betaal ik? Hoeveel betaal ik? Uurtarief begeleider 25,-- per uur Begeleiding door vrijwilliger bij sociale activiteiten Gratis Km-prijs 0,28 per kilometer Verzekeringen WA- en Inboedelverzekering 5,-- per maand Schade aan (spullen van) derden als WA-verzekering via De Lichtenvoorde loopt Schade aan inboedel bij inboedelverzekering via De Lichtenvoorde Gebruik Wi-Fi netwerk Geen eigen risico Eigen risico 0, schade wordt geheel vergoed aan de tegenpartij Maximaal 150,-- per schadegeval 10,-- per maand Wassen Optie A : cliënt heeft een zelf aangeschafte wasmachine/ droger en verzorgt zelf de was Optie B: cliënt heeft een zelf aangeschafte wasmachine/ droger en heeft hulp van begeleiding Optie C: De Lichtenvoorde verzorgt de was in apparatuur van De Lichtenvoorde 0,-- per maand 20,-- per maand 30,-- per maand