hand- en polschirurgie Steeds beter door meten

hand- en polschirurgie Steeds beter door meten Kwaliteitsjaarverslag

hand- en polschirurgie Steeds beter door meten Kwaliteitsjaarverslag

Voorwoord Xpert Clinic, toegevoegde waarde en het meten van kwaliteit Het meten van onze resultaten zit in ons Xpert Clinic DNA. Al onze kwaliteitsverslagen bevatten analyses van onze behandelresultaten. Vanaf de start in 8 laten we onze uitkomsten zien aan onze stakeholders; patiënten, verzekeraars, verwijzers, artsen en therapeuten. Onze meetresultaten zijn de aandrijfkracht voor onze continue wens om te verbeteren. Processen kunnen slimmer zodat zorg minder tijd en geld kost. Uitkomsten kunnen beter zodat de patiënt sneller zijn werk kan hervatten en zorg kan vriendelijker door oog te hebben voor de patiënt en zijn behoeften en niet alleen te kijken naar de aandoening. Xpert Clinic werkt dagelijks aan de verbetering van haar processen, uitkomsten en service. Samen met onze patiënten, want zij leveren een grote bijdrage aan het verbeteren van onze processen èn zijn een belangrijke bron van informatie. Dankzij de vragenlijsten die zij regelmatig invullen, leren wij meer over de resultaten van de zorg die wij leveren. En dan heb ik het niet alleen over de terugkoppeling van ons serviceniveau door middel van de tevredenheidsenquête, maar ook over de medische uitkomsten. Dankzij deze informatie kunnen wij behandelplannen echt op maat maken. De therapeuten bespreken de uitkomsten met de patiënten en passen indien gewenst de therapie aan. Ook hebben we dit jaar dankzij de uitkomsten, een uniform pijnbeleid in kunnen voeren. De tijd dat een patiënt slechts een aandoening was en gedwee de dokter volgt, is voorbij. Een patiënt verdient niet alleen de beste zorg maar ook inspraak in zijn behandelplan. Daarom ontwikkelde Xpert Clinic een persoonlijke patiëntenpagina, mijn Xpert Clinic. Op deze pagina vindt de patiënt alle informatie over zijn aandoening en de behandeldata. En alle vragenlijsten die gedurende het traject kunnen worden ingevuld. Inmiddels is het ook mogelijk om met de data uit ons uitkomstenmanagementsysteem Pulse de medische uitkomsten per arts te vergelijken. Dit is ongekend in de medische wereld en ik ben dan ook zeer dankbaar dat onze artsen hiervoor openstaan en enthousiast meewerken. We willen immers allemaal beter worden en leren van elkaar. Het resultaat van een jaar lang werken aan kwaliteit en verbetering ligt voor u; Steeds beter door meten. Eindhoven, mei Drs. Reinier Feitz, Medisch Directeur van Xpert Clinic. Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic

Inhoudsopgave Interviews Xpert Clinic in cijfers Onze ambitie Wie zijn wij Wat doen wij Patiënttevredenheidsonderzoek Metingen van het resultaat van de behandeling 4 Harm Slijper 8 Oliver Zöphel, Frank Stook & Luitzen de Boer 4 Sonja Vissers Jacco Woerdman en Folkert van Ewijk Guus Vermeulen 8 Volker Gerling Hand 4 Pols 4 Zenuw Een terugblik op 8 Geplande verbeteringen voor 4 Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic

Xpert in cijfers FTE artsen 4, meettrajecten duim kort 4 84 behandelingen polsoperaties 9 duimbasis operaties nieuwe patiënten in 498 consult handchirurg FTE therapeuten,8, In welke mate zou u Xpert Clinic aanraden bij vrienden of familie? duim lang 48 4 pols kort 99 pols lang 4 4 dupuytren 8 4 peesoperaties 8 48 zenuwchirurgie 9 89 overige chirurgie 9 second opinion expertises % second opinion 4,% geeft een 9 of vinger kort 4 8 vinger lang 4 zenuw decompressie 9 dupuyten 4 4 4 9 totaal in totaal in Waardering resultaat behandeling/therapie 4 9 totaal in totaal in Xpert Clinic groeit: in omvang en kwaliteit. was een goed jaar waarin we op sommige vlakken verdubbelden in het aantal behandelingen. Dat kwantitatieve groei niet ten koste hoeft te gaan van kwaliteit bewijzen onze klanttevredenheidscijfers. gemiddeld cijfer waardering service 8, 9,% scoort een 8 of hoger Wetenschappelijke studies met (co-)auteur van Xpert Clinic

Van meten naar voorspellen. Interview met Harm Slijper. Xpert Clinic wil aantoonbaar betere zorg leveren tegen lagere kosten voor de samenleving. En als je iets wilt aantonen dan moet je de kwaliteit van je zorg meten en verbeteren over een langere periode. Pulse is het systeem waarmee de metingen worden gedaan. Het is een Xpert Clinic-product dat is voortgekomen uit een unieke samenwerking met het Erasmus MC. Harm Slijper is de man achter Pulse. Hij startte in 9 met de ontwikkeling van het systeem en inmiddels bevat het drie jaargangen aan data. 8 Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic

Veel mensen denken dat artsen tegen meten zijn. Ik ervaar juist dat ze enorm bereid zijn om bij te leren. Willen jullie het resultaat gaan voorspellen van behandelingen? Jazeker. En dan niet met behulp van Randomised Clinical Trials, maar met behulp van nieuwe, moderne statistische technieken, die rekening kunnen houden met verschillen in zorgzwaarte tussen patiënten en allerlei andere factoren die de uitkomst van een behandeling (onbedoeld) kunnen beïnvloeden. Omdat voor dit soort analyses heel veel gegevens nodig zijn gaan wij door, dieper en verder met de meetgegevens die we hebben. Elke patiënt verschilt qua problematiek maar ook qua pijnbeleving en verschillende artsen zullen niet altijd dezelfde behandeling kiezen (indicatiestelling). En hoewel aan een behandeling een vast protocol hangt, zit er altijd variatie in de manier waarop een arts een behandeling of operatie uitvoert. Als we resultaten vergelijking in de zorg echt mogelijk willen maken, dan moet de variatie uit de indicatiestelling en uit de behandeltechniek. Daarom duiken we de komende tijd nog vier spaden dieper in onze meetgegevens. We willen weten hoe een specifieke patiënt reageert op een specifieke behandeling van een specifieke arts. Als we dat weten kunnen we ook resultaten gaan voorspellen. Het wordt optimale matchmaking tussen diagnose en behandeling. Je krijgt als type A patiënt straks een behandeling van arts B omdat we weten dat je met zijn behandeling of ingreep over drie bijvoorbeeld 4% pijnafname hebt. Wie heeft er na drie jaar de meeste baat bij Pulse? Simpel: dat is de patiënt. De patiënt heeft namelijk echt ergens last van en daar moet hij bij worden geholpen. Door therapie, een operatie of een combinatie van die twee. Wij meten het effect van behandelingen en hoe de patiënten hun zorg beleven en met die gegevens kunnen we onze aanpak voor de patiënten steeds beter maken. Als onderdeel van Pulse hebben we voor de patiënt mijn Xpert Clinic ontwikkeld, een persoonlijke webpagina die de patiënt meeneemt in zijn behandeltraject en de plek waar de patiënt zelf feedback geeft over hoe het met hem gaat. Patiënten geven bijvoorbeeld na een behandeling -over een periode van enkele - aan of pijn afof toeneemt. Zo worden ze zich veel meer bewust van hun eigen herstel én raken ze er echt bij betrokken. De communicatie met de artsen en therapeuten is beter en de eventuele tussentijdse aanpassingen in de therapie worden sneller gemaakt. Het past ook helemaal bij de visie van Xpert Clinic dat een patiënt beter herstelt naarmate hij meer betrokken is bij de behandeling en het resultaat. Waarvan krijg je een glimlach als je aan Pulse denkt? Van de schitterende kruisbestuiving tussen het Erasmus MC en Xpert Clinic. Pulse en het onderzoek dat we doen combineert het beste uit de focuszorg en de academische wereld. Xpert Clinic steekt financieel en organisatorisch zijn nek uit, omdat ze een visie hebben waarin ze geloven. Pulse is een hele mooie combinatie van het realiseren van een lange termijn visie met een enorme korte lijn naar de dagelijkse praktijk. We meten de praktijk van nu, maar het lange termijn doel is om per patiënt te bepalen wat de beste behandeling is en een voorspelling te doen over het herstel. Jullie meten ook de verschillen tussen artsen. Ligt dat niet gevoelig? We zijn aan het onderzoeken hoe we dat het beste kunnen doen en dat doen we in nauwe samenspraak met onze artsen. Wij willen uitkomsten van behandelingen en technieken per arts gaan vergelijken. Veel mensen denken dat artsen er tegen zijn. Ik ervaar juist dat artsen enorm bereid zijn om bij te leren. Ook artsen en chirurgen buiten Xpert Clinic volgen wat wij doen met veel enthousiasme. Iedereen moet het straks zo goed doen als de beste arts. En nu weet de beste arts niet eens dat hij de beste arts is en waarom. Het is van groot belang dat we dit met heel veel integriteit gaan doen. Welke meetgegevens zijn relevant? Wat koppelen we terug? En als we terugkoppelen moeten het ook duidelijke aanknopingspunten geven om te verbeteren en aan te passen. De welwillendheid om mee te werken is groot. Elke arts moet er van kunnen leren. Xpert Clinic is een plek waar de lat hoog ligt en waar heel veel ontwikkelmogelijkheden zijn. Dat gebeurt in een open cultuur waar zorgpersoneel eraan werkt om elkaar en zichzelf steeds beter te maken. Het is mooi dat wij daar met onze gegevens aan bij kunnen dragen. Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic

Onze ambitie De aanpak van Xpert Clinic kenmerkt en onderscheidt zich door: Met Xpert Clinic hebben wij één doel voor ogen: we willen aantoonbaar betere zorg leveren tegen lagere kosten voor de samenleving. Lagere kosten voor de zorg èn lagere kosten door sneller herstel. Onze ambitie is om de meest toonaangevende kliniek voor hand- en polschirurgie in Nederland te worden. Dat geldt zowel voor de kwaliteit van de zorg als voor de aantallen patiënten die we willen behandelen. Onze overtuiging is dat hoge kwaliteit en lage kosten heel goed samen kunnen gaan. Dat vergt superspecialisatie, een goede landelijke dekking van zelfstandige klinieken en de behandeling van grotere aantallen patiënten. Door een slimme manier van organiseren integreren wij de dienstverlening. Dit bespaart de patiënt tijd en gedoe. Voor Xpert Clinic is kwaliteit en continue verbetering hiervan van wezenlijke betekenis. Een patiënt verdient de beste zorg tegen redelijke kosten. Samen met patiënten, huisartsen, vakgenoten en zorgverzekeraars wil Xpert Clinic een situatie bereiken waarin betrokkenen hun keuzen kunnen maken op basis van een helder inzicht in de kwaliteit, prestaties en kosten. Patiënt centraal Superspecialisatie Uitkomstenmeting Continue verbetering Opleiding Teamwerk Landelijke dekking De zorg in onze klinieken is volledig georganiseerd vanuit het perspectief van de patiënt. Dit leidt tot een snelle diagnose en een gericht behandelplan. Direct na het consult kan er, indien nodig, al gestart worden met therapie. Onze artsen en therapeuten zijn gespecialiseerd in hand- en polszorg. Dit betekent dat ze veel ervaring hebben op dit gebied en vrijwel alle aandoeningen snel en juist kunnen beoordelen. Dit voorkomt tijdsverlies en schade door een onjuiste diagnose. We meten onze prestaties en leggen die op een gestandaardiseerde wijze vast. Op basis van de zorgvuldige meting van onze prestaties, inclusief de meningen van patiënten over de verleende zorg, evalueren wij onze werkwijze en stellen we die waar nodig bij. De artsen vergelijken en bespreken hun resultaten onderling. In de toekomst willen wij de resultaten van onze kliniek ook vergelijken met die van andere zelfstandige klinieken en gespecialiseerde ziekenhuizen. Door te benchmarken houd je elkaar scherp en krijgt de patiënt steeds betere zorg. Door zorgvuldig het resultaat van ons werk te evalueren kunnen we ook verbeteren. Xpert Clinic kent een proces van continue verbetering: op het niveau van de kliniek, van de behandelteams en van de individuele medewerkers. Specialist word je door kennis te vergaren, passie voor je vak en door veel ervaring op te doen. Xpert Clinic erkent dat er een tekort is aan specialisten in hand- en polschirurgie. Daarom biedt Xpert Clinic in samenwerking met het Erasmus Medisch Centrum de mogelijkheid om een fellowship te doen in hand- en polschirurgie. Daarnaast maken onze artsen ook tijd vrij om huisartsen op te leiden, zodat zij problemen eerder kunnen signaleren. Vaste, medische teams werken intensief samen, onderhouden frequent contact en zorgen voor een volledig geïntegreerde behandeling. Onze bewezen, supergespecialiseerde aanpak bieden we op verschillende locaties in Nederland. We groeien naar een landelijke dekking, in een tempo dat een zorgvuldige opzet en uitvoering mogelijk maakt. Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic

We kunnen een slag maken die echt ongekend is. Interview met Dr. Oliver Zöphel, Drs. Frank Stook en Drs. Luitzen de Boer. Drs. Luitzen de Boer Dr. Oliver Zöphel, Drs. Frank Stook en Drs. Luitzen de Boer zijn allen als arts verbonden aan Xpert Clinic. Hun werk wordt beoordeeld door patiënten, resultaten van de één worden afgezet tegen anderen. Wat vinden ze daarvan? Hoe gaan ze daarmee om? En is er nog meer mogelijk? Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic

Is dat niet eng, die feedback? Oliver Zöphel: Als je beter wilt worden, dan moet je openstaan voor feedback. Doe je dat niet, dan is er weinig ruimte voor je in de toekomst. De cultuur moet daarvoor wel in orde zijn en bij Xpert Clinic is dat het geval. We hebben geregeld onderling overleg. De lijntjes zijn kort en zaken kunnen snel worden geregeld. Frank Stook: Collega s kijken met elkaar mee en zo leren we van elkaar. Je moet geen schaamte hebben voor dat soort zaken. Het draait om de patiënt. Luitzen de Boer: Voor mij is het ook de kritische blik onderling. We leren van de goede en de minder goede dingen. Meten is weten? Frank Stook: Voor mij was het een van de redenen om mij bij Xpert Clinic aan te sluiten. Xpert Clinic is een lean & mean machine. Het is goed georganiseerd en iedereen heeft de drive om elke dag aantoonbaar beter te willen worden. Dat wilde ik zelf ook en daar wil ik van leren. Luitzen de Boer: Ik werk sinds voor Xpert Clinic en ik ben heel blij met de feedback uit de metingen. Je krijgt terugkoppeling van degene om wie het gaat: de patiënt. Dat was indertijd nieuw voor mij. Ik was wel gewend aan feedback, maar dan van een professional. Hand- en polschirurgie gaat echt een specialisatie worden. Word je als arts beter van de feedback uit Pulse? Oliver Zöphel: De metingen geven goed weer wat patiënten en therapeuten van jou en je werk vinden. Pulse gaat ook veel dieper dan algemene surveys in ziekenhuizen. En er wordt veel vaker gemeten. Je krijgt per kwartaal één op één feedback. Je kunt je snel aanpassen als dat nodig is en je wordt daarbij ondersteund. Voor de kwaliteit van je werk is dat heel goed. Je leert ervan. Ziekenhuizen zouden dit ook moeten doen. Ik vind eigenlijk dat zorgverzekeraars dit van alle ziekenhuizen en klinieken zouden moeten eisen. Luitzen de Boer: Toen ik startte bij Xpert Clinic bleek uit de eerste metingen dat ik niet goed uitlegde: ik kwam niet over op de manier die ik voor ogen had. En dat terwijl ik al jaren werk. Maar ja, iedereen heeft toch zijn eigen manier ontwikkeld. Ik begin nu elk gesprek met een toelichting en we hebben een standaard uitleg ontwikkeld. Mijn scores gingen enorm omhoog. Het stimuleert bovendien de competitie op een kwalitatieve manier. Elke arts wil goed zijn, feedback help om nog beter te worden. Frank Stook: Voor mij is het zo dat ik beter mijn rol en functie kan vervullen doordat ik nu weet hoe ik overkom bij patiënten. Maar, Pulse heeft nog niet veel veranderd aan het medisch beleid. Wat dat betreft staan we nog aan het begin. Drs. Frank Stook Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic

Dr. Oliver Zöphel Is het reëel te veronderstellen dat het medisch beleid ook verbeterd kan worden door Pulse? Luitzen de Boer: Voor mij is dat iets waar ik echt naar uitkijk. We willen dat graag en daar praten we ook over met elkaar en met de mensen die verantwoordelijk zijn voor Pulse. Op papier doet iedereen operaties op dezelfde manier, maar in de praktijk heeft toch iedereen zijn eigen systeem. Waar ik benieuwd naar ben is of de resultaten op de ene locatie beter zijn dan op een andere. Hebben patiënten na een bepaalde operatie in Rotterdam significant meer of minder pijn dan bijvoorbeeld in Eindhoven? Daarvoor zijn er nu nog niet genoeg meetgegevens. Ik zie er naar uit om van elkaar te leren en het medisch beleid te verbeteren op basis van uitkomsten en feiten. Dan maken we echt een slag die ongekend is. Oliver Zöphel: We leren al wel van elkaar, maar nu is dat nog intercollegiaal. Inderdaad niet gebaseerd op feiten, maar wel zeer waardevol en nuttig. Pulse heeft toekomst en achter Pulse zit een visie, maar we zitten ook nog in een leercurve en ik ben blij dat wij daar als artsen bij worden betrokken. Voor mij is de kern van de discussie: hoe meet je kwaliteit? Is het goed als je snel je werk kunt hervatten? Is het goed als je weinig pijn hebt? Of is het goed als je tevreden bent? Het functionele resultaat kan matig zijn, maar je kunt wel weer snel aan het werk en doordat iedereen bij Xpert Clinic je perfect heeft bijgestaan, geef je een hoge waardering. Hebben we dan hoge kwaliteit geleverd? Ja? Of nee? Frank Stook: Doordat we onszelf deze vragen blijven stellen, beter willen worden en Pulse ons daarbij kan helpen, kijk ik met plezier vooruit. Hand- en polschirurgie gaat echt een specialisatie worden. Je bent bij Xpert Clinic ook verplicht om het FESSH-examen (Federation of European Societies for Surgery of the Hand) met goed gevolg af te leggen. Wij willen op alle mogelijke manieren de voorhoede vormen. Als je beter wilt worden, dan moet je openstaan voor feedback. Doe je dat niet, dan is er weinig ruimte voor je in de toekomst. De arts, de behandeling of de patiënt? Wie heeft met meeste baat bij de metingen? Frank Stook: Moet ik kiezen? Alle drie als ik het mag zeggen. En eigenlijk alle vier. Want laten we de therapeut hier vooral niet vergeten. Daarmee werken we nauw samen en wij hebben samen veel baat bij de meetgegevens zodat we het samen nog beter kunnen doen voor patiënten. Luitzen de Boer: Wat ik daarnaast nog echt geweldig vind, is dat we door de vele metingen veel meer voorspellend kunnen zijn naar patiënten. We weten nu dat je na een bepaalde ingreep misschien wel wat meer pijn hebt, maar we weten ook dat bijvoorbeeld de functie van je hand of pols veel beter is en de pijn op lange termijn minder. Op basis van de gemiddelden uit de metingen kunnen we patiënten daarover echt heel goed voorlichten. Ze zijn beter voorbereid op wat er gaat komen. Ze zijn minder onzeker als ze zijn geopereerd. En ze weten beter wat ze zelf kunnen doen om de pijn te verlagen en de functionaliteit te verbeteren. Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 9

Wie zijn wij Xpert Clinic: oorsprong en organisatie Reinier Feitz en Thybout Moojen hebben Xpert Clinic opgericht in oktober 8. Een superspecialistisch centrum voor hand- en polschirurgie. Want een sterke focus op handen en polsen leidt tot topkwaliteit. Het hele spectrum van de hand- en polschirurgie is aanwezig. Er is zowel sprake van relatief eenvoudige primaire behandelingen als van ingewikkelde hersteloperaties. Door een eenvoudige en overzichtelijke inrichting van de organisatie zijn hoge doelmatigheid en snelheid onderscheidende kenmerken van Xpert Clinic. Wij beloven onze patiënten het beste resultaat, de beste dokter, minder tijdsbeslag, meer begeleiding en meer aandacht. Naast de vestigingen in Hilversum, Eindhoven, Rotterdam en Velp openden Xpert Clinic Enschede en Xpert Clinic Zeist in de deuren. Artsen Xpert Clinic verwacht van haar artsen dat zij het grootste deel van hun tijd besteden aan de behandeling van handletsel. Alleen op die manier word je een echte specialist op dit vakgebied. Ook hebben al onze artsen met goed gevolg het FESSH-examen afgelegd (Federation of European Societies for Surgery of the Hand). Bezit een nieuwe arts het certificaat nog niet, dan is hij/zij verplicht dat binnen een jaar te behalen. Voor het aanvragen van het FESSH-examen moet de handchirurg aan een aantal eisen voldoen, zoals het minimaal twee jaar uitvoeren van hand- en polsbehandelingen in een geaccrediteerd handen polscentrum. Ook moet de handchirurg al een groot aantal ingrepen gedaan hebben over de gehele breedte van het vak, variërend van aangeboren afwijkingen tot revascularisaties van vingers. Een commissie bepaalt of de handchirurg voldoet aan de gestelde eisen. Elk jaar zijn er tot aanvragen voor het FESSH-examen, waarvan tot aanvragen worden geaccepteerd. Het slagingspercentage ligt op ongeveer %. De handchirurgen van Xpert Clinic behoren dus tot de top van Europa. Verder verwachten wij van onze artsen dat ze open staan voor verbetering. Om continu te kunnen verbeteren moet je ook weten wat de huidige kwaliteit van de dienstverlening is. Door het meten van medical outcomes en patiënttevredenheid meten wij de kwaliteit van onze artsen. De gegevens worden in een benchmark verwerkt zodat de arts regelmatig feedback krijgt van zijn presteren ten opzichte van zijn collega s. Handtherapie Wij vinden gespecialiseerde fysiotherapie, handtherapie genoemd, een essentieel onderdeel van het revalidatieproces bij problemen met hand en/of pols. De handtherapeuten zijn op de polikliniek vanaf het eerste bezoek van een patiënt geheel bij het proces betrokken. Niet alleen voor maar ook na een (invasieve) behandeling begeleiden zij de patiënt volledig. Tijdens een eerste bezoek worden patiënten zowel door de handchirurg als de handtherapeut en/of ergotherapeut gezien. Hierdoor kan in een eerste consult de diagnose worden gesteld. Daarnaast kan alle noodzakelijke informatie gegeven worden over de behandeling en het nazorgtraject (onder andere handtherapie), kunnen alle noodzakelijke onderzoeken gedaan worden (zoals EMG en röntgenfoto s zonder extra kosten voor de zorgverzekeraar) en kunnen alle vervolgafspraken in één keer worden gepland. Ook worden eventuele spalken direct op maat gemaakt voor de patiënt. In ongeveer % van de gevallen zal de handchirurg, in overleg met de patiënt, eerst kiezen voor een conservatief behandeltraject. Hiermee zal de therapeut dan ook direct starten. Vanaf de eerste dagen dat Xpert Clinic actief is hebben patiënten zeer grote waardering uitgesproken voor deze werkwijze. Kwaliteitskeurmerk Xpert Clinic heeft gekozen voor een kwaliteitsmanagementsysteem volgens de ISOnormering. Deze norm (9:) beschrijft het op een gestructureerde manier continu verhogen van kwaliteit van zorg en daarmee van patiënttevredenheid. Deze eis is de hoeksteen van ons beleid. Door het onderhouden van een ISO- kwaliteitssysteem is het voor zowel medewerkers als voor de patiënt duidelijk dat Xpert Clinic aan de geldende normen op het gebied van kwaliteit voldoet. In de praktijk betekent dit dat alle dagelijkse procedures, werkwijzen en handelingen die door medewerkers worden uitgevoerd, maar ook de controle hierop, nauwkeurig worden beschreven en zijn geprotocolleerd in kwaliteitshandboeken. We controleren onszelf door middel van een interne audit. Hier vergelijken we de werkelijke werkwijze met onze protocollen. Eens per jaar worden we gecontroleerd door een externe, dus onafhankelijke partij. Door het meten van medische uitkomsten en patiënttevredenheid meten wij de kwaliteit van onze artsen. ZKN-keurmerk Naast de ISO-certificering hebben wij het ZKN-keurmerk (Zelfstandige Klinieken Nederland). Om de patiënt betrouwbare en optimale kwaliteit van medische zorg te bieden, ontwikkelde ZKN in samenwerking met een onafhankelijk certificeringinstituut een kwaliteitskeurmerk. Met het keurmerk ziet ZKN erop toe dat de kwaliteit van de klinieken op een hoog peil staat en blijft staan. De klinieken met een ZKN-keurmerk voldoen aan de strengste eisen. Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic

Als je gericht ergens aan werkt, zie je de verbetering echt terug. Interview met Sonja Vissers. Sonja is vestigingsmanager van Equipe Zorgbedrijven in Zeist en Hilversum. Xpert Clinic is onderdeel van Equipe Zorgbedrijven. Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic

Op welke manier heb jij met kwaliteit te maken in je werk? Als vestigingsmanager is kwaliteit een integraal onderdeel van mijn werk en mijn verantwoordelijkheid. Ik ben verantwoordelijk voor het operationele proces van de klinieken in Zeist en Hilversum. Voor mij is kwaliteit een totaalpakket: alles dat je doet om verwachtingen van patiënten te overtreffen. Van het resultaat van een behandeling tot de bejegening en de beleving van patiënten. Als je een patiënt bevraagt over kwaliteit, zal hij altijd een oordeel geven over het totaal. Hij maakt in gedachten namelijk altijd een optelsom. Wat is jouw achtergrond? Ik werk sinds december voor Equipe Zorgbedrijven. Daarvoor heb ik jaar op een o.k. gewerkt. Uiteindelijk als hoofd o.k.. Daar is kwaliteit een hot item zoals je zult begrijpen. Die hoge normen en dat arendsoog voor kwaliteit tot in de kleinste details, kan ik hier heel goed toepassen. Hoe meten jullie kwaliteit en hoe breng je kwaliteit naar een steeds hoger niveau? Patiënten vullen bij ons na de behandeling altijd een ZKN-enquête in. Het is een tevredenheidsenquête met een breed scala aan vragen, die wordt gebruikt door alle klinieken die zijn aangesloten bij de Zelfstandige Klinieken Nederland. Wij analyseren de uitkomsten, zoeken patronen en maken daarop verbeterplannen. Vorige jaar scoorden we in Hilversum naar ons idee te laag op onze NPS. De Netto Promotor Score; de mate waarin patiënten ons aanbevelen bij anderen. De NPS is een schitterende lakmoesproef of je het goed doet of niet. Hoe hoger je scoort, hoe meer patiënten geneigd zijn om spontaan hun ervaringen met anderen te delen. Dat doen ze omdat ze bijvoorbeeld verrast zijn over kwaliteit, service en ontvangst. Onze scores in Hilversum waren begin te laag. De beleving van patiënten was niet optimaal: ze vonden de wachttijden te lang en de tijd die de arts aan je besteedde te kort. Uit de feedback bleek dat patiënten voelden dat er als het ware al weer een volgende patiënt stond te wachten, terwijl zij nog in gesprek waren met de arts. De beleving was: de arts heeft weinig tijd voor mij. De realiteit was dat we de spreekuren te strak planden. Een ander punt was drukte in de wachtkamer. We draaiden twee spreekuren naast elkaar: voor o.k. en poli. En daarvoor gebruikten we maar één wachtruimte. Mensen vonden dat niet prettig en op drukke dagen zag je de beoordeling van patiënten op dit onderwerp omlaag gaan. We hebben direct de koe bij de horens gevat. We hebben twee wachtruimtes ingericht, zijn meer spreekuren gaan draaien en we hebben meer artsen ingezet. En, we hebben lucht tussen de spreekuren gepland waardoor uitloop van een consult niet direct leidt tot filevorming in de wachtkamer. Zo is er meer ruimte voor aandacht. Dat waarderen patiënten en ook artsen vinden het veel prettiger werken. Als je gericht ergens aan werkt, zie je de verbetering echt terug. Dat blijkt uit de cijfers: onze NPS is van % aan het begin van, gestegen naar % in het laatste kwartaal van dat jaar. Dat is een enorme stijging en een pluim voor het hele team. Er is meer ruimte voor aandacht. Dat waarderen patiënten en ook artsen vinden het veel prettiger werken. Vinden artsen het prettig als jij je met hun werk bemoeit? Bij Xpert Clinic zien we kwaliteit als een teamprestatie. Artsen -en alle andere medewerkers- staan er echt voor open om hun werk beter te doen. Zij denken actief mee. Hoe en waar het beter kan. Wij spreken geregeld met de artsen over kwaliteit en hoe we beter kunnen worden. Artsen worden gescoord en daarbij gebruiken we de ook ervaringsgegevens uit de ZKN-enquêtes. Bij Xpert Clinic hebben mensen de attitude om patiënten te behagen. Dat past bij de visie die wij hebben op zorg. 4 Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic

We meten om onze behandeling te verbeteren of aan te passen. Interview met Jacco Woerdman en Folkert van Ewijk. Jacco Woerdman is patiënt en Folkert van Ewijk is zijn handtherapeut. Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic

Folkert van Ewijk Wat gebeurde er vijf jaar geleden? Jacco: Dat was april, toen viel ik van de trap. Ik brak daarbij mijn ringvinger. Pech, maar dat kan iedereen overkomen. Mijn hand werd in het gips gezet en dat was het begin van een lange lijdensweg. Ik had pijn in mijn vinger en de pijn bleef. Daarom werd ik twee na de val toch nog geopereerd. Nadat het gips er opnieuw af ging, bleef ik pijn houden. Mijn pezen waren vast gaan zitten. Therapie volgde maar na meer dan keer fysio en ergotherapie was de pijn alleen maar erger geworden. In november werd ik opnieuw geopereerd, maar geen verbetering. Daarna ben ik naar een ander ziekenhuis gegaan voor een second opinion. Een nieuwe operatie volgde in 8 maar de klachten bleven en de pijn werd alleen maar erger. Beide ziekenhuizen waar ik was geopereerd, zeiden dat ze niets meer voor mij konden doen. Het devies was: pijnbestrijding, medicijnen er ermee leren leven. Mijn vertrouwen in artsen was gedaald tot nul. En hoe kwam je in conact met Xpert Clinic? Jacco: Via mijn huisarts kwam ik in contact met Reinier Feitz. Ik keek op van zijn benaderingswijze na alles dat ik had meegemaakt. Hij was concreet, kort en krachtig en had oren voor mijn problematiek. Hij stelde voor om met handtherapie te starten omdat dat nu eenmaal de voorkeur heeft boven weer een operatie. Folkert: Maar, al snel bleek dat we met therapie de problematiek niet weg kregen. Uit de metingen die we deden, bleek geen verbetering in de functie of een vermindering van de pijn. Wat bleek: het bot in Jacco s ringvinger stond niet goed en daardoor kon de hand gewoon niet goed functioneren. Daarop heeft Reinier Feitz besloten te opereren. Het bot is doorgezaagd, de stand is veranderd en Jacco had snel een veel beter gevoel en minder pijn. Na een week ging het gips eraf, konden de hechtingen eruit en zijn we vol aan de slag gegaan met therapie om elke verkleving van pezen tegen te gaan. En wat is het geheim geweest van de aanpak? Folkert: Het doorzettingsvermogen en de discipline van Jacco en de manier waarop we werken bij Xpert Clinic. Daar werken arts en therapeut nauw samen vanaf het begin en gebruiken we metingen om onze behandeling te verbeteren of aan te passen. Wij starten met een nulmeting en meten daarna zeer frequent de functie en pijnbeleving van hand van de patiënt. Een aantal van die metingen wordt opgeslagen in Pulse, ons uitkomstenmanagementsysteem. We registreren de metingen voor de operatie, na weken,, en. Patiënten vullen de vragenlijsten in in Pulse. Komt een score voor pijnbeleving bijvoorbeeld boven een 8 uit, dan ontvangen wij een bericht zodat we direct kunnen reageren met therapie. De metingen zijn ook inzichtelijk voor patiënten. Voor Jacco werd het zo heel concreet welke vooruitgang hij echt boekte en hoe de pijn afnam. Dat motiveerde hem om zelfstandig zijn oefeningen te doen. Als mensen thuis niet oefenen, lukt het nooit. Jacco: Als je zoals ik veel en lang pijn hebt gehad, heb je gewoon angst ontwikkeld om te bewegen. De therapie en de aanpak is daarop aangepast. Ik kreeg de oefeningen uitgelegd, ik kreeg ze mee op papier en er zijn ook filmpjes waarop je kunt zien hoe je de oefeningen moet doen. Als je dan vanuit de metingen uit Pulse ziet dat je echt vooruitgang boekt, is dat fantastisch. Voor mij was een andere belangrijke factor dat er een duidelijk doel is gesteld: de pijnklachten weg, de hand weer zo flexibel mogelijk krijgen en alles wat ik meer kan doen met mijn hand dan voor de operatie moest ik zien als winst. Voordat ik bij Xpert Clinic kwam, had ik al 4 behandelingen achter de rug zonder verbetering. Bij Xpert Clinic wist ik wat de aanpak was, wat de kansen waren en waar ik dus concreet naartoe kon werken. Ik werd serieus genomen en de behandeling was echt op mij afgestemd. En het persoonlijk contact met Folkert en Reinier was echt goed. Heel anders dan in het ziekenhuis, daar voelde ik mij een nummer. Jacco Woerdman Is superspecialisatie een voordeel voor patiënten? Folkert: Mijn visie is dat elke therapeut zich zou moeten specialiseren. Als je de allerbeste zorg wilt leveren, moet je diep gaan. En hoe vaker je een bepaalde behandeling doet, hoe beter je er in wordt. Ik specialiseer me nu meer dan jaar in de hand en pols. Letseltechnisch zijn er nu vrijwel nooit verrassingen meer. Xpert Clinic loopt voorop door de enorme focus op kwaliteit, ontwikkeling en onderwijs in handtherapie. Daarbij geniet ik er echt van dat we zo intensief kunnen samenwerken met de artsen. Jacco: Ik heb er overduidelijk voordeel van gehad. Kijk maar naar mijn hand en wat ik er weer mee kan doen. Voor mij is het natuurlijk bijzonder dat ik zonder pijn weer gewoon kan functioneren. Als ik had geweten hoeveel ellende die duikeling van de trap me had gebracht, had ik me wel met twee handen vastgehouden aan de leuning. 8 Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 9

Wat doen wij Xpert Clinic Zorgpad VAS score van - ( is slecht) gemeten in na de operatie Klant neemt contact op met informatie centrum Consult handchirurg Voorlichting handtherapeut EMG/Röntgen indien nodig Diagnose Operatie Controle Therapie Therapie dagen uur nulmeting weken meting Zorgpad Xpert Clinic heeft een patiëntgeoriënteerd zorgpad. Dit betekent dat de zorg rond de patiënt is georganiseerd in plaats van rond de specialist. Bij Xpert Clinic worden, indien nodig, röntgenfoto s al tijdens het consult gemaakt. Dit betekent dat de patiënt geen nieuwe afspraak hoeft te maken om de foto s te laten maken èn geen nieuwe afspraak hoeft te maken om de uitkomst te bespreken. Dit is een van de manieren waarop Xpert Clinic in haar zorgpad de patiënt centraal stelt. Proces flow Patiënten bellen naar het Informatiecentrum om een afspraak voor een consult te plannen. In overleg met de patiënt wordt een vestiging geselecteerd waar de patiënt op korte termijn gezien wordt door de handchirurg. Tijdens het consult, dat in totaal ongeveer één uur duurt, wordt er eventueel een EMG en/of röntgenfoto gemaakt. Geen gedoe met vervolgafspraken. Alles gebeurt tijdens de eerste afspraak. Dat bespaart tijd van zowel patiënt als arts. De handchirurg bespreekt tijdens het consult de mogelijkheden. Samen met de patiënt wordt een behandelplan opgesteld. Aansluitend gaat de patiënt direct naar de handtherapeut. Hij geeft de patiënt nadere informatie over de ingreep of de therapie. Handtherapie wordt direct gestart. Ook voert de therapeut de zogenaamde nul-metingen uit. Deze meting bestaat uit een aantal vragenlijsten en het meten van bijvoorbeeld de knijpkracht en flexibiliteit. De metingen worden tijdens het behandelplan een aantal maal herhaald om zo de effectiviteit van de behandeling te kunnen meten. Een invasieve ingreep (operatie) kan meteen worden gepland, op een dag die past in de planning van de patiënt. De handchirurg voert deze ingreep uit in een van de operatiekamers in de kliniek. Na een invasieve ingreep wordt zo nodig met revalidatie begonnen door middel van handtherapie. Dit is bevorderlijk voor het behalen van een optimaal resultaat en de snelste reïntegratie. Tot slot vindt na de eindcontrole plaats bij de handchirurg. Na de controle worden eerder genoemde metingen herhaald om de effectiviteit van de behandeling te bepalen. Behandelingen/ second opinions Binnen Xpert Clinic vinden behandelingen (zowel invasief als conservatief) plaats aan de hand, pols en zenuw. Ongeveer % van de patiënten bij Xpert Clinic komt voor een second opinion. In de meeste gevallen gaat het om een trauma dat elders geen optimale behandeling heeft gekregen. Er is dan (sterk) onvoldoende resultaat geboekt voor de patiënt. In vrijwel alle gevallen kunnen onze artsen en therapeuten voor verbetering zorgen. Dat toont nog eens aan dat de handzorg in Nederland meer moet worden geconcentreerd. Als de primaire chirurgie en therapie meteen beter wordt uitgevoerd, bespaart dat patiënten (en de maatschappij) tijd en geld. Regionale anesthesie Pijnzenuwen lopen via de onderarm, elleboog, bovenarm, oksel en hals naar het ruggenmerg en het hoofd, waar de pijn bewust wordt. In het geval van Plexusanesthesie wordt de voortgeleiding van de pijn tijdelijk stopgezet door het inspuiten van verdovingsvloeistof rond de zenuwen ter hoogte van de oksel of de hals (afhankelijk van de anesthesioloog). Met behulp van echo worden de zenuwen opgezocht ter hoogte van de oksel of de hals en wordt er rond deze zenuwen verdovingsvloeistof ingespoten via een naaldje. Het blok blijft in stand gedurende ongeveer 8 tot uur na het inspuiten, hetgeen zorgt voor een langdurige intense pijnbestrijding na de operatie. Plexusanesthesie heeft enkele duidelijke voordelen ten opzichte van algehele anesthesie: De patiënt blijft wakker en krijgt geen narcose. Hierdoor kan er nog overleg plaatsvinden tussen de handchirurg en de patiënt. De patiënt kan eventueel meekijken bij de operatie (in geval van een polsscopie). Anesthesie Wanneer een invasieve behandeling plaatsvindt, gebeurt dit grotendeels door middel van regionale anesthesie. Dit is prettiger voor de patiënt. De anesthesioloog gebruikt een echoapparaat om de zenuwen te zoeken. Als de naald op de goede plaats zit, spuit de anesthesioloog het verdovende middel in. Als de verdoving is uitgewerkt, keren de spierkracht en het gevoel weer terug. Van de invasieve ingrepen onder anesthesie is 9% regionaal. Daarvan werkt 99% dusdanig goed dat geen andere anesthesie nodig is. Er is sprake van kortere wisseltijden tussen de patiënten en er kunnen dus meer patiënten geopereerd worden. Dit heeft een gunstige invloed op de wachttijden. 4 Er vindt goede doorbloeding plaats van de geopereerde plek met sneller wondherstel. De patiënt profiteert van goede pijnstilling gedurende de eerste 8 tot uur na de operatie. Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic

Motivatie van patiënten om voor Xpert Clinic te kiezen 8% % % % % % % 4% Deskundingheid van artsen Korte(re) wachttijd Advies van mijn huisarts Advies van vrienden of familie Advies zorgverzekeraar Positieve ervaringen in het verleden Afstand tot mijn huis Goede beoordeling door onafhankelijke instantie Anders/overig Patiënttevredenheids onderzoek Alle patiënten van Xpert Clinic ontvangen na de eindcontrole per e-mail een uitnodiging voor ons patiënttevredenheidsonderzoek. Want niet alleen de medische uitkomst van de behandeling is belangrijk maar ook de beleving van onze patiënten. In onze tevredenheidsenquête vragen we patiënten waarom ze kiezen voor Xpert Clinic. Meer dan de helft van onze patiënten kiest voor ons vanwege de deskundigheid van onze artsen en de korte wachttijden. Nog een kwart van onze patiënten kiest Xpert Clinic op advies van de huisarts of familie en vrienden. Slecht % kiest voor ons vanwege de afstand tot hun woonplaats. Een duidelijke keuze voor kwaliteit. Ons streven is dat 9% van onze patiënten ons beoordeelt met een goed (8), zeer goed (9) of uitmuntend (). Een doelstelling die we nog niet op alle punten bereikt hebben. Om te weten te komen hoe we onze service kunnen verbeteren, hebben we in de enquête ook twee open vragen opgenomen. Zo vragen we aan onze patiënten wat ze waarderen aan onze service en op welke punten we nog kunnen verbeteren. Door analyse van deze twee vragen, leren we wat onze patiënten belangrijk vinden en wat zij ervaren als kwaliteit. De feedback wordt eens per kwartaal doorgenomen door de medisch directeur, de merkmanager en de kwaliteitsmanager. Op die manier borgen we een continu verbeterproces. Xpert Clinic laat het patiënttevredenheidsonderzoek uitvoeren door ZKN, Zelfstandige Klinieken Nederland. De analyses kunnen zowel per vestiging als per arts worden opgevraagd. Onderstaande analyse betreft de patiënten die in op eindcontrole zijn geweest (N=). Patiënten geven aan dat ze zich als mens behandeld voelen, en niet als nummer of aandoening. Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic

Als antwoord op de open vraag Wat is uw meest positieve ervaring met de kliniek? wordt vaak de deskundigheid van de arts en vriendelijkheid van ons personeel genoemd. Patiënten geven aan dat ze zich als mens behandeld voelen, en niet als nummer of aandoening. Het overleg over het behandelplan wordt ook vaak genoemd. Er wordt rekening gehouden met werk en/of hobby s. Het telefoontje door de therapeut een dag na de operatie wordt ook erg gewaardeerd. Op de vraag Wat zou u graag verbeterd zien aan de dienstverlening van deze kliniek? wordt geantwoord: meer duidelijkheid over het herstel na de ingreep en wat je na de ingreep kunt verwachten aan pijn en functionaliteit. Hier wordt aan gewerkt door middel van de persoonlijke patiënten pagina mijn Xpert Clinic. Hoog op de agenda staat de informatievoorziening aan de patiënt. Scores die we in willen verbeteren zijn: informatie over de nazorg, informatie op de website en het persoonlijk contact met de arts. Wat vindt u van de informatie over de nazorg? Rapportcijfer 8-8% in 8% in Hoe goed heeft de arts naar uw inbreng geluisterd? Rapportcijfer 8-8% in 84% in Wat vindt u van de medische deskundigheid van de arts? Rapportcijfer 8-9% in 9% in Rapportcijfer - % in % in Rapportcijfer 9% in 9% in Rapportcijfer - 4% in % in Rapportcijfer % in % in Rapportcijfer - % in % in Rapportcijfer % in % in Wat vindt u van de kwaliteit van het onderzoek? Rapportcijfer voor de bejegening van de arts naar u toe Wat vindt u van de begeleiding door de verpleegkundige? Rapportcijfer voor de behandeling Rapportcijfer voor de door de kliniek verleende nazorg In welke mate zou u onze kliniek aanbevelen aan anderen? Rapportcijfer 8-8% in 8% in Rapportcijfer 8-8% in 8% in Rapportcijfer 8-89% in 88% in Rapportcijfer 8-8% in 8% in Rapportcijfer 8-8% in 8% in Rapportcijfer 8-9% in 9% in Rapportcijfer - 4% in 4% in Rapportcijfer % in % in Rapportcijfer - 4% in % in Rapportcijfer % in % in Rapportcijfer - % in % in Rapportcijfer 9% in % in Rapportcijfer - % in 8% in Rapportcijfer % in % in Rapportcijfer - % in % in Rapportcijfer % in 4% in Rapportcijfer - % in 4% in Rapportcijfer % in % in Wat vindt u van de deskundigheid van de assistent? Rapportcijfer voor de totaalindruk van de kliniek Wat vindt u van de informatie op de website? Persoonlijk contact arts In welke mate heeft u pijn ervaren van de behandeling? Score behandeling Xpert Clinic t.o.v. het ziekenhuis Rapportcijfer 8-8% in 8% in Rapportcijfer 8-9% in 89% in Rapportcijfer 8-8% in 8% in Rapportcijfer 8-8% in % in Enige mate % in % in Beter 8% in 8% in Niet % in 4% in Rapportcijfer - % in % in Rapportcijfer % in % in Rapportcijfer - % in % in Rapportcijfer 8% in 8% in Rapportcijfer - % in % in Rapportcijfer % in 4% in Rapportcijfer - % in % in Rapportcijfer % in % in Veel 8% in % in Tamelijk veel 4% in % in Slechter 4% in % in Gelijk % in 9% in 4 Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic

Netto Promotor Score Percentage promotors minus het percentage criticasters Netto Promotor Score De Netto Promotor Score (NPS) is een eenvoudig instrument om de klantloyaliteit te meten. De patiënt beantwoordt de vraag Hoe waarschijnlijk is het dat u ons bedrijf aanraadt aan familie en vrienden? met een cijfer tussen de en. Rapport arts Hoogste Individuele arts Gemiddeld Laagste Deskundigheid 4 4 Om de Netto Promotor Score te berekenen worden de respondenten in drie groepen ingedeeld: - Score van tot : dit zijn de criticasters. - Score van of 8: deze patiënten zijn passief tevreden. - Score van 9 of : dit zijn de promotors, deze groep patiënten zal de kliniek enthousiast promoten in de eigen omgeving. Aanbevelen Resultaat - - - - XpertClinic Gespecialiseerd Ziekenhuis ZBC Academisch ziekenhuis Privekliniek Xpert Clinic heeft een NPS van %. Dit betekent dat patiënten Xpert Clinic graag aanbevelen bij vrienden/familie. Ter vergelijking: Apple staat in Duitsland in op met een score van %, Sony op de derde plaats met 8% en Nokia op de vijfde plaats met %. Topklinisch ziekenhuis Algemeen ziekenhuis TOTAAL Bron: Onderzoek Independer 8 De Netto Promotor Score wordt berekend door het percentage promotors minus het percentage criticasters. Het resultaat is een percentage dat de klantloyaliteit van het bedrijf definieert. Xpert Clinic heeft een NPS van,%. Dit betekent dat patiënten Xpert Clinic graag aanbevelen bij vrienden/familie. Ter vergelijking: Apple staat in Engeland in op met een score van %, LG (televisies) op de derde plaats met 9% en Samsung (televisies) op de vierde plaats met %. Aansturing artsen Het principe van de NPS score gebruiken we ook bij de aansturing van de artsen. NPS score zegt meer dan een gemiddelde waardering, omdat wij ook van onze artsen vragen om te streven naar een 9 of. Niet alleen op het gebied van medisch handelen maar ook op, de mening van de patiënt, want dat is wat voor ons echt telt. Alle artsen van Xpert Clinic ontvangen eens per kwartaal een benchmark op basis van de NPS (Netto Promotor Score) score van vragen: Hoe beoordeelt u de deskundigheid van de arts, hoe goed heeft de arts naar u geluisterd, wat vond u van de bejegening van de arts, in welke mate zou u de arts aanbevelen aan vrienden of familie en welke beoordeling geeft u het uiteindelijke resultaat van de behandeling? De score van de arts wordt grafisch weergegeven naast de hoogst, laagste en gemiddelde score. Twee keer per jaar worden de resultaten met de artsen doorgenomen in een voortgangsgesprek. Ook worden dan de complicaties, klachten en metingen uit Pulse doorgenomen. Indien een arts onder het gemiddelde scoort, wordt in overleg met de arts een individueel opleidingsplan opgesteld. Bejegening Voorbeeld benchmark rapport arts. Naast de score van de patiënttevredenheidsenquête wordt er gekeken naar de uitkomsten uit Pulse. Zo vergelijken we bijvoorbeeld hoeveel pijn een patiënt ervaart bij een bepaalde ingreep. De patiënt vult een pijnscore in voor de operatie en na de operatie na weken,, en. Nu kunnen we artsen vergelijken op basis van de vermindering van pijn over het afgelopen jaar. Door de uitkomsten met alle artsen te bespreken kunnen de artsen van elkaar leren. Een kleine aanpassing in de operatietechniek of pijnbestrijding kan zo positieve gevolgen hebben voor de patiënt. De resultaten uit Pulse worden twee keer per jaar besproken tijdens de Knowledge Community van de handchirurgen. Per keer worden enkele ingrepen eruit gelicht en de resultaten en operatietechnieken besproken. Zo leren wij van elkaar en gaan we op zoek naar de gouden standaard. Geluisterd Hoeveel pijn heeft u gemiddeld gehad in de afgelopen week? 9 8 4 VAS score van - gemeten in na de operatie B C D A Pijn C B D A Gemiddelde specialist A Bandbreedte specialist A Gemiddelde specialist B Gemiddelde specialist C Gemiddelde specialist D Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic

Hoe meer we meten, hoe beter we de zorg kunnen maken. Interview met Guus Vermeulen. Guus Vermeulen is in opleiding tot plastisch chirurg (AIOS). Hij werkt momenteel in de Isala klinieken in Zwolle. Hij heeft voor de Isala en Xpert Clinic belangrijk promotieonderzoek gedaan naar de behandeling van duimbasisslijtage. 8 Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic

Hoe lang houd jij je al bezig met onderzoek naar duimbasisslijtage? Ik ben in begonnen. Ik werkte als ANIOS (arts niet in opleiding tot specialist) voor Thybout Moojen en Reinier Feitz, de oprichters van Xpert Clinic. Ik deed bij hen ervaring op, op het gebied van hand- en polschirurgie. Alle drie wilden we graag weten wat de beste behandelmethode was voor duimbasisslijtage, maar daar kon op basis van de toenmalige literatuur geen duidelijk antwoord op worden gegeven. Zo is mijn onderzoeksvraag ontstaan. Overigens: Thybout Moojen en Reinier Feitz gebruikten toen verschillende technieken en allebei beweerden ze de beste techniek te hanteren. Weet je inmiddels welke techniek de beste is? Op basis van dit onderzoek kunnen we niet stellen dat er één beste techniek bestaat voor alle soorten duimbasisslijtage, maar wel hebben een aantal technieken de voorkeur bij de verschillende stadia van de ziekte. Verder kwam er uit het onderzoek naar voren welke technieken niet handig zijn om te gebruiken omdat ze met meer complicaties gepaard gaan. Uit mijn onderzoek bleek dus welke technieken bij welke problematiek het best te gebruiken zijn en welke juist niet. En dat is winst voor de patiënt. Patiënten zijn verschillend en ook hun problematiek op het gebied van duimbasisslijtage. Op basis van de analyse van artikelen heb ik eerst acht gangbare technieken gedestilleerd, waarvan enkele nog niet goed onderzocht bleken. Vervolgens heb ik drie gerandomiseerde studies gedaan (twee bij Xpert Clinic en één bij Isala). Daarin heb ik een groot aantal patiënten gevolgd en de effectiviteit geanalyseerd van de techniek waarmee ze zijn behandeld. Ik heb objectieve elementen gemeten zoals kracht en bewegelijkheid en subjectieve elementen zoals pijn en verschillende vragenlijsten waarin de patiënt wordt gevraagd vragen te scoren hoe veel moeite hij de afgelopen week had om bijvoorbeeld een jampot te openen of een sleutel om te draaien. Heeft meten ook nog andere effecten? We zorgen voor transparantie door onze meetresultaten. Dat is nuttig voor bijvoorbeeld zorgverzekeraars, maar ook voor interne controle. Wat leren we en hoe kunnen we beter ons werk doen? Het onderzoek heeft ook enorm bijgedragen aan een andere manier van kijken naar patiënten en hun problematiek. We kijken niet alleen klinisch, maar ook veel meer naar de context. We kijken naar de functie van de hand, naar het beroep dat iemand uitoefent en wat voor hem of haar de beste oplossing is. We kunnen enorm ingewikkelde dingen doen voor patiënten, maar die zitten daar niet altijd op te wachten. Een boer die het topje van een vinger verliest, is waarschijnlijk met andere oplossing geholpen dan een professionele pianist. Je houdt je ook bezig met richtlijnen voor duimbasisslijtage. Ik maak deel uit van een commissie van zeven specialisten die werkt aan een richtlijn voor conservatieve en chirurgische behandeling van duimbasisslijtage. Deze commissie is een initiatief van de Nederlandse Vereniging van Plastische Chirurgie (NVPC) en de Nederlandse Vereniging van Handchirurgie (NVvH). Ons werk moet leiden tot uniforme behandelrichtlijnen voor duimbasisslijtage. Wat zie jij als het ultieme resultaat van jouw onderzoek? Mijn professionele doel is dat behandelaars in de zorg betere kwaliteit gaat leveren. De kennis neemt toe en ik wil graag dat anderen toegang krijgen tot die kennis. Publicaties, presentaties en onderwijs zijn voorbeelden hoe je deze kennis met andere kan delen. Daarnaast is een persoonlijk resultaat om op dit onderzoek te promoveren. Worden patiënten beter door meer te meten? Ja zeker. Ik ben al die patiënten zeer dankbaar voor de tijd die ze hebben besteed aan het invullen van vragenlijsten en andere metingen. Het heeft ons een schat aan informatie opgeleverd om aantoonbaar beter te worden in ons werk. Tegenwoordig is Evidence Based Medicine de standaard in de geneeskunde, wat betekent dat patiënten worden behandeld door chirurgische technieken, getoetst in het best beschikbare onderzoek op basis van heel veel metingen. Sinds de start van de Xpert Clinic worden alle patiënten gemeten. Hoe meer we blijven onderzoeken en hoe meer we meten, hoe beter we de zorg is die we kunnen leveren. Oude data blijft waardevol, doordat we straks over nog langere perioden kunnen kijken wat de effecten zijn van een bepaalde operatie. De database wordt steeds groter en betekenisvoller en daardoor de behandelingen effectiever en de patiënt dus steeds beter geholpen. Wij zorgen voor transparantie door onze meetresultaten. Dat is nuttig voor bijvoorbeeld zorgverzekeraars, maar ook voor interne controle. 4 Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 4