Zelfredzaamheidsmeter Uniek cliëntnummer



Vergelijkbare documenten
Zelfredzaamheidsmeter. zelf. redzaamheid

Els Hofman. LVB en zelfredzaamheid 14 mei 2019

Experiment Woonzorgwijzer Zuid - Holland Workshop Gemeente Delft

Cliëntondersteuning. Tips voor het keukentafelgesprek. Hoe kan ik mij voorbereiden op het gesprek met de Wmo-consulent van de gemeente?

Inhoudsopgave Inleiding Leeswijzer 1. Wet maatschappelijke ondersteuning 2. Het gesprek voorbereiden 3. Tot slot

Bijeenkomst woonzorgwijzer 10 mei Workshop. Bestuurders Trix van Os & Jan Windey

Zijn / haar hersenletsel

Netwerk Ouderenzorg Regio Noord

Gereedschap bij het maken van het persoonlijk plan voor uw gemeente

Mijn hersenletsel. Toelichting: Toelichting: Toelichting: Toelichting: Toelichting: Toelichting: Toelichting: Toelichting: Toelichting:

Provinciale parels wonen en zorg experiment Woonzorgwijzer Bijeenkomst provincie Zuid Holland 10 mei

Hulpmiddelen. Voor het invulschema is gebruik gemaakt van de 11 domeinen uit de zelfredzaamheidmatrix.

ZelfredzaamheidsMonitor. november 2014 / versie 2.7

Checklist vraagverheldering: Leefgebieden met bijbehorende vragen

Wmo-loket. In gesprek over wat u nodig heeft aan ondersteuning

Vragenlijst over uw ervaringen met de Wmo

Zet een kruis in het hokje van uw keuze of maak het hokje zwart

INTEGRAAL LOOPBAAN BEGELEIDINGSPLAN

VOORLEGGER (graag verwijderen wanneer u de vragenlijst aan de zorgvrager voorlegt of opstuurt)

Formulier Mantelzorg in het zorg(leef )plan

Short Form Project - ziekenhuis ID: Volgnummer: VRAGENLIJST. Zorgvrager

Nee Ja, hoeveel? Klik hier als u tekst wilt invoeren. Klik hier als u een datum wilt invoeren. Klik hier als u tekst wilt invoeren.

Kanteling Wmo Iedereen doet mee

Vragenlijst PP Voorbespreking (cliëntversie)

Onderzoek naar wensen en behoeften op het gebied van dagbesteding van (kwetsbare) ouderen en hun mantelzorgers in het Schilderskwartier in Woerden

Pleyade Thuiszorg Verpleging & Verzorging

Anamnese als basis voor het zorgleefplan van NivoZorg

WHOQOL-Bref. Helemaal niet

Gemeente Laren. Introductie. Kortom. Zie vragenlijst

Utrechtse Schaal voor Evaluatie van Revalidatie-Participatie (USER-Participatie) jeugd

VRAAGVERHELDERING EasyCare WELZIJN. Naam wijkbewoner / cliënt: Geboortedatum: Geboortedata gezinsleden: Datum/data vraagverheldering

Alvast bedankt voor het invullen!

Kwetsbare groepen in kwetsbare wijken Bijeenkomst

PERSOONLIJK PLAN. Persoonlijk plan Wet maatschappelijke ondersteuning

U dient dit formulier tijdens het gepland gesprek mee te nemen. Dit formulier is onderdeel van het gesprek.

Zelfredzaamheid-Matrix

Naam vrijwillige huisbezoeker Naam respondent. Postcode huisbezoek. 1. Wat is uw geboortedatum? (Vul in a.u.b.) 2. Geslacht? (Vul in a.u.b.

VRAAGVERHELDERING WELZIJN NIJMEGEN. Naam cliënt: Geboortedatum cliënt: Datum vraagverheldering. Andere aanwezige(n): Nee. Relatie tot cliënt:

Formulier: het startformulier

Ambulante ondersteuning

Hulpmiddel 1: Mogelijke verhelderingsvragen (de leefgebieden, de eigen kracht en het sociaal netwerk)

Persoonlijk plan (Jeugd)/Familieplan

Short Form Project - ziekenhuis ID: Volgnummer: VRAGENLIJST. Zorgvrager

4. INVENTARISATIE OUDERENZORG

Mensen met een chronische ziekte of beperking hebben voor hun ondersteuning bijna altijd te maken met meerdere wettelijke regelingen

GEZONDHEIDSMONITOR 65+ jaar 2016 Kernindicatoren gemeente Amersfoort en kernen

GEZONDHEIDSMONITOR 65+ jaar 2016 Kernindicatoren gemeente Houten en kernen

De ergotherapeut. Radboud MS Centrum

Hartelijk dank voor uw deelname aan de TULYP-studie en de TULYP-studie patiënten vragenlijst.

Ergotherapie. Ergotherapie Thuis. Als alledaagse activiteiten niet meer vanzelf gaan. Evean. Midden in het leven.

Zorgprofielen Productenboek

VRAGENLIJST. Mantelzorger, baseline en vervolgmeting

Vragenlijsten. Instructies: De volgende 11 vragen gaan over uw standpunten t.a.v. uw algemene gezondheid.

Heeft u één of meerdere langdurige of chronische ziektes (bijvoorbeeld suikerziekte, hoge bloeddruk, reuma, longziekte of kanker)?

Vragenlijst geheugenpolikliniek

Pieternel van Giersbergen & Dieke de Koning EENZAAMHEID / 1

Versie: 1 juli BIJLAGE 4: Resultaatsgebieden en activiteiten

Intake formulier. Algemene persoonsgegevens. Datum aanmelding. Intakeformulier ingevuld door. Achternaam. Voornamen. Roepnaam. Straat en huisnummer

VRAGENLIJST. Mantelzorger

Hospital ABCD studie Pinnummer: P 3. 3 maanden na ontslag (telefonisch)

VRAGENLIJST. Zorgvrager, vervolgmeting

Ambulante begeleiding vanuit zorginstelling Hulpvaardig

GEZONDHEIDSMONITOR 65+ jaar 2016 Kernindicatoren gemeente Houten, (sub)regio en Nederland

Hospital ABCD studie Pinnummer: P 2. 2 maanden na ontslag (telefonisch)

VRAGENLIJST. Zorgvrager, baseline

Persoonlijk plan (WMO)

Productbeschrijving Wmo contract 2016

Begeleidingsdoelen voor het zelfstandig wonen bij: Huisnummer:. Kamernummer:

Nederlandse WHOQoL-Bref. December Vakgroep Psychologie Mw. dr. J. de Vries Prof. dr. G.L. van Heck

Persoonlijk Plan. Cliëntgegevens en looptijd persoonlijk plan. Naam cliënt. Geboortedatum cliënt. Looptijd persoonlijk plan Startdatum: Einddatum:

Welzijnsbezoek. Voorbeelden van aanpassingen aan het huis die nodig zijn:

ZZP-Productenboek Volledig Pakket Thuis (VPT)

De Lastmeter. Hoeveel last heeft u van problemen, klachten en zorgen? Oncologie

Algemene vragen voor uw beoordeling. UWV Afdeling Wajong Antwoordnummer WC Amsterdam

Verslag vraagverheldering Werk & Inkomen

Zorgprofiel-Productenboek Lichamelijk Gehandicapten (LG)

Revalideren. op de Patiënteneenheid Dwarslaesie

met de mantelzorger 01 in gesprek met de mantelzorger model mantelzorgondersteuning > Algemene gegevens Naam mantelzorger Soort relatie met de cliënt

Ouderenmonitor

VRAGENLIJST. Mantelzorger, baseline en vervolgmeting

RAPPORTAGE INDICATIESTELLING UITBREIDING WOONRUIMTE IN HET KADER VAN MANTELZORG GEMEENTE WORMERLAND

Herstel en Balans. Kanker zet je leven op zijn kop. De rol van de psycholoog. Maria Poppe GZ-psycholoog De Vruchtenburg maart 2010

Psychologie Inovum. Informatie en productenboek voor cliënten, hun naasten en medewerkers

Cliëntervaringsonderzoek Wmo en Jeugdwet

AANBOD ZORGARRANGEMENT WOON-ZORGCENTRUM

Wmo-voorzieningen 1. Algemene voorzieningen 1.1 Hulp bij het huishouden namens zo-net 1.2 Taxivervoer 1.3 Scootmobiel- en/of rolstoelpool

Gouverneur Kremers Centrum

Clientprofielen Kempengemeenten Reusel-De Mierden, Bergeijk, Bladel en Eersel 19 mei 2014

Hospital ABCD studie Pinnummer: H 3. Ontslag. Extra benodigdheden: - Horloge - Pen - Leeg A4 vel - MMSE formulier

RAND 36 Vragenlijst (Kwaliteit van leven)

Hoofdstuk 31. Mantelzorg

Resultaatgericht werken in het sociaal domein

Vragenlijst over uw ervaringen met de Wmo

Formulier keukentafelgesprek intake Bestwijzer

Vragenlijst mantelzorg

Naam: Geb.dat.: Datum:

Urologie Lastmeter Inleiding Hulpverleningsmogelijkheden

Het Mikzo ADL PLANMATIG VASTSTELLEN WELKE VERZORGING NODIG IS. Sven E. Gutker de Geus

Transcriptie:

Zelfredzaamheidsmeter Uniek cliëntnummer Onderstaande zelfredzaamheidsmeter ga je invullen voor de cliënt. Het betreft tien levensdomeinen van de cliënt. Voor elk levensdomein ga je kijken in hoeverre de cliënt zelfstandig functioneert en bepaal je dus hoe zelfredzaam de cliënt is. Dit doe je op een schaal van tot 4. Algemeen geldend staan de schaalcategorieën voor het volgende:. Niet zelfredzaam er is sprake van een ernstige problemen op dit levensdomein 2. Beperkt zelfredzaam iemand redt zich slechts in beperkte mate op dit levensdomein 3. Voldoende zelfredzaam iemand kan zich voldoende redden op dit levensdomein 4. Volledig zelfredzaam dit levensdomein loopt goed Het kan voorkomen dat je de cliënt tussen twee niveaus in zit. We hanteren daarom ook tussenschalen:.5. Tussen niet en beperkt zelfredzaam in. 2.5. Tussen beperkt en voldoende zelfredzaam in. 3.5. Tussen voldoende en volledig zelfredzaam in. Daarnaast vul je bij elk domein in hoeverre de cliënt de eigen regie heeft over een levensdomein. De antwoordcategorieën staan voor het volgende:. Geen eigen regie 2. Beperkte eigen regie 3. Volledige eigen regie 4. Niet van toepassing (kan gelden bij een aantal levensdomeinen) Ook hier geldt dat de cliënt tussen twee niveaus in kan zitten. We hebben als tussenschalen:.5. Tussen geen en beperkte regie in. 2.5. Tussen beperkte en volledige regie in. Let op! Alle levensdomeinen zijn relevant voor de cliënt. We willen graag een zo volledig mogelijk beeld van de zelfredzaamheid. Het kan echter zijn dat een of meerdere levensdomeinen echt niet aan de orde zijn in jouw contact met de cliënt (b.v. financiën). Je kunt dit levensdomein/deze levensdomeinen dan overslaan. Voor elk levensdomein staan de categorieën apart toegelicht in de meter. Wil je per levensdomein omcirkelen wat de huidige situatie van de cliënt is? Je omcirkelt het cijfer voor het niveau van zelfredzaamheid dat onder elk levensdomein staat (een, een,5 een 2 een 2,5 een 3 een 3,5 of een 4). Dit doe je ook bij eigen regie (een een,5 een 2 een 2,5 een 3 of een 4). Wanneer binnen een levensdomein de ene activiteit wel goed gaat en de andere minder goed, maak dan een gemiddelde inschatting. Aan het einde van het project leggen we deze meter nogmaals voor om te kijken waar veranderingen hebben plaatsgevonden. De levensdomeinen komen ook terug bij de doelen en acties die je samen met de cliënt bepaalt. Zo kunnen we een koppeling maken tussen de ontwikkeling van de zelfredzaamheid en de ondernomen acties.

Levensdomein : Financiële situatie Onvoldoende inkomsten voor kopen/aanschaffen basisbehoeften en/of er is sprake van schuldenproblematiek. Net voldoende inkomsten voor de basisbehoeften. Voldoende inkomsten voor basisbehoeften en een aantal extra s. Kan zich financieel goed redden. Zelfredzaamheid niet 2 beperkt 3 - voldoende 4 - volledig,5 2 2,5 3 3,5 4 Is afhankelijk van anderen om de financiën en/of de administratie te regelen. Is gedeeltelijk afhankelijk van anderen om de financiën en/of de administratie te regelen. Regelt de financiën en/of administratie helemaal zelf en schakelt indien nodig of gewenst de juiste hulp in. Eigen regie geen 2 beperkt 3- volledig,5 2 2,5 3 Levensdomein 2: Dagbesteding (vrije tijd, zinvolle activiteiten) Heeft weinig tot niets te doen op een dag en ervaart dit negatief. Heeft een aantal activiteiten, maar vindt dit zelf onvoldoende. Heeft voldoende dagbesteding. Kan de activiteiten doen die hij leuk of belangrijk vindt (bv hobby s). Zelfredzaamheid niet 2 - beperkt 3 - voldoende 4 - volledig,5 2 2,5 3 3,5 4 Is afhankelijk van anderen om de dagbesteding te organiseren. Is gedeeltelijk afhankelijk van anderen om de dagbesteding te organiseren. Regelt de eigen dagbesteding helemaal zelf. Eigen regie geen 2 - beperkt 3- volledig,5 2 2,5 3

Levensdomein 3: Woonsituatie De woonsituatie is ongeschikt voor deze cliënt. Er moeten of grote aanpassingen plaatsvinden of de persoon moet verhuizen. En/of er is sprake van een onveilige situatie. De cliënt kan zich met de nodige veel moeite redden in en om het huis. Er zijn aanpassingen nodig en/of het is soms niet veilig. De cliënt kan zich redelijk redden in huis. Evt. zijn er kleine aanpassingen gewenst. De cliënt kan zich volledig redden in en om de eigen woning. De woning is geschikt. Zelfredzaamheid niet 2 beperkt 3 voldoende 4 - volledig,5 2 2,5 3 3,5 4 Is afhankelijk van anderen om aanpassingen of verhuizing te regelen. Heeft enige hulp nodig bij het regelen van aanpassingen of verhuizing. Regelt evt. aanpassingen of verhuizing zelf. Niet van toepassing, de cliënt is volledig zelfredzaam op dit levensdomein. Eigen regie geen 2 beperkt 3- volledig 4- niet van toepassing,5 2 2,5 3 Levensdomein 4: Psychisch functioneren Terugkerende psychische problemen in de vorm van somberheid en/of angsten of vermoeden hiervan. De cliënt heeft hier veel last van in het Milde symptomen van somberheid en/of angst of vermoeden hiervan. De stemming van de cliënt is wisselend. Heeft hier enige last van bij het Heeft soms last van somberheid en/of angsten, maar de cliënt wordt hierdoor niet of nauwelijks belemmert in het De cliënt functioneert goed. De stemming is doorgaans positief. Niet meer dan de dagelijkse beslommeringen of zorgen. Zelfredzaamheid niet 2 beperkt 3 voldoende 4 volledig,5 2 2,5 3 3,5 4 Heeft geen of weinig inzicht in het functioneren en/of kan niet goed bepalen of hulp nodig is. Heeft beperkt inzicht in het eigen functioneren en kan in beperkte mate inschatten of hulp nodig is. Heeft inzicht in het eigen functioneren en/of kan zelf goed bepalen of hulp nodig is. Heeft geen problemen bij psychisch Eigen regie geen 2 beperkt 3- volledig 4 niet van toepassing,5 2 2,5 3

Levensdomein 5: Lichamelijk functioneren Er is sprake van lichamelijke problemen/(chronische) ziekte(n) die regelmatig behandeling of verpleging vereisen. De persoon ervaart ernstige gezondheidsbeperkingen. Er is sprake van lichamelijke problemen/chronische ziekte(n) en enige gezondheidsbeperkingen. Er is soms behandeling of verpleging nodig. Er is sprake van enige lichamelijk problemen of chronische ziekte. De persoon heeft hier weinig last van en ervaart geen of weinig gezondheidsbeperkingen. Er zijn geen directe of voortdurende medische problemen. De persoon functioneert fysiek gezien goed. Zelfredzaamheid niet 2 - beperkt 3 voldoende 4 volledig,5 2 2,5 3 3,5 4 Heeft geen of weinig inzicht in de eigen ziekte. Heeft beperkt inzicht in de eigen ziekte. Heeft inzicht in de eigen ziekte en kan zelf goed bepalen wanneer en of behandeling nodig is. Heeft geen problemen bij het lichamelijk Eigen regie geen 2 - beperkt 3- volledig 4- niet van toepassing,5 2 2,5 3 Levensdomein 6: Cognitief functioneren Er is sprake van of vermoeden van een sterk verminderd cognitief Er spelen enige problemen in het cognitief functioneren of vermoeden hiervan. Er is sprake van een voldoende functionerend cognitief vermogen. Er zijn geen problemen op cognitief gebied. Zelfredzaamheid niet 2 - beperkt 3 - voldoende 4 volledig,5 2 2,5 3 3,5 4 Is niet in staat om cognitieve problemen te signaleren en kan niet goed bepalen of er behandeling nodig is. Heeft in beperkte mate inzicht in de cognitieve problemen en schakelt beperkt hulp in. Heeft volledig inzicht in cognitieve problemen en kan goed bepalen of behandeling nodig is. Houdt zich aan evt. behandeling. Heeft geen problemen bij het cognitief Eigen regie geen 2 - beperkt 3- volledig 4- niet van toepassing,5 2 2,5 3

Levensdomein 7: Huishouden Is niet in staat het huishouden zelf te doen en/of er is sprake van een grote achterstand waardoor sprake is vervuiling van de woning. Heeft de nodige beperkingen in het uitvoeren van het huishouden en/of vervuiling dreigt. De meeste huishoudelijke werkzaamheden kan de persoon zelfstandig doen. Indien het huishouden of een deel daarvan door anderen wordt gedaan is dit een eigen keuze. Kan het huishouden volledig zelfstandig doen. Indien het huishouden of een deel ervan door anderen wordt gedaan is dit een eigen keuze. Zelfredzaamheid niet 2 - beperkt 3 voldoende 4 volledig,5 2 2,5 3 3,5 4 Is niet in staat zelf hulp te organiseren bij het huishouden. Is deels in staat hulp te organiseren bij het huishouden en te bepalen hoe het huishouden gedaan moet worden. Kan zelf hulp organiseren bij het huishouden en bepalen hoe het huishouden gedaan moet worden. Eigen regie geen 2 - beperkt 3- volledig,5 2 2,5 3 Levensdomein 8: ADL- vaardigheden Er is sprake van een belangrijk probleem op één of meer gebieden van zelfzorg/adl vaardigheden (eten, wassen, aankleden, naar toilet gaan). Is (bijna) volledig afhankelijk van anderen. Heeft problemen bij de sommige gebieden van zelfzorg/adlvaardigheden. Kan deels voor zichzelf zorgen en heeft deels hulp nodig. Kan (met moeite) zelfstandig functioneren als het gaat om ADLvaardigheden. Is volledig in staat alle gebieden van ADL zelfstandig te Zelfredzaamheid niet 2 - beperkt 3 - voldoende 4 volledig,5 2 2,5 3 3,5 4 Is niet in staat zelf de hulpvraag te formuleren en/of te regelen. Kan deels de hulpvraag bepalen en/of regelen. Kan zelf bepalen hoe en wanneer hij/zij de hulp wilt ontvangen. Heeft geen problemen op gebeid van ADL. Eigen regie geen 2 - beperkt 3- volledig 4 niet van toepassing,5 2 2,5 3

Levensdomein 9: Sociaal netwerk Heeft weinig sociale contacten en er is sprake van ernstige eenzaamheidsproblematiek Er zijn enige contacten. De cliënt zou graag meer contacten hebben. Er is sprake van lichte eenzaamheidsproblematiek. De cliënt heeft, voor zijn eigen gevoel, voldoende sociale contacten met familie en vrienden. Er is niet echt sprake van eenzaamheidsproblematiek. Er is sprake van een gezond sociaal netwerk. De cliënt voelt zich niet eenzaam. Zelfredzaamheid niet 2 - beperkt 3 - voldoende 4 volledig,5 2 2,5 3 3,5 4 Is niet in staat zelf het sociale netwerk te organiseren of sociale contacten aan te gaan. Is deels in staat zelf het sociale netwerk te organiseren of sociale contacten aan te gaan. Is in staat het eigen sociale netwerk te regelen of contacten aan te gaan. Eigen regie geen 2 - beperkt 3- volledig,5 2 2,5 3 Levensdomein 0: Mobiliteit Is niet in staat zich (veilig) buitenshuis te verplaatsen. Bijvoorbeeld voor het boodschappen doen of naar mensen of activiteiten te gaan. NB: het gaat er niet om of iemand wel of niet hulpmiddelen heeft of gebruikt. Is beperkt in staat zich (veilig) buitenshuis te verplaatsen. Bijvoorbeeld voor het boodschappen doen of naar mensen of activiteiten te gaan. NB: het gaat er niet om of iemand wel of niet hulpmiddelen heeft of gebruikt. Kan zich voldoende redden als het gaat om zich buitenshuis (veilig) te verplaatsen. Bijvoorbeeld voor het boodschappen doen of naar mensen of activiteiten te gaan. NB: het gaat er niet om of iemand wel of niet hulpmiddelen heeft of gebruikt. Heeft geen mobiliteitsproblemen. Is volledig zelfredzaam op dit terrein. Zelfredzaamheid niet 2 - beperkt 3 - voldoende 4 volledig,5 2 2,5 3 3,5 4 Heeft geen inzicht in mogelijke oplossingen voor de mobiliteitsproblemen en/of kan dit zelf niet regelen. Bijvoorbeeld een hulpmiddel of iemand te vragen om op te halen/mee te gaan Heeft gedeeltelijk inzicht in mogelijke oplossingen voor de mobiliteitsproblemen en/of kan dit zelf niet regelen. Bijvoorbeeld een hulpmiddel of iemand te vragen om op te halen/mee te gaan. Heeft inzicht in mogelijke oplossingen en/of kan dit zelf regelen. Heeft geen mobiliteitsproblemen. Eigen regie geen 2 - beperkt 3- volledig 4- niet van toepassing,5 2 2,5 3