Vragenlijst over uw ervaringen met de Wmo

Transcriptie

1 Vragenlijst over uw ervaringen met de Wmo gemeente Utrechtse Heuvelrug Deze vragenlijst gaat over u. U kunt hem alleen invullen, of samen met uw naaste (bijvoorbeeld uw partner of mantelzorger). Uw antwoorden zijn anoniem en hebben geen gevolgen voor uw (mogelijke) ondersteuning. U helpt ons door in te vullen wat u van de ondersteuning vindt. Deel 1: landelijk verplichte vragen Blok 1: Contact U heeft in het verleden contact opgenomen met het sociaal dorpsteam met een hulpvraag. De vragen in dit blok gaan over hoe er met uw hulpvraag is omgegaan. Als het contact langer dan een jaar geleden is vult u dan voor de vragen van dit blok Niet van toepassing (N.v.t.) in. mee Mee Neutraal Niet mee niet mee Geen mening N.v.t. 1 Ik wist waar ik moest zijn met mijn hulpvraag 2 Ik werd snel geholpen 3 De medewerker nam mij serieus 4 De medewerker en ik hebben in het gesprek samen naar oplossingen gezocht 5 Wist u dat u gebruik kon maken van een onafhankelijke cliëntondersteuner? Een cliëntondersteuner is iemand die u helpt uw weg te vinden naar zorg en ondersteuning. Ja Nee 1

2 Blok 2: Kwaliteit van de ondersteuning U krijgt een of meer vormen van ondersteuning. Bijvoorbeeld: hulp in het huishouden, begeleiding, een traplift, een scootmobiel of bezoek aan een activiteitencentrum of dagopvang. De vragen in dit blok gaan over wat u van deze ondersteuning vindt. mee Mee Neutraal Niet mee niet mee Geen mening N.v.t. 6 Ik vind de kwaliteit van de ondersteuning die ik krijg goed 7 De ondersteuning die ik krijg past bij mijn hulpvraag Blok 3: Wat levert de ondersteuning mij op De vragen in dit blok gaan over het effect op uw leven van de ondersteuning die u krijgt. mee Mee Neutraal Niet mee niet mee Geen mening N.v.t. 8 Door de ondersteuning die ik krijg, kan ik beter de dingen doen die ik wil 9 Door de ondersteuning die ik krijg kan ik mij beter redden 10 Door de ondersteuning die ik krijg heb ik een betere kwaliteit van leven 2

3 Deel 2: aanvullende vragen gemeente Utrechtse Heuvelrug Blok 4: Vragen contact met het sociaal dorpsteam 1. Sinds wanneer maakt u gebruik van ondersteuning? Vul hier een jaartal in, bijvoorbeeld Waarom nam u contact op met het sociaal dorpsteam? Er zijn meerdere antwoorden mogelijk: omdat ik moeite heb me zelf te wassen en te kleden omdat ik het huishoudelijke werk thuis niet meer aan kan omdat ik nergens meer naartoe kan omdat ik geen vervoer heb omdat ik niet meer binnenshuis rond kan lopen/rijden omdat ik me eenzaam voel en meer contact wil met andere mensen omdat ik overdag niks te doen heb omdat ik moeite heb om mijn financiële zaken te regelen en de administratie te doen omdat ik niet weet hoe ik bepaalde problemen kan oplossen en wat ik moet kiezen omdat ik als mantelzorger overbelast ben of dreig te raken Anders, namelijk: 3

4 3. Speelde een van de volgende redenen mee? Ik wist niet waar en hoe ik ondersteuning kon regelen Ik overzag het probleem en de keuzes niet meer Wel een reden Geen reden Mijn omgeving (partner, kind, ouder, vriend/kennis/buren) kan mij niet, of niet meer, ondersteunen Ik ben doorverwezen door mijn huisarts, een andere zorgverlener of mijn school 4. Hoe bent u in contact gekomen met het sociaal dorpsteam? Mijn omgeving (familie/vrienden/buren/kennissen) wees mij op het bestaan ervan Mijn huisarts, een andere zorgverlener of school wees mij op het sociaal dorpsteam Ik wist al van het bestaan en nam direct zelf contact op Ik weet het niet (meer) Anders, namelijk: 5. Heeft u in de afgelopen 12 maanden een (keukentafel)gesprek gehad? Ja Nee --> ga naar vraag 9 Weet niet --> ga naar vraag 9 6. Bent u tevreden over Heel ontevreden Ontevreden Neutraal Tevreden Heel tevreden het contact met degene met wie u het (keukentafel)gesprek had? de manier waarop er naar u geluisterd werd? de deskundigheid van de medewerker? De gekozen oplossing? 4

5 7. Was er bij het (keukentafel)gesprek nog iemand anders aanwezig? Ja, een naaste (bv partner, kind, ouder, vriend, kennis) Ja, een onafhankelijke cliëntondersteuner (iemand die u helpt uw weg te vinden naar zorg en ondersteuning) Ja, iemand anders Nee Weet ik niet meer 8. Wat vond u van de onafhankelijke cliëntondersteuner (indien u hier geen gebruik van hebt gemaakt, ga naar vraag 9)? on on Neutraal Eens De cliëntondersteuning had een toegevoegde waarde in het gesprek Ik ben tevreden over de onafhankelijke cliëntondersteuning Ik zou anderen aanraden gebruik te maken van onafhankelijke cliëntondersteuning Licht uw antwoorden eventueel toe Blok 5: informatievoorziening 9. Van welke manieren heeft u gebruik gemaakt om informatie te krijgen over de ondersteuning? Contact met zorgverleners Via andere mensen in mijn omgeving Website van de gemeente Andere website, namelijk: Keukentafelgesprek Geen van bovenstaande --> ga naar vraag 12 Weet ik niet (meer)/nvt --> ga naar vraag 12 Anders, namelijk: 5

6 10. In hoeverre bent u het met onderstaande stellingen over de informatievoorziening? on on Neutraal Eens Ik heb de informatie kunnen vinden waar ik naar op zoek was De informatie die ik vond was duidelijk Op basis van de informatie was het duidelijk wat ik kon verwachten 11. Bent u voldoende geïnformeerd over: Nee, Niet voldoende geïnformeerd Redelijk geïnformeerd Ja, voldoende geïnformeerd Hoe u ondersteuning moest aanvragen? een (eventueel verschuldigde) eigen bijdrage? de mogelijkheden om gebruik te maken van een persoonsgebonden budget (pgb)? de mogelijkheden van de Huishoudelijk Hulp Toelage (HHT)? n.v.t. De mogelijkheden om gebruik te maken van een onafhankelijke cliëntondersteuner? Als u heeft aangegeven niet voldoende geïnformeerd te zijn, kunt u hier uw antwoord toelichten. 12. Inzicht in de kosten: Betaalt u een eigen bijdrage? Past dit bedrag ook binnen uw budget? Maakt u gebruik van de huishoudelijke hulp-toelage? Ja Nee ga naar vraag 13 6

7 Deel 3: Vragen over de huishoudelijke hulp Blok 6: Huishoudelijke hulp 13. Ontvangt u huishoudelijke hulp vanuit de gemeente? Ja Nee --> sla dit deel over en ga naar vraag 18 Onderstaande vragen gaan over de kwaliteit van de huishoudelijke hulp die u ontvangt. De volgende vragen gaan over uw ervaringen in de afgelopen 12 maanden met de huishoudelijk hulp die u mogelijk gebruikt of gebruikt heeft. Het gaat hierbij om huishoudelijke hulp vanuit de Wmo via het sociaal dorpsteam/de gemeente, waarvoor u een brief met besluit van de gemeente heeft gekregen. 14. Hoe beoordeelt u de huishoudelijke hulp? Nee, helemaal niet Een beetje Grotendeels Ja, helemaal Voldoet de huishoudelijke hulp aan uw wensen? Licht uw antwoord toe. N.v.t. Voldoet de huishoudelijke hulp aan uw behoeften? Licht uw antwoord toe. Is deze ondersteuning het best passend bij uw vraag? Licht uw antwoord toe. Indien de ondersteuning niet geheel passend is, omschrijf in uw eigen woorden welke ondersteuning u nodig heeft: 15. Is er in het afgelopen jaar iets veranderd in het aantal uur huishoudelijke hulp die u ontvangt? Ja Nee--> ga verder naar Weet ik niet vraag 17 7

8 16. Heeft u deze verandering ervaren als afstemming op uw persoonlijke leven? Ja, en wel als volgt: Nee, want: Blok 7.Effect(en) van huishoudelijke hulp op zelfredzaamheid en participatie Onderstaande vragen gaan over het effect van huishoudelijke hulp op uw leven. 17. In hoeverre bent u het met onderstaande stellingen? on on Neutraal Eens Nvt/weet niet Door de huishoudelijke hulp is mijn huishouden beter op orde Huishoudelijke hulp helpt mij om op andere momenten ook mijn huis meer op orde te houden. Huishoudelijke hulp geeft me structuur Door de huishoudelijke hulp ben ik beter in staat om familie, vrienden en anderen te zien/spreken Ik waardeer de contactmomenten als de huishoudelijke hulp bij me is Door HH heb ik minder last van stress Blok 8: Overige ondersteuning 18. Onderstaande vragen gaan over overige ondersteuning. Wilt u s.v.p. aankruisen wat voor u van toepassing is? Ik maak gebruik van voorzieningen, zoals bijvoorbeeld de inloop of activiteiten in het buurthuis, klussendienst, boodschappenservice, was- en strijkservice. Ik heb een particuliere schoonmaakster die mij helpt bij het huishouden. Ik of mijn partner krijgen hulp van een individuele vrijwilliger (bijvoorbeeld een maatje, coach). Ik ontvang hulp van mijn partner, van mijn familie, vrienden of buren. Licht uw antwoorden eventueel toe: 8

9 Blok 9. Ervaringen met andere ondersteuning en hulpmiddelen dan huishoudelijke hulp vanuit het dorpsteam/de gemeente De volgende vragen gaan over uw ervaringen in de afgelopen 12 maanden met hulpmiddelen en ondersteuning die u mogelijk gebruikt of gebruikt heeft. Het gaat hierbij om ondersteuning en hulpmiddelen vanuit de Wmo via het sociaal dorpsteam/de gemeente, waarvoor u een brief met besluit van de gemeente heeft gekregen. 19. Welke ondersteuning en/of hulpmiddelen ontvangt u of heeft u ontvangen vanuit het sociaal dorpsteam/de gemeente? En wordt deze ondersteuning via de pgb (persoonsgebonden budget) of via zin (zorg in natura) geleverd? Met een pgb ontvangt u een bedrag via de SVB waarmee u zelf de zorg regelt en bij zorg in natura krijgt u de zorg rechtstreeks van een door u gekozen zorgverlener. Pgb Zin (zorg in natura) (persoonsgerbonden budget) Rolstoel Scootmobiel (of aangepaste fiets, auto, buggy, enzovoorts) Woonvoorziening/woningaanpassing (zoals bijvoorbeeld een traplift) Collectief vervoerspasje (regiotaxi) Financiële vergoeding voor vervoer Individuele begeleiding bij het zelfstandig wonen (bijvoorbeeld hulp bij de administratie) Individuele begeleiding bij structuur aanbrengen (zoals dagritme, spreiding maaltijden, bezigheden en dergelijke) Begeleiding in een groep bij dagbesteding/regie (dagverzorging/dagbesteding) Logeervoorziening/logeerhuis Ik woon in een beschermde woonvorm Anders Onderstaande vragen gaan over de kwaliteit van alle ondersteuning en hulpmiddelen die u ontvangt. Nee, helemaal niet Een beetje Grotendeels Ja, helemaal 20. Voldoet de ondersteuning en hulpmiddelen aan uw wensen? 21. Voldoet de ondersteuning en hulpmiddelen aan uw behoeften? N.v.t. 22. Indien u een pgb heeft ontvangen, was het budget voldoende? Ja, het budget was Nee, het budget was voldoende onvoldoende Ik heb geen pgb ontvangen 9

10 Deel 4: Effecten van de ondersteuning Blok 10. Effect(en) van ondersteuning en hulpmiddelen op zelfredzaamheid en participatie 23. Ontvangt u andere ondersteuning en hulpmiddelen dan huishoudelijke hulp vanuit de gemeente? Ja Nee --> ga naar vraag 25 Onderstaande vragen gaan over het effect van alle ondersteuning en hulpmiddelen. Hierbij bedoelen we alle hulp die u op dit moment van anderen krijgt (dus ook van naasten, vrijwilligers, het buurthuis, et cetera). 24. Dragen ondersteuning en hulpmiddel(en) bij aan Nee, helemaal niet Een beetje Grotendeels Ja, helemaal N.v.t. binnen en buiten uw huis rond lopen/rijden? u wassen, kleden en verzorgen? uw huishouden regelen en op orde houden? uw financiën regelen en op orde houden? de mogelijkheid om familie, vrienden en anderen te zien en te spreken? anderen helpen? werken en/of leren? Deel 5: Uw gegevens Blok 11. Algemene gegevens 25. Wat is uw geslacht? Man Vrouw Anders 26. Wat is uw geboortejaar? (Graag alleen vier cijfers invullen, bijv ) 27. Wat is uw postcode? (Graag vier cijfers invullen, bijv ) 28. Heeft u een beperking of aandoening? Ja Nee --> ga naar vraag 30 10

11 29. Op welk vlak heeft u deze beperking of aandoening? (meerdere antwoorden mogelijk) Leggen van sociale contacten Lichamelijke handicap Gedragsproblemen Geheugen- en oriëntatieproblemen Zintuigelijke beperking Bewegen en verplaatsen Psychisch functioneren Verstandelijke beperking Anders, namelijk: 30. Wat is uw woonsituatie? Ik woon zelfstandig Ik woon zelfstandig in een aangepaste woning Ik woon bij mijn ouders/verzorgers Ik woon in een tehuis/instelling Ik woon in bij mijn kinderen Anders, namelijk: 31. Wat is uw hoogst afgeronde opleiding? Lagere school/ Basisschool Lager of voorbereidend beroepsonderwijs/ VMBO basis kader VMBO theoretisch/ MAVO/ (M)ULO MBO Anders HAVO, MMS, HBS, VWO HBO/Universiteit Weet ik niet 32. In hoeverre kunt u financieel rondkomen? Zeer goed Goed Redelijk Nauwelijks Niet 11

12 Tot slot 33. Heeft u hulp gehad bij het invullen van deze vragenlijst? Nee Ja, van een naaste Ja, van een hulp- (bijvoorbeeld, of zorgverlener partner, familielid of vriend) Ja, van iemand anders 34. Heeft u nog opmerkingen over de ondersteuning die u krijgt? Hartelijk bedankt voor uw medewerking! De ingevulde vragenlijst kunt u in de bijgeleverde retourenvelop verzenden. 12