Continue Glucose Monitoring (RT-CGM) Een hebbeding? Dr. Erik Serné, internist
Gadgets Een gadget of hebbeding is een vernieuwend en slim ontworpen artikel, vaak binnen de consumentenelektronica. De gebruikte technologie of het ontwerp is vaak zo vernuftig en vernieuwend in de ogen van de geïnteresseerde of wordt als zodanig gepresenteerd dat het voor consumenten aantrekkelijk wordt gemaakt om het aan te schaffen.
Diabetes en Gadgets 4,9 miljoen resultaten
Diabetes en Gadgets
Diabetes Technologie-tijdslijn: Convergentie van insuline pomp & continue glucose monitoring (CGM) tot een gesloten systeem Insuline ~ 1960 toediening 1978 slimme pomp Gesloten systeem 1980 Glucose monitoring 1960
(real time) Continue Glucose Meting Theoretische Voordelen
(real time) Continue Glucose Meting Theoretische Voordelen 11,1 5,6 Tijdstip Continue glucose meting vingerprik
(real time) Continue Glucose Meters Welke op de Nederlandse markt? Abbott Free Style Navigator DexCom Seven Plus Medtronic Paradigm 722 Sensor-augmented Pump
(real time) Continue Glucose Meters Hoe werkt het? Bloedvat Vet/spier cel real time is misvatting Vertraging 7-15 minuten
(real time) Continue Glucose Meters Nauwkeurig? Bij waarden boven 4,2 mmol/l In 30-45% van de gevallen wijkt waarde meer dan 20% af van de vingerprikwaarde (~0,9 mmol/l)
(real time) Continue Glucose Meters Nauwkeurig? Bij waarden onder 4,2 mmol/l In 25-45% van de gevallen wijkt waarde ~0,8 mmol/l af van de vingerprikwaarde
(real time) Continue Glucose Meters Nauwkeurig? Niet varen op absolute glucosewaarden gemeten met RT-CGM Altijd controleren met vingerprik! Met name geschikt om trend in glucosewaarden te beoordelen
(real time) Continue Glucose Meters Effectiviteit? Lager HbA1c Elke 1% lager neemt de kans op microvasculaire complicaties af met 41% Minder hyperglykemieën/hypoglykemieën Specifieke groepen (kinderen/adolescenten/zwangeren/type 1 of 2) Betere kwaliteit van leven
Voorbeeld studie
Studieopzet Inclusie Type 1 diabetes 485 patients (329 volwassenen and 156 kinderen) Leeftijd 7-70 jaar HbA1C 7.4 to 9.5% (gemiddeld HbA1c 8.3%) 4 x daags schema Exclusie insuline pomp therapie de afgelopen 3 jaar, Voorgeschiedenis van 2 of meer ernstige hypoglykemische episodes Medicatie gebruik om glucose te reguleren (anders dan insuline) zwangerschap
Verandering in HbA1c
HbA1c onder 7% (53 mmol/mol)
Aantal Hypoglykemieën 13.31 per 100 personen versus 13.48 per 100 personen, P = 0.58)
Hypoglykemie Tijd doorgebracht met glucosewaarde onder 3,5 mmol/l (uur/dag)
Voorspellers van Succes (real-time) CGM frequentie van gebruik van de sensor; begrijpen van de basis van insulinetherapie; weinig angst voor nieuwe technologie; begrijpen dat de trend van glucosestijging en daling belangrijker is dan het glucosegetal op de ontvanger; bereidheid om de diabetesbehandeling te wijzigen als het CGM-apparaat aangeeft dat eerder gedrag leidt tot verstoorde glucosecontrole.
Samenvatting resultaten
Kosten Freestyle Navigator System kit 1009,59 (ex BTW) Sensoren 64 per stuk (elke 5 dagen) Guardian REAL-Time System Kit 1499,00 (ex BTW) Sensoren 43,- per stuk (elke 3-5 dagen)
Kosten Aantal gebruikers- CVZ 70.000 type 1 diabeten, 20% gebruik maakt van een insulinepomp 20% geschikt is voor CGM Dit aantal rondt het CVZ af naar 3.000
Kosten Aantal gebruikers- CVZ De totale kosten van het gebruik van CGM bedragen op jaarbasis, uitgaande van een gebruik van 80%, ongeveer 3.800. besparing op het gebruik van teststrips en lancetten ( 900). Per saldo leidt het toepassen van CGM tot een bedrag aan meerkosten van 8,7 miljoen per jaar (3.000 x 2.900).
Kosteneffectiviteit?
Samenvatting (real time) Continue Glucose Monitoring is een interessant Gadget Belangrijke stap voorwaarts naar een gesloten systeem (kunstmatige alvleesklier) Op dit moment zeker geen hebbeding voor iedereen Type 1 diabetes, kinderen en volwassenen onder bepaalde voorwaarden zwangeren Toekomst: Kwaliteit van leven Hypoglycemia unawareness Vrouwen met diabetes die zwanger willen worden