GLOBAL REPORT EXTERNAL QUALITY ASSESSMENT. Survey 2005 / 4 ALLERGY

GLOBAL REPORT EXTERNAL QUALITY ASSESSMENT Survey 2005 / 4 ALLERGY 2005-10 Reden van verwijzing: Luchtwegallergie, voedselallergie, atopische dermatitis. Voorgeschiedenis: blanco Medicijnen: Ventolin z.n., seizoenaal Zyrtec. Anamnese: 23 jarige student die hier bekend is met een atopiesyndroom (hyperreactieve luchtwegklachten); geen huidklachten meer. Hij bleek indertijd gesensibiliseerd te zijn voor huisstofmijt, graspollens, boompollens en onkruidpollens. Tevens is hij bekend met een voedselallergie (anafylaxis) door peulvruchten (erwt, witte boon en anamnestisch kapucijner). Indertijd zijn meerdere RAST kruissensibilisaties aangetoond met peulvruchtachtigen (anamnestisch niet relevant). De betreffende peulvruchten waar hij last van heeft, worden volledig vermeden in zijn voeding; er zijn geen dieetfouten opgetreden. Daarnaast vermijdt hij een scala voedingsmiddelen (koemelk, champignon, kippenvlees, chocolade) waarvan hij subjectief klachten ervaart ( meer een anxietyachtig probleem ) zoals slijmvorming in de keel en druk op de borst. Hij lust geen vis. De hyperreactieve luchtwegklachten veroorzaken hem slechts mild hinder. Hij gebruikt geen symptomatische medicatie. De algemene en de tractusanamnese vermelden geen bijzonderheden. Status praesens: Geen afwijkingen. Allergologisch onderzoek: Intracutane huidtesten met inhalatie allergenen: directe huidreactie voor de huisstofmijt D.pter HEIC index 1.4; voor graspollens HEIC index 1.7; voor boompollens HEIC index 1.4; voor Cladosporium herbarum HEIC index 0.9. Verder negatief. Huidpriktesten met wespengif in verdunningsreeks: geen directe huidreactie. Huidpriktesten met voedingsmiddelen: geringe directe huidreactie voor pinda HEP index 0.8 en voor erwt HEP index 0.8. Verder alles negatief, m.n. negatief voor witte boon, cacao, vissoorten, diverse noten en koemelk. Orale provocatie met koemelk: geen reactie. Conclusie(s)/Diagnose: Status quo ante. Bespreking en advies: Er is sprake van een klinisch rustige situatie. Het beleid wordt gehandhaafd. Twee jaar geleden werd hij gestoken door een wesp en hierop is hij binnen een paar minuten flauw gevallen ( vasovagaal? ) en hij had een large local reaction. Verder geen anafylactoide verschijnselen. Hij heeft geen IgE gemedieerde wespengifallergie zodat immunotherapie niet in aanmerking komt. 1/18

Geadviseerd wordt in voorkomende gevallen te behandelen ( voor de huidklachten ) met een antihistaminicum, locaal koelen en z.n. een prednison tablet. Qua voedselallergie word in de huidpriktest een sensibilisering waargenomen voor pinda en erwt (peulvrucht-achtigen). Alle overige huidpriktesten zijn negatief. Bij het RAST onderzoek in 1982 is er ook een positieve test voor erwt gevonden; bij het RAST onderzoek in 1996 echter geen sensibilisering tegen erwt maar wel in lichte mate tegen peulvruchten zoals snijboon, johannesbroodboompitmeel, witte boon en fenegrieken. Het RAST onderzoek in 2003 blijkt qua luchtwegallergenen congruent aan het huidige huidtestonderzoek. In 2003 zijn er voor een veeltal voedingsmiddelen lichte RAST sensibilisaties waarneembaar (ondermeer voor pinda en soja ) maar ook voor kippeneiwit, koemelk, kabeljauw. Wanneer dezelfde test wordt uitgevoerd met een DPC RAST dan zijn die voedingssensibilisaties echter goeddeels niet aantoonbaar. In overleg met collega Weykamp werd provocatie onderzoek verricht met koemelk. Dit geeft klinisch geen reactie. Dit gegeven wordt gebruikt bij het SMLK onderzoek. * Raison de la consultation: Allergie respiratoire et alimentaire, dermatite atopique. Anamnèse: blanco Traitement: Ventolin s.n., de façon saisonnière Zyrtec. Anamnèse: Etudiant de 23 ans connu pour un syndrome atopique (Hyperréactivité et plaintes au niveau des voies respiratoires);plus aucune plainte dermatologique. Dans le temps, il semblait sensible aux acariens, pollens d herbes, d arbres et de mauvaises herbes. Il est aussi connu pour une allergie alimentaire : anaphylaxie aux légumes secs (pois, haricots blancs et anamnestiquement «pois capucin»). Dans le temps sa plus forte réaction croisée de RAST était aux légumes secs (sans anamnèse significative). Les légumes secs concernés sont totalement évités dans son alimentation ; il n y a pas d erreur de régime signalée. A côté de cela il évite une série d aliments (lait de vache, champignon, viande de poulet, chocolat) avec lesquels surviennent des plaintes subjectives (problème plus anxiogène) telle la formation de glaire dans la gorge et pression sur la poitrine. Il n aime pas le poisson. Les réactions allergiques des voies respiratoires provoquent chez lui de légères gènes. Il n emploie pas de thérapeutique symptomatique. L anamnèse générale et symptomatique ne signale rien de particulier. Status praesens: pas de symptôme présent. Examen allergologique: Test intracutané avec allergène d inhalation : réaction cutanée directe pour les acariens de maison D.pter HEIC index 1.4; pour pollens d herbes HEIC index 1.7; pour pollens d arbres HEIC index 1.4; pour Cladosporium herbarum HEIC index 0.9. Le reste est négatif. Test de piqûre cutanée avec venin de guêpe dilué en série : pas de réaction cutanée directe. 2/18

Test de piqûre cutanée aux aliments : réaction cutanée limitée pour les cacahuètes HEP index 0.8 et pour les pois HEP index 0.8. Pour le reste tout est négatif notamment pour les haricots blancs, le cacao, les différentes espèces de poissons, types de noix et lait de vache. Provocation orale au lait de vache : pas de réaction. Conclusion(s)/Diagnostic: Status quo ante. Discussion et recommandation: Nous parlerons d une situation clinique peu alarmante. Le traitement doit être maintenu. Il y a deux ans il a été piqué par une guêpe et est tombé faible durant quelques minutes (vaso-vagual?) et a eu une large réaction locale. En outre, pas de symptôme anaphylactique. Il n y a pas allergie aux guêpes IgE-médiée. L immunothérapie n est donc pas indiquée. Il est recommandé de traiter le cas échéant les douleurs cutanées par antihistaminiques, refroidissements locaux et s.n. prednisolone. Pour l allergie alimentaire les tests de piqûres cutanés ont démontré une sensibilisation aux cacahuètes et au pois (et à des variétés d autres légumes secs). Les autres tests cutanés sont négatifs. En 1982 la recherche des RAST a également démontré une réaction positive pour les pois. Les RAST réalisés en 1996 n ont pas montré de sensibilité aux pois mais bien, dans une légère mesure, aux légumes secs dont haricots coupés, farine de caroube Nutriton, haricots blancs et fenugrec. La recherche de RAST en 2003 semble montrer des résultats où les allergènes respiratoires congruent avec les réactions cutanées actuelles. En 2003, il y a aussi une quantité d aliments donnant une légère sensibilisation mise en évidence par les RAST (Entre autres pour cacahuètes et soja) mais aussi aux protéines de poulet, au lait de vache et au cabillaud. Quand ces tests sont exécutés avec les RAST DPC les sensibilisations aux aliments ne sont pratiquement pas démontrables. En accord avec le collègue Weykamp une recherche de provocation au lait de vache a été réalisée et ne donne pas de réaction. Ces données seront utilisées par l enquête SMLK. 3/18

Parameter=f1 Egg white f1 Egg white (04111) ku/l 10 METHOD Median SD CV No.labs 002 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT 2.01 0.13 6.7% 82 005 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE 0.64 0.07 11.6% 37 006 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME 1 007 BIOLINE/ISOTOPE 2 008 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE 2 012 HYCOR/ENZYME 3 014 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT 2.04 0.10 5.1% 10 016 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE 3.05 1.58 51.9% 4 Global results (all methods and all measuring systems) 1.92 0.98 51.0% 141 Extended Statistical Report per KIT for ALLERGY, Survey 2005/4, parameter=f1 Egg white f1 Egg white (ku/l ) Survey 2005/4 sample 10 oldmeth Median SD CV No.labs PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : 3.87-2.55-2.49-2.31-2.27-2.23-2.19-2.19-2.17-2.17-2.16-2.16-2.15-2.14-2.12-2.12-2.12-2.12-2.11-2.1-2.09-2.09-2.09-2.09-2.08-2.08-2.06-2.05-2.04-2.04-2.04-2.04-2.04-2.03-2.03-2.02-2.02-2.02-2.01-2.01-2.01-2 - 1.99-1.99-1.98-1.97-1.97-1.96-1.96-1.96-1.95-1.95-1.95-1.94-1.93-1.92-1.92-1.92-1.92-1.92-1.91-1.91-1.9-1.9-1.9-1.9-1.9-1.9-1.9-1.89-1.87-1.86-1.86-1.86-1.82-1.81-1.8-1.78-1.78-1.74-1.66-1.45 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : 0.77-0.75-0.75-0.74-0.73-0.71-0.7-0.7-0.7-0.69-0.69-0.67-0.67-0.67-0.67-0.66-0.65-0.64-0.64-0.62-0.62-0.61-0.61-0.61-0.6-0.6-0.6-0.59-0.59-0.59-0.58-0.58-0.57-0.51-0.5-0.47-0.45 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME (006) 2.005 0.133 6.7 82 0.64 0.074 11.6 37 Results : 1.31 1 BIOLINE/ISOTOPE (007) Results : 0.79-0.41 2 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) Results : 0.45-0 2 HYCOR/ENZYME (012) Results : 2.62-2.57-0.79 3 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT (014) Results : 2.21-2.06-2.05-2.05-2.04-2.03-1.91-1.91-1.9-1.87 2.035 0.104 5.1 10 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE (016) Results : 4.14-4.09-2 - 1.97 3.045 1.579 51.9 4 4/18

Parameter = f 14 Soya bean f14 Soya bean (04115) ku/l 10 METHOD Median SD CV No.labs 002 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT 1.51 0.11 7.4% 69 005 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE 0.95 0.11 12.1% 35 006 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME 1 007 BIOLINE/ISOTOPE 1 008 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE 2 012 HYCOR/ENZYME 3 014 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT 1.53 0.08 5.1% 12 016 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE 1 Global results (all methods and all measuring systems) 1.42 0.37 26.0% 124 Extended Statistical Report per KIT for ALLERGY, Survey 2005/4, parameter=f14 Soya bean f14 Soya bean (ku/l ) Survey 2005/4 sample 10 oldmeth Median SD CV No.labs PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : 1.95-1.86-1.85-1.85-1.79-1.75-1.68-1.67-1.66-1.65-1.65-1.63-1.6-1.6-1.59-1.59-1.59-1.57-1.56-1.56-1.56-1.55-1.54-1.54-1.54-1.53-1.52-1.52-1.52-1.51-1.51-1.51-1.51-1.51-1.51-1.49-1.49-1.49-1.48-1.48-1.48-1.47-1.45-1.45-1.44-1.44-1.44-1.43-1.43-1.43-1.42-1.42-1.39-1.39-1.37-1.36-1.36-1.35-1.34-1.33-1.33-1.32-1.31-1.3-1.3-1.26-1.26-1.24-1.17 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : 1.25-1.23-1.21-1.14-1.13-1.12-1.12-1.1-1.07-1.05-1.04-1.04-1.04-1 - 1-0.96-0.96-0.95-0.94-0.94-0.93-0.93-0.93-0.92-0.92-0.91-0.9-0.89-0.88-0.88-0.87-0.84-0.8-0.71-0.54 BIOLINE/ISOTOPE (007) 1.51 0.111 7.4 69 0.95 0.115 12.1 35 Results : 0.49 1 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) Results : 0.48-0 2 HYCOR/ENZYME (012) Results : 1.75-0.93-0.67 3 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT (014) Results : 1.83-1.61-1.59-1.56-1.55-1.55-1.51-1.51-1.49-1.45-1.44-1.3 1.53 0.078 5.1 12 5/18

Parameter=m2 Cladospor. Herb. m2 Cladospor. herb. (04105) ku/l 10 METHOD Median SD CV No.labs 002 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT 0.46 0.12 25.8% 56 005 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE 0.11 0.03 27.0% 30 006 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME 1 008 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE 0.14 0.35 251.5% 4 012 HYCOR/ENZYME 3 014 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT 0.39 0.09 23.5% 4 Global results (all methods and all measuring systems) 0.38 0.27 71.2% 98 Extended Statistical Report per KIT for ALLERGY, Survey 2005/4, parameter=m2 Cladospor. herb. m2 Cladospor. herb. (ku/l ) Survey 2005/4 sample 10 oldmeth Median SD CV No.labs PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : 6.84-2.61-0.67-0.67-0.65-0.65-0.62-0.61-0.61-0.6-0.58-0.57-0.55-0.54-0.54-0.53-0.53-0.52-0.5-0.49-0.48-0.47-0.47-0.47-0.46-0.46-0.46-0.46-0.46-0.46-0.46-0.45-0.44-0.44-0.44-0.43-0.4-0.39-0.39-0.39-0.39-0.38-0.38-0.37-0.37-0.37-0.37-0.36-0.36-0.36-0.36-0.35-0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : 0.61-0.57-0.2-0.17-0.15-0.15-0.15-0.14-0.14-0.14-0.13-0.13-0.12-0.12-0.11-0.11-0.11-0.11-0.11-0.1-0.1-0.1-0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) 0.46 0.119 25.8 56 0.11 0.030 27.0 30 Results : 0.6 - < 0.35-0.14-0 - 0.14 0.352 251.5 4 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT (014) Results : 0.59-0.4-0.39 - < 0.35-0.395 0.093 23.5 4 6/18

2005-11 Reden van verwijzing: Discrepantie allergie onderzoek Voorgeschiedenis: Luchtwegallergie; B II -maagresectie in 1984; CVA met resterend linkszijdig motoriekstoornissen; appendectomie Medicijnen: Sintrom; Lamipril; Nerisona vetzalf. Anamnese: 61-jarige hoofdverpleegkundige die bekend is bij de dermatoloog met jeuk. Er werd in eerdere instantie een IgE gemedieerde allergie gevonden voor huisstofmijt en hondepitheel (RAST) en tevens een contactallergie voor onedele metalen. Met sporadische gebruik van triamcinolonzalf en nadien Nerisona vetzalf gaat het goed met de huid. Patiënt is bekend met een milde persisterende rhinopathie; hiervoor gebruikt hij geen medicatie. Sporadisch heeft hij dyspnoe klachten ( al 45 jaar roker ). Hij heeft een hond in huis ( hiervan geen bewust hinder). De familieanamnese is niet atopisch belast. Er zijn anamnestisch geen aanwijzingen voor voedings- en /of geneesmiddelen allergie. De algemene en de tractusanamnese vermelden geen bijzonderheden Status praesens: Geen afwijkingen. Allergologisch onderzoek: Intracutane huidtesten met luchtwegallergenen: directe huidreactie voor de huisstofmijt D.pter HEIC-index 1.1; hondepitheel HEIC- index 0.9; verder negatief voor standaard luchtwegallergenen. Huidpriktesten: voor tarwemeel negatief RAST- onderzoek (2004): specifiek IgE-titer positief voor huisstofmijt en hondepitheel ( beiden klasse 2 ) verder negatief voor bekende luchtwegallergenen; ook de voedselscreening Fx5 is negatief. Allergeenprovocatie: Nasale allergeen provocatie met hondepitheel geeft klachten. Orale provocatie met tarwe ( open challenge); geen reactie zelfs niet voor een cumulatieve dosis van 150 gram. Bespreking en advies: In het kader van het SKLM onderzoek werd een tarweprovocatie verricht (negatief). Qua hondepitheel is er sprake van IgE sensibilisering (huidtest en RAST-test) maar dit is klinisch niet relevant (provocatie); waarschijnlijk is dit meer een sensibilisering die is opgetreden door chronische blootstelling in de thuissituatie. Qua huisstofmijtenallergie is er sprake van een positieve huidtest en een positieve Rast; de anamnese past hierbij met een milde persisterende rhinopathie. Hiervan heeft hij weinig hinder en hij acht symptomatisch medicatie niet noodzakelijk. Expectatief beleid. Motif de consultation: Décalage dans les examens allergologiques * 7/18

Anamnèse: Allergie respiratoire; B II -résection gastrique en 1984; AVC avec troubles de motricité résiduels au côté gauche; appendisectomie Traitement: Sintrom; Lamipril; Nerisona onguent. Anamnèse: Infirmier chef de 61 ans connu du dermatologue pour ses démangeaisons. Il y a eu dans un premier temps la découverte d une allergie IgE-médiée pour acariens de maison et épithélium de chien (RAST) ainsi qu une allergie de contact pour les métaux non précieux. L emploi sporadique de baume de triamcinolone puis d onguent Nerisona a remédié aux problèmes cutanés. Le patient est connu pour une rhinopathie persistante moyenne pour laquelle il n utilise aucun traitement. Il exprime sporadiquement des problèmes de dyspnée. (Il est fumeur depuis 45 ans). Il possède un chien (qui ne provoque pas de gène consciente). L anamnèse familiale ne présente pas de problème atopique. Il n y a anamnestiquement aucune présence d allergies aux aliments ou aux médicaments. Le reste de l anamnèse ne présente aucune particularité. Status praesens: Pas d anomalie. Examen allergologique: Tests cutanés avec allergènes respiratoires : Réaction cutanée directe pour l acarien D.pter HEICindex 1.1; épithélium de chien HEIC- index 0.9; négatif pour les autres allergènes respiratoires. Test cutané négatif à la farine de froment. Tests RAST- (2004) : Titre d IgE positif pour les acariens de maison et l épithélium de chien. (Tous deux de classe 2 ). Négatif pour les autres allergènes respiratoires; le screening alimentaire Fx5 est négatif. Test de provocation: La provocation nasale avec l allergène de chien donne des plaintes. Provocation orale au froment (open challenge); pas de réaction même pour les doses cumulées de 150 grammes. Discussion et conseil: Dans le cadre de l enquête SKLM la recherche de la provocation par froment a été exécutée et est négative. Pour l épithélium de chien, il est question de sensibilisation IgE (RAST et tests cutanés) qui reste toutefois sans signification clinique (test de provocation). Il y a plus vraisemblablement une sensibilité qui s est développée suite à l exposition chronique ayant lieu chez lui (son chien). Pour l allergie aux acariens de maison, il est question de tests cutanés et de RAST positifs. L anamnèse montre une rhinopathie persistante moyenne. Ceci le gène peu et il estime ne pas avoir besoin de traitement symptomatique. Traitement d attente. 8/18

Parameter=d1 Dermatophag pt d1 Dermatophag pt (04107) ku/l 11 METHOD Median SD CV No.labs 002 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT 2.08 0.13 6.0% 90 005 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE 7.10 0.92 12.9% 39 006 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME 1 007 BIOLINE/ISOTOPE 2 008 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE 2 012 HYCOR/ENZYME 2.55 0.36 14.3% 4 013 BIOMERIEUX RAST/FLUORESCENT 1 014 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT 2.16 0.07 3.4% 6 016 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE 9.21 0.76 8.2% 9 Global results (all methods and all measuring systems) 2.19 3.51 160.1% 154 Extended Statistical Report per KIT for ALLERGY, Survey 2005/4, parameter=d1 Dermatophag pt d1 Dermatophag pt (ku/l ) Survey 2005/4 sample 11 oldmeth Median SD CV No.labs PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : 75-2.65-2.45-2.38-2.37-2.33-2.32-2.31-2.3-2.29-2.28-2.26-2.25-2.24-2.22-2.22-2.2-2.2-2.19-2.19-2.18-2.17-2.17-2.17-2.17-2.16-2.16-2.16-2.15-2.15-2.15-2.14-2.13-2.13-2.13-2.12-2.12-2.11-2.11-2.11-2.1-2.09-2.09-2.09-2.09-2.08-2.08-2.07-2.07-2.07-2.07-2.07-2.06-2.06-2.06-2.06-2.04-2.03-2.03-2.03-2.03-2.02-2.02-2.01-2.01-2.01-2 - 2-2 - 2-2 - 2-1.99-1.99-1.98-1.97-1.96-1.95-1.93-1.93-1.93-1.92-1.9-1.9-1.89-1.88-1.79-1.66-1.58 - < 0.35 - DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : 11-10.9-8.53-8.07-8.01-7.98-7.85-7.83-7.83-7.8-7.74-7.66-7.61-7.5-7.41-7.34-7.24-7.21-7.2-7.1-7.06-7.05-6.96-6.92-6.89-6.8-6.8-6.79-6.58-6.49-6.41-6.34-6.26-6.24-6.07-5.94-5.88-5.7-5.66 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME (006) 2.085 0.126 6.0 90 7.1 0.915 12.9 39 Results : 8.01 1 BIOLINE/ISOTOPE (007) Results : 3.02-2.11 2 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) Results : 2.64-2.2 2 HYCOR/ENZYME (012) Results : 3.23-2.57-2.52-2.3 2.545 0.363 14.3 4 BIOMERIEUX RAST/FLUORESCENT (013) Results : 3.04 1 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT (014) Results : 2.27-2.18-2.18-2.14-2.08-2.01 2.16 0.074 3.4 6 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE (016) Results : 13.37-9.95-9.87-9.34-9.21-9 - 8.85-8.56-7.67 9.21 0.756 8.2 9 9/18

parameter=e5 Dog dander e5 Dog dander (04110) ku/l 11 METHOD Median SD CV No.labs 002 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT 2.00 0.24 11.9% 87 005 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE 1.04 0.13 12.8% 39 006 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME 1 007 BIOLINE/ISOTOPE 1 008 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE 2 012 HYCOR/ENZYME 2 014 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT 2.05 0.10 4.7% 6 016 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE 2.06 0.15 7.2% 9 Global results (all methods and all measuring systems) 1.93 0.55 28.4% 147 Extended Statistical Report per KIT for ALLERGY, Survey 2005/4, parameter=e5 Dog dander e5 Dog dander (ku/l ) Survey 2005/4 sample 11 oldmeth Median SD CV No.labs PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : 8.69-2.67-2.39-2.36-2.35-2.33-2.29-2.28-2.25-2.25-2.25-2.23-2.23-2.21-2.21-2.2-2.2-2.18-2.18-2.17-2.17-2.16-2.15-2.15-2.15-2.14-2.14-2.13-2.13-2.12-2.11-2.11-2.1-2.1-2.08-2.08-2.06-2.05-2.05-2.04-2.02-2.02-2.01-2 - 2-1.99-1.96-1.96-1.95-1.95-1.95-1.94-1.94-1.94-1.93-1.93-1.92-1.89-1.88-1.87-1.86-1.85-1.84-1.84-1.84-1.84-1.83-1.82-1.81-1.81-1.81-1.8-1.78-1.76-1.75-1.74-1.74-1.7-1.7-1.65-1.64-1.63-1.59-1.54-1.53-1.39 - < 0.35 - DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : 4.45-4.32-4.29-4.24-4.17-4.08-1.25-1.21-1.2-1.19-1.17-1.17-1.14-1.12-1.11-1.09-1.08-1.08-1.06-1.04-1.03-1.03-1.03-1.02-1.02-1.01-1.01-1.01-1 - 1-0.96-0.96-0.95-0.94-0.94-0.92-0.91-0.9-0.85 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME (006) 2 0.237 11.9 87 1.04 0.133 12.8 39 Results : 2.31 1 BIOLINE/ISOTOPE (007) Results : 0.46 1 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) Results : 1.55-0.7 2 HYCOR/ENZYME (012) Results : 1.71-1.44 2 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT (014) Results : 2.1-2.07-2.05-2.04-1.94-1.75 2.045 0.096 4.7 6 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE (016) Results : 2.5-2.16-2.13-2.1-2.06-2.01-1.93-1.79-1.6 2.06 0.148 7.2 9 10/18

Parameter=f4 Wheat f4 Wheat (04113) ku/l 11 METHOD Median SD CV No.labs 002 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT 0.04 0.01 18.5% 60 005 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE 0.05 0.00 30 007 BIOLINE/ISOTOPE 1 008 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE 2 012 HYCOR/ENZYME 3 014 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT 5 016 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE 2 Global results (all methods and all measuring systems) 0.04 0.01 37.1% 103 Extended Statistical Report per KIT for ALLERGY, Survey 2005/4, parameter=f4 Wheat f4 Wheat (ku/l ) Survey 2005/4 sample 11 oldmeth Median SD CV No.labs PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : 11.1 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35-0.04-0.03 - DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1-0.05 - BIOLINE/ISOTOPE (007) 0.04 0.007 18.5 60 0.05 0.000 0.0 30 Results : 0.1 1 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) Results : < 0.35-0 - 2 11/18

2005-12 Reden van verwijzing: S.K.M.L. onderzoek. Voorgeschiedenis: Bekende luchtwegallergie; psychoses. Medicijnen: Zolpidem 1dd; Risperidal 1dd. Anamnese: 28 jarige directie secretaresse die in haar jeugdjaren veel hinder heeft gehad van hyperreactieve luchtwegklachten, met name hooikoorts in de zomermaanden. In de afgelopen seizoenen heeft zij antihistaminica gebruikt, locale corticosteroïden en als noodmedicatie parenteraal steroïd. Dit alles had subjectief onvoldoende effect. Het laatste jaar (2004) heeft zij opvallenderwijs beduidend minder last en heeft ze het hele jaar geen symptomatische medicatie tegen allergie hoeven te gebruiken. Uitsluitend bij contact katten merkt zij nog wat rhinoconjunctivitis. Zij heeft een lichte voedselallergie (oral allergy klachten) door het eten van sommige noten (kruisreactie bij de boompollen allergie) maar verder geen uitgebreid parabirch syndrome of anamnestisch andere vormen van voedselallergie. Met name kan zij probleemloos tarwe-, pindaen sojaproducten eten. Zij heeft een hond in huis (hiervan geen hinder). De familie anamnese is atopisch belast (haar moeder). De algemene en tractus anamnese vermelden geen bijzonderheden. Allergologisch onderzoek: Huidpriktesten: met soja, pinda en tarwemeel (ALK Abello); allen negatief. RAST-serologie (2003): sterk positief voor tarwe, pinda, soja. RAST-titers (2003): voor huisstofmijt, graspollen sterk positief, in mindere mate voor boompollen en de epithelia van kat, hond en paard. Allergeenprovocatie: Open food challenge met pinda: geen adverse reacties, zelfs niet bij de hoogste dosis (50 g). Conclusie(s)/Diagnose: 1. Atopische constitutie met momenteel al anderhalf jaar lang geen klachten ondanks sterke IgE sensibilisering voor huisstofmijt, stuifmeelsoorten en dierlijke epithelia. 2 Sterke IgE kruissensibilisering voor tarwe, pinda, soja; de anamnese hiervoor is niet verdacht en een pinda provocatie blijkt negatief te zijn. Bespreking en advies: Ik heb met de patiënte afgesproken tot een expectatief beleid. Indien er onverhoopt in de toekomst weer heftige klachten ontstaan, kan zij altijd contact opnemen. * Raison de la consultation : enquête. S.K.M.L. Anamnèse: Allergie respiratoire connue; psychose. 12/18

Thérapeutique: Zolpidem 1d/j; Risperidal 1d/j. Anamnèse: Secrétaire de direction de 28 ans qui dans sa jeunesse a souffert de plusieurs gènes de l hyperréactivité respiratoire ainsi que du rhume des foins dans les mois d été. Dans les saisons précédentes elle a utilisé des anti-histaminiques, des corticoïdes à usages locaux, et en médication d urgence des stéroïdes parentéraux. Ceci a subjectivement un effet insuffisant. L année dernière (2004), il est remarquable qu elle ait souffert significativement moins et durant toute cette année elle n a pas dû utiliser de thérapeutique symptomatique contre l allergie. Exception faite qu au contact des chats elle ressent encore de la rhinoconjonctivite. Elle présente une légère allergie alimentaire (plaintes d allergie orale) à l ingestion de certaines noix. (Réaction croisée avec une allergie aux pollens d arbres) mais elle ne présente aucun symptôme anamnestique de forme d allergie alimentaire étendue. En fait elle n a aucun problème à manger des produits avec pour origine le froment, les cacahuètes et le soja. Elle possède un chien à la maison (dont elle n a pas de gène). L anamnèse familiale démontre des plaintes atopiques (chez sa mère). L anamnèse générale ne montre aucune autre anomalie. Examen allergologique: Tests cutanés: avec soja, cacahuètes et farine de froment (ALK Abello); Tout négatif. RAST-sérologie (2003): Réaction fortement positive pour le soja, cacahuètes et farine de froment. RAST-titers (2003): Pour les acariens de maison et les pollens d herbes fortement positif, en moindre mesure pour les pollens d arbres et les épithéliums de chat, de chien et cheval. Test de provocation aux allergènes: «Open food challenge» avec cacahuètes: pas de réaction adverse, même à hautes doses (50 g). Conclusion(s)/Diagnostic: 1. Constitution atopique avec momentanément depuis un an et demi aucune plainte en dépit d une forte sensibilisation IgE, pour les acariens de maison, certaines sortes de pollens et les épithéliums animaux. 2 Forte sensibilisation croisée IgE pour le soja, cacahuètes et froment; l anamnèse ne le laissait pas soupçonner ici et la provocation par les cacahuètes semble négative. Discussion et conseil: J ai conseillé à la patiente un traitement d expectative. Si dans le futur elle présente par malheur de nouvelles fortes plaintes, elle peut toujours reprendre contact. 13/18

parameter=d1 Dermatophag pt d1 Dermatophag pt (04107) ku/l 12 METHOD Median SD CV No.labs 002 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT 66.90 7.26 10.9% 91 005 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE 101.00 7.56 7.5% 39 006 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME 1 007 BIOLINE/ISOTOPE 2 008 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE 2 012 HYCOR/ENZYME 39.75 8.99 22.6% 4 013 BIOMERIEUX RAST/FLUORESCENT 1 014 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT 71.15 10.53 14.8% 6 016 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE 133.50 25.81 19.3% 9 Global results (all methods and all measuring systems) 72.50 19.94 27.5% 155 Extended Statistical Report per KIT for ALLERGY, Survey 2005/4, parameter=d1 Dermatophag pt d1 Dermatophag pt (ku/l ) Survey 2005/4 sample 12 oldmeth Median SD CV No.labs PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : 91.8-85 - 83.5-83.1-82.7-78.8-78.2-77.6-76.8-76.6-75.8-75.8-75.7-75.3-74 - 73.9-73.8-73.7-73.5-73.4-73.3-73.1-73.1-72.5-71.8-71.6-71.4-71.3-71 - 70.9-70.8-70.7-70.5-70.1-69.3-68.9-68.8-68.4-68.3-67.9-67.8-67.8-67.7-67.6-66.9-66.9-66.8-66.8-66.7-66.4-66.4-66 - 65.9-65.7-65.6-65.2-64.9-64.5-64.5-64.3-64.3-64 - 64-63.9-63.9-63.6-63.3-63.1-62.9-62.9-62.1-62 - 61.3-61 - 60.5-60.4-60 - 59.9-59 - 58.3-58.2-58.1-58 - 58-57.7-56.4-55.1-55 - 53.4-52.7-2.19 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : 79-83.8-84.1-84.7-87.6-88.9-89.5-89.6-90.4-90.8-91.2-93.1-93.8-94.9-95.7-96.5-98.3-99.5 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100-101 - BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME (006) 66.9 7.265 10.9 91 101 7.561 7.5 39 Results : 43.46 1 HYCOR/ENZYME (012) Results : 50.53-44 - 35.49-34.78 39.745 8.992 22.6 4 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT (014) Results : 83-78.6-77.8-64.5-64.4-60 71.15 10.526 14.8 6 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE (016) Results : 87.73-96.87-98.68 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100-133.5-133.5 25.812 19.3 9 14/18

parameter=f13 Peanut f13 Peanut (04126) ku/l 12 METHOD Median SD CV No.labs 002 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT 10.80 0.89 8.2% 58 005 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE 2.96 1.26 42.4% 32 006 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME 1 007 BIOLINE/ISOTOPE 2 008 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE 2 012 HYCOR/ENZYME 3 014 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT 10.70 0.89 8.3% 8 016 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE 2 Global results (all methods and all measuring systems) 10.15 5.52 54.4% 108 Extended Statistical Report per KIT for ALLERGY, Survey 2005/4, parameter=f13 Peanut f13 Peanut (ku/l ) Survey 2005/4 sample 12 oldmeth Median SD CV No.labs PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : 13.2-13.1-12.2-12.1-12.1-12 - 12-11.9-11.8-11.8-11.6-11.6-11.6-11.5-11.4-11.3-11.3-11.2-11.2-11.2-11.1-11.1-11 - 11-11 - 10.9-10.9-10.8-10.8-10.8-10.7-10.7-10.7-10.6-10.6-10.6-10.6-10.4-10.4-10.3-10.3-10.3-10.3-10.2-10.2-10.2-10.2-10.1-10.1-10.1-10 - 10-10 - 9.67-9.51-9.49-9.4 - < 0.35 - DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : 5.93-5.84-5.56-5.29-4.89-4.86-4.72-4.39-4.28-3.9-3.78-3.32-3.1-3.05-3 - 2.97-2.95-2.93-2.89-2.87-2.72-2.7-2.66-2.66-2.62-2.62-2.61-2.56-2.49-2.39-2.35-2.32 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME (006) 10.8 0.890 8.2 58 2.96 1.256 42.4 32 Results : 2.17 1 BIOLINE/ISOTOPE (007) Results : 2.13-0 2 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) Results : 4.8-4.4 2 HYCOR/ENZYME (012) Results : 10.01-9.11-8.56 3 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT (014) Results : 12.3-12 - 11.2-10.8-10.6-10.5-10.3-10.1 10.7 0.890 8.3 8 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE (016) Results : 0.81 - < 0.35-2 15/18

Parameter=f14 Soya bean f14 Soya bean (04115) ku/l 12 METHOD Median SD CV No.labs 002 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT 3.34 0.32 9.5% 69 005 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE 0.44 0.07 16.8% 35 006 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME 1 007 BIOLINE/ISOTOPE 1 008 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE 2 012 HYCOR/ENZYME 3 014 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT 3.32 0.27 8.3% 12 016 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE 1 Global results (all methods and all measuring systems) 3.08 2.18 70.8% 124 Extended Statistical Report per KIT for ALLERGY, Survey 2005/4, parameter=f14 Soya bean f14 Soya bean (ku/l ) Survey 2005/4 sample 12 oldmeth Median SD CV No.labs PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : 4.6-4.19-3.87-3.81-3.79-3.76-3.73-3.7-3.63-3.63-3.63-3.6-3.57-3.57-3.55-3.51-3.5-3.5-3.48-3.48-3.46-3.46-3.45-3.45-3.44-3.44-3.44-3.42-3.42-3.41-3.4-3.38-3.38-3.37-3.34-3.28-3.28-3.27-3.27-3.27-3.25-3.23-3.23-3.23-3.21-3.17-3.16-3.16-3.15-3.1-3.09-3.07-3.04-3 - 2.96-2.96-2.9-2.89-2.87-2.87-2.86-2.82-2.78-2.7-2.7-2.65-2.56-2.46 - < 0.35 - DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : 0.64-0.6-0.57-0.54-0.52-0.51-0.51-0.5-0.5-0.5-0.5-0.5-0.49-0.48-0.47-0.46-0.46-0.44-0.44-0.43-0.43-0.43-0.42-0.42-0.4-0.4-0.4-0.39-0.39-0.37-0.37-0.37-0.35-0.33-0.18 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME (006) 3.34 0.319 9.5 69 0.44 0.074 16.8 35 Results : 0.9 1 BIOLINE/ISOTOPE (007) Results : 0.48 1 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) Results : 0.88-0 2 HYCOR/ENZYME (012) Results : 3.98-1.15-0.98 3 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT (014) Results : 3.81-3.6-3.58-3.5-3.35-3.33-3.3-3.27-3.17-3.17-2.93-2.75 3.315 0.274 8.3 12 16/18

ALLERGY GRADES REPORT EXTERNAL QUALITY ASSESSMENT Survey 2005/4 ALLERGY Grades Report for Survey 2005/4 ALLERGY 11-01-2006 (13:33) pag.1 Sample : f1 Egg white Sample : f14 Soya bean Sample : m2 Cladospor. herb. Sample : d1 Dermatophag pt Sample : e5 Dog dander Sample : f4 Wheat Sample : d1 Dermatophag pt Grade 0 1 2 3 4 5 6 n 1 32 102 4 0 1 0 % 0.7 22.9 72.9 2.9 0 0.7 0 Grade 0 1 2 3 4 5 6 n 3 4 116 0 0 0 0 % 2.4 3.3 94.3 0 0 0 0 Grade 0 1 2 3 4 5 6 n 37 55 2 1 0 1 0 % 38.5 57.3 2.1 1.0 0 1.0 0 Grade 0 1 2 3 4 5 6 n 1 0 102 48 0 1 1 % 0.7 0 66.7 31.4 0 0.7 0.7 Grade 0 1 2 3 4 5 6 n 1 1 135 7 0 1 1 % 0.7 0.7 92.5 4.8 0 0.7 0.7 Grade 0 1 2 3 4 5 6 n 100 0 0 1 0 0 0 % 99.0 0 0 1.0 0 0 0 Grade 0 1 2 3 4 5 6 n 0 0 1 0 6 119 28 % 0 0 0.6 0 3.9 77.3 18.2 17/18

Sample : f13 Peanut Sample : f14 Soya bean Grade 0 1 2 3 4 5 6 n 3 0 23 80 0 1 0 % 2.8 0 21.5 74.8 0 0.9 0 Grade 0 1 2 3 4 5 6 n 5 33 61 24 0 0 0 % 4.1 26.8 49.6 19.5 0 0 0 This report may not be reproduced, published nor distributed without prior consent from the WIV-ISP 18/18