Screeningscriteria Centrale Toegang volgens processchema 1. Toelatingscriteria Maatschappelijke Opvang Toelatingscriteria Maatschappelijke opvang 1 Score Zelfredzaamheidmatrix als toetsing verblijf binnen MO Iemand die zijn thuissituatie heeft verlaten en zich op eigen kracht niet kan handhaven in de samenleving. 1-3 Dagbesteding 1-3 1-2 1-4 1-3 1-4 1-3 1-5 Voor toelating MO en geldt dat naast dakloosheid de uitkomsten van zelfredzaamheidsmatrix moeten liggen binnen minimaal 3 van de 5 volgende leefgebieden namelijk: dagbesteding, geestelijke gezondheid, verslaving, fysieke gezondheid en maatschappelijke participatie. Toelatingscriteria Regiobinding 2 Centrumgemeente van aanmelding verzorgt eerste opvang, zgn. BBB 3 Trajectplan met en voor cliënt wordt verzorgd door centrumgemeente op basis van onderstaande criteria: 1. Woonplaats van familie en andere personen waarmee betrokkene een positieve sociale relatie onderhoudt; 2. Inschrijving GBA 3. Gemeente waar aantoonbare bekendheid is bij hulpverlening en/of politie 4. Gemeente waar cliënt eerder gebruik heeft gemaakt van voorzieningen in maatschappelijke opvang; 5. Gemeente van geboorte. Score Zelfredzaamheidmatrix 1-2 (indien elders hoger andere centrumgemeente) 1 Definitie toegang Maatschappelijke Opvang Prestatieveld 7 WMO 2 Volgens Handreiking toegankelijkheid in maatschappelijke opvang (VNG 2011) 3 BBB: Bed, bad en brood, zgn eerste opvang
2. Onderdelen screening(sformulier) (ook tbv aanvraag WMO/AWBZ) Nr Onderwerp Invoer in CVS Valleregio 4 Indeling zorgzwaartepakketten Beschrijving screeningsformulier Onderdelen in zelfredzaamheidmatrix 1 NAW gegevens Triage NAW-gegevens 2 Voorgeschiedenis Triage / ADF 5 Reden van dakloosheid, gemeente van herkomst, actuele diagnose, lopende indicaties 3 Zelfredzaamheid ADF Sociale redzaamheid Zelfregie, dag- en nachtritme, onderhouden sociale relaties, maatschappelijke participatie,, dagbesteding, huisvesting, gezinsrelaties, sociaal netwerk, maatschappelijke participatie, justitie dagbesteding 4 Mogelijkheden ADF Cognitieve/psychische functies Concentratie, geheugen en denken, motivatie, psychosociaal welbevinden 5 Mate van ondersteuning ADF Aard begeleidingsdoel Stabilisatie en continuering van situatie, ontwikkelingsgericht 6 Mate van ADF ADL Algemene dagelijkse levensverrichtingen ADL-vaardigheden begeleidingsbehoefte 7 Mate van ADF Mobiliteit Beperkingen afhankelijkheid 8 Dominante Triage, ADF Psychiatrische Probleemgedrag, motivatie,, verslaving problematiek problematiek 9 Coping ADF Beperkingenbeeld Mate van verloop problematiek (grillig, Maatschappelijke participatie langzaam) 10 Trajectplan Triage, ADF en Trajectplan Zorgverlening Hulpverleningsgeschiedenis, actuele hulpverlening, hoofdaannemer, trajectmanager 11 Traject 9 leefgebieden Dominante grondslag Werkhypothese of recente diagnose (DSM), verslaving 4 Onderwerpen aanwezig in huidige Zorgmonitor 5 ADF: algemeen diagnose formulier
Beschrijving en criteria trajecten 1. Traject Psychosociaal Dominant zijn huisvestings- en financiële problematiek. Betreft korte crisisinterventie in opvang, dmv reguliere begeleiding en geregelde nazorg. Criteria Psychosociaal Traject Dominant zijn financiële problematiek en huisvesting. Probleemgebieden zijn mogelijk: -gebrek aan huisvesting -geen werk, wel gestart met dagbesteding Indien geïndiceerd is WMO-ondersteuning of indicatiestelling AWBZ in aanvraag. Criteria voor Psychosociaal Traject mbv Zelfredzaamheidmatrix (score) Dagbesteding 1-3 3-5 (< ander traject) 3-5 (< ander traject) 1-4 (> criterium MO) - Start schulddienstverlening - Woonperspectief (zsm naar zelfstandig als mogelijk) (woonschakel 3-5) - Problematiek is complexer dan verwacht (ook psychiatrisch/verslaving, multiproblem) - Cliënt en hulpverlener verschillen van inzicht over meer of minder begeleiding - Doorstroom op woonladder stagneert door beperkt aanbod Voor het psychosociaal traject geldt dat de uitkomsten van de zelfredzaamheidsmatrix vallen binnen de omschreven criteria van het traject op minimaal 3 van de 5 volgende leefgebieden:
2. Psychiatrisch Traject Dominant zijn huisvestings- en psychiatrische problematiek. Tevens problemen op meerdere, andere leefgebieden, maar één duidelijk te onderscheiden hoofdprobleem, namelijk psychiatrische stoornis. Criteria Psychiatrisch Dominant is de psychiatrische stoornis. Probleemgebieden zijn mogelijk: -gebrek aan huisvesting -geen werk, mogelijk gestart met dagbesteding -psychiatrische problematiek gediagnosticeerd, indicatiestelling AWBZ in aanvraag Criteria voor Psychiatrisch Traject mbv Zelfredzaamheidmatrix (score) Dagbesteding 1-3 1-2 (> ander traject) 3-5 (< ander traject) 1-4 (> criterium MO) - Diagnostiek / behandeling GGZ - Aanvraag AWBZ - Start schulddienstverlening (gemeente Ede) - Woonperspectief (woonschakel 2-5) - Problematiek is complexer dan verwacht, mate van complexiteit problematiek - Cliënt en hulpverlener verschillen van inzicht over meer of minder begeleiding - Doorstroom op woonladder stagneert door beperkt aanbod of exclusie WBV Voor het psychiatrisch traject geldt dat de uitkomsten van de zelfredzaamheidsmatrix vallen binnen de omschreven criteria van het traject op minimaal 3 van de 5 volgende leefgebieden:
3. Traject met maatschappelijke opvang Dominant zijn huisvestings- en verslavingsproblematiek. Tevens problemen op meerdere, andere leefgebieden, maar één duidelijk te onderscheiden hoofdprobleem, namelijk verslavingsproblematiek. Criteria met maatschappelijke opvang Dominant is de verslaving. Probleemgebieden zijn mogelijk: -gebrek aan huisvesting -geen werk, gestart met dagbesteding -verslavingsproblematiek gediagnosticeerd, indicatiestelling AWBZ in aanvraag Criteria voor s Traject mbv Zelfredzaamheidmatrix (score) Dagbesteding 1-3 3-5 (< ander traject) 1-2 (> ander traject) 1-4 (> criterium MO) - Diagnostiek / behandeling szorg - Aanvraag AWBZ - Start schulddienstverlening (gemeente Ede) - Woonperspectief (woonschakel 2-5) - Problematiek is complexer dan verwacht - Cliënt en hulpverlener verschillen van inzicht over meer of minder begeleiding - Doorstroom op woonladder stagneert door beperkt aanbod of exclusie WBV Voor het verslavingstraject met maatschappelijke opvang traject geldt dat de uitkomsten van de zelfredzaamheidsmatrix vallen binnen de omschreven criteria van het traject op minimaal 3 van de 5 volgende leefgebieden:
4. Traject zonder MO, dagopvang Iriszorg Dominant is verslavingsproblematiek. Tevens problemen op meerdere leefgebieden, maar één duidelijk te onderscheiden hoofdprobleem, namelijk verslaving. Betreft cliënten van opiaatpoli en dagopvang Iriszorg regie Veluwe Vallei. Criteria zonder maatschappelijke opvang Dominant is de verslaving. Probleemgebieden zijn: -instabiele huisvesting -geen werk, mogelijk gestart met dagbesteding -verslavingsproblematiek gediagnosticeerd, ondersteuningsvraag WMO / indicatiestelling AWBZ in aanvraag Criteria voor s Traject mbv Zelfredzaamheidmatrix (score) Dagbesteding 1-3 Huisvesting 2-4 3-5 (< ander traject) 2-4 (< en > ander traject) 1-4 (> criterium MO) - Diagnostiek / behandeling szorg - Aanvraag WMO - AWBZ - Start schulddienstverlening (gemeente Ede) - Woonperspectief (woonschakel 2-5) - Continue kwetsbaarheid in huisvesting - Grootste deel van doelgroep verblijft in de scene van daklozen en opiaatafhankelijken, d.w.z. doelgroep is sociaal netwerk. - Grote groep heeft geen of nauwelijks dagbesteding Voor het verslavingstraject zonder maatschappelijke opvang geldt dat de uitkomsten van de zelfredzaamheidsmatrix vallen binnen de omschreven criteria van het traject op minimaal 3 van de 5 volgende leefgebieden:
5. Traject Dubbeldiagnose Dominant zijn huisvestings-, psychiatrische en verslavingsproblematiek. Tevens problemen op meerdere, andere leefgebieden, maar één duidelijk te onderscheiden hoofdprobleem, namelijk de combinatie van psychiatrische en verslavingsproblematiek. Criteria Dubbeldiagnose Dominant is de combinatie van psychiatrische en verslavingsproblematiek. Probleemgebieden zijn mogelijk: -gebrek aan huisvesting -geen werk, gestart met dagbesteding -psychiatrische en verslavingsproblematiek gediagnosticeerd, indicatiestelling AWBZ in aanvraag Criteria voor Dubbeldiagnose Traject mbv Zelfredzaamheidmatrix (score) Dagbesteding 1-2 1-2 (> ander traject) 1-2 (> ander traject) 1-4 (> criterium MO) - Diagnostiek / behandeling GGZ / szorg (ACT) - Aanvraag AWBZ - Start schulddienstverlening (gemeente Ede) - Woonperspectief (woonschakel 2-3) - Cliënt en hulpverlener verschillen van inzicht over meer of minder begeleiding - Doorstroom op woonladder stagneert door beperkt aanbod of exclusie WBV - Gedragsproblemen van invloed op hanteerbaarheid in klinische setting en/of MO Voor het dubbeldiagnose traject geldt dat de uitkomsten van de zelfredzaamheidsmatrix vallen binnen de omschreven criteria van het traject op minimaal 3 van de 5 volgende leefgebieden:
6. Traject Zorgmijders Dominant zijn huisvestings-, psychiatrische of verslavingsproblematiek waarbij cliënt niet in staat is om hulp voor langere periode te accepteren. Tevens problemen op meerdere, andere leefgebieden, maar één duidelijk te onderscheiden hoofdprobleem, namelijk de combinatie van het onttrekken aan behandeling van psychiatrische en verslavingsproblematiek. Criteria Zorg mijders Dominant is de aanwezigheid van psychiatrische en verslavingsproblematiek en het frequent een beroep doen of verblijven binnen Maatschappelijke Opvang en andere (intramurale en justitiële) voorzieningen. Probleemgebieden zijn mogelijk: -gebrek aan huisvesting -geen werk, gestart met dagbesteding -sterk mijdend gedrag / geen maatschappelijke participatie -psychiatrische en verslavingsproblematiek gediagnosticeerd, indicatiestelling AWBZ in aanvraag Criteria voor zorgmijders Traject mbv Zelfredzaamheidmatrix (score) Dagbesteding 1-2 2-3 (> ander traject) 1-2 (> ander traject) ADL-vaardigheden 1-3 1-2 (> criterium MO) Maatschappelijke participatie 1-2 - Diagnostiek / behandeling GGZ / szorg (ACT) - Aanvraag AWBZ - Start schulddienstverlening (gemeente Ede) - Woonperspectief (woonschakel 2-3) - Cliënt en hulpverlener verschillen van inzicht over meer of minder begeleiding - Doorstroom op woonladder stagneert door beperkt aanbod of exclusie WBV - Motivatie, grilligheid in gedrag van invloed op medewerking in traject - Gedragsproblemen van invloed op hanteerbaarheid in klinische setting en/of MO Voor het zorgmijderstraject traject geldt dat de uitkomsten van de zelfredzaamheidsmatrix vallen binnen de omschreven criteria van het traject op minimaal 3 van de 5 volgende leefgebieden:
Bijlage 1 Proces Centrale Toegang
Bijlage 2 Zelfredzaamheidmatrix GGD Amsterdam DOMEIN 1 acute problematiek 2 niet zelfredzaam 3 beperkt zelfredzaam 4 voldoende zelfredzaam Dagbesteding Huisvesting Geestelijke gezondheid Fysieke gezondheid Geen inkomsten, hoge en groeiende schulden Geen dagbesteding en veroorzaakt overlast Dakloos en/of in nachtopvang Sprake van huiselijk geweld, kindermishandeling of verwaar- lozing Een gevaar voor zichzelf of anderen; terugkerende suïcide- ideatie; ernstige moeilijkheden in het dagelijks leven door psychische problemen Heeft direct medische aan- dacht nodig; een noodgeval/ kritieke situatie. Onvoldoende inkomsten en/of spontaan of ongepast uitgeven, groeiende schulden Geen dagbesteding maar geen overlast Voor wonen ongeschikte huisvesting en/of huidige huur/ hypotheek is niet betaalbaar; dreigende huisuitzetting Leden van het gezin gaan niet goed met elkaar om; potentieel huiselijk geweld, kindermishandeling of verwaarlozing Terugkerende geestelijke gezondheidsproblemen die het gedrag kunnen beïnvloeden, maar geen gevaar voor zichzelf/anderen; aanhoudende functioneringsproble- Een (direct/ chronische) medische aandoening die regelmatige behandeling vereist en die op dit moment niet behandeld wordt en matige beperking van (lichamelijke) activiteiten tgv een lichamelijk gezondheidprobleem. Komt met inkomsten aan basis behoeften tegemoet; gepast uitgeven; indien sprake is van schulden zijn deze tenminste stabiel; Bewindvoering/ inko- Laagdrempelige mensbeheer. dagbesteding/ arbeidsactivering In veilige, stabiele huisvesting maar slechts marginaal toerei- kend; in onderhuur; niet- autonome huisvesting Leden van het gezin erkennen problemen en proberen negatief gedrag te veranderen. Milde symptomen kunnen aanwezig zijn maar zijn voorbijgaand; enkel matige functioneringsmoeilijkheden door psychische problemen; behandeltrouw is minimaal Een (chronische) medische aandoening wordt behandeld; behandeltrouw is echter minimaal en de lichamelijke gezondheidproblemen leiden tot een lichte beperking in mobiliteit en activiteit. Komt aan basis behoeften tegemoet zonder uitkering; heeft schulden in eigen beheer en deze verminderen Hoogdrempelige dagbesteding/ arbeidstoeleiding of seizoensgebonden werk en/ of volgt opleiding voor startkwalificatie Huishouden heeft veilige, toereiken- de huisvesting; (huur)contract met bepalingen; gedeeltelijk autonome huisvesting Relationele problemen tussen leden van het gezin zijn niet (meer) aanwe- zig. Minimale symptomen die voorspelbare reactie zijn op stressoren in het leven; marginale beperking van functioneren; goede behandeltrouw Erkent behoefte aan hulp voor de (chronische) medische aandoening; goede behandeltrouw. 5 volledig zelfredzaam Inkomsten zijn voldoende, goed financieel beheer; heeft inkomen en mogelijkheid om te sparen Vast werk of volgt opleiding hoger dan startkwalificatie Huishouden heeft veilige, toerei- kende huisvesting; regulier (huur)contract; autonome huis- vesting Communicatie tussen gezinsle- den is consistent open; gezinsle- den ondersteunen elkaar Symptomen zijn afwezig of zeldzaam; goed of superieur functioneren in een groot aantal diverse activiteiten; niet meer dan de dagelijkse beslommeringen of zorgen Er zijn geen directe of voortdu- rende medische problemen.
DOMEIN 1 acute problematiek 2 niet zelfredzaam 3 beperkt zelfredzaam 4 voldoende zelfredzaam 5 volledig zelfredzaam Voldoet aan criteria voor ernstig misbruik/ verslaving; resulterende problemen zijn zo ernstig dat institutionalisering of hospitalisatie noodzakelijk kan zijn. Voldoet aan criteria voor verslaving; preoccupatie met gebruiken en/of bemachtigen van middelen; afkick- of afkick- ontwijkend gedrag zichtbaar; gebruik resulteert in ontwijken of verwaarlozen van essentiële activiteiten van het dagelijks leven. Gebruik binnen de laatste 6 maanden; aanwijzingen voor aan middelengebruik gerelateerde sociale, werkgerelateerde, emotionele of fysieke problemen; gebruik interfereert niet met essentiële activiteiten van het dagelijks leven; behandeltrouw is minimaal. Cliënt heeft gedurende de laatste 6 maanden gebruikt maar er zijn geen sociale, werkgerelateerde, emotionele of fysieke problemen ten gevolge van het gebruik zichtbaar; geen aantoonbaar voortdurend of gevaar- lijk middelengebruik, goede behandeltrouw. Geen middelengebruik/ misbruik in de laatste 6 maanden. ADLvaardigheden Sociaal netwerk Maatschappelijke participatie Ernstige beperkingen op alle of bijna alle gebieden van zelfzorg en complexe vaardigheden. Gebrek aan noodzakelijke steun van familie/vrienden. Geen contacten buiten eventuele foute vriendenkring. Ernstig en kommervol sociaal isolement wegens onvermogen tot communiceren met anderen en/ of wegens terugtrekken uit sociale relaties. Niet van toepassing door crisissituatie; in overlevingsmodus Zeer regelmatig (maandelijks) contact met politie/ justitie. Openstaande zaken Belangrijk probleem op één of meer gebieden van zelfzorg (eten, wassen, aankle- den, naar toilet gaan) en belangrijk onvermogen tot het uitvoeren van meerdere complexe vaardigheden. Familie/vrienden hebben niet de vaardigheden/ financiële mogelijkheden om te helpen. Nauwelijks contacten buiten eventuele foute vriendenkring. Blijvend, belangrijk probleem als gevolg van actief of passief terugtrekken uit sociale relaties. Maatschappelijk geïsoleerd en/of geen sociale vaardigheden en/of gebrek aan motivatie om deel te nemen Regelmatig (meerdere keren per jaar) contact met politie/justitie. Lopende zaken Voorziet in de meeste maar niet alle basis behoeften van het dagelijks leven; de zelfzorg is op peil, maar belangrijk onvermogen tot uitvoeren van één of meerdere complexe vaardigheden. Enige steun van familie/vrienden. Enige contacten buiten eventuele foute vriendenkring. Duidelijk probleem in maken of onderhouden van ondersteunende relaties. Nauwelijks participerend in maatschappij; gebrek aan vaardigheden om betrokken te raken Incidenteel contact met politie/justitie. Geen lopende zaken Voorziet in alle basis behoeften van het dagelijks leven; alleen ondergeschikte problemen (bijvoorbeeld slordig zijn, gedesorganiseerd). Voldoende steun van familie/vrienden. Weinig contacten met eventuele foute vrienden. Enige maatschappelijke participatie (bijv. adviesgroep, steungroep) maar er zijn hindernissen zoals mobiliteit, discipline, of kinderopvang Zelden contact met politie/ justitie Strafblad. Geen problemen van deze aard; goed in staat op alle gebieden te functioneren. Gezond sociaal netwerk. Geen foute vrienden Actief participerend in de maatschappij Geen contact met politie/ justitie. Geen strafblad GGD Amsterdam, 2010. Alle rechten voorbehouden. Niets uit deze uitgave mag worden verveelvoudigd, opgeslagen in een geautomatiseerd gegevensbestand of openbaar gemaakt, in enige vorm of op enige wijze, hetzij elektronisch, mechanisch, door fotokopieën, opnamen of enige ande- re wijze, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van de auteurs. Contact: zrm@ggd.amsterdam.nl