Criterium Score 1 2 3 4 5 Teamstructuur 1. Kleine caseload Er is een patiënt/hulpverlener verhouding van 1:3 Voor 9 bedden is er per dag 2 tot 3 FTE beschikbaar. Voor 9 bedden is er per dag 3 tot 4 FTE beschikbaar. Voor 9 bedden is er per dag 4 tot 5 FTE beschikbaar. Voor 9 bedden is er per dag 5 tot 6 FTE beschikbaar. Dagdienst 3/9 Avonddienst 2/9 Nachtdienst 1/9 2. Opschalen van zorg Het team kan op elk moment van de dag (24 uur) 1 op 1 begeleiding bieden. Het team kan niet opschalen naar 1 op 1 begeleiding Voor 9 bedden is er per dag 6 of meer FTE beschikbaar. - - - Het team kan altijd 1 op 1 opschalen (24 uur per dag). 3. Personeelsbezetting Er is sprake van een volledige personeelsbezetting, dat wil zeggen een minimum aan vacatures. 4. Teamverband Medewerkers van het IC-team voldoen aan de volgende criteria: Minimaal twee jaar ervaring in de acute psychiatrie. De professionals zijn opgeleid in het werken op de IC en maken deel uit van het team. Professionals voldoen aan het competentieprofiel toegespitst op de IC. Professionals hebben een dienstverband van minimaal 28 uur. Het team heeft de afgelopen 12 maanden een bezettingsgraad gehad van minder dan 50%. De individuele professional voldoet aan geen van de vier 50% - 64% 65% - 79% 80% - 94% Het team heeft het afgelopen jaar een bezettingsgraad gehad van 95% of meer. De individuele professional voldoet aan een van de vier De individuele professional voldoet aan twee van de vier De individuele professional voldoet aan drie van de vier De individuele professional voldoet aan alle vier conceptversie 4 update februari 2013 1
5. Psychiater De psychiater (0,5 FTE op 9 bedden) voldoet aan de volgende criteria: Er is een vaste psychiater werkzaam die het opnameproces begeleidt en verantwoordelijk is voor de diagnoses en behandeling. De psychiater is fysiek een aantal uren per dag aanwezig op de afdeling De psychiater heeft dagelijks contact met de IC-patiënt De psychiater is onderdeel van het team en is snel bereikbaar voor overige professionals 6. Psycholoog De (GZ-)psycholoog voldoet aan de volgende criteria: Er is een vaste psycholoog werkzaam die het opnameproces begeleidt en verantwoordelijk is voor de diagnoses en behandeling. Er is minimaal 0,5 FTE beschikbaar voor 9 bedden. De psycholoog is fysiek een aantal uren per dag aanwezig op de afdeling. De psycholoog heeft dagelijks contact met de IC-patiënt. De psycholoog is onderdeel van het team en snel De psychiater voldoet aan geen enkel criterium. De psycholoog voldoet aan één of geen enkel criterium. Er is minimaal 0,5 FTE op 9 bedden en de psychiater voldoet aan een criterium. De psycholoog voldoet aan twee Er is minimaal 0,5 FTE op 9 bedden en de psychiater voldoet aan twee De psycholoog voldoet aan drie Er is minimaal 0,5 FTE op 9 bedden en de psychiater voldoet aan drie De psycholoog voldoet aan vier Er is minimaal 0,5 FTE op 9 bedden en de psychiater voldoet aan alle De psycholoog voldoet aan alle conceptversie 4 update februari 2013 2
bereikbaar voor overige professionals. 7. Teamleider De teamleider voldoet aan de volgende criteria: Hij /zij levert 8 van de 36 uur directe hulpverlening aan patiënten als teamlid. Hij/zij bewaakt actief de modelgetrouwheid van de afdeling en bewaakt uitkomsten uit Argus, Kwazop, veiligheidsmeldingen, productiecijfers. Hij/zij is altijd aanwezig bij het digibord-overleg en bij behandelplanbesprekingen. 8. Verpleegkundig specialist (VS) De VS voldoet aan de volgende criteria: Er is een vaste VS werkzaam die het opnameproces begeleidt. Er is minimaal 0.27 FTE beschikbaar voor 9 bedden. De VS is fysiek een aantal uren per dag aanwezig op de afdeling, is onderdeel van het team en snel bereikbaar voor overige professionals. De VS heeft dagelijks contact met de IC-patiënt. Er is geen teamleider. De VS voldoet aan één of geen enkele criterium. Teamleider voldoet aan geen van de De VS voldoet aan twee Teamleider voldoet aan één De VS voldoet aan drie Teamleider voldoet aan twee De VS voldoet aan vier Teamleider voldoet aan alle De VS voldoet aan alle conceptversie 4 update februari 2013 3
De VS is gericht op kwaliteitsverbetering, innovatie en implementatie. 9. Verpleegkundige/ SPH Minimaal 80% van de bezetting zijn verpleegkundigen. Er is een balans tussen senior en junior verpleegkundigen en er zijn agogisch geschoolde teamleden. 10. Verslavingsdeskundige Er is binnen de teamsamenstelling 0,27 FTE verslavingsdeskundige in dienst voor 9 patiënten. 11. Ervaringsdeskundige Het IC-team voldoet aan de volgende criteria: Er is binnen de teamsamenstelling één ervaringsdeskundige in dienst voor 9 patiënten. De ervaringsdeskundige heeft een dienstverband van minimaal 24 uur. De ervaringsdeskundige heeft een opleiding tot ervaringsdeskundige afgerond. 12. Activiteitenbegeleider/vaktherapeut De activiteitenbegeleider/vaktherapeut voldoet aan de volgende criteria: Het percentage verpleegkundigen ligt onder 50%. Er zijn geen senior verpleegkundigen. Het team heeft geen eigen verslavingsdeskundige. IC-team heeft geen ervaringsdeskundige in dienst. De activiteitenbegeleider/vakthera peut ontbreekt of - Het percentage verpleegkundigen ligt tussen 50-80 % Het percentage senior verpleegkundigen is lager dan 50%. Het team heeft voor 9 patiënten 0,1 tot 0.15 FTE Verslavingsdeskundige. IC-team voldoet aan geen van de De activiteitenbegeleider/vakthera peut voldoet aan Het team heeft voor 9 patiënten 0,16 tot 0.20 FTE verslavingsdeskundige of meer in dienst. IC-team voldoet aan één criterium. De activiteitenbegeleider/vakthera peut voldoet aan - Er is een 80% bezetting van verpleegkundigen en 20% SPH. Er is een evenredige balans tussen senior en junior verpleegkundigen. Het team heeft voor 9 patiënten 0.21 tot 0.26 FTE verslavingsdeskundige of meer in dienst. IC-team voldoet aan twee De activiteitenbegeleider/vakthera peut voldoet aan Het team heeft voor 9 patiënten 0.27 FTE verslavingsdeskundige of meer in dienst. IC-team voldoet aan alle De activiteitenbegeleider/vakthera peut voldoet aan conceptversie 4 update februari 2013 4
Er is minimaal 0.33 FTE beschikbaar voor 9 bedden. Zij maken vast onderdeel uit van het multidisciplinair team. Ook buiten kantooruren is er een aanbod van activiteitenbegeleider/vaktherap eut. Er is zeven dagen per week een programma-aanbod. 13. Extra disciplines Er is directe beschikking over: PMT Maatschappelijk werk De onderstaande disciplines zijn op indicatie beschikbaar voor de patiënt. Tolk Geestelijk verzorger Juridisch consulent Somatisch specialist Verslavingsarts voldoet aan geen van de Twee of minder disciplines zijn voor alle patiënten beschikbaar. één criterium. twee drie alle Drie disciplines zijn voor alle patiënten beschikbaar. Vier disciplines zijn voor alle patiënten beschikbaar. Vijf disciplines zijn voor alle patiënten beschikbaar. Alle disciplines zijn voor alle patiënten beschikbaar. conceptversie 4 update februari 2013 5
Criterium Score 1 2 3 4 5 Teamproces 14. Visie/ werkwijze Het team heeft een helder beschreven visie en werkwijze afgeleid van het model HIC en communiceert hierover met externe partners. Er is geen visie en of werkwijze beschreven. - - - Het team heeft een helder beschreven visie en werkwijze op basis van het model HIC. Teamleden werken vanuit deze visie. Het document wordt regelmatig (minimaal een maal per jaar) geëvalueerd en bijgesteld (tevens in overleg met externe 15. Gastvrij en present De teambenadering voldoet aan de volgende criteria: Er wordt standaard gewerkt met de vijf minuten methodiek. Overdag is er continu minimaal één verpleegkundige/sph er in de groep aanwezig en aanspreekbaar. Er wordt gebruik gemaakt van open balies en werkstations (er zijn geen verpleegposten). Overige kantoren van betrokken behandelaren en leidinggevenden zijn op de De teambenadering voldoet aan geen enkel criterium. De teambenadering voldoet aan een van de De teambenadering voldoet aan twee De teambenadering voldoet aan drie conceptversie 4 update februari 2013 6 samenwerkingspartners). De teambenadering voldoet aan alle
afdeling gestationeerd. 16. Attitude/bejegening Bejegening is gebaseerd op evidence en experience based theoretische modellen. Het team heeft besef van het persoonlijke herstelproces van de patiënt en hanteert de kenmerken van herstel ondersteunende zorg. Het team is voortdurend gericht op zoeken van aansluiting bij het gezonde deel en de mogelijkheden en capaciteiten van de patiënt. Het team benut de opname als een onderdeel van een veelomvattender proces van de patiënt. 17. Zorgafstemmingsgesprek (ZAG) Er vinden regelmatig ZAG s plaats waarin behandeldoelen worden vast/bijgesteld. Het ZAG voldoet aan de volgende criteria: Het ambulante behandelperspectief is leidend. Het ambulante behandelplan is uitgangspunt en hieraan worden opnamedoelen toegevoegd. De doelen zijn gericht op herstel en in voor de patiënt begrijpelijke taal geformuleerd. De patiënt herkent hierin zijn eigen Teamleden zijn niet bekend met gangbare theoretische modellen en HOZ. Er vindt geen ZAG plaats. De bejegening is afhankelijk van elk individueel teamlid. Er is hierover geen gezamenlijke visie op basis van theoretische modellen en HOZ. Er is een ZAG maar deze voldoet niet aan de Het team is bekend met gangbare theoretische modellen en HOZ maar in de bejegening wordt dit niet consequent toegepast. Het ZAG voldoet aan een van de Het team is bekend met gangbare theoretische modellen en HOZ, en in de bejegening geven teamleden er ook blijk van deze te kunnen toepassen. Het ZAG voldoet aan twee van de Er is een consequente bejegening zichtbaar gebaseerd op gangbare theoretische modellen en HOZ. Het team bespreekt bejegeningsvraagstukken en heeft een zelfreflecterend vermogen. Het ZAG voldoet aan alle conceptversie 4 update februari 2013 7
wensen en kwaliteiten. Hierbij zijn aanwezig de patiënt, de ambulant behandelaar, de familie en/of andere naastbetrokkenen. Eerste ZAG vindt onmiddellijk bij plaatsing met de direct betrokkenen plaats (uiterlijk binnen 24 uur) Tweede ZAG vindt (indien patiënt nog aanwezig) na één maand met de direct betrokkenen plaats Derde ZAG vindt (indien patiënt nog aanwezig) na drie maanden met de direct betrokkenen plaats. Ook bij beëindiging vindt een ZAG plaats. 18. Digibord Het digibord voldoet aan de criteria: Het digibord is aanwezig, functioneel in de overlegruimte, bevat relevante gegevens en is gekoppeld aan het EPD. Er wordt volgens een vaste procedure met het digibord gewerkt. Het volledige teamproces is inzichtelijk op het digibord. Bij de dagelijkse bespreking van het digibord zijn in Er wordt geen gebruik gemaakt van een digibord. Het digibord voldoet aan één criterium. Het digibord voldoet aan twee Het digibord voldoet aan drie Het digibord voldoet aan alle conceptversie 4 update februari 2013 8
principe alle op die dag werkzame teamleden aanwezig. Het digibord wordt dagelijks bijgewerkt en is actueel. 19. Multidisciplinair werken Het team werkt multidisciplinair en beschikt dagelijks over de aanwezigheid van verschillende disciplines. 20. Zorgproces en consultatie Het verblijf op de HIC heeft een max. duur van 3 weken en kan zo nodig 2x verlengd worden, na evaluatie in het behandelteam. De psychiater heeft minimaal twee keer per week face to face contact met de patiënt. Bij plaatsing op de ICU geldt een maximale verblijfsduur van 3 dagen, met de mogelijkheid tot 2x verlenging na consultatie van een intern consultatieteam. Er wordt actief gezocht naar alternatieven en de psychiater heeft min 1 maal per dag (7 dagen per week) face to face contact met de patiënt. Het verblijf op een EBK heeft een max. duur van 1 dag. Om dit te verlengen is consultatie van een intern consultatieteam nodig. De Verschillende disciplines werken gescheiden van elkaar. Het team heeft geen beleid op maximale verblijfsduur en psychiatrisch contact. Bij 50% of minder vindt er een second opinion plaats volgens aangegeven normen. - Er is een samenwerking tussen disciplines maar geen sprake van één multidisciplinair team. Het team heeft geen beleid op maximale verblijfsduur en psychiatrisch contact. Bij 50-69% vindt er een second opinion plaats volgens aangegeven normen. Het team heeft beleid mbt. aangegeven normen maar voert dit niet consequent uit. Bij 70 79% vindt er een second opinion plaats volgens aangegeven normen. - Het team werkt volledig multidisciplinair. Het team heeft beleid mbt. aangegeven normen maar voert dit niet consequent uit. Bij 80-89% vindt er een second opinion plaats volgens aangegeven normen. Het team heeft een adequaat beleid mbt. verblijfsduur en psychiatrisch contact volgens aangegeven norm, en voert dit ook als zodanig uit. Bij 90% of hoger vindt er een second opinion plaats volgens aangegeven normen. conceptversie 4 update februari 2013 9
psychiater heeft minimaal 2 keer per dag face to face contact (7 dagen per week)`. Bij verblijf langer dan drie dagen gelden minimaal de inspectienormen. conceptversie 4 update februari 2013 10
Criterium Score 1 2 3 4 5 Diagnostiek, behandeling, behandelinterventies 21. Richtlijnen Er wordt aantoonbaar gewerkt vanuit de richtlijn dwang en drang, en de richtlijn suïcidepreventie. 22. Kennismaking Kennismaking gebeurt op een gastvrije manier. Eerste vijf minutenmethodiek als best practice wordt toegepast. Volgens protocol wordt de patiënt, familie en/of belangrijke derde ontvangen op de IC afdeling. De psychiater is aanwezig bij het opnamegesprek. 23. Eerste diagnostiek Binnen één uur na opname dient, na afstemming met de verwijzer, de eerste diagnostiek(psychiatrisch beeld en crisis) te zijn afgerond. De resultaten zijn met de patiënt en eventuele familie, naasten besproken. Aanvullende diagnostiek en acute interventies zijn onderdeel van het Het team is niet bekend met genoemde richtlijnen. Geen van de items heeft aandacht in het team. 40-49% van alle gesprekken in triade binnen een uur. Individuele teamleden zijn bekend met genoemde richtlijnen. Het team is bekend met genoemde richtlijnen. Het team werkt aantoonbaar vanuit genoemde richtlijnen. conceptversie 4 update februari 2013 11 Het team werkt aantoonbaar vanuit genoemde richtlijnen. Actuele ontwikkelingen worden bijgehouden en geïmplementeerd in de werkwijze. 1 item behaald. 2 items behaald. 3 items behaald. Alle 4 de items zijn behaald. 50-59% van alle gesprekken in triade binnen een uur. 60-69% van alle gesprekken in triade binnen een uur. 70-79% van alle gesprekken in triade binnen een uur. 80% van alle gesprekken in triade binnen een uur.
ZAG (zie item 17). 24. Kopie behandelplan Iedere patiënt heeft een kopie van het behandelplan. 25. Algemeen onderzoek binnen 24 uur na opname - Een heteroanamnese wordt uitgevoerd door de verpleegkundig specialist. - Algeheel medisch onderzoek wordt uitgevoerd door de somatisch arts (labonderzoek en metabole screening maken hier onderdeel van uit). - Er wordt een inschatting gemaakt mbt. de inzet van overige disciplines op consult basis door psychiater en de somatische arts. 26. Risicotaxatie Er wordt aantoonbaar gewerkt met instrumenten tbv: - risicotaxatie acting-out gedrag (bv BVC, de crisismonitor) - suïciderisico s (bv BIPS) 27. Conflicthantering en persoonlijke veiligheid Er wordt gewerkt met best practices zoals de mat, onderhandelingstechnieken, de- 20% van de patiënten heeft een kopie van behandelplan. behandelplan. geen item is behaald 1 item behaald 2 items behaald Alle items behaald Alle items zijn behaald en worden regelmatig geëvalueerd. Er worden geen instrumenten gebruikt tbv. risicotaxatie. Er worden geen best practices methodieken gehanteerd 21-40% 41-60% 61-80% Meer dan 80% van de patiënten heeft een kopie van het Er is 1 instrument in gebruik. Het team heeft best practices in beeld methodiek maar werkt er niet eenduidig mee Er zijn 2 instrumenten in gebruik. Het team kent en hanteert genoemde best practices Er zijn 3 instrumenten in gebruik maar er wordt niet regelmatig geëvalueerd en bijgesteld. Het team kent en hanteert genoemde best practices Het team beschikt conceptversie 4 update februari 2013 12 Alle instrumenten zijn in gebruik en worden regelmatig (volgens aangegeven normen) geëvalueerd en bijgesteld. Het team kent en hanteert genoemde best practices Het team beschikt over recente
escalerings technieken en holding. Er vindt regelmatig bijscholing plaats 28. Vroegtijdige en Acute ingrijpmedicatie Er is een geprotocolleerd medicatiebeleid gebaseerd op de meest actuele inzichten/richtlijn. Hierin worden de laatste inzichten mbt. vroegtijdige medicatie en acute ingrijpmedicatie gevolgd. 29. Psycho-educatie Op de HIC wordt individuele psychoeducatie aangeboden. 30. Vak therapie, activiteitenbegeleiding en sporten Patiënten volgen zoveel mogelijk op het individu toegesneden bovengenoemd aanbod dat ook in het weekeinde beschikbaar is. Medicatie wordt aangepast op geleide van klachten en vragen. Er vindt geen aantoonbare psycho-educatie plaats. Er is geen aanbod zoals genoemd beschikbaar. Minimaal één maal per opname vindt er met de patiënt een evaluatie plaats over de medicatie Deze interventie vindt plaats op geleide van klachten en vragen. Er is incidenteel aanbod beschikbaar. Er is continu aandacht voor de werking en bijwerking van medicatie en dit wordt met de patiënt geëvalueerd Deze interventie vindt plaats maar is afhankelijk van de individuele teamleden. Er is enkele keren per week structureel aanbod beschikbaar. over recente kennis. Er is continu aandacht voor de (bij)werking van (vroegtijdige en acute ingrijp-) medicatie en er vindt zo nodig uitleg plaats door de psychiater en persoonlijk begeleider en er wordt met de patiënt geëvalueerd. Deze interventie wordt volgens de richtlijn aangeboden. Er is dagelijks structureel aanbod beschikbaar gedurende de werkweek. conceptversie 4 update februari 2013 13 kennis. Het gebruik van de methodiek wordt regelmatig geëvalueerd en bijgeschoold. Er is continu aandacht voor de (bij)werking van (vroegtijdige en acute ingrijp-) medicatie en er vindt zo nodig uitleg plaats door de psychiater en persoonlijk begeleider Er wordt geprotocolleerd gewerkt volgens de richtlijnen en er vindt structurele informatie plaats. Deze interventie wordt aangeboden en teamleden beschikken over actuele kennis. Dit aanbod maakt integraal deel uit van het behandelteam en is 7 dagen per week beschikbaar. 31. Somatische zorg Het team biedt geen Het team reageert Het team heeft oog Het team heeft Het team biedt
Het team biedt screening voor somatische zorg en zorgt ervoor dat de patiënten afspraken op dit terrein nakomen. In het kader van risicopreventie wordt een instrument gebruikt (bijvoorbeeld MEWS). 32. Dubbele diagnose model Het team gebruikt een stapsgewijs behandelmodel dubbele diagnose. In verschillende fasen van de behandeling worden verschillende interventies aangeboden. Het model omvat o.a. motiverende gespreksvoering. screening voor somatische zorg. Programma is volledig gebaseerd op het traditionele model: confrontatie, verplichte onthouding, etc. wisselend op somatische problematiek, maar biedt geen systematische screening en toeleiding naar somatische zorg. Programma gebruikt voornamelijk het traditionele model; verwijst naar afkickprogramma s; maakt gebruik van ontwenningskuren en rehabilitatieprogramma s. voor somatische problematiek maar biedt geen systematische screening. Patiënten worden verwezen naar de huisarts en indien nodig begeleid naar de zorg. Programma gebruikt gemengd model: DDprincipes in behandelplannen verwijst patiënten naar overredingsgroepe n, gebruikt opnames voor rehabilitatie en verwijst. systematisch aandacht voor somatische problematiek, maar kent geen formele screening. Patiënten worden verwezen naar de huisarts en indien nodig begeleid naar de zorg. Programma gebruikt voornamelijk DDmodel: DDprincipes in behandelplannen; overredings- en actieve behandelgroepen, geen opname voor rehabilitatie of voor afkicken tenzij medisch noodzakelijk. structurele systematische screening voor somatische zorg en begeleid patiënten (indien noodzakelijk) naar behandeling. Ook in het kader van risicopreventie is een instrument geïmplementeerd. Er is een transmuraal dubbele diagnose programma, waarin het team zelf belangrijke delen van de behandeling geïntegreerd uitvoert. conceptversie 4 update februari 2013 14
33.Family-intervention De familie/naasten worden gastvrij ontvangen en waar mogelijk betrokken bij de zorg. Er zijn vormen van familie psycho-educatie, mogelijkheden voor rooming in en een familiekamer. Met familie/naasten vindt minimaal een gesprek plaats bij intake, behandelplan en dwangtoepassing. Er is weinig tot geen aandacht voor de betrokkenheid van familie/naasten. Incidenteel wordt familie betrokken in de behandeling. Er is geen eenduidig beleid in het team. Het team hanteert een eenduidig beleid mbt. familieinterventies maar deze worden niet consequent toegepast in de praktijk. Alle familieinterventies worden toegepast op basis van een gedeelde visie. Alle familieinterventies worden toegepast. Het team voert hierin een eenduidig beleid. Het team is geschoold in dit item. Criterium Score 1 2 3 4 5 Zorgorganisatie 34. Opname en ontslag Er zijn heldere in- en exclusiecriteria voor zowel behandeling op de HIC als plaatsing op de ICU. Er worden risicotaxaties gebruikt (zoals de crisismonitor) om plaatsing en ontslag te beoordelen. Er zijn geen in- en exclusie Er zijn wel criteria, maar er is geen procedure. Er zijn duidelijke criteria en procedures, maar gebruik wordt niet consequent toegepast. Er zijn duidelijke criteria en procedures die structureel worden toegepast Er zijn duidelijke inen exclusiecriteria voor zowel de HIC als ICU en risicotaxaties worden structureel gebruikt om plaatsing en ontslag 35. Wachtlijst Er is geen wachtlijst en altijd een leeg bed per afdeling beschikbaar. Er is een wachtlijst (langer dan 3 weken) Max 3 weken. Max 2 weken. Max 1 week wachttijd, maar er is aantoonbaar overleg met ambulante teams. te beoordelen. Er is geen wachtlijst. Criterium Score 1 2 3 4 5 Monitoring 36.Routine outcome monitoring Het team neemt bij alle opgenomen De ROM is afgenomen bij < De ROM is afgenomen bij 20- De ROM is afgenomen bij 40- De ROM is afgenomen bij 60- De ROM is afgenomen bij 80% conceptversie 4 update februari 2013 15
patiënten een ROM af bij binnenkomst en vertrek. En minimaal een maal per drie weken. 37. Gebruik ROM Het team maakt gebruik van de uitkomsten van de ROM (ambulant en extra afgenomen ROM) en vertaalt dit zowel naar het individuele behandelbeleid als verbetering van de zorg. 38.Verbetercyclus HIC Projectleider/teamleider/manager monitoren het proces van de afdeling en gebruiken de gegevens om het programma te verbeteren. Het monitoren van dat proces gebeurt volgens een standaard aanpak aan de hand van prestatie-indicatoren De PDCA cyclus wordt gebruikt voor verbetering en kent een cyclus van drie keer per jaar. 20% van de patiënten. Het team kent geen ROM. Er wordt geen poging gedaan om het proces te monitoren. 39% van de patiënten. Het team kent een ROM zonder terugkoppeling naar teamleden. Het proces wordt ten minste jaarlijks op een informele manier gemonitord. 59% van de patiënten. 79% van de patiënten. Het team maakt gebruik van de ROM en vertaalt dit naar het individuele behandelbeleid of naar het teambeleid. Bij het proces worden de gegevens verzameld en teruggekoppeld naar het team maar leidt niet tot aanpassing. Het team maakt gebruik van de ROM en vertaalt dit zowel naar het individuele behandelbeleid als naar het teambeleid. Bij het proces worden de gegevens verzameld en teruggekoppeld aan. Gegevens worden gebruikt om het programma te verbeteren. of meer van de patiënten. Het team gebruikt de ROM structureel bij evaluatie van het team functioneren wat leidt tot aanpassingen op teamniveau en gebruikt de ROM als standaardonderdeel bij iedere ZAG. Gestandaardiseerd en uitgebreid het proces monitoren gebeurt ten minste elke 4 maanden en wordt gebruikt om het programma te verbeteren. De PDCA cyclus is in het proces herkenbaar. Professionalisering 39.Reflectie eigen handelen Elk teamlid heeft minstens 6x2 uur per jaar voor intervisie of (groeps)supervisie (zoals spiegelgesprekken en moreel beraad) < 20 % van de teamleden heeft minstens 6x2 uur per jaar intervisie of 21-40% van de teamleden heeft minstens 6x2 uur per jaar intervisie of 40-60% van de teamleden heeft minstens 6x2 uur per jaar intervisie of (groeps)supervisie. 61-98 % van de teamleden heeft minstens 6x2 uur per jaar intervisie of (groeps) > 98 % van de teamleden heeft minstens 6x2 uur per jaar intervisie of conceptversie 4 update februari 2013 16
Alleen de werkelijke praktijk op dat moment wordt gescoord, niet plannen om dit te regelen. 40. Scholing Alle teamleden ontvangen jaarlijks een bijscholing (minimaal 4 dagdelen van minimaal 3 uur) in BOPZ, HOZ, methodisch werken, triadegesprek en de-escalerend werken, veiligheid en terugdringen dwang en drang. Alleen de werkelijke praktijk op dat moment wordt gescoord, niet plannen om dit te regelen. 41. Kennis van FACT / ambulante behandeling Het team is op de hoogte van de werkwijze van ambulante behandelteams en sluit in haar werkwijze hierbij aan. 42. Teamgeest Scoor de volgende onderdelen: - sfeer in het team (uitstekend, plezierig, hartelijk) - cohesie (onderlinge steun en betrokkenheid) - gedeelde visie (eensgezindheid over de werkwijze en doelstellingen (groeps)supervisie. (groeps)supervisie. supervisie. (groeps)supervisie. < 20 % van de teamleden krijgt jaarlijks in dit criterium genoemde (bij)scholing. Er is weinig kennis van de ambulante werkwijze en het team legt niet aantoonbaar een relatie naar het ambulante behandelproces. 0-1 punten scoren positief Het team is als los zand. Het maakt een uitgebluste indruk, ongeïnspireerde, conflictueuze indruk. 21-40% van de teamleden krijgt jaarlijks in dit criterium genoemde (bij)scholing. 41-60% van de teamleden krijgt jaarlijks genoemde (bij)scholing in dit criterium. - De kennis over de ambulante behandeling is in het team afhankelijk van de individuele medewerker. Ook wordt wisselend omgegaan met het leggen van een relatie naar het ambulante behandelproces. Het team scoort op 2 punten positief. Het team scoort op 3 punten positief. 61-98 % van de teamleden krijgt jaarlijks in dit criterium genoemde (bij)scholing. > 98 % van de teamleden krijgt jaarlijks in dit criterium genoemde(bij)scho ling. - Het team is volledig op de hoogte van de werkwijze van het ambulante team. De behandeling is afgestemd op het ambulante behandelproces. Het team scoort op 4 punten positief. Het team scoort op alle punten positief. Het team maakt een enthousiaste, gemotiveerde, harmonieuze, daadkrachtige en vastberaden conceptversie 4 update februari 2013 17
van het team) - innovatief gehalte (team bruist van de ideeën en daadkracht) - burn-out (minder dan 20% van de teamleden toont tekenen van burn-out). indruk. Criterium Score 1 2 3 4 5 BOPZ 43. Uitvoering wet BOPZ De afdeling hanteert een helder beleid mbt. de uitvoering van de wet BOPZ en voert deze eenduidig en volgens PDCA cyclus uit. Het team heeft geen BOPZ beleid Het team heeft wel een beleid maar er wordt niet mee gewerkt Het team heeft een BOPZ beleid maar werkt er niet eenduidig mee Het team heeft een BOPZ beleid en werkt ermee. Het team heeft een BOPZ beleid en werkt ermee. Het team beschikt over recente kennis. Regelmatig wordt de procedure geëvalueerd en bijgesteld. Criterium Score 1 2 3 4 5 EPD 44. Protocol Elektronisch patiëntendossier De afdeling hanteert een protocol mbt. het elektronisch dossier en voert deze eenduidig uit, zodat relevante informatie gemakkelijk terug te vinden is. Het team heeft geen protocol Het team heeft wel een protocol maar er wordt niet mee gewerkt Het team heeft een protocol maar werkt er niet eenduidig mee Het team heeft een protocol en werkt ermee. Het team heeft een protocol en werkt ermee. Het team beschikt over recente kennis. Regelmatig wordt de procedure geëvalueerd en bijgesteld. conceptversie 4 update februari 2013 18
Criterium Score 1 2 3 4 5 Ruimtelijke vormgeving 45. De HC In de HC zijn de volgende faciliteiten aanwezig: Aan 0-2 van de facilitaire voorzieningen is Aan 3-4 van de facilitaire voorzieningen is Aan 5-6 van de facilitaire voorzieningen is Aan 6-7 van de facilitaire voorzieningen is - Eigen afsluitbare kamer met douche en toilet (voor medewerkers wel toegankelijk indien veiligheid in gevaar is) voldaan. voldaan. voldaan. voldaan. - Comfortroom - Diversiteit in ontmoetingsruimten - Buitenruimte - Familiekamer/rooming in - Time-out/noodbed voor max 24 uur (crisisdienst) - Er is geen verpleegpost of - bali - Er is domotica ondersteuning 46. De IC De IC bestaat uit een bouwkundige eenheid voorzien van aantal ICU s en EBK s. Het betreft een fysieke ruimte, geïntegreerd in de HIC waar door het team zelf een op een begeleiding wordt geboden (continuïteit van zorg) Er is een afgesloten tuin en voldoende ruimte voor verschillende doeleinden en activiteiten. De ambulance ingang geeft toegang tot een spreekkamer op de IC waardoor er bij binnenkomst een nieuwe start gemaakt kan worden. Er is geen sprake van een IC zoals hier omschreven. - De IC voldoet gedeeltelijk aan genoemde criteria conceptversie 4 update februari 2013 19 Aan alle genoemde facilitaire voorzieningen is voldaan. Patiënten ervaren de afdeling als een prettige omgeving. - De IC voldoet aan genoemde criteria en wordt door patiënten ervaren als een plek waar men voldoende in de gelegenheid is om weer tot rust te komen.
47. ICU-ruimte Er wordt gebruik gemaakt van ICU ruimtes. Het betreft individuele kamers. Er is een zit- en slaapgedeelte plus sanitaire voorzieningen. Schakelen van meer dan twee ICU s is ongewenst. De ICU is voorzien van moderne technologie. 48. De EBK De EBK bestaat uit een af te sluiten ruimte met wc en fonteintje en moderne technologie, waardoor de patiënt contact houdt met het team, sociaal netwerk, eigen muziek, licht en temperatuur kan regelen, over internetvoorzieningen beschikt, etc. Er is een voorportaal dat is voorzien van sanitaire voorzieningen. 49. Healing environment (HE) Er wordt gebruik gemaakt van OAZIS om de mate van HE te toetsen en te verbeteren. Er is geen sprake ICU s zoals hier omschreven. Er is geen sprake van een EBK zoals hier omschreven. Er is weinig tot geen aandacht voor de woon/leefomgeving - Er zijn ICU s die gedeeltelijk voldoen aan genoemde eisen. - Er zijn EBK s die gedeeltelijk voldoen aan genoemde eisen. De omgeving voldoet maar er is geen specifiek beleid gericht op HE Men is bekend met de uitgangspunten van HE. In de directe omgeving is dit nog niet zichtbaar. - Er zijn ICU s die geheel voldoen aan de normen zoals beschreven. - Er zijn EBK s die geheel voldoen aan de normen zoals beschreven. Healing environment is een structureel aandachtspunt maar er vindt geen toetsing Healing environment is een structureel aandachtspunt en het team laat zich hierop regelmatig toetsen via Oazis. Criterium Score 1 2 3 4 5 Veiligheid 50. Veiligheid managementsysteem De HIC is ingebed in een veiligheidsmanagementsysteem Er is geen VMS. Meldingen van incidenten zijn afhankelijk van Er is een VMS maar dit wordt niet goed benut. Er is een VMS. Er wordt structureel gemeld maar Er is een VMS waarin structureel gemeld wordt. De conceptversie 4 update februari 2013 20
waarin structurele meldingen, analyses en verbeteracties verankerd zijn. 51. Samenwerkingsafspraken veiligheid Er zijn aantoonbaar samenwerkingsafspraken over veiligheid met tenminste politie, OM, ambulance dienst en verwijzende partners. Er zijn geen afspraken met andere organisaties over veiligheid. individuele medewerkers. Er is veel onduidelijkheid over afspraken die gemaakt (zouden) zijn. Er zijn aantoonbaar afspraken gemaakt Niet alle teamleden zijn hiervan op de hoogte. analyses en verbeteracties blijven uit. Er zijn aantoonbaar afspraken gemaakt die bij alle teamleden bekend zijn. analyses worden gebruikt voor continue kwaliteitsverbeteri ng op het gebied van veiligheid. Er zijn aantoonbaar afspraken gemaakt die bij alle teamleden bekend zijn en in de praktijk ook toegepast worden. Criterium Score 1 2 3 4 5 Terugdringen dwang en drang 52. Afdelingsbeleid Terugdringen D&D De afdeling heeft beleid ontwikkeld rondom dwangtoepassingen en dit wordt aantoonbaar uitgevoerd, op gezette tijden geëvalueerd en zo nodig bijgesteld. Er is geen beleid rondom dwangtoepassingen. Er is beleid maar dit wordt niet aantoonbaar uitgevoerd. Er is beleid maar teamleden gaan verschillend hiermee om. Er is beleid en dit wordt voldoende aantoonbaar uitgevoerd. 53. Evaluatie dwangtoepassing Elke dwangtoepassing wordt aantoonbaar geëvalueerd met de patiënt, het team en de instelling. De uitkomsten van deze evaluaties worden aantoonbaar gebruikt voor aanpassing/verbetering van de handelswijze van de instelling m.b.t. Evaluatie op individueel niveau ontbreekt. Incidenteel worden dwangtoepassingen geëvalueerd. De patiënt is in de regel niet aanwezig. Dwangtoepassingen worden meestal geëvalueerd in het bijzijn van de patiënt. Hieruit volgt geen beleid ter verbetering. Elke dwangtoepassing wordt aantoonbaar geëvalueerd met alle betrokkenen. Het gebruik van de uitkomsten is conceptversie 4 update februari 2013 21 Er is beleid en dit wordt aantoonbaar uitgevoerd en regelmatig geëvalueerd en bijgesteld. Elke dwangtoepassing wordt aantoonbaar geëvalueerd met alle betrokkenen. De uitkomsten van deze evaluaties worden
dwangtoepassingen. onduidelijk. aantoonbaar gebruikt voor aanpassing/verbet ering van de handelswijze van de instelling m.b.t. dwangtoepassingen. 54. Terugkoppeling Argus De registratie van dwangtoepassingen (Argus) wordt binnen de afdeling minimaal maandelijks teruggekoppeld en gebruikt om de eigen handelswijze te evalueren en bij te stellen. Elke vorm van registratie ontbreekt. Argus is ingevoerd Dit wordt echter niet structureel gebruikt. Argus wordt bijgehouden maar nauwelijks gebruikt ter verbetering van de eigen handelswijze. Argus is op orde en wordt af en toe geëvalueerd. Hierin ontbreekt een actieve verbetercyclus. Argusregistratie van dwangtoepassingen wordt binnen de afdeling minimaal maandelijks teruggekoppeld en gebruikt om de eigen handelswijze te evalueren en bij te stellen. conceptversie 4 update februari 2013 22